{"id":64509,"date":"2021-11-08T09:36:22","date_gmt":"2021-11-08T08:36:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64509"},"modified":"2021-11-08T09:37:12","modified_gmt":"2021-11-08T08:37:12","slug":"pie-diabetico-prevencion-y-cuidados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pie-diabetico-prevencion-y-cuidados\/","title":{"rendered":"Pie diab\u00e9tico. Prevenci\u00f3n y cuidados"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pie diab\u00e9tico. Prevenci\u00f3n y cuidados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Roberto Enr\u00edquez R\u00edos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 21; 999<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diabetic foot. Prevention and care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/09\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 21 \u2013\u00a0 Primera quincena de Noviembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 21; 999<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Roberto Enr\u00edquez R\u00edos (Graduado en enfermer\u00eda)<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sof\u00eda Cebollada Bueno (Graduada en enfermer\u00eda)<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sof\u00eda Ib\u00e1\u00f1ez Miranda (Graduada en enfermer\u00eda)<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Puyuelo Mairal (Graduada en enfermer\u00eda)<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Cano Talavera (Graduada en enfermer\u00eda)<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Garc\u00eda Hern\u00e1ndez (Diplomada en enfermer\u00eda)<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Isabel Serrano Vicente (Graduada en enfermer\u00eda)<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pie diab\u00e9tico, que se define como la lesi\u00f3n y\/o ulceraci\u00f3n del pie asociada a neuropat\u00eda, enfermedad vascular perif\u00e9rica y\/o infecci\u00f3n e inducido por la hiperglucemia cr\u00f3nica, constituye una grave complicaci\u00f3n de la diabetes mellitus con una prevalencia muy alta entre estos pacientes y una gran probabilidad de amputaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n se realiza por un lado a trav\u00e9s del fomento del autocuidado y por otro a trav\u00e9s de la exploraci\u00f3n de los miembros inferiores de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de este trabajo es analizar el pie diab\u00e9tico como una de las principales complicaciones de la diabetes mellitus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La metodolog\u00eda se basa en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de diferentes bases de datos utilizando 42 art\u00edculos despu\u00e9s del empleo de los criterios de inclusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desarrollo abarca tres partes fundamentales: 1- Concepto, epidemiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda del pie diab\u00e9tico. 2- Prevenci\u00f3n del pie diab\u00e9tico e impacto en la calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las conclusiones de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se llevan a cabo dando respuesta a los objetivos espec\u00edficos del trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>Diabetes, pie diab\u00e9tico, epidemiolog\u00eda, prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetic foot, which is defined as injury and \/ or ulceration of the foot associated with neuropathy, peripheral vascular disease and \/ or infection and induced by chronic hyperglycemia, constitutes a serious complication of diabetes mellitus with a very high prevalence among these patients and a great likelihood of amputation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prevention is carried out on the one hand through the promotion of self-care and on the other through the exploration of the lower limbs of these patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The main objective of this work is to analyze diabetic foot as one of the main complications of diabetes mellitus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The methodology is based on a literature review of different databases using 43 articles after using the inclusion criteria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The development covers three fundamental parts: 1- Concept, epidemiology and pathophysiology of the diabetic foot. 2- Prevention of diabetic foot and impact on quality of life.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The conclusions of the bibliographic review are carried out in response to the specific objectives of the work.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes, diabetic foot, epidemiology, prevention.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus corresponde a un grupo heterog\u00e9neo de enfermedades todas ellas caracterizadas por la presencia de hiperglucemia cr\u00f3nica la cual se da bien por defectos en la secreci\u00f3n de la insulina, de su acci\u00f3n o bien por ambas a la vez, adem\u00e1s se acompa\u00f1a en mayor o menor medida de alteraciones metab\u00f3licas de los hidratos de carbono, grasas y prote\u00ednas. Debido a este aumento cr\u00f3nico de la glucemia los pacientes sufren importantes complicaciones metab\u00f3licas tanto agudas como cr\u00f3nicas. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una enfermedad con alta prevalencia en la poblaci\u00f3n mundial en general. Desde 1980 la cifra de personas con diabetes casi se ha cuadruplicado por 2. Esto se traduce en un aumento de 314 millones de personas desde 1980 hasta 2014 .<sub>3<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1s de un tercio de las personas que tienen Diabetes Mellitus no est\u00e1n diagnosticadas y desconocen que presentan la enfermedad. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes puede dar lugar a complicaciones y adem\u00e1s aumenta el riesgo de muerte prematura. Algunas de dichas complicaciones pueden ser: accidente cardiovascular (ACV), infarto, amputaci\u00f3n de miembros inferiores, insuficiencia renal, p\u00e9rdida de agudeza visual y neuropat\u00eda.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pie diab\u00e9tico es una de las complicaciones de la diabetes que mayor impacto provoca en la calidad de vida de las personas debido al riesgo de amputaci\u00f3n que puede presentar el paciente. Adem\u00e1s, constituye la principal causa de hospitalizaci\u00f3n de los pacientes diab\u00e9ticos. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pie diab\u00e9tico supone un serio problema de salud p\u00fablica, siendo el n\u00famero de amputaciones de los miembros inferiores por esta causa, muy elevado incluso en pa\u00edses con un nivel socioecon\u00f3mico alto. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel mundial, el pie diab\u00e9tico presenta una prevalencia de entre 1,3% y 4,8%, adem\u00e1s entre el 15% y el 25% de las personas diab\u00e9ticas se ver\u00e1n afectadas a lo largo de su vida por una \u00falcera en el pie que puede desembocar en la amputaci\u00f3n del miembro. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos en Espa\u00f1a indican que en los \u00faltimos 10 a\u00f1os han aumentado las amputaciones causadas por el pie diab\u00e9tico posiblemente debido a la poca existencia de planes de prevenci\u00f3n y la pr\u00e1cticamente ausencia de equipos multidisciplinares especializados en esta patolog\u00eda que atiendan de forma adecuada y precoz a estos pacientes. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de reulceraci\u00f3n se acerca alrededor del 70% a los cinco a\u00f1os y la probabilidad de que el paciente pierda la extremidad contralateral en los tres a\u00f1os siguientes en los pacientes con amputaci\u00f3n de una extremidad inferior, es del 50%.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estos pacientes es necesario remarcar el control de una forma correcta de la diabetes manteniendo las cifras de glucemia cerca de los valores normales, respetar la dieta indicada, hacer ejercicio, aprender a controlarse la glucemia y asistir a controles peri\u00f3dicos con los diferentes profesionales del equipo multidisciplinar de salud. Con todo esto se pretende lograr la prevenci\u00f3n, el retraso o la disminuci\u00f3n de la aparici\u00f3n de las alteraciones en los miembros inferiores.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intervenci\u00f3n enfermera en estos pacientes es importante. Teniendo en cuenta los factores anteriores debemos asegurarnos de que las personas con diabetes y sus familiares tengan acceso a los programas de educaci\u00f3n al mismo tiempo que se trata de que estos programas sean accesibles tanto para educadores como para pacientes y familiares, que se realicen de forma regular y sistem\u00e1tica y que combinen estrategias individuales y grupales. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el pie diab\u00e9tico en la que hemos explicado su epidemiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda para entender esta afecci\u00f3n y desarrollar el papel de la enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n y los autocuidados del paciente, as\u00ed como las repercusiones en la calidad de vida que produce.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda de informaci\u00f3n se ha realizado en diversas bases de datos utilizando las palabras clave previamente mencionadas y a\u00f1adiendo los operadores booleanos \u00abAND\u00b4\u00b4 y \u00abOR\u00b4\u00b4 para acceder a la mayor cantidad de informaci\u00f3n posible sobre nuestro tema de inter\u00e9s: Pubmed, Scielo, Google acad\u00e9mico, Elsevier, Cochrane y p\u00e1ginas webs de instituciones relacionadas con el tema de estudio en cuesti\u00f3n: Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud\u00a0 ( www.who.int ), Asociaci\u00f3n Americana de la Diabetes (http:\/\/www.diabetes.org\/) ,y Fundaci\u00f3n para la Diabetes (https:\/\/www.fundaciondiabetes.org\/).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda del pie diab\u00e9tico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pie diab\u00e9tico se puede definir como la presencia de infecci\u00f3n, ulceraci\u00f3n y\/o gangrena del pie la cual est\u00e1 asociada a la neuropat\u00eda diab\u00e9tica y a varios niveles de patolog\u00edas vasculares perif\u00e9ricas, como consecuencia de una interacci\u00f3n de m\u00faltiples factores, los cuales est\u00e1n provocados por una situaci\u00f3n de hiperglucemia mantenida .<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se mencion\u00f3 en el apartado de Introducci\u00f3n, el pie diab\u00e9tico constituye una complicaci\u00f3n de la diabetes mellitus con una prevalencia creciente en la poblaci\u00f3n mundial. El porcentaje estimable de personas con diabetes que desarrollaran esta afecci\u00f3n a lo largo de su vida es de al menos 15% siendo en un 85 % la causa de amputaci\u00f3n de miembros inferiores en estos pacientes. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la Federaci\u00f3n Internacional de la Diabetes, existen alrededor de 366 millones de personas que presentan diabetes mellitus, un alto n\u00famero como consecuencia del creciente n\u00famero de casos en \u00c1frica y Asia. Adem\u00e1s, se estima que existen aproximadamente 280 millones de personas susceptibles a padecer diabetes. Se estima que el n\u00famero de personas que pueden padecer diabetes en el a\u00f1o 2030 es de 552 millones, sumando otros 298 millones de personas susceptibles a padecer la enfermedad y que muy probablemente la desarrollen. Adicionalmente, tambi\u00e9n es importante centrarse en el impacto econ\u00f3mico que esta enfermedad presenta. El gasto estimado de una persona con diabetes mellitus 1 es de entre 1262 y 3311 euros por a\u00f1o mientras que de una persona con diabetes mellitus 2 hablamos de entre 381 y 2560 euros por a\u00f1o. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, es importante referirnos a la neuropat\u00eda perif\u00e9rica. El 66% de los pacientes diab\u00e9ticos presentan criterios diagn\u00f3sticos de neuropat\u00eda en el momento del diagn\u00f3stico, consider\u00e1ndola la complicaci\u00f3n m\u00e1s prevalente de la diabetes. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es complicado fijar una prevalencia e incidencia de la neuropat\u00eda perif\u00e9rica en pacientes diab\u00e9ticos (a pesar de que su evoluci\u00f3n est\u00e1 relacionada con la causa de discapacidad de hasta el 25% de pacientes afectados con diabetes mellitus 1) debido a que var\u00eda en funci\u00f3n del tipo de diabetes y de los criterios selectivos empleados para el diagn\u00f3stico; sin embargo, est\u00e1 objetivamente relacionada con los procesos fisiol\u00f3gicos causantes del pie diab\u00e9tico. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La probabilidad de que un paciente diab\u00e9tico se vea sometido a una amputaci\u00f3n en los miembros inferiores es elevada. Se estima que las amputaciones en pacientes con diabetes mellitus 1 son del 5% mientras que hablamos de un 7% para pacientes con diabetes mellitus 2, ambos en los 30 primeros a\u00f1os de diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta el 50% de los pacientes diab\u00e9ticos son susceptibles a padecer pie diab\u00e9tico y a su vez el 20% de estos sufrir\u00e1n una amputaci\u00f3n secundaria al mismo. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La supervivencia de estos pacientes despu\u00e9s de haber sufrido una amputaci\u00f3n es de solo el 50% a los 3 a\u00f1os, reduci\u00e9ndose al 40% a los 5 a\u00f1os. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mortalidad que est\u00e1 asociada al s\u00edndrome del pie diab\u00e9tico es equivalente a la de otros tipos de canceres, como pueden ser el c\u00e1ncer de mama, de pr\u00f3stata o de colon.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio publicado en Europa llamado estudio Eurodiale se reflejan los gastos asociados al pie diab\u00e9tico y el gran gasto econ\u00f3mico que supone. Seg\u00fan este estudio el coste directo de una \u00falcera de pie diab\u00e9tico que llega a curarse es de 7.147 euros, ascendiendo a 18.790 euros en caso de no curarse en un a\u00f1o. El coste al que se enfrenta un hospital de la UE en cada amputaci\u00f3n es de alrededor 25.000 euros. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiopatolog\u00eda del pie diab\u00e9tico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desarrollo del pie diab\u00e9tico se demuestra a trav\u00e9s de tres causas multifactoriales (neurop\u00e1tica, vascular e infecciosa), que, debido a la intervenci\u00f3n de un traumatismo externo o interno, desarrollan una lesi\u00f3n en el pie. La principal causa de \u00falcera es la polineuropat\u00eda diab\u00e9tica, debido al riesgo causado por la p\u00e9rdida de sensibilidad ante el m\u00e1s m\u00ednimo traumatismo. Adem\u00e1s, coexisten otros factores etiol\u00f3gicos que acrecientan el riesgo de sufrir \u00falcera en el pie, como son deformidades estructurales, limitaci\u00f3n de la movilidad articular y enfermedad vascular perif\u00e9rica.<sup>4<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Neuropat\u00eda diab\u00e9tica<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se apunt\u00f3 anteriormente, es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de la diabetes mellitus y la causa principal de la aparici\u00f3n de pie diab\u00e9tico afectando al 50% de los pacientes que presentan m\u00e1s de 15 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la enfermedad. La neuropat\u00eda est\u00e1 presente en un alto porcentaje (alrededor del 85%) de pacientes que muestran \u00falceras en extremidades inferiores y asimismo provoca frecuentemente otras complicaciones como la presencia de deformidades en los pies, alteraciones biomec\u00e1nicas o el pie de Charcot .<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pie de Charcot o artropat\u00eda neurop\u00e1tica (descrita por Marie Charcot) se caracteriza por la fragmentaci\u00f3n y destrucci\u00f3n \u00f3sea y articular que puede producir deformaciones importantes en incluso requerir la amputaci\u00f3n del miembro inferior. <sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al principio se asociaba con la tabes dorsal a consecuencia de la s\u00edfilis terciaria. A medida que disminu\u00edan los casos de tabes dorsal debido al avance en los antibi\u00f3ticos y el aumento de la diabetes en la poblaci\u00f3n y el aumento de la esperanza de vida por el descubrimiento de la insulina, la causa m\u00e1s frecuente del pie de Charcot pas\u00f3 a ser la diabetes mellitus. <sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con pie de Charcot presentan una neuropat\u00eda sensitiva grave asociada fundamentalmente a la diabetes pero que puede deberse tambi\u00e9n a otras causas como la siringomielia, alcoholismo, tabes dorsal, mielomeningocele y afectaciones nerviosas perif\u00e9ricas. Cuando el pie de Charcot se produce a consecuencia de la diabetes afecta al pie y el tobillo <sup>9<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Enfermedad vascular perif\u00e9rica<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que la enfermedad vascular perif\u00e9rica est\u00e1 presente entre el 8 y el 13% de los diab\u00e9ticos, aumentando la prevalencia de \u00e9sta a medida que aumentan los a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la enfermedad d\u00e1ndose alguna manifestaci\u00f3n cl\u00ednica relacionada en todos los diab\u00e9ticos de m\u00e1s de 25 a\u00f1os de padecimiento de la enfermedad. La aparici\u00f3n de enfermedad vascular perif\u00e9rica en el diab\u00e9tico est\u00e1 relacionada con factores de riesgo tales como la hipertensi\u00f3n arterial, tabaquismo e hiperlipemia que junto con la hiperglucemia caracter\u00edstica de la diabetes facilitan la aparici\u00f3n de la enfermedad vascular perif\u00e9rica. Tambi\u00e9n es destacable puntualizar que la afectaci\u00f3n macroangiop\u00e1tica es estructuralmente igual que la que surge en las personas no diab\u00e9ticas, sin embargo, en el diab\u00e9tico \u00e9sta es m\u00e1s precoz, m\u00e1s evolutiva y extensa. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de enfermedad vascular perif\u00e9rica agrava y precipita la ulceraci\u00f3n y predispone a la amputaci\u00f3n debido a la ausencia de tratamiento que revierta la isquemia. En pacientes no diab\u00e9tico la presencia de enfermedad vascular perif\u00e9rica supone que un 9% desarrollen \u00falceras o gangrena distal frente al 40% de los diab\u00e9ticos. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la localizaci\u00f3n, la afectaci\u00f3n arterial del paciente diab\u00e9tico es fundamentalmente una afectaci\u00f3n extensa en las arterias tibiales. La arteria femoral profunda tambi\u00e9n se ver\u00e1 afectada. <sup>6<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Infecci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de infecci\u00f3n supone un factor agravante en las lesiones de pie diab\u00e9tico, aunque no suele ser una causa directa de la lesi\u00f3n. No todas las \u00falceras de pie diab\u00e9tico se infectan, pero la presencia de infecci\u00f3n supone un grave peligro para la integridad del miembro como para la vida del paciente. El diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico suele ser dif\u00edcil debido a la presencia de microorganismos sapr\u00f3fitos. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera infectada la \u00falcera cuando se puede observar isquemia local, color anormal, mal olor, tejido de granulaci\u00f3n friable y\/o presencia de dolor agudo sin motivo aparente. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n en la \u00falcera produce afectaci\u00f3n en los tejidos blandos y \u00f3seos dando lugar a infecciones necrosantes y osteomielitis (complicaci\u00f3n s\u00e9ptica m\u00e1s frecuente en el pie diab\u00e9tico)<sup> 6<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tipo de lesiones<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones de pie diab\u00e9tico pueden ser de tres tipos diferentes. En primer lugar y las m\u00e1s frecuentes las neuro isqu\u00e9micas (50%), en segundo lugar, las neurop\u00e1ticas (35%), y por \u00faltimo las isqu\u00e9micas (15%) y.<sup>4 <\/sup>Podemos observar sus caracter\u00edsticas en la tabla anexo 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u00falcera neurop\u00e1tica se produce a consecuencia de las deformidades del pie junto con el aumento de la fricci\u00f3n y cizallamiento entre la planta del pie y la suela del zapato de la parte lateral y dorsal de los dedos del pie por llevar zapatos inadecuados, dando lugar a ampollas hemorr\u00e1gicas cuya rotura afectan a la barrera de la piel permitiendo la entrada de microorganismos con la consiguiente infecci\u00f3n y desarrollo de \u00falceras.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras isqu\u00e9micas y neuroisqu\u00e9micas se producen debido a enfermedad macrovascular. Son de mal pron\u00f3stico y suelen requerir procedimientos quir\u00fargicos. La \u00falcera se produce a consecuencia de un factor desencadenante como puede ser una lesi\u00f3n en la piel por fricci\u00f3n y\/o traumatismo junto con infecci\u00f3n. Los pacientes con este tipo de \u00falceras presentan claudicaci\u00f3n intermitente o dolor en reposo. <sup>4<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Factores de riesgo predisponentes del pie diab\u00e9tico<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de pie diab\u00e9tico pueden ser:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edad avanzada, tabaquismo, diabetes de m\u00e1s de 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, control deficiente de la glucemia y complicaciones tanto micro como macrovasculares, producen un aumento de la probabilidad de neuropat\u00eda y\/o arteriopat\u00eda. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alteraci\u00f3n de la movilidad y la dificultad de la visi\u00f3n ya que producen dificultad en la autoinspecci\u00f3n. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Higiene deficiente y factores socioecon\u00f3micos, que favorecen la infecci\u00f3n. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, la presencia de deformidades en el pie, presi\u00f3n plantar elevada, callosidades, historia de \u00falceras previas y amputaci\u00f3n previa aumenta el riesgo de ulceraci\u00f3n. <sup>9<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Clasificaci\u00f3n de las \u00falceras diab\u00e9ticas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras de pie diab\u00e9tico se pueden clasificar seg\u00fan diversos tipos y grados en funci\u00f3n de la afectaci\u00f3n del pie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para clasificar las lesiones en pie diab\u00e9tico de forma correcta, el sistema de clasificaci\u00f3n debe cumplir las siguientes condiciones: <sup>10<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dar una descripci\u00f3n exacta de la lesi\u00f3n. <sup>10<\/sup><\/li>\n<li>Ayudar a trav\u00e9s de la clasificaci\u00f3n a la elecci\u00f3n adecuada del tratamiento. <sup>10<\/sup><\/li>\n<li>Facilidad de uso. <sup>10<\/sup><\/li>\n<li>\u00datil en cuanto a pron\u00f3stico de amputaci\u00f3n.<sup>10<\/sup><\/li>\n<li>Permitir una comunicaci\u00f3n eficiente entre los distintos profesionales implicados en el manejo de la lesi\u00f3n.<sup>10<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen multitud de clasificaciones elaboradas como: Clasificaci\u00f3n de Wagner, de Texas, de Forrest y Gamborg- Neilsen, de Pecoraro y Reiber, de Liverpool, de SAD, de Brodsky, de Pedis, de Van Acker\/Peter, de Depa, Wound Score de Strauss y Aksenov, \u00edndice de severidad de \u00falceras diab\u00e9ticas y de Sinbad. Las m\u00e1s utilizadas y las que veremos a continuaci\u00f3n son la de Wagner y la de Texas. <sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n de Meggit-Wagner fue descrita por primera vez por Meggit en 1976 pero popularizada por Wagner en 1981. Esta clasificaci\u00f3n divide en 6 categor\u00edas la \u00falcera de pie diab\u00e9tico.<sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n y autocuidados.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n del pie diab\u00e9tico es un elemento que va de la mano de la capacidad del paciente de realizar de forma correcta sus autocuidados, para ello es importante que el paciente reciba una educaci\u00f3n sanitaria de calidad y un correcto seguimiento del paciente. <sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para describir el papel de la enfermera en la prevenci\u00f3n del pie diab\u00e9tico es necesario primero exponer las competencias que son necesarias poseer en este \u00e1mbito:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfoque multidisciplinar. La enfermera debe saber que las \u00falceras de pie diab\u00e9tico son lesiones complejas que requieren abordarse en equipo. La enfermera necesita tener unos conocimientos previos de este tipo de lesi\u00f3n y capacidad de colaboraci\u00f3n con otros profesionales sanitarios para garantizar unos cuidados de calidad al paciente ya que el manejo correcto del pie diab\u00e9tico puede suponer un aumento de la calidad de vida tanto del paciente como de los familiares y\/o cuidadores. <sup>18<\/sup><\/li>\n<li>Enfermer\u00eda basada en la evidencia cient\u00edfica. Es preciso que la pr\u00e1ctica de la enfermera est\u00e9 sustentada por la evidencia cient\u00edfica en la pr\u00e1ctica y la experiencia en el cuidado de estos pacientes. <sup>18 <\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se requiere que la enfermera tenga conocimientos tanto te\u00f3ricos como pr\u00e1cticos y tenga desarrolladas actitudes y habilidades para asumir las responsabilidades de sus decisiones y acciones. Es importante que la enfermera presente unos conocimientos cient\u00edficos que le sirvan para reconocer los factores de riesgo del paciente diab\u00e9tico, identificar cualquier problema mediante la correcta exploraci\u00f3n del pie y actuar en consecuencia tomando decisiones de forma correcta. <sup>18<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Participaci\u00f3n del paciente. La enfermera debe conseguir que el paciente se sienta parte activa del proceso y que participe en la planificaci\u00f3n y en la consecuci\u00f3n de los cuidados, tambi\u00e9n deben ser capaces de hacer que el paciente conozca el riesgo que presenta al padecer dicha lesi\u00f3n y que los cuidados que le son dados puedan dar lugar a una reducci\u00f3n de las reca\u00eddas. <sup>18<\/sup><\/li>\n<li>B\u00fasqueda de la excelencia. Es importante que la enfermera busque de forma continua la calidad. Para ello se deben registrar y evaluar los datos de los casos de \u00falcera de pie diab\u00e9tico tratados y la efectividad de los autocuidados ense\u00f1ados. <sup>18<\/sup><\/li>\n<li>Todas las consultas de enfermer\u00eda destinadas al seguimiento del pie diab\u00e9tico contar\u00e1n con los siguientes materiales. <sup>14<\/sup>\n<ul>\n<li>Doppler vascular con indicador de latido y medici\u00f3n de curvas, indicaci\u00f3n de frecuencia cardiaca y velocidad de flujo.<sup>14<\/sup><\/li>\n<li>3 monofilamentos de Semmens- Weinstein por consulta.<sup>14<\/sup><\/li>\n<li>Martillo de reflejos. <sup>14<\/sup><\/li>\n<li>Filtro para descargas.<sup>14<\/sup><\/li>\n<li>Otros materiales generales necesarios.<sup>14<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por norma general, se recomienda que la evaluaci\u00f3n de los pies del paciente diab\u00e9tico se realice al menos una vez al a\u00f1o y, cuando el paciente presente alg\u00fan factor de riesgo, cada 3 meses. El seguimiento de estos pacientes se llevar\u00e1 a cabo en la consulta de enfermer\u00eda de atenci\u00f3n primaria destinada a este fin. Para realizarlo de forma correcta tendremos que hacer una toma de datos del paciente que previamente ha sido diagnosticado con diabetes mellitus y a continuaci\u00f3n realizar la valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda correspondiente. <sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera ser\u00e1 la responsable de inspeccionar y explorar el pie con el objetivo de\u00ab identificar factores de riesgo de mala evoluci\u00f3n del pie diab\u00e9tico que dar\u00e1n lugar a una clasificaci\u00f3n de riesgo, con la finalidad de intensificar cuidados y visitas de seguimiento<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En ese sentido, el abordaje de enfermer\u00eda ser\u00e1 descrito a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toma de datos al paciente diagnosticado con diabetes mellitus para valoraci\u00f3n enfermera. Para ello se deber\u00e1 de reflejar los datos de inter\u00e9s: Diabetes (tipo, tiempo de evoluci\u00f3n, tipo de insulina, dieta y otros tratamientos), peso, talla, tabaquismo, alcoholismo, drogas, hipertensi\u00f3n, trabajo, problemas cardiacos, \u00f3seos, de visi\u00f3n, renales, de movilidad, historia previa de \u00falceras. Adem\u00e1s, se le preguntar\u00e1 al paciente por s\u00edntomas y signos caracter\u00edsticos: si existe sensaci\u00f3n de hormigueo y acorchamiento en los pies, dolor en las piernas al andar, inflamaci\u00f3n\u2026 etc. <sup>14<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>La Educaci\u00f3n sanitaria<\/strong> es vital para la prevenci\u00f3n ya que fomentando e instruyendo al paciente en unos correctos autocuidados se reduce la aparici\u00f3n de \u00falceras y, por consiguiente, de la amputaci\u00f3n y las complicaciones que conlleva. Durante la anamnesis debemos identificar los conocimientos previos del paciente, las conductas inadecuadas con respecto al cuidado de los pies y las conductas de riesgo: <sup>14<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ejercicio: Importante para evitar la aparici\u00f3n de las complicaciones cardiovasculares de la diabetes. Es importante evitar el sedentarismo y realizar ejercicio en funci\u00f3n de las posibilidades de cada individuo (se recomienda nataci\u00f3n o montar en bicicleta), siempre teniendo en cuenta llevar un calzado correcto (que explicaremos m\u00e1s tarde). <sup>11<\/sup><\/li>\n<li>Tabaquismo y alcoholismo: h\u00e1bitos predisponentes a la aparici\u00f3n de ulceraci\u00f3n por lo que es importante fomentar el abandono. <sup>11<\/sup><\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n: Es importante llevar una alimentaci\u00f3n adecuada para evitar la aparici\u00f3n de pie diab\u00e9tico. Se recomienda la p\u00e9rdida de peso en personas con exceso con el objetivo de llegar a un IMC cercano a 25 recomendando la reducci\u00f3n de grasas saturadas y \u00e1cidos grasos trans en la dieta debido a la relaci\u00f3n con la inflamaci\u00f3n, enfermedad coronaria y obesidad, incrementar el aporte de \u00e1cidos grasos omega-3 debido a sus efectos cardioprotectores, reducir la ingesta de sal a 5 gramos diarios debido al riesgo de hipertensi\u00f3n arterial. <sup>11<\/sup><\/li>\n<li>Es importante remarcar el correcto control de la glucemia y fomentar la adherencia al tratamiento (insulina y\/o antidiab\u00e9ticos orales).<sup>11<\/sup><\/li>\n<li>Antecedentes de \u00falceras: La educaci\u00f3n sanitaria es clave en estos pacientes debido a que presentan un importante riesgo de reulceraci\u00f3n. <sup>11<\/sup><\/li>\n<li>Calzado: El calzado inadecuado es la causa del 21 al 76% de las amputaciones. Debemos estudiar las caracter\u00edsticas del zapato, punta, deformidades, buscar sitios de apoyo y puntos de presi\u00f3n inadecuados, plantilla.<sup>12<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario tener en cuenta los siguientes puntos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inspeccionar el calzado de forma diaria buscando alguna anomal\u00eda que pueda producir da\u00f1o en la piel: grietas, clavos punzantes, piedras\u2026etc. <sup>12<\/sup><\/li>\n<li>Los zapatos deben ser lo suficientemente amplios para que permitan el movimiento de la puntera dentro del zapato, c\u00f3modos, acojinados, blandos y flexibles. Preferiblemente de cuero ya que transpira mejor. <sup>12<\/sup><\/li>\n<li>Poco tac\u00f3n (3 cm m\u00e1ximo) y suela antideslizante no muy gruesa. <sup>12<\/sup><\/li>\n<li>La leng\u00fceta debe proteger al pie para evitar que los cordones traumaticen el pie. <sup>12<\/sup><\/li>\n<li>No usar calzado que deje los dedos al descubierto.<sup>12<\/sup><\/li>\n<li>Comprar el calzado nuevo al final de la tarde ya que los pies est\u00e1n m\u00e1s edematosos e ir amoldando al pie paulatinamente (1 hora al d\u00eda durante varios d\u00edas). <sup>12<\/sup><\/li>\n<li>No caminar nunca descalzo.<sup>12<\/sup><\/li>\n<li>En cuanto a los calcetines: Utilizarlos siempre, preferiblemente de algod\u00f3n o lana, tama\u00f1o adecuado y sin costuras que puedan da\u00f1ar la piel. Cambiarlos cada d\u00eda.<sup>12<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Higiene y aseo: Es importante educar al paciente en este aspecto tanto si se trata de prevenir la ulceraci\u00f3n como si ya se ha producido .<sup>12<\/sup>\n<ul>\n<li>Fomentar la autoinspecci\u00f3n del pie (tambi\u00e9n entre los dedos) todos los d\u00edas antes de dormir para observar la existencia de ampollas, cortes, piel enrojecida, hinchaz\u00f3n, callos, quemaduras. <sup>12<\/sup><\/li>\n<li>Lavado diario de pies con jab\u00f3n suave, temperatura del agua templada, evitando temperaturas altas y bajas (comprobar antes de introducir los pies). Enjuagado y secado concienzudo sobre todo entre los dedos. <sup>12<\/sup><\/li>\n<li>No utilizar mantas el\u00e9ctricas. <sup>12<\/sup><\/li>\n<li>No cortar callos para evitar la maceraci\u00f3n e infectaci\u00f3n. Acudir al pod\u00f3logo. <sup>12<\/sup><\/li>\n<li>Mantener las u\u00f1as cortas y rectas. Evitar objetos cortantes como corta\u00fa\u00f1as. Utilizar tijeras romas, aunque es preferible la lima de cart\u00f3n. <sup>12<\/sup><\/li>\n<li>Visitar al pod\u00f3logo una vez al mes. <sup>12<\/sup><\/li>\n<li>Aplicar crema hidratante sobre todo en tal\u00f3n y planta, salvo entre los dedos de los pies. <sup>12<\/sup><\/li>\n<li>Debemos remarcar al paciente que, si en alg\u00fan momento tuviera constancia de la presencia de ulceraci\u00f3n, lo primero que deber\u00e1 hacer es acudir a la consulta de su m\u00e9dico para el diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno. <sup>12<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La zona se lavar\u00e1 con agua y jab\u00f3n sin utilizar otras sustancias para evitar cambios en el color, textura, irritaci\u00f3n y otros signos que dificulten el correcto diagn\u00f3stico del m\u00e9dico y el seguimiento de la herida. <sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se seguir\u00e1n fomentando los autocuidados previamente mencionados insistiendo en la visita del paciente de forma peri\u00f3dica a la consulta del m\u00e9dico para la evaluaci\u00f3n de la \u00falcera, adem\u00e1s de acudir a la sala de curas de su centro de salud para sus correspondientes curas seg\u00fan criterio enfermero.<sup> 12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la alimentaci\u00f3n es clave una dieta rica en prote\u00ednas, verduras, pescado, carne roja&#8230; etc. Adem\u00e1s, es preciso vigilar la utilizaci\u00f3n de calzado adecuado y seguir concienciando al paciente de la importancia del mantenimiento de la glucemia, todo ello enfocado a la remisi\u00f3n de la herida y a evitar la amputaci\u00f3n. <sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s del fomento del autocuidado realizaremos las siguientes actividades encaminadas a la prevenci\u00f3n del pie diab\u00e9tico.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong>, que se har\u00e1 en dec\u00fabito supino y bipedestaci\u00f3n. Se observar\u00e1 el color de piel, el estado e integridad de \u00e9sta, la temperatura, la presencia de callos, \u00falceras, deformidades, dedos en garra, micosis, piel seca o agrietada, atrofia muscular, movilidad, alteraciones del apoyo. <sup>12<\/sup><\/li>\n<li><strong>Exploraci\u00f3n vascular: <\/strong>Se realizar\u00e1:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Palpaci\u00f3n de pulsos pedios y tibiales posteriores<\/strong>. Hay que tener en cuenta que el 8% de la poblaci\u00f3n carece de estos pulsos sin embargo la palpaci\u00f3n de pulsos est\u00e1 recomendada como primera prueba no invasiva antes de llevar a cabo estudios m\u00e1s invasivos. Tambi\u00e9n se comprueba la temperatura de la piel, p\u00e9rdida del vello, p\u00e9rdida de u\u00f1as, coloraci\u00f3n y llenado capilar. <sup>12<\/sup><\/li>\n<li><strong>\u00cdndice tobillo-brazo: <\/strong>es una de las pruebas no invasivas m\u00e1s eficaz a la hora de detectar enfermedad arterial perif\u00e9rica. Se calcula dividiendo la presi\u00f3n sist\u00f3lica m\u00e1xima de la arteria tibial posterior y ped\u00eda entre la de la arteria braquial (figura 5). Necesita un esfigmoman\u00f3metro y un Doppler de mano. <sup>13 <\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">ITB normal cuando es mayor que 0,9. <sup>13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando ITB por debajo de 0,9 hay sospecha de isquemia y mayor riesgo de ulceraci\u00f3n. <sup>13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ITB mayor que 1,3 el examen no es de utilidad. <sup>13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong> Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica, <\/strong>se eval\u00faa la atrofia muscular, la sensibilidad t\u00e1ctil (monofilamento) y vibratoria (diapas\u00f3n), sequedad de piel, deformidades de los dedos, reflejos.<sup> 14<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Sensibilidad t\u00e1ctil: <\/strong>Se lleva a cabo con un monofilamento de Semmes-Weinstein de 10 gramos con el objetivo de detectar la p\u00e9rdida de sensibilidad en los pies del paciente (figura 5). Se eval\u00faa la sensaci\u00f3n de presi\u00f3n que percibe el paciente en cuatro zonas: cara ventral del dedo gordo y cara ventral de tercer y quinto metatarsiano en cada pie. Se aplica tres veces en cada punto de forma que si el paciente no detecta presi\u00f3n 2 de 3 veces presenta riesgo de ulceraci\u00f3n. <sup>10<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Sensibilidad vibratoria: <\/strong>Se eval\u00faa utilizando el diapas\u00f3n de 128 Hz. El paciente tiene que captar la vibraci\u00f3n. Se coloca en el primer dedo del pie o en la cabeza del primer metatarsiano. Se realiza tres veces en cada pie. La sensibilidad oscila entre el 55 y el 69%. Los pacientes con riesgo de \u00falcera son aquellos cuyo resultado sea menor de 4. <sup>12<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Calidad de vida<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos visto anteriormente, dentro de las alteraciones asociadas al pie diab\u00e9tico se encuentran las siguientes que aparecer\u00e1n seg\u00fan la gravedad de la afectaci\u00f3n: Vasculopat\u00eda, neuropat\u00eda perif\u00e9rica, pie de Charcot, ulceraci\u00f3n y amputaci\u00f3n adem\u00e1s de la infecci\u00f3n que agrava todo el proceso. Todas estas complicaciones generan un importante impacto en la calidad de vida del paciente <sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La calidad de vida experimentada por los pacientes con neuropat\u00eda perif\u00e9rica depende de los s\u00edntomas manifestados. La p\u00e9rdida de sensibilidad hace que el paciente no sea consciente del problema y por tanto su calidad de vida no se ve disminuida hasta que los s\u00edntomas no se agravan. En este punto la calidad de vida del paciente se ver\u00eda afectada debido a los s\u00edntomas y al impacto econ\u00f3mico del tratamiento. <sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al pie de Charcot la deformidad que experimenta el pie y que supone un cambio est\u00e9tico y a un aumento de la limitaci\u00f3n funcional producir\u00eda ansiedad en el paciente. <sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras son las complicaciones que m\u00e1s limitan la vida del paciente ya que producen incapacidad f\u00edsica y por consiguiente una sensaci\u00f3n de estorbo en el paciente al sentirse una carga para familia y\/o cuidadores y al perder autonom\u00eda a la hora de realizar sus actividades cotidianas. Adem\u00e1s, un retraso en la cicatrizaci\u00f3n de la herida podr\u00eda precipitar tambi\u00e9n en un aumento de la ansiedad del paciente. La calidad de vida de familiares y cuidadores tambi\u00e9n se ve disminuida debido al tiempo que necesitan para cuidar al paciente. <sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La amputaci\u00f3n del miembro inferior produce un gran impacto en la calidad de vida del paciente. La limitaci\u00f3n de la movilidad del paciente amputado produce problemas en las relaciones personales e interpersonales. El paciente suele sufrir una disminuci\u00f3n de autoestima y ansiedad debido a la incapacidad de llevar a cabo actividades de la vida cotidiana, relaciones sociales y familiares que pod\u00eda llevar a cabo de forma aut\u00f3noma antes de la aparici\u00f3n de la complicaci\u00f3n. <sup>16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar que las amputaciones pueden tener mayor repercusi\u00f3n psicol\u00f3gica en mujeres que en hombres debido a las mayores exigencias est\u00e9ticas impuestas por la sociedad. <sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente, el paciente amputado puede sufrir un episodio de duelo despu\u00e9s de la amputaci\u00f3n que puede explicarse a trav\u00e9s de las etapas del duelo definidas por la Doctora Elisabeth K\u00fcber-Ross en 1969: <sup>17<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Negaci\u00f3n: <\/strong>El paciente no acepta lo sucedido y generalmente no quiere hablar del tema en cuesti\u00f3n <sup>17<\/sup><\/li>\n<li><strong>Ira:<\/strong> El paciente siente rabia y buscar\u00e1 culpables incluso llegando a auto culparse y a culpar al personal m\u00e9dico <sup>17<\/sup><\/li>\n<li><strong>Negociaci\u00f3n:<\/strong> El paciente busca de alguna forma la restituci\u00f3n de lo perdido, aunque sea imposible. <sup>17<\/sup><\/li>\n<li><strong>Depresi\u00f3n:<\/strong> El paciente comienza a ser consciente e intentar\u00e1 evitar el contacto con su entorno. Puede presentar alteraciones en el patr\u00f3n del sue\u00f1o, negatividad sobre el futuro, ansiedad, desesperaci\u00f3n e ideas de muerte. Es una de las etapas m\u00e1s dif\u00edciles.<sup>17<\/sup><\/li>\n<li><strong>Aceptaci\u00f3n:<\/strong> El paciente acepta y afronta el hecho traum\u00e1tico. <sup>17<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro aspecto que puede condicionar la calidad de vida del paciente es el s\u00edndrome del miembro fantasma en la que el paciente afirma experimentar sensaciones en el miembro amputado. La mayor\u00eda de las veces esta sensaci\u00f3n es indolora y con una intensidad baja lo que provoca en el paciente una peque\u00f1a perturbaci\u00f3n. <sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para entender este s\u00edndrome debemos conocer tres t\u00e9rminos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Sensaci\u00f3n de miembro fantasma: <\/strong>Percepci\u00f3n no dolorosa del miembro amputado. Se produce de manera continua durante el primer mes. <sup>17<\/sup><\/li>\n<li><strong>Dolor del miembro fantasma:<\/strong> Dolor originado en la porci\u00f3n amputada de la extremidad.<sup>17<\/sup><\/li>\n<li><strong>Dolor de mu\u00f1\u00f3n o dolor de extremidad residual:<\/strong> Dolor que aparece en la extremidad amputada, es similar al dolor del miembro fantasma y puede deberse a la fijaci\u00f3n inadecuada de la pr\u00f3tesis, traumatismos y aparici\u00f3n de insuficiencias vasculares.<sup> 17<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizado el desarrollo del trabajo, podemos llegar a las siguientes conclusiones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Podemos afirmar que el pie diab\u00e9tico es una complicaci\u00f3n con alta prevalencia entre las personas diab\u00e9ticas. Adem\u00e1s, la probabilidad de amputaci\u00f3n del miembro inferior en estos pacientes es tambi\u00e9n elevada al igual que el gasto sanitario en toda Europa asociado a esta complicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>La \u00falcera de pie diab\u00e9tico se produce debido a la actuaci\u00f3n, ya sea conjunta o separada, de neuropat\u00eda diab\u00e9tico, enfermedad vascular perif\u00e9rica e infecci\u00f3n. Adem\u00e1s, hemos concluido que determinados factores como tabaquismo, obesidad, diabetes de larga evoluci\u00f3n, edad avanzada, falta de higiene\u2026 etc. agravan estos 3 agentes. Las lesiones producidas se diferencian seg\u00fan sean neuropat\u00edas, isqu\u00e9micas y neuroisquemicas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La prevenci\u00f3n es fundamental para evitar la aparici\u00f3n de \u00falcera de pie diab\u00e9tico y la posible amputaci\u00f3n del miembro inferior. La educaci\u00f3n sanitaria es un aspecto clave en la prevenci\u00f3n del pie diab\u00e9tico, a trav\u00e9s de ella podemos fomentar el conocimiento del paciente acerca de su lesi\u00f3n en funci\u00f3n de su capacidad intelectual y de aprendizaje. Es posible educar al paciente para que pueda llevar a cabo los autocuidados necesarios diarios acordes a su nivel de riesgo y a identificar signos de alarma ya que la implicaci\u00f3n del paciente en el proceso es de suma importancia para evitar la aparici\u00f3n de estas lesiones. Es importante que la enfermera favorezca la implicaci\u00f3n del paciente en el proceso de prevenci\u00f3n. Por otro lado, podemos afirmar que la exploraci\u00f3n f\u00edsica, vascular y neurol\u00f3gica que la enfermera realiza en la consulta de seguimiento de estos pacientes es de igual importancia a la hora de llevar a cabo una prevenci\u00f3n satisfactoria. Para ello es necesario que la enfermera tenga los conocimientos necesarios para identificar factores de riesgo a la hora de llevar a cabo la exploraci\u00f3n f\u00edsica, las pruebas necesarias en la exploraci\u00f3n vascular y neurol\u00f3gica e interpretar los resultados.<\/li>\n<li>Para que la prevenci\u00f3n sea satisfactoria es importante que la enfermera tenga unas competencias adecuadas para abordar el problema en cuesti\u00f3n, por ello consideramos necesaria una mayor especializaci\u00f3n en nuestra profesi\u00f3n para aumentar la calidad en la atenci\u00f3n sanitaria al paciente.<\/li>\n<li>El pie diab\u00e9tico es la complicaci\u00f3n de la diabetes que m\u00e1s impacto genera en la calidad de vida del paciente debido a la incapacidad f\u00edsica que produce y al cambio est\u00e9tico que le supone (sobre todo la ulceraci\u00f3n y la amputaci\u00f3n). Adem\u00e1s, los familiares y cuidadores experimentan tambi\u00e9n una disminuci\u00f3n en su calidad de vida debido al tiempo que tienen que invertir en el cuidado del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla n\u00famero 1: Caracter\u00edsticas etiol\u00f3gicas de las lesiones de pie diab\u00e9tico. <sup>4<\/sup><\/p>\n<table width=\"531\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"118\"><\/td>\n<td width=\"102\"><strong>Neurop\u00e1tica<\/strong><\/td>\n<td width=\"103\"><strong>Neuroisqu\u00e9mica<\/strong><\/td>\n<td width=\"208\"><strong>Isqu\u00e9mica<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"118\"><strong>Sensibilidad<\/strong><\/td>\n<td width=\"102\">Afectada<\/td>\n<td width=\"103\">Afectada<\/td>\n<td width=\"208\">Intacta<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"118\">&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Localizaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"102\">Zonas de presi\u00f3n que soportan el peso del pie, cabezas metatarsianas, tal\u00f3n o sobre el dorso de los dedos en garra<\/td>\n<td width=\"103\">&nbsp;<\/p>\n<p>M\u00e1rgenes del pie y dedos<\/td>\n<td width=\"208\">Puntas de los dedos, bordes de las u\u00f1as, entre los dedos y bordes laterales del pie.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"118\"><strong>Piel perilesional<\/strong><\/td>\n<td width=\"102\">Hiperqueratosis<\/td>\n<td width=\"103\">Sana o fr\u00e1gil a plano.<\/td>\n<td width=\"208\">Fr\u00e1gil a plano\/cianosis<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"118\"><strong>Lecho<\/strong><\/td>\n<td width=\"102\">Ros\u00e1ceo y granulado con esfacelo<\/td>\n<td width=\"103\">Granulaci\u00f3n deficiente<\/td>\n<td width=\"208\">P\u00e1lido y descamado con granulaci\u00f3n deficiente<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"118\"><strong>Coloraci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"102\">Normal<\/td>\n<td width=\"103\">Palidez\/Cianosis<\/td>\n<td width=\"208\">Palidez\/Cianosis<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"118\"><strong>Temperatura y pulso<\/strong><\/td>\n<td width=\"102\">Caliente con pulso fuerte o salt\u00f3n<\/td>\n<td width=\"103\">Fr\u00edo con pulso ausente<\/td>\n<td width=\"208\">Fr\u00edo con pulso ausente<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"118\"><strong>Raspado<\/strong><\/td>\n<td width=\"102\">Sangra<\/td>\n<td width=\"103\">No sangra o sangrado leve<\/td>\n<td width=\"208\">No sangra o sangrado leve<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"118\"><strong>Dolor<\/strong><\/td>\n<td width=\"102\">No<\/td>\n<td width=\"103\">No<\/td>\n<td width=\"208\">Si<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.Mart\u00ednez, J.R., y del Pino, R. (2013). <em>Manual pr\u00e1ctico de enfermer\u00eda comunitaria. <\/em>Barcelona: Elsevier. American Diabetes Association.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.OMS. (2016). <em>Informe mundial sobre la diabetes. <\/em>Recuperado de https:\/\/www.who.int\/diabetes\/country-profiles\/es\/#E<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.Organizaci\u00f3n mundial de la salud. (2018). <em>Diabetes, datos y cifras. <\/em>Recuperado de https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/diabetes .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.Roviralta, S. (2017). <em>Pie diab\u00e9tico. <\/em>En Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda vascular y heridas (Ed.),<em> Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Consenso sobre \u00falceras vasculares y pie diab\u00e9tico de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda Vascular y Heridas (AEEVH) <\/em>(pp 58-107).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.Gonz\u00e1lez, P., (2009). \u201cAtenci\u00f3n de Enfermer\u00eda En El Paciente Con Pie Diab\u00e9tico\u00a0\u00a0\u00a0 Desde Una Perspectiva de Autocuidado.\u201d <em>Investigaci\u00f3n en Enfermer\u00eda: Imagen y desarrollo<\/em> 10(2): 63\u201395.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.Beneit, J. V. (2010). El S\u00edndrome del \u201cPie Diab\u00e9tico\u201d: El Modelo de la Cl\u00ednica Podol\u00f3gica de la Universidad Complutense de Madrid.\u00a0<em>Lecci\u00f3n inaugural<\/em>,\u00a0<em>2011<\/em>. Madrid, Espa\u00f1a: Universidad Complutense de Madrid. (2014). Diagnosis and classification of diabetes\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 mellitus.\u00a0<em>Diabetes care<\/em>,\u00a0<em>37<\/em>, S81.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.del Castillo, R. A., L\u00f3pez, J. A., y, del Castillo, F. J., (2015).\u00a0<em>Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica en el pie diab\u00e9tico<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.Schinca, N., y \u00c1lvarez, J. (2012). Artropat\u00eda neurop\u00e1tica o pie de Charcot. <em>Biomedicina, 7(1), <\/em>44-50.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.Milera, J., Solis, U., Gil, R., Guanche, M. (2014). Artropat\u00eda de Charcot y Osteomielitis en un paciente diab\u00e9tico.\u00a0<em>Revista Cubana de Reumatolog\u00eda<\/em>,\u00a0<em>16<\/em>(2), 235-239.<\/p>\n<ol start=\"10\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez, H., Mosquera, A., Quintana, M., Perdomo, E., Montesdeoca, Q., y, del Pino, M. (2012). Clasificaciones de lesiones en pie diab\u00e9tico: Un problema no resuelto.\u00a0<em>Gerokomos<\/em>,\u00a0<em>23<\/em>(2), 75-87.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pinilla, A., Barrera, M. D. P., S\u00e1nchez, A., y Mej\u00eda, A. (2013). Factores de riesgo en diabetes mellitus y pie diab\u00e9tico: un enfoque hacia la prevenci\u00f3n primaria.\u00a0<em>Revista Colombiana de Cardiolog\u00eda<\/em>,\u00a0<em>20<\/em>(4), 213-222.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Paiva, O., y Rojas, N. (2016). Pie Diab\u00e9tico: \u00bfPodemos Prevenirlo?\u00a0<em>Revista M\u00e9dica Cl\u00ednica Las Condes<\/em>,\u00a0<em>27<\/em>(2), 227-234.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ar\u00e9valo, J. J., Ju\u00e1rez, B., Gala, E., y Rodr\u00edguez, C. (2012). El \u00edndice tobillo-brazo como predictor de mortalidad vascular.\u00a0<em>Gerokomos<\/em>,\u00a0<em>23<\/em>(2), 88-91.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez, C.P. (2010). Monofilamento de Semmes-Weinstein. <em>Diabetes pr\u00e1ctica. Actualizaci\u00f3n y habilidades en Atenci\u00f3n Primaria, 1(1), <\/em>8-19.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dom\u00ednguez, J. M., Pozo, J. A., y Reina, M. (2017). Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre el impacto de las complicaciones podol\u00f3gicas de la diabetes mellitus sobre la calidad de vida.\u00a0<em>Revista Espa\u00f1ola de Podolog\u00eda<\/em>,\u00a0<em>28<\/em>(1), 30-36.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ponce, J. A., y Ruiz, D. (2016).\u00a0Pensamientos autom\u00e1ticos y calidad de vida de los pacientes con pie Diab\u00e9tico del Hospital Provincial General Docente de Riobamba periodo junio-noviembre 2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barrera, E. (2013). Dolor fantasma, impacto emocional y abordaje tanatol\u00f3gico.\u00a0<em>Asociaci\u00f3n Mexicana de Tanatolog\u00eda<\/em>.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bakker, K., Apelqvist, J., Lipsky, B. A., Van Netten, J.J., &amp; Schaper, N. C. (2016). The 2015 IWGDF guidance documents on prevention and management of foot problems in diabetes: development of an evidence-based global consensus. <em>Diabetes\/metabolism research and reviews, 32, <\/em>2-6.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pie diab\u00e9tico. 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