{"id":64245,"date":"2021-10-06T09:52:45","date_gmt":"2021-10-06T07:52:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64245"},"modified":"2021-10-06T09:55:02","modified_gmt":"2021-10-06T07:55:02","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-un-paciente-operado-de-una-metastasis-osteolitica-vertebral-procedente-de-un-adenocarcinoma-renal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-un-paciente-operado-de-una-metastasis-osteolitica-vertebral-procedente-de-un-adenocarcinoma-renal\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en un paciente operado de una met\u00e1stasis osteol\u00edtica vertebral procedente de un adenocarcinoma renal"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de enfermer\u00eda en un paciente operado de una met\u00e1stasis osteol\u00edtica vertebral procedente de un adenocarcinoma renal<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Casami\u00e1n Cabero<\/p>\n

XVI; n\u00ba 19; 941<\/p>\n

Nursing care plan in a patient operated for a vertebral osteolytic metastasis from a renal adenocarcinoma<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/08\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/10\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 19 \u2013\u00a0 Primera quincena de Octubre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 19; 941\u00a0<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Casami\u00e1n Cabero (Diplomada en enfermer\u00eda) 1<\/sup><\/p>\n

Mar\u00eda Elisa Doncel Aguilera (Diplomada en enfermer\u00eda) \u00b9<\/p>\n

Miriam Gonz\u00e1lez Zarauza (Diplomada en enfermer\u00eda) \u00b2<\/p>\n

Rebeca Marzo Juli\u00e1n (Diplomada en enfermer\u00eda) \u00b3<\/p>\n

B\u00e1rbara Esteban L\u00f3pez (Graduada en enfermer\u00eda) 1<\/sup><\/p>\n

Beatriz Villa Capell\u00e1n (Diplomada en enfermer\u00eda) \u00b9<\/p>\n

Lorena Garc\u00eda Hern\u00e1ndez (Diplomada en enfermer\u00eda) 1<\/sup><\/p>\n

Centro de trabajo:\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0<\/strong><\/p>\n

1<\/sup> Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

2<\/sup> Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

\u00b3Centro de Salud Las Fuentes Norte, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautaseticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Paciente de 60 a\u00f1os de edad que es intervenido quir\u00fargicamente de una lesi\u00f3n dorsal metast\u00e1sica procedente de un adenocarcinoma renal primario de c\u00e9lulas claras. El procedimiento llevado a cabo es la ex\u00e9resis parcial de la misma a trav\u00e9s de una laminectom\u00eda junto con una artrodesis nivel D5- D7.<\/p>\n

Es ingresado en la planta de Neurocirug\u00eda despu\u00e9s de 48 horas de evoluci\u00f3n favorable en la unidad de reanimaci\u00f3n y cuidados cr\u00edticos de adultos (REA). En dicha planta, se continuar\u00e1 con los cuidados postquir\u00fargicos por parte del personal de enfermer\u00eda y se tendr\u00e1n en cuenta aspectos que puedan acarrear complicaciones para el paciente.<\/p>\n

Tras una minuciosa recogida de datos en la fase de valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda, se realiza una clasificaci\u00f3n de \u00e9stos seg\u00fan el modelo fundamental de Virginia Henderson. Posteriormente, se establecer\u00e1n una serie de diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda con sus resultados esperados e intervenciones necesarias.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n

Carcinoma de c\u00e9lulas renales, neoplasia de la columna vertebral, plan de cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

60-year-old patient who underwent surgery for a metastatic dorsal lesion from a primary clear cell renal cell adenocarcinoma. The procedure carried out is the partial excision of the same through a laminectomy together with a level D5-D7 arthrodesis.<\/p>\n

He was admitted to the Neurosurgery ward after 48 hours of favorable evolution in the resuscitation and critical care unit for adults (REA). In this plant, post-surgical care will continue by the nursing staff and aspects that may lead to complications for the patient will be taken into account.<\/p>\n

After a meticulous collection of data in the nursing assessment phase, they are classified according to the fundamental model of Virginia Henderson. Subsequently, a series of nursing diagnoses will be established with their expected results and necessary interventions.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Carcinoma renal cell, spinal neoplasms, nursing care plan<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El tumor renal m\u00e1s frecuente del adulto es el adenocarcinoma renal, hipernefroma o tumor de Grawitz. La incidencia anual se ha elevado en las \u00faltimas d\u00e9cadas de forma significativa.<\/p>\n

El tumor se forma a partir de c\u00e9lulas de los t\u00fabulos renales. Se clasifica en: tumor de c\u00e9lulas claras, granulomatosas y sarcomatoides<\/p>\n

La causa es desconocida. Se identifican factores de riesgo entre los cuales el tabaquismo est\u00e1 en el 30 % de los casos y la historia familiar.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda, el 6% de los pacientes presentan la tr\u00edada cl\u00e1sica de dolor en el flanco, hematuria macrosc\u00f3pica y masa abdominal palpable. El tumor renal est\u00e1 entre las neoplasias de evoluci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s impredecible y el paciente puede estar asintom\u00e1tico. Las met\u00e1stasis casi siempre son a ganglios linf\u00e1ticos, pulmones, suprarrenales, h\u00edgado y hueso. A\u00fan, un porcentaje elevado de pacientes se diagnostican por s\u00edntomas asociados a enfermedad metast\u00e1sica.<\/p>\n

El tratamiento curativo es el diagn\u00f3stico precoz y la cirug\u00eda con ex\u00e9resis del tumor o del ri\u00f1\u00f3n en su totalidad. La radioterapia y quimioterapia sist\u00e9mica son muy poco efectivas. A d\u00eda de hoy, en su forma metast\u00e1sica se est\u00e1 utilizando inmunoterapia con interfer\u00f3n alfa e interleucina<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Paciente de 60 a\u00f1os sin alergias conocidas.<\/p>\n

Tratamiento habitual en domicilio:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Atorvastatina 20mg. Un comprimido en cena.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Alopurinol 100mg. Un comprimido cada 24 horas<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Nolotil 575mg. Un comprimido cada 8 horas, si precisa<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Gabapentina 100mg. Un comprimido cada 8 horas<\/p>\n

Antecedentes familiares: hipertensi\u00f3n arterial y diabetes mellitus tipo 2 por parte materna y paterna. Con respecto a su hermano, diabetes mellitus tipo 2 y carcinoma de pulm\u00f3n. Actualmente los tres familiares fallecidos.<\/p>\n

Antecedentes patol\u00f3gicos de inter\u00e9s: hipercolesterolemia, artritis gotosa y micron\u00f3dulos pulmonares (actualmente en valoraci\u00f3n y seguimiento por la especialidad de neumolog\u00eda).<\/p>\n

Antecedentes quir\u00fargicos: artroscopia de hombro y rodilla, apendicectom\u00eda, nefrectom\u00eda radical derecha en 2016 por adenocarcinoma renal de c\u00e9lulas claras y suprarrenalectom\u00eda derecha en junio de 2020 tras recidiva metast\u00e1sica del mismo.<\/p>\n

Tras un TAC de control nefro-urol\u00f3gico, se aprecia una afectaci\u00f3n metast\u00e1sica del cuerpo vertebral D6 sin fractura patol\u00f3gica asociada, que se extiende hacia la articulaci\u00f3n costo vertebral y por los elementos posteriores del lado derecho invadiendo canal y desplazando el cord\u00f3n medular sin provocar mielopat\u00eda compresiva. Tambi\u00e9n se aprecia una infiltraci\u00f3n tumoral parcial D5 y D7. Por ello, ingresa en la unidad de neurocirug\u00eda para planificar tratamiento quir\u00fargico urgente.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA AL INGRESO:<\/p>\n

Se realiza una entrevista a Nicol\u00e1s, paciente de 60 a\u00f1os de edad, originario de Zaragoza. Viene acompa\u00f1ado de su mujer, la cual tambi\u00e9n nos ayudar\u00e1 en la recopilaci\u00f3n de datos necesarios para conocer las posibles necesidades que puedan surgir durante su estancia en planta.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: presenta una TA: 135\/85, FC: 74 lpm, saturaci\u00f3n de O2: 98%, T\u00aa: 36,2 \u00baC. Nos comenta que pesar\u00e1 unos 82 kg y mide 175 cm. Buena coloraci\u00f3n de piel, pero signos de deshidrataci\u00f3n. Propenso a tener aftas bucales. Abdomen blando, no doloroso. Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica: dolor dorsal en dermatoma D6 derecho. Fuerza de EESS y EEII. No hiperreflexia. No clonus. No Babinski.<\/p>\n

Sin alergias medicamentosas conocidas. No es amigo de tomar muchos medicamentos. Al ser monorreno, tiene miedo de que el ri\u00f1\u00f3n que le queda, se estropee. \u00a0Con respecto a h\u00e1bitos t\u00f3xicos, dej\u00f3 de fumar hace un a\u00f1o tras la suprarrenalectom\u00eda porque durante el postoperatorio se encontr\u00f3 muy apurado cuando le entraban ataques de tos y le dol\u00eda la incisi\u00f3n quir\u00fargica del esfuerzo realizado. Su mujer nos comenta que llevaba muchos a\u00f1os sin fumar pero que recay\u00f3 cuando muri\u00f3 su hermano hace 3 a\u00f1os, <\/strong>fumando un paquete casi a diario. Ella cree que pas\u00f3 por un momento depresivo. La \u00fanica bebida alcoh\u00f3lica que le gusta es la cerveza, tom\u00e1ndose una o dos al d\u00eda.<\/p>\n

Nicol\u00e1s es aut\u00f3nomo, trabaja casi 11 horas al d\u00eda como carpintero para su propia empresa de muebles, la cual est\u00e1 muy cerca de su casa lo que le permite comer todos los d\u00edas all\u00ed. Le gusta todo, pero lo que m\u00e1s el pan, se alimentar\u00eda s\u00f3lo a base de \u00e9l. Sabe que siempre le sale el \u00e1cido \u00farico y el colesterol elevado en las anal\u00edticas, pero no entiende el por qu\u00e9, ya que \u201cno le gusta el marisco y no se excede en el consumo de cervezas ni grasas\u201d. Reconoce beber poca agua, no llegar\u00e1 al litro diario. El resto de l\u00edquido ingerido es a base de caf\u00e9, dos o tres al d\u00eda. Seg\u00fan \u00e9l, el caf\u00e9 le ayuda a ir al ba\u00f1o con regularidad. No tiene problemas con su patr\u00f3n eliminatorio.<\/p>\n

Por su oficio, pasa tiempo de pie en su banco de trabajo, pero tambi\u00e9n se mueve bastante cuando tiene que ir a los domicilios de los clientes a montar muebles incluyendo el cargar peso cuando no tienen ascensor. Es un trabajo que requiere una buena condici\u00f3n f\u00edsica, la cual le ayuda a no resfriarse a menudo, dice tolerar mucho mejor el fr\u00edo que el calor, \u00e9l sabe perfectamente cuando tiene fiebre. A veces llega m\u00e1s cansado a casa, \u201cla edad no perdona\u201d pero la siesta de una hora le resucita. Dice no tener problemas a la hora de conciliar el sue\u00f1o y m\u00e1s, si se duerme escuchando su programa de radio favorito. Dormir\u00e1 unas 7 horas diarias. Estos d\u00edas atr\u00e1s reconoce no haber dormido bien, pero insiste en no tomarse nada para conciliar el sue\u00f1o.<\/p>\n

En cuanto llegan los fines de semana, se marcha al pueblo de su mujer. Le gusta ir a pescar, coger caracoles cuando llueve, almorzar con sus amigos, jugar a las cartas en el bar despu\u00e9s de comer\u2026<\/p>\n

Su mujer nos comenta que es una persona muy alegre y optimista, siempre contando chistes y animando a los dem\u00e1s. Pero a d\u00eda de hoy, y con motivo del problema de salud que le ha llevado a este ingreso, est\u00e1 algo m\u00e1s distra\u00eddo, serio y pensativo. Nicol\u00e1s no entiende por qu\u00e9 no se ha visto la lesi\u00f3n metast\u00e1sica antes. Llevaba diciendo a su m\u00e9dico de cabecera que desde que le quitaron la \u201csuprarrenal\u201d, hace un a\u00f1o, tiene mucho dolor en la espalda y ese dolor se irradia por el costado derecho hacia delante. El TAC de control despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n sali\u00f3 bien, pero por cuenta propia a trav\u00e9s del seguro particular de su empresa, visit\u00f3 al traumat\u00f3logo que le mand\u00f3 una resonancia la cual tampoco le sac\u00f3 de dudas, y el m\u00e9dico responsable de la unidad del dolor de dicho seguro le recet\u00f3 gabapentina para aliviarle el dolor. Se sospechaba de qu\u00e9 pudiera ser una neuropat\u00eda por la posici\u00f3n quir\u00fargica del paciente durante la intervenci\u00f3n. Es en el siguiente TAC de control por parte del ur\u00f3logo, hace menos de un mes, cuando se descubre la lesi\u00f3n. Comenta que mientras tanto, ha estado trabajando y conviviendo con su dolor hasta el \u00faltimo d\u00eda pudi\u00e9ndose quedar parapl\u00e9jico.<\/p>\n

Relata todo lo sucedido emocionado. Sabe que lo que le sucede es serio. No tiene miedo a la operaci\u00f3n a la que se va a someter puesto que ya ha sido muchas veces operado y conf\u00eda plenamente en el equipo m\u00e9dico. Dice que no comulga con la Iglesia, pero cree en Dios y sobretodo en su Virgen del Pilar y puede que eso tambi\u00e9n le ayude. Su \u00fanica preocupaci\u00f3n es saber si despu\u00e9s de ella podr\u00e1 volver a trabajar y hacer una vida medianamente normal. No quiere tener que prejubilarse por su enfermedad. Su mujer y toda su familia tambi\u00e9n est\u00e1n preocupados, tienen que escuchar frases de Nicol\u00e1s como: \u201cque desgraciado soy\u201d, \u201ctenemos que arreglar ya el testamento\u201d, a sus dos hijos: \u201cque pronto os vais a quedar sin padre\u201d \u2026<\/p>\n

Finalizada la entrevista, se le realiza un ECG. Se le recuerda que debe de estar en ayunas desde las doce de la noche y que por la ma\u00f1ana deber\u00e1 asearse lo antes posible ya que no se sabe con seguridad la hora de la intervenci\u00f3n. Tambi\u00e9n, se le extraer\u00e1 una anal\u00edtica completa incluyendo pruebas cruzadas. Deber\u00e1 ir a quir\u00f3fano sin ning\u00fan objeto met\u00e1lico que se pueda retirar.<\/p>\n

Procedimiento quir\u00fargico realizado: ex\u00e9resis parcial de masa de lesi\u00f3n a nivel D6 a trav\u00e9s de una laminectom\u00eda dorsal descompresiva m\u00e1s artrodesis D5, D7.<\/p>\n

El postoperatorio es llevado a cabo en la unidad de reanimaci\u00f3n y cuidados cr\u00edticos de adultos (REA) durante 48 horas. Tras evoluci\u00f3n favorable, ingresa de nuevo en la unidad de neurocirug\u00eda consciente, orientado, con buen estado general y dolor controlado. TA: 100\/55, saturaci\u00f3n de O2 99% con gafas nasales a 2 litros. Eupneico. AC: r\u00edtmico sin soplos con una FC de 78 lpm. Afebril. Glucemias en rango. Diuresis productiva manteniendo BH equilibrado. Abdomen blando, depresible y no doloroso con peristaltismo presente. Drenaje con escaso d\u00e9bito de tinte serohem\u00e1tico. EEII: no edemas ni signos de TVP. Pulsos conservados y sim\u00e9tricos. Portador de medias de compresi\u00f3n intermitente. Ingesta l\u00edquida iniciada en REA con buena tolerancia.<\/p>\n

Pruebas complementarias: anal\u00edtica de sangre: PH: 7,42, pCO2: 43, EB: 3,4, pO2: 78,6, glucosa: 128, Na: 142, K: 4,5, creatinina: 1,13, leucos: 26800 sin otros signos de infecci\u00f3n (podr\u00eda ser por los corticoides), N:87%, Hb: 7,2 (importante sangrado intraoperatorio precisando de fibrin\u00f3geno, amchafibrin, konakion y noradrenalina; durante el ingreso en REA requiere de 2 concentrados de hemat\u00edes), plaquetas: 167000, hemostasia: AP 107%, INR: 0.97 y TTPA: 20,3.<\/p>\n

Tratamiento pautado en planta:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 -Paciente incorporado 10 grados primeras 24 horas. Posteriormente, valorar tolerancia a la sedestaci\u00f3n y deambulaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Ox\u00edgeno en gafas nasales para mantener una saturaci\u00f3n O2 mayor de 92%<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0-Dieta l\u00edquida-blanda en primeras ingestas y seg\u00fan tolerancia, dieta basal.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Isofundin 500 ml\/24h IV y Glucosado 5% 500 ml\/24h IV. Disminuir fluidoterapia conforme aumente la ingesta.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Omeprazol 40 mg\/24h IV<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Paracetamol 1g\/8h IV (alternando con Nolotil 2g c\/4h)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Si dolor, metasedin 7 mg\/12h SC<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Si n\u00e1useas, Zofr\u00e1n 4mg\/8h IV<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Dexametasona 4mg\/8h IV (pauta descendente)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Venofer, 2 viales IV lentos los d\u00edas 1 y 3 de abril<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0-Clexane 40 SC a las 21h<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Si diuresis en 8h menor de 350 ml y balance h\u00eddrico positivo: Seguril 10 mg IV<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Si diuresis en 8h menor de 350 ml y balance h\u00eddrico negativo: Plasmalyte 250 ml IV en 15 min<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Medicaci\u00f3n oral habitual: gabapentina 100 1-1-1<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Control de glucemia c\/12h m\u00e1s insulina r\u00e1pida seg\u00fan protocolo<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Control de drenaje por turno (localizaci\u00f3n, permeabilidad y volumen)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Cuidados: abordajes vasculares, drenaje con vac\u00edo, balance h\u00eddrico equilibrado, cuidados propios (limpieza, ap\u00f3sitos\u2026)<\/p>\n

CLASIFICACION DE LOS DATOS POR NECESIDADES SEG\u00daN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n

(MI: manifestaciones de independencia, MD: manifestaciones de dependencia, DC: datos a considerar)<\/p>\n

    \n
  1. Necesidad de respirar normalmente:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    MI: desde la suprarrenalectom\u00eda, hace un a\u00f1o, ya no fuma.<\/p>\n

    DC: exfumador de un paquete casi a diario. Presenta micron\u00f3dulos pulmonares en estudio. Su hermano muere de carcinoma de pulm\u00f3n.<\/p>\n

    No se observan MD<\/p>\n

      \n
    1. Necesidad de comer y beber adecuadamente:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      MI: come y bebe sin ning\u00fan tipo de ayuda<\/p>\n

      DC: manifiesta beber poca agua (menos de 1 litro al d\u00eda) y abusa mucho del pan. Sabe que siempre le sale el \u00e1cido \u00farico y el colesterol elevado en las anal\u00edticas, pero no entiende el por qu\u00e9, ya que \u201cno le gusta el marisco y no se excede en el consumo de cervezas ni grasas\u201d<\/p>\n

      No se observan MD<\/p>\n

        \n
      1. <\/u>Necesidad de eliminaci\u00f3n por todas v\u00edas corporales:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        MI: frecuencia normal de la eliminaci\u00f3n fecal y urinaria<\/p>\n

        DC: el caf\u00e9 le ayuda a ir al ba\u00f1o con regularidad<\/p>\n

        No se observan MD<\/p>\n

          \n
        1. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          MI: presenta buena condici\u00f3n f\u00edsica previa a la IQ<\/p>\n

          DC: por su trabajo, pasa tiempo de pie y cargando peso<\/p>\n

          No se observa MD<\/p>\n

            \n
          1. Necesidad de dormir y descansar:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            MI: no tiene problemas para conciliar el sue\u00f1o y descansar<\/p>\n

            DC: duerme unas 7h diarias m\u00e1s 1h de siesta aproximadamente<\/p>\n

            No se observa MD<\/p>\n

              \n
            1. Necesidad de escoger la ropa adecuadamente. Vestirse y desvestirse:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              No se observan MI, DC ni MD<\/p>\n

                \n
              1. <\/u>Necesidad de termorregulaci\u00f3n adecuada, variando la vestimenta y el ambiente:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                MI: capacitado para mantener su temperatura corporal<\/p>\n

                DC: no suele resfriarse, tolera mejor el fr\u00edo que el calor y sabe inmediatamente cuando tiene fiebre<\/p>\n

                No se observan MD<\/p>\n

                  \n
                1. <\/u>Necesidad de mantenimiento del cuidado corporal y la integridad de la dermis<\/u><\/strong>:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  MI: aut\u00f3nomo para mantener una buena higiene corporal<\/p>\n

                  DC: presenta una piel deshidratada y es propenso a tener aftas bucales.<\/p>\n

                  No se observan MD<\/p>\n

                    \n
                  1. Necesidad<\/u><\/strong> de evitar da\u00f1os interpersonales y ambientales<\/u><\/strong>:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    DC: no es amigo de tomar medicamentos. Refiere mucho dolor en la espalda hasta el \u00faltimo d\u00eda, lo que le podr\u00eda haber dejado parapl\u00e9jico.<\/p>\n

                    No se observan MI ni MD<\/p>\n

                      \n
                    1. Necesidad de intercomunicaci\u00f3n con la sociedad expresando emociones, necesidades, opiniones o miedos:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      MI: no tiene problemas de comunicaci\u00f3n<\/p>\n

                      DC: es alegre y optimista pero \u00faltimamente est\u00e1 m\u00e1s serio, distra\u00eddo y pensativo. No tiene miedo a la cirug\u00eda. Siente impotencia por no haberse visto la lesi\u00f3n metast\u00e1sica a tiempo. Emite frases negativas como: \u201cque desgraciado soy\u201d.<\/p>\n

                      No se observan MD<\/p>\n

                        \n
                      1. <\/u>Necesidad de coexistir con sus propias creencias y valores:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        MI: independiente para vivir de acuerdo con sus propias creencias<\/p>\n

                        DC: no comulga con la Iglesia, pero si cree en Dios y en su virgen del Pilar<\/p>\n

                        No se observa MD<\/p>\n

                          \n
                        1. <\/u> Necesidad de realizaci\u00f3n de tareas, de tal manera que su trabajo tenga un sentido de realizaci\u00f3n personal:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          DC: s\u00f3lo quiere saber si despu\u00e9s de ser intervenido podr\u00e1 volver a trabajar y llevar una vida medianamente normal. No quiere prejubilarse por su enfermedad.<\/p>\n

                          No se observan MI ni MD<\/p>\n

                            \n
                          1. Necesidad de participar en actividades recreativas:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            MI: independiente para realizar actividades recreativas<\/p>\n

                            DC: le gusta pescar, coger caracoles, almorzar con los amigos, jugar a las cartas\u2026<\/p>\n

                            No se observa MD<\/p>\n

                              \n
                            1. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar recursos disponibles:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              No se observa MI, DC ni MD<\/p>\n

                              PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS NANDA NIC Y NOC<\/strong><\/p>\n

                              EVOLUCI\u00d3N CL\u00cdNICA DURANTE LA ESTANCIA EN PLANTA HASTA EL ALTA.<\/p>\n

                              Hemodin\u00e1micamente se consigue estabilizar al paciente precisando de un concentrado m\u00e1s de hemat\u00edes durante su estancia en planta, consiguiendo cifras de Hb: 11 y plaquetas: 350000. La tendencia a la hipotensi\u00f3n, se resuelve tambi\u00e9n.<\/p>\n

                              Respiratorio: no precisa de ning\u00fan soporte, se mantiene estable. Se le recomienda que haga fisioterapia respiratoria con incentivador respiratorio.<\/p>\n

                              Metab\u00f3lico-digestivo: buena tolerancia a la dieta basal<\/p>\n

                              Infeccioso: los leucocitos descienden a 18000. D\u00edas posteriores a la retirada del red\u00f3n, se aprecia un ligero absceso junto a herida quir\u00fargica que desaparece con antibioterapia. Afebril en todo momento<\/p>\n

                              Neurol\u00f3gico: no presenta focalidad neurol\u00f3gica, mejor\u00eda del dolor radicular.<\/p>\n

                              Para la realizaci\u00f3n adecuada del plan de cuidados, hemos consultado las taxonom\u00edas NANDA, NOC Y NIC. Estas herramientas permiten estandarizar los diagn\u00f3sticos, resultados e intervenciones respectivamente.<\/p>\n

                              (00047) Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea<\/strong><\/p>\n

                              Resultados NOC:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0(1101) Integridad de piel y membranas mucosas<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 –\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0(0602) Hidrataci\u00f3n<\/p>\n

                              Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                \n
                              • (3590) Vigilancia de la piel<\/li>\n<\/ul>\n
                                  \n
                                • (1730) Restablecimiento de la salud bucal<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Actividades:<\/p>\n

                                    \n
                                  • Explicar la importancia de que la piel est\u00e9 limpia y bien seca e hidratada<\/li>\n
                                  • Beber abundantes l\u00edquidos al d\u00eda<\/li>\n
                                  • Conservar una higiene bucal correcta a trav\u00e9s del cepillado regular de los dientes<\/li>\n
                                  • Llevar una dieta equilibrada, intentando evitar alimentos o bebidas cuyos componentes puedan irritar la boca.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    (00133) Dolor cr\u00f3nico<\/strong><\/p>\n

                                    Resultados NOC:<\/p>\n

                                      \n
                                    • (1605) Control del dolor<\/li>\n<\/ul>\n

                                      Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                        \n
                                      • (2380) Manejo de la medicaci\u00f3n<\/li>\n
                                      • (1415) Manejo del dolor cr\u00f3nico<\/li>\n<\/ul>\n

                                        Actividades:<\/p>\n

                                          \n
                                        • Valorar el nivel de adherencia al tratamiento terap\u00e9utico<\/li>\n
                                        • Ofrecer recursos para que el paciente identifique los medicamentos que toma e indicaciones, para cumplir la frecuencia y dosis de los mismos\u2026<\/li>\n
                                        • Ayudar a identificar las causas que hacen que el dolor se incremente (comidas, situaciones de estr\u00e9s, posturas, actividades, etc.) para poder modificarlas.<\/li>\n
                                        • Realizar un ejercicio individualizado y regular para liberar endorfinas<\/li>\n
                                        • Realizar terapia de relajaci\u00f3n como la meditaci\u00f3n o el yoga.<\/li>\n<\/ul>\n

                                          (00211) Riesgo de deterioro de la resiliencia<\/strong><\/p>\n

                                          Resultados NOC:<\/p>\n

                                            \n
                                          • (1309) Resiliencia personal<\/li>\n<\/ul>\n

                                            Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                              \n
                                            • (5270) Apoyo emocional<\/li>\n
                                            • (5330) Control del estado de \u00e1nimo<\/li>\n
                                            • (8340) Fomentar la resiliencia<\/li>\n<\/ul>\n

                                              Actividades:<\/p>\n

                                                \n
                                              • Desarrollar relaciones personales positivas y enriquecedoras<\/li>\n
                                              • Animar al paciente a ver el lado positivo de las cosas<\/li>\n
                                              • Ser consciente de que cada ser tiene unas necesidades y reacciones emocionales diferentes.<\/li>\n
                                              • Lograr una vida equilibrada mediante el desarrollo de un sistema de creencias estable<\/li>\n
                                              • Autorreflexi\u00f3n a trav\u00e9s del an\u00e1lisis de las experiencias negativas pasadas.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                                  \n
                                                1. Luis Rodrigo M.T, Fernandez Ferr\u00edn C, Navarro G\u00f3mez M.V. De la teor\u00eda a la pr\u00e1ctica: el pensamiento de Virginia Henderson. 3\u00ba Ed. Editorial Elsevier Masson. Barcelona.2005.<\/li>\n
                                                2. Fern\u00e1ndez C. El proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda. Estudio de casos. Marco conceptual Virginia Henderson. Taxonom\u00eda diagn\u00f3stica: NANDA. Masson. Barcelona; 1993. 115 p.<\/li>\n
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                                                4. McCloskey JC, Bulecheck GM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (CIE). 4a<\/sup> Madrid: Harcourt, 2005.<\/li>\n
                                                5. Berman, A; Snyder, S. Y.; Kozier. B; Erb, G.: \u201cFundamentos De Enfermer\u00eda. Conceptos, proceso y pr\u00e1ctica\u201d volumen I. 8\u00aaEd.editorial Pearson educaci\u00f3n S.A. Madrid.2008<\/li>\n
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                                                  Plan de cuidados de enfermer\u00eda en un paciente operado de una met\u00e1stasis osteol\u00edtica vertebral procedente de un adenocarcinoma renal Autora principal: Mar\u00eda Casami\u00e1n Cabero XVI; n\u00ba 19; 941<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,160],"tags":[11357,814,650,15269,4065,2173],"class_list":["post-64245","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-neurocirugia","tag-carcinoma-de-celulas-renales","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-neoplasia-de-la-columna-vertebral","tag-plan-de-cuidados","tag-plan-de-cuidados-de-enfermeria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPlan de cuidados de enfermer\u00eda en un paciente operado de una met\u00e1stasis 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