{"id":64435,"date":"2021-10-28T10:34:41","date_gmt":"2021-10-28T08:34:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64435"},"modified":"2021-10-28T10:00:02","modified_gmt":"2021-10-28T08:00:02","slug":"sindrome-de-reiter-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-reiter-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de\u00a0Reiter. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de<\/strong>\u00a0<\/strong>Reiter. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Prado Vizcardo<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 20; 953<\/p>\n

Reiter’s syndrome. About a clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/09\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/10\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 20; 953\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autoras:<\/strong>\u00a0Mar\u00eda Prado Vizcardo. M\u00e9dico de Familia en C.S. Bezana, Cantabria, Espa\u00f1a<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0Marina\u00a0Rodr\u00edguez Gonz\u00e1lez.\u00a0MIR Familia R1, C.S. Bezana, Cantabria, Espa\u00f1a<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El S\u00edndrome de\u00a0Reiter, actualmente denominado Artritis Reactiva, es un conjunto de s\u00edntomas caracterizados por la triada artritis, uretritis y conjuntivitis. Esta patolog\u00eda se produce como una respuesta\u00a0imunomediada\u00a0del hu\u00e9sped a una infecci\u00f3n a distancia, que puede ser gastrointestinal o genital. El inicio de la sintomatolog\u00eda se produce tras 1 \u2013 6 semanas tras la infecci\u00f3n. Se considera tambi\u00e9n como una\u00a0espondiloartropat\u00eda\u00a0ya que puede compartir manifestaciones cl\u00ednicas con ellas, adem\u00e1s de que los pacientes presentan en un porcentaje elevado de los casos el HLA- B27 positivo (50-85%).\u00a0 Es m\u00e1s frecuente en personas adultas j\u00f3venes (tercera d\u00e9cada) pero puede tambi\u00e9n presentarse en otras \u00e9pocas de la vida.<\/p>\n

Presentamos un caso de un joven de 16 a\u00f1os que acude a la consulta de Atenci\u00f3n Primaria por inicio de s\u00edntomas urinarios en forma de uretritis, y que posteriormente presenta conjuntivitis. Tras sospecha de S\u00edndrome de Reiter es derivado al Servicio de Reumatolog\u00eda para\u00a0diagn\u00f3stico, en un primer momento se\u00a0descart\u00f3\u00a0la enfermedad, por ausencia de artritis, pero tras dos semanas aparecieron s\u00edntomas inflamatorios en rodilla derecha y con una punci\u00f3n y drenaje de l\u00edquido est\u00e9ril se confirma el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong>\u00a0S\u00edndrome de\u00a0Reiter, artritis reactiva, conjuntivitis, uretritis.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Reiter’s Syndrome, currently called Reactive Arthritis, is a set of symptoms characterized by triad arthritis,\u00a0urethritis,\u00a0and conjunctivitis. This pathology occurs as an\u00a0imummediated\u00a0response of the host to a distant infection, which can be gastrointestinal or genital. The onset of symptoms occurs after 1 \u2013 6 weeks after infection. It is also considered as a spondyloarthropathy since it can share clinical manifestations with them, in addition to the patients presenting in a high percentage of cases the HLA-B27 positive (50-85%).\u00a0 It is more common in young adults (third decade) but can also occur at other times of life.<\/p>\n

We present a case of a 16-year-old who goes to the Primary Care consultation for the onset of urinary symptoms in the form of urethritis, and who subsequently presents conjunctivitis. After suspicion of Reiter’s Syndrome is referred to the Rheumatology Service for diagnosis, at first the disease was ruled out, due to the absence of arthritis, but after two weeks inflammatory symptoms appeared in the right knee\u00a0and\u00a0with a puncture and drainage of sterile fluid the diagnosis is confirmed.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Reiter’s syndrome, reactive arthritis, conjunctivitis, urethritis.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS.<\/strong><\/p>\n

Las autoras de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todas han participado en su elaboraci\u00f3n y no tiene conflicto de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud de los\u00a0seres\u00a0humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO.<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 16 a\u00f1os que acude a consulta de Atenci\u00f3n Primaria, por inicio se sintomatolog\u00eda urinaria en los dos d\u00edas previos, mediante tira reactiva se confirma infecci\u00f3n del tracto urinario por lo que se pauta un ciclo de Cefuroxima durante 5 d\u00edas. Tras finalizar la toma de antibi\u00f3tico, inicio de s\u00edntomas compatibles con uretritis, con aparici\u00f3n de exudado uretral de aspecto claro y transparente del que se cogi\u00f3 muestra para cultivo (pos tratamiento antibi\u00f3tico), cuyo resultado fue negativo. El paciente niega relaciones sexuales de riesgo. Se pauta tratamiento con Azitromicina. Al d\u00eda siguiente inicio de ojos rojos y secreciones oculares matutinas, s\u00edntomas compatibles con conjuntivitis, por el que acudi\u00f3 al Servicio de Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria, se trat\u00f3 con tobramicina \u2013 dexametasona t\u00f3pica. Vuelve a los dos d\u00edas a la consulta de Atenci\u00f3n Primaria refiriendo lesiones en glande, as\u00ed como episodio de diarrea auto limitada. Interrogado por posibles s\u00edntomas de artritis a cualquier nivel, refiere dolor en rodilla derecha, pero lo relaciona con un golpe en la bicicleta hace unos d\u00edas.\u00a0 En ese momento, es derivado al Hospital para valoraci\u00f3n por el servicio de Reumatolog\u00eda y realizar un\u00a0 posible diagn\u00f3stico de S\u00edndrome de Reiter.<\/p>\n

Antecedentes personales<\/strong>.<\/p>\n

No h\u00e1bitos t\u00f3xicos: 5\u00a0cigarrillos\/d\u00eda. Bebedor social.<\/p>\n

No FRCV<\/p>\n

Gestaci\u00f3n a t\u00e9rmino. Ces\u00e1rea electiva por\u00a0hiperlordosis\u00a0lumbar y rectificaci\u00f3n del sacro materno con Apgar normal y un periodo neonatal normal.<\/p>\n

Antecedente de espasmos del sollozo. Asma sin tratamiento de base.<\/p>\n

Vacunaci\u00f3n al d\u00eda.<\/p>\n

Trastorno de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n combinado en tratamiento con\u00a0Metilfenidato\u00a075 mg.<\/p>\n

No alergias medicamentosas conocidas. Alergia a \u00e1caros y gram\u00edneas.<\/p>\n

Antecedentes familiares.<\/strong><\/p>\n

Abuelos maternos: HTA.<\/p>\n

Madre: migra\u00f1a, antecedentes de\u00a0entesitis\u00a0pero sin estudio (fascitis plantar bilateral, epicondilitis derecha)<\/p>\n

T\u00edo materno: episodio de artritis en dedos y pericarditis sin filiar.<\/p>\n

Hermano mayor: Trastorno del aprendizaje no verbal y migra\u00f1a<\/p>\n

Abuela paterna: ELA.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

El paciente es valorado de urgencias por el Servicio de Reumatolog\u00eda, Oftalmolog\u00eda y Dermatolog\u00eda.<\/p>\n

Reumatolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

El paciente nunca tuvo antecedentes personales ni familiares de artritis. No tuvo fiebre. No lumbalgia. No dactilitis, ni entesitis. No psoriasis. No antecedentes de\u00a0uve\u00edtis.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n: General: BEG, consciente y orientado,\u00a0eupneico. Locomotor:\u00a0Lassegue\u00a0y\u00a0Bragard\u00a0negativo. Maniobras\u00a0sacroil\u00edacas\u00a0negativas. Flexo – extensi\u00f3n de ambas caderas normal, as\u00ed como las rotaciones. No dactilitis, no dolor en entesis. Cepillo positivo derecho: no dolor a la flexo-extensi\u00f3n de la rodilla: No tumefacci\u00f3n de rodilla: no signos de artritis a ning\u00fan nivel. En ese momento se descarta artritis reactiva por no cumplir los criterios. Se pauta tratamiento con naproxeno cada 12 h en caso de artralgia o artritis. Se solicita anal\u00edtica con estudio serol\u00f3gico e inmunol\u00f3gico, elemental y sedimento de orina y urocultivo.<\/p>\n

Oftalmolog\u00eda:<\/strong>\u00a0(ya iniciado tratamiento con\u00a0tobramicina\u00a0\u2013\u00a0dexametasona\u00a0t\u00f3pica previamente)<\/p>\n

Exploraci\u00f3n: AV. OD 1 OI 1. BMC: P\u00e1rpados libres de lesiones, conjuntiva no hiper\u00e9mica, cornea clara y transparente BCA, Tyndall negativo. Iris normal, Cristalino claro. Fondo de ojo: papila de borde n\u00edtidos, bien definidos, arcadas vasculares dentro de la normalidad, m\u00e1cula normocoloreada con reflejo subfoveal, no vitritis, no infiltrados, ni vasculitis. Es diagnosticado de conjuntivitis en resoluci\u00f3n. Se recomienda completar el tratamiento con el colirio.<\/p>\n

Dermatolog\u00eda:\u00a0<\/strong><\/p>\n

Exploraci\u00f3n: poco exudado uretral trasl\u00facido: numerosas lesiones redondeadas en glande y cara interna del prepucio, algunas anulares de 3-5\u00a0mm.<\/p>\n

Diagnosticado de\u00a0Balanitis\u00a0circinada. Solicitado cultivo de hongos de piel del glande y nuevo cultivo de exudado uretral.<\/p>\n

Pautada crema con corticoides y clotrimazol\u00a0en crema.<\/p>\n

Anal\u00edtica:<\/strong><\/p>\n

Bioqu\u00edmica General: PCR 1,4. Hierro 35, IST 12, ferritina 13, VSG 20, glucosa 93, urea 26, creatinina 0,87, sodio140, potasio 4,5, GPT 11, GOT 23, GGT 12, fosfatasa alcalina 91, TSH 1,66.<\/p>\n

Hematimetr\u00eda: Normal<\/p>\n

Serolog\u00eda: Hepatitis A, B, C y E negativo. VIH negativo, Herpes simplex\u00a0Ig\u00a0G positivo,\u00a0Ig\u00a0M negativo. Treponema\u00a0Pallidum- S\u00edfilis ac negativo.<\/p>\n

Cultivo de Hongos: negativo<\/p>\n

Cultivo de exudado uretral: negativo.<\/p>\n

Anticuerpos: Ac Anti \u2013 nucleares Citoplasm\u00e1tico granular fino (AC 20ICAP) 1\/160. Ac Anti- DNA Nativo Negativo. Cribado ENA (RNP,\u00a0SSa,\u00a0SSb, Sm, SCl-70, Jo-1) Negativo. Factor Reumatoide negativo. Ac Anti – P\u00e9ptidos Citrulinados Negativo.<\/p>\n

HLA:\u00a0HLA B27 positivo.<\/p>\n

Tras 10 d\u00edas vuelve al Servicio de urgencias del hospital con dolor y s\u00edntomas inflamatorios de rodilla derecha.<\/p>\n

Con la exploraci\u00f3n presenta tumefacci\u00f3n de rodilla, rigidez y dolor a la movilizaci\u00f3n de la misma. Es diagnosticado de monoartritis de rodilla derecha, se realiza\u00a0artrocentesis\u00a0con salida de 27 ml de l\u00edquido de aspecto inflamatorio y se realiza infiltraci\u00f3n con\u00a0Trig\u00f3n\u00a0y\u00a0Mepivaca\u00edna.<\/p>\n

El cultivo de Liquido articular-sinovial es negativo.<\/p>\n

Finalmente se realiza el diagn\u00f3stico de Artritis reactiva (S\u00edndrome\u00a0de Reiter), se pauta tratamiento antinflamatorio y se cita en consultas de Reumatolog\u00eda para seguimiento.<\/p>\n

En la revisi\u00f3n en consultas de Reumatolog\u00eda, un mes despu\u00e9s del inicio del cuadro, presenta una\u00a0anal\u00edtica, con reactantes de fase aguda ya normalizados y resoluci\u00f3n del cuadro. Se cita nuevamente para hacer un seguimiento en 1\u00a0mes m\u00e1s\u00a0con nuevo perfil anal\u00edtico,\u00a0Rx\u00a0de rodillas y\u00a0sacroiliacas, ya que el paciente el HLA B27 positivo y conlleva m\u00e1s riesgo de cronicidad, se recomienda estricta vigilancia de nueva aparici\u00f3n de s\u00edntomas.<\/p>\n

SINDROME DE REITER, BREVE RESUMEN DE LA ENFERMEDAD.<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de\u00a0Reiter\u00a0o artritis reactiva es una enfermedad sist\u00e9mica que se caracteriza por la triada artritis, conjuntivitis y uretritis. Se trata de una\u00a0espondiloartropat\u00eda\u00a0con artritis as\u00e9ptica con afectaci\u00f3n de membrana sinovial, fascia y tendones, desencadenada t\u00edpicamente por una infecci\u00f3n gastrointestinal o genitourinaria previa. Los pat\u00f3genos m\u00e1s implicados son C.\u00a0trachomatis,\u00a0Yersinia,\u00a0Salmonella,\u00a0Shigella\u00a0y\u00a0Campylobacter,\u00a0aunque tambi\u00e9n se han descrito casos con pat\u00f3genos menos comunes. De las personas que sufren una infecci\u00f3n por alguno de estos pat\u00f3genos solo entre un 1 y un 4% desarrollaran una artritis reactiva, siendo el porcentaje de hasta el 20% en el caso de los pacientes HLA-B27 positivos ya que los portadores tienen m\u00e1s problemas para la destrucci\u00f3n de bacterias intracelulares.<\/p>\n

Como consecuencia de las diferencias de prevalencia del HLA-B27 en distintas poblaciones, la incidencia anual de artritis reactiva var\u00eda mucho a nivel global, siendo de entre 0,6 a 27 casos por 100000 habitantes, con una prevalencia de entre 30 y 40 por 100000. El s\u00edndrome de Reiter es m\u00e1s frecuente en varones menores de 40 a\u00f1os, con un pico de incidencia en la tercera d\u00e9cada de la vida, habiendo una frecuencia similar cuando se trata de una artritis reactiva a infecci\u00f3n gastrointestinal y 20 veces superior en hombres cuando es por una infecci\u00f3n ven\u00e9rea.<\/p>\n

T\u00edpicamente el comienzo de los s\u00edntomas es agudo, normalmente con la aparici\u00f3n de una\u00a0oligoartritis\u00a0asim\u00e9trica entre 1 y 6 semanas despu\u00e9s de la infecci\u00f3n, aunque puede ocurrir incluso varios meses despu\u00e9s. En al menos la mitad de los pacientes los s\u00edntomas se resuelven en menos de 6 meses y la mayor\u00eda de los afectados est\u00e1 recuperado al a\u00f1o, aunque un porcentaje variable (15-20%) se\u00a0cronifica, siendo este mayor en pacientes HLA-B27.<\/p>\n

Los s\u00edntomas pueden clasificarse en 3 grandes grupos, aquellos relacionados con la infecci\u00f3n previa (gastrointestinal o\u00a0genitourinaria), los\u00a0musculoesquel\u00e9ticos\u00a0axiales o perif\u00e9ricos y los\u00a0extraarticulares, siendo estos dos \u00faltimos similares independientemente del tipo de infecci\u00f3n desencadenante.<\/p>\n

Con respecto a los s\u00edntomas\u00a0musculoesquel\u00e9ticos\u00a0estos incluyen la artritis,\u00a0entesitis,\u00a0dactilitis\u00a0y el dolor lumbar. La artritis es la manifestaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan afectando hasta a un 95% de los pacientes. Se trata de una\u00a0oligoartritis\u00a0asim\u00e9trica principalmente en grandes articulaciones con predilecci\u00f3n por las extremidades inferiores, siendo la localizaci\u00f3n m\u00e1s t\u00edpica la rodilla. La\u00a0entesitis, presente en entre un 20 y un 90% de los pacientes, suele presentarse como una inflamaci\u00f3n a nivel de la inserci\u00f3n del tend\u00f3n de Aquiles y de la fascia plantar en el calc\u00e1neo. La dactilitis o \u201cdedo en salchicha\u201d y la\u00a0sacroileitis\u00a0tambi\u00e9n pueden estar presentes.<\/p>\n

Las manifestaciones extraarticulares son muy variadas. A nivel ocular puede haber conjuntivitis, y menos frecuentemente\u00a0uve\u00edtis, queratitis o\u00a0epiescleritis. La conjuntivitis se presenta como ojo rojo con exudado mucopurulento bilateral y aparece en el 30-60% de los pacientes. Tambi\u00e9n pueden aparecer lesiones en la piel, siendo la m\u00e1s com\u00fan la balanitis\u00a0circinada\u00a0y la m\u00e1s t\u00edpica la\u00a0queratodermia\u00a0blenorr\u00e1gica. Adem\u00e1s, cabe destacar los s\u00edntomas derivados de la infecci\u00f3n inicial, disuria, uretritis, dolor p\u00e9lvico, prostatitis, diarrea… Por \u00faltimo, y aunque menos frecuentes, se han descrito casos con s\u00edntomas cardiol\u00f3gicos como valvulopat\u00edas (sobre todo a\u00f3rtica), alteraciones del ritmo o pericarditis.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de un s\u00edndrome de Reiter debe realizarse por la anamnesis y exploraci\u00f3n del paciente ya que se trata de un diagn\u00f3stico cl\u00ednico. Generalmente lo sospecharemos en pacientes que presentan afectaci\u00f3n musculoesquel\u00e9tica,\u00a0t\u00edpicamente\u00a0artritis, una infecci\u00f3n extraarticular en las semanas previas y falta de evidencia de otras causas m\u00e1s comunes de oligoartritis, monoartritis o entesitis, como, por ejemplo, una artritis por cristales, artritis reumatoide, artritis psori\u00e1sica, espondilitis anquilosante o artritis traum\u00e1tica entre otras.<\/p>\n

No hay ninguna prueba de laboratorio que sea espec\u00edfica para el diagn\u00f3stico de artritis reactiva, aunque es com\u00fan encontrar una elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda como la VSG o PCR cuando se trata de casos febriles agudos. Hasta un 30-50% de estos pacientes ser\u00e1n HLA-B27 positivos mientras que tanto el factor reumatoide como los autoanticuerpos suelen ser negativos. Cuando hay una infecci\u00f3n gastrointestinal con diarrea se obtendr\u00e1n muestras para coprocultivo y cuando los s\u00edntomas sean genitourinarios para urocultivo o examen directo o cultivo del exudado uretral.<\/p>\n

En las radiograf\u00edas los primeros datos que aparecen son\u00a0sacroileitis,\u00a0periostitis,\u00a0sindesmofitos, erosiones articulares, estrechamiento del espacio articular y signos de edema. Tambi\u00e9n se puede realizar resonancia magn\u00e9tica o ecograf\u00edas complementarias.<\/p>\n

Con respecto al tratamiento este se basa en la existencia de varios escalones. En primer lugar, se recomienda reposo, fisioterapia,\u00a0antinflamatorios\u00a0no esteroideos y corticoides intraarticulares si fueran necesarios. Si no mejorase se podr\u00eda plantear el uso de\u00a0sulfasalazina\u00a0o corticoides sist\u00e9micos, aunque estos \u00faltimos deber\u00edan estar contraindicados seg\u00fan muchos expertos, y por \u00faltimo el metotrexato en casos de enfermedad refractaria durante m\u00e1s de 3 meses. En los \u00faltimos tiempos tambi\u00e9n se est\u00e1 planteando la utilidad de anticuerpos monoclonales anti-IL-17 como el\u00a0secukinumab\u00a0ya que se ha visto una relaci\u00f3n entre la IL-17 y las\u00a0espondiloartropatias. En el caso de infecci\u00f3n genitourinaria habr\u00eda que tratar con antibi\u00f3tico al paciente y sus parejas sexuales y cuando hay lesiones cut\u00e1neas suele bastar con corticoides o \u00e1cido salic\u00edlico t\u00f3pico.<\/p>\n

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  12. VilaFayos\u00a0V, 2013; Mathew AJ, 2014; Boh\u00f3rquez Heras C, 2017. Fisterra. 31 enero 2019.<\/li>\n
  13. Clinical Overview. Reactive Arthritis (Reiter Syndrome). FMC. 24 Agosto 2021.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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