{"id":64442,"date":"2021-10-29T09:01:09","date_gmt":"2021-10-29T07:01:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64442"},"modified":"2021-10-28T10:39:58","modified_gmt":"2021-10-28T08:39:58","slug":"glaucoma-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/glaucoma-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Glaucoma: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Glaucoma: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Vanessa Soriano Pa\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 20; 951<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Glaucoma: bibliographic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/09\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 20; 951<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora: <\/strong>Vanessa Soriano Pa\u00f1os.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Coautoras: <\/strong>Marta Fabra Garc\u00eda <sup>2<\/sup>,Sara Hern\u00e1iz L\u00f3pez <sup>3<\/sup>, Paula Cerd\u00e1n P\u00e9rez <sup>4<\/sup>, Pilar Baquerizo Sancho<sup>5 <\/sup>,Patricia Calvo Gonz\u00e1lez <sup>6<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad P\u00fablica de Zaragoza. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en el Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza Espa\u00f1a<sup>1<\/sup><\/li>\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad P\u00fablica de Zaragoza. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en el Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza Espa\u00f1a<sup> 2<\/sup><\/li>\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera del Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia. Zaragoza Espa\u00f1a.<sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en el Centro de Salud Valdespartera. Zaragoza Espa\u00f1a.<sup>4<\/sup><\/li>\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad P\u00fablica de Zaragoza. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en el Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza Espa\u00f1a.<sup>5<\/sup><\/li>\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera del Hospital Reina Sof\u00eda. Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.<sup>6<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El glaucoma es la segunda causa m\u00e1s frecuente de ceguera no reversible a nivel mundial, con una prevalencia del 2%. El glaucoma se trata de una neuropat\u00eda \u00f3ptica en la que\u00a0 el grado de aumento de la presi\u00f3n intraocular\u00a0 afecta a la patogenia del da\u00f1o neurol\u00f3gico producido en el nervio \u00f3ptico.\u00a0 Por ello las opciones terap\u00e9uticas actuales est\u00e1n dirigidas a lograr una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n intraocular para prevenir la afectaci\u00f3n de la estructura del nervio \u00f3ptico preservando el campo visual abarcado por el paciente y mejorando su calidad de vida. El tratamiento habitualmente es t\u00f3pico en forma de colirios que combinan inhibidores de las prostaglandinas y betabloqueantes, si el tratamiento farmacol\u00f3gico no es efectivo existen opciones quir\u00fargicas para\u00a0 frenar la evoluci\u00f3n del glaucoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: glaucoma, tratamiento, nervio \u00f3ptico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Glaucoma is the second most common cause of non-reversible blindness worldwide, with a prevalence of 2%. Glaucoma is an optic neuropathy in which the degree of increase in intraocular pressure affects the pathogenesis of the neurological damage produced in the optic nerve. For this reason, current therapeutic options are aimed at achieving a decrease in intraocular pressure to prevent damage to the structure of the optic nerve, preserving the visual field covered by the patient and improving their quality of life. Treatment is usually topical in the form of eye drops that combine prostaglandin inhibitors and beta-blockers. If drug treatment is not effective, there are surgical options to slow the evolution of glaucoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: glaucoma, treatment, optic nerve.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aplica un dise\u00f1o de car\u00e1cter descriptivo en el que se\u00a0 realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica basada en la evidencia cient\u00edfica en las bases de datos Cuiden y Dialnet y en el motor de b\u00fasqueda Google Academic.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bajo el t\u00e9rmino glaucoma se agrupan una serie de enfermedades oculares de fisiopatolog\u00edas diversas que tienen en com\u00fan la neuropat\u00eda \u00f3ptica que produce una p\u00e9rdida progresiva de la visi\u00f3n. Adem\u00e1s el glaucoma fue definido por la academia americana de oftalmolog\u00eda como una neuropat\u00eda \u00f3ptica, en la que se se produce un da\u00f1o estructural caracter\u00edsticos asociado a la degeneraci\u00f3n progresiva de c\u00e9lulas ganglionares y axones de la retina, que se evidencia a nivel de la capa de fibras nerviosas del disco \u00f3ptico; provocando todo ello una disminuci\u00f3n de campo visual. El glaucoma se coloca como la segunda causa de ceguera a nivel mundial por detr\u00e1s de la catarata y la segunda causa de ceguera m\u00e1s frecuente entre los mayores de 40 a\u00f1os en occidente. En Espa\u00f1a la prevalencia en poblaci\u00f3n mayor de 45 a\u00f1os es de un 2% (1,2,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El glaucoma\u00a0 no presenta s\u00edntomas hasta fases avanzadas de la enfermedad, cuando se aprecian defectos en el campo visual ya irreversibles. A pesar de no presentar sintomatolog\u00eda, m\u00faltiples estudios consideran una relaci\u00f3n entre una presi\u00f3n intraocular mayor de 21 mm Hg y la prevalencia de glaucoma. (1,2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Fisiopatolog\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presi\u00f3n del ojo es consecuencia de que existe un l\u00edquido llamado humor acuoso que se encuentra en constante renovaci\u00f3n. Gracias al humor acuoso el globo ocular mantiene su turgencia y nutre alguna de sus estructuras, gracias a diferentes mecanismos de producci\u00f3n y eliminaci\u00f3n, la presi\u00f3n intraocular se mantiene dentro de unos l\u00edmites fisiol\u00f3gicos.\u00a0 El humor acuoso se produce en el cuerpo ciliar y de ah\u00ed fluye a la c\u00e1mara anterior (espacio entre iris y c\u00f3rnea)\u00a0 de ah\u00ed se drena por la v\u00eda trabecular en la que mediante el canal de Schlemn se incorpora a la circulaci\u00f3n venosa o por la v\u00eda uvuoescleral.\u00a0 Si existe glaucoma la resistencia a la salida del l\u00edquido aumenta por lo cual se eleva anormalmente la presi\u00f3n intraocular (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Clasificaci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Sociedad Europea de Glaucoma incide en que hay que tener en cuenta para la clasificaci\u00f3n del glaucoma la anatom\u00eda ocular, su funci\u00f3n y la PIO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed el glaucoma puede clasificarse como primario o secundario. En el caso del glaucoma primario, la enfermedad no es consecuencia de ninguna anomal\u00eda cong\u00e9nita o enfermedad ocular y por el contrario los secundarios son originados por alguna causa ocular o extra ocular.\u00a0 (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los glaucomas\u00a0 primarios tambi\u00e9n se clasifican como glaucoma abierto o cerrado seg\u00fan la causa por la cual est\u00e1 afectado el drenaje del humor acuoso con respecto a la configuraci\u00f3n del \u00e1ngulo iridocorneal. (2)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Glaucoma de \u00e1ngulo abierto: es el m\u00e1s prevalente representado al menos un 90% de los casos de glaucoma. Est\u00e1 asociado a defectos en el campo visual caracter\u00edsticos con una excavaci\u00f3n progresiva en la cabeza del nervio \u00f3ptico y reducci\u00f3n de la capa de fibras nerviosas relacionada o no con aumento de la PIO. En la valoraci\u00f3n hay que observar la papila, que presentar\u00e1 una excavaci\u00f3n aumentada, la presi\u00f3n intraocular a menudo elevada y el campo visual que presentar\u00e1 defectos arciformes.\u00a0 Generalmente se presenta de forma indolora y bilateral, aunque en ocasiones la enfermedad puede avanzar antes en un ojo.(3,5)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Glaucoma de angulo cerrado; se asocia a un da\u00f1o estructural en el nervio \u00f3ptico que produce disfunci\u00f3n visual. La fase aguda se presenta solo en una minor\u00eda de pacientes\u00a0 y se produce consecuencia de una obstrucci\u00f3n completa del trab\u00e9culo por el iris provocando dolor intenso, fotofobia,\u00a0 disminuci\u00f3n de la agudeza visual, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, hiperemia conjuntival y edema corneal. (4)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a los glaucomas secundarios, en dependencia de su origen encontramos:\u00a0 el neovascular, el pigmentario, el traum\u00e1tico, el asociado a alteraciones del cristalino y el secundario a esteroides. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que la forma m\u00e1s eficaz de diagn\u00f3stico es la oftalmoscopia directa e indirecta con l\u00e1mpara de hendidura a trav\u00e9s de la pupila, actualmente se usan otras t\u00e9cnicas para el diagn\u00f3stico de glaucoma que incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>An\u00e1lisis de im\u00e1genes computarizadas mediante tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT), l\u00e1ser confocal de barrido y exploraciones por polarimetr\u00eda l\u00e1ser. Con estas t\u00e9cnicas se eval\u00faan cuantitativamente la capa de fibras nerviosas retinianas y adem\u00e1s se observan posibles cambios en el disco si se sospecha de la existencia de glaucoma. Incluso antes de poder ser detectado\u00a0\u00a0 el glaucoma en\u00a0 un\u00a0 campo visual, \u00e9ste\u00a0 se puede apreciar como un adelgazamiento de las fibras retinianas con el an\u00e1lisis de im\u00e1genes computarizadas. (1)<\/li>\n<li>Campo visual automatizado. Las pruebas de campo visual automatizado pueden diagnosticar el glaucoma en una fase temprana en la que a\u00fan no se ha dado una p\u00e9rdida de agudeza visual, adem\u00e1s de ser muy \u00fatiles para objetivar el avance de la enfermedad. (1)<\/li>\n<li>Medici\u00f3n de presi\u00f3n intraocular. Se realiza con diferentes ton\u00f3metros aunque el m\u00e1s utilizado es el ton\u00f3metro de Goldman. La presi\u00f3n intraocular se refiere a la presi\u00f3n que ejercen\u00a0 los l\u00edquidos oculares contra la pared del globo ocular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha determinado el concepto de presi\u00f3n intraocular objetivo o segura para cada persona y esta presi\u00f3n puede corresponder\u00a0 aproximadamente a una PIO menor de 21 mmHG (1, 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0No hay una presi\u00f3n intraocular estandarizada, sino que tiene que ser individualizada y hay que tener en cuenta factores de riesgo de edad, miop\u00eda, herencia y raza afroamericana entre otros. La PIO objetivo se determina con las siguientes directrices:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Leve p\u00e9rdida de campo (&lt;6 dB DM de da\u00f1o en campo visual), reducir un 20% la PIO inicial<\/li>\n<li>Da\u00f1o moderado (entre 6 y 12 dB DM de da\u00f1o de campo visual) reducir un 30% la PIO inicial<\/li>\n<li>Da\u00f1o avanzado (&gt;12 dB DM en da\u00f1o en campo visual) reducci\u00f3n de 40 % o m\u00e1s la PIO inicial (1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TRATAMIENTO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del tratamiento se va a dirigir a la disminuci\u00f3n de la PIO. Se ha demostrado que cada mmHG de presi\u00f3n intraocular que se logre disminuir durante los primeros tres meses disminuye en un 11% el riesgo de progresi\u00f3n de la enfermedad. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los f\u00e1rmacos utilizados en el tratamiento de glaucoma se eligen en funci\u00f3n de los criterios de eficacia, seguridad y tolerancia local. Por ello, los betabloqueantes, especialmente el timolol junto al betaxolol, son los m\u00e1s prescritos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Los betabloqueantes son bastante eficaces,\u00a0 ya que logran reducir entre un 15% y 30% la presi\u00f3n intraocular reduciendo la secreci\u00f3n del humor acuoso y son bien tolerados por el paciente. En la utilizaci\u00f3n de betabloqueantes, hay que tener en cuenta los efectos secundarios que se producen a nivel sist\u00e9mico como el asma o consecuencias cardiovasculares, por ello es aconsejable aunque sea menos eficaz que el timolol, utilizar beta bloqueantes selectivos como el betaxolol, en pacientes con problemas respiratorios.\u00a0 Otra opci\u00f3n ser\u00eda usar la matrimoniar, que elimina los efectos sist\u00e9micos, con eficacia similar que el timol; sin embargo se notifican muchas reacciones conjuntivales al\u00e9rgicas. Por otro lado, en casos de glaucoma por \u00e1ngulo cerrado se utiliza la pilocarpina. (1,2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el tratamiento del glaucoma tambi\u00e9n se pueden\u00a0 usar an\u00e1logos de prostaglandinas , de hecho actualmente son el tratamiento de elecci\u00f3n ya que consiguen una reducci\u00f3n del\u00a0 30-40% de la PIO sostenida que se puede alargar durante varios d\u00edas. Su mecanismo de acci\u00f3n es aumentar el drenaje del humor acuso, en el caso del latanopros, travoprost y tafluprost mediante la v\u00eda uveoesclerar y en el caso del bimatoprost por la uveoesclerar y tambi\u00e9n la trabecular. Los inhibidores de la prostaglandinas presentan como efectos secundarios hiperemia conjuntival, ardor y escozor.\u00a0 (1,2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente se comercializar combinaciones fijas de f\u00e1rmacos antiglaucomatosos que suelen combinar maleato de timolol 0,5% con an\u00e1logos de las prostaglandinas, aumentando la eficacia con respecto a la utilizaci\u00f3n aislada de los f\u00e1rmacos. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos m\u00e1s severos en los que se requiere mayor reducci\u00f3n de la PIO o no se evitan las fluctuaciones durante el d\u00eda se recomienda realizar la cirug\u00eda. La t\u00e9cnica quir\u00fargica utilizada puede ser perforarte en el caso de la esclerectom\u00eda profunda o perforante en el caso de la trabeculectom\u00eda.\u00a0 (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esclerectom\u00eda profunda no se suele realizar ya que alcanza s\u00f3lo una reducci\u00f3n de la PIO del 20% la cual es inferior a lo alcanzado mediante los f\u00e1rmacos antiglaucomatosos, por ello de llegar a una cirug\u00eda se realiza la trabeculectom\u00eda. En el caso de no tener \u00e9xito con la trabeculectom\u00eda existe la posibilidad de colocar unos tubos de drenaje valvulados o no valvulados dependiendo de los casos particulares. (1,2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mayoritariamente, en los pacientes de glaucoma, los cambios en el nervio \u00f3ptico y los campos visuales vienen determinados por la PIO y la resistencia de los axones propios del nervio \u00f3ptico expuestos a la presi\u00f3n ejercida. En numerosos estudios se ha demostrado que cuanto menor es la PIO, aun en pacientes sin glaucoma confirmado, menor es el riesgo de progresi\u00f3n de cualquier glaucoma. Sin embargo, como ya se ha referenciado, la cifra de la PIO a la que\u00a0 se comienza a da\u00f1ar el nervio \u00f3ptico depende de caracter\u00edsticas individualizadas, por lo que se ha de comenzar el tratamiento en aquellos pacientes en los que la tasa de progresi\u00f3n calculada de da\u00f1o\u00a0 glaucomatoso pueda interferir en su calidad de vida.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manuel D\u00edaz J. Prevenci\u00f3n y tratamiento actual del glaucoma. Rev. Med. Clin. Condes. 2010; 21 (6): 891-900<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Laporte Quesada g. El glaucoma y su tratamiento farmacol\u00f3gico. Rev. Med. Costa Rica. Centroam. 2014; 71 (610): 297-303.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Grupo de trabajo de la Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre el glaucoma de \u00e1ngulo abierto. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre<em><br \/>\nel glaucoma de \u00e1ngulo abierto. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Ag\u00e8ncia de Qualitat i Avaluaci\u00f3 Sanit\u00e0ries de Catalunya (AQuAS) y el Centro Cochrane Iberoamericano (CCIb); 2017. Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en el<br \/>\nSNS: AquAS<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Carretero M. Tratamiento del glaucoma. Offarm. 2002; 21 (4): 172-174<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"5\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Azcona- Cruz MI, Rios- Lobo MC, Amador Jim\u00e9nez. S. Glaucoma: aspectos relevantes para la detecci\u00f3n oportuna. Salud y Administraci\u00f3n. 2015; 4 (2):23-25,<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Glaucoma: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Vanessa Soriano Pa\u00f1os Vol. XVI; n\u00ba 20; 951<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[172],"tags":[293,566,1540,3802,2692],"class_list":["post-64442","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oftalmologia","tag-calidad-de-vida","tag-glaucoma","tag-nervio-optico","tag-revision-bibliografica","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Glaucoma: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Glaucoma: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Vanessa Soriano Pa\u00f1os Vol. XVI; 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