{"id":64283,"date":"2021-10-13T10:19:35","date_gmt":"2021-10-13T08:19:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64283"},"modified":"2021-10-13T10:00:22","modified_gmt":"2021-10-13T08:00:22","slug":"infeccion-por-virus-del-papiloma-humano-generalidades-manifestaciones-clinicas-y-estrategias-de-prevencion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-virus-del-papiloma-humano-generalidades-manifestaciones-clinicas-y-estrategias-de-prevencion\/","title":{"rendered":"Infecci\u00f3n por Virus del Papiloma Humano: Generalidades, Manifestaciones Cl\u00ednicas y Estrategias de Prevenci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Infecci\u00f3n por Virus del Papiloma Humano: Generalidades, Manifestaciones Cl\u00ednicas y Estrategias de Prevenci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Jazm\u00edn Montero Fonseca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">XVI; n\u00ba 19; 930<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Human Papillomavirus Infection: Overview, Clinical Manifestation and Prevention Strategies <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 08\/09\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 19 \u2013\u00a0 Primera quincena de Octubre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 19; 930<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jazm\u00edn Montero Fonseca &#8211; Pfizer S.A., San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula Molina C\u00e9spedes &#8211; Hospital Metropolitano, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano se considera una de las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual m\u00e1s prevalentes en la actualidad, sin embargo no es su \u00fanica forma de transmisi\u00f3n. El virus presenta tropismo por las c\u00e9lulas epiteliales por lo que infecta principalmente tejidos de piel y mucosas. Sus manifestaciones cl\u00ednicas se pueden presentar como lesiones benignas: verrugas cut\u00e1neas y mucosas, papilomatosis respiratoria recurrente y papiloma conjuntival; mientras que las lesiones malignas afectan principalmente al c\u00e9rvix en forma de displasia cervical y neoplasia como tal, y a la regi\u00f3n orofar\u00edngea como un tipo de carcinoma de c\u00e9lulas escamosas. Actualmente existen en el mercado tres tipos de vacunas contra el virus que protegen contras las cepas m\u00e1s comunes causantes de patolog\u00eda, las m\u00e1s reciente corresponde a la vacuna nonavalente que brinda protecci\u00f3n contra los subtipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>virus del papiloma humano, verrugas cut\u00e1neas, papilomatosis respiratoria recurrente, papiloma conjuntival, c\u00e1ncer de c\u00e9rvix, c\u00e1ncer de cabeza y cuello, carcinoma epitelial, c\u00e1ncer anogenital<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Human papillomavirus infection is considered today one of the most prevalent sexually transmitted diseases, however this is not the only form of transmission. The virus itself presents tropism for epithelial cells, which is why it mainly infects skin and mucosal tissues. The clinical manifestations can appear as benign lesions: cutaneous and mucous warts, recurrent respiratory papillomatosis and conjunctival papilloma; while malignant lesions affect mainly the cervix in the form of cervical dysplasia and neoplasia, and the oropharyngeal region as a type of squamous cell carcinoma. Currently there are three types of vaccines on the market against the virus that protect against the most common strains that cause pathology, the most recent corresponds to the nonavalent vaccine that provides protection against subtypes 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45 , 52 and 58.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>human papillomavirus, cutaneos warts, recurrent respiratory papillomatosis, conjunctival papilloma, cervical cancer, head and neck cancer, epithelial carcinoma, anogenital cancer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano (VPH) se considera una de las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (ETS) m\u00e1s prevalentes en la actualidad, incluso corresponde a la causa m\u00e1s com\u00fan de este tipo de entidad en los Estados Unidos. La mayor\u00eda de las personas sexualmente activas adquirir\u00e1n el virus el alg\u00fan momento de su vida, de estas aproximadamente el 80-90% de las infecciones resuelven de forma espont\u00e1nea mientras que el porcentaje restante presentar\u00e1 mayor riesgo de desarrollar lesiones asociadas. Dentro de los factores de riesgo para el contagio se encuentran el inicio de actividad sexual a edad temprana, m\u00faltiples parejas sexuales, otras ETS asociadas, estados de inmunosupresi\u00f3n, tabaquismo, multiparidad y uso de anticonceptivos hormonales. El virus presenta un tropismo especial por las c\u00e9lulas epiteliales de piel y mucosas, por lo que la infecci\u00f3n se da a trav\u00e9s de microtraumas o heridas en la piel que permiten la exposici\u00f3n de la membrana basal epitelial y la entrada del virus, causando as\u00ed lesiones que van desde verrugas comunes benignas hasta procesos neopl\u00e1sicos. El uso de m\u00e9todos anticonceptivos de barrera brinda protecci\u00f3n parcial al contagio dado que el virus puede ingresar por \u00e1reas descubiertas, como zona escrotal o perianal. A pesar de que la v\u00eda sexual es la m\u00e1s com\u00fan, existen otras formas de contagio como la autoinoculaci\u00f3n, heteroinoculaci\u00f3n, transmisi\u00f3n perinatal, transmisi\u00f3n v\u00eda canal de parto y el uso de f\u00f3mites contaminados (por ejemplo, toallas de ba\u00f1o). [1-5]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de esta revisi\u00f3n se centra en agrupar la informaci\u00f3n m\u00e1s importante sobre las generalidades del virus y su patogenia, as\u00ed como las principales manifestaciones cl\u00ednicas y medidas de prevenci\u00f3n existentes; esto con el fin de informar al lector sobre la importancia de detecci\u00f3n temprana de la infecci\u00f3n y as\u00ed evitar sus complicaciones a largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se utilizaron art\u00edculos de referencia obtenidos de bases de datos como PubMed, Clinical Key, Science Direct y Actualizaci\u00f3n Medica Peri\u00f3dica. La b\u00fasqueda se enfoc\u00f3 en art\u00edculos publicados utilizando palabras clave como \u201cvirus del papiloma humano\u201d, \u201cpapilomatosis\u201d (y sus traducciones al ingl\u00e9s). Como criterios de inclusi\u00f3n se defini\u00f3: literatura cient\u00edfica en idioma ingl\u00e9s o espa\u00f1ol que incluye revisiones bibliogr\u00e1ficas, estudios observacionales (descriptivos o anal\u00edticos), estudios experimentales o gu\u00edas de manejo que hayan sido publicados con un periodo de tiempo de cinco a\u00f1os de antig\u00fcedad a partir del mes de abril del a\u00f1o 2021. Fueron descartados aquellos art\u00edculos que no cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n y que a\u00fan no se encontraban publicados oficialmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caracter\u00edsticas Virales y Patog\u00e9nesis <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los papilomavirus pertenecen a la familia <em>Papillomaviridae, <\/em>se caracterizan por ser virus no encapsulados y tener una doble cadena de ADN en forma circular. Estos virus infectan las c\u00e9lulas epiteliales, donde logran replicar su material gen\u00e9tico utilizando la maquinaria enzim\u00e1tica de dichas c\u00e9lulas; principalmente c\u00e9lulas epiteliales de la mucosa del tracto genital, mucosa de la v\u00eda respiratoria superior y de la piel. [6-8]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente se han logrado identificar m\u00e1s de 220 subtipos de virus, los cuales se clasifican en virus de alto riesgo y de bajo riesgo. Los virus de alto riesgo corresponden a los subtipos 16-18-26-31-33-35-39-45-51-52-53-56-58-59-66-68-70-73-82 y son los que m\u00e1s se han asociado a lesiones malignas y pre-malignas a nivel cervical, vulvar, vaginal, peneal, anal y de orofaringe. Los virus de bajo riesgo causan lesiones benignas en la zona anogenital y del tracto respiratorio, corresponden a los subtipos 2-4-6-11-40-41-42-43-44-54-61-72-81 y raramente son responsables de lesiones escamosas intraepiteliales. [7-9]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma general, el genoma viral codifica para seis genes no estructurales (E1-E2-E4-E5-E6-E7) y para dos genes estructurales (L1-L2). Los genes L1, L2, E1 y E2 son los encargados de las funciones esenciales para completar el ciclo de vida dentro de la c\u00e9lula epitelial. Por otro lado las prote\u00ednas E6 y E7 se consideran oncogenes que participan en el proceso de carcinog\u00e9nesis del virus. Tienen las siguientes funciones: [3,7,8]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prote\u00edna E1: participa en la replicaci\u00f3n y transcripci\u00f3n del material gen\u00e9tico viral dentro de la c\u00e9lula hu\u00e9sped<\/li>\n<li>Prote\u00edna E2: coactivador de la replicaci\u00f3n del ADN viral por lo que regula el ciclo de vida del virus<\/li>\n<li>Prote\u00edna L1: marcador principal de la c\u00e1pside viral; funciona como <em>target<\/em> para el accionar de las vacunas<\/li>\n<li>Prote\u00edna L2: presente en la c\u00e1pside viral, ayuda a la entrada del virus al n\u00facleo de la c\u00e9lula hu\u00e9sped<\/li>\n<li>Prote\u00edna E6: induce la s\u00edntesis de ADN, evita la diferenciaci\u00f3n celular e interacciona con los genes supresores de tumores (inactiva a p53)<\/li>\n<li>Prote\u00edna E7: se une e inactiva a la prote\u00edna del retinoblastoma<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ciclo de vida viral se completa en la c\u00e9lula infectada, por lo que no se produce viremia, lisis celular o inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica. Tiene tres partes principales: una fase inicial de transcripci\u00f3n del ADN, una fase de mantenimiento de replicaci\u00f3n viral que se lleva a cabo en la c\u00e9lula epitelial y una tercera fase de formaci\u00f3n de nuevos virus cuando la c\u00e9lula logra diferenciarse completamente. La segunda fase puede mantenerse latente por meses o a\u00f1os por medio de mecanismos de evasi\u00f3n del sistema inmune, de ah\u00ed que la infecci\u00f3n se vuelve una condici\u00f3n cr\u00f3nica y aumenta el riesgo de aparici\u00f3n de lesiones neopl\u00e1sicas. [3]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones Cl\u00ednicas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una amplia variedad de presentaciones cl\u00ednicas para la infecci\u00f3n por virus del papiloma humano, esto depende del tipo de virus, el sitio anat\u00f3mico de infecci\u00f3n y la respuesta inmune del hu\u00e9sped. Las lesiones se pueden clasificar en benignas, pre-malignas y malignas para facilidad de comprensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Lesiones benignas<\/em><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Verrugas cut\u00e1neas y mucosas<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las verrugas cut\u00e1neas son una de las presentaciones cut\u00e1neas m\u00e1s frecuentes, se encuentran asociadas principalmente a los subtipos 6 y 11, el subtipo 6 es m\u00e1s caracter\u00edstico de la regi\u00f3n genital mientras que el subtipo 11 de la zona oral. Se presentan como lesiones exof\u00edticas en forma de coliflor o aplanadas a nivel de piel o mucosas y su resoluci\u00f3n suele ser espont\u00e1nea, aunque tambi\u00e9n pueden permanecer presentes por meses o a\u00f1os favoreciendo as\u00ed la transmisi\u00f3n del virus. Su diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y generalmente no requiere biopsia confirmatoria a menos que presente caracter\u00edsticas at\u00edpicas (pigmentaci\u00f3n, induraci\u00f3n, fijaci\u00f3n a planos profundos, sangrado o ulceraci\u00f3n). [2,3]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varios tipos de verrugas y presentaciones cl\u00ednicas. Las verrugas comunes se caracterizan por presentar peque\u00f1os puntos de coloraci\u00f3n oscura en la superficie de la lesi\u00f3n que corresponde a peque\u00f1as hemorragias o capilares dilatados dentro de las papilas d\u00e9rmicas y se presentan en palmas de manos-pies, rodillas y codos. Las verrugas filiformes se presentan m\u00e1s com\u00fanmente a nivel de barba, nariz y regi\u00f3n periocular. Las verrugas planas aparecen como lesiones aplanadas del color de la piel o p\u00e1pulas eritematosas de color amarillento con una superficie lisa que tienden a calecer. Las verrugas palmo-plantares se presentan como p\u00e1pulas con hiperqueratosis de crecimiento endof\u00edtico y hemorragia puntiforme en \u00e1reas de presi\u00f3n. [2,3]<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Papilomatosis Respiratoria Recurrente<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La papilomatosis respiratoria recurrente se presenta como peque\u00f1os tumores benignos a nivel del tracto respiratorio principalmente a nivel de laringe, aunque tambi\u00e9n pueden encontrarse en la boca, tr\u00e1quea, bronquios, par\u00e9nquima pulmonar y es\u00f3fago. Dentro de las complicaciones se encuentran las disfon\u00edas u, obstrucciones de la v\u00eda a\u00e9rea en diferentes grados que incluso pueden ocasionar neumon\u00edas post-obstructivas. En aproximadamente 90% de los casos se asocia con los subtipos 6 y 11, aunque podr\u00edan estar involucrados los subtipos 16-18-31-33 de alto riesgo. [2,3]<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Papiloma Conjuntival<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El papiloma conjuntival corresponde a un tumor benigno de c\u00e9lulas escamosas que se presenta como una masa s\u00e9sil o pedunculada a nivel de la conjuntiva. Suele aparecer con m\u00e1s frecuencia en la tercera y cuarta d\u00e9cada de vida y tiende a tener un curso progresivo, aunque algunos pueden resolver de forma espont\u00e1nea. Una variaci\u00f3n de estos tumores llamada Papiloma Invertido puede sufrir transformaci\u00f3n maligna. Los subtipos mas asociados a esta presentaci\u00f3n son el VPH 6 y 11 y se considera que la infecci\u00f3n se da por autoinoculaci\u00f3n mano-ojo o por transmisi\u00f3n vertical (pacientes pedi\u00e1tricos). [2]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Lesiones pre-malignas <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las neoplasias intraepiteliales se consideran lesiones pre-cancerosas debido al riesgo de progresi\u00f3n a malignidad. Se pueden presentar tanto como lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado (LSILs) y lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (HSILs), esto usualmente correlacionado con el subtipo de VPH de bajo o alto riesgo que se encuentre asociado. Dependiendo de su ubicaci\u00f3n anat\u00f3mica estas lesiones reciben diferentes nombres: neoplasia intraepitelial vaginal (VAIN), neoplasia intraepitelial vulvar (VIN), neoplasia intraepitelial anal (AIN), neoplasia intraepitelial peneana (PIN) y, la m\u00e1s conocida, neoplasia intraepitelial cervical (CIN). [3]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neoplasia intraepitelial cervical es una lesi\u00f3n subcl\u00ednica que suele detectarse por medio de citolog\u00eda cervical o Papanicolau en las mujeres que se realizan el tamizaje por c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Se clasifica en tres estadios dependiendo del grado de displasia celular que se encuentre y la invasi\u00f3n al epitelio: displasia leve, moderada o severa. Puede tener una resoluci\u00f3n espont\u00e1nea o progresar a un carcinoma cervical dependiendo del grado de displasia de la lesi\u00f3n. [2]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Lesiones malignas<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 90% de los casos de infecci\u00f3n por VPH suelen resolver en un plazo de dos a\u00f1os gracias al accionar del sistema inmune sin causar ning\u00fan efecto adverso; sin embargo, de persistir la infecci\u00f3n se aumenta entonces el riesgo de desarrollo de lesiones cancerosas. El principal factor para que esto ocurra es la presencia del virus con un subtipo de alto riesgo, aunque hay ciertos factores del hu\u00e9sped que pueden favorecer la progresi\u00f3n de la enfermedad: fumado, alcoholismo o inmunosupresi\u00f3n (infecci\u00f3n por HIV, por ejemplo). [7]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La relaci\u00f3n entre la persistencia del virus y el desarrollo del c\u00e1ncer genital u oral es tema de estudio a\u00fan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha reportado que una persistencia mayor a 12 meses aumenta el riesgo de progresi\u00f3n en lesiones cervicales y orales; incluso en HSILs una persistencia de m\u00e1s de 6 meses de un subtipo de alto riesgo es un predictor de progresi\u00f3n a malignidad de las c\u00e9lulas infectadas. Aproximadamente 4 de cada 10 casos de c\u00e1ncer asociado a VPH ocurren en hombres. [2,7]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El carcinoma cervical es la forma m\u00e1s com\u00fan conocida de c\u00e1ncer causado por el virus del papiloma humano. En el proceso de carcinog\u00e9nesis las c\u00e9lulas del epitelio cervical se infectan con subtipos de alto grado del virus que puede ocasionar displasias de moderado-alto grado hasta carcinomas in-situ e invasivo. En la mayor\u00eda de los casos el subtipo 16 es el responsable de estas lesiones, seguido del subtipo 18. El tratamiento depende del grado de invasi\u00f3n y puede ir desde \u00fanicamente tratamiento quir\u00fargico para aquellos casos con bajo riesgo de met\u00e1stasis hasta escisiones m\u00e1s radicales con uso de quimioterapia y\/o radioterapia. La tasa de letalidad alcanza hasta un 24% a un plazo de cinco a\u00f1os. [6,7]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El carcinoma anogenital incluye la zona vaginal, vulvar, peneana y anal. Dentro de estos tipos, el carcinoma anal tiene una de las tasas de letalidad m\u00e1s altas ya que puede alcanzar un 86% en mujeres y hasta un 89% en hombres. En estos casos adem\u00e1s de los virus de alto riesgo, pueden verse involucrados los subtipos 6 y 11 especialmente en carcinoma anal y vulvar. [6]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El carcinoma de c\u00e9lulas escamosas de cabeza y cuello asociado a VPH es el segundo tipo de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente asociado a este virus. Se presenta m\u00e1s com\u00fanmente a nivel orofar\u00edngeo, aproximadamente el 90% de los tumores encontrados en las am\u00edgdalas palatinas y linguales son positivos por VPH. Su incidencia ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os, siendo m\u00e1s alta en pa\u00edses desarrollados. Este tipo de carcinomas tienden a presentarse mayormente a una edad temprana, en hombres cauc\u00e1sicos y en personas con historia de m\u00faltiples parejas sexuales sin historia de tabaquismo o alcoholismo. Al igual que el carcinoma cervical, los principales subtipos de virus de alto riesgo asociados son el 16 y el 18. Se caracterizan por tener un mejor pron\u00f3stico y mayor respuesta al tratamiento quir\u00fargico con quimioterapia y\/o radioterapia comparado con aquellos carcinomas de cabeza y cuello con marcadores negativos para VPH. [1,4,8,10]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro tipo de carcinoma asociado a VPH menos frecuente es el carcinoma verrucoso de la piel. Este se considera una variante del carcinoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas escamosas, presenta un crecimiento lento y tiende a ser recurrente. Es m\u00e1s frecuente en hombres y la edad promedio de aparici\u00f3n es a los 55 a\u00f1os. La lesi\u00f3n puede ir desde una p\u00e1pula hasta tumores grandes en forma de coliflor que deforman la anatom\u00eda del sitio donde se ubican. Los subtipos de virus que m\u00e1s se han asociado a estas lesiones son los VPH 2 y 16. El riesgo de diseminaci\u00f3n sist\u00e9mica es bajo. [2,3]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estrategias de Prevenci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo de los a\u00f1os en los estudios sobre la relaci\u00f3n del VPH con los tumores cervicales de c\u00e9lulas escamosas se vio que en el 95% de los casos estas lesiones presentan marcadores positivos para los subtipos 16-18-31-33-35-41-52-58, por lo que las investigaciones sobre una posible inmunizaci\u00f3n se enfocaron principalmente en dichas cepas. En el a\u00f1o 2006 se logr\u00f3 introducir a los programas de vacunaci\u00f3n de varias regiones del mundo la vacuna contra el virus del papiloma humano, la cual contiene por medio de ADN recombinante la principal prote\u00edna de la c\u00e1pside viral: L1. La respuesta inmune genera anticuerpos contra la c\u00e1pside viral por lo que de darse el contagio, esta respuesta evita la liberaci\u00f3n del material gen\u00e9tico del virus. Otro dato importante a mencionar, es el hecho de que se ha logrado evidenciar una posible protecci\u00f3n cruzada con otros subtipos de virus no incluidos en el perfil de la vacuna debido a las similitudes filogen\u00e9ticas entre las diferentes cepas. [2,4,6]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente existen tres vacunas en el mercado que ayudan a la prevenci\u00f3n de las secuelas ocasionadas por el virus: la vacuna bivalente que protege contra los virus de alto riesgo 16 y 18 (Cervarix), la vacuna cuadrivalente que protege contra los subtipos 6, 11, 16 y 18 (Gardasil) y por \u00faltimo la m\u00e1s reciente, la vacuna nonavalente que protege contra nueve subtipos de virus 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58 (Gardasil 9). Idealmente la vacuna debe recibirse antes de la exposici\u00f3n al virus para lograr recibir su m\u00e1xima eficacia; sin embargo el haber tenido previo contacto con el virus o lesiones asociadas no es una contraindicaci\u00f3n para recibir dicha inmunizaci\u00f3n. El esquema de dos dosis separadas por 6-12 meses est\u00e1 recomendado para los ni\u00f1os y ni\u00f1as en edades entre 9-14 a\u00f1os; sin embargo actualmente est\u00e1 aprobado su uso en mujeres hasta los 45 a\u00f1os y en hombres hasta los 26 a\u00f1os con un esquema de tres dosis 0-2-6 meses. [2,4,6,11]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma general, la eficacia de la vacuna cuadrivalente contra la infecci\u00f3n de las cepas 6-11-16-18 es casi de un 100% por un periodo de m\u00e1s de cuatro a\u00f1os, incluso ofrece una protecci\u00f3n contra otras cepas que podr\u00eda ser responsables de procesos carcinog\u00e9nicos. El perfil de seguridad de la vacuna es bastante alto, dentro de los principales efectos adversos reportados se encuentran dolor en sitio de inyecci\u00f3n y cefalea; por otro lado se han reportado evento como el s\u00edndrome de taquicardia postural ortost\u00e1tica, s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica y s\u00edndrome de dolor regional complejo; sin embargo no se ha logrado reportar causalidad entre estos \u00faltimos y la vacuna. [2,4,6,11]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante mencionar que la implementaci\u00f3n de la vacunaci\u00f3n como medida de salud p\u00fablica no sustituye el tamizaje por citolog\u00eda cervical, ya que previene nuevas infecciones pero no es un tratamiento para lesiones pre-existentes. Adem\u00e1s, es importante destacar que a\u00fan no se han logrado niveles de cobertura universal con la vacuna, principalmente debido a las bajas tasas de vacunaci\u00f3n en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo y en la poblaci\u00f3n masculina por lo que dichas estrategias de tamizaje no pueden obviarse a\u00fan. [4,11]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por virus del papiloma humano es una de las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual m\u00e1s comunes y prevalentes en la actualidad. Su rango de manifestaciones cl\u00ednicas es amplio, abarcando tanto lesiones benignas como malignas con alta mortalidad y morbilidad. Es importante enfatizar que esta enfermedad debe ser abogada como una enfermedad g\u00e9nero-neutral para eliminar el estigma social de que afecta \u00fanicamente a las mujeres con lesiones cervicales. La detecci\u00f3n por medio de medidas de tamizaje, las pr\u00e1cticas sexuales responsables y la prevenci\u00f3n de la progresi\u00f3n de la enfermedad con la implementaci\u00f3n de la vacunaci\u00f3n temprana son solo algunas medidas que se han tomado para mitigar los efectos perjudiciales de la infecci\u00f3n persistente. Sin embargo, queda mucho por informar y concientizar aun tanto al personal de salud como a la poblaci\u00f3n general sobre la importancia de conocer sobre la infecci\u00f3n por VPH y las acciones a tomar para evitar sus complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias Bibliogr\u00e1ficas <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Quinlan, JD. Human Papillomavirus: Screening, Testing, and Prevention. Am Fam Physician. 2021;104(2):152-159. Obtenido de https:\/\/www.aafp.org\/afp\/2021\/0800\/p152.html<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cioti AM, Stanescu AM, Grajdeanu IV, Miricescu D, Serban B, Bratu OG, et al. Clinical Manifestations and Burden of HPV Infection \u2013 Prevention And Therapeutic Possibilities. Arch Balk Med Union. 2019;54(4):739-744. doi:10.31688\/ABMU.2019.54.4.19<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Magalh\u00e3es GM, Vieira EC, Garcia LC, De Carvalho-Leite ML, Guedes AC, Ara\u00fajo MG. Update on human papilloma virus &#8211; part I: epidemiology, pathogenesis, and clinical spectrum. An Bras Dermatol. 2021;96(1):1-16. doi:10.1016\/j.abd.2020.11.003<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sabeena S, Bhat PV, Kamath V and Arunkumar G. Global human papilloma virus vaccine implamantion: An update, J Obstet Gynaecol Res. 2018;44(6):989-997. doi:10.1111\/jog.13634<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lafaurie GI, Perdomo SJ, Buenahora MR, Amaya S and Baez-Diaz D. Human papilloma virus: An etiological and prognostic factor for oral cancer. 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