{"id":64218,"date":"2021-10-04T11:13:08","date_gmt":"2021-10-04T09:13:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64218"},"modified":"2021-10-04T10:37:00","modified_gmt":"2021-10-04T08:37:00","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-critico-con-neumonia-por-sars-cov-2-grave-con-pauta-completa-de-vacunacion-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-critico-con-neumonia-por-sars-cov-2-grave-con-pauta-completa-de-vacunacion-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente cr\u00edtico con neumon\u00eda por Sars-Cov-2 grave con pauta completa de vacunaci\u00f3n. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente cr\u00edtico con neumon\u00eda por Sars-Cov-2 grave con pauta completa de vacunaci\u00f3n. <\/strong><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Beatriz Villa Capell\u00e1n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">XVI; n\u00ba 19; 947<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan for a patient with serious Sars-Cov-2 pneumonia with a complete vaccination schedule. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/08\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 19 \u2013\u00a0 Primera quincena de Octubre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 19; 947<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Beatriz Villa Capell\u00e1n. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Lorena Garc\u00eda Hern\u00e1ndez. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Casami\u00e1n Cabero. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Elisa Doncel Aguilera. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Miriam Gonz\u00e1lez Zarauza. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Rebeca Marzo Juli\u00e1n. Diplomada en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Las Fuentes Norte, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>B\u00e1rbara Esteban L\u00f3pez. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publicationes\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 54 a\u00f1os que acude a urgencias por fiebre mantenida de hasta 38\u00baC, tos seca de tipo irritativa, cefalea y mialgias generalizadas. Con Sars-Cov-2 confirmado mediante test de ant\u00edgenos. Se decide ingreso en planta de Neumolog\u00eda por neumon\u00eda grave, donde tras 4 d\u00edas de ingreso se produce empeoramiento respiratorio y se decide ingreso en unidad de cuidados intensivos (UCI).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha llevado a cabo un plan de cuidados mediante la historia cl\u00ednica del paciente y la valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda al ingreso en UCI, clasificando los datos recogidos seg\u00fan el modelo te\u00f3rico de las catorce necesidades de Virginia Henderson; identificando y desarrollando despu\u00e9s los diagn\u00f3sticos, objetivos e intervenciones adecuadas para implementarlos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>infecci\u00f3n por coronavirus<strong>, <\/strong>neumon\u00eda, insuficiencia respiratoria, atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, cuidados cr\u00edticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 54-year-old man came to the emergency room for a sustained fever of up to 38 \u00baC, a dry irritant cough, headache and generalized myalgias. With Sars-Cov-2 confirmed by antigen test. It was decided to enter the Pulmonology ward for severe pneumonia, where after 4 days of admission respiratory deterioration occurred and it was decided to enter the intensive care unit (ICU).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A care plan has been carried out using the patient\u00b4s medical history and nursing assessment upon admission to the ICU, classifying the data collected according to the theoretical model of the fourteen needs of Virginia Henderson; identifying and then developing the appropriate diagnoses, objectives and interventions to implement them.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>coronavirus infection<strong>, <\/strong>pneumonia, respiratory insufficiency, nursing care, critical care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 64 a\u00f1os, independiente para las actividades de la vida diaria, que vive en domicilio con su mujer y dos hijas. Sin h\u00e1bitos t\u00f3xicos y sin alergias conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a urgencias por fiebre mantenida de hasta 38\u00baC, tos seca de tipo irritativa, cefalea y mialgias generalizadas. Con Sars-Cov-2 confirmado mediante test de ant\u00edgenos hace 24 horas e inicio de s\u00edntomas hace 4 d\u00edas de realizaci\u00f3n de test.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide ingreso en planta de Neumolog\u00eda por neumon\u00eda grave por Sars-Cov-2 y tras 3 d\u00edas, se produce empeoramiento respiratorio; por lo que se inicia tratamiento con ox\u00edgeno de Alto Flujo a 60 l\/min y FiO<sub>2<\/sub> de 95%. Adem\u00e1s, se administra tratamiento con Dexametasona 24 mg, Ceftriaxona 2g y Tocilizumab.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al d\u00eda siguiente se decide ingreso en UCI por ca\u00edda de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno hasta 80% y aumento de trabajo respiratorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes m\u00e9dicos<\/strong>: Hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente, enfermedad renal cr\u00f3nica e hiperuricemia asintom\u00e1tica. Vacunado de pauta completa frente a Covid-19 (AstraZeneca\u00ae).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes quir\u00fargicos<\/strong>: Apendicectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medicaci\u00f3n habitual<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alopurinol 100 mg 1 comp\/24h<\/li>\n<li>Colecalciferol 625 mg 1comp\/15 d\u00edas<\/li>\n<li>Paracetamol 650 mg 3 comp\/24h<\/li>\n<li>Pravastatina\/Fenofibrato 40 mg\/160 mg 1comp\/24h<\/li>\n<li>Telmisart\u00e1n 40 mg 1 comp\/24h<\/li>\n<li>Dulaglutida 1,5 mg 1 comp\/7 d\u00edas<\/li>\n<li>Insulina Glargina 14 UI\/24h<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas complementarias:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rayo de t\u00f3rax: Opacidades alveolointersticiales bilaterales.<\/li>\n<li>Microbiolog\u00eda: Ant\u00edgeno legionella y neumococo en orina negativo, VIH, VHC y VHB negativo, IgG Covid Positivo.<strong><br \/>\n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA SEG\u00daN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Necesidad de oxigenaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada se intenta continuar con ox\u00edgeno de Alto Flujo al 100% de FiO<sub>2<\/sub> y se a\u00f1ade reservorio a 15 l\/min para mantener cifras de saturaci\u00f3n por encima de 90%. Observando la mala din\u00e1mica respiratoria y empeoramiento gasom\u00e9trico del paciente, se decide intubaci\u00f3n orotraqueal y conexi\u00f3n a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peso: 90 kg, Talla: 165 cm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras intubaci\u00f3n, colocamos sonda nasog\u00e1strica y conectamos en aspiraci\u00f3n para evacuar contenido g\u00e1strico. A las 6h iniciamos nutrici\u00f3n enteral y aumentamos ritmo seg\u00fan tolerancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se canaliza v\u00eda venosa central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica para administraci\u00f3n de fluidoterapia y tratamiento seg\u00fan pauta m\u00e9dica.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Necesidad de eliminaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza sondaje vesical con sonda siliconada Foley n\u00ba 16 para monitorizaci\u00f3n estricta de diuresis y control de balance h\u00eddrico. Diuresis espont\u00e1nea abundante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incontinencia fecal por estado de sedaci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inm\u00f3vil por sedaci\u00f3n, en posici\u00f3n de dec\u00fabito supino con cabecero a 30\u00ba.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Necesidad de descanso y sue\u00f1o.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adaptado a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica bajo los efectos de sedaci\u00f3n y analgesia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>Necesidad de vestirse y desvestirse.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiente por situaci\u00f3n de sedaci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong>Necesidad de mantener la temperatura corporal.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipertermia de 38\u00baC y se procede a extracci\u00f3n de urocultivo, sedimento de orina, hemocultivos y broncoaspirado por orden m\u00e9dica.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong>Necesidad de higiene e integridad de la piel.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Piel \u00edntegra y con buena coloraci\u00f3n. Buen aspecto general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiente para la higiene personal por estado de sedaci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong>Necesidad de seguridad.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente inconsciente y tranquilo con sedaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala de Norton: 8 puntos (Riesgo muy alto).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong>Necesidad de comunicaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independiente previo al ingreso.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong>Necesidad vivir seg\u00fan sus creencias y valores.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong>Necesidad de realizaci\u00f3n personal\/autoestima.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jubilado.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><strong>Necesidad de actividades recreativas y ocio.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong>Necesidad de aprendizaje.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADOS: DIAGN\u00d3STICO DE ENFERMER\u00cdA NANDA, NOC Y NIC.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00004) Riesgo de infecci\u00f3n relacionado con procedimientos terap\u00e9uticos invasivos.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(0702) Estado inmune.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado respiratorio.<\/li>\n<li>Estado genitourinario.<\/li>\n<li>Integridad cut\u00e1nea.<\/li>\n<li>Integridad mucosa.<\/li>\n<li>Detecci\u00f3n de infecciones actuales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1876) Cuidado del cat\u00e9ter urinario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener una higiene de las manos antes, durante y despu\u00e9s de la inserci\u00f3n o manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado, est\u00e9ril y sin obstrucciones.<\/li>\n<li>Asegurarse de que la bolsa de drenaje se sit\u00faa por debajo del nivel de la vejiga.<\/li>\n<li>Mantener la permeabilidad del sistema de cat\u00e9ter urinario.<\/li>\n<li>Realizar cuidados rutinarios del meato uretral con agua y jab\u00f3n durante el ba\u00f1o diario.<\/li>\n<li>Limpiar la zona cut\u00e1nea circundante con regularidad.<\/li>\n<li>Vaciar el dispositivo de drenaje urinario con regularidad a los intervalos espec\u00edficos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(4220) Cuidados del cat\u00e9ter central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica (PICC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicar el prop\u00f3sito del cat\u00e9ter, sus beneficios y los riesgos asociados a su uso al paciente\/familia.<\/li>\n<li>Obtener el consentimiento para el procedimiento de inserci\u00f3n.<\/li>\n<li>Seleccionar la vena antecubital disponible m\u00e1s accesible y menos utilizada (normalmente, la vena bas\u00edlica o cef\u00e1lica del brazo dominante).<\/li>\n<li>Realizar la preparaci\u00f3n as\u00e9ptica del sitio de inserci\u00f3n, de acuerdo con el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Indicar al paciente que gire la cabeza hacia el brazo que ha de canalizarse y que deje caer la barbilla sobre el t\u00f3rax durante la inserci\u00f3n.<\/li>\n<li>Insertar el cat\u00e9ter utilizando una t\u00e9cnica est\u00e9ril de acuerdo con las instrucciones del fabricante y el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Fijar el cat\u00e9ter y aplicar un ap\u00f3sito est\u00e9ril transparente, seg\u00fan el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Verificar la colocaci\u00f3n de la punta del cat\u00e9ter mediante una radiograf\u00eda, si est\u00e1 indicado y seg\u00fan el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Evitar el uso del brazo afectado para la medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial y la flebotom\u00eda.<\/li>\n<li>Utilizar una t\u00e9cnica est\u00e9ril para cambiar el ap\u00f3sito del sitio de inserci\u00f3n, de acuerdo con el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Mantener las precauciones universales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00047) Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea relacionado con factores mec\u00e1nicos (cizallamiento o presi\u00f3n) e inmovilidad f\u00edsica.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hidrataci\u00f3n.<\/li>\n<li>Perfusi\u00f3n tisular.<\/li>\n<li>Integridad de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3590) Vigilancia de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.<\/li>\n<li>Observar el color, calor, tumefacci\u00f3n, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.<\/li>\n<li>Utilizar una herramienta de evaluaci\u00f3n para identificar a pacientes de riesgo de p\u00e9rdida de integridad de la piel (escala de Norton).<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de decoloraci\u00f3n, hematomas y p\u00e9rdida de integridad en la piel y mucosas.<\/li>\n<li>Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/li>\n<li>Documentar los cambios en la piel y mucosas.<\/li>\n<li>Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (colch\u00f3n antiescaras y horario de cambios posturales).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(0704) Cuidados del paciente encamado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar al paciente sobre una cama o colch\u00f3n terap\u00e9utico adecuado.<\/li>\n<li>Colocar al paciente con una alineaci\u00f3n corporal adecuada.<\/li>\n<li>Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.<\/li>\n<li>Colocar en la cama una base de apoyo para los pies.<\/li>\n<li>Aplicar dispositivos que eviten los pies equinos.<\/li>\n<li>Subir las barandillas, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Cambiar de posici\u00f3n al paciente, seg\u00fan lo indique el estado de la piel.<\/li>\n<li>Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con un programa espec\u00edfico.<\/li>\n<li>Aplicar medidas profil\u00e1cticas antiemb\u00f3licas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3500) Manejo de presiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Utilizar dispositivos adecuados para mantener los talones y prominencias \u00f3seas sin apoyar en la cama.<\/li>\n<li>Hacer la cama con pliegues para evitar la presi\u00f3n sobre los dedos de los pies.<\/li>\n<li>Aplicar protectores de talones, si lo precisa el caso.<\/li>\n<li>Vigilar el estado nutricional del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00030) Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio en la relaci\u00f3n ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n, manifestado por gasometr\u00eda anormal, frecuencia, ritmo y capacidad respiratoria anormal.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(0402) Estado respiratorio: intercambio gaseoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presi\u00f3n parcial del ox\u00edgeno en la sangre arterial (PaO<sub>2<\/sub>).<\/li>\n<li>Presi\u00f3n parcial del di\u00f3xido de carbono en la sangre arterial (PaCO<sub>2<\/sub>).<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de O<sub>2<\/sub>.<\/li>\n<li>Equilibrio entre la ventilaci\u00f3n y perfusi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(0403) Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Frecuencia respiratoria.<\/li>\n<li>Utilizaci\u00f3n de los m\u00fasculos accesorios.<\/li>\n<li>Ruidos respiratorios patol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>Hallazgos en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3350) Monitorizaci\u00f3n respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar el movimiento tor\u00e1cico, observando la simetr\u00eda, utilizaci\u00f3n de m\u00fasculos accesorios y retracciones de m\u00fasculos intercostales y supraclaviculares.<\/li>\n<li>Monitorizar los niveles de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno continuamente en pacientes sedados.<\/li>\n<li>Determinar la necesidad de aspiraci\u00f3n auscultando para ver si hay crepitaci\u00f3n o roncus en las v\u00edas a\u00e9reas principales.<\/li>\n<li>Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando sea necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3160) Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Usar equipo de protecci\u00f3n personal.<\/li>\n<li>Determinar la necesidad de la aspiraci\u00f3n oral y\/o traqueal.<\/li>\n<li>Hiperoxigenar con ox\u00edgeno al 100%, durante al menos 30 segundos mediante la utilizaci\u00f3n de ventilador o bolsa de reanimaci\u00f3n manual antes y despu\u00e9s de casa pasada.<\/li>\n<li>Utilizar aspiraci\u00f3n de sistema cerrado, seg\u00fan est\u00e9 indicado.<\/li>\n<li>Utilizar equipo desechable est\u00e9ril para cada procedimiento de aspiraci\u00f3n traqueal.<\/li>\n<li>Basar la duraci\u00f3n de casa pasada de aspiraci\u00f3n traqueal en la necesidad de extraer secreciones y en la respuesta del paciente a la aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Controlar y observar el color, cantidad y consistencia de las secreciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3300) Manejo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: invasiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Consultar con otros profesionales sanitarios para la selecci\u00f3n del modo del ventilador.<\/li>\n<li>Asegurarse de que las alarmas del ventilador est\u00e1n conectadas.<\/li>\n<li>Comprobar de forma rutinaria los ajustes del ventilador, incluida la temperatura y la humidificaci\u00f3n del aire inspirado.<\/li>\n<li>Comprobar regularmente todas las conexiones del ventilador.<\/li>\n<li>Observar si se producen un descenso del volumen espirado y un aumento de la presi\u00f3n inspiratoria.<\/li>\n<li>Administrar los agentes paralizantes musculares, sedantes y analg\u00e9sicos narc\u00f3ticos que sean apropiados.<\/li>\n<li>Controlar las actividades que aumentan el consumo de O<sub>2<\/sub> que puedan desbordar los ajustes de soporte ventilatorio y causar una desaturaci\u00f3n de O<sub>2<\/sub>.<\/li>\n<li>Detener la alimentaci\u00f3n nasog\u00e1strica durante la aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Vigilar el progreso del paciente con los ajustes de ventilador actuales y realizar los cambios apropiados seg\u00fan orden m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Establecer el cuidado bucal de forma rutinaria con gasas blandas h\u00famedas, antis\u00e9ptico y succi\u00f3n suave.<\/li>\n<li>Asegurar la presencia del equipo de emergencia a la cabecera del paciente en todo momento (bolsa de reanimaci\u00f3n manual, equipo\/suministros de succi\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00031) Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas relacionado con enfermedad actual, manifestado por ruidos respiratorios (roncus, crepitantes y sibilancias).<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Profundidad de la inspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Capacidad de eliminar secreciones.<\/li>\n<li>Disnea de esfuerzo leve.<\/li>\n<li>Acumulaci\u00f3n de esputos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3230) Fisioterapia tor\u00e1cica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizar la cantidad y caracter\u00edsticas de las secreciones.<\/li>\n<li>Colocar al paciente con el segmento pulmonar que se va drenar en la posici\u00f3n m\u00e1s elevada, con modificaciones en los pacientes que no puedan tolerar la posici\u00f3n prescrita.<\/li>\n<li>Utilizar almohadas para sostener al paciente en la posici\u00f3n designada.<\/li>\n<li>Golpear t\u00f3rax de forma r\u00edtmica y en sucesi\u00f3n r\u00e1pida utilizando las manos ahuecadas sobre la zona que se va a drenar durante 3-5 minutos, evitando la percusi\u00f3n sobre la columna, los ri\u00f1ones, las incisiones y las costillas fracturadas.<\/li>\n<li>Aspirar secreciones liberadas.<\/li>\n<li>Monitorizar la tolerancia del paciente durante y despu\u00e9s del procedimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00007) Hipertermia relacionado con enfermedad actual, manifestado por elevaci\u00f3n de la temperatura corporal por encima de los l\u00edmites normales y taquicardia.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(0800) Termorregulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cambios de coloraci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la temperatura cut\u00e1nea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3740) Tratamiento de la fiebre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controlar la temperatura y otros signos vitales.<\/li>\n<li>Observar el color y la temperatura de la piel.<\/li>\n<li>Controlar las entradas y salidas, prestando atenci\u00f3n a los cambios de las p\u00e9rdidas insensibles de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Administrar medicamentos o l\u00edquidos intravenosos (antipir\u00e9ticos y antibi\u00f3ticos).<\/li>\n<li>Aplicar un ba\u00f1o tibio con esponja con cuidado (es decir, administrarlo a los pacientes con fiebre muy alta, pero no durante la fase de defervescencia y evitar en los pacientes que tengan fr\u00edo).<\/li>\n<li>Controlar la presencia de complicaciones relacionadas con la fiebre y de signos y s\u00edntomas de la afecci\u00f3n causante de la fiebre.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00102) D\u00e9ficit de autocuidado: alimentaci\u00f3n relacionado con estado de sedaci\u00f3n, manifestado por incapacidad para deglutir alimentos de manera aut\u00f3noma.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1008) Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ingesti\u00f3n alimentaria por sonda.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de l\u00edquidos intravenosos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1056) Alimentaci\u00f3n enteral por sonda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insertar una sonda nasog\u00e1strica de acuerdo con el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Aplicar sustancias de anclaje a la piel y fijar el tubo de alimentaci\u00f3n con esparadrapo.<\/li>\n<li>Observar si la colocaci\u00f3n de la sonda es correcta inspeccionando la cavidad bucal, comprobando si hay residuos g\u00e1stricos o escuchando durante la inyecci\u00f3n y extracci\u00f3n del aire, seg\u00fan protocolo del centro.<\/li>\n<li>Marcar el tubo en el punto de salida para mantener la colocaci\u00f3n correcta.<\/li>\n<li>Confirmar la colocaci\u00f3n de la sonda mediante rayos X antes de administrar alimentos o medicamentos a trav\u00e9s de ella, seg\u00fan protocolo del centro.<\/li>\n<li>Elevar cabecero de la cama de 30\u00ba a 45\u00ba durante la alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Para la alimentaci\u00f3n por sonda 1 hora antes de realizar alg\u00fan procedimiento o traslado si el paciente se ha de colocar en una posici\u00f3n con la cabeza a menos de 30\u00ba.<\/li>\n<li>Irrigar la sonda cada 4-6 horas durante la alimentaci\u00f3n continua y despu\u00e9s de cada alimentaci\u00f3n intermitente.<\/li>\n<li>Comprobar la existencia de residuos cada 4-6 horas durante las primeras 24 horas y despu\u00e9s cada 8 horas durante la alimentaci\u00f3n continua.<\/li>\n<li>Parar la alimentaci\u00f3n por sonda si los residuos son superiores a 150 ml o mayores del 110-120% de la frecuencia por hora en los adultos.<\/li>\n<li>Mantener inflado el bal\u00f3n del tubo endotraqueal durante la alimentaci\u00f3n, si es el caso.<\/li>\n<li>Desechar los recipientes de alimentaci\u00f3n enteral y los equipos de administraci\u00f3n cada 24 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00108) D\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1o\/higiene relacionado con estado de sedaci\u00f3n, manifestado por incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo de manera aut\u00f3noma.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2009) Estado de comodidad: entorno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Temperatura ambiental.<\/li>\n<li>Privacidad.<\/li>\n<li>Entorno tranquilo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1610) Ba\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realiza el ba\u00f1o con el agua a una temperatura agradable.<\/li>\n<li>Realizar el avado de los pies, si es necesario.<\/li>\n<li>Aplicar ung\u00fcentos y crema hidratante en las zonas de piel seca.<\/li>\n<li>Inspeccionar el estado de la piel durante el ba\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1650) Cuidado de los ojos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar si hay enrojecimiento, exudaci\u00f3n o ulceraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Tapar los ojos con parches, si es necesario.<\/li>\n<li>Aplicar una pomada lubricante, si corresponde.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1710) Mantenimiento de la salud bucal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Establecer una rutina de cuidados bucales.<\/li>\n<li>Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa oral, si es necesario.<\/li>\n<li>Observar si hay signos y s\u00edntomas de glositis y estomatitis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00109) D\u00e9ficit de autocuidado: vestido\/acicalamiento relacionado con estado de sedaci\u00f3n, manifestado por incapacidad para ponerse o quitarse las prendas de ropa.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2009) Estado de comodidad: entorno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Temperatura ambiental.<\/li>\n<li>Privacidad.<\/li>\n<li>Entorno tranquilo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1630) Vestir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vestir al paciente despu\u00e9s de completar la higiene corporal.<\/li>\n<li>Vestir al paciente con ropas que no le aprieten.<\/li>\n<li>Proporcionar asistencia hasta que sea totalmente capaz de responsabilizarse y de vestirse por s\u00ed mismo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>2\u00ba d\u00eda de ingreso: se aprecia mejor\u00eda en rayo de t\u00f3rax con respecto al control inicial, por lo que se decide retirar perfusi\u00f3n de cisatracurio y bajar dosis de perfusi\u00f3n de midazolam. Se inicia perfusi\u00f3n de propofol al 2%, para adaptaci\u00f3n a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva controlada y se disminuye FiO<sub>2<\/sub> al 50%. Adem\u00e1s, se a\u00f1ade diur\u00e9tico por diuresis justas y balance h\u00eddrico positivo.<\/li>\n<li>3<sup>er<\/sup> d\u00eda de ingreso: se constata mejor\u00eda respiratoria franca. Contin\u00faa adaptado al respirador con analgesia y propofol, posibilitando seguir disminuyendo FiO<sub>2<\/sub> al 40%. Tolera nutrici\u00f3n enteral, manteniendo glucemias en rango adecuado con administraci\u00f3n de insulina r\u00e1pida y lenta subcut\u00e1nea. Se comienza destete, a la exploraci\u00f3n realiza apertura ocular y tolera ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva espont\u00e1nea con soporte.<\/li>\n<li>4\u00ba d\u00eda de ingreso: continua con buena evoluci\u00f3n y progresi\u00f3n en el destete. Se coloca tubo en T tolerando bien, manteniendo buena din\u00e1mica respiratoria y se decide extubaci\u00f3n. Se deja con mascarilla venturi al 50% de FiO<\/li>\n<li>5\u00ba d\u00eda de ingreso: consciente, orientado y colaborador. Se inicia sedestaci\u00f3n y dieta v\u00eda oral sin incidencias. Continua con mascarilla venturi al 40% de FiO<sub>2<\/sub> y buena mec\u00e1nica respiratoria.<\/li>\n<li>6\u00ba d\u00eda de ingreso: Estable. Tolera sedestaci\u00f3n y dieta oral. Buena din\u00e1mica respiratoria con mascarilla venturi y se coloca gafas nasales a 4 l\/min, manteniendo buenas cifras de saturaci\u00f3n. PCR Covid continua positiva.<\/li>\n<li>Tras siete d\u00edas de ingreso en UCI se decide alta a planta de Neumolog\u00eda por mejor\u00eda del paciente para continuar con los cuidados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Kamitsuru S, Herdman TH. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2018-2020. 11\u00aa ed.: Elsevier; 2019.<\/li>\n<li>Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 6\u00aa ed.: Elsevier; 2018.<\/li>\n<li>Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 7\u00aa ed.: Elsevier; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente cr\u00edtico con neumon\u00eda por Sars-Cov-2 grave con pauta completa de vacunaci\u00f3n. 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