{"id":64473,"date":"2021-11-03T09:49:57","date_gmt":"2021-11-03T08:49:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64473"},"modified":"2021-11-03T09:51:03","modified_gmt":"2021-11-03T08:51:03","slug":"hipotermia-activa-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotermia-activa-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Hipotermia activa. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hipotermia activa. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Elvira Mu\u00f1oz Andr\u00e9s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 21; 1007<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Active hypothermia. Cl\u00ednical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/09\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 21 \u2013\u00a0 Primera quincena de Noviembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 21; 1007<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Elvira Mu\u00f1oz Andr\u00e9s. Diplomada en Enfermer\u00eda en UR. \u00a0Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza &#8211; Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reci\u00e9n nacido mujer que ingresa en la UCI neonatal, tras ces\u00e1rea urgente, para inicio de hipotermia pasiva y posterior traslado a hospital de referencia. Diagn\u00f3stico de encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica que precisa hipotermia activa en UCIN de nivel III. Se realiza estabilizaci\u00f3n en unidad neonatal y se lleva a cabo traslado extrahospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipotermia activa, hipotermia pasiva, encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica, neuroprotector, secuelas, clasificaci\u00f3n de Sarnat.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Newborn female is admitted to the neonatal ICU, after urgent cesarean section, for the onset of passive hypothermia and subsequent transfer to a referral hospital. Diagnosis of hypoxic-ischemic encephalopathy requiring active hypothermia in level III NICU. Stabilization is performed in the neonatal unit and out-of-hospital transfer is carried out.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Active hypothermia, passive hypothermia, hypoxic-ischemic encephalopathy, neuroprotective, sequelae, Sarnat classification.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica (EHI) se define como una disminuci\u00f3n en el aporte de ox\u00edgeno y\/o perfusi\u00f3n sangu\u00ednea cerebral que se le produce al neonato durante el periparto, siendo una de las principales causas de mortalidad y discapacidad moderada-grave neonatal (par\u00e1lisis cerebral, convulsiones, retraso mental, trastornos del aprendizaje). A trav\u00e9s de la hipotermia activa terap\u00e9utica conseguimos disminuir la temperatura corporal del neonato 3-4 grados durante 72h con el fin de disminuir la mortalidad y posibles secuelas que pueda producir la encefalopat\u00eda. Esto es debido a que la lesi\u00f3n se ralentiza, previniendo su empeoramiento, siempre que se aplique una vez que haya concluido la primera fase de muerte neuronal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es un cuadro cl\u00ednico que se desarrolla a lo largo del tiempo, evolucionando en cuatro fases diferentes. Hay una de las fases llamada \u201clatente\u201d considerada como el periodo ventana para tratamientos neuroprotectores. \u00c9sta depender\u00e1 de la gravedad de la EHI.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fases de la EHI:<\/li>\n<li>Fase I o fase primaria del da\u00f1o: es en este periodo cuando tiene lugar la agresi\u00f3n hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica y tiene una duraci\u00f3n de 30-60 minutos con el siguiente proceso.<\/li>\n<li>Fase latente o periodo ventana: se produce hasta las 6 h post-agresi\u00f3n y est\u00e1 considerada como la fase de recuperaci\u00f3n en la que el metabolismo oxidativo produce hiperperfusi\u00f3n y reoxigenaci\u00f3n cerebral. Este es el momento para comenzar las terapias para disminuir la lesi\u00f3n cerebral y su evoluci\u00f3n, ya que una vez que se produce la lesi\u00f3n ya no hay vuelta atr\u00e1s y las terapias tendr\u00e1 una efectividad m\u00ednima e incluso nula. Por lo tanto, ser\u00e1 considerada como la fase m\u00e1s importante de la EHI.<\/li>\n<li>Fase II o secundaria de da\u00f1o: en esta fase destaca la labor de las enzimas como la caspasa, lipasa, proteasa, fosfolipasa y endonucleasa; y tiene una duraci\u00f3n de 6-15 h tras la agresi\u00f3n.<\/li>\n<li>Fase III: se produce en los a\u00f1os posteriores a la lesi\u00f3n. Destacan la persistencia de gliosis, cambios epigen\u00e9ticos, alcalosis l\u00e1ctica cerebral y activaci\u00f3n persistente de los receptores inflamatorios en ni\u00f1os con secuelas en el neurodesarrollo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gravedad y diagn\u00f3stico: sospechamos que estaremos ante una EHI cuando haya eventos centinelas en el periparto (prolapso del cord\u00f3n, desprendimiento de placenta, rotura uterina, exanguinaci\u00f3n fetal, antecedentes obst\u00e9tricos, p\u00e9rdida del bienestar fetal\u2026)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La EHI fue clasificada por Sarnat (*Ver Tabla n\u00ba1: clasificaci\u00f3n de Sarnat) : EHI leve, EHI moderada y EHI grave. Esta clasificaci\u00f3n se considera muy importante para predecir posibles secuelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Hipotermia terap\u00e9utica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente la terapia neuroprotectora utilizada para reducir la EHI es la hipotermia terap\u00e9utica o hipotermia moderada activa inducida. Consiste en disminuir la temperatura 3-4 \u00baC de forma controlada durante 72h, con el prop\u00f3sito de mejorar la actividad electroencefalogr\u00e1fica, reducir el edema y evitar la p\u00e9rdida neuronal. Este efecto neuroprotector se consigue gracias a disminuir el 5% del metabolismo cerebral con cada bajada de cada grado cent\u00edgrado. As\u00ed mismo, se reducen los radicales libres, el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n y la perdida de neuronas. Todo esto os lleva a reducir el da\u00f1o en la fase II de la EHI al interferir en ciertos procesos de dicha fase, consiguiendo disminuir las secuelas neurol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que esta terapia sea efectiva se deben cumplir ciertos requisitos como son: un estricto protocolo, iniciarla en un hospital con UCIN nivel III, personal sanitario cualificado, correcci\u00f3n previa de pH, TA y glucemia. Si en el hospital en el que se produce el nacimiento no hay UCIN nivel III, se trasladar\u00e1 al neonato a otro hospital, procediendo previamente a mantener una hipotermia pasiva de 34.5-35.5 \u00baC.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Criterios de inclusi\u00f3n:<\/li>\n<li>Presencia de EHI<\/li>\n<li>Evento centinela pH del cord\u00f3n &lt; 7,0<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de bases &gt; 16mmol\/L<\/li>\n<li>APGAR &lt; 5 a los 5\u2019<\/li>\n<li>REAa con presi\u00f3n + intermitente &gt; 10\u2019<\/li>\n<li>Neonato &gt; 35 SEGb<\/li>\n<li>Criterio EEG\/EEGac<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Criterios de exclusi\u00f3n<\/li>\n<li>Neonato &lt; 35 SEG, &lt;1800g<\/li>\n<li>Malformaci\u00f3n cong\u00e9nita grave<\/li>\n<li>Cromosomopat\u00eda<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n cerebral estructural intra\u00fatero &gt; 6h de vida<\/li>\n<li>Predicci\u00f3n de cirug\u00eda en las primeras 72h<\/li>\n<li>Neonatos moribundos<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fases del tratamiento: est\u00e1 dividido en tres fases, inducci\u00f3n, mantenimiento y recalentamiento. Antes de llegar el neonato a la UCIN, se preparar\u00e1 el equipo necesario para la hipotermia terap\u00e9utica que engloba: el equipo de hipotermia, cuna t\u00e9rmica, monitor de funci\u00f3n cerebral, soporte ventilatorio si fuera necesario, sondas de monitorizaci\u00f3n, material para la canalizaci\u00f3n de v\u00eda umbilical y v\u00eda venosa perif\u00e9rica, bombas de infusi\u00f3n y sondaje urinario.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inducci\u00f3n: consiste en enfriar al neonato hasta la temperatura diana en 30-40 minutos. Esta temperatura estar\u00e1 entre los 33-34\u00baC, en funci\u00f3n del m\u00e9todo de enfriamiento elegido. El global (33-34\u00baC) emplea colchones, mantas, chalecos y gorros de hipotermia; mientras que el selectivo de cabeza (34-35\u00bac) usa un casco. Ambos m\u00e9todos se consideran efectivos, pero el selectivo produce menos efectos secundarios y lesiones corticales, aunque es m\u00e1s complicado establecer una temperatura adecuada estable.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Mantenimiento: es eta fase lo m\u00e1s importante es evitar las oscilaciones t\u00e9rmicas para aportar un mayor beneficio a la terapia. Este mantenimiento se puede llevar a cabo de forma manual por parte de enfermer\u00eda o con un servocontrol. Con el servocontrol conseguimos un control t\u00e9rmico m\u00e1s preciso, evitando sobreenfriamientos o recalentamientos precoces. Para esto se utiliza una sonda rectal\/esof\u00e1gica y otra cut\u00e1nea. Aun usando el servocontrol la monitorizaci\u00f3n constante es necesaria para evitar lecturas incorrectas por una mala colocaci\u00f3n de la sonda del servocontrol. Durante esta fase se emplean f\u00e1rmacos destinados a la sedoanalgesia del paciente y a la correcci\u00f3n de las posibles alteraciones (anticonvulsivos, inotr\u00f3picos, \u00f3xido n\u00edtrico, antibi\u00f3ticos\u2026). Hay que tener que la hipotermia afecta a la famacocin\u00e9tica y farmacodin\u00e1mica de los f\u00e1rmacos, por lo que habr\u00e1 que adaptar las dosis de estos.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Recalentamiento: en esta fase recuperaremos la normotermia. Se iniciar\u00e1 lentamente, ya que puede aparecer disconfort en el neonato. Se ir\u00e1 aumentando la temperatura 0.2 \u2013 0.5 \u00ba C cada hora para evitar la hipertermia. Esta es una fase cr\u00edtica por los efectos adversos que pueden aparecer del recalentamiento, entre los que destacan las convulsiones.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Secuelas y seguimiento infantil<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las secuelas originadas por la EHI depender\u00e1n en gran medida de un retraso en el inicio de la terapia o la elecci\u00f3n de un incorrecto m\u00e9todo de enfriamiento. El pron\u00f3stico a largo plazo de las secuelas es una tarea bastante dif\u00edcil, aunque el mejor momento para realizar las pruebas pertinentes ser\u00e1 a las 2-3 semanas de vida. Los m\u00e9todos m\u00e1s empleados para su diagn\u00f3stico ser\u00e1n el uso de la RMN para observar la distribuci\u00f3n de las lesiones, los niveles de lactato, la triada de Apgar y el EEG. Seg\u00fan el grado de gravedad de la EHI m\u00e1s aumentar\u00e1 la morbimortalidad del neonato. Una de las m\u00e1s importantes secuelas es la par\u00e1lisis cerebral, m\u00e1s frecuente en varones que en mujeres, debido a las diferencias en las formas de muerte celular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El seguimiento de los ni\u00f1os con encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica ser\u00e1 m\u00e1s exhaustivo que el de un ni\u00f1o de su edad y estar\u00e1 formado por un equipo m\u00e9dico especializado. \u00c9ste se extender\u00e1 en el tiempo, como m\u00ednimo hasta la edad escolar, que es cuando se detectar\u00e1n posibles problemas de aprendizaje. As\u00ed mismo, la fisioterapia y la rehabilitaci\u00f3n estar\u00e1n presentes de manera fundamental en la terapia infantil, adem\u00e1s de una continua evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica y los estudios de neuroimagen y neurofisiolog\u00eda. Aun as\u00ed, las causas de fallecimiento m\u00e1s frecuentes se producen por problemas respiratorios y crisis epil\u00e9pticas. En caso de que se produjera este desenlace hay que brindar un apoyo psicol\u00f3gico y humano a su familia, as\u00ed como realizar un seguimiento en el caso de que se produjeran posteriores embarazos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reci\u00e9n nacido mujer, de 40 semanas de gestaci\u00f3n, que ingresa en la UCI neonatal tras ces\u00e1rea urgente para hipotermia pasiva y traslado a hospital de referencia. Test de Apgar 2\/3\/6, l\u00edquido amni\u00f3tico hem\u00e1tico. Precisa reanimaci\u00f3n e intubaci\u00f3n. IPPV para ventilaci\u00f3n pulmonar. Se le realizan las pruebas diagn\u00f3sticas pertinentes, se lleva a cabo abordaje terap\u00e9utico y se realiza traslado extrahospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedente de la madre:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anterior ces\u00e1rea.<\/li>\n<li>Quistectom\u00eda ovario izquierdo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes familiares<\/u>: no antecedentes familiares de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen de la historia cl\u00ednica:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reci\u00e9n nacido: mujer<\/li>\n<li>Edad gestacional: 40 semanas<\/li>\n<li>Parto: ces\u00e1rea urgente<\/li>\n<li>Test de Apgar: 2\/3\/6<\/li>\n<li>Amniorrexis: 7 horas<\/li>\n<li>L\u00edquido amni\u00f3tico: hem\u00e1tico<\/li>\n<li>Reanimaci\u00f3n: SI<\/li>\n<li>Ox\u00edgeno: SI<\/li>\n<li>Bolsa\/mascarilla: SI<\/li>\n<li>Adrenalina: NO<\/li>\n<li>Intubaci\u00f3n: SI<\/li>\n<li>Masaje cardiaco: NO<\/li>\n<li>Peso al nacimiento: 3800 g(P90-P95) (RNT\/AEG)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Perinatal inmediato<\/u>: parto mediante ces\u00e1rea urgente por rotura uterina y desprendimiento de placenta. Nace hipot\u00f3nica, sin esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca menor de 60 lpm y arreactiva. Se aspiran abundantes secreciones sanguinolentas y se inicia ventilaci\u00f3n con IPP, manteniendo frecuencia entre 140-150 lpm. Aun con las medidas adoptadas no inicia esfuerzo respiratorio, por lo que se procede a intubaci\u00f3n ET y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Ph de cord\u00f3n: 6.86, lactato de 12.9 mmol\/L. Hto 47%. Se traslada desde paritorio a unidad neonatal para iniciar hipotermia pasiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Peso: 3800 g(P90-P95) (RNT\/AEG)<\/li>\n<li>Signos vitales: FC 137 l\/min, FR 67rpm, T\u00aa axilar 35.9\u00bac, TAS\/TAD 58\/32 mmHg.<\/li>\n<li>Aspecto a t\u00e9rmino manchado de l\u00edquido sanguinolento.<\/li>\n<li>Fenotipo normal.<\/li>\n<li>Hipoton\u00eda generalizada.<\/li>\n<li>Buena ventilaci\u00f3n pulmonar con IPPV.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar: tonos r\u00edtmicos, no soplos.<\/li>\n<li>Pupilas medias y reactivas. Apertura ocular espor\u00e1dica.<\/li>\n<li>Respuesta a est\u00edmulos, sin actividad espont\u00e1nea.<\/li>\n<li>Caderas normales. Barlow y ortolani negativos.<\/li>\n<li>Ojos, nariz y boca normales. Pabellones auriculares normoconfigurados.<\/li>\n<li>Clav\u00edculas \u00edntegras, t\u00f3rax normoconfigurado.<\/li>\n<li>Abdomen blando, depresible, no distendido.<\/li>\n<li>Cord\u00f3n umbilical normal con dos arterias y una vena.<\/li>\n<li>Pulsos femorales bilaterales perceptibles y sim\u00e9tricos.<\/li>\n<li>Genitales femeninos normales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas complementarias:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grupo y RH de la madre: 0, RH (+)<\/li>\n<li>Glucemia: 148 mg\/dl<\/li>\n<li>Ht\u00ba: 58 %<\/li>\n<li>Hb: 18 g\/dl<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evoluci\u00f3n cl\u00ednica y tratamiento<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizaci\u00f3n bioqu\u00edmica y biof\u00edsica continua. Se comienza con hipotermia pasiva.<\/li>\n<li>A su ingreso se objetiva ligera taquipnea de 67 rpm con leve tiraje subcostal. Sube de paritorio con TET del n\u00famero 3.5 y se coloca VMI con FIO2 al 60%, manteniendo constantes y SO2 en rango. Se va bajando progresivamente FIO2 hasta el 24%.<\/li>\n<li>Se aspiran secreciones por TET y por boca de aspecto sanguinolentos y abundantes.<\/li>\n<li>Se realiza glucemia de 148 mg\/dl.<\/li>\n<li>Se canaliza v\u00eda venosa perif\u00e9rica (aboccath n\u00ba24 en ESI) y se coloca suero glucosado al 10% de mantenimiento. Se administra vitamina K IM.<\/li>\n<li>Se realiza anal\u00edtica sangu\u00ednea (bioqu\u00edmica+hemograma), EAB y RX t\u00f3rax.<\/li>\n<li>Antes del traslado se observan movimientos cl\u00f3nicos, con arqueo completo de espalda, EESS, rigidez y temblor bucal.<\/li>\n<li>Se deja pendiente profilaxis oft\u00e1lmica del RN.<\/li>\n<li>Se realiza traslado con incubadora de transporte y oxigenoterapia a hospital de referencia para hipotermia activa.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Procedimientos<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Perfusi\u00f3n endovenosa<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n presi\u00f3n arterial<\/li>\n<li>Oxigenoterapia<\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico principal<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Tabla n\u00ba1: Clasificaci\u00f3n de Sarnat<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CLASIFICACI\u00d3N DE SARNAT<\/p>\n<table width=\"728\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"208\"><strong>PARAMETRO<\/strong><\/td>\n<td width=\"151\"><strong>ETAPA I<\/strong><\/td>\n<td width=\"180\"><strong>ETAPA II<\/strong><\/td>\n<td width=\"189\"><strong>ETAPA III<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"208\">Estado de conciencia<\/td>\n<td width=\"151\">Hiperlalerta<\/td>\n<td width=\"180\">Let\u00e1rgico<\/td>\n<td width=\"189\">Estupor o coma<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"208\">Actividad<\/td>\n<td width=\"151\">Normal<\/td>\n<td width=\"180\">Disminuida<\/td>\n<td width=\"189\">Ausente<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"208\">Control neuromuscular<\/p>\n<p>\u00d7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tono muscular<\/p>\n<p>\u00d7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Postura<\/p>\n<p>\u00d7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reflejos de estiramiento<\/td>\n<td width=\"151\">&nbsp;<\/p>\n<p>Normal<\/p>\n<p>Flexi\u00f3n distal leve<\/p>\n<p>Hiperactivos<\/td>\n<td width=\"180\">&nbsp;<\/p>\n<p>Hipoton\u00eda leve<\/p>\n<p>Flexi\u00f3n distal marcada<\/p>\n<p>Hiperactivos<\/td>\n<td width=\"189\">&nbsp;<\/p>\n<p>Fl\u00e1cido<\/p>\n<p>Decerebraci\u00f3n intermitente<\/p>\n<p>Disminuidos-ausentes<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"208\">Reflejos<\/p>\n<p>\u00d7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Succi\u00f3n<\/p>\n<p>\u00d7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Moro<\/p>\n<p>\u00d7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00f3nico del cuello<\/td>\n<td width=\"151\">&nbsp;<\/p>\n<p>D\u00e9bil<\/p>\n<p>F\u00e1cil -Umbral bajo<\/p>\n<p>Leve<\/td>\n<td width=\"180\">&nbsp;<\/p>\n<p>D\u00e9bil- ausente<\/p>\n<p>D\u00e9bil- umbral alto<\/p>\n<p>Fuerte<\/td>\n<td width=\"189\">&nbsp;<\/p>\n<p>Ausente<\/p>\n<p>Ausente<\/p>\n<p>Ausente<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"208\">Funci\u00f3n auton\u00f3mica<\/p>\n<p>\u00d7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pupilas<\/p>\n<p>\u00d7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Frecuencia cardiaca<\/td>\n<td width=\"151\">&nbsp;<\/p>\n<p>Midriasis<\/p>\n<p>Taquicardia<\/td>\n<td width=\"180\">&nbsp;<\/p>\n<p>Miosis<\/p>\n<p>Bradicardia<\/td>\n<td width=\"189\">&nbsp;<\/p>\n<p>Anisocoria-fijas-dilatadas<\/p>\n<p>Variable<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"208\">Convulsiones<\/td>\n<td width=\"151\">No<\/td>\n<td width=\"180\">Comunes-focales- multifocales<\/td>\n<td width=\"189\">Infrecuentes (Excepto descerebraci\u00f3n)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Jerez Calero A, Ruiz L\u00f3pez A, Quesada Moreno A. Protocolo para enfermer\u00eda de hipotermia en reci\u00e9n nacidos. Bolet\u00edn de la Sociedad de Pediatr\u00eda de Andaluc\u00eda Oriental (SPAO). 2014;8:1-2.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Mart\u00ednez C, Pouso C, Borbonet D, Bidegain M, Goldberg R. Neuroprotecci\u00f3n mediante hipotermia moderada en reci\u00e9n nacidos con encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica. Archivos de Pediatr\u00eda Uruguay. 2011;82(3):159-170.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Blanco D, Garc\u00eda-Alix A, Valverde E, Tenorio V, Vento M, Caba\u00f1as F. Neuroprotecci\u00f3n con hipotermia en el reci\u00e9n nacido con encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica. Gu\u00eda de est\u00e1ndares para su aplicaci\u00f3n cl\u00ednica. Anales de Pediatr\u00eda. 2011;75(5):341.e1-341.e20<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Moncayo EA. Encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica perinatal. Rev Mex Neuroci 2003; 4: 143-9<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Garc\u00eda-Alix A, Mart\u00ednez-Biarge M, Diez J, Gay\u00e1 F, Quero J. Encefalopat\u00eda neonatal hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica: Incidencia y prevalencia en la primera d\u00e9cada del siglo XXI. An Pediatr (Barc) 2009;71:319-26.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Novoa J, Milad M. Consenso sobre manejo integral del neonato con encefalopat\u00eda hip\u00f3xico isqu\u00e9mica. Rev Chil Pediatr 2012;83(5):492-501<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>G\u00f3mez F, Vega C, Mir\u00e1s A, Arn\u00e1ez J. Neuroprotecci\u00f3n con hipotermia terap\u00e9utica en la encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica en pediatr\u00eda. Bolet\u00edn de la Asociaci\u00f3n de Pediatr\u00eda de Asturias, Cantabria y Castilla y Le\u00f3n. 2014;54:148-155.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"8\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Orozco Guit\u00e9rrez A, Alcocer Arregu\u00edn C, Sauvi\u00f1\u00f3n Tejeda P, Gil Rosales C, Calder\u00f3n Jim\u00e9nez C. Hipotermia corporal inducida en los reci\u00e9n nacidos con asfixia. Revista Mexicana de Pediatr\u00eda. 2013;80(5):179-184.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hipotermia activa. 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