{"id":64369,"date":"2021-10-20T10:36:40","date_gmt":"2021-10-20T08:36:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64369"},"modified":"2021-10-19T10:22:45","modified_gmt":"2021-10-19T08:22:45","slug":"hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-tratar-esa-es-la-cuestion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-tratar-esa-es-la-cuestion\/","title":{"rendered":"Hipotiroidismo subcl\u00ednico. Tratar o no tratar, esa es la cuesti\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Hipotiroidismo subcl\u00ednico. Tratar o no tratar, esa es la cuesti\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Sergio Landr\u00f3guez Salinas<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 20; 971<\/p>\n

Subclinical hypothyroidism. To treat or not to treat, that is the question<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/09\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/10\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 20; 971<\/p>\n

AUTORES<\/strong>: Sergio Landr\u00f3guez Salinas 1<\/sup>. Yolanda Blanco Ales 2<\/sup>. Olga Mar\u00eda Pozo Mayi 3<\/sup><\/p>\n

1, 2 y 3 <\/sup>Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Jerez Centro. AGS Jerez, Costa Noroeste y Sierra de C\u00e1diz. Jerez de la Frontera. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong>: El Hipotiroidismo Subcl\u00ednico constituye una patolog\u00eda de incidencia considerable y progresiva que, en la mayor\u00eda de los casos, se detecta a trav\u00e9s de una alteraci\u00f3n bioqu\u00edmica, present\u00e1ndose de forma asintom\u00e1tica o con una cl\u00ednica imprecisa. Su manejo sigue siendo controvertido y debe valorarse de manera individualizada, sustent\u00e1ndose la decisi\u00f3n a seguir, esencialmente, en los valores de TSH. Una opci\u00f3n m\u00e1s intervencionista contemplar\u00eda el tratamiento farmacol\u00f3gico, que evitase una posible progresi\u00f3n a Hipotiroidismo cl\u00ednico y contenga los posibles factores de riesgo a futuro, mientras que, la m\u00e1s conservadora, incluir\u00eda un seguimiento exhaustivo que constatase una posible regresi\u00f3n de la enfermedad. Se discute el caso de un paciente con regresi\u00f3n de la enfermedad tras 12 meses de seguimiento sin tratamiento.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: enfermedades de la tiroides, gl\u00e1ndula tiroides, hipotiroidismo, hormonas tiroideas, tirotropina.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong>: Subclinical hypothyroidism is a pathology of considerable and progressive incidence that, in most cases, is detected through a biochemical alteration, presenting asymptomatically or with an imprecise clinical presentation. Its management remains controversial and should be assessed on an individual basis, with the decision to follow being based essentially on TSH values. A more interventionist option would contemplate pharmacological treatment to avoid a possible progression to clinical hypothyroidism and contain possible future risk factors, while the more conservative option would include exhaustive follow-up to verify a possible regression of the disease. We discuss the case of a patient with regression of the disease after 12 months of follow-up without treatment.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong>: hypothyroidism, thyroid diseases, thyroid gland, thyroid hormones, thyrotropin.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El tiroides es un \u00f3rgano que participa en el mantenimiento de m\u00faltiples funciones corporales y en la regulaci\u00f3n del metabolismo, controlando, de manera directa o indirecta, el complejo funcionamiento de numerosos sistemas. Su disfunci\u00f3n, como gran regulador que es, provoca una cl\u00ednica profusa, que se traduce, normalmente, en numerosas alteraciones de la fisiolog\u00eda normal afectando, entre otras funciones y, de una u otra forma, al control de la temperatura, de la frecuencia card\u00edaca, de la sudoraci\u00f3n, el peso, el estado de \u00e1nimo, el sue\u00f1o, el ritmo intestinal y un largo etc\u00e9tera.<\/p>\n

Sin embargo, en ocasiones, su alteraci\u00f3n se detecta de forma fortuita por una alteraci\u00f3n de sus valores bioqu\u00edmicos y no cl\u00ednicos, habitualmente a trav\u00e9s de an\u00e1lisis rutinarios, que muestran c\u00f3mo un desajuste en su funcionamiento. Hablamos entonces de un estado subcl\u00ednico, en el que los pacientes no han sufrido ninguna alteraci\u00f3n sintom\u00e1tica, pero en la que se detectan niveles de Hormona Estimulante Tiroidea (TSH) elevados, con valores normales de Tiroxina libre (T4), lo que se traduce en un Hipotiroidismo Subcl\u00ednico (HS), como en el caso a estudio.<\/p>\n

Es conveniente distinguir esta patolog\u00eda, como entidad independiente, de la elevaci\u00f3n de TSH que se produce en otras circunstancias y que deben contemplarse dentro del diagn\u00f3stico diferencial como, por ejemplo, en la Hipersecreci\u00f3n Hipofisaria de TSH, en la Insuficiencia renal, tras el uso de amiodarona o f\u00e1rmacos con litio o yodo, en Hipertiroidismos sobretratados, en Hipotiroidismos cl\u00ednicos tratados de forma insuficiente, etc.<\/p>\n

Se revisar\u00e1 a continuaci\u00f3n el caso de un paciente en el que se detect\u00f3 un HS y que fue tratado de forma inicial con Levotiroxina, pero que abandon\u00f3 el tratamiento, continuando \u00fanicamente con un control y seguimiento de doce meses, que confirm\u00f3 una remisi\u00f3n de su disfunci\u00f3n tiroidea.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 49 a\u00f1os que decidi\u00f3 someterse a un an\u00e1lisis de salud, tras 4 a\u00f1os desde su \u00faltima revisi\u00f3n, refiriendo encontrarse en un excelente estado. Sin antecedentes personales de inter\u00e9s, no tomaba medicaci\u00f3n, ni refiri\u00f3 h\u00e1bitos t\u00f3xicos. \u00danicos antecedentes familiares destacables: ambos progenitores Hipertensos y madre con Hipotiroidismo.<\/p>\n

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RELEVANTES<\/strong><\/p>\n

Tras completar una historia cl\u00ednica detallada y realiz\u00e1rsele un primer reconocimiento, se corrobor\u00f3 su buen estado general. Refer\u00eda cifras tensionales estables en autocontrol que realizaba de forma ocasional. En consulta su tensi\u00f3n arterial fue de 134\/79 mmHg, con una frecuencia card\u00edaca de 72 lpm. La exploraci\u00f3n f\u00edsica no revel\u00f3 nada de inter\u00e9s.<\/p>\n

Sin embargo, la anal\u00edtica mostr\u00f3 unas cifras de Tirotropina de 9,210 \u00b5UI\/ml, con Tiroxina (libre) 0,89 ng\/dl y valores de Ac anti peroxidasa tiroidea de 42,1 \u00b5UI\/ml. El hemograma, la hemostasia y el resto de par\u00e1metros anal\u00edticos, se encontraron dentro de la normalidad, salvo un colesterol l\u00edmite de 213 mg\/dL.<\/p>\n

Se repiti\u00f3 la anal\u00edtica de confirmaci\u00f3n a las cuatro semanas (1) y se hallaron valores similares a los anteriores, que confirmaron la disfunci\u00f3n tiroidea, con TSH=8,421 \u00b5UI\/ml, Tiroxina (libre)=0,92 ng\/dl y Ac anti peroxidasa tiroidea= 50,2 \u00b5UI\/ml.<\/p>\n

Tras una exploraci\u00f3n f\u00edsica anodina, se complet\u00f3 el estudio tiroideo con una ecograf\u00eda que mostr\u00f3 una gl\u00e1ndula de tama\u00f1o normal, con ecoestructura homog\u00e9nea, de contornos regulares y sin evidencia de n\u00f3dulos. Las restantes estructuras cervicales, no presentaron alteraciones estructurales.<\/p>\n

Se inici\u00f3 tratamiento con Levotiroxina, 25 microgramos diarios, y se le emplaz\u00f3 a una pr\u00f3xima revisi\u00f3n anal\u00edtica, pero el paciente acudi\u00f3 a consulta antes, para comunicar que hab\u00eda interrumpido el tratamiento, despu\u00e9s de casi 3 meses, alegando un estado de salud sobresaliente y la falta de sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

Se le realiz\u00f3 un nuevo control, que revel\u00f3 cifras de Tirotropina normalizadas de 3,700 \u00b5UI\/ml, con valores normales en el resto de par\u00e1metros. Refiri\u00f3 que hab\u00eda aumentado ligeramente su actividad f\u00edsica y que hab\u00eda realizado cierto control diet\u00e9tico, con el objetivo de reducir las cifras de colesterol que ten\u00eda en valores l\u00edmite de los recomendados, comprobando, efectivamente, como se hab\u00edan normalizado.<\/p>\n

El seguimiento se mantuvo, sin la aparici\u00f3n de cl\u00ednica relevante, con unos valores de funci\u00f3n tiroidea que permanecieron regulados sin tratamiento, con cifras de Tirotropina a los 3 meses de 3,510 \u00b5UI\/ml y de 3,140 \u00b5UI\/ml a los 6 meses. Tras un a\u00f1o de detectarse la disfunci\u00f3n tiroidea, el paciente continu\u00f3 asintom\u00e1tico, siguiendo controles anal\u00edticos programados en la actualidad.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El HS representa una patolog\u00eda con una incidencia progresiva determinada, principalmente por el aumento de la supervivencia y el envejecimiento poblacional. Se estima que afecta a una poblaci\u00f3n que oscila entre el 4 y el 20% (1,2), una cifra considerable, que se hace a\u00fan m\u00e1s relevante en la poblaci\u00f3n longeva, en mujeres y en \u00e1reas con d\u00e9ficits de yodo (1,3).<\/p>\n

A d\u00eda de hoy, su manejo sigue siendo controvertido, sin base cl\u00ednica espec\u00edfica y con una simple alteraci\u00f3n bioqu\u00edmica, como \u00fanica variaci\u00f3n objetivable de la normalidad.<\/p>\n

La dificultad de un diagn\u00f3stico eminentemente cl\u00ednico, radica en la inespecificidad de unos s\u00edntomas que, en primer lugar, pueden o no aparecer -aproximadamente un tercio de los casos ser\u00e1n asintom\u00e1ticos (4)- y, en segundo, a que muchos de ellos lo har\u00e1n, con una frecuencia muy probable, a medida que la poblaci\u00f3n envejezca como parte de unas dolencias \u201ct\u00edpicas de la edad\u201d, que pasar\u00e1n inadvertidas y, la mayor\u00eda, sin tratar. La fatiga, el deterioro cognitivo, el cansancio muscular, la sequedad de piel, el estre\u00f1imiento, entre otros, forman parte de una cl\u00ednica inespec\u00edfica, que asociamos, con naturalidad, al mismo proceso de envejecimiento y tomamos como parte de la \u201cnormalidad\u201d en un paciente mayor, de ah\u00ed lo complejo de un diagn\u00f3stico exclusivamente cl\u00ednico (5).<\/p>\n

La importancia de esta \u201cpatolog\u00eda no patol\u00f3gica\u201d, radica en la probabilidad creciente de que los pacientes afectados puedan desarrollar un Hipotiroidismo cl\u00ednico a medida que aumenta su edad, con las consecuencias l\u00f3gicas que conllevar\u00eda el aumento de los factores de riesgo asociados, principalmente cardiovasculares, aumentando el riesgo de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, hipercolesterolemia, alteraciones de la coagulaci\u00f3n, etc.<\/p>\n

Esta posible progresi\u00f3n se ha estimado que aumenta de forma anual y exponencial a raz\u00f3n de un 2 a un 4% (6), cifra que aumenta de rango en consonancia con la edad, el sexo femenino, la concurrencia de s\u00edntomas de hipotiroidismo, la detecci\u00f3n de anticuerpos antitiroideos y de los valores iniciales de TSH. De todos ellos, \u00e9ste \u00faltimo es el factor m\u00e1s importante para evaluar el riesgo de progresi\u00f3n (7).<\/p>\n

Pueden servir de referencia los siguientes datos para vislumbrar el posible avance a un\u00a0 Hipotiroidismo patente: valores de TSH mayores de 10 mU\/L, sufrir\u00e1n una progresi\u00f3n del 7% anual; cifras mayores de 12 mU\/L, desarrollar\u00e1n en un 63% un Hipotiroidismo \u00edntegro a los 10 a\u00f1os; con valores superiores a 19 mU\/L, la probabilidad ascender\u00e1 al 30% a los 3 a\u00f1os; y por \u00faltimo, por encima de la sexta d\u00e9cada, con TSH>20 mU\/L, probablemente progresar\u00e1n en su totalidad a un Hipotiroidismo franco a los 4 a\u00f1os (7\u20139).<\/p>\n

No hay que olvidar que la posibilidad de esta progresi\u00f3n se ver\u00e1 influenciada por multitud de factores inherentes al paciente y que, incluso, puede que nunca sucedan a medio-largo plazo. Por tanto, la necesidad de instaurar un tratamiento farmacol\u00f3gico, que se prev\u00e9 dilatado en el tiempo o, incluso, de por vida, debe sopesarse de manera individualizada en el contexto de cada paciente, ya que el tratamiento sustitutivo con Levotiroxina, no est\u00e1 exento de complicaciones.<\/p>\n

Esta decisi\u00f3n se complica a\u00fan m\u00e1s, si cabe, al no avalarse una definici\u00f3n clara acerca de la necesidad ineludible de tratar con Levotiroxina a todos los pacientes con un HS, cuesti\u00f3n sobre la que no existe un acuerdo un\u00e1nime (10\u201313).<\/p>\n

Por otra parte, este hecho, unido a la evidencia que define esta patolog\u00eda, de acompa\u00f1arse de una cl\u00ednica inexistente o ambigua, har\u00e1 a\u00fan m\u00e1s dif\u00edcil la adhesi\u00f3n a un tratamiento por parte del paciente (como sucedi\u00f3 en el caso planteado), que no objetivar\u00e1, a corto plazo, una mejor\u00eda sintom\u00e1tica que, la mayor\u00eda de las veces, ni siquiera es evidente, ni sabr\u00e1, a futuro, si evitar\u00e1 la aparici\u00f3n de unos factores de riesgo que s\u00f3lo depender\u00e1n de una probabilidad estad\u00edstica.<\/p>\n

El dilema, por tanto, est\u00e1 servido. Tratar o no tratar, esa es la cuesti\u00f3n.<\/p>\n

El profesional poco avezado en la evoluci\u00f3n de esta patolog\u00eda, posiblemente sea partidario de instaurar un tratamiento sustitutivo en cuanto detecte la alteraci\u00f3n anal\u00edtica primaria, aduciendo el control sobre la progresi\u00f3n a un Hipotiroidismo cl\u00ednico, la posible reversi\u00f3n de unos s\u00edntomas poco precisos o inexistentes, o la mejor\u00eda del perfil lip\u00eddico y, por tanto, del riesgo cardiovascular.<\/p>\n

Mientras, en el otro extremo, se asume m\u00e1s prudente la decisi\u00f3n de observar y revisar, de forma peri\u00f3dica, sin iniciar terap\u00e9utica alguna (14), durante un periodo que no deber\u00eda ser inferior a un a\u00f1o, ya que este lapso de tiempo, suele ser suficiente para comprobar si la alteraci\u00f3n anal\u00edtica se normaliza o terminar\u00e1 desencadenando un Hipotiroidismo sintom\u00e1tico (15,16)<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Parece sensata, en una patolog\u00eda exenta de cl\u00ednica y que puede o no inducir cambios sobre algunos factores de riesgo a medio-largo plazo, una aptitud cautelosa que evite la instauraci\u00f3n expeditiva de un tratamiento con posibles efectos adversos que, ni mejorar\u00e1 de forma evidente s\u00edntomas, ni reducir\u00e1n morbilidad, ni mortalidad (17).<\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes con HS pueden ser observados sin necesidad de tratamiento (3), aunque se hace imprescindible una valoraci\u00f3n individualizada de beneficios-riesgos, para apoyar tal decisi\u00f3n que se sustentar\u00e1, esencialmente, en los valores de TSH, estimando la cifra de 10mU\/L, como l\u00edmite orientativo inicial para la toma de decisiones.<\/p>\n

Pacientes con cifras inferiores, pueden normalizar sus cifras de TSH en uno o dos a\u00f1os, sin necesidad de tratamiento (6,18) -como en el caso a estudio-, un intervalo de tiempo ponderado para comprobar la tendencia a la progresi\u00f3n o no a un Hipotiroidismo cl\u00ednico. Es por ello que se concluye que, en t\u00e9rminos generales, una actitud expectante en este grupo, puede recomendarse.<\/p>\n

Por otro lado, en pacientes por debajo de 70 a\u00f1os y con cifras superiores a 10mU\/L, el inicio de una terap\u00e9utica sustitutiva podr\u00eda ser la opci\u00f3n conveniente (6,7).<\/p>\n

Conflicto de intereses.<\/strong><\/p>\n

No existe conflicto de intereses de tipo financiero, laboral, de relaciones personales o afiliaciones vinculado con el tema de discusi\u00f3n del art\u00edculo.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ross DS, Cooper D, Mulder J. Subclinical hypothyroidism in nonpregnant adults. 2020.<\/li>\n
  2. Cooper DS, Biondi B. Subclinical thyroid disease. The Lancet. marzo de 2012;379(9821):1142-54.<\/li>\n
  3. Biondi B, Cappola AR, Cooper DS. Subclinical Hypothyroidism: A Review. JAMA. 9 de julio de 2019;322(2):153-60.<\/li>\n
  4. Bekkering GE, Agoritsas T, Lytvyn L, Heen AF, Feller M, Moutzouri E, et\u00a0al. Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline. BMJ. 14 de mayo de 2019;365:l2006.<\/li>\n
  5. S\u00e1nchez OG, Schumacher IH, Oreamuno SB, Santamar\u00eda MB, Monge RC, Ulate PA. Disfunci\u00f3n tiroidea subcl\u00ednica en poblaci\u00f3n adulta costarricense. An Fac Med. 31 de diciembre de 2015;76(4):333-8.<\/li>\n
  6. \u00c1lvarez Castillo A, Rodr\u00edguez Alfaro JM, Salas Boza A. Abordaje del hipotiroidismo subcl\u00ednico en el adulto. Rev Medica Sinerg. 1 de febrero de 2020;5(2):e358.<\/li>\n
  7. D\u00edez JJ, Iglesias P. Historia natural del hipotiroidismo subcl\u00ednico. Endocrinol Nutr. 1 de marzo de 2005;52(3):125-33.<\/li>\n
  8. THE SPECTRUM OF THYROID DISEASE IN A COMMUNITY: THE WHICKHAM SURVEY – TUNBRIDGE – 1977 – Clinical Endocrinology – Wiley Online Library [Internet]. [citado 4 de septiembre de 2021]. Disponible en: https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/abs\/10.1111\/j.1365-2265.1977.tb01340.x<\/li>\n
  9. Fade JV, Franklyn JA, Cross KW, Jones SC, Sheppard MC. Prevalence and follow-up of abnormal thyrotrophin (TSH) concentrations in the elderly in the United Kingdom. Clin Endocrinol (Oxf). 1991;34(1):77-84.<\/li>\n
  10. Drinka PJ, Nolten WE. Review: Subclinical Hypothyroidism in the Elderly: To Treat or Not To Treat? Am J Med Sci. febrero de 1988;295(2):125-8.<\/li>\n
  11. Tan E. The debate on treating subclinical hypothyroidism. Singapore Med J. octubre de 2016;57(10):539-45.<\/li>\n
  12. Chu JW, Crapo LM. The Treatment of Subclinical Hypothyroidism Is Seldom Necessary. J Clin Endocrinol Metab. octubre de 2001;86(10):4591-9.<\/li>\n
  13. McDermott MT, Ridgway EC. Subclinical Hypothyroidism Is Mild Thyroid Failure and Should be Treated. J Clin Endocrinol Metab. octubre de 2001;86(10):4585-90.<\/li>\n
  14. Diez JJ. Hypothyroidism in Patients Older Than 55 Years: An Analysis of the Etiology and Assessment of the Effectiveness of Therapy. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1 de mayo de 2002;57(5):M315-20.<\/li>\n
  15. D\u00edez JJ, Iglesias P. Spontaneous Subclinical Hypothyroidism in Patients Older than 55 Years: An Analysis of Natural Course and Risk Factors for the Development of Overt Thyroid Failure. J Clin Endocrinol Metab. octubre de 2004;89(10):4890-7.<\/li>\n
  16. Um K. \u00abSubclinical hypothyroidism\u00bb. Natural course of the syndrome during a prolonged follow-up study. Arch Intern Med [Internet]. 26 de abril de 1993 [citado 5 de septiembre de 2021];153(8). Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/8481068\/<\/li>\n
  17. Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, Sawin CT, Col NF, Cobin RH, et\u00a0al. Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diagnosis and management. JAMA. 14 de enero de 2004;291(2):228-38.<\/li>\n
  18. Fr\u00edas L\u00f3pez Ma<\/sup> C, T\u00e1rraga L\u00f3pez PJ, Rodr\u00edguez Montes JA, Solera Albero J, Celada Rodr\u00edguez \u00c1, L\u00f3pez Cara MA, et\u00a0al. Hipotiroidismo subcl\u00ednico y factores de riesgo cardiovascular. Nutr Hosp. diciembre de 2011;26(6):1355-62.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Hipotiroidismo subcl\u00ednico. Tratar o no tratar, esa es la cuesti\u00f3n Autor principal: Sergio Landr\u00f3guez Salinas Vol. XVI; n\u00ba 20; 971<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75],"tags":[692,9021,588,1503,1863,9674,15298],"class_list":["post-64369","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","tag-caso-clinico","tag-enfermedades-de-la-tiroides","tag-glandula-tiroides","tag-hipotiroidismo","tag-hipotiroidismo-subclinico","tag-hormonas-tiroideas","tag-tirotropina","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nHipotiroidismo subcl\u00ednico. Tratar o no tratar, esa es la cuesti\u00f3n<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Hipotiroidismo subcl\u00ednico. Tratar o no tratar, esa es la cuesti\u00f3n Autor principal: Sergio Landr\u00f3guez Salinas Vol. XVI; n\u00ba 20; 971 Subclinical\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-tratar-esa-es-la-cuestion\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-tratar-esa-es-la-cuestion\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-tratar-esa-es-la-cuestion\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Hipotiroidismo subcl\u00ednico. Tratar o no tratar, esa es la cuesti\u00f3n\",\"datePublished\":\"2021-10-20T08:36:40+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-tratar-esa-es-la-cuestion\/\"},\"wordCount\":2779,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"caso cl\u00ednico\",\"enfermedades de la tiroides\",\"gl\u00e1ndula tiroides\",\"hipotiroidismo\",\"hipotiroidismo subcl\u00ednico\",\"hormonas tiroideas\",\"tirotropina\"],\"articleSection\":[\"Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-tratar-esa-es-la-cuestion\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-tratar-esa-es-la-cuestion\/\",\"name\":\"Hipotiroidismo subcl\u00ednico. Tratar o no tratar, esa es la cuesti\u00f3n\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2021-10-20T08:36:40+00:00\",\"description\":\"Hipotiroidismo subcl\u00ednico. Tratar o no tratar, esa es la cuesti\u00f3n Autor principal: Sergio Landr\u00f3guez Salinas Vol. XVI; n\u00ba 20; 971 Subclinical\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-tratar-esa-es-la-cuestion\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-tratar-esa-es-la-cuestion\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-tratar-esa-es-la-cuestion\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/endocrinologia-nutricion\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Hipotiroidismo subcl\u00ednico. Tratar o no tratar, esa es la cuesti\u00f3n\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Hipotiroidismo subcl\u00ednico. Tratar o no tratar, esa es la cuesti\u00f3n","description":"Hipotiroidismo subcl\u00ednico. Tratar o no tratar, esa es la cuesti\u00f3n Autor principal: Sergio Landr\u00f3guez Salinas Vol. XVI; n\u00ba 20; 971 Subclinical","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-tratar-esa-es-la-cuestion\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"12 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-tratar-esa-es-la-cuestion\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-tratar-esa-es-la-cuestion\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Hipotiroidismo subcl\u00ednico. Tratar o no tratar, esa es la cuesti\u00f3n","datePublished":"2021-10-20T08:36:40+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-tratar-esa-es-la-cuestion\/"},"wordCount":2779,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["caso cl\u00ednico","enfermedades de la tiroides","gl\u00e1ndula tiroides","hipotiroidismo","hipotiroidismo subcl\u00ednico","hormonas tiroideas","tirotropina"],"articleSection":["Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-tratar-esa-es-la-cuestion\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-tratar-esa-es-la-cuestion\/","name":"Hipotiroidismo subcl\u00ednico. Tratar o no tratar, esa es la cuesti\u00f3n","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2021-10-20T08:36:40+00:00","description":"Hipotiroidismo subcl\u00ednico. Tratar o no tratar, esa es la cuesti\u00f3n Autor principal: Sergio Landr\u00f3guez Salinas Vol. XVI; n\u00ba 20; 971 Subclinical","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-tratar-esa-es-la-cuestion\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-tratar-esa-es-la-cuestion\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-subclinico-tratar-o-no-tratar-esa-es-la-cuestion\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/endocrinologia-nutricion\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Hipotiroidismo subcl\u00ednico. Tratar o no tratar, esa es la cuesti\u00f3n"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":4165,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/64369","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=64369"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/64369\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=64369"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=64369"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=64369"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}