{"id":64345,"date":"2021-10-15T10:24:57","date_gmt":"2021-10-15T08:24:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64345"},"modified":"2021-10-19T09:27:45","modified_gmt":"2021-10-19T07:27:45","slug":"caso-clinico-de-ingreso-por-tromboembolismo-pulmonar-en-paciente-con-trasplante-pulmonar-bilateral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-ingreso-por-tromboembolismo-pulmonar-en-paciente-con-trasplante-pulmonar-bilateral\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico de ingreso por tromboembolismo pulmonar en paciente con trasplante pulmonar bilateral"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico de ingreso por tromboembolismo pulmonar en paciente con trasplante pulmonar bilateral<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Nazaret Tejedor Saralegui<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">XVI; n\u00ba 19; 919<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case of admission for pulmonary thromboembolism in a patient with bilateral lung transplantation<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/09\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 19 \u2013\u00a0 Primera quincena de Octubre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 19; 919<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTOR<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nazaret Tejedor Saralegui<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CENTRO DE TRABAJO ACTUAL<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Servicio de Neurocirug\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de una paciente de 61 a\u00f1os de edad, cuyo motivo de ingreso en el Servicio de Neumolog\u00eda es la sospecha de un posible tromboembolismo pulmonar. Su antecedente personal m\u00e1s relevante es trasplante pulmonar bilateral en abril del 2019, adem\u00e1s de hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus insulinodependiente e insuficiencia renal cr\u00f3nica. No consta en su historia cl\u00ednica ning\u00fan episodio previo de TEP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fue trasladada en Uvi M\u00f3vil al Servicio de Urgencias con sensaci\u00f3n de ahogo, fatiga al m\u00ednimo esfuerzo y dolor tor\u00e1cico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente PCR Covid-19 negativo, no ha pasado la enfermedad y est\u00e1 vacunada con la pauta completa de la vacuna Pfizer (dos dosis).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trasplante pulmonar, disnea, tromboembolismo pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The clinical case of a 61-year-old patient is presented, whose reason for admission to the Pulmonology Service is the suspicion of a possible pulmonary thromboembolism. His most relevant personal history is bilateral lung transplantation, in addition to arterial hypertension, insulin-dependent diabetes mellitus, and chronic kidney failure. There is no previous episode of TEP in his clinic history.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">She was moved in Mobile ICU to the Emergency Service with a feeling of suffocation, fatigue with minimal effort and chest pain.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Currently PCR Covid-19 negative, she has not passed the disease and is vaccinated with the full schedule of the Pfizer vaccine (two doses).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>KEYWORDS:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lung transplantation, dyspnea, pulmonary embolism<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los autores de este art\u00edculo, en este caso Nazaret Tejedor Saralegui, ha participado en su elaboraci\u00f3n y no tiene conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em><u>DEFINICI\u00d3N<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La embolia pulmonar o tromboembolismo pulmonar (TEP) es una enfermedad potencialmente mortal que se produce cuando partes de un trombo se desprende desde alguna parte del territorio venoso, migra y se enclava en las arterias pulmonares. El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave de la trombosis venosa profunda (TVP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo de la localizaci\u00f3n, grado y extensi\u00f3n de esta obstrucci\u00f3n se producen distintas alteraciones en la funci\u00f3n cardiovascular y pulmonar. En la mayor\u00eda de las ocasiones, los \u00e9mbolos proceden de una trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sus principales <strong>factores de riesgo<\/strong> son los siguientes:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad<\/li>\n<li>Obesidad<\/li>\n<li>Inmovilizaci\u00f3n<\/li>\n<li>Alteraciones de la coagulaci\u00f3n<\/li>\n<li>Infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardiaca<\/li>\n<li>Antecedentes de cirug\u00eda (abdominal, p\u00e9lvica y ortop\u00e9dica mayor) en los \u00faltimos tres<\/li>\n<li>Accidente cerebrovascular reciente.<\/li>\n<li>Neoplasias<\/li>\n<li>Otros: tabaquismo, anticonceptivos orales, embarazo, terapia hormonal sustitutiva, viajes en avi\u00f3n de largo recorrido y algunas enfermedades cr\u00f3nicas, como EPOC, HTA y policitemia primaria.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TEP puede presentarse con un amplio espectro cl\u00ednico, desde no padecer s\u00edntomas hasta shock o inestabilidad hemodin\u00e1mica, los cuales var\u00edan en funci\u00f3n de la gravedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los <strong>s\u00edntomas<\/strong> m\u00e1s habituales son disnea (que puede ser de reposo o de esfuerzo) \u00a0y dolor tor\u00e1cico de caracter\u00edsticas pleur\u00edticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros s\u00edntomas son tos generalmente irritativa (aunque puede aparecer con esputo mucoso y purulento), \u00a0dolor o edema en extremidades inferiores, hemoptisis, dolor tor\u00e1cico anginoso, ortopnea y palpitaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un porcentaje variable de pacientes tiene fiebre. Otros como el s\u00edncope y pres\u00edncope son frecuentes en TEP con repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los pacientes que ingresan por disnea aguda, dolor tor\u00e1cico, s\u00edncope o palpitaciones, s\u00f3lo en el 4% de los casos es debido a TEP; mientras que el resto presentar\u00e1n otras enfermedades como insuficiencia card\u00edaca, neumon\u00eda o agudizaci\u00f3n de enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al <strong>diagn\u00f3stico<\/strong>, al enfrentar un paciente con sospecha de TEP se deben analizar los factores de riesgo y los elementos cl\u00ednicos para llegar a una apuesta de probabilidad cl\u00ednica. Se recomienda siempre implementar en Servicios de Urgencia alg\u00fan sistema de puntuaci\u00f3n de probabilidad diagn\u00f3stica de TEP previo a los ex\u00e1menes (d\u00edmero-D o angioTAC). El m\u00e1s utilizado es el Puntaje de Wells Simplificado (ver anexo), que tiene un rendimiento similar a otros m\u00e1s complejos (Wells original o Ginebra revisado).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la probabilidad cl\u00ednica es alta o el an\u00e1lisis de d\u00edmero-D est\u00e1 elevado, se debe realizar un angioTAC con contraste, aunque si la situaci\u00f3n es de urgencia, debe realizarse una gammagraf\u00eda, por su rapidez diagn\u00f3stica. Asimismo estar\u00eda indicado un ecodoppler de miembros inferiores (ya que su origen puede estar en una trombosis venosa profunda en las piernas) y un ecocardiograma, para descartar origen cardiaco o una posible afectaci\u00f3n cardiaca).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sobre el <strong>tratamiento<\/strong>, en la fase aguda o inicial tiene como objetivo estabilizar al paciente, aliviar sus s\u00edntomas, resolver la obstrucci\u00f3n vascular y prevenir nuevos episodios. En la mayor parte de los casos se consigue con anticoagulaci\u00f3n parenteral (administrada por punci\u00f3n endovenosa o subcut\u00e1nea, no por v\u00eda oral) durante los primeros 5-10 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La medicaci\u00f3n m\u00e1s utilizada en estos casos es la heparina. En una minor\u00eda de pacientes, habitualmente los m\u00e1s cr\u00edticos o en aquellos que no pueden recibir anticoagulantes, se requieren otros tratamientos como la fibrin\u00f3lisis para acelerar la disoluci\u00f3n del co\u00e1gulo o la colocaci\u00f3n de un filtro en la vena cava para evitar que nuevos trombos migren al pulm\u00f3n.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pasados los primeros d\u00edas y una vez en su domicilio, el paciente deber\u00e1 tomar anticoagulantes por v\u00eda oral (Sintrom, Xarelto, Eliquis, Pradaxa o Lixiana) durante un periodo m\u00ednimo de 3 meses. Este periodo deber\u00e1 prolongarse en algunos pacientes que presentan mayor riesgo de sufrir otro TEP como son aquellos que tienen varios factores de riesgo predisponentes o aquellos que ya han tenido un segundo TEP. En estos casos, la anticoagulaci\u00f3n podr\u00e1 ser incluso de por vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el riesgo de mortalidad es alto por TEP masivo o mayor, hipertensi\u00f3n arterial pulmonar grave y disfunci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho, entonces debe intentarse una estrategia de reperfusi\u00f3n farmacol\u00f3gica o mec\u00e1nica; en algunos casos, una estrategia de reperfusi\u00f3n combinada mejora la evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones y debido al tratamiento pueden presentarse complicaciones hemorr\u00e1gicas; el tratamiento \u00f3ptimo es aquel que reduce estas complicaciones agudas; no obstante, a largo plazo, el objetivo es tambi\u00e9n reducir recidivas, complicaciones cr\u00f3nicas como la hipertensi\u00f3n pulmonar e insuficiencia card\u00edaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermeras abordan de forma diferente los problemas de salud dependiendo del nivel de atenci\u00f3n en el que se encuentren, por lo que se especifica el nivel asistencial en el que se aconseja tratar como diagn\u00f3stico enfermero el problema de salud que se presente, debi\u00e9ndose adaptar la aplicaci\u00f3n del plan en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas de cada paciente y de su situaci\u00f3n de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso cl\u00ednico, los principales <strong>diagn\u00f3sticos enfermeros de la NANDA<\/strong> que se detectan son los siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00024 Perfusi\u00f3n tisular inefectiva cardiopulmonar R\/C: Reducci\u00f3n mec\u00e1nica del flujo venoso o arteria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00093 Intolerancia a la actividad R\/C: Desequilibrio entre aporte y demandas de oxigeno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00132 Dolor agudo tor\u00e1cico R\/C: Agentes lesivos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00146 Ansiedad R\/C: Cambio repentino en el entorno y el estado de salud<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00126 Conocimientos deficientes: enfermedad, autocuidados, tratamiento, etc.. R\/C:<br \/>\n-Falta de exposici\u00f3n por diagn\u00f3stico reciente<br \/>\n-Mala interpretaci\u00f3n de la informaci\u00f3n recibida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00070 Deterioro de la adaptaci\u00f3n R\/C:<br \/>\n-Actitudes negativas hacia la conducta de salud<br \/>\n-Falta de motivaci\u00f3n para cambiar conductas<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em><u>ANAMNESIS<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 61 a\u00f1os de edad, trasplantada bipulmonar por EPOC con fecha 9\/4\/19. A destacar: no necesit\u00f3 extracorp\u00f3rea. Tiempo de isquemia derecho 4h40 minutos e izquierdo 6h 10 min. Extubaci\u00f3n a las 6 h. Resecci\u00f3n posterior at\u00edpica de LSI por aspergiloma. Rechazo leve agudo A2 tratado con bolus de corticoides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras IQ: colecistectom\u00eda. Histerectom\u00eda. Bursitis cadera izquierda 15\/01\/2021: debido a hundimiento de cabeza femoral se practic\u00f3 forage descompresivo de cadera derecha, recibiendo tratamiento con Enoxaparina los 20 d\u00edas posteriores al alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ultimo ingreso en Neumolog\u00eda en Mayo de 2021 con diagn\u00f3sticos de hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica y ca\u00edda con fractura huesos propios de la nariz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medicaci\u00f3n habitual:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Urbason de 16 mg: 1\/2 comp a diario en desayuno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Prograf 2.5 mg: 1 comp 7 y a las 19 h todos los dias (en ayunas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Myfortic 180: 1 cada 12 h 1 h despues del prograf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Duloxetina 30 mg 1 comp en desayuno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Acfol de 5 mg 1 diario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hidroclorotiazida 25 mg 1 diario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Fentanilo transd\u00e9rmico 25 mcg con recambio cada 3 d\u00edas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Gabapentina 300mg 1 comprimido cada 12 horas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Doxazosina 4mg 1 comp por la noche al acostarse<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Demilos 1 al dia. Deltius y alendronato seg\u00fan reumatolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Valsartan 40 mg 1 al dia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Atorvastatina de 20 mg 1 diario en cena<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Sitagliptina 100 mg 1 diario en desayuno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Colimicina 2 mill cada 12 h nebulizado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Septrin 1 comp a diario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ambisome nebulizado 1\/2 amp cada 72 h<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Oxicodona 5mg cada 12 horas si precisa por m\u00e1s dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente refiere disnea de inicio s\u00fabito mientras dorm\u00eda, con desaturaci\u00f3n a 84-85% que requiri\u00f3 valoraci\u00f3n en domicilio por 061 (UVI MOVIL). Posteriormente fatiga intensa con esfuerzos (levantarse e ir al ba\u00f1o). No cuenta tos, no fiebre, no secreciones bronquiales. Somnolencia y empeoramiento del estado general. No tos ni expectoraci\u00f3n. Sensaci\u00f3n de presi\u00f3n centrotor\u00e1cica, no irradiado. No nauseas ni v\u00f3mitos. No sudoraci\u00f3n asociada.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em><u>EXPLORACI\u00d3N GENERAL<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a urgencias presenta mal estar general, Tensi\u00f3n Arterial: 121\/72, Frecuencia Cardiaca: 98 p.m., Temperatura: 36C\u00ba, Saturaci\u00f3n de Oxigeno: 99% (gafas nasales), consciente y orientada, eupneica en reposo con gafas nasales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AC: tonos cardiacos r\u00edtmicos, no soplos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AP: hipofonesis generalizada con alg\u00fan sibilante disperso. Crepitantes bibasales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EEII: con edemas con f\u00f3vea en ambos dorsos del pie, no signos de TV. Pulsos distales presentes y sim\u00e9tricos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em><u>EXPLORACI\u00d3N COMPLEMENTARIA <\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em><u>Laboratorio:<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anal\u00edtica al ingreso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; GSV: pH 7.35, pCO2 51.1, Bic 28.4. Glucosa 219, Lactato 2.5. Na 141, K 4.5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Troponina I 12.2, proBNP 545.6. PCR 2.25, Urea 65, Cr 1, GFR 60.9. Leucos 9400 (8000 neutrofilos, 900 linfocitos), Hb 10.6, Hto 30.9%, 137000 plaquetas. TP 11.8, AP 104, FD 3.2, D\u00edmero D 6661<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anal\u00edtica de control <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; PCR 4.43 Cr 1.30 Troponina I 10.4 NT-proBNp 545.6 GFR 44.38<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em><u>Imagen<\/u><\/em><\/strong><strong><em>:<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RX TORAX: <\/strong>Silueta card\u00edaca y vascularizaci\u00f3n pulmonar poco valorables por la proyecci\u00f3n realizada. No se observan alteraciones pleuropulmonares en evoluci\u00f3n aguda en el pulm\u00f3n visualizable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TC TORAX: <\/strong>Tromboembolismo pulmonar bilateral que afecta a arterial pulmonar principal derecha y todas sus ramas y rama lobar inferior izquierda. No se observan consolidaciones, infiltrados ni im\u00e1genes de infarto pulmonar. No hay derrame pleural ni peric\u00e1rdico. \u00cdndice VD\/VI &lt;1. M\u00faltiples colecciones mediast\u00ednicas loculadas paracard\u00edacas, sin cambios respecto a estudios previos. Lesiones fibrosas residuales con suturas quir\u00fargicas y calcificaciones en el segmento apicoposterior de LSI. Deformidad por fracturas en la parrilla costal izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&gt;&gt; Conclusi\u00f3n: Tromboembolismo pulmonar bilateral.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em><u>Otras pruebas:<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*EGC: <\/strong>RS, QRS estrecho sin alteraciones agudas de la repolarizaci\u00f3n cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*Ecodoppler 18\/08\/21: <\/strong>Trombosis venosa profunda parcial f\u00e9moro-popl\u00edtea de MID. Al presentar TEP en el momento actual, la anticoagulaci\u00f3n ser\u00e1 pautada seg\u00fan neumolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*Ecocardiograma: <\/strong>VI no dilatado, grosor parietal normal, septo sigmoideo con grosor a dicho nivel de 14 mm. FEVI normal, sin apreciar asimetr\u00edas contr\u00e1ctiles en los segmentos visualizados. Patr\u00f3n diast\u00f3lico normal para la edad. &#8211; VD no dilatado. FEVD conservada. Aur\u00edculas no dilatadas. Ra\u00edz a\u00f3rtica y porci\u00f3n tubular de aorta ascendente de dimensi\u00f3n normal. VM: velo finos, apertura conservada. IM leve central. VAo: trivalva, velos finos, apertura valvular conservada, sin apreciar reflujo. No se visualiza IT. Derrame peric\u00e1rdico ligero, circunferencial, sin signos ecocardiogr\u00e1ficos actuales de repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em><u>DI\u00c1GNOSTICO<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tromboembolismo pulmonar bilateral PESI CLASE III (RIESGO ELEVADO)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em><u>RECOMENDACIONES TERAPE\u00daTICAS<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acenocumarol (Sintrom) 4mg seg\u00fan pauta de hematolog\u00eda y Heparina Bajo Peso Molecular (Hibor 10.000)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em><u>EVOLUCI\u00d3N<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente evoluciona de forma favorable tras inicio de tratamiento con HBPM y posteriormente con Acenocumarol, alcanzando rango terap\u00e9utico previo al alta. Inicialmente precisa aportes de oxigenoterapia pudi\u00e9ndose retirar puntualmente con SpO2 al alta en torno a 97%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente es dada de alta a domicilio. Continuar\u00e1 con su medicaci\u00f3n habitual a\u00f1adiendo a adem\u00e1s Acenocumarol 4mg seg\u00fan pauta y medias de compresi\u00f3n el\u00e1stica hasta muslo en extremidad inferior derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al g\u00e9nero de vida, se le recomienda la reincorporaci\u00f3n progresiva a actividades habituales.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em><u>BIBLIOGRAFIA<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Baloira Villar A, Ruiz Iturriaga L.A. Tromboembolismo pulmonar. Arch Bronconeumol. 2010; 46(Supl.7):31-7.<\/li>\n<li>Fedullo PF, Tapson VF. The evaluation of suspected pulmonary embolism. N Engl J Med. 2003;349:1247\u201356.<\/li>\n<li>Stein P, Beemath A, Matta F, Weg J, Yusen R, Hales C et al. Clinical characteristic of patients with acute pulmonary embolism: data from PIOPED II. Am J Med 2007; 120: 871-879.<\/li>\n<li>Pollack C, Schreiber D, Goldhaber S, Slaterry D, Fanikos J, O\u00b4Neil B et al. Clinical characteristics, management, and outcomes of patients diagnosed with acute pulmonary embolism in the emergency department. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 700-706.<\/li>\n<li>Torbicki, A. Enfermedad tromboemb\u00f3lica pulmonar. Manejo cl\u00ednico de la enfermedad aguda y cr\u00f3nica. Revista espa\u00f1ola de cardiolog\u00eda (2010), 63(7), 832-849.<\/li>\n<li>Moser KM, Fedullo PF, LitteJohn JK, Crawford R. Frequent asymptomatic pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis. JAMA 1994;271(3):223-225.<br \/>\nKasper W, Konstantinides S, Geibel A, et al. Management strategies and determinants of outcome in acute major pulmonary embolism: results of a multicenter registry. J Am Coll Cardiol 1997;30(5):1165-1171.<\/li>\n<li>North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.<\/li>\n<li>Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda NOC. 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em><u>ANEXO (<\/u><\/em><\/strong><strong><em><u>Puntaje de Wells Simplificado)<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>CRITERIO\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 PUNTOS<\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"441\">S\u00edntomas y signos cl\u00ednicos de TVP<\/td>\n<td width=\"61\">3.0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"441\">Diagn\u00f3stico alternativo menos probable que TEP<\/td>\n<td width=\"61\">3.0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"441\">Frecuencia card\u00edaca &gt;100x\u2019<\/td>\n<td width=\"61\">1.5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"441\">Inmovilizaci\u00f3n prolongada<\/td>\n<td width=\"61\">1.5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"441\">Cirug\u00eda en las \u00faltimas 4 semanas<\/td>\n<td width=\"61\">1.5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"441\">TVP o TEP previos<\/td>\n<td width=\"61\">1.5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"441\">Hemoptisis<\/td>\n<td width=\"61\">1.0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"441\">C\u00e1ncer (en tratamiento actual o menos 6 meses o en cuidados paliativos)<\/td>\n<td width=\"61\">1.0<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"441\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>RIESGO\u00a0 <\/strong><\/td>\n<td width=\"61\"><u>\u00a0<\/u><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"441\">BAJO:\u00a0 Menos de 4 puntos<\/td>\n<td width=\"61\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"441\">ALTO: Mayor o igual de 4 puntos<\/td>\n<td width=\"61\">\u22654<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico de ingreso por tromboembolismo pulmonar en paciente con trasplante pulmonar bilateral Autora principal: Nazaret Tejedor Saralegui XVI; 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