{"id":64163,"date":"2021-09-24T09:42:20","date_gmt":"2021-09-24T07:42:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64163"},"modified":"2021-09-22T11:03:02","modified_gmt":"2021-09-22T09:03:02","slug":"ascitis-eosinofilia-puerperio-por-donde-empezamos-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ascitis-eosinofilia-puerperio-por-donde-empezamos-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Ascitis, eosinofilia, puerperio \u00bfPor d\u00f3nde empezamos? Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ascitis, eosinofilia, puerperio \u00bfPor d\u00f3nde empezamos? Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Luc\u00eda Mart\u00ednez Barredo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">XVI; n\u00ba 18; 903<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ascites, eosinophilia, puerperium. Where should we begin? Case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/08\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/09\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 18; 903<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Luc\u00eda Mart\u00ednez Barredo.\n<ul>\n<li>Facultativo especialista de \u00e1rea, Medicina interna. Hospital de Alca\u00f1iz Teruel. Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Alberto Murillo Mart\u00edn.\n<ul>\n<li>Facultativo especialista de \u00e1rea, urgencias y emergencias hospitalarias. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Carlos Dami\u00e1n Prieto L\u00f3pez.\n<ul>\n<li>Facultativo Especialista de \u00c1rea de Bioqu\u00edmica Cl\u00ednica Hospital de Alca\u00f1iz. Teruel. Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Santiago Garc\u00eda L\u00f3pez.\n<ul>\n<li>Facultativo especialista de a\u00e9rea, Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong>: Presentamos un caso de una mujer joven, en situaci\u00f3n de puerperio, con una cl\u00ednica de un mes de evoluci\u00f3n de dolor abdominal, v\u00f3mitos, eosinofilia y ascitis progresiva. Tras establecer el diagn\u00f3stico de gastroduodenitis eosinof\u00edlica e iniciar tratamiento, realizamos un seguimiento cuatrimestral, apreciando una recuperaci\u00f3n completa. Revisando la literatura m\u00e9dica, podemos observar que no es una entidad muy frecuente, y, sin embargo, existen numerosos casos reportados en mujeres en situaci\u00f3n de embarazo o puerperio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ascitis, eosinofilia, puerperio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong>: We do present a case of a young puerperal woman who has abdominal pain, vomits, eosinophilia and progressive ascites for one month. After we diagnosed her with eosinophilic gastroduodenitis and start treatment, we follow her up every four months, appreciating a full recovery. Checking out medical literature, we observe that this not a common disorder, however, there are a lot of reported clinical cases of women that are pregnant or puerperium.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Ascites, eosinophilia, puerperium<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n por ninguna otra revista.<br \/>\nSe han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuerpo del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Historia cl\u00ednica, antecedentes y enfermedad actual:<\/em> Mujer de 31 a\u00f1os con antecedentes de psoriasis y parto por v\u00eda ces\u00e1rea hace un mes. No otras intervenciones quir\u00fargicas ni enfermedades m\u00e9dicas de inter\u00e9s. Sin h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Trabaja de administrativa. No tiene alergias medicamentosas conocidas y actualmente, no est\u00e1 en tratamiento cr\u00f3nico con ning\u00fan f\u00e1rmaco. Acude a urgencias por cuadro de v\u00f3mitos alimenticios sin productos patol\u00f3gicos e intolerancia oral de una semana de evoluci\u00f3n, que en ese momento incluso imped\u00edan la ingesta de l\u00edquidos. El cuadro se acompa\u00f1a de dolor abdominal focalizado en epigastrio, continuo que se exacerba con las ingesta y en ocasiones se irradia a hipocondrio derecho. Al inicio del cuadro presentaba deposiciones l\u00edquidas sin productos patol\u00f3gicos que fueron cediendo paulatinamente sin ning\u00fan tratamiento. En las \u00faltimas 48 horas refiere un marcado aumento del per\u00edmetro abdominal. No ambiente epid\u00e9mico familiar. No presenta tampoco coluria, acolia, ictericia, ni fiebre. No refiere viajes fuera de Espa\u00f1a en los \u00faltimos a\u00f1os, pero s\u00ed recientemente a una zona de la costa mediterr\u00e1nea espa\u00f1ola. No relata intolerancias previas a ning\u00fan alimento ni episodios de prurito ni alergias cut\u00e1neas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/em>: Consciente, orientada, estable. Palidez cut\u00e1nea. Ligera sequedad de mucosas sin signo del pliegue. Eupneica en reposo. Glasgow 15. Regular estado general. Tensi\u00f3n arterial 123\/69, frecuencia cardiaca 96 latidos por minuto, saturaci\u00f3n 98% basal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cabeza y cuello: No heridas en cuero cabelludo, no dolor a la palpaci\u00f3n de senos nasales. No signos de epistaxis ni otorragia. Otoscopia bilateral sin alteraciones. No se palpan adenopat\u00edas laterocervicales. Palpaci\u00f3n del tiroides sin masas ni n\u00f3dulos. No se auscultan soplos carot\u00eddeos.<\/li>\n<li>Orofaringe: Normocoloreada con sequedad oral. No edema de \u00favula y tampoco hipertrofia amigdalar.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n cardiaca y pulmonar: Ruidos card\u00edacos r\u00edtmicos a frecuencia normal, sin soplos ni extratonos. Murmullo vesicular conservado con hipofonesis en zonas basales.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n abdominal: Distendido, globuloso, con matidez en zonas basales y oleada asc\u00edtica. Cicatriz de ces\u00e1rea con buen aspecto sin signos de sobreinfecci\u00f3n. Dolor a la palpaci\u00f3n superficial en epigastrio. Percusi\u00f3n con timpanismo en mesogastrio. Maniobra de Murphy negativa. Maniobra de Blumberg negativa. Peristaltismo presente y normal. Pulsos femorales presentes y sim\u00e9tricos. No se palpa globo vesical. Tacto rectal sin signos de hemorroides externas ni otras masas, sin signos de hemorragia activo con dedil limpio.<\/li>\n<li>Extremidades inferiores sin hallazgos relevantes. No edemas, no alteraciones tr\u00f3ficas de la piel. Pulsos pedios y tibiales posteriores presentes y sim\u00e9tricos. No signos indirectos de trombosis venosa profunda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Pruebas complementarias<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Anal\u00edtica sangu\u00ednea en urgencias:<\/u> Bioqu\u00edmica completa sin alteraciones, PCR 7.2 mg\/dL (&lt;0.5), leucocitos 31.60 10<sup>3<\/sup>\/mL (3.90-10.20) con un porcentaje de eosin\u00f3filos del 69.9% (0.5-5.5)<\/li>\n<li><u>Tomograf\u00eda Axial Computerizada<\/u> <em>(Imagen 1):<\/em> Derrame pleural derecho. No se aprecian \u00e1reas de afectaci\u00f3n parenquimatosa o n\u00f3dulos. No se observan adenopat\u00edas mediast\u00ednicas. Abundante l\u00edquido libre intraperitoneal perihep\u00e1tico, periespl\u00e9nico en goteras, interesas y pelvis. Ri\u00f1ones de morfolog\u00eda normal. No se observan adenopat\u00edas retroperitoneales, pelvianas o inguinales. Antro g\u00e1strico, duodeno, asas de delgado yeyunoileales y colon con engrosamiento parietal circunferencia de probable naturaleza inflamatoria.<\/li>\n<li><u>PET-TAC<\/u>: Captaci\u00f3n difusa g\u00e1strica a valorar por gastroscopia. No vemos captaci\u00f3n patol\u00f3gica duodenal. Se observa, as\u00ed mismo, captaci\u00f3n difusa de asas de delgado, poco activa, compatible con enteritis. Adenitis mesent\u00e9rica. Ascitis. Derrame pleural bilateral ametab\u00f3lico.<\/li>\n<li><u>L\u00edquido asc\u00edtico<\/u>:\n<ul>\n<li>Cultivo negativo<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica: Glucosa 0.85g\/L (0.7-1.10), prote\u00ednas 41g\/L (20-40)<\/li>\n<li>Citolog\u00eda inflamatoria rica en eosin\u00f3filos. Del total de 1710 c\u00e9lulas nucleadas en mm<sup>3<\/sup>, un 55% eran eosin\u00f3filos se realiz\u00f3 citometr\u00eda de flujo que confirm\u00f3 la marcada eosinofilia, no se aprecia inmunofenotipo an\u00f3malo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Serolog\u00edas<\/u>: Virus hepatotropos, hepatitis A, B y C negativo, inmunodeficiencia humana, toxoplasma, hidatidoisis, entamoeba histolytica, leishmania, epstein barr, anisakis, citomegalovirus todos ellos negativos<\/li>\n<li><u>Coprocultivos con investigaci\u00f3n de par\u00e1sitos en heces<\/u>: Negativos para huevos (Ascaris) y larvas (Strongyloides)<\/li>\n<li><u>Gastroscopia<\/u>: Restos alimenticios y biliosos en c\u00e1mara g\u00e1strica que se aspiran parcialmente. La mucosa de fundus y cuerpo alto visualizado presenta aspecto atr\u00f3fico que se biopsia. Incisura normal. Mucosa de antro edematosa con pliegues engrosados, blanda a la toma de biopsias. P\u00edloro permeable. Rodilla duodenal estenosada sin llegar a visualizarse lesiones, pero si mucosa muy edematosa y que dificulta el paso del endoscopio y la distensi\u00f3n. Se toma biopsia algo dura al tacto con la pinza.<\/li>\n<li><u>Anatom\u00eda patol\u00f3gica<\/u>: Duodenitis cr\u00f3nico con eosinofilia focal. Gastritis cr\u00f3nica con leve y focal incremento del componente eosinof\u00edlico. Biopsia incluye mucosa y parte de capa muscular.<\/li>\n<li><u>Anal\u00edtica de sangre tras 2 d\u00edas de corticoterapia<\/u>: Bioqu\u00edmica completa sin alteraciones, PCR 0.45 mg\/dL (&lt;0.5), leucocitos 9.2 10<sup>3<\/sup>\/mL (3.90-10.20) con un porcentaje de eosin\u00f3filos del 8.6% (0.5-5.5)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Evoluci\u00f3n:<\/em> Durante su estancia en planta empeoramiento anal\u00edtico y cl\u00ednico, con mayor eosinofilia as\u00ed como dolor abdominal e intolerancia oral completa pese a medicaci\u00f3n antiem\u00e9tica. A la espera de los resultados de anatom\u00eda patol\u00f3gica, conociendo los microbiol\u00f3gicos y con las pruebas de imagen, nos decidimos a iniciar tratamiento con corticoides, en este caso, metilprednisolona a dosis de 0,5 miligramos kilogramo d\u00eda durante 3 d\u00edas. En ese periodo, mejor\u00eda cl\u00ednica clara, iniciando tolerancia oral, cesando el dolor abdominal, iniciando ingesta oral sin incidencias correlacion\u00e1ndose con cifras de normalidad anal\u00edtica, 800 eosin\u00f3filos, tras dicho periodo. Una vez conocidos los resultados de la anatom\u00eda patol\u00f3gica es ampliamente probable que el diagn\u00f3stico de enteritis eosinof\u00edlica de predominio seroso justifique la no presencia de un componente eosinof\u00edlico mayor en las biopsias estudiadas, que s\u00f3lo recog\u00edan mucosa y muscular. Fue dada de alta con pauta oral descendente de corticoides orales hasta revisi\u00f3n en 4 meses en consultas, donde pudo retirarse la medicaci\u00f3n y 6 meses despu\u00e9s no ha presentado recidivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ese periodo de tiempo hasta la consulta con digestivo, lleg\u00f3 el resultado de la biolog\u00eda molecular, enviado a centro de referencia de nuestro hospital, en el que se investig\u00f3 la traslocaci\u00f3n de t (9:22) BCR\/ABL Major y Minor siendo negativo. Comentado con Hematolog\u00eda descarta proceso hematol\u00f3gico secundario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Diagn\u00f3stico:<\/em> Gastroduodenitis eosinof\u00edlica con ascitis secundaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Discusi\u00f3n y conclusiones:<\/em> La duodenitis eosinof\u00edlica es una entidad poco frecuente. El reto diagn\u00f3stico es elevado, ya que se deben descartar otras etiolog\u00edas previo a iniciar tratamiento. En base a la clasificaci\u00f3n de Klein<sup>1<\/sup>, que correlaciona, datos anatomopatol\u00f3gicos con cl\u00ednicos, podemos afirmar que la afectaci\u00f3n que present\u00f3 nuestra paciente fue serosa, la menos habitual, con predominio de distensi\u00f3n abdominal, ascitis exudativa y eosinofilia perif\u00e9rica. \u00a0Nosotros decidimos iniciar el diagn\u00f3stico a trav\u00e9s de la eosinofilia en l\u00edquido asc\u00edtico, reinterrogamos a la paciente por sus viajes, estilo de vida y dieta, as\u00ed como ampliamos el estudio con clonalidad de eosin\u00f3filos en sangre perif\u00e9rica para descartar un s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico, serolog\u00edas, pruebas de par\u00e1sitos, anticuerpos antitransglutaminasa y biopsias del \u00e1rea afecta, bas\u00e1ndonos en revisiones bibliogr\u00e1ficas<sup>2<\/sup>. La fisiopatolog\u00eda es desconocida, se postula que existe un componente gen\u00e9tico proIgE el cual genera una respuesta inmune inapropiada frente a est\u00edmulos inocuos, sin embargo es desconocido a d\u00eda de hoy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento, el uso de corticoides es lo establecido actualmente, a pesar de la baja prevalencia de esta entidad, y de la poca experiencia, que apenas est\u00e1 basada en pacientes \u00fanicos o series de casos de peque\u00f1a cuant\u00eda. En los reportes de la literatura se mantiene su eficacia en la inmensa mayor\u00eda de pacientes<sup>3<\/sup>. Algunos autores recomiendan excluir ciertos amino\u00e1cidos de la dieta, sin embargo, en estudios realizados con adultos, a d\u00eda de hoy es una recomendaci\u00f3n que carece de aval por los estudios realizados al respecto<sup>3<\/sup>. Otra serie de f\u00e1rmacos como los antihistam\u00ednicos, 6-mercaptopurina, la azatioprina o el omalizumab tambi\u00e9n han sido evaluados en casos aislados. El pron\u00f3stico, en cualquier caso, es excelente. Son escasos los reportes de reca\u00eddas en poblaci\u00f3n adulta, por lo tanto la oportunidad de probar f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos o inmunomoduladores es limitada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y para finalizar, mencionar la relaci\u00f3n con puerperio y situaci\u00f3n de embarazo. Varios reportes de la literatura de esta rara enfermedad mencionan pacientes similares a la presentada en este caso cl\u00ednico<sup>4,5,6, <\/sup>remarcando la excepcionalidad de la situaci\u00f3n. Se desconoce si el embarazo, o el disbalance hormonal que sucede tras el mismo act\u00faa de precipitante para activar los mecanismos que producen esta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Puntos destacados<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La gastroduodenitis eosinof\u00edlica es una entidad poco habitual, en general desconocidas y de presentaci\u00f3n heterog\u00e9nea. Para su confirmaci\u00f3n, exige descartar otras etiolog\u00edas y conocerla, para poder incluirla en el abanico de posibles diagn\u00f3sticos diferenciales.<\/li>\n<li>En base a reportes de casos, hay relaci\u00f3n con el embarazo y puerperio, pero actualmente desconocemos la fisiopatolog\u00eda.<\/li>\n<li>Los cortidoides son la base del tratamiento hasta el momento actual, las reca\u00eddas son escasas.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/ascitiseosinofiliapuerperio.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Klein NC, Hargrove RL, Sleisenger MH, Jeffries GH. Eosinophilic gastroenteritis. Medicine (Baltimore). 1970 Jul;49(4):299-319.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pinte L, Bai\u00e7us C Causes of eosinophilic ascites &#8211; A systematic review. ROM J Internal Medicine. 2019, 57, 2, 110-12.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sunkara T, Rawla P, Sowjanya K, Gaduputi V. Eosinophilic gastroenteritis: Diagnosis and clinical perpectives. Clin Exp Gastroenterol. 2019; 12: 239\u2013253.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hepburn IS, Sridhar S, Schade RR. Eosinophilic ascites, an unusual presentation of eosinophilic gastroenteritis: A case report and review. World J Gastrointest Pathophysiol. 2010 Dec 15;1 (5):166-70.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Khalil H, Joseph M. Eosinophilic ascites: a diagnostic challenge. Case Reports 2016;2016: bcr 2016216791.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ribeiro MI, Cardoso N, Pires S, Veloso T, Barata C. Post-partum eosinophilic gastroenteritis: A case report. 2018;41(1):35-36.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ascitis, eosinofilia, puerperio \u00bfPor d\u00f3nde empezamos? 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