{"id":64227,"date":"2021-10-05T10:17:10","date_gmt":"2021-10-05T08:17:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64227"},"modified":"2021-10-05T10:16:01","modified_gmt":"2021-10-05T08:16:01","slug":"utilizacion-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-el-ambito-de-las-emergencias-extrahospitalarias-un-estudio-de-cohortes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-el-ambito-de-las-emergencias-extrahospitalarias-un-estudio-de-cohortes\/","title":{"rendered":"Utilizaci\u00f3n de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva (VMNI) en el \u00e1mbito de las emergencias extrahospitalarias: un estudio de cohortes"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Utilizaci\u00f3n de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva (VMNI) en el \u00e1mbito de las emergencias extrahospitalarias: un estudio de cohortes <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Sergio Men\u00e9ndez Hevia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">XVI; n\u00ba 19; 945<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Utilitation of Noninvasive positive pressure ventilation at out of hospital situation: a cohortes study<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/08\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 19 \u2013\u00a0 Primera quincena de Octubre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 19; 945<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autores:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sergio Men\u00e9ndez Hevia (enfermero del 061 Arag\u00f3n. Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz\u00a0 Mor\u00e9 Rubio (enfermera Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Mar Ayala Est\u00e9vez (enfermera en consultas externas del Inocencio Jim\u00e9nez. Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Rodr\u00edguez Castell\u00f3n (enfermera de dermatolog\u00eda en consultas externas del Inocencio Jim\u00e9nez. Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Us\u00f3n Lucea (enfermera en servicio de medicina preventiva del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia L\u00f3pez Madurga (enfermera bloque quir\u00fargico Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva puede definirse como cualquier forma de soporte ventilatorio administrado sin necesidad de intubaci\u00f3n endotraqueal. La demostraci\u00f3n de la eficacia de la presi\u00f3n positiva en la v\u00eda a\u00e9rea mediante mascarillas y el desarrollo de respiradores port\u00e1tiles y relativamente f\u00e1ciles de manejar han propiciado el gran auge de esta t\u00e9cnica ventilatoria en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda, con la aplicaci\u00f3n de la VMNI se reduce la tasa de intubaci\u00f3n y de\u00a0 morbimortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente proyecto tiene como objetivo principal analizar la incidencia de muertes y supervivencia de pacientes a los que se les aplica la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva en las patolog\u00edas de edema agudo de pulm\u00f3n y agudizaci\u00f3n de EPOC en adultos de 18 a 65 a\u00f1os en el \u00e1mbito extrahospitalario. Para ello se propone un estudio de cohortes unic\u00e9ntrico, anal\u00edtico y prospectivo con inclusi\u00f3n consecutiva de pacientes en el periodo del 1 de Enero de 2020 al 1 de Marzo de 2020. Como variables principales del estudio se encuentran la supervivencia, la mortalidad, la CPAP y BIPAP como tipos de VMNI a utilizar, adem\u00e1s de las patolog\u00edas de edema agudo pulmonar y reagudizaci\u00f3n del EPOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva, intubaci\u00f3n endotraqueal, insuficiencia respiratoria aguda, insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica, estudio cohortes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Abstract:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Noninvasive positive pressure ventilation could be defined as any form of ventilatory support administered without the need for endotracheal intubation. The demostration of the effectiveness of positive airway pressure through masks and the development of portabe and relatively easy to handle respirators have led to the great boom of this ventilatory technique in the treatment of acute insufficiency, with the Noninvasive Positive Pressure Ventilation application reduces endotracheal intubation and the morbility rates.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This final master project is a research project whose main objective is the incidence of deaths and survival of patients to whom non-invasive mechanical ventilation is applied in the pathologies of acute lung edema and exacerbation of COPD in adults aged 18 to 65 in the outpatient setting.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">For this, a single-center, analytical and prospective cohort study is proposed with consecutive inclusion of patients in the period from January 1, 2020 to March 1, 2020. The main variables of the study are survival, mortality, CPAP and BIPAP as types of NIMV to be used, in addition to the pathologies of acute pulmonary edema and exacerbation of COPD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: noninvasive positive pressure ventilation, endotracheal intubation, acute insufficiency, cronic insufficiency, observacional Study.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva puede definirse como cualquier forma de soporte ventilatorio administrado sin necesidad de intubaci\u00f3n endotraqueal. Iniciada a principios del siglo XX mediante ventiladores de presi\u00f3n negativa y desarrollada posteriormente coincidiendo con la epidemia de poliomielitis que asol\u00f3 a Europa y Estados Unidos, la VMNI ha experimentado en las \u00faltimas d\u00e9cadas un crecimiento importante en su aplicaci\u00f3n<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un aspecto clave de la VMNI es la posibilidad de evitar la intubaci\u00f3n traqueal y la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva y sus potenciales complicaciones.<sup>1<\/sup> La aplicaci\u00f3n de VMNI en la insuficiencia respiratoria aguda permite reducir la intubaci\u00f3n endotraqueal, la tasa de morbimortalidad y la estancia hospitalaria<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La VMNI es actualmente el tratamiento de elecci\u00f3n en la mayor parte de pacientes con fallo ventilatorio agudo. Los buenos resultados obtenidos en las agudizaciones graves de la EPOC han extendido el uso de la VMNI a otras patolog\u00edas que cursan con insuficiencia respiratoria aguda (tabla 1), siendo hoy considerada un intervenci\u00f3n de primera l\u00ednea en el manejo de la muchos de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1: Evidencia de uso de la VMNI en las distintas patolog\u00edas.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\"><strong>Nivel de evidencia<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">Agudizaci\u00f3n de EPOC<\/td>\n<td width=\"288\">A<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">Edema agudo de pulm\u00f3n<\/td>\n<td width=\"288\">A<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">Inmunodeprimidos<\/td>\n<td width=\"288\">A<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">Destete de VM en EPOC<\/td>\n<td width=\"288\">A<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">Insuficiencia respiratoria postoperatoria<\/td>\n<td width=\"288\">B<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">Fibrobroncoscopia<\/td>\n<td width=\"288\">B<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">Agudizaci\u00f3n grave del asma<\/td>\n<td width=\"288\">C<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">Neumon\u00eda\/SDRA<\/td>\n<td width=\"288\">C<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">Fracaso extubaci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"288\">C<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">Pacientes no candidatos a intubaci\u00f3n orotraqueal<\/td>\n<td width=\"288\">C<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">S\u00edndrome obesidad-hipoventilaci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"288\">C<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"576\">Evidencia A: m\u00faltiples estudios controlados randomizados y meta-an\u00e1lisis; evidencia B: m\u00e1s de un estudio controlado randomizado, estudios de cohorte o caso-control; evidencia C: series de casos o resultados conflictivos. SDRA: S\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio del adulto.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones de la VMNI son m\u00faltiples, no obstante en un medio de emergencias extrahospitalarias las patolog\u00edas a tratar se reducen a dos principalmente: Edema agudo pulmonar y reagudizaci\u00f3n de EPOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde un punto de vista fisiopatol\u00f3gico, la insuficiencia respiratoria aguda puede clasificarse en dos grandes grupos<sup>3<\/sup>: insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica, en la que se produce un fracaso en el intercambio de gases por afectaci\u00f3n parenquimatosa pulmonar (por ejemplo, neumon\u00eda, edema pulmonar cardiog\u00e9nico, distr\u00e9ss respiratorio del adulto), e insuficiencia respiratoria hiperc\u00e1pnica, causada por el fallo de la bomba ventilatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>INDICACIONES DE LA VENTILACI\u00d3N MEC\u00c1NICA NO INVASIVA EN LA INFECCI\u00d3N RESPIRATORIA AGUDA EN ADULTOS:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Insuficiencia respiratoria aguda hiperc\u00e1pnica:<\/u> la VMNI es especialmente eficaz y alcanza mayores tasas de \u00e9xito en procesos que cursan con fatiga de la musculatura respiratoria e hipoventilaci\u00f3n que conduce a la retenci\u00f3n de CO2 y acidosis respiratoria.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC):<\/u> en la actualidad hay gran evidencia cient\u00edfica que apoya el uso de VMNI como intervenci\u00f3n de primera l\u00ednea. La VMNI mejora la disnea y los par\u00e1metros gasom\u00e9tricos, y reduce la mortalidad, la necesidad de intubaci\u00f3n y la estancia hospitalaria<sup>4-5<\/sup>.<\/li>\n<li><u>Asma bronquial:<\/u> Algunos estudios sugieren que el uso de VMNI en crisis asm\u00e1ticas puede mejorar las variables fisiol\u00f3gicas y reducir la intubaci\u00f3n. Sin embargo, un metaan\u00e1lisis concluye que no puede recomendarse su uso sistem\u00e1tico durante las crisis graves<sup>6<\/sup>.<\/li>\n<li><u>Fibrosis qu\u00edstica:<\/u> en estos pacientes la VMNI puede ser una medida terap\u00e9utica de soporte durante las agudizaciones y servir de \u201cpuente\u201d al trasplante pulmonar en estadios finales.<\/li>\n<li><u>Enfermedades restrictivas:<\/u>\n<ul>\n<li>Enfermedades neuromusculares y patolog\u00eda de caja tor\u00e1cica.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de obesidad-hipoventilaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Edema agudo pulmonar cardiog\u00e9nico (EAP):<\/u> El tratamiento de elecci\u00f3n del EAP es la presi\u00f3n positiva continua en la v\u00eda a\u00e9rea (CPAP) la cual, al reclutar alveolos e incrementar la capacidad residual funcional, mejora de forma r\u00e1pida la oxigenaci\u00f3n, el trabajo respiratorio y la funci\u00f3n cardiaca. Varios estudios indican que tanto la VMNI como la CPAP consiguen disminuir las intubaciones y la mortalidad con respecto al tratamiento convencional con oxigenoterapia<sup>7<\/sup>.<\/li>\n<li><u>Neumonia y s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio del adulto (SDRA):<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de diversos estudios no son uniformes y no apoyan el uso sistem\u00e1tico de la VMNI en la neumon\u00eda grave y SDRA<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Pacientes inmunodeprimidos:<\/u> el uso e VMNI en fases tempranas de la insuficiencia respiratoria en pacientes inmunocomprometidos pueden evitar la intubaci\u00f3n, reduciendo las complicaciones infecciosas de la ventilaci\u00f3n invasiva y la mortalidad frente al tratamiento convencional.<sup>9<\/sup><\/li>\n<li><u>Insuficiencia respiratoria postoperatoria:<\/u> un art\u00edculo encontrado demuestra la mejor\u00eda de la hipoxemia, disminuci\u00f3n de las complicaciones, de la necesidad de intubaci\u00f3n endotraqueal y de la mortalidad con el uso de la VMNI en pacientes con insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica secundaria a cirug\u00eda mayor abdominal y cirug\u00eda de resecci\u00f3n pulmonar.<sup>10<\/sup><\/li>\n<li><u>Fracaso de la extubaci\u00f3n:<\/u> la VMNI puede ser \u00fatil para prevenir el fracaso de la extubaci\u00f3n en pacientes con EPOC, insuficiencia cardiaca y\/o hipercapnia, siempre administrada bajo una vigilancia estrecha para evitar, en caso de fracaso, demoras en el inicio de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica convencional.<\/li>\n<li><u>Cuidados paliativos y pacientes no intubables: <\/u>en pacientes que han expresado su deseo de no ser intubados o en los que no son candidatos, por condiciones m\u00e9dicas, a la intubaci\u00f3n, la VMNI puede plantearse como soporte.<sup>11<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente proyecto de investigaci\u00f3n nos centraremos en dos patolog\u00edas principalmente que ser\u00e1n descritas a continuaci\u00f3n: enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) y en el edema agudo de pulm\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TIPOS DE VMNI: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La VMNI limitada por presi\u00f3n es la m\u00e1s adecuada para procesos agudos, ya que es m\u00e1s c\u00f3moda para el paciente que los modos controlados por volumen. En VMNI se dividen b\u00e1sicamente en modo BIPAP y modo CPAP, estos dos modelos de ventilaci\u00f3n ser\u00e1n los analizados en el estudio. La CPAP no se considera un modo de VMNI propiamente dicho, ya que no aporta presi\u00f3n de soporte; consiste en la aplicaci\u00f3n de una presi\u00f3n positiva continua en la v\u00eda a\u00e9rea a un \u00fanico nivel, manteni\u00e9ndose una presi\u00f3n constante durante todo el ciclo respiratorio. La acci\u00f3n de la CPAP se basa en la reducci\u00f3n del shunt intrapulmonar mediante el reclutamiento de unidades alveolares colapsadas, con mejor\u00eda de la capacidad residual pulmonar y de la distensibilidad pulmonar. Tambi\u00e9n puede contrarrestar la auto-PEEP en pacientes con EPOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el modo BIPAP (presi\u00f3n positiva en la v\u00eda a\u00e9rea de doble nivel) el paciente respira espont\u00e1neamente, aplic\u00e1ndose una presi\u00f3n en la v\u00eda a\u00e9rea a dos niveles, uno inspiratorio (IPAP) y otro espiratorio (EPAP), siendo la diferencia entre ambas la presi\u00f3n de soporte efectiva. Es un modo limitado por presi\u00f3n y ciclado por flujo. Se divide a su vez en tres modos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Modo S (spontaneous): la unidad cicla entre IPAP y EPAP siguiendo el ritmo respiratorio del paciente. El respirador env\u00eda una presi\u00f3n positiva s\u00f3lo si el paciente es capaz de activar el trigger, de forma que es siempre el paciente el que marca la frecuencia respiratoria.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Modo ST (spontaneous\/timed): igual al modo S, pero si el paciente es incapaz de iniciar una respiraci\u00f3n en un tiempo predeterminado, la unidad ciclar\u00e1 a IPAP e iniciar\u00e1 una respiraci\u00f3n. En este caso la frecuencia ser\u00e1 la del paciente o la del respirador, en el que se programa una frecuencia respiratoria m\u00ednima de seguridad. Es el modo m\u00e1s usado.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Modo T (timed): la unidad cicla entre IPAP y EPAP en base a la frecuencia respiratoria pro-gramada en el respirador y la proporci\u00f3n de tiempo inspiratorio seleccionado. Un modo ventilatorio m\u00e1s reciente es la presi\u00f3n asistida proporcional (PAV), en la cual el ventilador genera volumen y presi\u00f3n en proporci\u00f3n al esfuerzo del paciente, facilitando un patr\u00f3n ventilatorio adecuado a las demandas metab\u00f3licas. Su principal ventaja te\u00f3rica es la optimizaci\u00f3n de la interacci\u00f3n paciente-respirador. No se ha demostrado, sin embargo, que la PAV sea superior a la VMNI con presi\u00f3n de soporte cuando se han comparado ambos modos ventilatorios<sup>12<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica es una t\u00e9cnica que se lleva aplicando desde principios del pasado siglo, no es hasta las \u00faltimas d\u00e9cadas del mismo cuando se ha producido un importante desarrollo en la aplicaci\u00f3n de presi\u00f3n positiva por medios no invasivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta imprescindible que el personal (tanto facultativo como de enfermer\u00eda) de los servicios de Urgencias y Emergencias, est\u00e9n familiarizados con los equipos y material de VMNI, as\u00ed como entrenados en su manejo, para garantizar el buen resultado de este procedimiento<sup>13-14<\/sup>. Diversos estudios se\u00f1alan este aspecto como uno de los principales factores de \u00e9xito o fracaso de la VMNI<sup>13-14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La correcta aplicaci\u00f3n de la VMNI (en pacientes debidamente seleccionados), implica, adem\u00e1s del beneficio para el paciente, la reducci\u00f3n del n\u00famero de pacientes con IOT subsidiarios de una cama de UCI, con el gasto que conlleva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio llevado a cabo en Espa\u00f1a, concluye que para la correcta aplicaci\u00f3n de la VMNI en situaci\u00f3n de IRA resulta determinante para la evoluci\u00f3n del paciente y que es necesario implicar a cualquier eslab\u00f3n de la cadena asistencial en el manejo de este tipo de pacientes, tanto en el \u00e1mbito hospitalario, asegurando de esta manera una continuidad en el tratamiento si fuera necesario<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, presentan y describen varias intervenciones enfermeras con algunas de las actividades que pueden desarrollarse en ellas: informaci\u00f3n sensorial preparatoria (IE 5580), Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas (IE 3140), Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (IE 3300), Disminuci\u00f3n de la ansiedad (IE 5820)<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, un estudio de cohortes llevado a cabo en la Comunidad de Catalu\u00f1a<sup>15<\/sup>, que ten\u00eda como objetivo conocer las caracter\u00edsticas de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en los servicios de urgencias prehospitalarios y hospitalarios, concluy\u00f3 tras analizar 184 episodios de VMNI, 25 episodios (13,6%) prehospitalarios y 159 (86,4%) hospitalarios que el uso de la VMNI sigue las recomendaciones de la evidencia cient\u00edfica y se realiza principalmente en la Insuficiencia Cardiaca Aguda, adem\u00e1s de que no hay diferencias de mortalidad entre los dos diferentes escenarios cl\u00ednicos<sup>15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de VMNI en el medio de las emergencias m\u00e9dicas a\u00e9reas se ha estudiado muy poco, pero hay dos estudios<sup>16-17<\/sup>, uno de ellos se llev\u00f3 a cabo en Espa\u00f1a el cual eval\u00faa el uso de VMNI versus Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica en el entorno de servicios m\u00e9dicos de emergencia en helic\u00f3ptero en pacientes con edema pulmonar agudo cardiog\u00e9nico y enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica exacerbada. Los par\u00e1metros evaluados fueron el tiempo de estabilizaci\u00f3n, la tolerancia, la seguridad, la respuesta cl\u00ednica y el consumo de ox\u00edgeno. La ventilaci\u00f3n de presi\u00f3n positiva no invasiva de dos niveles fue el modo de ventilaci\u00f3n utilizado para todos los pacientes. Concluy\u00f3 que la t\u00e9cnica de VMNI en el transporte a\u00e9reo m\u00e9dico es \u00fatil, f\u00e1cil de operar y segura. Ofrece mayor seguridad para el paciente, reduciendo la necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva y sus complicaciones, mejores tiempos de intervenci\u00f3n, mejora de la operabilidad de las aeronaves y una reducci\u00f3n en el consumo de ox\u00edgeno que contribuye a la operabilidad y seguridad de la misi\u00f3n<sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el otro estudio del medio a\u00e9reo evaluaron el impacto de VMNI en los tiempos de escena en un servicio m\u00e9dico de emergencia de un helic\u00f3ptero de cuidados cr\u00edticos, concluyeron que los pacientes con un nivel de conciencia disminuido que fallaron el NIPPV tuvieron tiempos de escena significativamente m\u00e1s largos. Conocer los factores de riesgo podr\u00eda a ayudar a los proveedores de HEMS\u00a0 a tomar la decisi\u00f3n m\u00e1s segura para los pacientes sobre si iniciar VMNI o proceder directamente a la intubaci\u00f3n endotraqueal antes del transporte<sup>17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dos estudios encontrados<sup>18-19<\/sup> concluyen que el uso de la VMNI en el medio extrahospitalario disminuye la mortalidad y efectivo en el tratamiento precoz de las patolog\u00edas. Aunque uno de ellos afirma que la rentabilidad no es segura y el valor de una evaluaci\u00f3n aleatoria adicional depende de la incidencia de pacientes adecuados. Concluye que se requiere un estudio de viabilidad para determinar si un ensayo pragm\u00e1tico grande de efectividad cl\u00ednica y costo-efectividad es apropiado<sup>18-19<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>B\u00daSQUEDA BIBLIOGR\u00c1FICA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CRITERIOS DE INCLUSI\u00d3N Y EXCLUSI\u00d3N:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se incluir\u00e1n en el proyecto todos aquellos estudios que hayan estudiado el uso de la VMNI tanto en el medio extrahospitalario como hospitalario (urgencias\/UCI) llevados a cabo en nuestro pa\u00eds.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se excluir\u00e1n del proyecto todos aquellos estudios realizados fuera de Espa\u00f1a, en el que el uso de la VMNI sea en un \u00e1mbito hospitalario, incluyendo en este Unidades de Cuidados Intensivos y servicios de Urgencias, adem\u00e1s de servicios de hospitalizaci\u00f3n, tanto hospitalaria como domiciliaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel mundial se incluir\u00e1n los estudios que estudien el uso de la VMNI en el \u00e1mbito extrahospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como palabras clave en la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica y asociadas a las bases de datos consultadas son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como t\u00e9rminos Tesaurus propios de la base de datos, es decir, t\u00e9rminos MeSH se utilizar\u00e1n las siguientes palabras clave:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se utilizar\u00e1 como palabra clave \u201cventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva\u201d, como t\u00e9rmino MeSH se utiliza \u201cnoninvasive ventilation\u201d definido en la base de datos como \u201ctechniques for administering artifical respiration without the need for intratracheal intubation\u201d.<\/li>\n<li>Se emplear\u00e1 como palabra clave emergencias prehospitalarias, como t\u00e9rmino MeSH se utiliza \u201cemergency care, prehospital\u201d definido en la base de datos como \u201cservices specifically designed, staffed, and equipped for the emergency care of patients\u201d.<\/li>\n<li>Se utilizar\u00e1 como palabra clave \u201cservicio de emergencias m\u00e9dicas\u201d como t\u00e9rmino MeSH se utiliza \u201cemergency medical service\u201d, definido en la base de datos como \u201cservices specifically designed, staffed, and equipped for the emergency care of patients\u201d.<\/li>\n<li>Se emplear\u00e1 como palabra clave \u201cservicio de salud\u201d, como t\u00e9rmino MeSH se utiliza \u201ccommunity health services\u201d, definido en la base de datos como \u201cdiagnostic, therapeutic and preventive health services provided for individuals in the community\u201d.<\/li>\n<li>Se utilizar\u00e1 como palabra clave \u201cambulancia\u201d, como t\u00e9rmino MeSH se utiliza \u201cambulances\u201d, definido en la base de datos como \u201cA vehicle equipped for transporting patients in need of emergency care\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las combinaciones booleanas llevadas a cabo son las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u201cnoninvasive ventilation\u201d[MeSH] AND \u201cemergency care, prehospital\u201d [MeSH]. Se aplican los filtros \u201c5 years\u201d y \u201cspanish\u201d.<\/li>\n<li>\u201cnoninvasive ventilation\u201d[MeSH] AND \u201cemergency medical services\u201d [MeSH]. No se aplican filtros.<\/li>\n<li>\u201cnoninvasive ventilation\u201d [MeSH] AND \u201cambulances\u201d [MeSH].<\/li>\n<li>\u201cnoninvasive ventilation\u201d [MeSH] AND \u201ctransportation of patients\u201d [MeSH]. No se aplican filtros.<\/li>\n<li>\u201cemergency medical services\u201d [MeSH] AND \u201cnoninvasive ventilation\u201d [MeSH].<\/li>\n<li>\u201cnoninvasive ventilation\u201d [MeSH] AND \u201cCommunity Health Services\u201d [MeSH] Se aplica el filtro \u201c5 years\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CUIDEN:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utiliza como t\u00e9rmino libre \u201cVMNI\u201d, no se utiliza t\u00e9rmino Tesaurus propio de la base de datos por no existir tal t\u00e9rmino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica exhaustiva en diferentes bases de datos, con los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n mencionados:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta base de datos se utiliza la palabra clave \u201cVMNI\u201d como \u201cfree terms\u201d, no se aplican filtros de b\u00fasqueda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comienzo introduciendo en la barra de b\u00fasqueda \u201cVMNI\u201d, resultan de esta b\u00fasqueda 31 art\u00edculos, de los cu\u00e1les se seleccionan 6 art\u00edculos, de cu\u00e1les 4 tratan sobre el uso de VMNI en urgencias y unidades cuidados intensivos, como resultado final de la b\u00fasqueda quedan 2 art\u00edculos que estudian en el \u00e1mbito extrahospitalario:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cort\u00e9s Lorente, Esther M\u00aa; Molina Cano, Jos\u00e9 <sup>13<\/sup> realizan tres conclusiones con respecto a la utilizaci\u00f3n de la VMNI:\n<ul>\n<li>Que la aplicaci\u00f3n precoz de la VMNI en situaci\u00f3n de Infecci\u00f3n Respiratoria Aguda resulta determinante para la evoluci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Que para la correcta aplicaci\u00f3n de la VMNI, el personal de urgencias y emergencias debe estar formado y entrenado para su uso.<\/li>\n<li>Que es necesario implicar cualquier eslab\u00f3n de la cadena asistencial en el manejo de este tipo de pacientes, tanto en el \u00e1mbito prehospitalario, como en el \u00e1mbito hospitalario, asegurando de esta manera una continuidad en el tratamiento si fuera necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Garc\u00eda Calzadilla, M\u00aa Carmen <sup>14<\/sup> en su estudio describe que la posibilidad de aplicar presi\u00f3n positiva continua en la v\u00eda a\u00e9rea mediante un dispositivo no invasivo que facilite el tratamiento y el control de usuarios atendidos por equipos de emergencias, constituye una gran ventaja y una importante arma terap\u00e9utica. El dise\u00f1o de este tipo de dispositivo, su portabilidad y f\u00e1cil manejo, hacen de \u00e9l un instrumento ideal para el tratamiento extrahospitalario de este tipo de emergencia, siempre que se cuente con el bagaje de conocimientos necesarios para su aplicaci\u00f3n y el control de la aparici\u00f3n de la ansiedad como efecto indeseable y contraindicaci\u00f3n relativa al uso de la t\u00e9cnica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PUBMED:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introduzco como t\u00e9rmino MeSH \u201cnoninvasive ventilation\u201d y \u201cemergency care, prehospital\u201d con el operador booleano AND. De esta b\u00fasqueda resultan 70 art\u00edculos sin ning\u00fan tipo de filtro. Se aplican los filtros \u201c5 years\u201d y el filtro idioma \u201cspanish\u201d. Aplicando estos filtros, se obtienen 5 resultados. De los que se incluyen en el proyecto:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Jos\u00e9 Andr\u00e9s S\u00e1nchez-Nicol\u00e1s, C\u00e9sar Cinesi-G\u00f3mez, Tom\u00e1s Vill\u00e9n-Villegas, Pascual Pi\u00f1era-Salmer\u00f3n, Bartolo Garc\u00eda-P\u00e9rez<sup>20<\/sup>, correlacionan en su estudio llevado a cabo en Murcia, la variaci\u00f3n de la movilidad diafragm\u00e1ica , medida a trav\u00e9s de ecograf\u00eda, con el cambio de la presi\u00f3n parcial arterial de CO2 de (pCO2) tras el inicio de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva. Concluyeron que el aumento de la movilidad diafragm\u00e1tica a los 15 minutos del inicio de la VMNI se relaciona con una disminuci\u00f3n de la pCO2 a la hora en los pacientes con insuficiencia respiratoria hiperc\u00e1pnica.<\/li>\n<li>Jacob J, Arranz M, Sancho Ramoneda M, Lopez \u00c0, Navarro S\u00e1ez MC, Cousi\u00f1o Chao JR (etc)<sup>15<\/sup>, llevaron a cabo un estudio en Catalu\u00f1a en el a\u00f1o 2017 en el que ten\u00edan como objetivo conocer las caracter\u00edsticas de la ventilaci\u00f3n no invasiva en los servicios de urgencias prehospitalarios y hospitalarios. Comparar los resultados obtenidos en funci\u00f3n de la mortalidad hospitalaria. Concluyeron que la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva en los servicios de urgencias prehospitalarios y hospitalarios sigue las recomendaciones de la evidencia cient\u00edfica actual y se realiza principalmente en la Insuficiencia Cardiaca Aguda y en la agudizaci\u00f3n de la EPOC. La mortalidad es elevada y se relaciona con la limitaci\u00f3n del tratamiento de soporte vital.<\/li>\n<li>Jacoba, J. Zorrillab, E. Gen\u00e9c, G. Alonsod, P. Rimbaue, F. Casarramona. Llevaron a cabo un estudio en Catalu\u00f1a en el que ten\u00edan como objetivos conocer la implantaci\u00f3n y caracter\u00edsticas de la VMNI en los servicios de urgencias hospitalarios p\u00fablicos de Catalu\u00f1a, y analizar si hay diferencias en funci\u00f3n de la tipolog\u00eda, del grado de actividad y de la existencia de una unidad de cuidados intensivos (UCI) en el hospital. En este estudio concluyeron que la VMNI la realizan en la mayor\u00eda de los Servicios de Urgencias Hospitalarios los m\u00e9dicos de urgencias. Las \u00e1reas de mejora detectadas incluyen el drenaje de pacientes una vez iniciada la ventilaci\u00f3n, la potenciaci\u00f3n de protocolos, el registro de actividad y la formaci\u00f3n de los profesionales<sup>21<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se consideran pocos resultados con el filtro \u201cspanish\u201d, se elimina este filtro, con lo que se obtienen 61 art\u00edculos, de los que se utilizan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Garrote JI, Aylagas D, Gutierrez JM, Sinisterra JA, Gowran BM, Medina A.<sup>16<\/sup> son los autores de un estudio llevado a cabo en nuestro pa\u00eds en el que evaluaron el uso de la VMNI versus intubaci\u00f3n orotraqueal en un servicio de emergencias m\u00e9dicas en helic\u00f3ptero en paciente con edema agudo de pulm\u00f3n y reagudizaci\u00f3n de EPOC.<\/li>\n<li>Pandor A, Thokala P, Goodacre S, Poku E, Stevens J W, Ren S, Cantrell A, Perkins G D, Ward M &amp; Penn-Ashman J.<sup>18<\/sup> Llevaron un estudio fuera de nuestro pa\u00eds en que el su objetivo era determinar la efectividad del coste-beneficio del VMNI en el \u00e1mbito prehospitalario. Concluyeron que el uso de CPAP prehospitalario puede reducir la mortalidad y la ratio de intubaciones, pero el coste-beneficio es incierto.<\/li>\n<li>Goodacre S, Stevens JW, Pandor A<sup>22<\/sup>. Realizaron un estudio en el que estudiaron el uso de la CPAP y BIPAP en el \u00e1mbito prehospitalario.<\/li>\n<li>Lee JS, O&#8217;Dochartaigh D, MacKenzie M, Hudson D, Couperthwaite S, Villa-Roel C, Rowe BH <sup>17<\/sup>. Se trata de unos autores que llevaron a cabo un estudio en Canad\u00e1 estudiando el uso de la VMNI en el Helic\u00f3ptero de Emergencias.<\/li>\n<li>Bakke SA, Botker MT, Riddervold IS, Kirkegaard H, Christensen EF<sup>23<\/sup>. Concluyeron que con el uso de la CPAP en el \u00e1mbito prehospitalario aumenta la supervivencia en relaci\u00f3n al tratamiento m\u00e9dico habitual.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se vuelve a hacer una nueva b\u00fasqueda con los siguientes t\u00e9rminos MeSH \u201cnoninvasive ventilation\u201d y \u201cemergency medical services\u201d con el operador booleano \u201cAND\u201d. De esta b\u00fasqueda se obtienen 70 resultados, los mismos que en la b\u00fasqueda anterior con los mismos art\u00edculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza nueva b\u00fasqueda con el t\u00e9rmino MeSH \u201cnoninvasive ventilation\u201d y \u201cambulances\u201d con el t\u00e9rmino booleano AND. Se obtienen sin aplicar filtros 4 art\u00edculos, dos de los cu\u00e1les ya hab\u00edan resultado anteriormente, se incorporan dos art\u00edculos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Coggins AR, Cummins EN, Burns B<sup>24<\/sup> llevaron un estudio en Australia en el que estudiaron el uso de la VMNI en vuelos interhospitalarios, concluyeron que en pacientes bien seleccionados aumenta la seguridad y supervivencia de los pacientes.<\/li>\n<li>Le Cong M, Robertson A<sup>25<\/sup>. realizaron un estudio prospectivo durante 3 a\u00f1os en Australia en el que evaluaron la utilizaci\u00f3n del respirador Oxilog 3000 para dar soporte de VMNI, concluyeron que no se diferenciaban mucho las mejor\u00edas con respecto al tratamiento hospitalario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza nueva b\u00fasqueda con los t\u00e9rmino Mesh: \u201cNoninvasive Ventilation\u201d AND \u201cTransportation of Patients\u201d, con lo que se obtienen 9 resultados, no se incluye ninguno de ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente se combinan los t\u00e9rminos Mesh \u201cEmergency Medical Services\u201d AND \u201cNoninvasive Ventilation\u201d de los que se obtienen 72 resultados, no se incorpora ninguno de ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo se realiza una nueva b\u00fasqueda con la siguiente combinaci\u00f3n: \u201cNoninvasive Ventilation\u201d AND \u201cCommunity Health Services\u201d de la cual se obtienen 84 articulos, aplicando el filtro \u201c5 years\u201d se obtienen 65 art\u00edculos de los cuales no se incorpora ninguno, ya que todos han sido revisados en b\u00fasquedas anteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 A continuaci\u00f3n se mostrar\u00e1n los siguientes resultados en una tabla, para poder visualizar los resultados de manera m\u00e1s esquem\u00e1tica:<\/p>\n<table width=\"619\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"92\">Base de datos<\/td>\n<td width=\"117\">T\u00e9rminos utilizados<\/td>\n<td width=\"129\">B\u00fasqueda<\/td>\n<td width=\"63\">Resultados<\/td>\n<td width=\"70\">Filtros<\/td>\n<td width=\"78\">Resultados finales<\/td>\n<td width=\"70\">Estudios utilizados en el proyecto<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"92\">CUIDEN<\/td>\n<td width=\"117\">Free terms: VMNI<\/td>\n<td width=\"129\">\u201cVMNI\u201d<\/td>\n<td width=\"63\">31<\/td>\n<td width=\"70\">0<\/td>\n<td width=\"78\">31<\/td>\n<td width=\"70\">2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"7\" width=\"92\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>PUBMED<\/td>\n<td width=\"117\">MeSH: \u201cnoninvasive ventilation\u201d<\/p>\n<p>MeSH: \u201cemergency care, prehospital\u201d<\/td>\n<td width=\"129\">\u201cnoninvasive ventilation\u201d AND \u201cemergency care, prehospital\u201d<\/td>\n<td width=\"63\">70<\/td>\n<td width=\"70\">\u201c5 years\u201d y \u201cspanish\u201d<\/td>\n<td width=\"78\">5<\/td>\n<td width=\"70\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"117\">MeSH: \u201cnoninvasive ventilation\u201d<\/p>\n<p>MeSH: \u201cemergency care, prehospital\u201d<\/td>\n<td width=\"129\">\u201cnoninvasive ventilation\u201d AND \u201cemergency care, prehospital\u201d<\/td>\n<td width=\"63\">70<\/td>\n<td width=\"70\">\u201c5 years\u201d<\/td>\n<td width=\"78\">61<\/td>\n<td width=\"70\">6<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"117\">MeSH:<\/p>\n<p>\u201cnoninvasive ventilation\u201d<\/p>\n<p>MeSH: \u201cemergency medical service\u201d<\/td>\n<td width=\"129\">\u201cnoninvasive ventilation\u201d AND \u201cemergency medical service\u201d<\/td>\n<td width=\"63\">70<\/td>\n<td width=\"70\">\u201c5 years\u201d<\/td>\n<td width=\"78\">61<\/td>\n<td width=\"70\">0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"117\">MeSH: \u201cnoninvasive ventilation\u201d<\/p>\n<p>MeSH: \u201cambulances\u201d<\/td>\n<td width=\"129\">\u201cnoninvasive ventilation\u201d AND \u201cambulances\u201d<\/td>\n<td width=\"63\">4<\/td>\n<td width=\"70\">0<\/td>\n<td width=\"78\">4<\/td>\n<td width=\"70\">2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"117\">MeSH:<\/p>\n<p>\u201cnoninvasive Ventilation\u201d<\/p>\n<p>MeSH: \u201cTransportation of Patients\u201d<\/td>\n<td width=\"129\">\u201cnoninvasive Ventilation\u201d<\/p>\n<p>AND<\/p>\n<p>\u201cTransportation of Patients\u201d<\/td>\n<td width=\"63\">9<\/td>\n<td width=\"70\">0<\/td>\n<td width=\"78\">9<\/td>\n<td width=\"70\">0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"117\">MeSH:<\/p>\n<p>\u201cEmergency Medical Services\u201d<\/p>\n<p>MeSH:<\/p>\n<p>\u201cNoninvasive Ventilation\u201d<\/td>\n<td width=\"129\">\u201cEmergency Medical Services\u201d<\/p>\n<p>AND<\/p>\n<p>\u201cNoninvasive Ventilation\u201d<\/td>\n<td width=\"63\">72<\/td>\n<td width=\"70\">0<\/td>\n<td width=\"78\">72<\/td>\n<td width=\"70\">0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"117\">MeSH: \u201cNoninvasive Ventilation\u201d<\/p>\n<p>MeSH: \u201cCommunity Health Services\u201d<\/td>\n<td width=\"129\">\u201cNoninvasive Ventilation\u201d AND<\/p>\n<p>\u201cCommunity Health Services\u201d<\/td>\n<td width=\"63\">84<\/td>\n<td width=\"70\">\u201c5 years\u201d<\/td>\n<td width=\"78\">65<\/td>\n<td width=\"70\">0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>HIP\u00d3TESIS Y OBJETIVOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>HIPOTESIS NULA:<\/u> el uso de la VMNI en el \u00e1mbito extrahospitalario es efectivo para disminuir la mortalidad en las patolog\u00edas de edema agudo de pulm\u00f3n y agudizaci\u00f3n de EPOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>HIP\u00d3TESIS ALTERNATIVA:<\/u> el uso de la VMNI en el \u00e1mbito extrahospitalario no es efectivo para disminuir la mortalidad en las patolog\u00edas de edema agudo de pulm\u00f3n y agudizaci\u00f3n de EPOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>OBJETIVOS:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como objetivo principal del proyecto se enuncia el siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Analizar la incidencia de muertes y supervivencia de pacientes a los que se les aplica la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva en las patolog\u00edas de edema agudo de pulm\u00f3n y agudizaci\u00f3n de EPOC en adultos de 18 a 65 a\u00f1os en el \u00e1mbito extrahospitalario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como objetivos secundarios del proyecto se enuncian los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Analizar si el uso de la presi\u00f3n positiva continua de la v\u00eda a\u00e9rea (CPAP) en los casos de edema agudo de pulm\u00f3n aumenta la incidencia de supervivencia.<\/li>\n<li>Analizar si el uso de la presi\u00f3n positiva en la v\u00eda a\u00e9rea de doble nivel (BIPAP) aumenta la incidencia de supervivencia en los casos de agudizaci\u00f3n de EPOC.<\/li>\n<li>Analizar la incidencia de mortalidad cuando se use los tipos de VMNI anteriormente especificados en los casos de edema agudo de pulm\u00f3n y reagudizaci\u00f3n de EPOC.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>4- DISE\u00d1O DEL ESTUDIO:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este trabajo, para la elaboraci\u00f3n del apartado de dise\u00f1o y m\u00e9todos se van a seguir las normas STROBE (Strenghtening the Reporting of Observacional Studies in Epidemiology), para estudios cuantitativos del tipo cohortes<sup>26<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se propone un estudio de cohortes unic\u00e9ntrico, anal\u00edtico, prospectivo con inclusi\u00f3n consecutiva de pacientes, para el c\u00e1lculo del tama\u00f1o de la muestra se utilizar\u00e1 la formula desconociendo el tama\u00f1o de la poblaci\u00f3n (anexo 1)<sup>27 <\/sup>en los que se realiza Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica No Invasiva durante un periodo de dos meses (se propone desde el 1 de Enero de 2020 a 1 Marzo de 2020), y en los que la VMNI se realiza en el \u00e1mbito prehospitalario. En la f\u00f3rmula: el grado de confianza\u00a0 o seguridad (1-\u03b1). El grado de confianza prefijado da lugar a un coeficiente (Z<sub>\u03b1<\/sub>) cuyo valor para una seguridad del 95% es de 1,96. La precisi\u00f3n o error muestral que se desea (d) en este caso 3%. Una aproximaci\u00f3n del par\u00e1metro \u201cp\u201d que queremos medir en este caso p=0,5 (50%). Obtenemos como resultado: una poblaci\u00f3n estimada de 103,55 personas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>5-CONTEXTO:<\/u> En el estudio se incluir\u00e1n pacientes adultos de 18 a 65 a\u00f1os que sean atendidos en un medio extrahospitalario, diagnosticados de Edema Agudo de Pulm\u00f3n y\/o reagudizaci\u00f3n de EPOC, por una unidad medicalizada avanzada<sup>28 <\/sup>que posean los medios necesarios <sup>28 <\/sup>para dar tratamiento de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva. Se establece como periodo de reclutamiento de pacientes desde el d\u00eda 1 de Enero de 2020 al 1 de Marzo de 2020.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>6-PARTICIPANTES:<\/u> Se incluir\u00e1n pacientes adultos de 18 a 65 a\u00f1os que en momento de la asistencia extrahospitalaria sean diagnosticados de edema agudo de pulm\u00f3n y\/o agudizaci\u00f3n de EPOC y se utilice la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva como tratamiento de elecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se excluir\u00e1n los pacientes de edades menores de 18 a\u00f1os y mayores de 65 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los anteriores diagn\u00f3sticos mencionados ser\u00e1n emitidos por el facultativo de la unidad asistencial en base a los criterios diagn\u00f3sticos establecidos en el CIE-9 revisado. <sup>29 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>7-VARIABLES: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad: variable cuantitativa discreta.<\/li>\n<li>Sexo: variable cualitativa nominal.<\/li>\n<li>Antecedentes patol\u00f3gicos: variable cualitativa nominal. Se interrogar\u00e1 al paciente sobre sus antecedentes m\u00e9dicos de inter\u00e9s, prestando especial atenci\u00f3n a las enfermedades cardiovasculares y pulmonares o en episodios anteriores de edema agudo de pulm\u00f3n o EPOC.<\/li>\n<li>Datos del episodio agudo:\n<ul>\n<li><u>Constantes vitales:<\/u> Tensi\u00f3n Arterial (variable cuantitativa continua, Saturaci\u00f3n de Ox\u00edgeno (variable cuantitativa continua), Pulso (variable cuantitativa discreta) y Temperatura (variable cuantitativa continua).<\/li>\n<li><u>Tiempo desde el inicio de los s\u00edntomas<\/u> (variable cuantitativa continua) principalmente dificultad respiratoria.<\/li>\n<li><u>Medicaci\u00f3n habitual<\/u> (variable cualitativa nominal) se prestar\u00e1 especial atenci\u00f3n a medicaci\u00f3n cr\u00f3nica para enfermedades cardiovasculares y\/o respiratorias.<\/li>\n<li><u>Alergias medicamentosas hasta la fecha.<\/u> (variable cualitativa nominal)<\/li>\n<li>Si <u>dolor<\/u> -&gt; escala EVA (anexo 2)<sup>30<\/sup> (variable cuantitativa discreta)<\/li>\n<li><u>Datos del tipo de VMNI utilizada<\/u><sup>12<\/sup> (variable cualitativa nominal), ya sea CEPAP O BIPAP.<\/li>\n<li><u>Gasometr\u00eda arterial\/venosa<\/u>: utilizar dispositivo de determinaci\u00f3n r\u00e1pida de gasometr\u00eda port\u00e1til (variable cuantitativa continua).<\/li>\n<li><u>Mejor\u00eda cl\u00ednica:<\/u> (variable cualitativa ordinal) mejor\u00eda en las constantes vitales con respecto a las determinadas al principio del tratamiento, aumento de la Saturaci\u00f3n de O2 con respecto a la inicial y mejor\u00eda de la disnea (dificultad respiratoria subjetiva del paciente).<\/li>\n<li><u>Supervivencia:<\/u> variable cualitativa nominal. Se considerar\u00e1 supervivencia como aquella situaci\u00f3n en la que el paciente que ha sido incluido en el proyecto a su llegada al hospital se mantiene vivo, ya sea manteniendo o mejorando su situaci\u00f3n vital inicial.<\/li>\n<li><u>Mortalidad:<\/u> variable cualitativa nominal, si el paciente fallece durante el traslado y hab\u00eda sido incluido en el proyecto de investigaci\u00f3n se recoger\u00e1 el resultado como \u00e9xitus durante la elaboraci\u00f3n del proyecto.<\/li>\n<li><u>VMNI: CPAP:<\/u> tipo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva que consiste en la presi\u00f3n positiva continua en la v\u00eda a\u00e9rea en los casos de edema agudo pulmonar.<\/li>\n<li><u>VMNI: BIPAP:<\/u> tipo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva que consiste en el uso de la presi\u00f3n positiva en la v\u00eda a\u00e9rea de doble nivel.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>8-SESGOS:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deducen dos sesgos en el estudio, uno de ellos se trata del uso del dispositivo port\u00e1til de gasometr\u00eda arterial\/venoso, por lo que se establece que si se dispone de \u00e9l se utilice y se incluyan los par\u00e1metros en el estudio. En el caso de la unidad asistencial no disponga del dispositivo el diagn\u00f3stico se llevar\u00e1 a cabo con el resto de par\u00e1metros anteriormente mencionados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El otro sesgo est\u00e1 relacionado con la conformidad de los pacientes a participar en el estudio cuando su situaci\u00f3n aguda de enfermedad no se puede realizar por su estado de salud. En ese caso, el paciente no ser\u00e1 incluido en el estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>9-TAMA\u00d1O MUESTRAL:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utilizar\u00e1 la f\u00f3rmula desconociendo el tama\u00f1o de la poblaci\u00f3n (anexo 1) utilizando por lo tanto el valor de p=0,5 (50%) que maximiza el tama\u00f1o muestral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>10-M\u00c9TODOS ESTAD\u00cdSTICOS:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la medici\u00f3n de las variables cualitativas se utilizar\u00e1n frecuencias absolutas y relativas, y para las cuantitativas la mediana con rango intercuartil (RIC), se utilizar\u00e1 la prueba T student para las medidas independientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La variable dependiente de resultado principal ser\u00e1 la mortalidad por cualquier causa durante la asistencia sanitaria en el entorno extrahospitalario.\u00a0 Se considerar\u00e1n estad\u00edsticamente significativas las diferencias cuando el valor de p sea inferior a 0,05 o cuando el IC 95% de la OR excluya el valor 1. El programa estad\u00edstico a utilizar ser\u00e1 el SPSS 25.0 (\u00faltima versi\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras haber elaborado el proyecto de investigaci\u00f3n, un estudio observacional de tipo cohortes que tiene como objetivo principal analizar la incidencia de muertes y supervivencia de pacientes a los que se les aplica Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva en las patolog\u00edas de edema agudo de pulm\u00f3n y agudizaci\u00f3n de EPOC en adultos de 18 a 65 a\u00f1os en el \u00e1mbito extrahospitalario, se elaboran las siguientes conclusiones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La VMNI tiene una gran aplicabilidad y su uso est\u00e1 ampliamente extendido en el medio hospitalario, pero no es as\u00ed en el medio extrahospitalario, sin embargo, muchos de los estudios analizados anteriormente que estudian su uso concluyen que su uso prehospitalario mejora la supervivencia y pron\u00f3stico de los pacientes. Cabe importancia recalcar que todos los autores hacen especial hincapi\u00e9 en que los pacientes tienen que estar bien seleccionados para asegurar el \u00e9xito del tratamiento.<\/li>\n<li>Espa\u00f1a se sit\u00faa a la cola internacional de pa\u00edses que estudian la aplicabilidad de la VMNI en el \u00e1mbito prehospitalario, pa\u00edses como EEUU y Canad\u00e1 se sit\u00faan a la cabeza.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/Utilizaci\u00f3n-de-Ventilaci\u00f3n-Mec\u00e1nica-no-Invasiva.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAFIA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1-<\/strong> Brochard L. Mechanical ventilation: invasive versus non-invasive. Eur Respir J Suppl 2003; 47:31s-7s. Disponible en: https:\/\/erj.ersjournals.com\/content\/22\/47_suppl\/31s.long<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2-<\/strong> Mehta Sm Hill NS. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163:540-77. Disponible en: https:\/\/www.atsjournals.org\/doi\/full\/10.1164\/ajrccm.163.2.9906116?url_ver=Z39.88-2003&amp;rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&amp;rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3-<\/strong> Esteban A, Anzueto A, Frutos F, Alia I, Brochard L, Stewart TE. Characteristics and outcomes in adults patients receiving mechanical ventilation: a 28-day international Study. JAMA. 2002; 287 (3): 345-55. Disponible en: https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/fullarticle\/194560<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4-<\/strong> Lightowler JV, Wedzicha JA, Elliott MW, Ram FSF. Non-invasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from exacerations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane systematic review and meta-analysis. Br Med J. 2003; 326: 185-7. Disponible en: https:\/\/www.bmj.com\/content\/326\/7382\/185.long<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5-<\/strong> Fern\u00e1ndez Guerra J, L\u00f3pez-Campos Bodineau JL, Perea-Milla L\u00f3pez E, Pons Pellicer J, Rivera Irigoin R, Moreno Arrastio LF. Metaan\u00e1lisis de la eficacia de la ventilaci\u00f3n no invasiva en la exacerbaci\u00f3n aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Med Clin (Barc). 2003; 120 (8): 281-6. Disponible en: https:\/\/medes.com\/publication\/7800<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6-<\/strong> Ram FS, Wellington, Rowe B, Wedzicha JA, Noninvasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failure due to severe acute exacerbations of asthma. Cochrane Databse Sys Rev. 2005; 1:CD004360. Disponible en: https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD004360.pub4\/full\/es<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7-<\/strong> Winck JC, Azevedo LF, Costa-Pereira A, Antoneli M, Wyatt JC. Efficacy and safety of noninvasive ventilation in the treatment of acue cardiogenic pulmonary edema: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2006; 10:R9. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC1550884\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>8-<\/strong> Curtis JR, Cook DJ, Sinuff T et al. Noninvasive positive pressure ventilation in critical and paliative care settings: understanding the goals of theraoy. Crit Care Med. 2007; 35:932-0. Disponible en: https:\/\/insights.ovid.com\/pubmed?pmid=17255876<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>9-<\/strong> Keenan SP, Sinuff T, Cook DJ Hill NS. Does noninvasive positive pressure ventilation improve outcome in acute hypoxemic respiratory failure? A systematic review. Crit Care Med. 2004; 32(12): 2516-23. Disponible en: https:\/\/insights.ovid.com\/pubmed?pmid=15599160<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>10-<\/strong> Ambrosino N, Vagheggini G. Noninvasive positive pressure ventilation in the acute care setting: where are we?. Eur Respir J. 2008; 31: 874-86. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/18378782<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>11-<\/strong>Gray A, Goodacre S, Newby DE, Masson M Sampson Fm Ncholl J. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. N Engl J Med. 2008; 359: 142-51. Disponible en: https:\/\/www.nejm.org\/doi\/10.1056\/NEJMoa0707992?url_ver=Z39.88-2003&amp;rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&amp;rfr_dat=cr_pub%3Dwww.ncbi.nlm.nih.gov<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>12-<\/strong>Ambrosino N, Rossi A. Proportional assist ventilation (PAV): a significant advance or a futile struggle betwe-en logic and practice?. Thorax. 2002; 57:272-6. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC1746276\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>13-<\/strong> Cort\u00e9s Lorente, Esther M\u00aa; Molina Cano, Jos\u00e9. Papel de Enfermer\u00eda en el procedimiento de VMNI en urgencias y emergencias. Ciber Revista Esp. 2010. 15. http:\/\/ciberrevista.enfermeriadeurgencias.com\/pagina9.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>14-<\/strong> Garc\u00eda Calzadilla, M\u00aa Carmen. Empleo de dispositivos de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva y CPAP en emergencias extrahospitalarias. Revisi\u00f3n del procedimiento de uso e intervenciones enfermera asociadas. Ciber Revista Esp. 2007 mar (49). http:\/\/www.enfermeriadeurgencias.com\/ciberrevista\/2007\/marzo\/ventilacionmecanica.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>15-<\/strong> Jacob J, Arranz M, Sancho Ramoneda M, Lopez \u00c0, Navarro S\u00e1ez MC, Cousi\u00f1o Chao JR et al. Noninvasive mechanical ventilation in emergency services in Catalonia: the VNICat registry cohort Study. Emergencias. 2017 Feb;29(1):33-38. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/28825266<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>16-<\/strong> Garrote JI, Aylagas D, Gutierrez JM, Sinisterra JA, Gowran BM, Medina A, et al. Noninvasive Mechanical Ventilation in Helicopter Emergency Medical Services Saves Time and Oxygen and Improves Patient and Mission Safety: A Pilot Study. Air Med J. 2015 Jul-Aug;34(4):218-22. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/26206548<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>17-<\/strong> Lee JS, O&#8217;Dochartaigh D, MacKenzie M, Hudson D, Couperthwaite S, Villa-Roel C, Rowe BH. Factors Associated with Failure of Non-invasive Positive Pressure Ventilation in a Critical Care Helicopter Emergency Medical Service. Prehosp Disaster Med. 2015 Jun;30(3):239-43. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/25723378<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>18-<\/strong> Pandor A, Thokala P, Goodacre S, Poku E, Stevens JW, Ren S, et al. Pre-hospital non-invasive ventilation for acute respiratory failure: a systematic review and cost-effectiveness evaluation. Health Technol Assess. 2015 Jun;19(42):v-vi, 1-102. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/26102313<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>19-<\/strong> Sen A. ACP Journal Club: review: in acute respiratory failure, prehospital CPAP reduces mortality and intubation rates. Ann Intern Med. 2015 Apr 21;162(8):JC5. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/25894050<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>20-<\/strong> S\u00e1nchez-Nicol\u00e1s JA, Cinesi-G\u00f3mez C, Vill\u00e9n-Villegas T, Pi\u00f1era-Salmer\u00f3n P, Garc\u00eda-P\u00e9rez B. Relation between ultrasound-measured diaphragm movement and partial pressure of carbon dioxide in blood from patients with acute hypercapnic respiratory failure after the start of noninvasive ventilation in an emergency department. Emergencias. 2016 Oct;28(5):345-348. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/29106106.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>21-<\/strong> Jacob J, Zorrilla J, Gen\u00e9 E, Alonso G, Rimbau P, Casarramona F, et al. Non-invasive ventilation in emergency departments in public hospitals in Catalonia. The VENUR-CAT study. Med Intensiva. 2018 Apr;42(3):141-150. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/28625339<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>22-<\/strong> Goodacre S1, Stevens JW, Pandor A, Poku E, Ren S, Cantrell A et al. Prehospital noninvasive ventilation for acute respiratory failure: systematic review, network meta-analysis, and individual patient data meta-analysis. Acad Emerg Med. 2014 Sep;21(9):960-70. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/25269576<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>23-<\/strong> Bakke SA, Botker MT, Riddervold IS, Kirkegaard H, Christensen EF. Continuous positive airway pressure and noninvasive ventilation in prehospital treatment of patients with acute respiratory failure: a systematic review of controlled studies. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2014 Nov 22;22:69. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/25416493<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>24-<\/strong> Coggins AR, Cummins EN, Burns B. Management of critical illness with non-invasive ventilation by an Australian HEMS. Emerg Med J. 2016 Nov;33(11):807-811. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/27371641.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>25-<\/strong> Le Cong M, Robertson A. A 3-year retrospective audit of the use of noninvasive positive pressure ventilation via the Oxylog 3000 transport ventilator during air medical retrievals. Air Med J. 2013 May-Jun;32(3):126-8. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/23632220<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>26-<\/strong> Vandenbroucke JP, et al. Mejorar la comunicaci\u00f3n de estudios observacionales en epidemiolog\u00eda (STROBE):explicaci\u00f3n y elaboraci\u00f3n. Gac Sanit. 2009. Doi: 10.1016\/j.gaceta.2008.12.001. Disponible en: http:\/\/www.equator-network.org\/reporting-guidelines\/strobe\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>27-<\/strong> Psyma.com [Internet]. Espa\u00f1a: Psyma; 2015 [actualizado el 4 de Nov de 2015; citado el 25 de Sep de 2019]. Disponible en: https:\/\/www.psyma.com\/company\/news\/message\/como-determinar-el-tamano-de-una-muestra<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>28-<\/strong> Ministerio de la Presidencia. Real Decreto 836\/2012, de 25 de mayo, por el que se establecen las caracter\u00edsticas t\u00e9cnicas, el equipamiento sanitario y la dotaci\u00f3n de personal de los veh\u00edculos de transporte sanitario por carretera. BOE. 2012;137:41589-41595. Disponible en: https:\/\/www.boe.es\/eli\/es\/rd\/2012\/05\/25\/836<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>29<\/strong>&#8211; Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (Espa\u00f1a). CIE-9-MC 2014 (9\u00aa edici\u00f3n, enero 2014). Consultado el 22\/10\/2019.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">30- Escala EVA de dolor [Internet]. 2010 [citado 22 Oct 2019]. Disponible en: https:\/\/www.tratamientoictus.com\/escala-eva-de-dolor-2\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Utilizaci\u00f3n de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva (VMNI) en el \u00e1mbito de las emergencias extrahospitalarias: un estudio de cohortes Autor principal: Sergio Men\u00e9ndez Hevia XVI; n\u00ba 19; 945<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[156],"tags":[15267,3888,10169,15266,10422,3802,5673],"class_list":["post-64227","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neumologia","tag-estudio-cohortes","tag-insuficiencia-respiratoria","tag-insuficiencia-respiratoria-aguda","tag-insuficiencia-respiratoria-cronica","tag-intubacion-endotraqueal","tag-revision-bibliografica","tag-ventilacion-mecanica-no-invasiva","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Utilizaci\u00f3n de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva (VMNI) en el \u00e1mbito de las emergencias extrahospitalarias: un estudio de cohortes<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Utilizaci\u00f3n de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva (VMNI) en el \u00e1mbito de las emergencias extrahospitalarias: un estudio de cohortes Autor principal: Sergio\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-el-ambito-de-las-emergencias-extrahospitalarias-un-estudio-de-cohortes\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"29 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-el-ambito-de-las-emergencias-extrahospitalarias-un-estudio-de-cohortes\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-el-ambito-de-las-emergencias-extrahospitalarias-un-estudio-de-cohortes\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Utilizaci\u00f3n de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva (VMNI) en el \u00e1mbito de las emergencias extrahospitalarias: un estudio de cohortes\",\"datePublished\":\"2021-10-05T08:17:10+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-el-ambito-de-las-emergencias-extrahospitalarias-un-estudio-de-cohortes\/\"},\"wordCount\":7060,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"estudio cohortes\",\"insuficiencia respiratoria\",\"insuficiencia respiratoria aguda\",\"insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica\",\"intubaci\u00f3n endotraqueal\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva\"],\"articleSection\":[\"Neumolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-el-ambito-de-las-emergencias-extrahospitalarias-un-estudio-de-cohortes\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-el-ambito-de-las-emergencias-extrahospitalarias-un-estudio-de-cohortes\/\",\"name\":\"Utilizaci\u00f3n de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva (VMNI) en el \u00e1mbito de las emergencias extrahospitalarias: un estudio de cohortes\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2021-10-05T08:17:10+00:00\",\"description\":\"Utilizaci\u00f3n de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva (VMNI) en el \u00e1mbito de las emergencias extrahospitalarias: un estudio de cohortes Autor principal: Sergio\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-el-ambito-de-las-emergencias-extrahospitalarias-un-estudio-de-cohortes\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-el-ambito-de-las-emergencias-extrahospitalarias-un-estudio-de-cohortes\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-el-ambito-de-las-emergencias-extrahospitalarias-un-estudio-de-cohortes\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Neumolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/neumologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Utilizaci\u00f3n de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva (VMNI) en el \u00e1mbito de las emergencias extrahospitalarias: un estudio de cohortes\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Utilizaci\u00f3n de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva (VMNI) en el \u00e1mbito de las emergencias extrahospitalarias: un estudio de cohortes","description":"Utilizaci\u00f3n de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva (VMNI) en el \u00e1mbito de las emergencias extrahospitalarias: un estudio de cohortes Autor principal: Sergio","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-el-ambito-de-las-emergencias-extrahospitalarias-un-estudio-de-cohortes\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"29 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-el-ambito-de-las-emergencias-extrahospitalarias-un-estudio-de-cohortes\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-el-ambito-de-las-emergencias-extrahospitalarias-un-estudio-de-cohortes\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Utilizaci\u00f3n de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva (VMNI) en el \u00e1mbito de las emergencias extrahospitalarias: un estudio de cohortes","datePublished":"2021-10-05T08:17:10+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-el-ambito-de-las-emergencias-extrahospitalarias-un-estudio-de-cohortes\/"},"wordCount":7060,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["estudio cohortes","insuficiencia respiratoria","insuficiencia respiratoria aguda","insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica","intubaci\u00f3n endotraqueal","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva"],"articleSection":["Neumolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-el-ambito-de-las-emergencias-extrahospitalarias-un-estudio-de-cohortes\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-el-ambito-de-las-emergencias-extrahospitalarias-un-estudio-de-cohortes\/","name":"Utilizaci\u00f3n de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva (VMNI) en el \u00e1mbito de las emergencias extrahospitalarias: un estudio de cohortes","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2021-10-05T08:17:10+00:00","description":"Utilizaci\u00f3n de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva (VMNI) en el \u00e1mbito de las emergencias extrahospitalarias: un estudio de cohortes Autor principal: Sergio","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-el-ambito-de-las-emergencias-extrahospitalarias-un-estudio-de-cohortes\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-el-ambito-de-las-emergencias-extrahospitalarias-un-estudio-de-cohortes\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-el-ambito-de-las-emergencias-extrahospitalarias-un-estudio-de-cohortes\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Neumolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/neumologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Utilizaci\u00f3n de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva (VMNI) en el \u00e1mbito de las emergencias extrahospitalarias: un estudio de cohortes"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":3486,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/64227","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=64227"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/64227\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=64227"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=64227"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=64227"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}