{"id":64501,"date":"2021-11-04T10:28:16","date_gmt":"2021-11-04T09:28:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64501"},"modified":"2021-11-04T10:14:44","modified_gmt":"2021-11-04T09:14:44","slug":"taquipnea-transitoria-del-recien-nacido-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/taquipnea-transitoria-del-recien-nacido-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Taquipnea transitoria del reci\u00e9n nacido. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Taquipnea transitoria del reci\u00e9n nacido. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Elvira Mu\u00f1oz Andr\u00e9s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 21; 1002<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Transient tachypnea of the newborn. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/09\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 21 \u2013\u00a0 Primera quincena de Noviembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 21; 1002<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Elvira Mu\u00f1oz Andr\u00e9s. Diplomada en Enfermer\u00eda en UR. \u00a0Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza &#8211; Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reci\u00e9n nacido var\u00f3n a t\u00e9rmino que ingresa procedente de nidos en la unidad de neonatolog\u00eda para observaci\u00f3n y monitorizaci\u00f3n por dificultad respiratoria a las 36 horas de vida. Inicia con taquipnea y leve tiraje subcostal. Se le realizan las pruebas diagn\u00f3sticas pertinentes y se lleva a cabo abordaje terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dificultad respiratoria, taquipnea, tiraje, quejido, hemocultivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Full-term male newborn is admitted from nests to the neonatal unit for observation and monitoring due to respiratory distress at 36 hours of life. It begins with tachypnea and slight subcostal pulling. The pertinent diagnostic tests are carried out and a therapeutic approach is conducted.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respiratory distress, tachypnea, drawing, whimpering, blood culture.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La taquipnea transitoria del reci\u00e9n nacido (TTRN) es un trastorno que se caracteriza por dificultad respiratoria que se inicia poco despu\u00e9s del nacimiento y persiste durante varios d\u00edas. Es un trastorno benigno y autolimitado que suele afectar alrededor del 1% de los reci\u00e9n nacidos vivos. Aunque la causa no est\u00e1 totalmente aclarada, se cree que es producida por un retraso en la eliminaci\u00f3n del l\u00edquido pulmonar fetal, dando lugar a que la compliancia pulmonar se vea disminuida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente afecta a ni\u00f1os a prematuros tard\u00edos y ni\u00f1os a t\u00e9rmino precoz, tras partos por ces\u00e1rea o precipitados, puesto que el aclaramiento del l\u00edquido alveolar se produce en el proceso del trabajo del parto. Adem\u00e1s, se han descrito otros factores de riesgo como el sexo masculino o el asma materno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que el TTRN es un proceso benigno requiere un ingreso del reci\u00e9n nacido, ya que en algunos casos se producen complicaciones y diversos estudios lo asocian al riesgo a desarrollar sibilancias en la primera infancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Fisiopatolog\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa de la TTRN actualmente todav\u00eda no est\u00e1 aclarada, aunque la mayor\u00eda de los profesionales se postulan por que se produce por la distensi\u00f3n de los espacios intersticiales debido al l\u00edquido pulmonar, dando lugar a un atrapamiento del aire alveolar y como consecuencia produciendo un descenso en la distensibilidad pulmonar que genera la taquipnea, el signo m\u00e1s caracter\u00edstico de esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros profesionales creen que al no haber una compresi\u00f3n tor\u00e1cica (en un parto por ces\u00e1rea), hay un retraso en la eliminaci\u00f3n del l\u00edquido pulmonar y da lugar a la TTRN; as\u00ed mismo una hipersedaci\u00f3n materna, una inmadurez del sistema de surfactante o un cuadro de aspiraci\u00f3n de l\u00edquido amni\u00f3tico claro, tambi\u00e9n se podr\u00eda producir la TTRN.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cualquiera de los casos se produce un retraso en la adaptaci\u00f3n pulmonar a la vida extrauterina por parte del neonato que puede durar varios d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Cl\u00ednica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se produce un cuadro de dificultad respiratoria, que est\u00e1 presente desde el nacimiento del RN o durante las dos horas posteriores al alumbramiento, en el que predomina la taquipnea; la cual puede estar acompa\u00f1ada en ocasiones por taquicardia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos m\u00e1s graves de TTRN tenemos adem\u00e1s la presencia de quejido, cianosis y retracci\u00f3n esternal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica puede agravarse durante las 6-8 primeras horas de vida, aunque a partir de las 12-14 horas se estabiliza, experimentando una r\u00e1pida mejor\u00eda de los s\u00edntomas. Adem\u00e1s, se puede observar que en muchos casos la taquipnea persistir\u00e1 junto con una respiraci\u00f3n superficial durante los 3-4 d\u00edas posteriores. Se el cuadro persiste durante m\u00e1s tiempo se realizar\u00e1n las pruebas diagn\u00f3sticas pertinentes para dar con el causante del distr\u00e9s respiratorio neonatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se basa en la sintomatolog\u00eda y los antecedentes del neonato. As\u00ed mismo, los hallazgos radiogr\u00e1ficos como la presencia de l\u00edquido pleural, hiperinsuflaci\u00f3n, derrame en cisuras, patr\u00f3n reticulogranular o refuerzo de la trama hiliar, nos pueden guiar hac\u00eda un diagn\u00f3stico de TTRN. Aunque, la cl\u00ednica y la radiolog\u00eda son inespec\u00edficos, ya que los hallazgos encontrados pueden ser confundidos con otras patolog\u00edas como la sepsis neonatal o la neumon\u00eda, por lo que habr\u00e1 que realizar los estudios pertinentes (hemograma, prote\u00edna C reactiva y cultivos) para descartar esas etiolog\u00edas, iniciando un tratamiento con antibioterapia de amplio espectro hasta dar con el diagn\u00f3stico definitivo. Ocasionalmente podr\u00edamos plantear un diagn\u00f3stico diferencial con la aspiraci\u00f3n meconial e incluso con la enfermedad de membrana hialina leve, sobre todo si se presenta en un prematuro de 35-36 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ser la TTRN una patolog\u00eda autolimitada el \u00fanico tratamiento que podemos emplear es la asistencia respiratoria adecuada para mantener un intercambio gaseoso \u00f3ptimo durante la duraci\u00f3n del trastorno (generalmente no necesitaremos utilizar concentraciones de m\u00e1s del 40% de O2, para mantener una saturaci\u00f3n superior al 90%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podr\u00edamos pensar que el uso de diur\u00e9ticos podr\u00eda ayudar a aclarar el exceso de l\u00edquido pulmonar, pero de momento los estudios basados en la evidencia muestran que su utilizaci\u00f3n no afecta al curso cl\u00ednico de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, suele pautarse fluidoterapia debido al retraso en el inicio de la nutrici\u00f3n enteral y a las dificultades iniciales para una buena tolerancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO PR\u00c1CTICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Reci\u00e9n nacido var\u00f3n, de 41 semanas de gestaci\u00f3n, que ingresa en la UCI neonatal tras parto con vakum, para monitorizaci\u00f3n y tratamiento de taquipnea respiratoria transitoria a las 36 horas de vida, con leve tiraje subcostal, no disbalance, ni quejido. So2 98%. FR 85-90 rpm.\u00a0 Test de Apgar 9\/10 a los cinco minutos. L\u00edquido amni\u00f3tico claro. No precisa reanimaci\u00f3n. Se le realizan las pruebas diagn\u00f3sticas pertinentes y se lleva a cabo abordaje terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedente de la madre:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rinoconjuntivitis al\u00e9rgica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Patolog\u00eda gestacional:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trombopenia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes familiares<\/u>: sin inter\u00e9s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen de la historia cl\u00ednica:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reci\u00e9n nacido: var\u00f3n<\/li>\n<li>Edad gestacional: 41 semanas<\/li>\n<li>Parto: vakum<\/li>\n<li>Test de Apgar: 9\/10<\/li>\n<li>Amniorrexis: no<\/li>\n<li>L\u00edquido amni\u00f3tico: claro<\/li>\n<li>Reanimaci\u00f3n: no<\/li>\n<li>Peso al nacimiento: 3640g (P50-P75)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Perinatal inmediato<\/u>: nace con llanto espont\u00e1neo, buena adaptaci\u00f3n cardiopulmonar y adecuado esfuerzo cardio-pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Peso: 3640g (P50-P75)<\/li>\n<li>Longitud: 51cm (P50-P75)<\/li>\n<li>Per\u00edmetro cef\u00e1lico: 36cm (P50-P75)<\/li>\n<li>Signos vitales: FC 146 l\/min, FR 86rpm, T\u00aa axilar 36.7\u00bac, TAS\/TAD 74\/53 mmHg.<\/li>\n<li>Aspecto a t\u00e9rmino, normocoloreado, normoc\u00e9falo.<\/li>\n<li>Fontanela normotensa de 2&#215;2.<\/li>\n<li>Ictericia Kramer 3.<\/li>\n<li>Ojos, nariz y boca normales. Pabellones auriculares normoconfigurados.<\/li>\n<li>Clav\u00edculas \u00edntegras, t\u00f3rax normoconfigurado.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar: tonos r\u00edtmicos, no soplos, buena entrada de aire bilateral, taquipnea de 85-90 rpm, leve tiraje subcostal, no disbalance toraco-abdominal.<\/li>\n<li>Abdomen blando,depresible, no distendido. No se palpan masas ni visceromegalias, peristaltismo conservado.<\/li>\n<li>Cord\u00f3n umbilical normal con dos arterias y una vena.<\/li>\n<li>Pulsos femorales bilaterales perceptibles y sim\u00e9tricos.<\/li>\n<li>Genitales masculinos normales, test\u00edculos en bolsa.<\/li>\n<li>Caderas normales. Barlow y ortolani negativos. Adecuado tono muscular. Extremidades en flexi\u00f3n.<\/li>\n<li>Reflejos del RN presentes y sim\u00e9tricos. Movimientos activos y adecuada respuesta a est\u00edmulos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas complementarias:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grupo y RH de la madre: 0, RH (-)<\/li>\n<li>Grupo y RH RN: A, RH (+)<\/li>\n<li>Test de Coombs directo: Positivo<\/li>\n<li>Glucemia: 77 mg\/dl, calcio i\u00f3nico: 1.3 mmol\/L, lactato: 2 mmol\/L.<\/li>\n<li><strong>Equilibrio \u00e1cido-base<\/strong>: Ph: 7.38, pCO2: 38.2 mmHg, EB: -2.3 mmol\/l, sodio: 142 mmol\/L, potasio 4.8 mmol\/L, glucemia 77 mg\/gl, calcio 1.3 mmol\/L.<\/li>\n<li>Hemat\u00edes: 4.74 milll\/mm3, HB: 15.7 g\/dl, HTO 50.5%, leucocitos: 18.8 mil\/mm3, N:67.3%, L: 22.7%, M:5.9%, Eos: 3.7%, B:1.3%, Plaquetas: 200 mil\/mm3.<\/li>\n<li>PCR: 3.68 mg\/l. Control posterior: IgM: 11.6 mg\/dl, PCR 0.464 mg\/dl.<\/li>\n<li><strong>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: <\/strong>no se identifican focos de condensaci\u00f3n parenquimatosos ni signos de derrame pleural.<\/li>\n<li><strong>Hemocultivo:<\/strong> pendiente al alta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evoluci\u00f3n cl\u00ednica y tratamiento<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizaci\u00f3n bioqu\u00edmica y biof\u00edsica continua.<\/li>\n<li>A su ingreso se objetiva taquipnea de 85-90 rpm con leve tiraje subcostal, sin disbalance ni quejido, manteniendo adecuadas saturaciones entre 98-99%, sin precisar ox\u00edgeno de fuente externa. Se extrae anal\u00edtica sangu\u00ednea y se cursa radiograf\u00eda de t\u00f3rax. Persiste taquipnea de aproximadamente 70-75 rpm durante las primeras 72-96 horas, permaneciendo las \u00faltimas 24 horas eupneico, sin distress y manteniendo adecuadas saturaciones de ox\u00edgeno. Se realizan controles seriado de gasometr\u00eda dentro de la normalidad. En la radiograf\u00eda de t\u00f3rax realizada no se muestran alteraciones pleuroparenquimatosas.<\/li>\n<li>Se realiza despistaje infeccioso con elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda de 3.68 mg\/dl de PCR, lo que justifica la administraci\u00f3n de antibioterapia emp\u00edrica, que se mantiene hasta comprobar normalidad cl\u00ednica, anal\u00edtica y cultivos microbiol\u00f3gicos negativos.<\/li>\n<li>Presenta ictericia Kramer 3 y se realizan controles de bilirrubina por Coombs directo positivo por incompatibilidad de grupo, siendo la cifra total m\u00e1ximo de 12 + 6 mg\/dl. Control al alta: BT:6.4 MG\/DL, Hcto: 54.1 %, Hb: 17.7 g\/dl.<\/li>\n<li>En el momento del alta a exploraci\u00f3n f\u00edsica y las constantes vitales son compatibles con la normalidad para su edad y presenta curva ponderal ascendente y adecuada tolerancia oral.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Datos de alta<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad al alta: 5 d\u00edas y 22 horas.<\/li>\n<li>Peso al alta; 3700 g(P25-P50)<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n al alta: lactancia mixta<\/li>\n<li>Pruebas endocrino-metab\u00f3licas: 01\/10\/2020<\/li>\n<li>Otoemisiones ac\u00fasticas30\/09\/2020 \u2013 superado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Procedimientos<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Punci\u00f3n venosa para anal\u00edtica<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/li>\n<li>Antibioterapia<\/li>\n<li>Hemocultivo<\/li>\n<li>Gases capilares<\/li>\n<li>Otoemisiones ac\u00fasticas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagnostico principal<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pulm\u00f3n h\u00famedo\/ mala adaptaci\u00f3n pulmonar\/ taquipnea transitoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Otros diagn\u00f3sticos<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Isoinmunizaci\u00f3n, coombs directo+.<\/li>\n<li>Hijo de madre trombop\u00e9nica.<\/li>\n<li>Observaci\u00f3n por sospecha de afecci\u00f3n infecciosa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Recomendaciones<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control por su pediatra de centro de salud las pr\u00f3ximas 24-72h tras el alta hospitalaria.<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n seg\u00fan se ha explicado a los padres, lactancia mixta.<\/li>\n<li>Ba\u00f1o diario con jabones neutros.<\/li>\n<li>Paseo diario.<\/li>\n<li>Control anal\u00edtico a los 15 d\u00edas del nacimiento.<\/li>\n<li>Control rutinario por pediatr\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Coto Cotallo GD, L\u00f3pez Sastre J, Fern\u00e1ndez Colomer B, \u00c1lvarez Caro F, Ib\u00e1\u00f1ez Fern\u00e1ndez A. Reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino con dificultad respiratoria: enfoque diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico. Protocolos Diagn\u00f3stico-terap\u00e9uticos de la AEP: Neonatolog\u00eda; 2008: 286-289<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kienstra KA. Taquipnea transitoria del reci\u00e9n nacido. En: Cloherty JP, Eichenwald EC, Hansen AR, Stark A, eds. Manual de Neonatolog\u00eda, 7.\u00aa edici\u00f3n. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2012: 403-405<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez Rodr\u00edguez J, Elorza D. Dificultad respiratoria en el reci\u00e9n nacido: etiolog\u00eda y diagn\u00f3stico. An Pediatr Contin 2003 (1); 57-66.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hjalmarson O. Epidemiology and classification of acute neonatal respiratory disorders. A prospective study. Acta Paediatr Scand 1981; 70:773-83.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Field DJ, Milner AD, H opkin IE, Madeley RJ. Changing patterns in neonatal respiratory disease. 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Pulmonary phospholipids in amniotic fluid of pathologic pregnancies: relationship with clinical status of the newborn. Scand J Clin Lab Invest 1989; 49:351-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Field DJ, Milner AD, H opkin IE, Madeley RJ. Changing patterns in neonatal respiratory disease. Pediatr Pulmonol 1987; 3:231-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Greenough A, Roberton NRC. Acute respiratory disease in the newborn. En: Rennie JM, Roberton NRC, editors. Textbook of Neonatology. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1999; p. 481-607.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morrison JJ, Rennie JM, Milton PJ. Neonatal respiratory morbidity and mode of delivery at term: influence of timing of elective caesarean section. Br J Obstet Gynaecol 1995; 102: 101-106.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Demissie K, Marcella SW, Breckenridge MB, Rhoads GG. Maternal asthma and transient tachypnea of the newborn. Pediatrics 1998; 102: 84-90.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Taquipnea transitoria del reci\u00e9n nacido. 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