{"id":64476,"date":"2021-11-03T10:22:53","date_gmt":"2021-11-03T09:22:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64476"},"modified":"2021-11-03T10:05:51","modified_gmt":"2021-11-03T09:05:51","slug":"atencion-de-la-demanda-urgente-pediatrica-en-un-centro-de-salud-de-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-de-la-demanda-urgente-pediatrica-en-un-centro-de-salud-de-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n de la demanda urgente pedi\u00e1trica en un Centro de Salud de Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"

Atenci\u00f3n de la demanda urgente pedi\u00e1trica en un Centro de Salud de Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Alejandra Garc\u00eda Blanca<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 21; 1006<\/p>\n

Attention to urgent pediatric demand in a Primary Care Health Center<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/09\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/10\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 21 \u2013\u00a0 Primera quincena de Noviembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 21; 1006\u00a0<\/strong><\/p>\n

AUTORES<\/strong>: Alejandra Garc\u00eda Blanca1<\/sup>. Sergio Landr\u00f3guez Salinas2<\/sup>. Antonio Fern\u00e1ndez de la Rosa3<\/sup>.<\/p>\n

1 <\/sup>Pediatra Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Madre de Dios. AGS Jerez, Costa Noroeste y Sierra de C\u00e1diz. Jerez de la Frontera. Espa\u00f1a.<\/p>\n

2 <\/sup>M\u00e9dico de Familia Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Jerez Centro. AGS Jerez, Costa Noroeste y Sierra de C\u00e1diz. Jerez de la Frontera. Espa\u00f1a.<\/p>\n

3 <\/sup>M\u00e9dico de Familia Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Madre de Dios. AGS Jerez, Costa Noroeste y Sierra de C\u00e1diz. Jerez de la Frontera. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong>: En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha visto incrementada la demanda urgente, tanto en Atenci\u00f3n Primaria, como Hospitalaria. Esta demanda, urgente y sin cita previa, supone seg\u00fan nuestra estimaci\u00f3n, casi un 20% de la carga asistencial diaria de un Centro de Salud urbano, un volumen nada despreciable, si se generalizan los datos al resto de Centros de Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo retrospectivo con pacientes atendidos en consulta de Pediatr\u00eda entre septiembre de 2019 y marzo de 2020, en la Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Madre de Dios, en Jerez de la Frontera. Los objetivos inclu\u00edan describir las \u201cdemandas sin cita previa\u201d de los pacientes pedi\u00e1tricos en una consulta de Atenci\u00f3n Primaria, clasificar dichas demandas mediante un sistema de triaje sencillo basado en el Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica (TEP) y realizar una autoevaluaci\u00f3n de su atenci\u00f3n.<\/p>\n

Mientras que en el \u00e1mbito hospitalario se cuenta con sistemas de triaje estandarizados, con personal entrenado e instalaciones espec\u00edficas para ello, en Atenci\u00f3n Primara son inexistentes, a pesar de suponer la puerta de entrada de la poblaci\u00f3n al sistema sanitario. Es por ello, que se aboga por un triaje que priorice la asistencia en funci\u00f3n de la gravedad, por parte de enfermer\u00eda, para una adecuada atenci\u00f3n sanitaria de los pacientes pedi\u00e1tricos que acuden de forma urgente.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: atenci\u00f3n ambulatoria, atenci\u00f3n al paciente, atenci\u00f3n primaria de salud, pediatr\u00eda, urgencias m\u00e9dicas.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong>: In recent years, the urgent demand has increased, in Primary and Hospital Care. This demand, urgent and without prior appointment, represents, according to our estimate, almost 20% of the daily care load of an urban Health Center, a not inconsiderable number, if the data are generalized to the rest of Primary Care Centers.<\/p>\n

A retrospective descriptive study was carried out with patients seen in the Pediatric consultation between September 2019 and March 2020, at the Madre de Dios Clinical Management Unit, in Jerez de la Frontera. The objectives included describing the \u201cwalk-in demands\u201d of pediatric patients in a Primary Care consultation, classifying these demands using a simple triage system based on the Pediatric Assessment Triangle, and conducting a self-assessment of their care.<\/p>\n

While in the hospital environment there are standardized triage systems, with trained personnel and specific facilities for it, in Primary Care they are non-existent, despite supposing the entrance door of the population to the health system. For this reason, a triage is advocated that prioritizes care based on severity, by the nursing staff, for adequate health care for pediatric patients who attend urgently.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong>: ambulatory care, patient care, primary health care, pediatrics, emergencies.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Describir las \u201cdemandas sin cita previa\u201d de los pacientes pedi\u00e1tricos en una consulta de Atenci\u00f3n Primaria. Clasificar dichas demandas mediante un sistema de triaje sencillo basado en el Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica (TEP) y realizar una autoevaluaci\u00f3n de su atenci\u00f3n.<\/p>\n

DISE\u00d1O<\/strong><\/p>\n

Estudio descriptivo retrospectivo con pacientes atendidos en consulta de Pediatr\u00eda entre el 16 de septiembre de 2019, hasta el 14 de marzo de 2020 (inicio del Estado de alarma por pandemia debida a la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2), en horario de 8:00 a 20:00 h, durante los d\u00edas laborables (lunes-viernes).<\/p>\n

EMPLAZAMIENTO<\/strong><\/p>\n

Consulta de Pediatr\u00eda de la Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica (UGC) Madre de Dios, localizado en el casco antiguo de Jerez de la Frontera, perteneciente al Distrito Jerez, Costa Noroeste y Sierra de C\u00e1diz, con Hospital de referencia, el H.U. de Jerez de la Frontera.<\/p>\n

PARTICIPANTES<\/strong><\/p>\n

Poblaci\u00f3n en edad pedi\u00e1trica (0-14 a\u00f1os) adscrita a dicho Centro de Salud (1900 ni\u00f1os aproximadamente).<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Se atendieron un total de 541 demandas sin cita, lo que supuso, aproximadamente, un 18% de la carga asistencial de las consultas de Pediatr\u00eda. Lactantes fueron 126 de los casos, preescolares 166, escolares 142 y 107 adolescentes.<\/p>\n

El turno de tarde fue el m\u00e1s demandado y el lunes el d\u00eda de mayor frecuentaci\u00f3n. Entre los meses estudiados, enero fue el m\u00e1s concurrido y el menos frecuentado noviembre (exceptuando marzo, ya que dispuso de pocos d\u00edas h\u00e1biles dentro de este estudio). En un tercio de los casos s\u00ed exist\u00eda cita disponible con su Pediatra para la demanda solicitada.<\/p>\n

En cuanto al motivo de la demanda, el 80-90% de los casos se debi\u00f3 a enfermedades m\u00e9dicas comunes y el 5-20% (dependiendo del grupo de edad) fueron accidentes. En relaci\u00f3n con las enfermedades m\u00e9dicas, la patolog\u00eda ORL, respiratoria, infecciosa y del aparato digestivo, fueron las m\u00e1s referidas, siendo los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes la fiebre y la tos. Las infecciones, tanto de v\u00edas respiratoria bajas (CVA o catarro com\u00fan), como de v\u00edas respiratorias bajas (laringitis, bronquitis, bronquiolitis, bronconeumon\u00eda, neumon\u00eda), fueron los diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos m\u00e1s empleados en todas las edades.<\/p>\n

Se clasificaron como TEP inestable a 41 pacientes, 37 de ellos por presentar dificultad respiratoria y 4 de ellos por alteraci\u00f3n de la apariencia, tras traumatismo.<\/p>\n

Necesitaron tratamiento urgente en sala de curas, por parte de enfermer\u00eda, entre el 10-17% de los pacientes atendidos, se practicaron pruebas complementarias de primer nivel al 2-12% de los casos. Fueron derivados a Urgencias Hospitalarias, tras una atenci\u00f3n inicial en el Centro de Salud entre el 2-5% de todas las urgencias y entre el 84-93% de los pacientes requiri\u00f3 continuar con tratamiento m\u00e9dico domiciliario.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La demanda sin cita supone casi un 20% de la carga asistencial diaria de un Centro de Salud urbano, un volumen nada despreciable si se generalizan los datos al resto de Centros de Atenci\u00f3n Primaria. El triaje por parte de enfermer\u00eda es esencial para la adecuada atenci\u00f3n sanitaria de estos pacientes, priorizando la asistencia en funci\u00f3n de su gravedad y agilizando el traslado a un centro hospitalario de los pacientes que as\u00ed lo requieran.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha producido un incremento progresivo de la demanda urgente, tanto en Atenci\u00f3n Primaria, como Hospitalaria.<\/p>\n

Las interpretaciones de Urgencia M\u00e9dica van desde la amplia \u00abtoda demanda de asistencia m\u00e9dica que se produce fuera del horario laboral normal\u00bb, hasta la restringida \u00abtoda situaci\u00f3n que objetivamente plantea una amenaza inmediata para la vida o salud de una persona\u00bb.<\/p>\n

Se consider\u00f3 como Urgencias todas aquellas consultas que, a juicio de los padres o responsables del ni\u00f1o, requieren atenci\u00f3n inmediata, para lo cual acuden al Centro de Salud sin haber solicitado cita previa en la consulta de su Pediatra de referencia. En adelante, ser\u00e1n referidas como \u201cdemanda sin cita\u201d.<\/p>\n

Los Servicios de Urgencias Hospitalarios disponen de sistemas estandarizados de triaje y personal cualificado para la realizaci\u00f3n de este, lo que permite clasificar de forma efectiva las distintas urgencias y priorizar la atenci\u00f3n sanitaria, en funci\u00f3n de la gravedad de las mismas.<\/p>\n

En este trabajo, se trata de describir la situaci\u00f3n real de una UGC que carece, tanto de sistema de triaje, como de personal espec\u00edfico y espacio necesario para la realizaci\u00f3n de este.<\/p>\n

MATERIAL Y METODOS<\/strong><\/p>\n

La UGC de Madre de Dios es un centro urbano localizado en el casco antiguo de Jerez de la Frontera. Es un Centro de Salud peque\u00f1o, ubicado en una antigua casa particular de dos plantas. La \u00fanica consulta de pediatr\u00eda se encuentra en la primera planta, junto a la puerta de entrada al Centro. El \u201cServicio de Pediatr\u00eda\u201d consta de dos Pediatras que comparten la misma consulta y se turnan en horario de ma\u00f1ana y tarde. El horario laboral es de lunes a viernes, de 8:00 a 20:00 horas, momento en el cual toda la Unidad cierra y no queda abierto como centro m\u00e9dico de urgencias. No se dispone de enfermer\u00eda pedi\u00e1trica espec\u00edfica, ni de sala de curas exclusivamente pedi\u00e1trica, sino que se comparte con los adultos.<\/p>\n

Los pacientes (sus familiares) acuden a las mesas del Servicio de Atenci\u00f3n Ciudadana (SAC) a pedir cita y es su personal el que recaba los datos b\u00e1sicos (nombre, edad, motivo de consulta) e inserta directamente en DIRAYA (sistema inform\u00e1tico del Servicio Andaluz de Salud en Atenci\u00f3n Primaria).<\/p>\n

Al Pediatra no le salta ning\u00fan aviso de que tiene una urgencia o demanda sin cita, debe ir mirando con frecuencia las distintas agendas. El Pediatra atiende a dicho paciente, con mayor o menor demora, seg\u00fan la gravedad y la existencia o no de pacientes citados en la sala de espera de su consulta en esos momentos, bas\u00e1ndose exclusivamente en el motivo de consulta y en la edad del ni\u00f1o que viene reflejado en DIRAYA. El personal administrativo acude directamente a la consulta del Pediatra o avisan telef\u00f3nicamente de la demanda, si ven que es urgente, aunque hay casos en los que el paciente entra directamente en la consulta sin pasar por el SAC.<\/p>\n

En este trabajo, se describen las demandas sin cita, de forma retrospectiva, recogiendo las variables de estudio que figuran en la tabla n\u00ba 1.<\/p>\n

Los motivos de las urgencias se clasificaron en Accidentes (heridas, golpes, picaduras, mordeduras, cuerpos extra\u00f1os, etc.) y en Enfermedades M\u00e9dicas Comunes. Tambi\u00e9n se tuvo en cuenta si el motivo de la demanda fue la emisi\u00f3n de recetas u otras cuestiones. Las enfermedades m\u00e9dicas comunes se subclasificaron en funci\u00f3n del problema de salud m\u00e1s relevante: patolog\u00eda ORL, neumol\u00f3gica, neurol\u00f3gica, dermatol\u00f3gica, genitourinaria, bucodental, digestiva, psicol\u00f3gica, oftalmol\u00f3gica, traumatol\u00f3gica, al\u00e9rgica o infecciosa. Teniendo esta \u00faltima subclasificaci\u00f3n ciertos matices, ya que se referir\u00e1 como patolog\u00eda infecciosa, a aquella patolog\u00eda de origen probablemente viral, que no se pudo clasificar en un \u00e1rea concreta corporal. De forma retroactiva, se realiz\u00f3 la valoraci\u00f3n de la situaci\u00f3n fisiopatol\u00f3gica, seg\u00fan el TEP, clasificando a los pacientes en TEP estable o alterado en funci\u00f3n de su apariencia, respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n. Tal y como se muestra en la Tabla n\u00ba 2.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Se atendieron un total de 541 demandas sin cita, lo que supuso, aproximadamente, un 18% de la carga asistencial de las consultas de Pediatr\u00eda. El 46% de los pacientes eran ni\u00f1as y el 54% ni\u00f1os. Los lactantes representaron el 24% de las urgencias (126 casos), los preescolares el 31% (166 casos), los escolares el 26% (142 casos) y los adolescentes el 20% de las mismas (107 casos).<\/p>\n

El resto de los resultados se resumen en las tablas n\u00ba 3 y 4.<\/p>\n

El sexo femenino predomin\u00f3 en el grupo de lactantes, invirti\u00e9ndose los resultados al aumentar la edad de los pacientes. Independientemente del grupo de edad, todas las demandas sin cita fueron m\u00e1s frecuentes en el turno de tarde. Aproximadamente en un tercio de los casos s\u00ed hab\u00eda cita disponible con su pediatra en el mismo d\u00eda. El d\u00eda m\u00e1s frecuentado fue el lunes, sin diferencias marcadas seg\u00fan el grupo de edad (28-35%). Dentro de los meses en los que se realiz\u00f3 el estudio (mitad de septiembre, casi mitad de marzo), el mes de enero fue el de m\u00e1xima frecuentaci\u00f3n (26-33%), siendo diciembre, en el grupo de lactantes, otro mes de igual afluencia (23%). El mes de menor demanda sin cita fue noviembre (4-10% de los casos).<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos, el tiempo de evoluci\u00f3n desde el inicio de los s\u00edntomas, hasta la consulta urgente fue menor a 24 horas, aunque llama la atenci\u00f3n que sea en el grupo de mayor edad (10-14a), en el que consulten con m\u00e1s inmediatez desde el inicio de los s\u00edntomas. El motivo de la demanda sin cita principal fueron las enfermedades m\u00e9dicas comunes.<\/p>\n

El porcentaje de accidentes fue relativamente peque\u00f1o, pero aument\u00f3 a la vez que la edad de los pacientes.<\/p>\n

Dentro de las Enfermedades m\u00e9dicas, las del \u00e1rea otorrinolaringol\u00f3gica fueron las m\u00e1s prevalentes, con una frecuencia pr\u00e1cticamente id\u00e9ntica en todos los grupos etarios, en torno al 40%. Le siguieron en frecuencia las enfermedades de la v\u00eda \u00e1rea inferior, que fueron disminuyendo en frecuencia, a la vez que aument\u00f3 la edad de los pacientes. Las enfermedades infecciosas (viriasis inespec\u00edficas), tambi\u00e9n destacaron, pero con una prevalencia mucho menor que el resto (en torno al 10%). Hay que resaltar el aumento de demandas urgentes por problemas digestivos en el grupo de mayor edad, alcanzando el 14%.<\/p>\n

Los dos motivos m\u00e1s frecuentes de consultas fueron la fiebre y la tos de forma generalizada, y seg\u00fan el grupo de edad, ocup\u00f3 el puesto del tercer motivo m\u00e1s frecuente: la rinorrea y la dermatitis en los lactantes, la otalgia en los preescolares, la odinofagia en los escolares y los problemas digestivos en los adolescentes (siendo la odinofagia otro motivo de consulta frecuente en este grupo).<\/p>\n

En consonancia con los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes anteriormente citados, los dos diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos m\u00e1s habituales fueron infecciones respiratorias de v\u00edas altas (catarro com\u00fan, faringitis, etc.), con discreto predominio en los lactantes, e infecciones respiratorias de v\u00edas bajas (laringitis, bronquitis\/bronquiolitis, bronconeumon\u00eda\/neumon\u00eda), con predominio en la edad preescolar.<\/p>\n

Y al igual que ocurri\u00f3 en el apartado anterior, el tercer diagn\u00f3stico m\u00e9dico m\u00e1s frecuente, fue diferente seg\u00fan el grupo de edad (aunque con mucha menor incidencia), siendo las infecciones virales exantem\u00e1ticas el tercero en los lactantes, las otitis medias agudas en los preescolares, la amigdalitis aguda en los escolares y los problemas digestivos (gastroenteritis, estre\u00f1imiento, dolor abdominal inespec\u00edfico), en los adolescentes.<\/p>\n

Un peque\u00f1o porcentaje de las demandas requirieron tratamiento en la sala de curas, en su gran mayor\u00eda fueron tratamientos de heridas, vendaje e inmovilizaci\u00f3n, en el caso de los accidentes, y administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n nebulizada y oxigenoterapia, en los casos de dificultad respiratoria (\u00e9poca precovid).<\/p>\n

Las pruebas complementarias utilizadas fueron la realizaci\u00f3n de Combur test, Test r\u00e1pido de AG Estreptoc\u00f3cico, ECG, glucemia capilar y, en algunos casos, se solicit\u00f3 la realizaci\u00f3n de radiograf\u00edas simples de forma diferida, ya que no hay disponibilidad de servicio de Radiolog\u00eda en la UGC.<\/p>\n

Necesitaron derivaci\u00f3n al Servicio de Urgencias Pedi\u00e1tricas Hospitalarias entre un 2-5% de los casos. En todos ellos, se solicit\u00f3 traslado mediante ambulancia medicalizada. Al resto de demandas, se le dio el alta al domicilio, requiriendo continuar con tratamiento m\u00e9dico en la gran mayor\u00eda de los casos, hasta revisi\u00f3n por su pediatra, tal como muestra en la tabla n\u00ba 4.<\/p>\n

CASOS CON TEP ALTERADO<\/strong><\/p>\n

Presentaron TEP alterado 41 pacientes, lo que supuso un 8% de las demandas de urgencias.<\/p>\n

Grupo de edad: lactantes 35%, preescolares 35%, escolares 22% y adolescentes 8%.<\/p>\n

Lado del TEP alterado:<\/p>\n