{"id":64212,"date":"2021-10-04T10:06:29","date_gmt":"2021-10-04T08:06:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64212"},"modified":"2021-10-04T10:06:29","modified_gmt":"2021-10-04T08:06:29","slug":"control-del-dolor-postquirurgico-a-traves-del-bloqueo-continuo-de-nervio-periferico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/control-del-dolor-postquirurgico-a-traves-del-bloqueo-continuo-de-nervio-periferico\/","title":{"rendered":"Control del dolor postquir\u00fargico a trav\u00e9s del bloqueo continuo de nervio perif\u00e9rico"},"content":{"rendered":"

Control del dolor postquir\u00fargico a trav\u00e9s del bloqueo continuo de nervio perif\u00e9rico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: B\u00e1rbara Esteban L\u00f3pez<\/p>\n

XVI; n\u00ba 19; 949<\/p>\n

Post surgical pain control through continuous peripheral nerve blockage<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/08\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/10\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 19 \u2013\u00a0 Primera quincena de Octubre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 19; 949<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

B\u00e1rbara Esteban L\u00f3pez (Graduada en enfermer\u00eda)1<\/sup><\/p>\n

Beatriz Villa Capell\u00e1n (Diplomada en enfermer\u00eda)1<\/sup><\/p>\n

Lorena Garc\u00eda Hern\u00e1ndez (Diplomada en enfermer\u00eda)1<\/sup><\/p>\n

Mar\u00eda Casami\u00e1n Cabero (Diplomada en enfermer\u00eda)1<\/sup><\/p>\n

Mar\u00eda Elisa Doncel Aguilera (Diplomada en enfermer\u00eda)1<\/sup><\/p>\n

Miriam Gonz\u00e1lez Zarauza (Diplomada en enfermer\u00eda)2<\/sup><\/p>\n

Rebeca Marzo Juli\u00e1n (Diplomada en enfermer\u00eda)3<\/sup><\/p>\n

Centro de trabajo:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup> Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

2<\/sup> Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

\u00b3Centro de Salud Las Fuentes Norte, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El dolor es una desagradable pr\u00e1ctica sensorial o emocional, asociada a un real o potencial deterioro tisular. El dolor postquir\u00fargico es aquel que surge como resultado de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Cada d\u00eda son m\u00e1s las t\u00e9cnicas utilizadas en el control el dolor y su combinaci\u00f3n hace que disminuya el uso de f\u00e1rmacos y sus efectos t\u00f3xicos. Una de ellas es el bloqueo continuo del nervio perif\u00e9rico, el cual consiste en la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter y su colocaci\u00f3n cercana a un nervio, a trav\u00e9s del cual se administra medicaci\u00f3n para el control del dolor. La medicaci\u00f3n administrada son anest\u00e9sicos locales y se realiza a trav\u00e9s de bombas de PCA, las cuales adem\u00e1s permiten al paciente administrarse la medicaci\u00f3n ellos mismos.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

\u00a0dolor, bloqueo continuo, nervio perif\u00e9rico, PCA.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Pain is an unpleasant sensory or emotional experience, associated with actual or potential tissue damage. Post-surgical pain is that which appears as a consequence of a surgical intervention. Every day there are more techniques used to control pain and their combination reduces the use of drugs and their toxic effects. One of them is continuous peripheral nerve block, which consists of the insertion of a catheter and its placement around the nerve, through which pain control medication is administered. The medication administered is local anesthetics and is performed through PCA pumps, which also allow the patient to administer the medication themselves.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

\u00a0pain, continuous blockage, peripheral nerve, PCA.<\/p>\n

\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan la International Asociation for the Study of Pain (IASP), el dolor se define como una desagradable experiencia sensorial o emocional, asociada a un deterioro tisular real o potencial. Es un concepto subjetivo ya que depende de cada paciente.<\/p>\n

El dolor agudo postoperatorio es aquel que aparece como consecuencia de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica y es un gran desaf\u00edo en la pr\u00e1ctica de anestesia. Entre el 75% y 80% de los pacientes operados presentan dolor en los d\u00edas posteriores a la intervenci\u00f3n. Por lo general, su m\u00e1xima intensidad es a las 24h y va disminuyendo a lo largo de los d\u00edas.<\/p>\n

El no tratar el dolor postoperatorio hace que aumente la morbimortalidad postquir\u00fargica. El principal objetivo es disminuir ese dolor manejando de manera racional los f\u00e1rmacos para as\u00ed optimizar su eficacia y minimizar la toxicidad de los mismos.<\/p>\n

Cada d\u00eda son m\u00e1s las terapias multimodales para el control del dolor. Estas combinan varias v\u00edas de administraci\u00f3n y varios tipos de f\u00e1rmacos analg\u00e9sicos para controlar el dolor. Esta combinaci\u00f3n de varios tipos de f\u00e1rmacos hace que disminuyan los efectos adversos de los mismos al no precisar elevadas dosis y hace tambi\u00e9n que disminuyan las complicaciones que surgen del mal control del dolor agudo postoperatorio.<\/p>\n

El dolor se puede clasificar en funci\u00f3n de varios aspectos:<\/p>\n

– Seg\u00fan su duraci\u00f3n: agudo, cuando es limitado en el tiempo y cr\u00f3nico, cuando se mantiene de manera ilimitado en el tiempo.<\/p>\n

– Seg\u00fan su patogenia: neurop\u00e1tico, cuando es producido por est\u00edmulo o lesi\u00f3n de v\u00eda nerviosa o sistema nervioso central, nocioceptivo neurop\u00e1tico y visceral, y psic\u00f3geno cuando es producido por un aspecto psico-social.<\/p>\n

– Seg\u00fan su localizaci\u00f3n: puede ser som\u00e1tico por excitaci\u00f3n anormal de nocioceptores som\u00e1ticos, es m\u00e1s localizado y punzante; y visceral cuando se excitan nocioceptores viscerales y es m\u00e1s continuo, profundo y se localiza peor.<\/p>\n

– Seg\u00fan su curso: puede ser continuo cuando persiste a lo largo del d\u00eda e irruptivo cuando se alterna con periodos no dolorosos.<\/p>\n

– Seg\u00fan su intensidad: leve cuando permite efectuar actividades frecuentes, moderado si interfiere en actividades habituales y severo cuando interfiere en el descanso.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n del dolor se realiza mediante diferentes escalas y cuestionarios espec\u00edficos para ello. Entre las escalas de evaluaci\u00f3n del dolor m\u00e1s utilizadas, podemos encontrar:<\/p>\n

– Escala anal\u00f3gica visual (EVA): consiste en una l\u00ednea de 10cm en cuyos extremos se localizan los valores extremos del dolor. En el lado izquierdo se ubica la ausencia de dolor y en el derecho el m\u00e1ximo dolor. En funci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n que el paciente asigne al s\u00edntoma, se diferenciara en dolor leve (puntuaci\u00f3n entre 1 y 3), dolor moderado (puntuaci\u00f3n entre 4 y 6) y dolor severo (puntuaci\u00f3n entre 7 y 10).<\/p>\n

– Escala num\u00e9rica (EN): consiste en valorar del 0 al 10 el dolor, siendo 0 la ausencia del dolor y 10 la mayor intensidad.<\/p>\n

– Escala categ\u00f3rica: el paciente expresa la intensidad del s\u00edntoma en cuatro categor\u00edas. Nada de dolor, poco, bastante o mucho.<\/p>\n

Previamente al uso de estas escalas es necesario explicar al paciente el significado y contenido de la escala y su importancia a la hora de evaluar el dolor. El lenguaje utilizado para explicarlo debe estar acorde con el nivel cultural del paciente.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se ha realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de car\u00e1cter cient\u00edfico, para contrastar diferente informaci\u00f3n sobre del control del dolor postoperatorio a trav\u00e9s del bloqueo de nervios perif\u00e9ricos.<\/p>\n

En la actualidad, cada d\u00eda aumenta el uso de la analgesia combinada, lo que conlleva el aumento tambi\u00e9n de diferentes t\u00e9cnicas de control del dolor. Una de ellas es la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter perineural para poder administrar f\u00e1rmacos de manera continua cercanos al nervio y as\u00ed controlar el dolor de las zonas irradiadas por dicho nervio. Esta t\u00e9cnica es muy utilizada para controlar el dolor en cirug\u00edas asociadas a intenso dolor postoperatorio como cirug\u00eda ortop\u00e9dica mayor, osteotom\u00edas, malformaciones de pie o mano, amputaciones\u2026<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se va a exponer el manejo y funcionamiento del bloqueo continuo del nervio perif\u00e9rico para el control del dolor.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

El bloqueo continuo del nervio perif\u00e9rico consiste en la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter contiguo a un nervio o tronco nervioso. A trav\u00e9s de dicho cat\u00e9ter se y administra un anest\u00e9sico local para conseguir analgesia o anestesia de la zona inervada por ese nervio. La localizaci\u00f3n de ese nervio o tronco nervioso se realiza a trav\u00e9s de la neuroestimulaci\u00f3n o de la ecograf\u00eda.<\/p>\n

Este tipo de cat\u00e9teres est\u00e1 indicado en pacientes que se espera que presenten dolor postoperatorio moderado o severo. Algunas de las ventajas que se observan en su utilizaci\u00f3n son:<\/p>\n

– Se pueden mantener en el tiempo y as\u00ed extender la duraci\u00f3n de la analgesia.<\/p>\n

– Disminuye el uso de opioides y sus efectos indeseados.<\/p>\n

– Ayuda a la realizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

– Disminuyen la estancia en el hospital de los pacientes.<\/p>\n

– Aumenta la satisfacci\u00f3n de los pacientes.<\/p>\n

Por el contrario, este tipo de cat\u00e9teres est\u00e1 contraindicada su colocaci\u00f3n en zonas en las que haya infecci\u00f3n o en pacientes al\u00e9rgicos a anest\u00e9sicos locales.<\/p>\n

Algunas de las complicaciones que pueden surgir y se deben comentar con los pacientes son:<\/p>\n

– Riesgo de lesi\u00f3n: debido a posibles da\u00f1os derivados del bloqueo sensitivo como ca\u00eddas o contacto con superficies muy fr\u00edas o calientes.<\/p>\n

– Lesi\u00f3n nerviosa: debido a la proximidad de la aguja al nervio al colocar el cat\u00e9ter.<\/p>\n

– Infecci\u00f3n: vigilar el punto de punci\u00f3n por posible infecci\u00f3n.<\/p>\n

– Desplazamiento de los cat\u00e9teres: si el cat\u00e9ter se desplaza o migra puede haber una disminuci\u00f3n de la eficacia.<\/p>\n

– Toxicidad sist\u00e9mica: existe riesgo de toxicidad por anest\u00e9sicos locales. La sintomatolog\u00eda de la toxicidad puede variar desde ansiedad, sabor met\u00e1lico, taquicardia, hasta convulsiones, coma y colapso cardiaco.<\/p>\n

– Punci\u00f3n vascular: el riesgo de punci\u00f3n vascular se ve disminuido al realizar la t\u00e9cnica bajo visi\u00f3n ecogr\u00e1fica.<\/p>\n

Este tipo de analgesia se puede realizar mediante la colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres no estimulantes o estimulantes. Los m\u00e1s utilizados son los estimulantes, debido a que gracias a la neuroestimulaci\u00f3n podemos comprobar si la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter es correcta. La ecograf\u00eda tambi\u00e9n es de gran ayuda a la hora de colocar el cat\u00e9ter. Gracias a la ecograf\u00eda podemos ver exactamente donde se coloca el cat\u00e9ter, la visualizaci\u00f3n del anest\u00e9sico local durante la inyecci\u00f3n y podemos evitar complicaciones secundarias graves como la inyecci\u00f3n intravascular.<\/p>\n

A la hora de colocar el cat\u00e9ter es necesario que el paciente lea y firme el consentimiento informado y que sea colaborador. La t\u00e9cnica de colocaci\u00f3n debe ser est\u00e9ril y el material necesario para la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter es el siguiente:<\/p>\n

– Pa\u00f1os est\u00e9riles<\/p>\n

– Gasas est\u00e9riles<\/p>\n

– Guantes est\u00e9riles y no est\u00e9riles<\/p>\n

– Jeringa de 20ml para infundir el anest\u00e9sico local<\/p>\n

– Equipo de cat\u00e9ter perineural<\/p>\n

– Ap\u00f3sito para fijaci\u00f3n del cat\u00e9ter<\/p>\n

– Neuroestimulador<\/p>\n

– Electrodo para conectar el neuroestimulador<\/p>\n

– Antis\u00e9ptico<\/p>\n

– Anest\u00e9sico local (dosis bolo inicial)<\/p>\n

– Funda de ec\u00f3grafo (en el caso de que la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter sea eco guiada).<\/p>\n

– Bomba PCA<\/p>\n

– Equipo de bomba de PCA<\/p>\n

– Medicaci\u00f3n para perfusi\u00f3n con la bomba.<\/p>\n

Para la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter: comprobar que se ha firmado el consentimiento informado y el paciente ha sido informado de la t\u00e9cnica que se va a realizar. Una vez comprobado, se colocar\u00e1 al paciente en la posici\u00f3n adecuada seg\u00fan el lugar donde se vaya a insertar el cat\u00e9ter. El paciente deber\u00e1 de estar monitorizado y portar una v\u00eda perif\u00e9rica. Se desinfecta la zona con antis\u00e9ptico local y se colocan los pa\u00f1os est\u00e9riles alrededor de la zona de punci\u00f3n. Una vez localizado el nervio con la ayuda del ec\u00f3grafo, se inserta la aguja hasta aproximarse al nervio. Si es necesario se comprobar\u00e1 con el neuroestimulador si estamos en el lugar adecuado y se proceder\u00e1 a la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter a trav\u00e9s de la camisa de la aguja. Tambi\u00e9n se puede comprobar la colocaci\u00f3n administrando anest\u00e9sico local y comprobando su infusi\u00f3n con el ec\u00f3grafo. Una vez introducido el cat\u00e9ter, se retira la aguja, se coloca el filtro y se fija el cat\u00e9ter. Una vez fijado, ya est\u00e1 listo el cat\u00e9ter para ser utilizado.<\/p>\n

La posici\u00f3n del paciente var\u00eda en funci\u00f3n del lugar donde se va a colocar el cat\u00e9ter:<\/p>\n