{"id":64335,"date":"2021-10-15T10:02:57","date_gmt":"2021-10-15T08:02:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64335"},"modified":"2021-10-15T10:03:57","modified_gmt":"2021-10-15T08:03:57","slug":"caso-clinico-intento-autolitico-en-adolescente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-intento-autolitico-en-adolescente\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: intento autol\u00edtico en adolescente"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: intento autol\u00edtico en adolescente<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marta Arag\u00fc\u00e9s Garde<\/p>\n

XVI; n\u00ba 19; 921<\/p>\n

Clinical case: autolithic attempt in adolescent<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/09\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/10\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 19 \u2013\u00a0 Primera quincena de Octubre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 19; 921<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Marta Arag\u00fc\u00e9s Garde. Enfermera en el Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Amanda De Bernardo Gurria. Enfermera en Centro Sanitario Cinco villas. Ejea de los caballeros. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    La adolescencia es el periodo comprendido justo despu\u00e9s de la ni\u00f1ez. El suicidio es considerado un fen\u00f3meno universal, atemporal y complejo donde intervienen diferentes factores psicol\u00f3gicos, sociales, biol\u00f3gicos culturales y ambientales. Se define como el acto con el resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el propio sujeto. El suicidio es considerado un grave problema de salud p\u00fablica. Es m\u00e1s frecuente en varones. El suicidio en personas j\u00f3venes representa la segunda causa de muerte entre los 19 y 24 a\u00f1os. El m\u00e9todo suicida m\u00e1s frecuente en Espa\u00f1a es la intoxicaci\u00f3n por f\u00e1rmacos.<\/p>\n

    Es un caso cl\u00ednico de una ni\u00f1a de 14 a\u00f1os que ha intentado suicidarse tras la ingesta de diversos f\u00e1rmacos. Es encontrada por sus padres y trasladada en ambulancia hasta su hospital m\u00e1s cercano. Ingresa en Uci pedi\u00e1trica.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/strong>Suicidio, adolescencia, conducta, autoestima, psicolog\u00eda.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Adolescence is the period right after childhood. Suicide is considered a universal, timeless and complex phenomenon involving different psychological, social, biological, cultural and environmental factors. It is defined as the act with the lethal result, deliberately initiated and performed by the subject itself. Suicide is considered a serious public health problem. It is more common in males. Suicide in young people is the second leading cause of death between the ages of 19 and 24. The most common suicide method in Spain is drug poisoning. It is a clinical case of a 14-year-old girl who has attempted suicide after taking various drugs. She is found by her parents and taken by ambulance to her nearest hospital. She enter in the pediatric ICU.<\/p>\n

    KEY WORD<\/strong>: suicide, adolescent, behavior, self-esteem, psychology.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La organizaci\u00f3n mundial de la salud (OMS) define adolescencia como el periodo comprendido justo despu\u00e9s de la ni\u00f1ez y la sit\u00faa entre los 11 y 19 a\u00f1os. Se divide en adolescencia temprana (12 a 14 a\u00f1os) y la tard\u00eda (15 a 19 a\u00f1os).1,2,3,4<\/sup><\/p>\n

    La adolescencia es una \u00e9poca de identidad sexual y relaciones sociales, cuando la necesidad de independencia contradice a menudo las reglas y expectativas que otras personas establecen. Presenta una naturaleza conflictiva cuya integraci\u00f3n positiva depende en gran medida de la calidad de las interacciones del adolescente con su entorno, y por ello el reto de la crianza recae en los padres, la comunidad y los educadores, quienes deber ser coadyuvantes en su formaci\u00f3n, as\u00ed como en otras habilidades y aspectos de la vida.4,5,6,7<\/sup><\/p>\n

    El suicidio es considerado un fen\u00f3meno universal, atemporal y complejo donde intervienen diferentes factores psicol\u00f3gicos, sociales, biol\u00f3gicos culturales y ambientales. Se define como el acto con el resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el propio sujeto. 4,5,6<\/sup><\/p>\n

    Todo comienza con la ideaci\u00f3n suicida, que es un marcador de vulnerabilidad y puede desencadenar el intento de suicidio lo que lleva a la consumaci\u00f3n de la idea lo que recibe el nombre de suicidio.3,4,5<\/sup><\/p>\n

    Seg\u00fan la OMS el suicidio es uno de los factores m\u00e1s importantes de morbimortalidad en los j\u00f3venes representando este la segunda causa de muerte en el mundo en el grupo de 10 a 24 a\u00f1os. Es por ello por lo que el suicidio es considerado un grave problema de salud p\u00fablica. El suicidio en personas j\u00f3venes es m\u00e1s frecuente en varones mientras que la ideaci\u00f3n suicida y el intento autol\u00edtico es en mujeres.5,6<\/sup><\/p>\n

    Algunas causas de suicidio o intento suicida son los factores psicol\u00f3gicos como la depresi\u00f3n, fracaso escolar, presi\u00f3n acad\u00e9mica, consumo de drogas y\/o alcohol,\u00a0 una insuficiente red de apoyo social, abusos sexuales, disconformidad con la orientaci\u00f3n sexual, represi\u00f3n emocional o negaci\u00f3n.4, 5, 6<\/sup><\/p>\n

    En cuanto a los m\u00e9todos de suicidio m\u00e1s utilizados seg\u00fan un estudio var\u00edan dependiendo de los pa\u00edses. En Brasil los m\u00e9todos m\u00e1s empleados son el ahorcamiento, envenenamiento y armas de fuego, en Espa\u00f1a la sobredosis con medicamentos, en Am\u00e9rica latina el envenenamiento con plaguicidas, en Europa occidental el ahorcamiento, en Estados Unidos las armas de fuego y el salto al vac\u00edo en Hong Kong.4<\/sup><\/p>\n

    PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

    Paciente de 13 a\u00f1os que ingresa en UCI pedi\u00e1trica por ingesta voluntaria de medicaci\u00f3n. Trasladada en ambulancia desde su domicilio donde sus padres la han encontrado mareada y larga en el cuarto de ba\u00f1o. Encuentran varios bl\u00edsteres de diferentes medicamentos vac\u00edos. Ingesta de un total 30comprimidos de nolotil, 70 comprimidos de lorazepam, 40 de amlodipino y 10 de paracetamol.<\/p>\n

    A su llegada a domicilio se canalizan dos v\u00edas perif\u00e9ricas en ambos brazos y se administraci\u00f3n de 500cc de suero fisiol\u00f3gico, se realiza lavado g\u00e1strico m\u00e1s carb\u00f3n activado y administraci\u00f3n de flumazenilo (2 bolos IV m\u00e1s BPC a 20cc\/h) m\u00e1s acetilciste\u00edna (10gr en 250cc de SG 5%).<\/p>\n

    Antecedentes personales:<\/u> Ces\u00e1rea por preeclampsia. Adecuado desarrollo psicomotor y ponderoestatural. No alergias medicamentosas. Bien vacunada. Ingresada en periodo de lactante por gastroenteritis aguda. Sobrepeso. Controlada en la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil y en psic\u00f3logo privado por ansiedad, depresi\u00f3n, y disforia de g\u00e9nero desde hace 2 meses.<\/p>\n

    Antecedentes familiares: <\/u>Segunda hija de padres no consangu\u00edneos. Madre con depresi\u00f3n e HTA arterial tratada con amlodipino, lorazepam, mirtazapina.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u>: Tensi\u00f3n arterial 121\/63, Frecuencia cardiaca 129 p.m, temperatura 36\u00baC Saturaci\u00f3n 100% y Glucosa 21. Frecuencia respiratoria de 15. Alteraci\u00f3n neurol\u00f3gica. Glasgow 13 (M6, V5, O3), que alterna con glasgow 12 (M5, V5, O3). Normocoloreada, normohidratada. Buena perfusi\u00f3n perif\u00e9rica. Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar: buena entrada de aire, no signos de dificultad respiratoria.\u00a0 Cortes antiguos en ambos brazos. Abdomen blando, depresible, no visceromegalias. Dificultad para la exploraci\u00f3n por tinte negruzco de carb\u00f3n activado.<\/p>\n

    Pruebas complementarias<\/u><\/p>\n

    – Anal\u00edtica:<\/p>\n

      \n
    • Hemograma:<\/u> Hb 13’5 g\/dL, Hcto 41’4%, Leucocitos 22000\/mm3, Plaquetas 326 mil\/mm3.<\/li>\n
    • Gasometr\u00eda venosa:<\/u> pH 7’35, pCO2 43, HCO3 22’7, EB -2.<\/li>\n
    • Coagulaci\u00f3n:<\/u> TP 13’2 seg, AP 82%, INR 1’14, fibrin\u00f3geno 579 mg\/dL.<\/li>\n
    • Bioqu\u00edmica:<\/u> glucosa 151, urea 26, Cr 0’57, Prote\u00ednas 7’36, Bilirrubina 0’67, AST 22 U\/L,Ca 8’89 mg\/dL, Ca i\u00f3nico 4’51 mg\/dL, Na 138’1,<\/li>\n
    • K 4’4, Cl 101, alfa amilasa 39, PCR 0’59, PCT 0’03.<\/li>\n<\/ul>\n

      – T\u00f3xicos en orina: benzodiazepinas positivo.<\/p>\n

      – PCR SARS-CoV2: negativo.<\/p>\n

      – ECG: taquicardia sinusal, a 120 lpm, no signos de preexcitaci\u00f3n ni alteraciones en la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n

      – Rx t\u00f3rax AP: sin im\u00e1genes pleuroparenquimatosas de evoluci\u00f3n aguda.<\/p>\n

      Dispositivos:<\/u>2 v\u00edas perif\u00e9ricas en ambas flexuras, sondaje vesical, ox\u00edgeno en gafas nasales.<\/p>\n

      Ingreso\/Evoluci\u00f3n en UCI Pedi\u00e1trica <\/u><\/p>\n

      -Gasometr\u00eda capilar: pH 7,35, pco2 43, Na 140, K 3,8, cl 103, ca 1,31, glu 90, lact 1,6, hb 14,1, hto 42 %, hco3 23,7, EB -2.<\/p>\n

      Control al alta: pH 7,36, pco2 46, Na 139, K 3,8, cl 106, ca 1,28, glu 113, lact 0,7, hb 13,1, hto 39 %, hco3 26, EB 0,1<\/p>\n

      -Hemograma (al ingreso): leucocitos 18400\/mm3, neutr\u00f3filos 14500\/mm3, hemoglobina 13,6 g\/dl, hematocrito 40,9 %, plaquetas 309000\/mm3.<\/p>\n

      Control (13 h postingesta): leucocitos 13700\/mm3, neutr\u00f3filos 9200\/mm3, Hb 12,9 g\/dl, Hto 38,2 %, plaquetas 305000\/mm3.<\/p>\n

      -Bioqu\u00edmica (al ingreso): glucosa 99 mg\/dl, urea 21 mg\/dl, creatinina 0,56 mg\/dl,, calcio 10,6 mg\/dl,fosforo 4,77 mg\/dl,prote\u00ednas totales 7,4 g\/dl, cloro 104 meq\/l, sodio 138 meq\/l, potasio 4 meq\/l.<\/p>\n

      Control (a las 13 h postingesta): glucosa 100 mg\/dl, urea 20 mg\/dl,, creatinina 0,60 mg\/dl,, calcio 9,3 mg\/dl,, fosforo 4,82 mg\/dl,, prote\u00ednas totales 7,6 g\/dl, cloro 103 meq\/l, sodio 131 meq\/l.<\/p>\n

      – Enzimas hep\u00e1ticas (al ingreso): GGT 17 U\/L, GOT 27 U\/L, GPT 24 U\/L. Control (13 horas post ingesta): GPT 46 U\/L.<\/p>\n

      – Hemostasia (23\/02): INR 1,14, TTP 24,1, TTPA 0,76, TP 13,5, AP 82 %, fibrin\u00f3geno 5,3.<\/p>\n

      – Niveles de paracetamol:<\/p>\n

      A las 6 h postingesta: 31,2 mg\/L; a las 13 h postingesta 3,1 mg\/L<\/p>\n

      Informe de Psiquiatr\u00eda:<\/u> Satisfacci\u00f3n por el protagonismo de los \u00faltimos d\u00edas, pero lo expresa sin finalismo ni premeditaci\u00f3n. Relaciones de amistad disociales. Sit\u00faa en el periodo de confinamiento, el descubrimiento de su identidad sexual, pero no es capaz de argumentar. Lo encuadra en un contexto social de pobre adaptaci\u00f3n entre iguales y posible influencia externa a trav\u00e9s de redes sociales.<\/p>\n

      DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

      En la actualidad en suicidio en personas j\u00f3venes va en aumento.1,2,3<\/sup> El suicidio es un grave problema de salud p\u00fablica debido a que representa la segunda causa de muerte en esta franja de edad. 4,5,6,7 <\/sup><\/p>\n

      Como profesionales sanitarios debemos trabajar en su prevenci\u00f3n y conocer los signos de alarma para poder actuar de manera precoz y evitar que sigan creciendo.<\/p>\n

      La adolescencia es una etapa muy importante y determinativa en la vida ya que se considera un camino hacia la madurez donde el individuo se enfrenta a diferentes retos, se produce la confrontaci\u00f3n de una estructura de personalidad estable con la cual enfrentarse al mundo y sus relaciones, el afianzamiento de su identidad y de un proyecto de vida, adem\u00e1s de una ruptura gradual con los espacios y v\u00ednculos paternos que resultan necesarios para abrir paso al desarrollo de nuevas destrezas. 4,6,7<\/sup><\/p>\n

      El rol de la familia ya sea como factor protector o de riesgo se ha identificado en las diferentes etapas de la vida como un factor muy importante, el cual en la adolescencia cobra protagonismo. 3,4<\/sup><\/p>\n

      En algunos casos el colegio puede cumplir un rol sustitutivo de importancia dado que puede detectar signos de alarma y posibilitar una intervenci\u00f3n profesional que represente un importante elemento contenedor. 3<\/sup><\/p>\n

      Los adolescentes de enfrentan a situaciones que de no ser manejadas adecuadamente pueden convertirse en factores que propician una conducta suicida.4,6,7<\/sup><\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Sandoval Ato R., Vilella Estrada MA, Galvez Olortegui J. Estrategias de prevenci\u00f3n y soporte en adolescentes con depresi\u00f3n y conducta suicida: una necesidad urgente. Revista cubana de medicina general integral. 2017;33 (4)<\/li>\n
      2. Cortes Alfaro A, Suarez Medina R, Serra Larin S. M\u00e9todos y sustancias empleados en la conducta suicida en adolescentes. Revista cubana de medicina general integral. 2019; 35 (4)<\/li>\n
      3. Girad G. El suicidio en la adolescencia y en la juventud. Revista de formaci\u00f3n continuada de la sociedad espa\u00f1ola de medicina de la adolescencia. 2017; 5 (2)<\/li>\n
      4. Cuesta Reve D. Aspectos epidemiol\u00f3gicos del suicidio en adolescentes. Revista mexicana de pediatr\u00eda. 2017; 84(2): 71-77<\/li>\n
      5. Ca\u00f1\u00f3n Buitrago SC, Carmona Parra JA. Ideaci\u00f3n y conductas en adolescentes y j\u00f3venes. Revista pedi\u00e1trica de atenci\u00f3n primria. 2018 20: 387-95<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. \u00c1lvarez Caballero M, Camilo Colar VM, Barcelo Roman M, S\u00e1nchez Maso Y, Fajardo Vals, Y. Principales factores de riesgo relacionados con el intento suicida en un grupo de adolescentes. Medisan. 2017: 21(2): 154<\/li>\n
        2. Andrade Salazar JA, Gonz\u00e1lez Portillo J. Relaci\u00f3n entre riesgo suicida, autoestima, desesperanza y estilos de socializaci\u00f3n parental en estudiantes de bachillerato. Psicogente. 20(37): 70-88.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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