{"id":64523,"date":"2021-11-10T09:36:19","date_gmt":"2021-11-10T08:36:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64523"},"modified":"2021-11-10T09:44:06","modified_gmt":"2021-11-10T08:44:06","slug":"terapias-de-depuracion-extracorporea-continuas-experiencia-de-enfermeria-en-la-preparacion-y-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-de-depuracion-extracorporea-continuas-experiencia-de-enfermeria-en-la-preparacion-y-manejo\/","title":{"rendered":"Terapias de depuraci\u00f3n extracorp\u00f3rea continuas: experiencia de enfermer\u00eda en la preparaci\u00f3n y manejo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Terapias de depuraci\u00f3n extracorp\u00f3rea continuas: experiencia de enfermer\u00eda en la preparaci\u00f3n y manejo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Lorena Garc\u00eda Hern\u00e1ndez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 21; 994<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Continuous extracorporal cleansing therapies: nursing experience in the preparation and management<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 21 \u2013\u00a0 Primera quincena de Noviembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 21; 994<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Garc\u00eda Hern\u00e1ndez (Diplomada en enfermer\u00eda) \u00b9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Isabel Serrano Vicente (Graduada en enfermer\u00eda) \u00b9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Roberto Enr\u00edquez R\u00edos (Graduada en enfermer\u00eda) \u00b9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sof\u00eda Cebollada Bueno (Graduada en enfermer\u00eda) \u00b9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sof\u00eda Ib\u00e1\u00f1ez Miranda (Graduada en enfermer\u00eda) \u00b9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Puyuelo Mairal (Graduada en enfermer\u00eda) \u00b9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Cano Talavera (Graduada en enfermer\u00eda) \u00b9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tratamientos mediante depuraci\u00f3n extracorp\u00f3rea continua se basan en el intercambio de solutos y agua a partir de diferentes mecanismos f\u00edsicos, entre dos compartimentos separados por una membrana semipermeable. Dichos tratamientos son cada vez m\u00e1s frecuentes en las unidades de cuidados intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica se debe contar con accesos vasculares eficaces para un adecuado manejo. Las modalidades de estas terapias pueden ser muy variadas, siendo la m\u00e1s frecuente en nuestro entorno la hemodiafiltraci\u00f3n veno-venosa continua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de la experiencia de enfermer\u00eda y la bibliograf\u00eda disponible, hemos elaborado una gu\u00eda breve y de f\u00e1cil aprendizaje para su iniciaci\u00f3n y manejo por parte del personal de dichas unidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados cr\u00edticos, atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, filtraci\u00f3n por membranas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Continuous extracorporeal purification treatments are based on the exchange of solutes and water from different physical mechanisms, between two compartments separated by a semi-permeable membrane. Such treatments are increasingly common in intensive care units.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">To perform the technique, effective vascular accesses must be available for proper management. The modalities of these therapies can be very varied, the most frequent in our environment being continuous veno-venous hemodiafiltration.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Based on the nursing experience and the available bibliography, we have prepared a short and easy-to-learn guide for its initiation and management by the personnel of these units.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Critical care, nursing care, membrane Filtration.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tratamientos mediante depuraci\u00f3n extracorp\u00f3rea continua (TDEC) son terapias de uso cada vez m\u00e1s frecuente en las unidades de cuidados intensivos. El incremento progresivo de esta t\u00e9cnica se debe a la mejor tolerancia hemodin\u00e1mica en los pacientes inestables frente a la hemodi\u00e1lisis convencional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las TDEC tienen su base en el intercambio de solutos y agua (a trav\u00e9s de mecanismos de difusi\u00f3n, convecci\u00f3n o ultrafiltraci\u00f3n y adsorci\u00f3n) entre dos compartimentos separados por una membrana semipermeable.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>DIFUSI\u00d3N: paso de solutos por la presencia de un gradiente de concentraci\u00f3n en una membrana porosa<\/li>\n<li>CONVECCI\u00d3N O ULTRAFILTACI\u00d3N: paso de solutos m\u00e1s agua por gradiente de presi\u00f3n. Es originada cuando el agua es llevada mediante la fuerza hidrost\u00e1tica u osm\u00f3tica a trav\u00e9s de la membrana. Los solutos que pueden pasar f\u00e1cilmente son eliminados junto al agua. La concentraci\u00f3n del l\u00edquido ultra filtrado es similar a la del plasma.<\/li>\n<li>ADSORCI\u00d3N: fijaci\u00f3n en la membrana de las mol\u00e9culas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las modalidades de TDEC pueden ser muy variadas. Al igual que en la hemodi\u00e1lisis convencional, estas t\u00e9cnicas necesitan accesos vasculares de extracci\u00f3n (arteria o vena) y retorno de sangre (vena), una bomba propulsora del circuito (el propio coraz\u00f3n o una bomba externa de extracci\u00f3n) y un filtro adecuado. Estos tres elementos (modo de utilizar el filtro, bomba propulsora y circuito sangu\u00edneo) son los que van a diferenciar los distintos tipos de TDEC. \u00a0Por lo general, los m\u00e9todos arterio-venosos utilizar\u00e1n el propio coraz\u00f3n del paciente como bomba propulsora, el origen sangu\u00edneo ser\u00e1 una arteria del paciente y el de retorno una vena. A diferencia de los m\u00e9todos veno-venosos, que utilizar\u00e1n una bomba extracorp\u00f3rea como bomba propulsora, y tanto acceso de extracci\u00f3n como de retorno ser\u00e1 una vena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Considerando estos tres elementos (modo de emplear el filtro, bomba propulsora y circuito sangu\u00edneo) las formas de utilizaci\u00f3n de estas t\u00e9cnicas ser\u00edan:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>UFACAV: Ultrafiltraci\u00f3n arterio-venosa aislada continua.<\/li>\n<li>UFVVAC: Ultrafiltraci\u00f3n veno-venosa aislada continua (se extrae agua + electrolitos sin reponer los mismos. Indicado para pacientes con hipovolemia y\/o insuficiencia cardiaca).<\/li>\n<li>HFAVC: Hemofiltraci\u00f3n arterio-venosa continua.<\/li>\n<li>HFVVC: Hemofiltraci\u00f3n veno-venosa continua (se extrae conjuntamente agua y electrolitos siendo sustituidos mediante un l\u00edquido de reposici\u00f3n previo paso de sangre por el filtro. Indicado para pacientes con insuficiencia renal y\/o hipervolemia). Es la t\u00e9cnica continua de reemplazo renal m\u00e1s utilizada en las unidades de cr\u00edticos en Espa\u00f1a<\/li>\n<li>HDAVC: Hemodi\u00e1lisis arterio-venosa continua.<\/li>\n<li>HDVVC: Hemodi\u00e1lisis veno-venosa continua (de acci\u00f3n similar a la hemodiafiltraci\u00f3n, pero no se administra l\u00edquido de re infusi\u00f3n, solo de di\u00e1lisis. Indicado en insuficiencia renal sin hipervolemia).<\/li>\n<li>HDFAVC: Hemodiafiltraci\u00f3n arterio-venosa continua.<\/li>\n<li>HDFVVC: Hemodiafiltraci\u00f3n veno-venosa continua (se extrae agua + electrolitos por diferencia de presi\u00f3n. A la hemofiltraci\u00f3n se a\u00f1ade a contracorriente l\u00edquido de di\u00e1lisis. Indicado en insuficiencia renal, fallo multiorg\u00e1nico o alteraciones electrol\u00edticas severas)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad las TDEC m\u00e1s utilizadas son las veno-venosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las indicaciones m\u00e1s habituales, existen una amplia variedad, siendo las causas m\u00e1s frecuentes las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insuficiencia renal aguda. Caracterizada por una disminuci\u00f3n s\u00fabita de la funci\u00f3n excretora renal y de la p\u00e9rdida de la capacidad de los ri\u00f1ones para excretar nitr\u00f3geno y otros desechos, aumentando as\u00ed la creatinina s\u00e9rica (oligoanuria).<\/li>\n<li>Hipervolemia refractaria a tratamiento diur\u00e9tico, con o sin insuficiencia renal.<\/li>\n<li>Alteraciones electrol\u00edticas graves.<\/li>\n<li>Shock s\u00e9ptico (la TCDE mejora la funci\u00f3n pulmonar y hemodin\u00e1mica en pacientes s\u00e9pticos) y fallo multiorg\u00e1nico.<\/li>\n<li>Insuficiencia cardiaca refractaria a tratamiento m\u00e9dico.<\/li>\n<li>A la salida de bomba tras cirug\u00eda cardiaca mediante extracorp\u00f3rea.<\/li>\n<li>Fallo hep\u00e1tico agudo.<\/li>\n<li>Intoxicaciones por sustancias dializables (\u00e1cido acetilsalic\u00edlico, litio, alcoholes, fenobarbital\u2026).<\/li>\n<li>Acidosis l\u00e1ctica.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio del adulto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por el contrario, no existe ninguna contraindicaci\u00f3n absoluta para la utilizaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de depuraci\u00f3n extracorp\u00f3rea continuas, pero s\u00ed alguna contraindicaci\u00f3n relativa, como puede ser:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paciente consciente, ya que no ser\u00eda muy razonable mantener al paciente despierto inm\u00f3vil conectado a una m\u00e1quina durante m\u00e1s de 24 horas.<\/li>\n<li>Enfermos en situaci\u00f3n terminal.<\/li>\n<li>Hiperpotasemia t\u00f3xica: exige un tratamiento m\u00e1s r\u00e1pido, como es la di\u00e1lisis convencional.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imprescindible para la utilizaci\u00f3n de las TDEC disponer de un acceso vascular que de un alto flujo de sangre y una baja resistencia al retorno. Para ello es necesario utilizar cat\u00e9teres cortos y de gran calibre (se recomienda colocar una llave de tres pasos en cada una de las l\u00edneas para comprobar permeabilidad de ambas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las TDEC arterio-venosas necesitan un cat\u00e9ter arterial a nivel femoral o radial, as\u00ed como un cat\u00e9ter en una vena de gran calibre, como es la yugular (es la que produce menos trombosis, pero en pacientes no relajados es la m\u00e1s dif\u00edcil de fijar), subclavia (es la de mejor fijaci\u00f3n y mantenimiento, pero mayor riesgo de canalizaci\u00f3n) o femoral (es la que menos complicaciones en la canalizaci\u00f3n tiene, pero m\u00e1s riesgo de trombosis).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las TDEC veno-venosas, necesitan dos cat\u00e9teres en vena de gran caudal o uno de doble luz. Sin la necesidad de canalizar una arteria, lo que puede llegar a ser una ventaja teniendo en cuenta que disminuye la severidad de las complicaciones relacionadas con el acceso vascular. La primera opci\u00f3n ser\u00e1 la vena femoral o yugular derecha, siendo de segunda elecci\u00f3n la vena femoral izquierda (evitar en lo posible las subclavias).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro pa\u00eds, el monitor que actualmente se utiliza para realizar TDCE es el dispositivo PRISMAFLEX\u00ae (desde 1994), debido a su simplicidad y sus altas prestaciones, ya que est\u00e1 preparado para ejecutar cualquier modalidad de t\u00e9cnica continua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para su colocaci\u00f3n, la secuencia de procesos a seguir es:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Canalizaci\u00f3n mediante t\u00e9cnica est\u00e9ril de v\u00eda arterial\/venosa con la consiguiente comprobaci\u00f3n del funcionamiento de las luces. Se colocar\u00e1 una llave de tres pasos en cada una de las l\u00edneas. Las posibles complicaciones de esta t\u00e9cnica pueden ser arritmias al introducir la gu\u00eda, embolia a\u00e9rea, neumot\u00f3rax, hemot\u00f3rax, trombosis del cat\u00e9ter, mal funcionamiento por acodamiento, contacto con la pared del vaso, estenosis venosas, infecci\u00f3n del orificio de entrada, recirculaci\u00f3n, etc.<\/li>\n<li>Una vez canalizada, se aspirar\u00e1 los dos l\u00famenes para comprobar la permeabilidad de la misma.<\/li>\n<li>A continuaci\u00f3n de abrir\u00e1 el set y se encajar\u00e1 en el circuito del dispositivo. Tras asegurar que el set est\u00e1 bien encajado en el soporte (la l\u00ednea del detector de aire no debe quedar en tensi\u00f3n), se elegir\u00e1 la opci\u00f3n de \u201cNUEVO PACIENTE\u201d, el tipo de terapia a utilizar y se se\u00f1alar\u00e1 la opci\u00f3n \u201cCARGAR\u201d.<\/li>\n<li>A continuaci\u00f3n, se colocar\u00e1n las soluciones en las balanzas (una bolsa de soluci\u00f3n para l\u00edquido de di\u00e1lisis y una bolsa de soluci\u00f3n para reposici\u00f3n\/reinyecci\u00f3n) y las l\u00edneas en su lugar correspondiente (l\u00ednea aferente que conduce la sangre desde el cat\u00e9ter hasta el filtro y l\u00ednea eferente que conduce la sangre desde el filtro hasta su retorno al paciente). Si fuera necesario administrar heparina en perfusi\u00f3n continua, se colocar\u00eda ahora (jeringa de veinte cent\u00edmetros c\u00fabicos llena con dos mil unidades de heparina s\u00f3dica). Tras esto, escoger la opci\u00f3n \u201cCEBAR\u201d. Se purgar\u00e1 el circuito con un litro de suero salino heparinizado (5000 unidades internacionales por litro), comprobando que no queden burbujas de aire en el circuito y en el filtro. El cebado dura aproximadamente siete minutos. Los dos primeros, se golpear\u00e1 cuidadosamente el filtro en la corona para la eliminaci\u00f3n de peque\u00f1as burbujas de aire. Una vez cebado se conectar\u00e1 a las luces del cat\u00e9ter anteriormente canalizado. Tras comprobar que est\u00e1 todo correcto se proteger\u00e1n las conexiones con unas gasas empapadas con povidona yodada.<\/li>\n<li>La m\u00e1quina realiza un TEST de forma autom\u00e1tica (presiones, clamp venosos, detector aire). Si pasa el test, una vez cebado el circuito se presionar\u00e1 el display \u201cCONTINUAR\u201d.<\/li>\n<li>Se definir\u00e1n los flujos: flujo de sangre, de extracci\u00f3n y de sustituci\u00f3n (todos los flujos se miden en ml\/h excepto el flujo de sangre que se mide en ml\/min) y conectar\u00e1 al paciente. Tras esto dar a \u201cINICIAR\u201d<\/li>\n<li>Durante la terapia es importante la monitorizaci\u00f3n del paciente: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, ECG, saturaci\u00f3n O2, presi\u00f3n arterial invasiva y presi\u00f3n venosa central. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n es importante valorar la temperatura del paciente, as\u00ed como signos de deshidrataci\u00f3n o hiperhidrataci\u00f3n. Por lo que se realizar\u00e1 horariamente comprobaciones de la correcta extracci\u00f3n de l\u00edquidos del paciente, as\u00ed como el balance h\u00eddrico.<\/li>\n<li>Tambi\u00e9n se realizar\u00e1n controles de la anticoagulaci\u00f3n (tiempo de coagulaci\u00f3n activado postfiltro a las 4 horas de la conexi\u00f3n, gasometr\u00edas cada 8 horas y controles peri\u00f3dicos generales cada 12 horas (incluyendo la creatinina).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe garantizar la correcta formaci\u00f3n al personal de enfermer\u00eda que trabaja con las TDEC. Tanto en el montaje del set como las distintas modalidades de funcionamiento y monitorizaci\u00f3n de sus par\u00e1metros (presiones), as\u00ed como de las distintas alarmas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c9stas son:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presi\u00f3n arterial o, de entrada: indica la resistencia que tiene la sangre a ser extra\u00edda del paciente. En la mayor\u00eda de los casos es negativa (ya que por lo general el acceso m\u00e1s frecuente en venoso). La bomba de sangre succiona el flujo de sangre generando una presi\u00f3n negativa. Los par\u00e1metros dentro de la normalidad est\u00e1n comprendidos entre -50 y -150 mmHg.<\/li>\n<li>Presi\u00f3n venosa o de retorno: indica la presi\u00f3n que hay en al acceso vascular al devolver la sangre al paciente. Siempre ser\u00e1 positiva, y los valores oscilaran entre +50 y +150mmHg.<\/li>\n<li>Presi\u00f3n de filtro o pre- filtro: es la presi\u00f3n que ejerce la sangre al entrar al filtro. Siempre ser\u00e1 positiva (aumentar\u00e1 si aumenta la velocidad de la sangre, si disminuye los capilares efectivos y si aumenta la presi\u00f3n de retorno). Los valores oscilaran entre +10 y +450mmHg, aunque es recomendable que no superen los + 300mmHg.<\/li>\n<li>Presi\u00f3n transmembrana (PTM): diferencia de presiones entre el compartimento venoso y el compartimento del efluente. La presi\u00f3n tras membrana tambi\u00e9n es llamada gradiente de presi\u00f3n. Las formulaciones de la valoraci\u00f3n son:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">PTM= Pcpap \u2013 Pefl<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pcpap= (Pfiltro + Pretorno) \/2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la PTM en mayor a 200mmHg significa que existe riesgo de coagulaci\u00f3n inminente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Presi\u00f3n del efluente: si el valor es positivo significa que el filtro est\u00e1 en buenas condiciones y la bomba act\u00faa como freno. Si la presi\u00f3n es cero o es negativa significa que el filtro pierde efectividad, bien por la p\u00e9rdida de eficacia de la membrana o porque los flujos de ultra filtrado son muy altos en relaci\u00f3n con la superficie del filtro.<\/li>\n<li>Aire en el circuito: se cerrar\u00e1 la entrada de sangre al paciente hasta que se solucione el problema.<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n de filtro: cuando la presi\u00f3n del efluente llegue a -25 mmHg se aconseja cambiar el set.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los avisos que nos genera el dispositivo, se pueden diferenciar diferentes luces de alarma, que son indicadas de la siguiente manera:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Verde: funcionamiento correcto. Todos los par\u00e1metros entran dentro de la normalidad.<\/li>\n<li>Naranja: Alarma de precauci\u00f3n (pero la actuaci\u00f3n no es urgente, no hay peligro para el paciente). La t\u00e9cnica se para, pero no la bomba de sangre.<\/li>\n<li>Rojo: Alarma ante una situaci\u00f3n en la que es probable que exista riesgo para el paciente. Se detiene la t\u00e9cnica y la bomba.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, hablar de manera generalizada de los motivos por los que se procede a la finalizaci\u00f3n de la TDEC. Estos pueden ser:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Temporales: para realizaci\u00f3n de una prueba diagn\u00f3stica, para la pr\u00e1ctica de una cirug\u00eda ya sea programada o urgente, modificaci\u00f3n de la pauta m\u00e9dica que implique un cambio del tiempo de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definitivos: por la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente, ya sea por inestabilidad hemodin\u00e1mica que contraindique su uso o bien por la mejor\u00eda del paciente. Tambi\u00e9n porque haya alcanzado el tiempo m\u00e1ximo de \u201cvida\u201d del filtro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al incremento de la actividad asistencial llevada a cabo en las unidades de cuidados intensivos, las TDEC han ido increment\u00e1ndose y haciendo su uso m\u00e1s frecuente en el d\u00eda a d\u00eda de la labor de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por ese motivo que se ha deseado crear una gu\u00eda breve y de f\u00e1cil aprendizaje para su iniciaci\u00f3n y manejo por parte del personal de dichas unidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Creemos que iniciativas como esta pueden ayudar tanto a la adaptaci\u00f3n de personal de nueva incorporaci\u00f3n, como a refrescar el aprendizaje del personal ya establecido ante situaciones de emergencia, ya que pueden facilitar una soluci\u00f3n precoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">GambroLundia AB. Manual del operador de Prismaflex\u00ae. 2005. Sweeden. Disponible en: https:\/\/www.sc.pages06.net\/lp\/20962\/200500\/CL_Manual_Usuario_Prismaflex_8xx_1. pdf.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herrero Mart\u00ednez L. Plan de mejora de las t\u00e9cnicas continuas de depuraci\u00f3n extracorp\u00f3rea mediante la anticoagulaci\u00f3n regional con citrato. [Trabajo de fin de grado]. 2019. Universidad de Zaragoza. (citado 5 de agosto de 2021). Disponible en: https:\/\/core.ac.uk\/download\/pdf\/324149297.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Broman M, Bell M, Joannes-Boyau O, Ronco C. The Novel PrisMaxContinuous Renal ReplacementTherapySystem in a Multinational, MulticentrePilotSetting. BloodPurif. 2018;46(3):220-227.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Terapias de depuraci\u00f3n extracorp\u00f3rea continuas: experiencia de enfermer\u00eda en la preparaci\u00f3n y manejo Autora principal: Lorena Garc\u00eda Hern\u00e1ndez Vol. XVI; n\u00ba 21; 994<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[2016,2803,650,15340,3802],"class_list":["post-64523","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-atencion-de-enfermeria","tag-cuidados-criticos","tag-enfermeria-2","tag-filtracion-por-membranas","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Terapias de depuraci\u00f3n 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