{"id":64467,"date":"2021-11-02T11:18:56","date_gmt":"2021-11-02T10:18:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64467"},"modified":"2021-11-01T10:19:44","modified_gmt":"2021-11-01T09:19:44","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-al-paciente-con-esclerosis-multiple-secundaria-progresiva-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-al-paciente-con-esclerosis-multiple-secundaria-progresiva-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda al paciente con esclerosis m\u00faltiple secundaria progresiva. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de enfermer\u00eda al paciente con esclerosis m\u00faltiple secundaria progresiva. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sof\u00eda Ib\u00e1\u00f1ez Miranda<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 21; 1008<\/p>\n

Nursing care plan for the patient who has progressive secondary multiple esclerosis. Cl\u00ednical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/09\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/10\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 21 \u2013\u00a0 Primera quincena de Noviembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 21; 1008<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Sof\u00eda Ib\u00e1\u00f1ez Miranda (Graduada en enfermer\u00eda) \u00b9<\/p>\n

Alba Puyuelo Mairal (Graduada en enfermer\u00eda) \u00b9<\/p>\n

Irene Cano Talavera (Graduada en enfermer\u00eda) \u00b9<\/p>\n

Lorena Garc\u00eda Hern\u00e1ndez (Diplomada en enfermer\u00eda) \u00b9<\/p>\n

Mar\u00eda Isabel Serrano Vicente (Graduada en enfermer\u00eda) \u00b9<\/p>\n

Roberto Enr\u00edquez R\u00edos (Graduada en enfermer\u00eda) \u00b9<\/p>\n

Sof\u00eda Cebollada Bueno (Graduada en enfermer\u00eda) \u00b9<\/p>\n

CENTRO DE TRABAJO:<\/strong><\/p>\n

\u00b9Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la<\/p>\n

investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN: <\/strong><\/p>\n

La Esclerosis M\u00faltiple es una enfermedad inflamatoria el Sistema Nervioso Central. En su transcurso, las vainas de mielina, impulsoras de la informaci\u00f3n nerviosa, se da\u00f1an en diferentes localizaciones dejando cicatrices irreversibles o zonas esclerosadas, que retrasan o empeoran la transmisi\u00f3n nerviosa de manera definitiva. En el mundo hay casi 3 millones de personas afectadas y sus caracter\u00edsticas principales son el desconocimiento exacto de su causa, la incurabilidad, la heterogeneidad, la sintomatolog\u00eda variante, la mayor aparici\u00f3n entre mujeres y adultos j\u00f3venes y su curso impredecible. Existen diversos tipos de EM y el m\u00e1s com\u00fan es la Remitente Recurrente en la que no hay progresi\u00f3n de la enfermedad entre brotes. Un gran n\u00famero de las personas que la posean, desarrollar\u00e1n EM Secundaria Progresiva, en la cual, en comparaci\u00f3n, s\u00ed que hay un empeoramiento continuo de la enfermedad, en presencia de brotes o sin ellos.1<\/sup><\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n

Esclerosis m\u00faltiple, cuidados para prolongaci\u00f3n de la vida, evaluaci\u00f3n de necesidades.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

Multiple Sclerosis is an inflammatory disease of the central nervous system. During the course of the disease, the myelin sheaths, which drive nerve information, are damaged in different locations, leaving irreversible scars or sclerosed areas, which delay or worsen nerve transmission in a definitive manner. In the world there are almost 3 million people affected and its main characteristics are the lack of exact knowledge of its cause, incurability, heterogeneity, variant symptomatology, greater occurrence among women and young adults and its unpredictable course. There are several types of MS and the most common is Relapsing Remitting MS in which there is no progression of the disease between flares. A large number of people who have it will develop Secondary Progressive MS, in which, in contrast, there is a continuous worsening of the disease, in the presence of outbreaks or without them.1<\/sup><\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong><\/p>\n

Multiple sclerosis, life support care, needs assessment.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

Esclerosis M\u00faltiple1<\/sup> (EM) consiste en una enfermedad inflamatoria del Sistema Nervioso Central. Las fibras nerviosas son las encargadas de transmitir la informaci\u00f3n generada en este sistema. Rodeando y protegi\u00e9ndolas, existe un tejido graso llamado mielina que se encarga de conducir el impulso nervioso.\u00a0En la EM, la mielina se da\u00f1a en diversas localizaciones, dejando el tejido esclerosado, cicatrizado. Ante esta lesi\u00f3n, la capacidad del nervio para conducir el impulso que lleva la informaci\u00f3n, disminuye o desaparece.<\/p>\n

En Espa\u00f1a hay m\u00e1s de 55.000 personas afectadas, 1 mill\u00f3n en Europa y casi 3 millones en el mundo.<\/p>\n

Sus caracter\u00edsticas son que se trata de una patolog\u00eda de causa desconocida e incurable, heterog\u00e9nea, con sintomatolog\u00eda muy variante, de mayor aparici\u00f3n entre mujeres y adultos j\u00f3venes entre 20 y 40 a\u00f1os, y que adem\u00e1s tiene un curso impredecible. Es por ello que existen diversos subtipos de EM. El tipo m\u00e1s com\u00fan es la Remitente Recurrente, la cual padecen 85 de cada 100 personas con EM. En ella no hay progresi\u00f3n de la enfermedad entre exacerbaciones. El 50-70% de esas personas, desarrollar\u00e1n en un tiempo otro subtipo de EM denominada Secundaria Progresiva y en la cual s\u00ed que hay un empeoramiento continuo de la enfermedad, en presencia de brotes o sin ellos, con remisiones poco significativas y periodos estables.<\/p>\n

A d\u00eda de hoy hay diversas l\u00edneas de investigaci\u00f3n y f\u00e1rmacos que ayudan al control de s\u00edntomas y manejo de brotes y progresi\u00f3n.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

Mujer de 45 a\u00f1os diagnosticada de EM Secundaria Progresiva. Espa\u00f1ola, exfumadora, con colon irritable y con abortos previos de repetici\u00f3n. En marzo de 2017 debut\u00f3 con su primer brote y fue diagnosticada y tratada de EM Remitente Recurrente en otro hospital hasta que en 2019 se cambi\u00f3 de domicilio y acudi\u00f3 a la consulta correspondiente al servicio de neurolog\u00eda de un hospital terciario. Padece tendencia a la depresi\u00f3n, clara labilidad afectiva e importantes problemas para la deambulaci\u00f3n. Con el paso del tiempo se ha vuelto m\u00e1s dependiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria y se desplaza con ayuda de una muleta y en caso de largos recorridos tambi\u00e9n precisa de un andador. Su situaci\u00f3n familiar es buena, tiene el apoyo de su marido, as\u00ed como de su familia directa. Es madre de un ni\u00f1o que engendr\u00f3 con ayuda de reproducci\u00f3n asistida. Su primer tratamiento para la EM fue de primera l\u00ednea con Acetato de Glatiramero<\/em>. No se consigui\u00f3 un buen control, tuvieron lugar nuevos brotes y fue por eso que en septiembre de 2020 cuando se decidi\u00f3 pasar a tratarla con Fingolimod, <\/em>de segunda l\u00ednea. Tuvo buena tolerancia sin aparentes efectos secundarios y una estabilizaci\u00f3n cl\u00ednica. Simult\u00e1neamente estuvo y est\u00e1 a d\u00eda de hoy con Fampiridina<\/em> por discapacidad para la marcha a la cual responde de manera favorable. No ha vuelto a tener brotes desde entonces pero s\u00ed que ha progresado. Ante esa situaci\u00f3n se pasa a considerar como una EM secundaria progresiva. La enfermedad sigue evolucionando sin brotes aparentes.2<\/sup><\/p>\n

VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA AL INGRESO:<\/strong><\/p>\n

Datos personales:<\/strong><\/p>\n

Mujer de 45 a\u00f1os residente en Zaragoza. Sin alergias medicamentosas.<\/p>\n

Bebe 4 cervezas los fines de semana y exfumadora de hace 10 a\u00f1os.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong><\/p>\n

Tensi\u00f3n arterial: 120\/94 mmHg.<\/p>\n

Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 97%.<\/p>\n

Frecuencia cardiaca: 89 latidos por minuto.<\/p>\n

Frecuencia respiratoria: 15.<\/p>\n

Talla: 165 cm.<\/p>\n

Peso: 58 kg.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica: correspondiente a su enfermedad, expresando fundamentalmente alteraci\u00f3n en la marcha, equilibrio y enlentecimiento del habla y movimientos. Alerta.<\/p>\n

Antecedentes familiares:<\/strong><\/p>\n

Padre fallecido por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n.<\/p>\n

Tratamiento actual:<\/strong><\/p>\n

Fingolimod <\/em>0,5 mg cada 24 horas.<\/p>\n

Fampiridina <\/em>10 mg cada 12 horas.<\/p>\n

Pantoprazol<\/em> 40 mg cada 24 horas.<\/p>\n

VALORACIO\u0301N SEGU\u0301N VIRGINIA HENDERSON: <\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan los datos recopilados tras consultar diferentes fuentes, se organizan en base a la valoraci\u00f3n enfermera de las 14 necesidades de Virginia Henderson.<\/strong><\/p>\n

1- RESPIRACI\u00d3N<\/u>: Independiente. Sin ning\u00fan tipo de problema. Ha dejado de fumar desde hace 10 a\u00f1os.<\/p>\n

2- ALIMENTACI\u00d3N<\/u>: Independiente. Buen apetito, como siempre, sin variaciones y sin problemas para deglutir. Puede preparar la comida e ingerirla por s\u00ed misma.<\/p>\n

3- ELIMINACI\u00d3N<\/u>: Parcialmente dependiente. En ocasiones tiene alguna p\u00e9rdida y refiere urgencia para ir al ba\u00f1o, aunque dice que siempre llega a tiempo y sin ayuda de nadie, sola. A veces tambi\u00e9n presenta incontinencia fecal.<\/p>\n

4- MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA<\/u>: Dependiente. Se desplaza con ayuda de un bast\u00f3n y un andador. No tiende al sedentarismo, trata de mantenerse activa todo lo que puede. Si recorre largas distancias ha de pararse y hacer descansos. Su postura cuando est\u00e1 de pie es un poco inestable y no mantiene la alineaci\u00f3n corporal.<\/p>\n

5- SUE\u00d1O Y DESCANSO<\/u>: Independiente. Duerme muy bien, sin dificultad e inclusive m\u00e1s horas que antes.<\/p>\n

6- VESTIRSE Y DESVESTIRSE<\/u>: Independiente. Es capaz de vestirse y desnudarse por s\u00ed misma, as\u00ed como de su mantenimiento.<\/p>\n

7- TEMPERATURA<\/u>: Independiente. Termodin\u00e1micamente estable, afebril. Habitualmente es friolera.<\/p>\n

8- HIGIENE Y ESTADO PERSONAL<\/u>: Independiente. No necesita ayuda alguna para su cuidado personal. Bien aseada, su aspecto es bueno en cuanto a higiene, pero su expresi\u00f3n facial es de tristeza.<\/p>\n

9- SEGURIDAD<\/u>: Dependiente. Presenta gran riesgo de ca\u00eddas por sus problemas motores que se traducen en inestabilidad de manera que necesita apoyo f\u00edsico. Tuvo un intento de autolisis y continua inestable emocionalmente. Buen manejo de la medicaci\u00f3n. Sin alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n

10- COMUNICACI\u00d3N<\/u>: Parcialmente dependiente. Presenta dificultad para que se le entienda. Su lenguaje es escandido, el habla es explosiva y separa anormalmente las s\u00edlabas y las palabras, algo t\u00edpico cuando hay afectaci\u00f3n cerebelosa como en su caso. Finalmente, se le entiende lo que quiere decir, aunque cueste un poco.<\/p>\n

11- CREENCIAS Y VALORES<\/u>: No es muy valorable, necesitar\u00eda m\u00e1s tiempo para saber si tiene valores religiosos. Tampoco podr\u00eda decir si tiene aceptada la enfermedad. Por lo pronto el nuevo tratamiento lo acepta sin inconveniente alguno.<\/p>\n

12- ORGANIZACI\u00d3N PERSONAL\/AUTOESTIMA<\/u>: Dependiente. Se organiza bien y sabe lo que toca en cada momento, pero necesita ayuda de su marido para llevarlo a cabo. Es ama de casa desde que su enfermedad le invalid\u00f3 para trabajar. Su autoestima es muy baja. Se le ve emocionalmente fr\u00e1gil y susceptible cuando cuenta c\u00f3mo se nota el avance de la enfermedad.<\/p>\n

13- ACTIVIDADES RECREATIVAS\/OCIO<\/u>: Parcialmente dependiente. Algunos d\u00edas sale con su marido y su hijo al parque. Intenta caminar lo que puede y va a nadar (bajo recomendaci\u00f3n m\u00e9dica). Dice que no va mucho a nadar porque no quiere coincidir con mucha gente. Est\u00e1 muy centrada en lo que le pasa y en su proceso, nunca expresa que le guste nada en concreto.<\/p>\n

14- APRENDIZAJE<\/u>: No presenta grandes problemas para entender la informaci\u00f3n o directrices que le damos ni para aprender, pero le cuesta m\u00e1s que a una persona normal porque tiene algo de deterioro cognitivo. Hace una buena interpretaci\u00f3n de la realidad, es consciente de que su enfermedad evoluciona.<\/p>\n

VALORACIO\u0301N CON ESCALAS:<\/strong><\/p>\n

Las escalas3<\/sup> seleccionadas para dar con datos objetivos y sus correspondientes resultados son las siguientes:<\/p>\n