{"id":64249,"date":"2021-10-06T10:31:21","date_gmt":"2021-10-06T08:31:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64249"},"modified":"2021-10-06T10:08:01","modified_gmt":"2021-10-06T08:08:01","slug":"la-insuficiencia-hepatica-cronica-no-contraindica-el-embarazo-reporte-de-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-insuficiencia-hepatica-cronica-no-contraindica-el-embarazo-reporte-de-caso-clinico\/","title":{"rendered":"La insuficiencia hep\u00e1tica cr\u00f3nica no contraindica el embarazo. Reporte de caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

La insuficiencia hep\u00e1tica cr\u00f3nica no contraindica el embarazo. Reporte de caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jos\u00e9 Luis Arellano Hern\u00e1ndez<\/p>\n

XVI; n\u00ba 19; 940<\/p>\n

Chronic liver failure is not a contraindication to pregnancy. <\/strong>Case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/04\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/10\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 19 \u2013\u00a0 Primera quincena de Octubre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 19; 940<\/p>\n

Autores:<\/strong>
\nJos\u00e9 Luis Arellano Hern\u00e1ndez1<\/sup>, Rosa Laura Cortes Salvio2<\/sup>, Bertha Liliana Betanzos Alem\u00e1n1<\/sup>, Julio Cesar Llauger Montes1<\/sup>, Eliezer Morales Rojas3<\/sup>, Hugo Mendieta Zer\u00f3n1,3<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Hospital Materno-Perinatal \u201cM\u00f3nica Pretelini S\u00e1enz\u201d.<\/li>\n
  2. Pr\u00e1ctica privada.<\/li>\n
  3. Facultad de Medicina, Universidad Aut\u00f3noma del Estado de M\u00e9xico.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Antecedentes:<\/strong> La insuficiencia hep\u00e1tica cr\u00f3nica es s\u00edndrome que representa el estadio final de diversas enfermedades del h\u00edgado. El objetivo es identificar, a trav\u00e9s de la revisi\u00f3n de un caso cl\u00ednico, el comportamiento general de esta patolog\u00eda durante el embarazo.<\/p>\n

    Material y m\u00e9todos: <\/strong>Se revis\u00f3 el caso de una paciente de 41 a\u00f1os de edad en el servicio de medicina materno fetal, con manejo multidisciplinario del 1 de enero al 31 de marzo de 2017, con embarazo de 23 semanas de gestaci\u00f3n concomitante con enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica Child Pugh B, hipertensi\u00f3n portal leve, portadora de varices esof\u00e1gicas Dagradi IV, sangrado de tubo digestivo alto secundario a v\u00e1rices esof\u00e1gicas, diabetes gestacional de reciente diagn\u00f3stico, pancitopenia secundaria a hiperesplenismo, obesidad m\u00f3rbida y edad materna avanzada.<\/p>\n

    Se decide la resoluci\u00f3n del embarazo por v\u00eda abdominal a las 35.0 semanas, por m\u00e1ximo beneficio materno, feto sin alteraciones por ecograf\u00eda, flujometr\u00eda doppler y QUANTUSFLM, realizando ces\u00e1rea tipo Kerr bajo anestesia general, obteni\u00e9ndose reci\u00e9n nacido femenino, con peso de 2000 g, talla 40 cm, APGAR 8\/9, CAPURRO 35 semanas. Madre e hija se egresaron en buenas condiciones.<\/p>\n

    Conclusiones:<\/strong> La insuficiencia hep\u00e1tica cr\u00f3nica per se<\/em> no contraindica el embarazo. El diagn\u00f3stico temprano, seguimiento prenatal estrecho y manejo multidisciplinario condiciona el \u00e9xito materno perinatal.<\/p>\n

    Palabras clave: embarazo de alto riesgo, insuficiencia hep\u00e1tica cr\u00f3nica, pron\u00f3stico.<\/p>\n

    SUMMARY<\/strong><\/p>\n

    Background:<\/strong> Chronic liver failure is a syndrome that represents the end-stage of various liver diseases. The objective is to identify, through the review of a clinical case, the general behavior of this pathology during pregnancy.<\/p>\n

    Material and methods: <\/strong>The case of a 41-year-old patient in the maternal-fetal medicine service was reviewed, with multidisciplinary management from January 1 to March 31, 2017, with a 23-week pregnancy concomitant with Child Pugh B chronic liver disease, Mild portal hypertension, carrier of Dagradi IV esophageal varices, upper gastrointestinal bleeding secondary to esophageal varices, newly diagnosed gestational diabetes, pancytopenia secondary to hypersplenism, morbid obesity, and advanced maternal age. Abdominal pregnancy resolution is decided at 35.0 weeks, for maximum maternal benefit, fetus without alterations by ultrasound, Doppler flowmetry and QUANTUSFLM, performing a Kerr-type caesarean section under general anesthesia, obtaining a female newborn, weighing 2000 g, height 40 cm, APGAR 8\/9, CAPURRO 35 weeks. Mother and daughter graduated in good condition.<\/p>\n

    Conclusions:<\/strong> Chronic liver failure per se does not contraindicate pregnancy. Early diagnosis, close prenatal follow-up, and multidisciplinary management determine maternal-perinatal success.<\/p>\n

    Autor para correspondencia:<\/p>\n

    Dr. Hugo Mendieta Zer\u00f3n. Hospital Materno Perinatal \u201cM\u00f3nica Pretelini S\u00e1enz\u201d. Paseo Tollocan sin n\u00famero, Colonia Universidad, Toluca de Lerdo, Estado de M\u00e9xico. C.P. 50130.<\/p>\n

    Keywords: high risk pregnancy, chronic hepatic failure, prognosis.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Antecedentes<\/strong><\/p>\n

    El h\u00edgado es, probablemente, el principal \u00f3rgano en la regulaci\u00f3n de la fisiolog\u00eda humana, participando en numerosas funciones, fundamentalmente biosint\u00e9ticas, catab\u00f3licas, detoxificadoras, digestivas e inmunol\u00f3gicas.(1\u20133)<\/sup> Por su parte, la insuficiencia hep\u00e1tica es cr\u00f3nica e irreversible y se representa en la etapa final de diversos procesos agudos o cr\u00f3nicos. Es una alteraci\u00f3n difusa del h\u00edgado por fibrosis y n\u00f3dulos de regeneraci\u00f3n, los cambios histol\u00f3gicos condicionan alteraci\u00f3n vascular intrahep\u00e1tica, reducci\u00f3n de la masa funcional e hipertensi\u00f3n portal e insuficiencia hep\u00e1tica. Las complicaciones finales de esta son: ascitis, hemorragia digestiva, ictericia y encefalopat\u00eda hep\u00e1tica.(4)<\/sup><\/p>\n

    Las enfermedades cr\u00f3nicas del h\u00edgado pueden descompensarse en el embarazo, siendo el tercer trimestre el m\u00e1s com\u00fan para manifestarse. Las enfermedades que se asocian con el embarazo aparecen en general en momentos predecibles de la gestaci\u00f3n.(5)<\/sup><\/p>\n

    La incidencia exacta se desconoce pero la enfermedad hep\u00e1tica avanzada no suele ocurrir despu\u00e9s de que los pacientes han completado sus a\u00f1os reproductivos.(7)<\/sup> Mejoras en el tratamiento de la hepatopat\u00eda cr\u00f3nica han resultado en tasas de concepci\u00f3n m\u00e1s altas y resultados de embarazo m\u00e1s exitosos. La mortalidad materna probablemente ha mejorado junto con una mejor gesti\u00f3n de la hemorragia varicosa y la insuficiencia hep\u00e1tica, sin embargo, es probable que la morbilidad y la mortalidad sigan siendo superiores a la de la poblaci\u00f3n general embarazada.(8) <\/sup><\/p>\n

    Por lo anterior, es importante que los m\u00e9dicos que cuidan a los pacientes embarazadas con cirrosis entiendan c\u00f3mo abordar posibles complicaciones y adaptar adecuadamente los reg\u00edmenes de medicaci\u00f3n.(9)<\/sup> A nivel mundial se estima que existen unos 350 millones de portadores cr\u00f3nicos del virus de la hepatitis B (VHB) y se estima que existen unos 170 millones de personas en el mundo infectadas por el virus de la hepatitis C (VHC), que ser\u00edan las causas inmediatas m\u00e1s probables de insuficiencia hep\u00e1tica cr\u00f3nica durante la gestaci\u00f3n.(8,10)<\/sup><\/p>\n

    En el embarazo es poco frecuente en la enfermedad descompensada, pero se encuentra cada vez m\u00e1s en pacientes con enfermedad compensada e hipertensi\u00f3n portal leve.(11)<\/sup> La mayor parte de las mujeres que tienen una hepatopat\u00eda cr\u00f3nica no est\u00e1n en edad f\u00e9rtil, adem\u00e1s de que tienen una fertilidad menor.(11,12)<\/sup> Los antecedentes de la mujer tienen gran importancia, dado que resulta dif\u00edcil diagnosticar una hepatopat\u00eda cr\u00f3nica al final del embarazo en funci\u00f3n exclusivamente de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas.(8)<\/sup><\/p>\n

    Los factores de riesgo para resultados pobres, son: enfermedad cl\u00ednica persistente o cirrosis descompensada, el mal cumplimiento de la terapia y la reca\u00edda durante un embarazo anterior.(11) <\/sup>El embarazo no altera la funci\u00f3n hep\u00e1tica en la mayor\u00eda de los pacientes con cirrosis, excepto en la hepatitis autoinmune, donde el curso es impredecible. En un estudio de 33 embarazos en 21 mujeres con cirrosis debida a hepatitis autoinmune, se produjeron tres muertes (dos por hemorragias varicosas y una por descompensaci\u00f3n) y dos descompensaciones severas. (11)<\/sup><\/p>\n

    La enfermedad hep\u00e1tica se presenta en el 3% de las gestaciones. Incluye desde alteraciones bioqu\u00edmicas, hasta una insuficiencia hep\u00e1tica grave, que puede llevar a la muerte de la gestante, el feto o ambos. Las alteraciones hep\u00e1ticas pueden ser previas, concomitantes y propias del embarazo.(11)<\/sup> Los datos del Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, muestran que m\u00e1s de 11,000 mujeres murieron de enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica y cirrosis en 2010.(13)<\/sup><\/p>\n

    Los cambios fisiol\u00f3gicos normales asociados con el embarazo pueden contribuir al empeoramiento de la hipertensi\u00f3n portal. Estas alteraciones comienzan a desarrollarse ya en la sexta semana y el pico entre la 30\u00aa y la 34\u00aa semana de gestaci\u00f3n.(14)<\/sup> En un embarazo normal, el flujo sangu\u00edneo portal aumenta y conduce m\u00e1s sangre a la circulaci\u00f3n porto sist\u00e9mica colateral, estos cambios exacerban la hipertensi\u00f3n portal pre existente en la cirrosis y dan lugar a complicaciones maternas en el 30-50% de los paciente.(11)<\/sup> En las pacientes embarazadas con cirrosis se recomienda realizar una endoscopia en el segundo trimestre para evaluar la presencia de varices y el riesgo de hemorragia.(15,16)<\/sup><\/p>\n

    La hemorragia postparto ocurre en el 7-10% de las pacientes, la rotura del aneurisma de la arteria espl\u00e9nica puede ser una complicaci\u00f3n rara (2.6% de las pacientes), pero fatal; en ocasiones puede presentarse encefalopat\u00eda hep\u00e1tica, ascitis, peritonitis bacteriana espont\u00e1nea e insuficiencia hep\u00e1tica.(11)<\/sup> Tambi\u00e9n es sabido que la cirrosis durante el embarazo se asocia con peores resultados fetales en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general, con una mayor tasa de prematuridad (26-64%) y p\u00e9rdida espont\u00e1nea fetal (15-20% vs 3-6% en la poblaci\u00f3n general).(11,17)<\/sup><\/p>\n

    La mortalidad materna para este trastorno se estima en 10-18%. El pron\u00f3stico materno se correlaciona con la gravedad de la enfermedad hep\u00e1tica, espec\u00edficamente, un puntaje Model for End-stage Liver Disease (MELD) de 10 o superior, se asocia con complicaciones hep\u00e1ticas en el 10% de los pacientes (3 hemorragias varicosas).(11)<\/sup><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de trastornos hep\u00e1ticos durante el embarazo puede ser un reto porque el diagn\u00f3stico diferencial incluye distintos trastornos que son exclusivos del embarazo y los trastornos que no son exclusivos del embarazo pueden ser exacerbados por el embarazo.(18,19)<\/sup> La esteatosis hep\u00e1tica no alcoh\u00f3lica (NASH) es una hepatitis cr\u00f3nica y progresiva que se presenta en personas que no abusan de alcohol, si bien las lesiones histopatol\u00f3gicas son similares a las descritas en la enfermedad hep\u00e1tica alcoh\u00f3lica.(20,21)<\/sup><\/p>\n

    Es importante reconocer las enfermedades hep\u00e1ticas que se presentan concomitantemente con la gestaci\u00f3n, un diagn\u00f3stico precoz de estas permite que se act\u00fae contra las causas que las est\u00e1n produciendo, para lograr, en la medida de lo posible, la finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n a favor del binomio.(22\u201324)<\/sup><\/p>\n

    Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

    Femenino de 41 a\u00f1os de edad, quien ingres\u00f3 con diagn\u00f3stico de embarazo de 23.4 semanas de gestaci\u00f3n por fecha de \u00faltima regla, hemorragia de tubo digestivo, insuficiencia venosa perif\u00e9rica, obesidad y con los siguientes laboratorios de ingreso: glucosa 174 mg\/dl, creatinina 0.73 mg\/dl, bilirrubina total 1.6 mg\/dl, bilirrubina directa 0.44 mg\/dl, bilirrubina indirecta 0.72 mg\/dl, TGP 39 UI, TGO 52 UI, DHL 258, leucocitos 6.6 X 103<\/sup> c\u00e9lulas\/mm3<\/sup>, hemoglobina 9.1 g\/dl, hematocrito 29.1%, plaquetas 74 X 103<\/sup> c\u00e9lulas\/mm3<\/sup>, TP 17.4 s, TPT 44.2 s, INR 1.32, 55% actividad, grupo sangu\u00edneo O RH+.<\/p>\n

    Se inici\u00f3 protocolo de estudio de enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica y manejo multidisciplinario con los servicio de Gineco-Obstetricia, Medicina Materno fetal, Medicina Interna, Hematolog\u00eda, Gastroenterolog\u00eda, Cl\u00ednica de H\u00edgado, Anestesiolog\u00eda, Unidad de Cuidados Intensivos y Neonatolog\u00eda. Se confirma enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica por hallazgos ecogr\u00e1ficos y presencia de hipertensi\u00f3n portal por Doppler; reportando vena porta sin inversi\u00f3n de flujo \u201chepat\u00f3fugo\u201d, de 15 mm (aumentada), vena espl\u00e9nica 10 mm (aumentada), esplenomegalia detectable 19 cm, se observ\u00f3 l\u00edquido libre perihep\u00e1tico, descart\u00e1ndose proceso de infecci\u00f3n viral por virus de hepatitis (VHB,VHC,VHA), proceso autoinmune (anticuerpos antinucleares y antimitocondriales negativos), as\u00ed como proceso tromb\u00f3tico en seno porta, se maneja con probable diagn\u00f3stico de esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica.<\/p>\n

    El manejo m\u00e9dico de la patolog\u00eda base estuvo basado en sucralfato (categor\u00eda B), propanolol (categor\u00eda D), furosemida (categor\u00eda C), insulina (categor\u00eda B), \u00e1cido f\u00f3lico (categor\u00eda A), sulfato ferroso (categor\u00eda A), colocaci\u00f3n de 5 bandas por las varices esof\u00e1gicas. Present\u00f3 un episodio de amenaza de parto pret\u00e9rmino a las 29 SDG, el cual fue manejado basado en nifedipino de acci\u00f3n r\u00e1pida y progesterona.<\/p>\n

    El feto no present\u00f3 alteraciones en el crecimiento en ninguna de las evaluaciones, no se detectaron anomal\u00edas estructurales ni marcadores para cromosomopat\u00edas. Se realiz\u00f3 seguimiento hemodin\u00e1mico y evaluaci\u00f3n cardiaca seriada sin encontrar anomal\u00edas flujom\u00e9tricas ni de conducci\u00f3n cardiaca, \u00fanico hallazgo polihidramnios leve (Figura 1). Se administr\u00f3 esquema de madurez pulmonar con 2 dosis de 12 mg de betametasona. Se realiz\u00f3 QUANTUS con bajo riesgo de s\u00edndrome de distress respiratorio.<\/p>\n

    Se decide resoluci\u00f3n del embarazo a las 35.0 SDG por m\u00e1ximo beneficio materno. Se realiz\u00f3 ces\u00e1rea tipo Kerr bajo anestesia general (22.03.2017). Hallazgos: reci\u00e9n nacido femenino, con peso de 2000 g, talla 40 cm, APGAR 8\/9, CAPURRO 35 semanas, l\u00edquido amni\u00f3tico claro, \u00fatero con parches endometri\u00f3sicos, l\u00edquido libre de ascitis 100 ml, p\u00e9rdida hem\u00e1tica de 350 ml. Placenta macrosc\u00f3picamente \u00edntegra. Se egres\u00f3 de hospitalizaci\u00f3n el 25 de marzo con diagn\u00f3sticos finales de: puerperio mediato post ces\u00e1rea Kerr, post operada de oclusi\u00f3n tubaria bilateral, enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica Child Pugh B, hipertensi\u00f3n portal leve, pancitopenia secundaria a hiperesplenismo, diabetes gestacional en tratamiento y control, post operada de ligadura de v\u00e1rices esof\u00e1gicas por endoscop\u00eda (12.01.17) grado II de Dagradi, con los siguientes laboratorios de egreso: glucosa 56 mg\/dl, BUN 19 mg\/dl, creatinina 0.53 mg\/dl, urea 40.7 mg\/dl, \u00e1cido \u00farico 6.1 mg\/dl, colesterol 99 mg\/dl, triglic\u00e9ridos 100 mg\/dl, bilirrubina total 0.83 mg\/dl, bilirrubina indirecta 0.45 mg\/dl, bilirrubina directa 0.38 mg\/dl, TGO 38 UI, leucocitos 2.8 X 103<\/sup> c\u00e9lulas\/mm3<\/sup>, eritrocitos 2.87 X 106<\/sup> c\u00e9lulas\/mm3<\/sup>, hemoglobina 10.4 g\/dl, hematocrito 32.3%, plaquetas 64 X 103<\/sup> c\u00e9lulas\/mm3<\/sup>.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    No se conoce con exactitud la frecuencia de la enfermedad hep\u00e1tica durante la gestaci\u00f3n. Se estima que 3 de cada 100 mujeres pueden desarrollar pruebas hep\u00e1ticas s\u00e9ricas anormales, y cerca de 1 por cada 500 a 5,000 mujeres puede tener potenciales complicaciones durante el embarazo que comprometen la viabilidad del feto. En el 75% de los casos son hepatitis virales o colestasis intrahep\u00e1ticas gestacionales.(2,6,8)<\/sup><\/p>\n

    En este trabajo, siendo solo un caso poco frecuente en una edad reproductiva elevada en el cual se tuvo un control adecuado y no se tuvieron mayores complicaciones, no se puede asumir que al presentarse esta patolog\u00eda se garantice un buen pron\u00f3stico en el embarazo; de hecho, esta situaci\u00f3n fisiol\u00f3gica especial puede empeorar la insuficiencia hep\u00e1tica, que puede surgir por causas relacionadas con el propio embarazo y por causas no relacionadas a \u00e9ste.<\/p>\n

    Las enfermedades propias del embarazo solo se desarrollan en su transcurso, por ejemplo: la hiperemesis grav\u00eddica, preeclampsia, eclampsia, la colestasis intrahep\u00e1tica, el s\u00edndrome de HELLP y el h\u00edgado graso agudo. Entre las causas m\u00e1s comunes no propias de la gestaci\u00f3n est\u00e1n: la hepatitis viral (A, B, C, D, E, G), la cirrosis hep\u00e1tica, s\u00edndrome de Dubin Johnson, s\u00edndrome de Budd Chiari, hepatitis cr\u00f3nica. Sobre hepatitis B y embarazo se conoce bastante y la cirrosis as\u00ed como que las hepatitis cr\u00f3nicas generan baja fertilidad y altas tasas de anovulaci\u00f3n. Y en caso de que se consiguiera la gestaci\u00f3n, \u00e9sta se vuelve complicada y acarrea otros riegos tanto para la madre como para el reci\u00e9n nacido, as\u00ed como altas probabilidades de aborto espont\u00e1neo, prematuridad, hipertensi\u00f3n pulmonar, ruptura de aneurisma arterial espl\u00e9nico, hemorragia postparto, hemorragia varicosa y descompensaci\u00f3n hep\u00e1tica, aunque existen reportes de casos de gestantes que han llegado a t\u00e9rmino, incluso con trasplantes hep\u00e1ticos bajo atenta monitorizaci\u00f3n.(3,6,7,8) <\/sup><\/p>\n

    El primer acercamiento para el diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, junto con estudios de imagen como la ecograf\u00eda, la cual tiene menores riesgos para el feto y la madre a comparaci\u00f3n con estudios de imagen ionizantes como la resonancia magn\u00e9tica; adem\u00e1s de su bajo costo y disponibilidad.<\/p>\n

    Durante el embarazo el volumen del plasma aumenta fisiol\u00f3gicamente cerca de un 40%, debido a la retenci\u00f3n de sodio mediada por el aumento en sangre de renina, aldosterona y estr\u00f3genos, lo que aumenta la presi\u00f3n, y a su vez, la resistencia vascular. No se tiene muy claro en prospectiva el aumento de la presi\u00f3n portal debido a este fen\u00f3meno, aunque esto puede causar la aparici\u00f3n de v\u00e1rices esof\u00e1gicas, y en pacientes que ya las presentaban, puede provocar el sangrado de estas,(2)<\/sup> como en el caso expuesto. Sin embargo, la misma fibrosis del h\u00edgado, que condiciona esta hipertensi\u00f3n portal, tambi\u00e9n predispone a una mayor incidencia de coagulopat\u00eda o trombocitopenia, al igual que a un riesgo m\u00e1s elevado de falla hep\u00e1tica precipitada por hemorragia varicosa.(2)<\/sup><\/p>\n

    En el h\u00edgado graso agudo adem\u00e1s de la edad gestacional es importante la edad materna, pues la incidencia es de uno por cada 13,000 partos sin predilecci\u00f3n \u00e9tnica, con un inicio en la 35-36 SDG, generalmente en embarazadas j\u00f3venes en una edad promedio de 27 a\u00f1os. La mortalidad materna es de 22 a 50 %, con una muerte fetal que var\u00eda de 36 a 50%. El pron\u00f3stico materno y fetal es excelente si el diagn\u00f3stico es precoz.(6)<\/sup><\/p>\n

    El manejo \u00f3ptimo de la paciente embarazada con enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica e hipertensi\u00f3n portal requiere atenci\u00f3n coordinada y multidisciplinaria. El asesoramiento previo a la concepci\u00f3n sobre el riesgo fetal y materno es esencial para una concepci\u00f3n y embarazo exitoso. Con el fin de minimizar los riesgos, la enfermedad hep\u00e1tica debe ser estabilizada y compensada; prestando especial atenci\u00f3n a la hipertensi\u00f3n portal para su control. El manejo multidisciplinario en este tipo de pacientes debe ser realizado para disminuir la morbilidad y mortalidad materno fetal, por el porcentaje de abortos y p\u00e9rdida gestacional temprana. Al igual que se le debe informar a la paciente de todos los posibles riesgos que esta situaci\u00f3n podr\u00eda acarrear para ella y el feto, para hacerla part\u00edcipe activa durante todo el proceso de atenci\u00f3n m\u00e9dico y sea la que al final tom\u00e9 una decisi\u00f3n bien orientada.<\/p>\n

    Una limitaci\u00f3n de este reporte exitoso es que al haberse tratado la paciente en un Hospital de tercer nivel se pudo tener acceso a especialistas de diferentes \u00e1reas, por lo que es dif\u00edcil esperar que sin los recursos adecuados se logre lo mismo. Por esto concluimos que la insuficiencia hep\u00e1tica no es por s\u00ed misma una contraindicaci\u00f3n para un embarazo, siempre y cuando se garantice una monitorizaci\u00f3n estrecha multidisciplinar y que el estadio no sea de gravedad extrema o con riesgo de sangrado por v\u00e1rices o por alteraciones en los tiempos de coagulaci\u00f3n.<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    La insuficiencia hep\u00e1tica cr\u00f3nica no contraindica el embarazo y el manejo multidisciplinario mejora los resultados materno perinatales. La vigilancia fetal estrecha es esencial con evaluaci\u00f3n integral del feto (crecimiento y evaluaci\u00f3n hemodin\u00e1mica).<\/p>\n

    Es posible que la resoluci\u00f3n del embarazo sea en el tercer trimestre temprano equilibrando el riesgo materno-fetal y previa documentaci\u00f3n de madurez pulmonar y la medicaci\u00f3n debe ser evaluada de acuerdo a la necesidad de la paciente y con apego a la clasificaci\u00f3n de la FDA.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

    Referencias<\/strong><\/p>\n

      \n
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