{"id":64438,"date":"2021-10-29T08:23:03","date_gmt":"2021-10-29T06:23:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64438"},"modified":"2021-10-28T10:29:06","modified_gmt":"2021-10-28T08:29:06","slug":"tumor-de-celulas-germinales-reporte-de-un-caso-clinico-de-coriocarcinoma-testicular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-celulas-germinales-reporte-de-un-caso-clinico-de-coriocarcinoma-testicular\/","title":{"rendered":"Tumor de c\u00e9lulas germinales: reporte de un caso cl\u00ednico de coriocarcinoma testicular"},"content":{"rendered":"

Tumor de c\u00e9lulas germinales: reporte de un caso cl\u00ednico de coriocarcinoma testicular<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Ar\u00e1nzazu Hernando Landa<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 20; 952<\/p>\n

Germ cells tumors: report of a clinical case of testicular choriocarcinoma<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/09\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/10\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 20; 952<\/p>\n

AUTORA PRINCIPAL<\/strong>: Mar\u00eda Ar\u00e1nzazu Hernando Landa. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

AUTORAS:<\/strong><\/p>\n

-Eva Gloria Casas\u00fas Artal. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Olga Bielsa Adiego. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

-Ver\u00f3nica Gasco Castillo. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Teruel. Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Ana Mar\u00eda Cadarso Viscasillas. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Lorena Carrasco Arnal. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses, la investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el consejo de organizaciones internacionales de las ciencias m\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). https\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-\u00e9ticasinternacionales-para-la-investigaci\u00f3n- relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Los tumores de c\u00e9lulas germinales son poco frecuentes si los comparamos con otro tipo de tumores, tal como los de colon o pulm\u00f3n. Su importancia radica en el rango de edad al que afectan, suelen ser adultos j\u00f3venes m\u00e1s frecuentemente entre 20 y 35 a\u00f1os con una esperanza de vida muy alta. Es muy importante por tanto el diagn\u00f3stico precoz de esta enfermedad (que no siempre es f\u00e1cil)y comenzar el tratamiento adecuado a la mayor brevedad para intentar que haya el mayor n\u00famero de curaciones posibles de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Todos los profesionales debemos estar muy atentos ante la llegada de un paciente que pudiera encajar por sus s\u00edntomas y las diferentes pruebas que se le realicen en esta categor\u00eda de tumor para intentar comenzar el proceso de curaci\u00f3n de la enfermedad r\u00e1pidamente.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Tumor, c\u00e9lulas germinales, extragonadal, diagn\u00f3stico precoz.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Germ cell tumors are rare when compared with others types of tumors such as colon or lung..Their importance lies in the age range they affect, they tend to be young adults, more frequently between 20 and 35 years old, with a very high life expentancy.Therefore, it is very important to make an early diagnosis of this disease which is not always easy, and to start the appropriate treatment as soon as possible to try to ensure that there are as many possible cures for this pathology.<\/p>\n

Alls professionals must be very attentive to the arrival of a patient who could fit due to his symptoms and the different tests that are carried out in this category of tumor to try to start the healing process of the disease quickly<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>tumor, germ cells, extragonadal, early diagnostic.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

El 90% de los tumores malignos de test\u00edculo se generan a partir de las c\u00e9lulas germinales, las cu\u00e1les madurar\u00e1n por efecto de las hormonas masculinas para dar lugar a los espermatozoides a partir de la adolescencia.<\/p>\n

El c\u00e1ncer de test\u00edculo es el tumor m\u00e1s frecuente en hombres entre los 15 y los 35 a\u00f1os. Sin embargo, es un tumor raro que s\u00f3lo supone el 1% de los canceres diagnosticados en varones en Espa\u00f1a.<\/p>\n

Desde los a\u00f1os 90 el n\u00famero de casos diagnosticados va en aumento, sin conocerse la causa, aunque la mortalidad ha descendido ,reflejando las mejoras en el tratamiento de estos pacientes.<\/p>\n

Es importante destacar que la mayor\u00eda de los pacientes se curan, incluso en casos en los que la enfermedad est\u00e1 muy avanzada.<\/p>\n

Esto es posible gracias a los esquemas de quimioterapia basados en un f\u00e1rmaco llamado cisplatino y que se desarrollaron en la d\u00e9cada de los 70, en el siglo XX.<\/p>\n

La causa de este tipo de c\u00e1ncer es desconocida, pero si existen factores de riesgo relacionados con padecerlo:<\/p>\n

-El principal factor es la criptorquidia (falta de descenso del test\u00edculo hasta el escroto durante los primeros a\u00f1os de vida).<\/p>\n

– El componente hereditario; entre el 1% y el 3% de los pacientes con esta patolog\u00eda tienen antecedentes del mismo en su familia.<\/p>\n

En general, no existe ninguna forma de prevenir el c\u00e1ncer de test\u00edculo, si se est\u00e1 demostrando sin embargo que la Orquidopexia (intervenci\u00f3n por la que se baja y fija un test\u00edculo no descendido al escroto), previene el desarrollo del c\u00e1ncer de test\u00edculo en ni\u00f1os con criptorquidia.<\/p>\n

No se recomiendan la realizaci\u00f3n de exploraciones o pruebas rutinarias para diagnosticarlo de forma precoz, ya que es muy poco frecuente, pero los varones de entre 15 y 35 a\u00f1os si deber\u00edan conocer los signos y s\u00edntoma de alarma m\u00e1s comunes.<\/p>\n

+ Signos y s\u00edntomas:<\/p>\n

*Crecimiento anormal de un test\u00edculo o presencia de un bulto en el mismo que el paciente se nota palp\u00e1ndose.<\/p>\n

*Dolor de espalda o abdomen, bien por met\u00e1stasis o porque el dolor del test\u00edculo se refleja a ese lugar.<\/p>\n

*Falta de aire, inestabilidad (tambi\u00e9n si existen met\u00e1stasis).<\/p>\n

+ Tipos de tumores germinales:<\/p>\n

*Seminomas, son aproximadamente el 50%,aparecen entorno a la cuarta etapa de la vida. Suelen tener mejor pron\u00f3stico.<\/p>\n

*No seminomas, aparecen normalmente en la tercera d\u00e9cada de la vida. Suelen tener peor pron\u00f3stico. Incluyen:<\/p>\n

-Carcinoma embrionario.<\/p>\n

-Coriocarcinoma.<\/p>\n

-Tumor de seno endod\u00e9rmico.<\/p>\n

-Teratoma.<\/p>\n

+ Diagn\u00f3stico:<\/p>\n

Se realiza mediante,<\/p>\n

*Anal\u00edtica general, incluyendo LDH, Alfafetoproteina y Beta-hcg, muy \u00fatiles en este caso como marcadores tumorales.<\/p>\n

*Ecograf\u00eda del test\u00edculo.<\/p>\n

*TAC de t\u00f3rax, abdomen y pelvis. Es muy \u00fatil para valorar la presencia de met\u00e1stasis en otros \u00f3rganos.<\/p>\n

+Estadios:<\/p>\n

*Estadio I, el tumor s\u00f3lo afecta al test\u00edculo.<\/p>\n

*Estadio II, el tumor se extiende a ganglios linf\u00e1ticos localizados en el retroperitoneo.<\/p>\n

*Estadio III, el tumor presenta met\u00e1stasis o elevaci\u00f3n muy importante de los marcadores tumorales.<\/p>\n

+Tratamiento:<\/p>\n

*Cirug\u00eda, de primera opci\u00f3n en tumores localizados.<\/p>\n

*Radioterapia, efectiva en tumores del tipo seminoma.<\/p>\n

*Quimioterapia, es el tratamiento est\u00e1ndar cuando el tumor se ha extendido a otras partes del cuerpo.<\/p>\n

+Pron\u00f3stico:<\/p>\n

En la actualidad, es uno de los tumores con menos mortalidad, gracias a un diagn\u00f3stico precoz y un tratamiento m\u00e1s eficaz.<\/p>\n

La supervivencia depende del tipo de tumor que se trata, pero suele ser muy alta, entre el 90%\/100% cinco a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico en el caso del seminoma.<\/p>\n

En cuanto al no seminoma, es m\u00e1s variable y depende de la localizaci\u00f3n del tumor, oscilando entre el 50% y el 90%.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo es hacer a los profesionales de la salud una reflexi\u00f3n acerca de los posibles casos que nos podemos encontrar y que no son los habituales en nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica y tratar de estar siempre alerta.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS.<\/strong><\/p>\n

Este art\u00edculo ha sido realizado buscando informaci\u00f3n en las bases de datos de ciencias de la salud Pudmed, Medline, Embase, Lilacs, Scielo, Cochrane Library.<\/p>\n

Esta b\u00fasqueda se realiz\u00f3 durante los meses de agosto y septiembre de 2021, se revisaron los art\u00edculos m\u00e1s recientes relacionados con el tema a tratar en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s cuya consulta fuera completa y gratuita.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

En este apartado vamos a desarrollar el siguiente caso cl\u00ednico:<\/p>\n

Paciente de 25 a\u00f1os sin antecedentes patol\u00f3gicos de inter\u00e9s, que acude a urgencias en su hospital general de referencia por cuadro de 8 d\u00edas de evoluci\u00f3n de dolor abdominal generalizado irradiado en cintur\u00f3n, anorexia, astenia, coluria, diarrea, no n\u00e1useas ni v\u00f3mitos. Febr\u00edcula hace tres d\u00edas de 37,5 grados.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n f\u00edsica las constantes est\u00e1n dentro de la normalidad salvo una frecuencia card\u00edaca de 135 pulsaciones por minuto.<\/p>\n

El paciente presenta ictericia de piel y mucosas, abdomen duro en tabla, no doloroso, no defensa abdominal, Blumberg y Murphy negativos, peristaltismo presente.<\/p>\n

Adenopat\u00eda cervical dcha. a la altura del cart\u00edlago tiroideo.<\/p>\n

La anal\u00edtica sangu\u00ednea muestra las enzimas hep\u00e1ticas elevadas, GGT 782, GOT 279, GPT 397.<\/p>\n

En la radiograf\u00eda de abdomen se visualiza una gran hepatomegalia, por lo que se solicita una ecograf\u00eda de abdomen urgente con los siguientes hallazgos: M\u00faltiples lesiones hep\u00e1ticas que ocupan la pr\u00e1ctica totalidad del l\u00f3bulo derecho hep\u00e1tico y dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar intrahep\u00e1tica izquierda.<\/p>\n

Para ampliar el estudio se decide su ingreso en el Servicio de digestivo.<\/p>\n

En su estancia en este servicio se le abri\u00f3 historia cl\u00ednica y el tratamiento fue sintom\u00e1tico, hasta tener la certeza del diagn\u00f3stico con las pruebas que se fueron pidiendo y poder poner el tratamiento adecuado a la patolog\u00eda que padec\u00eda el paciente.<\/p>\n

Sobre todo fue complicado el control del dolor, para lo cual se dej\u00f3 la analgesia fija cada cuatro horas siguiendo las pautas de la escala del dolor EVA y pasando de los analg\u00e9sicos menos potentes a los m\u00e1s potentes como son los opi\u00e1ceos .De esta forma parece que el paciente estaba m\u00e1s controlado en ese sentido.<\/p>\n

Tambi\u00e9n hubo que tratar de paliar la ansiedad que el paciente sent\u00eda por el desconcierto de no saber a\u00fan lo que le pasaba, para ello se solicit\u00f3 colaboraci\u00f3n a la Unidad de Psicosom\u00e1tica, la cual paut\u00f3 medicaci\u00f3n para la misma y algo tambi\u00e9n para que el paciente pudiera dormir ya que por la noche era cu\u00e1ndo m\u00e1s ansiedad se notaba y no le permit\u00eda conciliar el sue\u00f1o.<\/p>\n

En cuanto pruebas de imagen se le realiz\u00f3 un Tac toraco-abdominal .con los siguientes hallazgos:<\/p>\n

Adenopat\u00edas supraclaviculares bilaterales, paratraqueal superior izquierda, inferiores, subcar\u00ednicas y peria\u00f3rticas. M\u00faltiples n\u00f3dulos pulmonares compatibles con met\u00e1stasis.<\/p>\n

Hepatomegalia global con voluminosa masa tumoral que ocupa pr\u00e1cticamente todo el l\u00f3bulo hep\u00e1tico derecho.<\/p>\n

Dilataci\u00f3n de ambos conductos biliares intrahep\u00e1ticos<\/p>\n

Se solicit\u00f3 tras el Tac un drenaje biliar externo-interno para reducir la ictericia que presentaba el paciente as\u00ed como los s\u00edntomas que acompa\u00f1an a a la misma: elevaci\u00f3n de la bilirrubina en sangre, picor ,heces ac\u00f3licas, sepsis por infecci\u00f3n de la bilis .El procedimiento se realiz\u00f3 sin incidencias y fue bien tolerado por el paciente.<\/p>\n

Tras determinar que el resultado del Tac no fue concluyente para filiar la patolog\u00eda , se le realiz\u00f3 una biopsia hep\u00e1tica que proporcion\u00f3 el diagn\u00f3stico de coriocarcinoma testicular con<\/u> met\u00e1stasis hep\u00e1ticas y retroperitoneales extensas<\/u>.<\/p>\n

*El coriocarcinoma es un tumor de c\u00e9lulas germinales no seminomatoso altamente agresivo. En aquellos casos que muestran un patr\u00f3n histol\u00f3gico puro de coriocarcinoma tienen tendencia a debutar con s\u00edntomas en relaci\u00f3n a la diseminaci\u00f3n metast\u00e1sica m\u00e1s que en los propios de la localizaci\u00f3n primaria testicular; eso es debido a la tendencia de la diseminaci\u00f3n precoz de este tipo de tumores.<\/p>\n

El pron\u00f3stico es desfavorable principalmente por la gran capacidad metast\u00e1sica que poseen, la v\u00eda de diseminaci\u00f3n preferente es la hem\u00e1tica.<\/p>\n

Despu\u00e9s de la realizaci\u00f3n del estudio y de llegar a un diagn\u00f3stico, el paciente fue trasladado al Servicio de Oncolog\u00eda para comenzar con el tratamiento quimioter\u00e1pico de forma urgente.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

De todo este proceso que vivimos todo el equipo de profesionales aprendimos que no siempre las cosas son lo que parecen y lo importante que es hacer un buen diagn\u00f3stico con todos los medios a nuestro alcance, lo m\u00e1s r\u00e1pido posible para tratar al paciente adecuadamente, en muy poco tiempo.<\/p>\n

Adem\u00e1s de la importancia que tiene en su recuperaci\u00f3n el proporcionar el mayor confort posible tanto en su estado f\u00edsico como mental y todo el apoyo necesario tanto para \u00e9l como para su familia.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

    \n
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