{"id":64311,"date":"2021-10-14T11:56:11","date_gmt":"2021-10-14T09:56:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64311"},"modified":"2021-10-15T09:41:09","modified_gmt":"2021-10-15T07:41:09","slug":"covid-19-en-848-pacientes-y-tratamientos-en-403-con-neumonia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/covid-19-en-848-pacientes-y-tratamientos-en-403-con-neumonia\/","title":{"rendered":"COVID 19 en 848 pacientes y tratamientos en 403 con neumon\u00eda"},"content":{"rendered":"

COVID 19 en 848 pacientes y tratamientos en 403 con neumon\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Carlos Navarrete Valero<\/p>\n

XVI; n\u00ba 19; 923<\/p>\n

COVID 19 in 848 patients and treatments in 403 with pneumonia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/09\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/10\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 19 \u2013\u00a0 Primera quincena de Octubre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 19; 923<\/p>\n

Autores: <\/strong>Carlos Navarrete Valero A<\/sup>, Carlos Navarrete V\u00e1zquez B <\/sup><\/p>\n

A <\/strong>Maestro en Ciencias de la Salud P\u00fablica en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores al Servicio del Estado. Toluca. M\u00e9xico.<\/p>\n

B <\/strong>M\u00e9dico Cirujano en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores al Servicio del Estado. Toluca. M\u00e9xico.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Conocer la epidemiolog\u00eda del COVID 19 y la efectividad de los tratamientos con antibi\u00f3ticos, antitromb\u00f3ticos, corticoesteroides, antiinflamatorios, antiplaquetarios, glucocorticoides y broncodilatadores prescritos, relacion\u00e1ndolos con la alta o defunci\u00f3n de los pacientes en M\u00e9xico.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong>: Estudio prospectivo, descriptivo, el universo fueron los pacientes positivos a COVID 19, en un hospital del sector salud de M\u00e9xico.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> Se atendieron 848 pacientes, 787 presentaron neumon\u00eda, 172 fueron intubados, el rango de 60 a 69 a\u00f1os tuvo m\u00e1s comorbilidades con 294, la diabetes fue la m\u00e1s frecuente, el tener una comorbilidad contra las defunciones tuvo una correlaci\u00f3n de Pearson casi perfecta. Se prescribieron 88 esquemas con antibi\u00f3ticos en 403 pacientes. El levofloxacino se administr\u00f3 a 117 pacientes teniendo el 79% su alta hospitalaria, la ceftriaxona se suministr\u00f3 en 42 pacientes donde el 86% fue dado de alta.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>La disnea ocup\u00f3 el primer lugar ya que los pacientes llegaron complicados. En estudios se ha reportado mayor frecuencia de fiebre e hipertensi\u00f3n, cuando en \u00e9ste fue la disnea y la diabetes. Se debe tener un sistema de abasto que garantice la suficiencia de los insumos, ya que el desabasto evita repetir los esquemas de tratamiento para evaluar su efectividad. Es importante que los pa\u00edses y sus regiones realicen este tipo de estudio, si bien es cierto que se presentan las mismas comorbilidades, signos y s\u00edntomas en el mundo, su frecuencia var\u00eda hasta en un mismo pa\u00eds y por consiguiente la prioridad de atenci\u00f3n debe ser diferente<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> COVID 19, comorbilidad, edad, defunci\u00f3n, Reacci\u00f3n en Cadena de la Polimerasa<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

Objective: <\/strong>To know the epidemiology of COVID 19 and the effectiveness of treatments with antibiotics, antithrombotics, corticosteroids, anti-inflammatories, antiplatelets, glucocorticoids and prescribed bronchodilators, relating them to the discharge or death of patients in Mexico.<\/p>\n

Method: <\/strong>Prospective, descriptive study, the universe was positive patients for COVID 19, in a hospital in the health sector in Mexico.<\/p>\n

Results: <\/strong>848 patients were treated, 787 presented pneumonia, 172 were intubated, the range of 60 to 69 years had more comorbidities with 294, diabetes was the most frequent, having a comorbidity against deaths had an almost perfect Pearson correlation. 88 antibiotic regimens were prescribed in 403 patients. Levofloxacin was administered to 117 patients with 79% being discharged from hospital, ceftriaxone was administered to 42 patients where 86% were discharged.<\/p>\n

Conclusions: <\/strong>Dyspnea ranked first as the patients arrived complicated. In studies, a higher frequency of fever and hypertension has been reported, when in this case it was dyspnea and diabetes. You must have a supply system that guarantees the sufficiency of inputs, since shortages avoid repeating treatment schemes to evaluate their effectiveness. It is important that countries and their regions carry out this type of study, although it is true that the same comorbidities, signs and symptoms occur in the world, their frequency varies even in the same country and therefore the priority of care must be different<\/p>\n

Keywords: <\/strong>COVID 19, comorbidity, age, death, Polymerase Chain Reaction<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Los coronavirus son una extensa familia de virus que pueden causar enfermedades tanto en animales como en humanos, en los humanos, se sabe que varios coronavirus causan infecciones respiratorias que pueden ir desde el resfriado com\u00fan hasta enfermedades m\u00e1s graves como el s\u00edndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) y el s\u00edndrome respiratorio agudo severo (SARS). El coronavirus que se ha descubierto m\u00e1s recientemente causa la enfermedad por coronavirus COVID-19, tanto este nuevo virus como la enfermedad que provoca eran desconocidos antes de que estallara el brote en Wuhan (China) en diciembre de 2019. Actualmente el COVID\u201119 es una pandemia que afecta a muchos pa\u00edses de todo el mundo. 1<\/sup><\/p>\n

Desde el 30 de diciembre del a\u00f1o 2019 hasta el 25 de mayo del 2021, se han registrado m\u00e1s de 166 millones de casos de SARS COV 2 (COVID-19) y 3.4 millones de muertes a nivel mundial.2<\/sup><\/p>\n

El informe publicado por la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud el 31 de mayo del 2021 reporta para la regi\u00f3n de las am\u00e9ricas 67,472,965 casos confirmados y 1,653,255 fallecidos.3<\/sup><\/p>\n

En M\u00e9xico; al 6 de junio del 2021 se report\u00f3 2,433,681 casos confirmados a COVID 19 y 228,804 defunciones.4<\/sup><\/p>\n

Los signos y s\u00edntomas pueden aparecer de 2 a 14 d\u00edas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n al virus y los reportes de estos han sido diversos como; fiebre o escalofr\u00edos, tos, falta de aire o dificultad para respirar, fatiga o cansancio, dolores musculares o corporales, dolor articular, dolor de cabeza, dolor de pecho, p\u00e9rdida del gusto u olfato, dolor de garganta, congesti\u00f3n o secreci\u00f3n nasal, n\u00e1useas o v\u00f3mitos, diarrea, conjuntivitis, diferentes tipos de erupciones cut\u00e1neas .5-7<\/sup><\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica y los s\u00edntomas del COVID-19 var\u00edan en frecuencia y gravedad. Los s\u00edntomas comunes notificados pueden clasificarse en t\u00e9rminos generales como \u00abm\u00e1s frecuentes\u00bb, \u00abmenos frecuentes\u00bb y \u00abraras\u00bb.8<\/sup><\/p>\n

M\u00e1s frecuente (> 50%): <\/strong>Fiebre (44-91%), tos (57-74%), dificultad para respirar (31 a 63%), fatiga (31-70%), p\u00e9rdida del apetito (39-84%), p\u00e9rdida del olfato y \/ o gusto (54-88%)<\/p>\n

Menos frecuente (<50%): <\/strong>Producci\u00f3n de esputo (28 a 33%), dolores musculares (11 a 44%) dolor de pecho (16-36%), diarrea (5-24%), n\u00e1useas \/ v\u00f3mitos (5-19%), dolor de cabeza (6-70%), mareos (9-17%), dolor de garganta (11-13%)<\/p>\n

Raras (<10%): <\/strong>Confusi\u00f3n, rinorrea, desmayo, manifestaciones cut\u00e1neas.<\/p>\n

En M\u00e9xico los signos y s\u00edntomas iniciales caracter\u00edsticos de la enfermedad fueron fiebre, tos, estornudos, fatiga, cefalea y disnea 9<\/sup>. Sin embargo la definici\u00f3n operacional de la enfermedad se actualiz\u00f3 el 24 de agosto del 2020 quedando como caso sospechoso \u201cpersona de cualquier edad que en los \u00faltimos 10 d\u00edas haya presentado al menos uno de los siguientes signos y s\u00edntomas mayores: tos, fiebre, disnea (dato de gravedad) o cefalea. Acompa\u00f1ados de al menos uno de los siguientes signos o s\u00edntomas menores: Mialgias, Artralgias, Odinofagia, Escalofr\u00edos, Dolor tor\u00e1cico y en menores de cinco a\u00f1os de edad, la irritabilidad puede sustituir la cefalea.10<\/sup><\/p>\n

En cuanto al riesgo de complicaciones por la edad las personas de 50 a\u00f1os corren un mayor riesgo de sufrir una enfermedad grave que las personas de 40 a\u00f1os. De manera similar, las personas de 60 o 70 a\u00f1os tienen, en general, un mayor riesgo de sufrir una enfermedad grave que las personas de 50 a\u00f1os. El mayor riesgo de enfermedad grave por COVID-19 se encuentra entre las personas de 85 a\u00f1os o m\u00e1s.11-14<\/sup><\/p>\n

Los adultos de cualquier edad con las siguientes afecciones tienen mayor riesgo de enfermarse gravemente por el virus que causa el COVID-19: C\u00e1ncer, enfermedad renal cr\u00f3nica, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), afecciones cardiacas tales como insuficiencia cardiaca, enfermedad de la arteria coronaria o miocardiopat\u00edas, personas inmunodeprimidas por trasplante de \u00f3rganos s\u00f3lidos, obesidad (\u00edndice de masa corporal [IMC] de 30 kg\/m2 o superior pero <40 kg\/m2) Obesidad grave (IMC \u226540 kg\/m2), embarazo, enfermedad de c\u00e9lulas falciformes, fumar, diabetes mellitus tipo 2. Los adultos de cualquier edad con las siguientes afecciones podr\u00edan tener un mayor riesgo de contraer una enfermedad grave por el virus que causa el COVID-19: asma (moderada a grave), enfermedad cerebrovascular, fibrosis qu\u00edstica, hipertensi\u00f3n, estado inmunodeprimido ( trasplante de sangre o m\u00e9dula \u00f3sea, inmunodeficiencias, VIH, uso de corticosteroides o uso de otros medicamentos que debilitan el sistema inmunol\u00f3gico), condiciones neurol\u00f3gicas como la demencia, enfermedad del h\u00edgado, sobrepeso (IMC > 25 kg \/ m 2 , pero <30 kg \/ m 2 ), fibrosis pulmonar, talasemia, diabetes mellitus tipo 1.15-18<\/sup><\/p>\n

El objetivo<\/strong> del estudio fue identificar en la poblaci\u00f3n mexicana positiva a la prueba de Reacci\u00f3n en Cadena de la Polimerasa para COVID 19, la frecuencia por grupo de edad, comorbilidades, signos, s\u00edntomas, as\u00ed como los tratamientos con antibi\u00f3ticos, antitromb\u00f3ticos, corticoesteroides, antiinflamatorios, antiplaquetarios, glucocorticoides y broncodilatadores prescritos, relacion\u00e1ndolos con la alta o defunci\u00f3n de los pacientes.<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n

Estudio de retrospectivo, descriptivo. El universo fueron todos los pacientes que resultaron positivos a la prueba de reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR) y que solicitaron atenci\u00f3n m\u00e9dica de abril del 2020 a marzo del 2021. La metodolog\u00eda fue revisar los expedientes cl\u00ednicos y los reportes del sistema estad\u00edstico para determinar por cada paciente el resultado de la prueba PCR, en caso positivo se determin\u00f3 la edad, signos, s\u00edntomas, comorbilidades, medicamentos que les fueron suministrados mediante su atenci\u00f3n hospitalaria y el resultado final de su atenci\u00f3n alta o defunci\u00f3n.<\/p>\n

Para el caso de las edades se agruparon en 1-15, 16-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70-79, 80 y m\u00e1s a\u00f1os.<\/p>\n

Los datos nominales por paciente fueron procesados y tabulados en el programa Excel, para el estudio se utiliz\u00f3 la frecuencia absoluta, relativa y correlaci\u00f3n de Pearson.<\/p>\n

Resultados:<\/strong><\/p>\n

Se atendieron 848 pacientes positivos a COVID 19 mediante la prueba PCR, 787 presentaron neumon\u00eda y 172 fueron intubados. De 403 pacientes se extrajo la informaci\u00f3n del tratamiento que recibieron durante su estancia hospitalaria sobre antibi\u00f3ticos, antitromb\u00f3ticos, antiinflamatorios y broncodilatadores prescritos.<\/p>\n

En la tabla 1 (al final del art\u00edculo) se muestra por grupo de edad el n\u00famero de comorbilidades que presentaron, as\u00ed como el n\u00famero de pacientes con comorbilidades y sin comorbilidades, relacion\u00e1ndolos con su alta o defunci\u00f3n. Se observa que el rango de edad de 60 a 69 a\u00f1os fue qui\u00e9n tuvo la mayor cantidad de comorbilidades con 294, seguido por el grupo de 50 a 59 a\u00f1os con 239, de las personas que presentaron comorbilidades fallecieron el 37% en contraste con las personas que no presentaron comorbilidades donde falleci\u00f3 el 24%. Del grupo de 16 a 19 a\u00f1os no hubo pacientes.<\/p>\n

En la tabla 2 (al final del art\u00edculo) se muestra el an\u00e1lisis por correlaci\u00f3n de Pearson sobre el n\u00famero de comorbilidades que presentaron los pacientes positivos a COVID 19 mediante prueba PCR agrupadas en una, dos, tres y cuatro comorbilidades contra la defunci\u00f3n. Donde el tener una comorbilidad tuvo una correlaci\u00f3n de Pearson casi perfecta, seguido por presentar dos comorbilidades<\/p>\n

En la tabla 3 (al final del art\u00edculo) se muestran los signos y s\u00edntomas que presentaron los 848 pacientes a su ingreso en urgencias, donde la disnea ocup\u00f3 el primer lugar con 559, seguido por la tos con 449 casos y despu\u00e9s la fiebre con 279 casos.<\/p>\n

Se prescribieron 88 esquemas con antibi\u00f3ticos en 403 pacientes, en la tabla 4 (al final del art\u00edculo) se observa que hubo esquemas de hasta 7 medicamentos. La mayor frecuencia de prescripci\u00f3n fue del levofloxacino sin combinaci\u00f3n, el cual se administr\u00f3 a 117 pacientes teniendo el 79% de estos su alta hospitalaria, el segundo medicamento mayormente prescrito fue la ceftriaxona sin combinaci\u00f3n en 42 pacientes donde el 86% de ellos fue dado de alta. La combinaci\u00f3n de azitromicina y levofloxacino se repiti\u00f3 en 24 ocasiones y el 92% de los pacientes fueron dados de alta. En 57 pacientes se aplic\u00f3 un solo esquema por \u00fanica vez y en 24 pacientes se repiti\u00f3 el esquema en dos ocasiones.<\/p>\n

En la tabla 5 (al final del art\u00edculo) se muestran los 35 esquemas de medicamentos antitromb\u00f3ticos, corticoesteroides, antiinflamatorios y antiplaquetario prescritos, de los cuales la combinaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue la enaxoparina y dexametasona, \u00e9sta combinaci\u00f3n tuvo 71 % de egresos hospitalarios. La enaxoparina sola se prescribi\u00f3 en 12 pacientes y la totalidad tuvo su alta hospitalaria.<\/p>\n

Referente a los glucocorticoides y broncodilatadores en la tabla 6 (al final del art\u00edculo) se observa que se prescribieron 24 esquemas, donde el de mayor frecuencia fue la fluticasona sola con el 74% de altas, seguido por el formoterol con budesonide el cual se prescribi\u00f3 en 12 pacientes de los cuales el 58 % \u00a0fueron egresos hospitalarios.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Se determin\u00f3 que la mayor afectaci\u00f3n es en personas adultas, ya que al agrupar los rangos de 50 a 59 con el de 60 a 69 a\u00f1os corresponden al 52.4 % de los pacientes positivos, sin embargo tambi\u00e9n se presenta en personas j\u00f3venes donde el 12.6% est\u00e1n en el rango de 20 a 39 a\u00f1os.<\/p>\n

En cuanto a los signos y s\u00edntomas la disnea ocup\u00f3 el primer lugar debido a que los pacientes llegaron al hospital hasta que presentaron dificultad respiratoria, se le ha dado m\u00e1s valor de frecuencia a la fiebre como lo reporta el metan\u00e1lisis de Michael C. Grant y cols.19<\/sup>, sin embargo en el estudio encontramos que la tos es m\u00e1s frecuente que la fiebre.<\/p>\n

Sobre las comorbilidades se identific\u00f3 la diabetes en primer lugar (34%) seguido por la hipertensi\u00f3n (33%) lo cual es debido a que M\u00e9xico ocupa uno de los primeros lugares en obesidad20-21<\/sup> y por consiguiente de diabetes, lo cual var\u00eda en lo reportado en otros pa\u00edses como en china por Fei Zhou y cols.22<\/sup>, los cuales encontraron en su estudio con 191 pacientes, que la hipertensi\u00f3n ocup\u00f3 el primer lugar con 58 pacientes (30%), \u00a0seguido por la diabetes con 36 pacientes (19%). Los resultados del estudio tambi\u00e9n fueron diferentes a las estad\u00edsticas nacionales de M\u00e9xico donde se reporta a la hipertensi\u00f3n con 17.06%, seguido por la obesidad con 14.14% y la diabetes con 13.13%. 23<\/sup><\/p>\n

En cuanto a la diversidad de los esquemas de tratamiento de antibi\u00f3ticos, antitromb\u00f3ticos y antiinflamatorios se debi\u00f3 en gran parte a la escasez de medicamentos que en su momento se tuvo. Por lo que se debe modificar el sistema de abasto por uno que garantice la suficiencia de los insumos en las unidades m\u00e9dicas, ya que el desabasto evita repetir los esquemas de tratamiento para poder evaluar su efectividad. Es importante que los pa\u00edses y sus regiones realicen este tipo de estudio, ya que si bien es cierto que se presentan las mismas comorbilidades, signos y s\u00edntomas en todo el mundo, su frecuencia var\u00eda hasta en un mismo pa\u00eds, por consiguiente la prioridad de atenci\u00f3n por comorbilidades, signos y s\u00edntomas debe ser diferente. Por ejemplo en el caso de vacunaci\u00f3n en M\u00e9xico se priorizo el grupo de 60 y m\u00e1s a\u00f1os, cuando se debi\u00f3 vacunar al grupo de 60 a 69 a\u00f1os y posteriormente al de 50 a 59 a\u00f1os. Por lo que al saber c\u00f3mo se presenta el covid 19 en un pa\u00eds y por regiones, se puede diagnosticar y tratar de manera oportuna reduciendo el riesgo de muerte, as\u00ed mismo priorizar la vacunaci\u00f3n de manera m\u00e1s efectiva.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

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