{"id":64512,"date":"2021-11-08T10:06:22","date_gmt":"2021-11-08T09:06:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64512"},"modified":"2021-11-08T09:51:14","modified_gmt":"2021-11-08T08:51:14","slug":"embarazo-ectopico-abdominal-de-34-semanas-presentacion-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/embarazo-ectopico-abdominal-de-34-semanas-presentacion-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Embarazo ect\u00f3pico abdominal de 34 semanas: presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Embarazo ect\u00f3pico abdominal de 34 semanas: presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Luis Andr\u00e9s Guibert Adolfo<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 21; 998<\/p>\n

34-week abdominal ectopic pregnancy: case presentation<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/09\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/11\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 21 \u2013\u00a0 Primera quincena de Noviembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 21; 998<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Luis Andr\u00e9s Guibert Adolfo. 1*<\/sup><\/p>\n

Luis Ernesto Quiroga Meri\u00f1o.2 <\/sup><\/p>\n

Yarima Estrada Brizuela. 3<\/sup><\/p>\n

Manuel Hern\u00e1ndez Ag\u00fcero.4<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y Cirug\u00eda General. Instructor. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital Militar Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja. Servicio de Cirug\u00eda General. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n

2<\/sup>Especialista de Segundo Grado en Cirug\u00eda General.\u00a0 Profesor Asistente. Investigador Agregado. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital Militar Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja. Servicio de Cirug\u00eda General. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n

3 <\/sup>Especialista de Segundo Grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Profesor Asistente. Investigador Agregado. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital Militar Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja. Servicio de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n

4 <\/sup>Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y Cirug\u00eda General. Instructor. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital Militar Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja. Servicio de Cirug\u00eda General. Camag\u00fcey, Cuba.\u00a0<\/strong><\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

Fundamento<\/strong>: el embarazo ect\u00f3pico se relaciona con una alta tasa de morbilidad y mortalidad materna en el mundo, en el caso del embarazo abdominal se presenta en alrededor de 1 porciento, pero se asocia a una mortalidad superior que las dem\u00e1s variantes.<\/p>\n

Objetivo: <\/strong>exponer un caso de embarazo ect\u00f3pico abdominal de 34 semanas que fue intervenido quir\u00fargicamente.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n de caso<\/strong>: paciente femenina de 28 a\u00f1os de edad, con historia obst\u00e9trica de; embarazos: 3, partos: 3, abortos: 0, acude al Hospital Provincial Materno Infantil de Lunda Norte presentando una masa abdominal de 4 meses de evoluci\u00f3n, se diagn\u00f3stica un embarazo ect\u00f3pico abdominal avanzado, por lo cual es intervenida quir\u00fargicamente encontr\u00e1ndose un feto de alrededor de 34 semanas fallecido, se logr\u00f3 retirar la placenta sin complicaciones \u00a0y se trato con metrotexate, con buena evoluci\u00f3n y alta hospitalaria a los 7 d\u00edas.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>el embarazo ect\u00f3pico abdominal es una entidad obst\u00e9trica poco frecuente, pero con una mortalidad materna y fetal superior a las dem\u00e1s variantes. Caracterizado por una sintomatolog\u00eda no espec\u00edfica que dificultan su diagn\u00f3stico y tratamiento posterior, donde la ecograf\u00eda abdominal y la resonancia magn\u00e9tica nuclear tienen un valor diagn\u00f3stico reconocido, las gestaciones avanzadas generan la necesidad de una intervenci\u00f3n quirurgica y manejo de la placenta in situ y tratamiento con metrotexate; para evitar complicaciones.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: embarazo ect\u00f3pico; embarazo abdominal; tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Background:<\/strong> ectopic pregnancy is related to a high rate of maternal morbidity and mortality in the world, in the case of abdominal pregnancy it occurs in around 1 percent, but it is associated with a higher mortality than the other variants.
\nObjective:<\/strong> present a case of a 34-week abdominal ectopic pregnancy that underwent surgery.
\nCase presentation<\/strong>: 28-year-old female patient with obstetric history of; pregnancies: 3, deliveries: 3, abortions: 0, goes to the Provincial Maternal and Child Hospital of Lunda Norte presenting an abdominal mass of 4 months of evolution, an advanced abdominal ectopic pregnancy is diagnosed, for which she is operated on and a fetus is found around 34-week-old deceased, the placenta was removed without complications and he was treated with methotrexate, with good evolution and hospital discharge at 7 days.<\/p>\n

Conclusions:<\/strong> abdominal ectopic pregnancy is a rare obstetric entity, but with a higher maternal and fetal mortality than the other variants. Characterized by non-specific symptoms that make diagnosis and subsequent treatment difficult, where abdominal ultrasound and nuclear magnetic resonance have a recognized diagnostic value, advanced pregnancies generate the need for surgical intervention and management of the placenta in situ and treatment with methotrexate. ; to avoid complications.
\nKeywords:<\/strong> ectopic pregnancy; abdominal pregnancy; surgical treatment<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El embarazo ect\u00f3pico (EE) es una entidad con una alta mortalidad materna a nivel mundial, ocurre cuando el blastocito se implanta en un sitio diferente al endometrio del \u00fatero siendo considerada una de la emergencia obst\u00e9trica m\u00e1s frecuente en el primer trimestre del embarazo. Se reporta en pa\u00edses desarrollado que el EE es causa del 10 al 15 % de las muertes maternas y de estos alrededor del 90 % ocurre durante el primer trimestre del embarazo. M\u00e1s del 90 % se produce en las trompas uterinas sin embargo se reportan la implantaci\u00f3n en otros sitios anat\u00f3micos menos frecuentes; entre los cuales se destacan el cornual en 1,5 %, el ov\u00e1rico y cervical 0,15 % y el embarazo ect\u00f3pico abdominal (EEA) con 1,3 %.(1,2, 3,4)<\/sup><\/p>\n

El EEA se presenta con una incidencia de 1:10000 partos pudiendo implantarse en dis\u00edmiles sectores del abdomen, entre los cuales est\u00e1n el epipl\u00f3n, h\u00edgado, bazo, intestino, fondo de Douglas y paredes p\u00e9lvicas laterales entre otras, por lo que la mortalidad materna se describe entre 7 a 90 veces mayor con respecto a un embarazo ect\u00f3pico tub\u00e1rico y en el caso del feto hasta el 90 %. Se estima que la sobrevida de los reci\u00e9n nacidos a la semana del parto es de alrededor del 50 %, a lo cual se le a\u00f1ade que m\u00e1s del 20 % de los mismos presentan anormalidades en la cara, cr\u00e1neo, sistema nervioso y pabell\u00f3n auricular entre otros (5,6, 7,8)<\/sup>.<\/p>\n

Se describen factores de riesgos similares al resto de los embarazos ect\u00f3picos, entre los cuales est\u00e1n: el h\u00e1bito de fumar, EE anteriores, enfermedades inflamatorias p\u00e9lvicas, endometriosis, el uso de anticonceptivos orales entre otros. Los EEA se clasifican en primarios y secundarios. Los primeros cuando el extremo de la fimbria no recoge el fol\u00edculo ovulado y secundario cuando acurre aborto tub\u00e1rico a trav\u00e9s de la fimbria y este se implanta en la cavidad peritoneal, dependiendo la supervivencia del feto del sitio de implantaci\u00f3n. (9)<\/sup><\/p>\n

La sintomatolog\u00eda del EEA es variada y va a depender de la ubicaci\u00f3n del blastocito y posterior feto, de los \u00f3rganos que compromete y del tiempo de gestaci\u00f3n, siendo el dolor abdominal difuso el s\u00edntoma m\u00e1s referido a los cuales se suma dispepsias, constipaci\u00f3n, crecimiento uterino menor a la edad gestacional, tumor visible y palpable con posibilidades de definir partes palpables fetales, v\u00f3mitos e incontinencia urinaria.(7) <\/sup>El diagn\u00f3stico del EEA se basa en: exploraci\u00f3n cl\u00ednica, ecograf\u00eda y la determinaci\u00f3n seriada de la fracci\u00f3n \u03b2 de la gonadotropina cori\u00f3nica humana cuando existe dudas con las anteriores, por lo que se recomienda al asistir una paciente en edad f\u00e9rtil con amenorrea y dolor abdominal descartar la presencia del EE midiendo los niveles de gonadotropina cori\u00f3nica en sangre, siendo diagn\u00f3stico en un 86 % de los casos cifras mayores a 2000 mUI\/ml de EE. (1) <\/sup><\/p>\n

La literatura internacional recoge evidencias de que cuando el diagn\u00f3stico del EEA se realiza despu\u00e9s de la 24 semana de gestaci\u00f3n con feto vivo se puede dejar evolucionar con estricto seguimiento materno y fetal hasta las 34 o 36 semanas para luego intervenirlo. Conducta que se aconseja en madres primo gestas previo consentimiento informado. (1) <\/sup><\/p>\n

El manejo del EEA puede transcurrir desde punto de vista m\u00e9dico hasta el tratamiento quir\u00fargico, se describe de forma exitosa el tratamiento con metrotexate sist\u00e9mico en embarazo de corto periodo, sin embargo cuando se realiza de forma tard\u00eda, el riesgo de muerte materna es mayor por lo que no se aconseja aplicarlo. El tratamiento quir\u00fargico es la principal elecci\u00f3n independientemente del periodo de gestaci\u00f3n, siendo la cirug\u00eda de m\u00ednimo acceso la aconsejada en embarazo precoces y la laparotom\u00eda en embarazos tard\u00edos, a lo cual se aconseja abandonar la placenta in situ<\/em> y asociar de forma adyuvante el tratamiento con metrotexate y al embolizaci\u00f3n arterial selectiva para acelerar la involuci\u00f3n de la misma. El seguimiento post operatorio se recomienda con la sub unidad \u03b2 de la gonadotropina cori\u00f3nica. (3,7,10)<\/sup><\/p>\n

Por lo que nos propusimos \u00a0el objetivo de exponer un caso de un embarazo ect\u00f3pico abdominal \u00a0de 34 semanas, lo cual constituye un caso interesante.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n de caso<\/strong><\/p>\n

Paciente femenina de 28 a\u00f1os de edad, de color de piel negra, de zona rural de la provincia de Lunda Norte en Angola, iletrada, con antecedentes de salud anterior, con historia obst\u00e9trica de; embarazos: 3, partos: 3, abortos: 0. No especifica fecha de \u00faltimo periodo menstrual pero refiere que presentaba aproximadamente 6 meses de amenorrea, dato que no refiere con exactitud debido a que no era importante para ella. No usaba ning\u00fan tipo de m\u00e9todo anticonceptivo. Esta paciente acude al Hospital Provincial Materno Infantil de Lunda Norte presentando una masa abdominal de 4 meses de evoluci\u00f3n, refiere la paciente que no presentaba dolor pero si sensaci\u00f3n de peso y trastorno para defecar como constipaci\u00f3n de forma ocasional, que a medida que transcurri\u00f3 el tiempo dicha masa fue aumentando de tama\u00f1o, hasta poder percatarse a simple vista. Refer\u00eda que se alimentaba sin dificultad.<\/p>\n

Antecedentes patol\u00f3gicos familiares: nada a se\u00f1alar.<\/p>\n

Los hallazgos relevantes al examen f\u00edsico fueron:<\/p>\n

Estado general conservado<\/p>\n

Piel y mucosas: h\u00famedas y normocoloreadas.<\/p>\n

Aparato respiratorio: no disnea, no tiraje, no estertores, con murmullo vesicular conservado.<\/p>\n

Aparato cardiovascular: ruidos card\u00edacos r\u00edtmicos y bien golpeados. No se auscultan soplos. Tensi\u00f3n arterial: 100\/ 75mmHg, frecuencia card\u00edaca: 82 latidos por minutos. Temperatura: 36,3\u00baC.<\/p>\n

Abdomen: asim\u00e9trico, con aumento de volumen. Ver Imagen No. 1 Abdomen (con aumento de volumen visible) (al final del art\u00edculo) \u00a0m\u00e1s pronunciado hacia hemiabdomen izquierdo, con tumor palpable que ocupa casi en su totalidad la cavidad abdominal, de superficie lisa, poco m\u00f3vil, no dolorosa, que no se precisan los bordes, de consistencia dura. Con ruidos hidroa\u00e9reos audibles solo en hemiabdomen superior, los cuales son adecuados. Se observ\u00f3 la l\u00ednea alba hiperpigmentada.<\/p>\n

Tacto vaginal: introito vaginal normal, vagina sin tumoraciones, con presencia de flujo vaginal de color blanquecina, no f\u00e9tida. Con cuello uterino de mult\u00edpara, posterior, blando, de aproximadamente dos cent\u00edmetros de longitud con orificio cervical externo cerrado, con \u00fatero de tama\u00f1o normal, anexos no palpables.<\/p>\n

Tacto rectal: regi\u00f3n perianal sin alteraciones, no tumoraciones, ampolla rectal ocupada por heces de aspecto normal.<\/p>\n

Se le indicaron complementarios de urgencia.<\/p>\n

Hematolog\u00eda:<\/p>\n

Hemat\u00f3crito: 0,33 L\/L<\/p>\n

Leucograma: 12,5 X 10 9\/ L<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Polimorfonucleares: 0,62<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Linfocitos: 0,32<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eosin\u00f3filos: 0,06<\/p>\n

Tiempo de coagulaci\u00f3n: 8 minutos<\/p>\n

Tiempo de sangramiento: 1 minuto<\/p>\n

Qu\u00edmica sangu\u00ednea:<\/p>\n

Glucemia: 4,9 mmol\/L.<\/p>\n

Grupo y factor: O positivo<\/p>\n

Inmunol\u00f3gicos:<\/p>\n

Test r\u00e1pido de gonadotropina cori\u00f3nica humana: positivo<\/p>\n

Estudios imagenol\u00f3gicos.<\/p>\n

Ecograf\u00eda abdominal: h\u00edgado de tama\u00f1o y ecogenicidad normal, ves\u00edcula de paredes fina, no litiasis en su interior, no dilataci\u00f3n de v\u00edas intrahep\u00e1tica, ni extra hep\u00e1tica, p\u00e1ncreas y bazo sin alteraciones, se observa embarazo extrauterino con feto a t\u00e9rmino en cavidad abdominal, no se observan movimientos fetales, ni latido cardiacos, con di\u00e1metro biparietal de 82 mm para 34 semanas, circunferencia cef\u00e1lica de 29,3 cm, para 32-36 semanas. Longitud del f\u00e9mur: 61 mm para 34 semanas.<\/p>\n

Ecograf\u00eda ginecol\u00f3gica: \u00fatero de tama\u00f1o normal, no saco gestacional, endometrio lineal, anejos normales.<\/p>\n

Informe operatorio: embarazo ect\u00f3pico abdominal de 34 semanas. Laparotom\u00eda por incisi\u00f3n media, ampliada a regi\u00f3n supraumbilical e infraumbilical, se realiza apertura por planos hasta cavidad abdominal donde se observa bolsa amni\u00f3tica, se realiza apertura, con salida de l\u00edquido amni\u00f3tico de caracter\u00edsticas turbias y presencia de restos de tejidos, se realiza la extracci\u00f3n del feto muerto, con presencia de una circular apretada en la regi\u00f3n del cuello del cord\u00f3n umbilical,\u00a0 con malformaciones cong\u00e9nitas macrosc\u00f3picas como implantaci\u00f3n baja de los pabellones auriculares, as\u00ed como deformaci\u00f3n de los miembros superiores con presencia de solo 4 dedos en la mano derecha. Ver Imagen No. 2 Feto fallecido (al final del art\u00edculo)<\/p>\n

Encontramos la placenta adherida a la regi\u00f3n del parietoc\u00f3lico izquierdo, el mesenterio del colon sigmoides y el cara posterior del \u00fatero, la cual fue posible retirar con una disecci\u00f3n muy cuidadosa, ligando los vasos que se iban encontrado, los m\u00e1s gruesos encontrados en el mesenterio del colon sigmoides. Ver Imagen No. 3 Placenta (al final del art\u00edculo). Se realiz\u00f3 una toilette amplia de la cavidad y se revis\u00f3 la hemostasia. El aparato reproductor se observ\u00f3 sin alteraci\u00f3n alguna. Se dej\u00f3 drenaje en fondo de saco de Douglas. Se procedi\u00f3 a cerrar por planos. La paciente durante el postoperatorio no present\u00f3 ninguna complicaci\u00f3n, estuvo internada durante siete d\u00edas, donde recibi\u00f3 tratamiento con metrotexate y fue dada de alta con buen estado general.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Fue en 1700 que se describe por primera vez el EEA como un hallazgo postmortem, luego en 1942 Studdiford expone su criterios para el mismo, los cuales precisaban que las dos trompas y ovarios deben estar normales, no existiera trauma reciente ni f\u00edstulas entre el \u00fatero y la cavidad abdominal y que finalmente el embarazo debe estar confinado exclusivamente a la superficie peritoneal (11, 12). <\/sup><\/p>\n

La frecuencia de los EEA seg\u00fan cita S\u00e1nchez Machado R et al (7)<\/sup> es de 10,9 por cada 100 000 nacidos vivos y 9,2 por cada 1 000 EE, variando de 1 por cada 3 372 a 1 por cada 10 200, con una proporci\u00f3n que oscila entre 0,9 y 4 %, adem\u00e1s refiere un mayor predominio del EEA secundario. La edad gestacional al momento del diagn\u00f3stico presenta una mediana de 29 semanas \u00a0y rango entre 13 y 43 semanas, seg\u00fan un art\u00edculo de revisi\u00f3n realizado por Escobar Vidarte MF et al (11)<\/sup>\u00a0 reportando a dem\u00e1s que el 46 de los casos el diagn\u00f3stico de EEA se realiz\u00f3 durante el parto, existiendo un promedio de tiempo entre le edad de diagn\u00f3stico y el parto de 6,12 semanas.<\/p>\n

Los factores de riesgos asociados al EEA \u00a0a entender de muchos autores son los mismos que para el EE, entre los cuales resaltan: EE anterior, antecedentes de cirug\u00edas tub\u00e1ricas, ces\u00e1reas, infecciones de transmisi\u00f3n sexual, malformaciones genitales, m\u00faltiples parejas sexuales, infertilidad, a lo cual se agrega como riesgo la edad, espec\u00edficamente la cuarta d\u00e9cada de la vida; estos deben asociarse a factores causales como enlentecimiento del tr\u00e1nsito tub\u00e1rico y expresi\u00f3n temprana de mol\u00e9culas de adherencias por parte del embri\u00f3n. (11,12,13)<\/sup><\/p>\n

La sintomatolog\u00eda del EEA no presenta tipicidad propia del mismo siendo muy variables y dependiendo de la edad de la gestaci\u00f3n, la localizaci\u00f3n y el momento del diagn\u00f3stico, pudiendo encontrarnos gestaciones tan silenciosas en su evoluci\u00f3n que se hacen evidente solo cuando su crecimiento resultan incompatible con la capacidad y la tolerancia del lugar espec\u00edfico de la implantaci\u00f3n, seg\u00fan cita Bravos Torres Y et al. (13)<\/sup> A menudo los s\u00edntomas m\u00e1s reportados son dolor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, movimientos fetales dolorosos y hemorragia vaginal a lo cual se suma un seguimiento incorrecto y control del embarazo. (12)<\/sup><\/p>\n

La placenta en un estudio realizado por Escobar Vidarte MF et al., (11)<\/sup> report\u00f3 que la placenta se implant\u00f3 en todos los casos, de los cuales 37 tuvieron una implantaci\u00f3n \u00fanica con mayor predominio al intestino y al fondo \u00fatero con 37,84 % y 32,35 % respectivamente y en menor frecuencia al epipl\u00f3n,\u00a0 al h\u00edgado y al saco de Douglas. Adem\u00e1s precis\u00f3 que 28 presentaron m\u00e1s de dos sitios de implantaci\u00f3n siendo la combinaci\u00f3n del intestino y el epipl\u00f3n el m\u00e1s frecuente. La localizaci\u00f3n en la pelvis espec\u00edficamente el ligamento ancho, intestino y grandes vasos a menudo pasan inadvertidos hasta el \u00faltimo trimestre y se manifiestan como resultados de una hemorragia severa. (10)<\/sup><\/p>\n

El diagn\u00f3stico certero y preciso se establecer\u00e1 por ecograf\u00eda abdominal y los criterios establecidos por Studdiford los cuales tienen una gran especificidad y sensibilidad en gestaciones de corto periodo, pues en etapa m\u00e1s avanzada pierden confiabilidad y la resonancia magn\u00e9tica nuclear se convierte en el estudio de elecci\u00f3n, ya que esta proporciona im\u00e1genes claras de la ubicaci\u00f3n de la placenta y su vascularizaci\u00f3n. A dem\u00e1s los valores elevados de alfa feto prote\u00edna s\u00e9rica puede ser diagn\u00f3stico del EEA. Cabe se\u00f1alar que la ecograf\u00eda puede presentar dificultades diagn\u00f3sticas, \u00a0dadas por la necesidad de tener una alta sospecha de la entidad y de ser un estudio operador dependiente, por lo que se ha precisado m\u00e1s de un 50 % de diagn\u00f3sticos err\u00f3neos. (9,10,12)<\/sup><\/p>\n

El plan terap\u00e9utico del EEA es complejo, con mayor dificultad cuando se convierte en avanzado y est\u00e1 implantado a estructuras importantes como \u00f3rganos y grandes vasos, lo que determinar\u00e1 la extracci\u00f3n a no de la placenta transoperatoria. A pesar de que el tratamiento de elecci\u00f3n es la cirug\u00eda esta diferir\u00e1 entre una intervenci\u00f3n inmediata y conducta expectante seg\u00fan la edad gestacional y la viabilidad del feto, siendo considerada expectante en embarazo mayores de 20 semana con feto sano, implantaci\u00f3n placentaria distante al h\u00edgado y al bazo, estabilidad cl\u00ednica materna y posibilidad de seguimiento hospitalario.(1,10,13)<\/sup><\/p>\n

\u00a0La v\u00eda video laparosc\u00f3pica es la de elecci\u00f3n para los embarazos del primer trimestre y la laparotom\u00eda para aquellos que ya est\u00e1n en una edad gestacional avanzada. Estas t\u00e9cnicas est\u00e1n acompa\u00f1adas generalmente de otros procederes para garantizar la efectividad de las mismas como son la embolizaci\u00f3n arterial selectiva de grandes vasos, pudi\u00e9ndose realizar incluso en el preoperatorio y el transoperatorio. Cuando la placenta se implanta en estructuras vasculares importantes, se recomienda dejarla in situ<\/em> y tratarla con metrotexate, evitando as\u00ed complicaciones como las hemorragias masivas que provocan una gran mortalidad materna. (9,10, 13)<\/sup><\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

El embarazo ect\u00f3pico abdominal es una entidad obst\u00e9trica poco frecuente, pero con una mortalidad materna y fetal superior a las dem\u00e1s variantes. Caracterizado por una sintomatolog\u00eda no espec\u00edfica que dificultan su diagn\u00f3stico y tratamiento posterior, donde la ecograf\u00eda abdominal y la resonancia magn\u00e9tica nuclear tienen un valor diagnostico reconocido, las gestaciones avanzadas generan la necesidad de una intervenci\u00f3n quirurgica y manejo de la placenta in situ<\/em> y tratamiento con metrotexate; para evitar complicaciones.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
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