{"id":64275,"date":"2021-10-08T09:35:41","date_gmt":"2021-10-08T07:35:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64275"},"modified":"2021-10-07T10:36:11","modified_gmt":"2021-10-07T08:36:11","slug":"alteraciones-de-la-placenta-de-las-membranas-fetales-del-cordon-umbilical-y-del-liquido-amniotico-atencion-de-la-matrona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alteraciones-de-la-placenta-de-las-membranas-fetales-del-cordon-umbilical-y-del-liquido-amniotico-atencion-de-la-matrona\/","title":{"rendered":"Alteraciones de la placenta, de las membranas fetales, del cord\u00f3n umbilical y del l\u00edquido amni\u00f3tico. Atenci\u00f3n de la matrona"},"content":{"rendered":"

Alteraciones de la placenta, de las membranas fetales, del cord\u00f3n umbilical y del l\u00edquido amni\u00f3tico.<\/strong> Atenci\u00f3n de la matrona<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Isabel Guerrero Guzm\u00e1n<\/p>\n

XVI; n\u00ba 19; 933<\/p>\n

Alterations of the placenta, fetal membranes, umbilical cord and amniotic fluid. Midwife care<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/09\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/10\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 19 \u2013\u00a0 Primera quincena de Octubre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 19; 933<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Isabel Guerrero Guzm\u00e1n. Carmen Corrales Lobato. Alba Luc\u00eda Galindo Galindo<\/p>\n

ALTERACIONES DE LA PLACENTA<\/p>\n

\u2981\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alteraciones del peso y tama\u00f1o<\/p>\n

La placenta puede presentar variaciones en su peso y tama\u00f1o debido a diversas causas.<\/p>\n

Normalmente la placenta suele pesar entre 500 y 600gr, su di\u00e1metro suele oscilar entre 13 y 20 cm y su grosor entre 2 y 6mm. En general, el tama\u00f1o y peso de la placenta y el feto tienen correlaci\u00f3n lineal.<\/p>\n

Placenta Bilobulada<\/p>\n

La placenta ocasionalmente se separa en l\u00f3bulos. Cuando la divisi\u00f3n es incompleta y los vasos de origen fetal se extienden de un l\u00f3bulo a otro antes de unirse para constituir el cord\u00f3n umbilical se denomina PLACENTA BILOBULADA O BIPARTITA. Existen dos o m\u00e1s l\u00f3bulos principales de tama\u00f1o similar. La inserci\u00f3n del cord\u00f3n es velamentosa en las 2\/3 partes de los casos.<\/p>\n

Placenta succenturiata<\/p>\n

Se caracteriza por la existencia de uno o varios l\u00f3bulos placentarios adicionales de peque\u00f1o tama\u00f1o (cotiledones aberrantes) a distancia de la placenta principal, con la que mantiene conexiones vasculares. La frecuencia de aparici\u00f3n de esta placenta es del 5-6 %.<\/p>\n

El l\u00f3bulo accesorio puede a veces retenerse en el \u00fatero despu\u00e9s del parto y causar una hemorragia grave.<\/p>\n

Placenta membranosa o difusa<\/p>\n

La placenta est\u00e1 constituida por una formaci\u00f3n delgada y membranosa en toda la periferia del corion. Se trata de placentas previas en la gran mayor\u00eda de los casos y ocasionalmente, acretas.<\/p>\n

Suele ocasionar abortos, retenci\u00f3n de restos y hemorragias, debido a que la placenta adelgazada se desprende con dificultad y la extracci\u00f3n manual es dif\u00edcil.<\/p>\n

Placenta fenestrada<\/p>\n

En este tipo de placenta est\u00e1 ausente la porci\u00f3n central de una placenta discoide. En algunos casos hay un agujero real en la placenta, pero el defecto suele incluir s\u00f3lo a tejido velloso, con una placa cori\u00f3nica \u00edntegra. En el alumbramiento puede sospecharse err\u00f3neamente la retenci\u00f3n de un resto placentario.<\/p>\n

Placenta circunvalada<\/p>\n

Cuando la superficie fetal de la placenta presenta una depresi\u00f3n central rodeada por un anillo engrosado de color blanco gris\u00e1ceo, que est\u00e1 compuesto por un pliegue doble de amnios y de corion, con decidua degenerada y fibrina en el medio.<\/p>\n

Se desconoce la causa de estas placentaciones. Hay un mayor riesgo de hemorragia preparto en presencia de placenta circunvalada, tanto por desprendimiento prematuro como por hemorragia fetal, as\u00ed como de parto pret\u00e9rmino, mortalidad perinatal y malformaciones fetales.<\/p>\n

PLACENTAL ALTERATIONS<\/p>\n

\u2981 Alterations in weight and size<\/p>\n

The placenta may present variations in weight and size due to various causes.<\/p>\n

Normally the placenta usually weighs between 500 and 600gr, its diameter usually ranges between 13 and 20 cm and its thickness between 2 and 6mm. In general, the size and weight of the placenta and fetus have a linear correlation.<\/p>\n

Bilobulated Placenta<\/p>\n

The placenta occasionally separates into lobes. When the division is incomplete and the vessels of fetal origin extend from one lobe to another before coalescing to form the umbilical cord it is called a<\/p>\n

\u00a0BILOBULATE OR BIPARTITE PLACENTA.<\/p>\n

There are two or more main lobes of similar size. The insertion of the cord is velamentous in 2\/3 of the cases.Placenta succenturiataIt is characterized by the existence of one or more additional placental lobes of small size (aberrant cotyledons) at a distance from the main placenta, with which it maintains vascular connections. The frequency of occurrence of this placenta is 5-6%.The accessory lobe can sometimes be retained in the uterus after delivery and cause severe hemorrhage.<\/p>\n

Membranous or diffuse placenta<\/p>\n

The placenta consists of a thin, membranous formation throughout the periphery of the chorion. These are anterior placentas in the vast majority of cases and occasionally accretions.It usually causes miscarriage, retained debris and hemorrhage, as the thin placenta detaches with difficulty and manual removal is difficult.<\/p>\n

Fenestrated placenta<\/p>\n

In this type of placenta the central portion of a discoid placenta is absent. In some cases there is an actual hole in the placenta, but the defect usually involves only villous tissue, with an intact chorionic plate. Retention of a placental remnant may be mistakenly suspected at delivery.<\/p>\n

Circumvallate placenta<\/p>\n

When the fetal surface of the placenta has a central depression surrounded by a thickened grayish-white ring, which is composed of a double fold of amnion and chorion, with degenerated decidua and fibrin in between.<\/p>\n

The cause of these placentations is unknown. There is an increased risk of antepartum hemorrhage in the presence of circumvallate placenta, both due to premature detachment and fetal hemorrhage, as well as preterm delivery, perinatal mortality and fetal malformations.<\/p>\n

ALTERACIONES DE INSERCI\u00d3N PLACENTARIA<\/p>\n

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ACRETISMO: es la penetraci\u00f3n exagerada y anormal de las vellosidades coriales estructuradas como placenta<\/p>\n

ACRETA: Las vellosidades contactan con el miometrio sin penetrarlo.<\/p>\n

INCRETA: las vellosidades cor\u00edales invaden el miometrio sin llegar a la serosa.<\/p>\n

PERCRETA: Cuando las vellosidades han penetrado el miometrio y llegan a la serosa, pudiendo extenderse a \u00f3rganos vecinos<\/p>\n

\n

PLACENTAL INSERTION ALTERATIONS<\/p>\n

ACCRETISM: is the exaggerated and abnormal penetration of the chorionic villi structured as placenta.<\/p>\n

ACRETA: The villi contact the myometrium without penetrating it.<\/p>\n

INCRETE: the chorionic villi invade the myometrium without reaching the serosa.<\/p>\n

PERCRETAL: When the villi have penetrated the myometrium and reach the serosa, and may extend to neighboring organs.<\/p>\n

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ANOMALIAS VASCULARES<\/p>\n

\n

INFARTOS: Lesiones placentarias m\u00e1s frecuentes. Son zonas de color rojo negruzco, firme al tacto, que resultan con trombosis o ruptura de una arteria con dep\u00f3sito de fibrina. Estos tipos de infartos limitados resultan de la oclusi\u00f3n de la circulaci\u00f3n uteroplacentaria materna y suele representar el envejecimiento normal.<\/p>\n

Cuando son gruesos, centrales y de distribuci\u00f3n aleatoria pueden relacionarse con preclamsia.<\/p>\n

TROMBO INTERVELLOSO: Presencia de un co\u00e1gulo de sangre, rojo oscuro si es reciente o rosado si es antiguo en el espacio intervelloso, en el espesor de la placenta.<\/p>\n

CALCIFICACIONES: Son dep\u00f3sitos de sales c\u00e1lcicas que pueden observarse mediante ecograf\u00eda, que aumentan en la gestaci\u00f3n a t\u00e9rmino.<\/p>\n

\n

VASCULAR ANOMALIES<\/p>\n

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INFARCTIONS: Most frequent placental lesions. They are blackish red areas, firm to the touch, resulting with thrombosis or rupture of an artery with fibrin deposition. These types of limited infarcts result from occlusion of the maternal uteroplacental circulation and usually represent normal aging.<\/p>\n

When they are thick, central and randomly distributed they may be related to preeclampsia.<\/p>\n

INTERVELLOSUM TRUMPUS: Presence of a blood clot, dark red if recent or pink if old, in the intervillous space in the thickness of the placenta.<\/p>\n

CALCIFICATIONS: Deposits of calcium salts that can be observed by ultrasound, which increase in gestation at term.<\/p>\n

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ALTERACIONES DE LAS MEMBRANAS FETALES<\/p>\n

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Amnios nodoso: se caracteriza por n\u00f3dulos peque\u00f1os, pardo claro, cremosos, localizados en el amnios, constituidos por v\u00e9rnix caseosa con cabello, escamas degeneradas y sebo.<\/p>\n

Se asocian a oligohidramnios, fetos con agenesia renal, ruptura prematura y prolongada de membranas o en la placenta del feto donante en el s\u00edndrome de transfusi\u00f3n feto fetal.<\/p>\n

Bridas Amni\u00f3ticas: se producen cuando la rotura del amnios causa formaci\u00f3n de cuerdas o bandas que atrapan al feto y alteran el crecimiento y desarrollo de la estructura afectada. Este fen\u00f3meno puede causar amputaciones uterinas.<\/p>\n

Hematoma Retro-Placentario: El despegamiento amni\u00f3tico y el hematoma retroamni\u00f3tico pueden aparecer como consecuencia de t\u00e9cnicas invasoras y se diagnostica por ecograf\u00eda. El tratamiento es reposo, si la gestaci\u00f3n no es a t\u00e9rmino.<\/p>\n

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ALTERATIONS OF THE FETAL MEMBRANES<\/p>\n

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Amnion nodosum: characterized by small, light brown, creamy nodules located in the amnion, consisting of vernix caseosa with hair, degenerated scales and sebum.<\/p>\n

They are associated with oligohydramnios, fetuses with renal agenesis, premature and prolonged rupture of membranes or in the placenta of the donor fetus in fetal-fetal transfusion syndrome.<\/p>\n

Amniotic bridging: occurs when rupture of the amnion causes the formation of cords or bands that trap the fetus and alter the growth and development of the affected structure. This phenomenon can cause uterine amputations.<\/p>\n

Retroplacental hematoma: Amniotic detachment and retroamniotic hematoma can appear as a consequence of invasive techniques and is diagnosed by ultrasound. Treatment is rest, if the gestation is not at term.<\/p>\n

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ALTERACIONES DEL CORD\u00d3N UMBILICAL<\/p>\n

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Alteraciones de la longitud<\/p>\n

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El cord\u00f3n umbilical tiene una longitud variable que suele oscilar entre los 30 y los 80 cm, con una media de 55 cm.<\/p>\n

Cord\u00f3n corto: aquel cord\u00f3n con una longitud menor de 30 cm. Se relaciona con desprendimiento de placenta, inversi\u00f3n del \u00fatero y con la rotura o desgarros del mismo acompa\u00f1ado de hemorragia fetal.<\/p>\n

Cord\u00f3n largo: aquel cuya longitud es superior a 80 cm. Se asocia con un mayor riesgo de circulares, prolapso y nudos.<\/p>\n

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Alteraciones del di\u00e1metro<\/p>\n

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Se considera un cord\u00f3n delgado a aquel que presenta un di\u00e1metro inferior a 1 cm y suele estar asociado a RN de bajo peso.<\/p>\n

El cord\u00f3n grueso se caracteriza por un exceso de gelatina de Wharton.<\/p>\n

Circulares<\/p>\n

El cord\u00f3n umbilical rodea una parte del feto, habitualmente el cuello.<\/p>\n

Situaci\u00f3n frecuente, se estima que ocurre en el 21% de los partos. En el parto, al progresar el descenso del feto, y coincidiendo con la contracci\u00f3n puede aparecer deceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal, por compresi\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos del cord\u00f3n. Raramente una circular conduce a una muerte fetal por asfixia.<\/p>\n

\n

Nudos<\/p>\n

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Nudo falso: producto del arrugamiento de los vasos para adaptarse a la longitud del cord\u00f3n.<\/p>\n

Nudo verdadero: la incidencia de nudo verdadero es del 0,5-2%. Se hallan favorecidos por un cord\u00f3n largo, hidramnios, gran multiparidad, hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica y circulares de cord\u00f3n.<\/p>\n

La estasis venosa puede llevar a trombosis e hipoxia fetal, que causan muerte o morbilidad neurol\u00f3gica. Para ser motivo de muerte intrauterina, deben presentar una disminuci\u00f3n de la gelatina de Wharton.<\/p>\n

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Prolapso del Cord\u00f3n<\/p>\n

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El prolapso de cord\u00f3n es la presencia del cord\u00f3n umbilical, que se palpa delante de la parte fetal presentada con la bolsa de las aguas rotas.<\/p>\n

Alteraciones vasculares<\/p>\n

La m\u00e1s frecuente es la arteria umbilical \u00fanica (0,7-1% de todos los fetos). La incidencia aumenta en mujeres con diabetes, epilepsia, preclamsia, hemorragia posparto, oligoamnios y polihidramnios.<\/p>\n

Se asocian a inserciones velamentosas y marginales de la placenta, crecimiento intrauterino retardado y parto pret\u00e9rmino. Es considerado un marcador menos de cromosomopat\u00eda<\/p>\n

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Anomal\u00edas de Inserci\u00f3n<\/p>\n

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Inserci\u00f3n marginal<\/p>\n

La inserci\u00f3n marginal se define como la inserci\u00f3n de cord\u00f3n a menos de 1,5 cm del reborde placentario. Se da en un 7% de los partos a t\u00e9rmino.<\/p>\n

Con excepci\u00f3n de la tracci\u00f3n del cord\u00f3n en el alumbramiento, tiene poca relevancia cl\u00ednica.<\/p>\n

\n

Inserci\u00f3n Velamentosa<\/p>\n

Los vasos umbilicales se separan en las membranas a cierta distancia del borde de la placenta, que alcanzan a ser rodeadas solo por un pliegue de amnios. Se asocia a arteria umbilical \u00fanica, malformaciones fetales, CIR y embarazos gemelares.<\/p>\n

La situaci\u00f3n de mayor gravedad a la que se asocia es la existencia de un vaso previo (vasa previa).<\/p>\n

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UMBILICAL CORD ALTERATIONS<\/p>\n

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Alterations in length<\/p>\n

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The umbilical cord has a variable length that usually ranges from 30 to 80 cm, with an average of 55 cm.<\/p>\n

Short cord: a cord with a length of less than 30 cm. It is associated with placental abruption, inversion of the uterus and with rupture or tearing of the uterus accompanied by fetal hemorrhage.<\/p>\n

Long cord: a cord longer than 80 cm. It is associated with a greater risk of circulars, prolapse and knots.<\/p>\n

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Alterations in diameter<\/p>\n

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A thin cord is considered to be one with a diameter of less than 1 cm and is usually associated with low birth weight NBs.<\/p>\n

A thick cord is characterized by an excess of Wharton’s jelly.<\/p>\n

Circulars<\/p>\n

The umbilical cord surrounds a part of the fetus, usually the neck.<\/p>\n

This is a frequent situation, estimated to occur in 21% of deliveries. During labor, as the fetal descent progresses, and coinciding with the contraction, deceleration of the fetal heart rate may occur, due to compression of the blood vessels of the cord. Rarely, a circular heartbeat<\/p>\n

lKnots<\/p>\n

False knot: product of the wrinkling of the vessels to adapt to the length of the cord.<\/p>\n

True knot: the incidence of true knot is 0.5-2%. They are favored by a long cord, hydramnios, high multiparity, chronic hypertension and cord circling.<\/p>\n

Venous stasis can lead to fetal thrombosis and hypoxia, causing death or neurological morbidity. To be a cause of intrauterine death, they must have a decrease in Wharton’s jelly. eads to fetal death by asphyxia.<\/p>\n

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Cord prolapse<\/p>\n

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Cord prolapse is the presence of the umbilical cord, which is palpated in front of the fetal part presented with the ruptured bag of waters.<\/p>\n

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Vascular alterations<\/p>\n

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The most frequent is the single umbilical artery (0.7-1% of all fetuses). The incidence increases in women with diabetes, epilepsy, preeclampsia, postpartum hemorrhage, oligohydramnios and polyhydramnios.<\/p>\n

It is associated with velamentous and marginal placental insertions, intrauterine growth retardation and preterm delivery. It is considered a lesser marker of chromosomopathy.<\/p>\n

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Insertion anomalies<\/p>\n

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\u00a0Marginal insertion<\/p>\n

Marginal insertion is defined as cord insertion less than 1.5 cm from the placental ridge. It occurs in 7% of term deliveries.<\/p>\n

With the exception of cord traction at delivery, it has little clinical significance.<\/p>\n

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Velamentous insertion.<\/p>\n

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The umbilical vessels separate into membranes at some distance from the edge of the placenta, which become surrounded only by a fold of amnion. It is associated with single umbilical artery, fetal malformations, RIC and twin pregnancies.<\/p>\n

The most serious situation with which it is associated is the existence of a previous vessel (vasa previa).<\/p>\n

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ALTERACIONES DEL L\u00cdQUIDO AMNI\u00d3TICO<\/p>\n

La cantidad normal de l\u00edquido amni\u00f3tico en el embarazo a t\u00e9rmino es de 500-1000 cc.<\/p>\n

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OLIGOAMNIOS<\/p>\n

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Es la disminuci\u00f3n de la cantidad de l\u00edquido amni\u00f3tico en consideraci\u00f3n con la que le corresponder\u00eda a su edad gestacional.<\/p>\n

Se dice que existe oligoamnios cuando la cantidad de l\u00edquido amni\u00f3tico es inferior a 500 cc en la gestaci\u00f3n a t\u00e9rmino.<\/p>\n

Aunque existen diferentes criterios para definir el oligoamnios, hoy en d\u00eda la definici\u00f3n m\u00e1s aceptada establece un ILA (\u00edndice de l\u00edquido amni\u00f3tico) menor a 5 cm.<\/p>\n

La disminuci\u00f3n significativa del l\u00edquido amni\u00f3tico se correlaciona con un aumento en la morbimortalidad perinatal y suele presentarse en el 3-5% de las gestaciones.<\/p>\n

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Complicaciones de un oligoamnios:<\/p>\n

Entre las complicaciones perinatales de un oligoamnios podemos destacar las siguientes:<\/p>\n

\u2981\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Compresiones del cord\u00f3n y mayor concentraci\u00f3n de meconio. Alteraci\u00f3n de la monitorizaci\u00f3n biof\u00edsica.<\/p>\n

\u2981\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Depresi\u00f3n neonatal, sufrimiento fetal cr\u00f3nico y muerte fetal.<\/p>\n

\u2981\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aumento de \u00edndice de ces\u00e1reas y distocias de partos.<\/p>\n

\u2981\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adherencias entre el amnios y las partes fetales que causen malformaciones graves, incluso amputaci\u00f3n de miembros.<\/p>\n

\u2981\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hipoplasia pulmonar.<\/p>\n

\n

POLIHIDRAMNIOS<\/p>\n

\u2981\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es definido como la cantidad de l\u00edquido amni\u00f3tico superior a 2000ml.<\/p>\n

\u2981\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La producci\u00f3n de polihidramnios se realiza por perturbaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n fisiol\u00f3gica del l\u00edquido amni\u00f3tico, en general, por el predominio de la producci\u00f3n sobre la absorci\u00f3n.<\/p>\n

\u2981\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las principales complicaciones se van a asociar con la amenaza de parto prematuro, ruptura prematura de membranas y malestar materno.<\/p>\n

\u2981\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cu\u00e1nto m\u00e1s grave y agudo es el polihidramnios, mayor ser\u00e1 la tasa de mortalidad perinatal<\/p>\n

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AMNIOTIC FLUID ABNORMALITIES<\/p>\n

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The normal amount of amniotic fluid in term pregnancy is 500-1000 cc.<\/p>\n

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Oligohydramnios<\/p>\n

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Oligohydramnios is a decrease in the amount of amniotic fluid compared to the amount that would correspond to the gestational age.<\/p>\n

Oligohydramnios is said to exist when the amount of amniotic fluid is less than 500 cc at term gestation.<\/p>\n

Although there are different criteria to define oligohydramnios, today the most accepted definition establishes an ALI (amniotic fluid index) of less than 5 cm.<\/p>\n

A significant decrease in amniotic fluid correlates with an increase in perinatal morbidity and mortality and usually occurs in 3-5% of gestations.<\/p>\n

\n

Complications of oligohydramnios:<\/p>\n

Among the perinatal complications of an oligohydramnios we can highlight the following:<\/p>\n

\u2981 Cord compressions and increased meconium concentration. Alteration of biophysical monitoring.<\/p>\n

\u2981 Neonatal depression, chronic fetal distress and fetal death.<\/p>\n

\u2981 Increased rate of cesarean section and delivery dystocia.<\/p>\n

\u2981 Adhesions between amnion and fetal parts causing severe malformations, including limb amputation.<\/p>\n

\u2981 Pulmonary hypoplasia.<\/p>\n

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Polyhydramnios<\/p>\n

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\u2981 It is defined as the amount of amniotic fluid greater than 2000ml.<\/p>\n

\u2981 Polyhydramnios is produced by disturbance of physiological circulation of amniotic fluid, in general, by predominance of production over absorption.<\/p>\n

\u2981 The main complications are going to be associated with the threat of preterm labor, premature rupture of membranes and maternal distress.<\/p>\n

\u2981 The more severe and acute the polyhydramnios, the higher the perinatal mortality rate.<\/p>\n

ATENCI\u00d3N DE LA MATRONA<\/p>\n

Es muy importante la revisi\u00f3n de la placenta en el momento del alumbramiento. Debemos secarla y revisar las membranas y los cotiledones correctamente, por si existe alguna alteraci\u00f3n de la placenta y quedan restos placentarios dentro del \u00fatero. Adem\u00e1s de revisar la placenta, es importante vigilar el sangrado en el puerperio inmediato porque podr\u00eda alertarnos de la existencia de restos placentarios. El acretismo placentario no se diagnostica hasta el momento del alumbramiento; en el caso de que la placenta tarde m\u00e1s de 30 minutos en desprenderse, debemos de avisar al ginec\u00f3logo porque podr\u00eda tratarse de un acretismo.<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, ante la detecci\u00f3n de un l\u00edquido amni\u00f3tico te\u00f1ido, debe realizarse, siempre que sea posible, un control cardiotocogr\u00e1fico de la Frecuencia Cardiaca Fetal mediante monitorizaci\u00f3n continua.<\/p>\n

La matrona debe tomar una actitud expectante a la hora del alumbramiento, sin traccionar excesivamente del cord\u00f3n y comprobar, mediante signos de alumbramiento, que la placenta est\u00e1 desprendida; ya que, en caso de una inserci\u00f3n an\u00f3mala, el cord\u00f3n puede romperse y quedarse la placenta retenida dentro del \u00fatero.<\/p>\n

Ante un prolapso de cord\u00f3n, la matrona colocar\u00e1 a la paciente en posici\u00f3n de Trendelemburg o de sims, manteniendo el tacto vaginal para rechazar manualmente la presentaci\u00f3n y en caso de inducciones interrumpir\u00e1 la oxitocina. La indicaci\u00f3n ser\u00e1 ces\u00e1rea urgente.<\/p>\n

Mediante las maniobras de leopold y la medici\u00f3n de la altura uterina, la matrona puede valorar la presencia de un oligoamnios o de un polihidramnios. Si se sospecha de alguna alteraci\u00f3n de este tipo, la embarazada se derivar\u00e1 al ginec\u00f3logo para un control ecogr\u00e1fico. En el momento del parto, ante un oligoamnios, es posible que el monitor presente deceleraciones por la compresi\u00f3n del cord\u00f3n, y ante un polihidramnios es posible que la FCF no se escuche bien y que no se palpen las partes fetales. La matrona deber\u00e1 estar en alerta cuando se produce la amniorrexis en un polihidramnios, ya que es muy frecuente el prolapso de cord\u00f3n.<\/p>\n

MIDWIFERY CARE<\/p>\n

It is very important to check the placenta at the time of delivery. We must dry it and check the membranes and cotyledons properly, in case there is any alteration of the placenta and placental debris remains inside the uterus. In addition to checking the placenta, it is important to monitor bleeding in the immediate postpartum period because it could alert us to the existence of placental debris. Placental accreta is not diagnosed until the moment of delivery; if the placenta takes more than 30 minutes to detach, the gynecologist should be notified because it could be an accreta.<\/p>\n

In clinical practice, when stained amniotic fluid is detected, whenever possible, cardiotocographic control of the fetal heart rate should be performed by continuous monitoring.<\/p>\n

The midwife should take an expectant attitude at the time of delivery, without excessive cord traction, and check, by means of signs of delivery, that the placenta is detached, since, in case of abnormal insertion, the cord may break and the placenta may be retained in the uterus.<\/p>\n

In case of cord prolapse, the midwife will place the patient in Trendelemburg or sims position, maintaining vaginal tact to manually reject the presentation and in case of inductions will interrupt oxytocin. The indication will be urgent cesarean section.<\/p>\n

By means of leopold maneuvers and measurement of the uterine height, the midwife can assess the presence of oligohydramnios or polyhydramnios. If such an alteration is suspected, the pregnant woman will be referred to the gynecologist for an ultrasound examination. At the time of delivery, with oligohydramnios, the monitor may show decelerations due to cord compression, and with polyhydramnios, the FHR may not be heard well and the fetal parts may not be palpated. The midwife should be alert when amniorrhexis occurs in polyhydramnios, as cord prolapse is very common.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Hasegawa J, Matsuoka R, Ichizuka K, Fujikawa H, Sekizawa A, Okai T. Umbilical cord insertion to the lower uterine segment is a risk factor for vasa previa. Fetal Diagnosis and Therapy [revista en Internet]. (2007);22(5):358-60. [citado May 19, 2014]. Disponible en: ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/17556824<\/li>\n
  2. Lobato JL, Franquelo C, San Rom\u00e1n MV, L\u00f3pez M. Hemorragia fetal aguda letal por rotura de vasa previa. Rev Cubana Obstet Ginecol [revista en la Internet]. 2012 Dic;38(4). [citado 2013 Jul 19] Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2012000400017&lng=es<\/li>\n
  3. Soto C, Germes F. Rotura del cord\u00f3n umbilical y vasa previa: comunicaci\u00f3n de un caso. Ginecol Obstet Mex. 2007;75:214-8.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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