{"id":64403,"date":"2021-10-26T10:01:54","date_gmt":"2021-10-26T08:01:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64403"},"modified":"2021-10-26T10:02:10","modified_gmt":"2021-10-26T08:02:10","slug":"cuidado-de-enfermeria-a-mujer-con-histerectomia-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidado-de-enfermeria-a-mujer-con-histerectomia-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Cuidado de enfermer\u00eda a mujer con histerectom\u00eda. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Cuidado de enfermer\u00eda a mujer con histerectom\u00eda. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Nora Hern\u00e1ndez Mart\u00ednez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 20; 961<\/p>\n

Nursing care for woman with hysterectomy<\/strong>. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/07\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/10\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 20; 961<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

*Dra. Nora Hern\u00e1ndez Mart\u00ednez<\/p>\n

\u00a0 Dra. Norma Edith Cruz Ch\u00e1vez<\/p>\n

\u00a0 Dra. Velia Margarita C\u00e1rdenas Villarreal<\/p>\n

Facultad de Enfermer\u00eda de la Universidad Aut\u00f3noma de Nuevo le\u00f3n Monterrey, Nuevo Le\u00f3n, M\u00e9xico.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Paciente femenino FG, Actualmente internada en el Hospital p\u00fablico del tercer nivel en el \u00e1rea de Ginecolog\u00eda por un adenocarcinoma endometrial con tratamiento de histerectom\u00eda<\/p>\n

Inici\u00f3 su padecimiento con sangrado transvaginal abundante con co\u00e1gulos, despu\u00e9s de la cirug\u00eda solo dolor en escala de 10, actualmente con sangrado transvaginal color rojo brillante escaso. El adenocarcinoma endometrial es el m\u00e1s com\u00fan de los canceres del cuerpo uterino, es un crecimiento excesivo del endometrio que se da por un est\u00edmulo mantenido de estr\u00f3genos end\u00f3genos o ex\u00f3genos, es una enfermedad relacionada con la menopausia y el periodo posmenopausia, cerca del 90% ocurre en mujeres mayores de 50 a\u00f1os, el tratamiento sugerido la cirug\u00eda ginecol\u00f3gica (histerectom\u00eda) que se realiza con mayor frecuencia, para combatir el c\u00e1ncer de endometrio acompa\u00f1ado de la radioterapia en algunos casos, es una cirug\u00eda mayor donde se extirpa toda o una parte del \u00fatero de una mujer 1,2<\/sup>.<\/p>\n

El dolor postoperatorio no es una sensaci\u00f3n de una parte del cuerpo, sino un proceso donde la informaci\u00f3n nociceptiva se transforma en una experiencia compleja, subjetiva, displacentera, sensorial y emocional con diferentes factores que la definen. Los grupos de mayor de presentar el dolor son el paciente pedi\u00e1trico, adultos mayores y pacientes de cirug\u00eda ambulatoria, es un proceso quir\u00fargico que sigue siendo subestimado y contemplado como un evento esperado e inevitable 3<\/sup>.<\/p>\n

Los cuidados de enfermer\u00eda en su amplio \u00e1mbito de aplicaci\u00f3n son un pilar b\u00e1sico para estos pacientes, apoyados en la pr\u00e1ctica basada en evidencia favorece a la toma de decisiones, pero el utilizar casos cl\u00ednicos de pacientes son una herramienta que permite conocer las experiencias de otros profesionales que contribuye a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de los profesionales de enfermer\u00eda apoyado en la metodolog\u00eda del proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda nos ayuda identificar de una manera m\u00e1s fundamental las necesidades del paciente y resolverlas 1,4<\/sup>.<\/p>\n

Palabras clave: Cuidado de enfermer\u00eda, dolor, histerectom\u00eda<\/p>\n

Summary <\/strong><\/p>\n

Female patient FG, Currently admitted to the public Hospital of the third level in the area of \u200b\u200bGynecology for an endometrial adenocarcinoma with hysterectomy treatment She began her condition with heavy transvaginal bleeding with clots, after surgery only pain on a scale of 10, currently with scant bright red transvaginal bleeding. Endometrial adenocarcinoma is the most common of the cancers of the uterine body, it is an excessive growth of the endometrium that occurs due to a sustained stimulus of endogenous or exogenous estrogens, it is a disease related to menopause and the postmenopausal period, about 90% occurs in women over 50 years of age, the suggested treatment is gynecological surgery (hysterectomy) that is performed more frequently, to combat endometrial cancer accompanied by radiotherapy in some cases, is a major surgery where all or part of the uterus is removed of a woman 1,2. Postoperative pain is not a sensation of a part of the body, but a process where nociceptive information is transformed into a complex, subjective, unpleasant, sensory and emotional experience with different factors that define it. The groups with the greatest presenting pain are the pediatric patient, the elderly, and outpatient surgery patients; it is a surgical process that continues to be underestimated and considered as an expected and unavoidable event 3. Nursing care in its wide scope of application is a basic pillar for these patients, supported by evidence-based practice favors decision-making, but using clinical cases of patients is a tool that allows knowing the experiences of other professionals that contributes to the clinical practice of nursing professionals, supported by the methodology of the nursing care process, helps us to identify the patient’s needs in a more fundamental way and solve them 1,4.<\/p>\n

Keywords: Nursing care, pain, hysterectomy<\/p>\n

Los autores declaran no tener ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s y todos han participado<\/p>\n

El documento es original y no contiene plagio.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n del caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Paciente femenino FG, estado civil separada, de 74 a\u00f1os con escolaridad hasta 3ero de primaria. Actualmente internada en el Hospital p\u00fablico del tercer nivel en el \u00e1rea de Ginecolog\u00eda por un adenocarcinoma endometrial con tratamiento de histerectom\u00eda que es una incisi\u00f3n quir\u00fargica del \u00fatero que se puede realizar en tres t\u00e9cnicas en el abdomen, vaginal o laparosc\u00f3pica<\/p>\n

Inici\u00f3 su padecimiento con sangrado transvaginal con abundantes co\u00e1gulos, donde al ingresa al hospital del tercer nivel para realizarse estudios, le diagnosticaron adenocarcinoma endometrial se le realizo una cirug\u00eda (histerectom\u00eda) solo dolor en escala de 10, actualmente con sangrado transvaginal color rojo brillante escaso.<\/p>\n

Antecedentes Heredo Familiares<\/strong><\/p>\n

Hermana c\u00e1ncer c\u00e9rvicouterino hace 10a\u00f1os, No recuerda tratamiento (finado).<\/p>\n

Hermano diabetes desde hace 10 a\u00f1os, No recuerda tratamiento (finado).<\/p>\n

Hija con diabetes desde hace 7-8 a\u00f1os, es actualmente tratada con Metformina.<\/p>\n

Antecedentes Personales (No patol\u00f3gicos)<\/strong><\/p>\n

Ella se realiza un ba\u00f1o y un cambio de ropa al d\u00eda, se lava los dientes dos veces al d\u00eda. Sus horas de sue\u00f1o son de nueve horas (noche) y toma siestas de dos horas. No fuma, no toma, ni consume ninguna droga.<\/p>\n

Antecedentes Personales (Patol\u00f3gicos)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Paciente hipertensa por m\u00e1s de 10 a\u00f1os actualmente tratada con Captopril 25 mgs cada 8 horas, Lopresor 100 mgs cada 24 horas, furosemida 20 mgs cada 24 horas, Le realizaron hernioplastia hace 2 a\u00f1os, sin secuelas.<\/p>\n

Antecedentes Ginecobst\u00e9tricos<\/strong><\/p>\n

Paciente present\u00f3 menarca a los once a\u00f1os de edad, inici\u00f3 su vida sexual activa a los quince a\u00f1os, ha tenido dos parejas sexuales, Su menstruaci\u00f3n era cada mes regularmente, nunca present\u00f3 molestias, FUM fue a los 45 a\u00f1os, sin tener molestias de menopausia, se\u00f1ala ocho gestas todos paras.<\/p>\n

Utiliz\u00f3 m\u00e9todo de Planificaci\u00f3n Familiar anticonceptivo hormonal oral, y despu\u00e9s le realizaron la salpingoclasia hace 39 a\u00f1os. Nunca se realiz\u00f3 examen de DOC de mamas y solo una vez de c\u00e9rvix no recuerda fecha, no considero necesario.<\/p>\n

Informaci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

La valoraci\u00f3n cl\u00ednica de la paciente fue realizada en base al instrumento de patrones funcionales salud de Marjory Gordon que levanta los datos de salud de la paciente con el fin de establecer o identificar necesidades,5,6<\/sup>, el adenocarcinoma de endometrio de bajo grado afecta con mayor frecuencia a mujeres posmenop\u00e1usicas, se asocia con hiperperplasia endometrial prexistente, evidencia de estimulaci\u00f3n estrog\u00e9nica excesiva por obesidad o diabetes, presentan hemorragia transvaginal, aumento del tama\u00f1o del \u00fatero, el revestimiento endometrial est\u00e1 engrosado y se observan proyecciones polipoides hacia la cavidad uterina 1<\/sup>, actualmente con signos vitales de presi\u00f3n arterial de 130\/90 con pulso de 74 por minuto, respiraciones de 18 y afebril, con dolor en \u00e1rea p\u00e9lvica abdominal lo califica en 10 en escala eva, con sangrado transvaginal color rojo brillante escaso.<\/p>\n

PATR\u00d3N PERCEPCI\u00d3N CONTROL DE LA SALUD.<\/strong><\/p>\n

El paciente refiere que su salud es regular desde que tiene el problema, pero antes de eso; se sent\u00eda bien, nunca se realiz\u00f3 exploraci\u00f3n de mamas y una ocasi\u00f3n detecci\u00f3n oportuna de c\u00e9rvix, por causa de verg\u00fcenza. Casi nunca va a control de m\u00e9dico solo cuando le falta medicamento con tratamiento para la hipertensi\u00f3n captopril 25 mgs cada 8 horas, Lopresor 100 mgs cada 24 horas, furosemida 20 mgs cada 24 horas durante el interrogatorio percibi\u00f3 dolor agudo por el procedimiento realizado la histerectom\u00eda en una escala EVA de 10 refiere tener 10 en el \u00e1rea de la herida se irradia hacia la espalada y miembros inferiores, muestra facies y expresiones verbales de dolor, a valoraci\u00f3n de herida indica un di\u00e1metro de 12 cm, tejido circundante con inflamaci\u00f3n, enrojecido, l\u00edquido ser sanguinolento, con presi\u00f3n arterial de 120\/70 mmhg, respiraci\u00f3n de 22 por minuto y afebril.<\/p>\n

PATR\u00d3N NUTRICIONAL-METAB\u00d3LICO.<\/strong><\/p>\n

La femenina FG se\u00f1ala que su apetito era bueno, en su hogar describi\u00f3 su d\u00eda t\u00edpico en su hogar es de tres veces al d\u00eda ma\u00f1ana-tarde-noche que no sean muy grasosas, sin sal y toma 1.5 litros de agua consum\u00eda verduras y frutas. Actualmente con dieta l\u00edquida la cual tolero sin molestia, pero que debido al dolor no tiene hambre, Piel de tez blanca, textura suave, perdida de elasticidad con flacidez con ritides fina alrededor de labios y ojos con manchas de la edad, hemangiomas capilares dispersados, presencia de estr\u00edas color blanquecina en el abdomen por los embarazos, varices color viol\u00e1ceo en ciertas zonas en miembros inferiores, u\u00f1as largas, gruesas, color amarillas, con xerosis en miembros superiores e inferiores, con un IMC DE 29,<\/p>\n

PATR\u00d3N DE ELIMINACI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

Refiere evacuar una o dos veces al d\u00eda de coloraci\u00f3n caf\u00e9 claro de acuerdo a la escala de heces de Bristol la paciente califica en 4 durante su hospitalizaci\u00f3n con uso de pa\u00f1al<\/p>\n

Micciona de cinco a seis veces al d\u00eda, color amarillo oro, sin ninguna dificultad durante la hospitalizaci\u00f3n con sonda Foley solo indicada por 24 horas, actualmente con sangrado transvaginal m\u00ednimo<\/p>\n

PATR\u00d3N DE ACTIVIDAD-EJERCICIO.<\/strong><\/p>\n

No pr\u00e1ctica ning\u00fan ejercicio, solo realiza rutina del hogar que en los \u00faltimos tres meses ha presentado cansancio y permanece m\u00e1s tiempo sentada y acostada. Le gustar\u00eda hacer ejercicio, pero se siente cansada, realiza caminatas ocasionalmente por el parque solo por la tarde unos 10 minutos por que se cansaba mucho, vive con una de sus hijas desde hace varios a\u00f1os, actualmente en reposo absoluto, posici\u00f3n semifowler se\u00f1ala que le ayuda para el dolor, se acomoda solo para evitar dolor \u00a0al valorar la escala de valoraci\u00f3n de \u00edndice de Katz, la paciente es dependiente para sus necesidades de eliminaci\u00f3n e higiene, con riesgo de ca\u00edda en sem\u00e1foro rojo<\/p>\n

PATR\u00d3N SUE\u00d1O DESCANSO.<\/strong><\/p>\n

Paciente duerme en promedio nueve horas (noche) en la noche y toma siestas de dos horas regularmente en la tarde. Utiliza dos almohadas para dormir ya que utiliza una en la cabeza y otra en la espalda para poder descansar, actualmente tiene mucho dolor refiere incomodidad por la herida solo cambia de posici\u00f3n de lado para aliviar el dolor, se observa con facies de dolor<\/p>\n

PATR\u00d3N COGNITIVO PERCEPTUAL.<\/strong><\/p>\n

La paciente est\u00e1 consciente de lo que le realizaron y la importancia, por no haberse revisando antes, presenta alteraci\u00f3n sensorial en el ojo izquierdo, pero corrige con lentes. Actualmente ha presentado dolor lo califica en 10 en escala EVA en \u00e1rea p\u00e9lvico abdominal despu\u00e9s de la cirug\u00eda se le ha aplicado tratamiento analg\u00e9sico, se le ha se\u00f1alado que puede adoptar una postura para aliviar el dolor, le han explicado los cuidados que debe tener ahora que sea dada de alta como el de heridas. Ella comenta que una de sus hijas la sobreprotege mucho, y a veces se preocupa porque cuida m\u00e1s a ella (la paciente) que a ella misma (hija) le preocupa que por el dolor se vaya a quedar m\u00e1s d\u00edas de lo planeado.<\/p>\n

PATR\u00d3N DE AUTOPERCEPCI\u00d3N\u2013AUTOCONOCIMIENTO. <\/strong><\/p>\n

Ella se siente bien con su vida solo el dolor que le molesta y esta incomoda, aunque le hubiera gustado no tener demasiada verg\u00fcenza y tener m\u00e1s conocimientos para poder prevenido su problema ahora ella le quiere comentar a sus hijas y nietas que se asistan con un doctor para que pueda prevenir lo que ella est\u00e1 pasando. Comenta la paciente que la vida se le ha ido muy r\u00e1pida y que ha sufrido muchos cambios, sabe leer y escribir, se observa con facies de dolor y lo expresa, se\u00f1ala que quiere saber m\u00e1s de c\u00f3mo cuidar su herida, complicaciones y como va recuperarse.<\/p>\n

PATR\u00d3N ROL-RELACI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

\u00a0Su estado civil es separada, ella estuvo casada pero su esposo se fue de la casa cuando el menor de sus hijos ten\u00eda 19 a\u00f1os, lo busc\u00f3 y nunca lo encontr\u00f3 ella y su suegra ya no volvieron a saber de \u00e9l. Su relaci\u00f3n con su suegra nunca fue buena porque ella refer\u00eda que le hab\u00eda quitado a su hijo, cuando su esposo se desapareci\u00f3 pasaron los a\u00f1os y perdi\u00f3 comunicaci\u00f3n con ella y la familia de su esposo. Ella tuvo que sacar a sus ochos hijos adelante con trabajos en casa lavando, planchando, etc. Su relaci\u00f3n con sus hijos es buena con tres de sus ochos hijos, ya que los otros cinco viven en otro estado. Actualmente vive con una de sus hijas. Con el personal del \u00e1rea hospitalaria han sido muy amables y ella est\u00e1 muy agradecida el trato e informaci\u00f3n de los cuidados\u00a0 de su herida.<\/p>\n

PATR\u00d3N DE SEXUALIDAD REPRODUCCI\u00d3N\u00a0 <\/strong><\/p>\n

menarca a los once a\u00f1os, inici\u00f3 su vida sexual activa a los quince a\u00f1os, ha tenido dos parejas sexuales, Su menstruaci\u00f3n era cada mes regularmente, nunca present\u00f3 molestias o infecciones genitales, FUM fue a los 45 a\u00f1os, sin tener molestias de menopausia como bochornos o dolores cabeza, se\u00f1ala ocho gestas todos paras.<\/p>\n

Utiliz\u00f3 m\u00e9todo de Planificaci\u00f3n Familiar anticonceptivo hormonal oral, y despu\u00e9s le realizaron la salpingoclasia hace 39 a\u00f1os, solo secreci\u00f3n vaginal en los primeros meses despu\u00e9s desapareci\u00f3. Nunca se realiz\u00f3 examen de DOC de mamas y solo una vez de c\u00e9rvix no recuerda fecha<\/p>\n

A los quince a\u00f1os inici\u00f3 su vida sexual activa y solo ha tenido dos parejas sexuales, nunca presento una infecci\u00f3n genital.<\/p>\n

Ahora con la histerectom\u00eda realizada no siente cambios es su persona, siente que no le afectara ya que no ha tenido relaciones desde hace mucho tiempo<\/p>\n

PATR\u00d3N TOLERANCIA AL ESTRES<\/strong><\/p>\n

Ella casi no se enoja f\u00e1cilmente, pero lo que si hace que estrese es que sus hijos se queden sin trabajos y est\u00e9n con dificultad econ\u00f3mica. No le gusta la m\u00fasica, para relajarse prefiere ver las telenovelas, actualmente le preocupa los cuidados de la herida, su recuperaci\u00f3n y el dolor.<\/p>\n

PATR\u00d3N DE VALORES Y CREENCIAS.<\/strong><\/p>\n

La paciente ha inculcado a su familia los valores de respeto, ayuda en com\u00fan, honestidad. Los valores que indican su vida en orden primordialmente Dios, Familia, Honestidad, Tolerancia, Sinceridad, Solidaridad, Responsabilidad, Salud, Puntualidad. Su creencia religiosa es cat\u00f3lica, va a misa todos los domingos.<\/p>\n

Identificaci\u00f3n de necesidades de cuidado<\/strong><\/p>\n

De acuerdo con la valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda se identifican las etiquetas diagn\u00f3sticas a partir de los datos relevantes identificados los cuales etiquetas se compartieron a la paciente sobre cu\u00e1l cree ella que sea importante manejar para apoyar su proceso de recuperaci\u00f3n. La validaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos con la paciente se elige los siguientes diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda apoyados en la metodolog\u00eda NANDA18<\/sup> prioritarios como se muestran en la tabla1:<\/p>\n

En la tabla 1 El dolor es el quinto signo vital, es una complicaci\u00f3n del postoperatorio, el procedimiento de la histerectom\u00eda tiene alta incidencia de dolor por le proceso que se realiza corte de la piel y tejidos, el proceso de inflamaci\u00f3n en las siguientes horas postoperatoria existe factores que influyen en estos procesos como la obesidad o alguna enfermedad cr\u00f3nica 2<\/sup>.<\/p>\n

En M\u00e9xico, la incidencia de dolor postoperatorio es poco estudiado, debido a que en este tipo de cirug\u00eda su estancia es corta, el dolor postoperatorio se define por su car\u00e1cter agudo secundario a una agresi\u00f3n f\u00edsica directa que se produce durante el acto quir\u00fargico, sino que tambi\u00e9n pueden influir la t\u00e9cnica anest\u00e9sica, las postura utilizada o efectos de toda la medicaci\u00f3n utilizada 2,7,8<\/sup>.<\/p>\n

Se describen dos mecanismos implicados en la producci\u00f3n del dolor posoperatorio, el primero es por una lesi\u00f3n directa sobre las fibras nerviosas de las diferentes estructuras afectadas por la t\u00e9cnica quir\u00fargica, la segunda, por la liberaci\u00f3n de sustancias capaces de activar y\/o sensibizar los nociceptores de terminales nerviosas de tejidos, superficiales y profundos, cut\u00e1neos y viscerales, la isquemia del \u00e1rea afectada provoca mayor estimulaci\u00f3n de los receptores del dolor, cuando estos impulsos perniciosos viajan por el sistema central, la actividad del sistema simp\u00e1tico se compromete, lo cual aumenta la demanda al miocardio del consumo de oxigeno7,8<\/sup>.<\/p>\n

El dolor estimula la respuesta del estr\u00e9s, que afecta negativamente a los sistemas cardiaco e inmunol\u00f3gico, cuando se trasmite el dolor aumenta la tensi\u00f3n muscular, as\u00ed como la vasoconstricci\u00f3n\u00a0 local 7,8<\/sup>.<\/p>\n

El dolor posoperatorio provoca cambios a nivel de la funci\u00f3n pulmonar, como diminuci\u00f3n del volumen corriente tidal, incremento de la frecuencia respiratoria, en el sistema cardiovascular, aumento de la frecuencia cardiaca, presi\u00f3n arterial y de la contractilidad mioc\u00e1rdica 7,8<\/sup>.<\/p>\n

En el sistema gastrointestinal se produce una hiperestimulaci\u00f3n simp\u00e1tica que produce \u00edleo paral\u00edtico, incremento de las secreciones intestinales, n\u00e1useas y vomito 7,8<\/sup>.<\/p>\n

El dolor postoperatorio es uno de los retos m\u00e1s importantes en el \u00e1mbito quir\u00fargico, es innegable que la mayor\u00eda de los pacientes que se someten a un tratamiento quir\u00fargico lo padecen en un grado variable 8,9<\/sup><\/p>\n

El manejo del dolor debe ser desde el preoperatorio y se debe evaluar de manera individual e integral el estado de salud del paciente, es una de las piedras angulares para conseguir una r\u00e1pida recuperaci\u00f3n posquir\u00fargica; el retraso de la recuperaci\u00f3n quir\u00fargica es definido como un aumento del n\u00famero de d\u00edas del posoperatorio requeridas para iniciar y realizar actividades para el mantenimiento de la vida, salud y bienestar, enfatizando que le dolor posoperatorio puede conllevar este proceso 2,13<\/sup> .<\/p>\n

Es responsabilidad del equipo multidisciplinario cirujanos, anestesi\u00f3logos y enfermer\u00eda manejarlo adecuadamente adem\u00e1s de ser un indicador de buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica y de calidad asistencial, el cuidado como centro de atenci\u00f3n que proporciona enfermer\u00eda se describe como la relaci\u00f3n que se da entre la enfermera y el paciente con el fin de detectar respuestas humanas que se puedan diagnosticar, tratar, rehabilitar o prevenir complicaciones, por ser el personal que permanece en contacto m\u00e1s estrecho con la paciente, puede identificar mejor los factores de riesgo en las pacientes 10<\/sup>.<\/p>\n

La raz\u00f3n de enfermer\u00eda es el cuidado humano que proporciona, est\u00e1 basado en teor\u00edas, modelos y m\u00e9todos que busca que el paciente se empodere en sus propios autocuidados, la clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda NIC 20<\/sup> refleja una metodolog\u00eda fundamentada que apoya la pr\u00e1ctica diaria del profesional de enfermer\u00eda4 <\/sup>.<\/p>\n

La elecci\u00f3n de los analg\u00e9sicos es responsabilidad del m\u00e9dico, pero los profesionales de enfermer\u00eda es la responsable de la administraci\u00f3n\u00a0 correcta del mismo, as\u00ed como conocer y reconocer los efectos posteriores a la administraci\u00f3n1<\/sup>.<\/p>\n

Los m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos no sustituyen al tratamiento farmacol\u00f3gico si no apoyan y consiguen un manejo eficaz del dolor postoperatorio; El aplicar respiraci\u00f3n lenta facilita controlar el dolor, lo que activa regiones supra espinales (como la \u00ednsula izquierda y el \u00e1ngulo anterior) asociadas con la integraci\u00f3n de respuestas parasimp\u00e1ticas y que este mecanismo ser\u00eda en parte responsable de los efectos ben\u00e9ficos de la hipoalgesia, tambi\u00e9n el ritmo y profundidad de la respiraci\u00f3n\u00a0 como elementos importantes de la intervenci\u00f3n, e incluso para explicar los efectos terap\u00e9uticos de la misma, indicando que la activaci\u00f3n parasimp\u00e1tica sobre el coraz\u00f3n (reflejada en incrementos en la variabilidad de la frecuencia cardiaca) ser\u00eda la responsable de la sensaci\u00f3n de bienestar que produce al trabajar la respiraci\u00f3n 15,1<\/sup>.<\/p>\n

El cambio postural que adopte mejor la paciente ayuda al dolor, el cambiar y mantenerse quieta por minutos o acostada de medio lado con piernas flexionadas o en posici\u00f3n semifowler le favorece al dolor, adem\u00e1s de favorecer la funci\u00f3n pulmonar, la oxigenaci\u00f3n y minimizar trastornos producidos por el procedimiento quir\u00fargico15,16,17<\/sup>.<\/p>\n

Es imprescindible empoderar a la paciente en su propio autocuidado, al explicarle la importancia de c\u00f3mo cuidarse en su hogar como influyen en el proceso de cicatrizaci\u00f3n 4<\/sup>. Es importante decir que el cuidado no es visto de manera fraccionada sino como una suma de varias partes la paciente, el personal m\u00e9dico, su entorno, el personal de enfermer\u00eda quien es clave para el control de los factores que provocan una mala cicatrizaci\u00f3n en la paciente 19,14<\/sup>. El personal de enfermer\u00eda utiliza sus conocimientos y habilidades para tratar las respuestas humanas de las personas antes que los problemas de salud y aprovecha la disposici\u00f3n de la persona para promover el autocuidado y brindar soporte emocional.<\/p>\n

En la tabla 7 se muestra como fueron evaluados los indicadores del diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda principal, al inicio se encontr\u00f3 en 1, al darse de alta en 4, se se\u00f1ala que la paciente en todo momento mostro atenci\u00f3n para controlar su dolor<\/p>\n

Se muestra que la paciente se\u00f1alo otros diagn\u00f3sticos que fueron manejados durante los cuatro d\u00edas que estuvo en su estancia hospitalaria, tablas 2. Conocimientos deficientes relacionado con conocimiento insuficiente sobre los recursos disponibles Proceso quir\u00fargico (Histerectom\u00eda). Edad 74 a\u00f1os manifestado por presentado dolor e incomodidad expresar quiere saber m\u00e1s de c\u00f3mo cuidar su herida, complicaciones y como va a recuperarse, el personal de enfermer\u00eda le da buen trato e informaci\u00f3n de los cuidados\u00a0 de su herida, nunca se realiz\u00f3 examen de DOC de mamas y solo una vez de c\u00e9rvix no recuerda fecha, no considero necesario.<\/p>\n

En la tabla 3 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud relacionado por Comprensi\u00f3n inadecuada manifestado por Minimiza los cambios de su estado de salud<\/p>\n

No considero necesario el examen de DOC de mamas y solo una vez de c\u00e9rvix<\/p>\n

Ella se siente bien con su vida, aunque le hubiera gustado no tener demasiada verg\u00fcenza y tener m\u00e1s conocimientos para poder prevenir su problema; IMC DE 29<\/p>\n

En la tabla 4 Retraso en la recuperaci\u00f3n quir\u00fargica relacionado dolor y sobrepeso por manifestado por disconfort, ella se siente bien con su vida solo el dolor que le molesta y esta incomoda, le preocupa que por el dolor se vaya a quedar m\u00e1s d\u00edas de lo planeado.<\/p>\n

En la tabla 5 Disposici\u00f3n para mejorar la gesti\u00f3n de la salud \u00a0manifestado por expresa deseos de mejorar el manejo de los factores de riesgo ahora ella le quiere comentar a sus hijas y nietas que se vayan con un doctor para que pueda prevenir lo que ella est\u00e1 pasando<\/p>\n

En la tabla 6 B Riesgo de intolerancia a la actividad relacionado con estilo de vida sedentario.<\/p>\n

En la tabla 4 se muestran los resultados de Control del dolor evaluado en los cuatro d\u00edas de atenci\u00f3n para el diagn\u00f3stico dolor agudo donde se observa con simbolog\u00eda el logro obtenido de las intervenciones realizadas en la paciente FG.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

En el siguiente caso cl\u00ednico, se lograron cambios significativos mediante la metodolog\u00eda NANDA, NIC Y NOC. La recuperaci\u00f3n de todo paciente quir\u00fargico es complicado, e dolor \u00a0impacta negativamente en la calidad de vida de los pacientes, si se modifican los estilos de vida, reducen estas complicaciones a futuro, por lo que un cambio de comportamiento y comprensi\u00f3n de la paciente en su cuidado es vital, la actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda es importante por su acompa\u00f1amiento en la evoluci\u00f3n del proceso de cicatrizaci\u00f3n de la herida, la comunicaci\u00f3n efectiva de este profesional y las habilidades que domina favorecen en la recuperaci\u00f3n del paciente,3,5,6<\/sup>.<\/p>\n

Anexos<\/p>\n

tabla 1 Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda prioritario<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda<\/strong><\/td>\nFactores relacionados o de riesgo <\/strong><\/td>\nCaracter\u00edsticas Definitorias <\/strong><\/p>\n

(Manifestaciones cl\u00ednicas)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

Dominio 12: confort<\/p>\n

Clase 1: confort f\u00edsico<\/p>\n

00132 Dolor agudo<\/p>\n

Definici\u00f3n: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociad con da\u00f1o tisular real potencial, o descrita en t\u00e9rminos de dicho da\u00f1o; de inicio repentino o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o predecible, y con una duraci\u00f3n menor de 3 meses.<\/td>\n

Lesi\u00f3n por agente f\u00edsico (histerectom\u00eda)<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/td>\n

Auto informe de intensidad con escala estandarizada de dolor, cambios en el apetito, Conducta expresiva, Expresi\u00f3n facial de dolor, postura para aliviar el dolor<\/td>\n<\/tr>\n
Objetivos<\/strong><\/td>\nIntervenciones<\/strong><\/td>\nEvaluaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
1605 Control de dolor<\/p>\n

Dominio: Conocimiento y conducta de salud IV<\/p>\n

Clase: Conducta de salud (Q)<\/p>\n

Disminuir el dolor de la paciente adulta por medio de la medida farmacol\u00f3gica en base a la prescripci\u00f3n indicada en su estancia hospitalaria.<\/p>\n

 <\/p>\n

Aplicar las medidas no farmacol\u00f3gicas (respiraci\u00f3n y cambio de posici\u00f3n) durante el turno asignado con la paciente<\/p>\n

 <\/td>\n

Campo 1 Fisiol\u00f3gico b\u00e1sico<\/p>\n

Clase E: Fomento a la comodidad F\u00edsica<\/p>\n

Intervenci\u00f3n Manejo del dolor (1400): alivio del dolor, disminuci\u00f3n del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptado para<\/p>\n

 <\/p>\n

Actividades: Asegurarse de que el paciente reciba atenci\u00f3n analg\u00e9sica indicada en bajo indicaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

Administrar analg\u00e9sicos por la v\u00eda menos invasiva posible<\/p>\n

Ense\u00f1ar el uso de t\u00e9cnicas no farmacol\u00f3gicas<\/td>\n

El paciente mostro una escala al inicio de 1, mejorando en 4<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla 2 Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda<\/strong><\/td>\nFactores relacionados o de riesgo <\/strong><\/td>\nCaracter\u00edsticas Definitorias <\/strong><\/p>\n

(Manifestaciones cl\u00ednicas)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

Dominio 5: Percepci\u00f3n\/cognici\u00f3n<\/p>\n

Clase 4: Cognici\u00f3n<\/p>\n

00126 conocimientos deficientes<\/p>\n

Definici\u00f3n Carencia de informaci\u00f3n cognitiva relacionada con un tema espec\u00edfico, o su adquisici\u00f3n<\/td>\n

Conocimiento insuficiente sobre los recursos disponibles<\/p>\n

Proceso quir\u00fargico (Histerectom\u00eda).<\/p>\n

Edad 74 a\u00f1os<\/p>\n

 <\/td>\n

presentado dolor e incomodidad<\/p>\n

Expresar quiere saber m\u00e1s de c\u00f3mo cuidar su herida, complicaciones y como va a recuperarse<\/p>\n

El personal de enfermer\u00eda le da buen trato e informaci\u00f3n de los cuidados\u00a0 de su herida.<\/p>\n

Nunca se realiz\u00f3 examen de DOC de mamas y solo una vez de c\u00e9rvix no recuerda fecha, no considero necesario.<\/td>\n<\/tr>\n

Objetivos<\/strong><\/td>\nIntervenciones<\/strong><\/td>\nEvaluaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
3209 Conocimiento: manejo del dolor<\/p>\n

Dominio: Conocimiento y conducta de salud IV<\/p>\n

Clase: Conocimiento sobre su condici\u00f3n de salud (GG)<\/p>\n

 <\/p>\n

Ense\u00f1ar a la paciente y al familiar como cuidar su herida por medio de la demostraci\u00f3n del procedimiento de la higiene de la herida durante su estancia hospitalaria.<\/td>\n

Campo 1 Fisiol\u00f3gico complejo<\/p>\n

Clase L: Control de la piel\/heridas<\/p>\n

Intervenci\u00f3n<\/p>\n

Cuidados de las heridas (3660): prevenci\u00f3n de complicaciones de las heridas y estimulaci\u00f3n de su curaci\u00f3n.<\/p>\n

Actividad:<\/p>\n

Ense\u00f1ar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de herida<\/p>\n

Intervenci\u00f3n<\/p>\n

Cuidados del sitio de incisi\u00f3n: limpieza, seguimiento y fomento de la curaci\u00f3n de una herida cerrada, mediante suturas, clips o grapas<\/p>\n

Actividad:<\/p>\n

Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisi\u00f3n durante el ba\u00f1o o la ducha.<\/td>\n

El paciente mostro una escala al inicio de 1, mejorando en 4<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla 3 Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda<\/p>\n\n\n\n\n
Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda<\/strong><\/td>\nFactores relacionados o de riesgo <\/strong><\/td>\nCaracter\u00edsticas Definitorias <\/strong><\/p>\n

(Manifestaciones cl\u00ednicas)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

Dominio 1: Promoci\u00f3n de la salud
\nClase 2: Gesti\u00f3n de la salud<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud<\/p>\n

Definici\u00f3n: deterioro de la capacidad para modificar el estilo de vida y\/o las acciones de forma que mejoren el nivel de bienestarComprensi\u00f3n inadecuada<\/p>\n

Minimiza los cambios de su estado de salud<\/p>\n

No considero necesario el examen de DOC de mamas y solo una vez de c\u00e9rvix<\/p>\n

Ella se siente bien con su vida, aunque le hubiera gustado no tener demasiada verg\u00fcenza y tener m\u00e1s conocimientos para poder prevenir su problema.<\/p>\n

IMC DE 29<\/p>\n

Objetivos<\/strong>Intervenciones<\/strong>Evaluaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

3209 Conocimiento: recursos sanitarios<\/p>\n

Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV)<\/p>\n

Clase: Conocimiento sobre promoci\u00f3n de la salud (S)<\/p>\n

Orientar a la paciente y al familiar sobre los programas de la mujer detecci\u00f3n oportuna de c\u00e1ncer cervicouterino y mamario por medio de tr\u00edpticos durante su estancia hospitalaria.<\/p>\n

Campo 1 Conductual<\/p>\n

Clase S: Educaci\u00f3n de los pacientes<\/p>\n

Intervenci\u00f3n<\/p>\n

Educaci\u00f3n para la salud (5510): desarrollar y proporcionar instrucciones y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptaci\u00f3n voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades:<\/p>\n

Actividad<\/p>\n

Determinar el conocimiento sanitario actual y conductas del estilo de vida de los individuos<\/p>\n

Desarrollar materiales educativos escritos en un nivel de lectura adecuado<\/p>\n

El paciente mostro una escala al inicio de 1, mejorando en 4<\/p>\n

 <\/p>\n

Tabla 4 Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda<\/strong><\/td>\nFactores relacionados o de riesgo <\/strong><\/td>\nCaracter\u00edsticas Definitorias <\/strong><\/p>\n

(Manifestaciones cl\u00ednicas)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

Dominio 12: Seguridad\/protecci\u00f3n<\/p>\n

Clase 2: Lesi\u00f3n f\u00edsica<\/p>\n

00100 retraso en la recuperaci\u00f3n quir\u00fargica<\/p>\n

Definici\u00f3n: Aumento del n\u00famero de d\u00edas del postoperatorio requeridos\u00a0 para iniciar y realizar actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar<\/p>\n

 <\/td>\n

Dolor y Sobrepeso<\/td>\nDisconfort<\/p>\n

Ella se siente bien con su vida solo el dolor que le molesta y esta incomoda.<\/p>\n

le preocupa que por el dolor se vaya a quedar m\u00e1s d\u00edas de lo planeado.<\/p>\n

 <\/td>\n<\/tr>\n

Objetivos<\/strong><\/td>\nIntervenciones<\/strong><\/td>\nEvaluaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
1102Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n<\/p>\n

Dominio: salud fisiol\u00f3gica (II)<\/p>\n

Clase: Integridad tisular(L)<\/p>\n

 <\/p>\n

Concientizar de los cambios en sus estilos de vida (alimentaci\u00f3n, higiene) en el cuidado de la herida durante su estancia hospitalaria y en su hogar.<\/p>\n

 <\/td>\n

Campo 1 Conductual<\/p>\n

Clase S: Educaci\u00f3n de los pacientes<\/p>\n

Intervenci\u00f3n<\/p>\n

Ense\u00f1anza individual: planificaci\u00f3n, puesta en pr\u00e1ctica y evaluaci\u00f3n de un programa de ense\u00f1anza dise\u00f1ado para abordar las necesidades particulares del paciente:<\/p>\n

Actividad<\/p>\n

Ajustar la instrucci\u00f3n para facilitar el aprendizaje<\/p>\n

Instruir al paciente<\/p>\n

Reforzar la conducta<\/p>\n

Corregir las malas interpretaciones de la informaci\u00f3n<\/td>\n

El paciente mostro una escala al inicio de 1, mejorando en 4<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla 5 Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda<\/p>\n\n\n\n\n
Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda<\/strong><\/td>\nFactores relacionados o de riesgo <\/strong><\/td>\nCaracter\u00edsticas Definitorias <\/strong><\/p>\n

(Manifestaciones cl\u00ednicas)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

Dominio 1: Promoci\u00f3n de la salud
\nClase 2: Gesti\u00f3n de la salud<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

00162 Disposici\u00f3n para mejorar la gesti\u00f3n de la salud<\/p>\n

Definici\u00f3n: patr\u00f3n de regulaci\u00f3n e integraci\u00f3n en la vida cotidiana de un r\u00e9gimen terap\u00e9utico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que pueden ser reforzado<\/p>\n

Expresa deseos de mejorar el manejo de los factores de riesgo<\/p>\n

ahora ella le quiere comentar a sus hijas y nietas que se vayan con un doctor para que pueda prevenir lo que ella est\u00e1 pasando<\/p>\n

Objetivos<\/strong>Intervenciones<\/strong>Evaluaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

3209 Conducta de fomento de la salud<\/p>\n

Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV)<\/p>\n

Clase: Conducta de salud (Q)<\/p>\n

 <\/p>\n

Facilitar a la paciente informaci\u00f3n de los requerimientos de nutrici\u00f3n y actividad para mejorar su estilo de vida por medio de tr\u00edpticos durante su estancia hospitalaria.<\/p>\n

Campo 1 Conductual<\/p>\n

Clase S: Educaci\u00f3n de los pacientes<\/p>\n

Intervenci\u00f3n<\/p>\n

Facilitar el aprendizaje (5520): fomentar la capacidad de procesar y comprender la informaci\u00f3n<\/p>\n

Actividad:<\/p>\n

Adaptar la informaci\u00f3n para que cumpla con el estilo de vida\/rutina de la paciente<\/p>\n

Proporcionar la informaci\u00f3n con los deseos y necesidades personales de la paciente.<\/p>\n

Proporcionar informaci\u00f3n acorde con la situaci\u00f3n de control de la paciente<\/p>\n

Corregir las malas interpretaciones de la informaci\u00f3n.<\/p>\n

El paciente mostro una escala al inicio de 1, mejorando en 4<\/p>\n

 <\/p>\n

Tabla 6 Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda<\/strong><\/td>\nFactores relacionados o de riesgo <\/strong><\/td>\nCaracter\u00edsticas Definitorias <\/strong><\/p>\n

(Manifestaciones cl\u00ednicas)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

Dominio 4: Actividad\/Reposo<\/p>\n

 <\/p>\n

Clase 4: Respuestas cardiovasculares\/pulmonares<\/p>\n

00094 riesgo de intolerancia a la actividad<\/p>\n

Definici\u00f3n: susceptible a experimentar una falta de energ\u00eda fisiol\u00f3gica o psicol\u00f3gica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.<\/td>\n

Estilo de vida sedentario<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Objetivos<\/strong><\/td>\nIntervenciones<\/strong><\/td>\nEvaluaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
1633 participaci\u00f3n en el ejercicio.<\/p>\n

Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV)<\/p>\n

Clase: Conducta de salud (Q)<\/p>\n

 <\/p>\n

Explicar\u00a0 a la paciente los beneficios de realizar ejercicio para tener flexibilidad acorde a sus condiciones por medio de tr\u00edpticos durante su estancia hospitalaria.<\/td>\n

Campo 1 Conductual<\/p>\n

Clase S: Educaci\u00f3n de los pacientes<\/p>\n

Intervenci\u00f3n<\/p>\n

Educaci\u00f3n para la salud (5510): desarrollar y proporcionar instrucciones y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptaci\u00f3n voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades:<\/p>\n

Actividad<\/p>\n

Determinar el conocimiento sanitario actual y conductas del estilo de vida de los individuos<\/p>\n

Desarrollar materiales educativos escritos en un nivel de lectura adecuado<\/td>\n

El paciente mostro una escala al inicio de 1, mejorando en 2<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla 7 Evaluaci\u00f3n del indicador del control del dolor<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Indicadores de control de dolor<\/td>\n1er d\u00eda<\/td>\n2do d\u00eda<\/td>\n3er d\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n
160502Reconoce el comienzo del dolor<\/td>\n1<\/td>\n1<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
160501 Reconoce factores causales primarios<\/td>\n2<\/td>\n2<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
160514 Describe los factores que son responsables del dolor<\/td>\n1<\/td>\n1<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
160515 Obtiene informaci\u00f3n sobre el control del dolor<\/td>\n1<\/td>\n1<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
160516 Describe el dolor<\/td>\n2<\/td>\n3<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
160517 habla sobre las opciones de tratamiento del dolor con el profesional sanitario<\/td>\n2<\/td>\n3<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
160518 Establece los objetivos para el alivio del dolor con el profesional sanitario<\/td>\n2<\/td>\n2<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
160503 Utiliza medidas preventivas<\/td>\n1<\/td>\n2<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
160504 Utiliza medidas de alivio no analg\u00e9sicas<\/td>\n1<\/td>\n1<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
160505 Utiliza los analg\u00e9sicos de forma apropiada<\/td>\n1<\/td>\n1<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
160521Controla los efectos adversos de los analg\u00e9sicos<\/td>\n1<\/td>\n3<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
160502 Reconoce el comienzo del dolor<\/td>\n1<\/td>\n1<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
160513 Refiere cambios en los s\u00edntomas<\/td>\n1<\/td>\n1<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
160507 Refiere s\u00edntomas incontrolables al personal<\/td>\n1<\/td>\n1<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
160508 Utiliza los recursos disponibles<\/td>\n1<\/td>\n3<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
160509 Reconoce s\u00edntomas asociados al dolor<\/td>\n1<\/td>\n3<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
160511 Refiere dolor controlado<\/td>\n1<\/td>\n3<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: NOC 19<\/sup> y Elaboraci\u00f3n propia\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nota:<\/em> <\/strong>Seguimiento de cuatro d\u00edas<\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

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