{"id":64456,"date":"2021-11-02T09:39:03","date_gmt":"2021-11-02T08:39:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64456"},"modified":"2021-11-01T09:42:55","modified_gmt":"2021-11-01T08:42:55","slug":"hidronefrosis-congenita-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hidronefrosis-congenita-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Hidronefrosis cong\u00e9nita. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hidronefrosis cong\u00e9nita. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Elvira Mu\u00f1oz Andr\u00e9s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 21; 1011<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Congenital hydronephrosis. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/09\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 21 \u2013\u00a0 Primera quincena de Noviembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 21; 1011<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Elvira Mu\u00f1oz Andr\u00e9s. Diplomada en Enfermer\u00eda en UR. \u00a0Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza &#8211; Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reci\u00e9n nacido mujer a t\u00e9rmino que ingresa procedente de paritorio en la unidad de neonatolog\u00eda para observaci\u00f3n y monitorizaci\u00f3n para completar estudio por hidronefrosis bilateral en diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico prenatal. Se le realizan las pruebas diagn\u00f3sticas pertinentes y se lleva a cabo abordaje terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hidronefrosis, bilateral, sondaje, cistograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Full-term female newborn woman is admitted from the delivery room to the neonatology unit for observation and monitoring to complete a study for bilateral hydronephrosis in prenatal ultrasound diagnosis. The pertinent diagnostic tests are carried out and a therapeutic approach is conducted.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hydronephrosis, bilateral, catheterization, cystography.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entendemos con hidronefrosis cong\u00e9nita a aquellos cambios renales de atrofia parenquimatosa y dilataci\u00f3n pielocalicial que se producen por una obstrucci\u00f3n urinaria en la uni\u00f3n ureteropi\u00e9lica. As\u00ed mismo, la hidronefrosis es una dilataci\u00f3n de la pelvis y los c\u00e1lices renales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cualquiera de las definiciones de la hidronefrosis tiene en com\u00fan una afectaci\u00f3n de la v\u00eda excretora alta, afectando morfol\u00f3gica y funcionalmente al ri\u00f1\u00f3n, pudiendo desembocar en una nefropat\u00eda obstructiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alteraci\u00f3n m\u00e1s frecuente que vemos en las ecograf\u00edas prenatales es la hidronefrosis (aproximadamente el 50% de las lesiones ecogr\u00e1ficas). Seg\u00fan los estudios, los varones sufren la mayor parte de las malformaciones urinarias. Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta los antecedentes familiares para el desarrollo de estas lesiones, aunque en la mayor\u00eda de los casos se trata de una patolog\u00eda espor\u00e1dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Etiolog\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La causa de la hidronefrosis en algunos casos se desconoce y desaparece por s\u00ed sola. Esto se conoce como <strong>hidronefrosis transitoria<\/strong>. \u00c9sta puede ser causada por el estrechamiento de una parte del conducto urinario durante el desarrollo temprano y se resuelve en funci\u00f3n de que el conducto urinario madura. Generalmente en la mitad de los fetos diagnosticados por hidronefrosis transitoria desaparece antes del nacimiento. En los ni\u00f1os que nacen con esta patolog\u00eda si es transitoria puede desaparecer por s\u00ed sola, generalmente hacia los 3 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otra causa de la hidronefrosis (leve o grave) es la producida por los <strong>defectos de nacimiento<\/strong>. Los <u>defectos del ur\u00e9ter <\/u>incluyen la obstrucci\u00f3n de la uni\u00f3n ureterop\u00e9lvica, el reflujo vesicoureteral y otros defectos en la uni\u00f3n del ur\u00e9ter a la vejiga que puedan impedir el flujo normal de orina. La <u>obstrucci\u00f3n del conducto urinario inferior<\/u> produce un bloqueo en la uretra o en la inserci\u00f3n de la vejiga a la uretra. Estos defectos incluyen las v\u00e1lvulas uretrales posteriores (pliegues que bloquean la uretra), que solo ocurren en varones. Algunos reci\u00e9n nacidos presentan <u>defectos en el conducto urinario y otras partes del cuerpo<\/u>, como por ejemplo el s\u00edndrome del abdomen en ciruela (m\u00fasculos abdominales poco desarrollados, test\u00edculos no descendidos y defectos en el conducto urinario). Adem\u00e1s, los defectos de nacimiento con afecci\u00f3n en la m\u00e9dula espinal, como la espina b\u00edfida, pueden causar retenci\u00f3n urinaria debido a la afectaci\u00f3n de los nervios que controlan el conducto urinario. Esta orina retenida puede devolverse hacia los ri\u00f1ones y ur\u00e9teres, causando hidronefrosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Cl\u00ednica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hidronefrosis cong\u00e9nita en muchos casos se presenta de forma asintom\u00e1tica, aunque en otras ocasiones puede aparecen con uno o varios de los signos y s\u00edntomas que nombramos a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor: se presenta en forma de dolor sordo en la zona que corresponde al ri\u00f1\u00f3n hidronefr\u00f3tico.<\/li>\n<li>Insuficiencia renal: presente en hidronefrosis bilaterales o en las producidas sobre ri\u00f1ones \u00fanicos. Se manifiesta en forma de n\u00e1useas, v\u00f3mitos, astenia, palidez y disminuci\u00f3n de peso.<\/li>\n<li>Hematuria: aparece s\u00f3lo en ciertas situaciones.<\/li>\n<li>Anemia: se produce en las hidronefrosis bilaterales avanzadas.<\/li>\n<li>S\u00edntomas infecciosos: tienen lugar cuando la hidronefrosis se complica con un cuadro de infecci\u00f3n urinaria, dando lugar a fiebre, p\u00e9rdida de apetito, hiperalgia renal y p\u00e9rdida de peso.<\/li>\n<li>Presencia de una masa abdominal: se puede palpar si el volumen de la hidronefrosis es considerable.<\/li>\n<li>S\u00edntomas compresivos: producidos por una compresi\u00f3n de los \u00f3rganos adyacentes.<\/li>\n<li>Ascitis: aparece en la obstrucci\u00f3n avanzada.<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n vesical: este s\u00edntoma est\u00e1 presente en el 58.7% de los casos de hidronefrosis cong\u00e9nita. En el otro 42.8% se encuentra disfunci\u00f3n tipo hiperreflexia, con una mala adaptaci\u00f3n en el 29.4% de los casos y con buena adaptaci\u00f3n en el otro 13.5%. En el otro 15.9 % de los casos la disfunci\u00f3n es hiporreflexia.<\/li>\n<li>Reflujo vesico-ureteral: asociado en un 8.25% al mismo sistema renoureteral que la hidronefrosis.<\/li>\n<li>Resistencia tubular a la aldosterona: Produce un aumento del potasio s\u00e9rico y de la aldosterona en el plasma manifest\u00e1ndose de forma leve en la mayor\u00eda de los casos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Datos de laboratorio<\/li>\n<li>Anal\u00edtica sangu\u00ednea: generalmente sus determinaciones habituales son inespec\u00edficas, ya que se muestra alterada en caso de insuficiencia renal, infecci\u00f3n, anemia secundaria, acidosis metab\u00f3lica o disminuci\u00f3n del calcio sangu\u00edneo. Hay ciertas sustancias como son la renina y el factor de transformaci\u00f3n-crecimiento beta 1 que se ha demostrado que se encuentran aumentadas en los ri\u00f1ones hidronefr\u00f3ticos. As\u00ed como el \u00e1cido dietilenetriamin-penta-ac\u00e9tico que podr\u00eda servir para clasificar el grado de hidronefrosis y ayudar a su tratamiento.<\/li>\n<li>Anal\u00edtica urinaria: tambi\u00e9n es inespec\u00edfica, ya que puede mostrarse alterada en caso de sobreinfecci\u00f3n de la hidronefrosis. La actividad de la enzima alfa-glucosidasa se usa para determinar la funci\u00f3n renal de un ri\u00f1\u00f3n hidronefr\u00f3tico tras la correcci\u00f3n de su obstrucci\u00f3n.<\/li>\n<li>Pruebas de imagen<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda: es la prueba m\u00e1s realizada para el diagn\u00f3stico inicial, aport\u00e1ndonos datos sobre la morfolog\u00eda renal, la hidronefrosis, la presencia de lesiones pielonefr\u00edticas y el adelgazamiento del par\u00e9nquima renal. Adem\u00e1s, la ecograf\u00eda nos puede guiar en caso de que realicemos una punci\u00f3n renal.<\/li>\n<li>Urograf\u00eda intravenosa (UIV): esta prueba nos informa sobre el lugar donde se encuentra la obstrucci\u00f3n, as\u00ed como el grado de dilataci\u00f3n pi\u00e9lica, si la pelvis es extra o intrarrenal y la morfolog\u00eda del sistema pielocalicial.<\/li>\n<li>Estudios isot\u00f3picos: dentro de estos estudios encontramos el renograma isot\u00f3pico y la gammagraf\u00eda renal, que nos aportan datos sobre el funcionamiento y estado del par\u00e9nquima renal, as\u00ed como la presencia de un vaciado obstructivo o no.<\/li>\n<li>Pielograf\u00eda: nos permite observar el lugar de la obstrucci\u00f3n y sus caracter\u00edsticas.<\/li>\n<li>Arteriograf\u00eda: se utiliza en el caso de que las dem\u00e1s pruebas no nos lleven hacia un diagn\u00f3stico.<\/li>\n<li>TC helicoidal y angiograf\u00eda TC: son \u00fatiles para observar la presencia o no de vasos que cruzan la uni\u00f3n pieloureteral.<\/li>\n<li>RNM: permite evaluar la morfolog\u00eda renal y el flujo sangu\u00edneo diferenciando entre ri\u00f1ones obstructivos y no obstructivos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otras pruebas<\/li>\n<li>Estudio urodin\u00e1mico: permite mostrar el grado de disfunci\u00f3n vesical en la hidronefrosis cong\u00e9nita.<\/li>\n<li>Medida de presiones: la realizamos en la pelvis renal, vejiga y ur\u00e9ter proximal; y sus diferencias nos aportan datos sobre si hay obstrucci\u00f3n total, parcial o no hay obstrucci\u00f3n.<\/li>\n<li>Bolometr\u00eda: a trav\u00e9s de la administraci\u00f3n de un bolo urinario, mediante un cat\u00e9ter ureteral, en un paciente con hidronefrosis evaluamos la funci\u00f3n de transporte urinario en la uni\u00f3n uretero-p\u00e9lvica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico o conservador: consistir\u00eda en la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos si hay una infecci\u00f3n asociada a la hidronefrosis y en un inicio del tratamiento si hay sintomatolog\u00eda o empeoramiento de la funci\u00f3n renal.<\/li>\n<li>Tratamiento quir\u00fargico radical: nos referiremos a la nefrectom\u00eda, indicada en ri\u00f1ones sin funci\u00f3n renal, con litiasis extensas o infecciones cr\u00f3nicas.<\/li>\n<li>Tratamiento quir\u00fargico conservador: se usa en las hidronefrosis cong\u00e9nitas para intentar resolver la obstrucci\u00f3n del flujo urinario y evitar el deterioro del par\u00e9nquima renal.<\/li>\n<li>Tratamiento quir\u00fargico conservador abierto: procedimiento en el que se repara la uni\u00f3n pielo-ureteral o pieloplastia. Hay varios tipos de pieloplastias:\n<ol>\n<li>Pieloplastia desmembrada o de Anderson-Hynes: consiste en la resecci\u00f3n de la zona esten\u00edtica de la uni\u00f3n pielo-ureteral y una posterior reanastomosis de la pelvis renal.<\/li>\n<li>Plastia de Foley o plastia en Y-V: realizaremos una incisi\u00f3n en Y en la uni\u00f3n pieloireteral. Posteriormente uniremos suturando en forma de V el v\u00e9rtice del corte en Y sobre el tutor ureteral.<\/li>\n<li>T\u00e9cnica del colgajo en espiral de Culp-Deweerd: realizaremos un colgajo en espiral sobre la pelvis renal y a continuaci\u00f3n lo suturaremos sobre una incisi\u00f3n ureteral longitudinal que habremos hecho con anterioridad.<\/li>\n<li>T\u00e9cnica del colgajo vertical de Scardino-Prince: se realiza un colgajo vertical sobre la pelvis renal y a continuaci\u00f3n lo suturaremos sobre una incisi\u00f3n longitudinal que habremos hecho con anterioridad.<\/li>\n<li>Ureterotom\u00eda intubada: raramente usada actualmente.<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas de salvamento: se usan para la reparaci\u00f3n de cirug\u00edas previamente realizadas y que han sido fallidas.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento quir\u00fargico conservador cerrado:<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pieloplastia laparosc\u00f3pica: usada para la correcci\u00f3n de la estenosis de la uni\u00f3n pieloureteral.<\/li>\n<li>Endopielotomia: se realiza una incisi\u00f3n sobre la estenosis de la uni\u00f3n pieloureteral a trav\u00e9s de una nefrostom\u00eda y nefroscopia.<\/li>\n<li>Nefrostom\u00eda<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reci\u00e9n nacido mujer, de 41 semanas de gestaci\u00f3n, que ingresa en la UCI neonatal tras parto eut\u00f3cico, para completar estudio por hidronefrosis bilateral en diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fica prenatal.\u00a0 Test de Apgar 9\/10 a los cinco minutos. L\u00edquido amni\u00f3tico claro. No precisa reanimaci\u00f3n. Se le realizan las pruebas diagn\u00f3sticas pertinentes y se lleva a cabo abordaje terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedente de la madre:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quiste dermoide ovario izquierdo.<\/li>\n<li>Dilataci\u00f3n pelvis renal izquierda 25 mm y derecha 20 mm y posible sistema doble pielocalicial en ecograf\u00eda semana 32.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Patolog\u00eda gestacional:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hiperemesis grav\u00eddica.<\/li>\n<li>Anomal\u00edas cong\u00e9nitas del aparato urinario.<\/li>\n<li>Portadora de estreptococo agalactiae.<\/li>\n<li>Candidiasis vaginal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes familiares<\/u>: no antecedentes familiares nefrol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen de la historia cl\u00ednica:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reci\u00e9n nacido: mujer<\/li>\n<li>Edad gestacional: 41 semanas<\/li>\n<li>Parto: eut\u00f3cico<\/li>\n<li>Test de Apgar: 9\/10<\/li>\n<li>Amniorrexis: una hora<\/li>\n<li>L\u00edquido amni\u00f3tico: claro<\/li>\n<li>Reanimaci\u00f3n: no<\/li>\n<li>Peso al nacimiento: 3175 g(P25-P50) (RNT\/AEG)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Perinatal inmediato<\/u>: nace con llanto espont\u00e1neo, buena adaptaci\u00f3n cardiopulmonar y adecuado esfuerzo cardio-pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Peso: 3175 g(P25-P50) (RNT\/AEG)<\/li>\n<li>Longitud: 50.5cm (P75-P90)<\/li>\n<li>Per\u00edmetro cef\u00e1lico: 33cm (P5-P10)<\/li>\n<li>Signos vitales: FC 121 l\/min, FR 50rpm, T\u00aa axilar 36.7\u00bac, TAS\/TAD 78\/38 mmHg.<\/li>\n<li>Aspecto a t\u00e9rmino, normocoloreado, normoc\u00e9falo, normohidratada.<\/li>\n<li>Fontanela anterior normotensa de 2&#215;2.<\/li>\n<li>Ojos, nariz y boca normales. Pabellones auriculares normoconfigurados.<\/li>\n<li>Clav\u00edculas \u00edntegras, t\u00f3rax normoconfigurado.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar: tonos r\u00edtmicos, no soplos, buena entrada de aire bilateral.<\/li>\n<li>Abdomen blando, depresible, no distendido. En hemiabdomen izquierdo se palpa posible masa a nivel de flanco izquierdo.<\/li>\n<li>Cord\u00f3n umbilical normal con dos arterias y una vena.<\/li>\n<li>Pulsos femorales bilaterales perceptibles y sim\u00e9tricos.<\/li>\n<li>Genitales femeninos normales.<\/li>\n<li>Nevus en regi\u00f3n lumbar.<\/li>\n<li>Caderas normales. Barlow y ortolani negativos. Adecuado tono muscular. Extremidades en flexi\u00f3n.<\/li>\n<li>Reflejos del RN presentes y sim\u00e9tricos. Movimientos activos y adecuada respuesta a est\u00edmulos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas complementarias:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grupo y RH de la madre: 0, RH (-)<\/li>\n<li>Grupo y RH RN: A, RH (-)<\/li>\n<li>Test de Coombs directo: Negativo<\/li>\n<li>Glucemia: 64 mg\/dl, calcio i\u00f3nico: 1.6 mmol\/L, lactato: 2 mmol\/L.<\/li>\n<li><strong>Equilibrio \u00e1cido-base<\/strong>: Ph: 7.40, pCO2: 37 mmHg, EB: -2.1 mmol\/l, sodio: 143.3 mmol\/L, potasio 4.6 mmol\/L, glucemia 64 mg\/gl, calcio 1.2 mmol\/L.<\/li>\n<li><strong>Hemograma<\/strong>: Hemat\u00edes: 5.49 milll\/mm3, HB: 19.3 g\/dl, HTO 55.7%, leucocitos: 8.7 mil\/mm3, N:40.7%, L: 41.9%, M:8%, Eos: 3.7%, B:1.3%, Plaquetas: 182 mil\/mm3.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igm: 10.8 mg\/dl, PCR: 0.64 mg\/dl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bioqu\u00edmica: \u00e1cido \u00farico: 1.4 mg\/dl, urea: 0.05 g\/l, creatinina: 0.28 mg\/dl, cistatina: pendiente. FG calculado (cistatina): pendiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sodio: 143.3 mmol\/L, potasio: 4.6 mmol\/L, cloruro: 109 mmol\/L.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Sedimento de orina<\/strong>: leucocitos 10-20 por campo, flora bacteriana ausencia, hemat\u00edes: ausencia, nitritos: negativo.<\/li>\n<li><strong>Ecograf\u00eda abdominal<\/strong>: h\u00edgado de ecogenicidad homog\u00e9nea sin identificar lesiones focales en sus porciones accesibles. Ves\u00edcula aliti\u00e1sica sin signos inflamatorios parietales. V\u00edas biliares intra y extrahep\u00e1ticas no dilatadas. Retroperitoneo no visualizado por interposici\u00f3n de marcada neumatizaci\u00f3n intestinal. Bazo sin alteraciones ecoestructurales destacables. Ri\u00f1\u00f3n derecho con ectasia pielocalicial grado I-II: pelvis de 10 x 5 mm (CC y AP). Ri\u00f1\u00f3n izquierdo con ectasia pielocalicial grado III-IV: pelvis de 30 x 34 mm (CC y AP) y dilataci\u00f3n ureteral (5mm), el cual se adelgaza en su tercio distal, pero sin lograr identificar uni\u00f3n ureterovesical debido a la interposici\u00f3n de neumatizaci\u00f3n intestinal. Vejiga replecionada sin evidentes alteraciones. No se objetiva l\u00edquido libre intraabdominal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusi\u00f3n<\/u>: ectasia pielocalicial izquierda grado III-IV con dilataci\u00f3n ureteral, sin lograr identificar causa obstructiva. Ectasia pielocalicial derecha grado I-II.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Cistoureterograf\u00eda miccional seriada (CUMS<\/strong>): tras sondaje en planta se introduce contraste hasta conseguir repleci\u00f3n de 30 cc, apprecandor reflujo ureteral derecho grado IV, sin objetivar reflujo izquierdo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la retirada del sondaje se observa apertura espont\u00e1nea del cuello vesical, con micci\u00f3n parcial persistiendo moderada repleci\u00f3n vesical y restos de contraste pielocalicial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusi\u00f3n<\/u>: reflujo vesicoureteral derecho grado IV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evoluci\u00f3n cl\u00ednica y tratamiento<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizaci\u00f3n bioqu\u00edmica y biof\u00edsica continua.<\/li>\n<li>Para completar estudio de alteraci\u00f3n renal prenatal, se realiza ecograf\u00eda abdominal en la que se constata ectasia pielocalicial izquierda grado III-IV con dilataci\u00f3n ureteral, sin lograr identificar causa obstructiva y ectasia pielocalicial derecha grado I-II, por lo que se le realiza CUMS en la que se aprecia reflujo besico-ureteral derecho grado IV.<\/li>\n<li>Dados los hallazgos en la ecograf\u00eda postnatal, se inicia profilaxis antibi\u00f3tica con amoxicilina v\u00eda oral.<\/li>\n<li>Durante su ingreso se mantienen las constantes estables y una diuresis conservada y adecuada.<\/li>\n<li>Se comenta el caso con cirug\u00eda pedi\u00e1trica de urolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet y se remite a consulta el d\u00eda 12\/08\/2021 a las 09.45h.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento del alta a exploraci\u00f3n f\u00edsica y las constantes vitales son compatibles con la normalidad para su edad y presenta curva ponderal ascendente y adecuada tolerancia oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Datos de alta<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad al alta: 3 d\u00edas y 16 horas.<\/li>\n<li>Peso al alta; 3065 g(P25-P50)<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n al alta: lactancia materna<\/li>\n<li>Pruebas endocrino-metab\u00f3licas: 13\/07\/2021<\/li>\n<li>Otoemisiones ac\u00fasticas 12\/07\/2021\u2013 superado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Procedimientos<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Punci\u00f3n venosa para anal\u00edtica<\/li>\n<li>Cistograf\u00eda<\/li>\n<li>Antibioterapia<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda renal<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda abdominal<\/li>\n<li>Gases capilares<\/li>\n<li>Otoemisiones ac\u00fasticas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico principal<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reflujo besico-ureteral derecho grado IV.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Otros diagn\u00f3sticos<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ectasia pi\u00e9lica izquierda grado III-IV con dilataci\u00f3n ureteral y derecha grado I-II.<\/li>\n<li>Hidronefrosis cong\u00e9nita bilateral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Recomendaciones<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar\u00e1 profilaxis antibi\u00f3tica con amoxicilina (250mg\/5ml) a dosis 15 mg\/kg\/d\u00eda: 0.9 ml v\u00eda oral cada 24 horas por la noche.<\/li>\n<li>Seguimiento en consultas externas de urolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet (Cita 12\/08\/2021 a las 09.45h).<\/li>\n<li>Control por su pediatra de centro de salud las pr\u00f3ximas 24-72h tras el alta hospitalaria.<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n seg\u00fan se ha explicado a los padres, lactancia materna a demanda.<\/li>\n<li>Ba\u00f1o diario con jabones neutros.<\/li>\n<li>Paseo diario.<\/li>\n<li>Control anal\u00edtico a los 15 d\u00edas del nacimiento.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arcelluz Imaz, I. Uropatia obstructiva. Hidronefrosis. En: Duran Sacristan, M. Tratado de patolog\u00eda y cl\u00ednica quir\u00fargicas. Ed. Inforamericana. Mc. Grau-Hill. 2\u00aa edici\u00f3n<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Reddy, P.R., Mandell, J.: Diagn\u00f3stico prenatal: implicaciones terape\u00faticas. Clin urol Nor vol 2, 187-199, 1998<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bagley DH, Ji-bin LIU.: Uso de la ecograf\u00eda endoureteral para definir la anatom\u00eda de la uni\u00f3n pieloureteral obstruida. Cl\u00ednicas de Urolog\u00eda de Norteam\u00e9rica. Obstrucci\u00f3n de la uni\u00f3n pieloureteral. 1998. Vol. 2. P 295-304<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">De la Fuenta Trabado JM.: Uropat\u00edas obstructivas. La obstrucci\u00f3n y el \u00e9stasis urinario. Rev Esp Pediatr. 1999. 55 (1)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Puigvert A, Ruano D: Etiopatogenia de la hidronefrosis por estenosis isqu\u00e9mica del ur\u00e9ter. Actas Urol Esp 5:193. 1978.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Raynor BD. Routine ultrasound in pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2003;46(4):882-885<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Helin I, Person PH. Prenatal diagnosis of urinary tract abnormalities by ultrasound. 1986;78(5):879-882.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Blyth B, Snyder H, Duckett J. Antenatal diagnosis and subsequent management of hydronephrosis. J Urol 1993; 149:693-698.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hidronefrosis cong\u00e9nita. 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