{"id":64258,"date":"2021-10-07T09:34:18","date_gmt":"2021-10-07T07:34:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64258"},"modified":"2021-10-06T10:36:31","modified_gmt":"2021-10-06T08:36:31","slug":"pseudomona-auriginosa-y-trasplante-corneal-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pseudomona-auriginosa-y-trasplante-corneal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Pseudomona auriginosa y trasplante corneal: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Pseudomona auriginosa y trasplante corneal: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jorge S\u00e1nchez Monroy<\/p>\n

XVI; n\u00ba 19; 938<\/p>\n

Pseudomona auriginous and corneal transplantation: about a clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/06\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/10\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 19 \u2013\u00a0 Primera quincena de Octubre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 19; 938<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Jorge S\u00e1nchez-Monroy1<\/sup> MD, Ana Go\u00f1i-Navarro2<\/sup> MD, Concepci\u00f3n S\u00e1nchez-Mesas Cerd\u00e1n3<\/sup>, Irene Rivas Estab\u00e9n 2<\/sup>, Jos\u00e9 Antonio Latorre Laborda1,3 <\/sup>MD.<\/p>\n

    \n
  1. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Hospital 12 de Octubre, Madrid, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Universidad de Zaragoza, departamento de cirug\u00eda, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    Las queratitis bacterianas son la causa m\u00e1s frecuente de infecci\u00f3n corneal, pueden tener graves consecuencias para la visi\u00f3n de los pacientes y requieren un tratamiento urgente. Por ellos, el conocimiento de los agentes etiol\u00f3gicos y su correcto tratamiento es fundamental.<\/p>\n

    Presentamos un caso de un paciente que fue intervenido de queratoplastia penetrante y que acudi\u00f3 al servicio de urgencias de nuestro hospital por dolor y ojo rojo presentando una ulcera perif\u00e9rica en el margen del injerto de la QPP que result\u00f3 ser causada por una Pseudomona Aeruginosa.<\/p>\n

    Palabras clave: pseudomonas aeruginosa, microbiolog\u00eda, cornea, trasplante<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    Bacterial keratitis is the most common cause of corneal infection, it can have serious consequences for the vision of patients and require urgent treatment. For them, knowledge of the etiological agents and their correct treatment is essential.<\/p>\n

    We present a case of a patient who underwent penetrating keratoplasty and who came to the emergency department of our hospital for pain and red eye presenting a peripheral ulcer on the margin of the PPK graft that turned out to be caused by Pseudomonas Aeruginosa.<\/p>\n

    Keywords: pseudomonas aeruginosa, microbiology, cornea, transplantation<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas.<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:\u00a0 Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    PSEUDOMONAS AURIGINOSAS Y TRASPLANTE CORNEAL: A PROPOSITO DE UN CASO CLINICO.<\/u><\/strong><\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

    El trasplante de c\u00f3rnea es actualmente la t\u00e9cnica de trasplante de \u00f3rganos m\u00e1s frecuentemente realizada y de mayor \u00e9xito en todo el mundo. La queratoplastia penetrante (QPP) es el procedimiento terap\u00e9utico por el que se procede a la sustituci\u00f3n completa de la c\u00f3rnea enferma por un injerto donante. Entre sus complicaciones m\u00e1s frecuentes, adem\u00e1s del rechazo corneal, encontramos el riesgo de infecci\u00f3n, m\u00e1s si sumamos condicionantes sist\u00e9micos que favorecen una condici\u00f3n de inmunosupresi\u00f3n.<\/p>\n

    Si bien las infecciones corneales por pseudomonas m\u00e1s habitualmente se han asociado al uso de lentes de contacto, tambi\u00e9n pueden suponer un riesgo para los pacientes trasplantados.<\/p>\n

    CASO CLINICO<\/u><\/strong><\/p>\n

    Paciente de 74 a\u00f1os que acude a urgencias por dolor, quemaz\u00f3n y sensaci\u00f3n de roce en su ojo izquierdo de unos d\u00edas de evoluci\u00f3n que no cede con tratamiento con l\u00e1grimas artificiales y pomada de tobramicina.<\/p>\n

    Antecedentes personales: <\/strong>Queratoplastia penetrante en ambos ojos (ojo izquierdo en 2017, ojo derecho hace 1 mes) por distrofia corneal. Diab\u00e9tico tipo 2 con mal control de larga evoluci\u00f3n en tratamiento con antidiab\u00e9ticos orales e insulina. Hipertensi\u00f3n arterial en tratamiento con enalapril. No alergias ni RAM.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong><\/p>\n

    AV OD<\/strong> 0.6 no mejora con estenopeico<\/p>\n

    AV OI<\/strong> 0.05 no mejora con estenopeico<\/p>\n

    BMC OD<\/strong>: C\u00f3rnea clara, tyndall-, LIO en CAnt, QPP de buen aspecto.<\/p>\n

    BMC OI: <\/strong>C\u00f3rnea con edema y pliegues en parte superiornasal, \u00falcera corneal entre punto de las III y las IV de 1.3×2 mm implicando riesgo de deshicencia corneal, no seidel, Tyndall negativo, LIO en c\u00e1mara anterior, hiperemia con inyecci\u00f3n ciliar y fol\u00edculos reactivos. Iris en cordillera post quir\u00fargico.<\/p>\n

    PIO <\/strong>16\/16<\/p>\n

    \n

    Se realiz\u00f3 raspado corneal y se manda muestra a estudio microbiol\u00f3gico (bacterias, virus, hongos).<\/p>\n

    El laboratorio de microbiolog\u00eda aport\u00f3 a las horas resultados de GRAM: bacilos Gram negativos y encontr\u00f3 elevada concentraci\u00f3n de PMN en el Giemsa.<\/p>\n

    \n

    Despu\u00e9s de la toma de cultivos, se paut\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico con colirios de vancomicina 50mg\/ml y colirio de ceftazidima 50 mg\/ml y se instaur\u00f3 la siguiente pauta: primera hora ambos cada 5 minutos, segunda hora ambos colirios cada 15-20 minutos y posteriormente cada hora. Se paut\u00f3 colirio de ciclopentolato cada 8h y analgesia v\u00eda oral.<\/p>\n

    \n

    Se realiz\u00f3 una evaluaci\u00f3n a las 24 horas del paciente presentando la siguiente exploraci\u00f3n:<\/p>\n

    BMC OI<\/strong>: Absceso de 1.2×2 mm (ligeramente mejor aspecto que ayer), sutura destensada (no Seidel), edema corneal ++, hiperemia +++, Tyndall+, fondo de saco con reacci\u00f3n inflamatoria y abundante secreci\u00f3n.<\/p>\n

    \n

    En la reevaluaci\u00f3n a las 48h, el paciente refer\u00eda ligera mejor\u00eda del dolor y present\u00f3 la siguiente exploraci\u00f3n:<\/p>\n

    BMC OI:<\/strong> hiperemia + inyecci\u00f3n ciliar, cornea con edema, absceso de 1,0×0.6mm, se aleja de las suturas, no seidel, tyndal +.<\/p>\n

    Se modific\u00f3 la frecuencia antibi\u00f3tica pasando a la instilaci\u00f3n de los colirios cada 2 horas con descanso nocturno.<\/p>\n

    \n

    El resultado del cultivo fue positivo para Pseudomona Aeruginosa<\/strong> y el antibiograma indic\u00f3 que era sensible a los antibi\u00f3ticos pautados por lo que se continu\u00f3 con la pauta hasta la resoluci\u00f3n completa del cuadro quedando un ligero adelgazamiento corneal en zona del absceso.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

    Las queratitis bacterianas (QB)<\/strong> con la principal causa de infecciones corneales (65-90% de las queratitis infecciosas) y suponen una amenaza para la visi\u00f3n que requiere un diagn\u00f3stico y tratamiento urgente.<\/p>\n

    Entre los factores de riesgo<\/strong> para padecer una QB encontramos el uso de lentes de contacto, patolog\u00eda corneal previa, factores sist\u00e9micos o intervenciones quir\u00fargicas. En nuestro caso encontramos un paciente diab\u00e9tico mal controlado (factor sist\u00e9mico) que ha sido intervenido de QPP (factor local).<\/p>\n

    Nuestro paciente present\u00f3 un absceso corneal causado por Pseudomona Aeruginosa<\/strong>, bacilo gram negativo ubicuo y que se asocia fundamente al uso de lentes de contacto, aunque es capaz de producir infecciones en pacientes que no las usan y que presentan otros factores de riesgo como: pacientes quemados, inmunodeprimidos o con alteraciones corneales locales.<\/p>\n

    Es caracter\u00edstico el comienzo con una \u00falcera corneal poco profunda que progresa r\u00e1pidamente debido a tratarse de un germen con capacidad de producci\u00f3n de proteasas y factores extracelulares que le confieren una virulencia y capacidad destructiva tisular. El defecto epitelial se acompa\u00f1a de un infiltrado estromal denso supurativo con ac\u00famulo de polimorfonucleares, tambi\u00e9n es frecuente el edema estromal con p\u00e9rdida de transparencia corneal y en casos m\u00e1s avanzados hipopion, queratolisis estromal y perforaci\u00f3n corneal.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico diferencial<\/strong> de las QB incluyen las queratitis por otros agentes infecciosos como son los hongos, Acanthamoeba<\/em>, virus como el herpes y micobacterias; la queratitis marginal, QUP, queratitis t\u00f3xica, entre otros.<\/p>\n

    Su diagn\u00f3stico requiere un estudio microbiol\u00f3gico con Gram, Giemsa, cultivo y obtenci\u00f3n de antibiograma.<\/p>\n

    El tratamiento<\/strong> se basa en la instauraci\u00f3n de antibioterapia de inicio emp\u00edrica de amplio espectro y de toxicidad m\u00ednima modific\u00e1ndose posteriormente en funci\u00f3n de la identificaci\u00f3n del microorganismo responsable.<\/p>\n

    El plan terap\u00e9utico se debe individualizar en funci\u00f3n de factores de riesgo, la posible p\u00e9rdida visual y posibles agentes pat\u00f3genos implicados. Nuestro paciente era un diab\u00e9tico mal controlado de larga evoluci\u00f3n que present\u00f3 una ulcera corneal con infiltrado profundo de 1.2 x 2 mm de tama\u00f1o perif\u00e9rico con riesgo de deshicencia del injerto y adem\u00e1s presentaba reacci\u00f3n inflamatoria en c\u00e1mara anterior con Tyndall leve por lo que se aplic\u00f3 una terap\u00e9utica antibi\u00f3tica agresiva. La reducci\u00f3n del tama\u00f1o de la lesi\u00f3n y la mejor\u00eda del dolor fueron par\u00e1metros de buena respuesta cl\u00ednica que posteriormente confirm\u00f3 el antibiograma.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

    1 Herretes S, Hervas JM, O\u00b4Brien T. Queratitis bacterianas. In: Perez-Santonja J, Hervas-Hernandis J.Queratitis infecciosas. Ergon, editor. Primera. ed. Madrid.2006. Cap\u00edtulo 3. p. 45-107<\/p>\n

    \n

    2 Perez-Santonja J, Hervas-Hernandis J. Queratitis infecciosas. In: Ferrer Rodriguez C, Colom Valiente MF, Perez-Santonja J. Queratitis fungicas. In: Ergon, editor. Primera. ed. Madrid.2006. Cap\u00edtulo 4. p. 109-133<\/p>\n

    \n

    3 Krachmer M, Holland. Bacterial keratitis. Elsevier M, editor. Cornea Fundamentals, diagnosis and management. 3a ed. 2010. Ch 77. p. 919-944<\/p>\n

    \n

    4 American Academy of Ophtalmology. Curso de Ciencias B\u00e1sicas y Cl\u00ednicas. Secci\u00f3n 8: Enfermedades de superficie ocular y c\u00f3rnea. Barcelona. Elsevier. 2016.<\/p>\n

    5 Kanski, J. Oftalmolog\u00eda Cl\u00ednica. Octava edici\u00f3n. Barcelona, editorial Elsevier. 2016.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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