{"id":64531,"date":"2021-11-10T10:28:06","date_gmt":"2021-11-10T09:28:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64531"},"modified":"2021-11-10T10:22:23","modified_gmt":"2021-11-10T09:22:23","slug":"aspectos-psicopatologicos-del-paciente-quemado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aspectos-psicopatologicos-del-paciente-quemado\/","title":{"rendered":"Aspectos psicopatol\u00f3gicos del paciente quemado"},"content":{"rendered":"

Aspectos psicopatol\u00f3gicos del paciente quemado<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Luc\u00eda Torralba El\u00eda<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 21; 992<\/p>\n

Psychopathological aspects of the burn patient<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/10\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/11\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 21 \u2013\u00a0 Primera quincena de Noviembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 21; 992<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Luc\u00eda Torralba El\u00eda1<\/sup><\/p>\n

Mar\u00eda Torralba El\u00eda2<\/sup><\/p>\n

Marta Villagrasa Alloza3<\/sup><\/p>\n

Sara Torralba S\u00e1nchez4<\/sup><\/p>\n

Jessica Sanz Rosa5<\/sup><\/p>\n

Raquel Valiente Castillo6<\/sup><\/p>\n

Sara V\u00e1zquez Lob\u00e97<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

2<\/sup>Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

3<\/sup>Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

4<\/sup>Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

5<\/sup>Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

6<\/sup>Enfermera. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

7<\/sup>Enfermera. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a\u00a0<\/strong><\/p>\n

Los autores de este documento declaran:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio, no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se ha preservado la identidad del paciente.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Objetivo: Conocer si los pacientes con enfermedades mentales son m\u00e1s propensos a sufrir quemaduras y cu\u00e1les son las principales repercusiones psicol\u00f3gicas en las personas que las sufren.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos: Realizamos una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de las publicaciones cient\u00edficas sobre el tema, consultando las bases de datos Dialnet, Scielo y Google Acad\u00e9mico para averiguar los problemas psicol\u00f3gicos de los pacientes de las unidades de quemados.<\/p>\n

Resultados: Encontramos que s\u00ed existe relaci\u00f3n entre las enfermedades mentales previas y el riesgo de sufrir quemaduras, y que las principales patolog\u00edas psiqui\u00e1tricas a las que se enfrentan los pacientes tras su ingreso son el estr\u00e9s postraum\u00e1tico, la ansiedad y la depresi\u00f3n.<\/p>\n

Conclusiones: El tratamiento del paciente quemado debe realizarse con un enfoque hol\u00edstico, contemplando al paciente como un ser biopsicosocial. Se recomienda que desde el ingreso psic\u00f3logos y psiquiatras formen parte del equipo que le atiende para disminuir las consecuencias psicol\u00f3gicas de este hecho tan traum\u00e1tico.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>paciente quemado, psicopatolog\u00eda, antecedentes psiqui\u00e1tricos, consecuencias psicol\u00f3gicas.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Objective: To know if patients with mental illnesses are more likely to suffer burns and what are the main psychological repercussions in the people who suffer them.<\/p>\n

Material and methods: We carried out a systematic review of scientific publications on the subject, consulting the databases Dialnet, Scielo and Google Scholar to find out if the psychological problems of patients in burn units.<\/p>\n

Results: We found that there is a relationship between previous mental illnesses and the risk of suffering burns, and that the main psychiatric pathologies that patients face after admission are post-traumatic stress, anxiety and depression.<\/p>\n

Conclusions: The treatment of the burned patient should be carried out with a holistic approach, considering the patient as a biopsychosocial being. It is recommended that psychologists and psychiatrists form part of the team that attends you from admission to reduce the psychological consequences of this traumatic event.<\/p>\n

Keywords: burn patient, psychopathology, previous mental illnesses, psychological consequences.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En Espa\u00f1a aproximadamente 6000 personas al a\u00f1o requieren hospitalizaci\u00f3n en las unidades de quemados. La OMS define la salud como \u201cun estado de completo bienestar f\u00edsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad\u201d. En las unidades de quemados desde hace unos a\u00f1os se est\u00e1 evidenciando la necesidad de proporcionar apoyo psicol\u00f3gico a sus pacientes, fisioterapia y apoyo social, no centr\u00e1ndose \u00fanicamente en curar sus heridas, pues no podemos dar a un paciente por rehabilitado hasta que no recupera sus actividades cotidianas.<\/p>\n

Las nuevas t\u00e9cnicas en el tratamiento de los quemados han aumentado el n\u00famero de supervivientes con numerosas secuelas f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas, provocando problemas de tipo social en el paciente y en sus familias. El objetivo inicial es la estabilizaci\u00f3n del paciente y la recuperaci\u00f3n f\u00edsica, pero no podemos olvidar los problemas psicol\u00f3gicos que derivan de estos accidentes, es por ello por lo que la atenci\u00f3n integral al paciente quemado debe incluir profesionales de la psicolog\u00eda y la psiquiatr\u00eda que ayuden a estos pacientes a recuperarse de la mejor manera posible.<\/p>\n

PATOLOG\u00cdA PSIQUI\u00c1TRICA PREVIA<\/strong><\/p>\n

Un estudio del a\u00f1o 2013 realizado en el hospital La Fe de Valencia asegura que las personas con patolog\u00edas psiqui\u00e1tricas tienen mayor riesgo de sufrir quemaduras (el 20% de sus pacientes presentaban patolog\u00eda psiqui\u00e1trica previa). A esto se a\u00f1ade que los f\u00e1rmacos psiqui\u00e1tricos a menudo producen somnolencia, torpeza y alteran la capacidad de atenci\u00f3n, por lo que estas personas reaccionan peor ante un accidente dom\u00e9stico.\u00a0 Por lo general tienen estancias hospitalarias m\u00e1s largas pues sufren complicaciones con m\u00e1s frecuencia, cicatrizan peor y la recuperaci\u00f3n f\u00edsica y mental es m\u00e1s lenta. Adem\u00e1s, la presencia de trastornos psiqui\u00e1tricos previos aumenta el riesgo de sufrir una psicopatolog\u00eda posterior.<\/p>\n

Este estudio, coincide con el estudio de Wisley que estableci\u00f3 que los trastornos que cursan con ansiedad, estr\u00e9s, inquietud psicomotriz, d\u00e9ficit de atenci\u00f3n, somnolencia y tensi\u00f3n emocional predisponen a sufrir quemaduras, al igual que los trastornos psic\u00f3ticos y los asociados al consumo de t\u00f3xicos, pero en menor medida.<\/p>\n

Cabe destacar que los pacientes con s\u00edntomas psic\u00f3ticos que se autoinflingen las quemaduras suelen hacerlo durante los delirios o alucinaciones.<\/p>\n

CONSECUENCIAS PSICOL\u00d3GICAS EN PACIENTES QUE HAN SUFRIDO QUEMADURAS GRAVES<\/strong><\/p>\n

A CORTO PLAZO<\/p>\n

Los pacientes quemados a menudo tienen reminiscencias del momento del accidente y del dolor sufrido en ese momento, esto provoca cambios en el patr\u00f3n del sue\u00f1o, que junto al dolor que experimentan hace que sean frecuentes los problemas de insomnio, ansiedad y estr\u00e9s. Podemos considerar normal un cierto grado de estr\u00e9s postraum\u00e1tico y sintomatolog\u00eda depresiva al inicio del ingreso, y no puede diagnosticarse como trastorno, pero si perdura en el tiempo ser\u00e1 necesario un tratamiento psicofarmacol\u00f3gico.<\/p>\n

Son pacientes que durante su ingreso se encuentran aislados (imprescindible para la prevenci\u00f3n de las infecciones), con visitas restringidas obligadas a llevar medidas de protecci\u00f3n cuando van a visitarlos, igual que el que utiliza el personal de estas unidades, lo que les\u00a0 provoca mayor sensaci\u00f3n de aislamiento y rechazo, aumentando el trauma psicol\u00f3gico.<\/p>\n

Los pacientes de las unidades de quemados experimentan un gran dolor durante su ingreso hospitalario. Adem\u00e1s suelen estar conscientes durante las curas, lo que les va haciendo intuir las graves secuelas f\u00edsicas y cicatrices a las que se van a enfrentar a largo plazo.<\/p>\n

A LARGO PLAZO<\/p>\n

Los cambios en la imagen corporal provocan al paciente un sentimiento de rechazo y marginaci\u00f3n hacia s\u00ed mismo, as\u00ed como baja autoestima, lo que se traducir\u00e1 en aislamiento social por el temor al rechazo. Patterson en un estudio del a\u00f1o 2000 afirma que los pacientes que ya ten\u00edan problemas para aceptar su imagen corporal previa al accidente, presentaron un peor ajuste emocional a la nueva situaci\u00f3n. Thombs en\u00a0 2008 objetiv\u00f3 que las mujeres se adaptan peor a estos cambios que los hombres. Corry en 2009 describe que la percepci\u00f3n del apoyo social modifica el ajuste psicosocial de los pacientes, ya que si los pacientes encuentran dificultades para reincorporarse al mundo laboral y para mantener relaciones sociales presentan altos niveles de ansiedad y terminan evitando el contacto social. Bonanno y \u00d6ster en 2013 identificaron que el nivel de estudios alto es predictor de un mejor ajuste a los cambios, pues tienen m\u00e1s recursos para hacer frente a las circunstancias vitales estresantes y traum\u00e1ticas.<\/p>\n

No puede establecerse un solo factor que determine la evoluci\u00f3n de los pacientes, pues influyen:<\/p>\n

-La gravedad y localizaci\u00f3n de las quemaduras: los pacientes con quemaduras en cara y t\u00f3rax son m\u00e1s propensos a desarrollar problemas psicol\u00f3gicos.<\/p>\n

-La forma en que se produjeron: si fue un accidente, fueron autoinflingidas, si fue una agresi\u00f3n\u2026<\/p>\n

-La experiencia del ingreso hospitalario: el dolor sufrido, el aislamiento, la inmovilizaci\u00f3n.<\/p>\n

-La presencia de enfermedad mental previa: la presencia de trastornos psiqui\u00e1tricos previos aumenta el riesgo de sufrir una psicopatolog\u00eda posterior<\/p>\n

-El apoyo social: la falta del mismo predispone a sufrir problemas psicol\u00f3gicos al alta.<\/p>\n

-La edad: las personas mayores tienen m\u00e1s riesgo de padecer psicopatolog\u00edas posteriores, los s\u00edntomas psic\u00f3ticos (delirios, alucinaciones, desorientaci\u00f3n) durante el ingreso son m\u00e1s comunes en los ancianos.<\/p>\n

-El sexo: las mujeres se ven m\u00e1s afectadas por los cambios en su imagen y tienden a desarrollar patolog\u00edas relacionadas con la falta de autoestima.<\/p>\n

-Las estrategias de afrontamiento del paciente: los pacientes con estudios superiores tienen m\u00e1s recursos para adaptarse a las nuevas circunstancias.<\/p>\n

PAPEL DE ENFERMER\u00cdA EN LA ATENCI\u00d3N PSICOL\u00d3GICA<\/strong><\/p>\n

El equipo de enfermer\u00eda es quien tiene un trato m\u00e1s cercano con el paciente, y es quien mejor puede detectar los s\u00edntomas emocionales que aparecen en los pacientes ingresados en las unidades de quemados. Son pacientes con largas estancias hospitalarias, que se encuentran aislados y tienen mucho tiempo para pensar en las secuelas f\u00edsicas, las futuras cirug\u00edas, el posible rechazo social, los cambios en su vida laboral y la posible repercusi\u00f3n econ\u00f3mica. El personal que atiende a estos pacientes debe mostrarse muy comprensivo con la situaci\u00f3n y con los sentimientos de rabia que pueda tener el paciente, y no ofenderse si muestra una actitud defensiva o no se muestra amable con ellos.<\/p>\n

Los problemas que aparecen con mayor frecuencia son el estr\u00e9s postraum\u00e1tico, los trastornos de ansiedad y los trastornos depresivos, as\u00ed como los problemas de insomnio.<\/p>\n

    \n
  1. ESTR\u00c9S POST-TRAUM\u00c1TICO<\/li>\n<\/ol>\n

    Se define como un trastorno de ansiedad caracterizado por una respuesta emocional inmediata a un episodio o situaci\u00f3n traum\u00e1ticos que implica una tensi\u00f3n ambiental intensa. Aparece en personas que han sufrido un acontecimiento traum\u00e1tico en el que ha visto amenazada su vida.<\/p>\n

    Pueden aparecer recuerdos o pesadillas recurrentes, estado de alerta exagerado, alteraciones del sue\u00f1o, irritabilidad, alteraciones de la memoria, dificultad para concentrarse, depresi\u00f3n, ansiedad, cefaleas o v\u00e9rtigos. Es la principal patolog\u00eda de tipo psiqui\u00e1trico que aparece en los pacientes de las unidades de quemados. Debemos ayudar al paciente a que acepte sus secuelas y las posibles incapacidades que puedan ocasionarle.<\/p>\n

      \n
    1. ANSIEDAD<\/li>\n<\/ol>\n

      Se define como una sensaci\u00f3n vaga de intranquilidad cuyo origen es a menudo inespec\u00edfico o desconocido para el individuo.<\/p>\n

      Puede aparecer nerviosismo, irritabilidad, taquicardia, hiperventilaci\u00f3n, fatiga, sudoraci\u00f3n, cefalea, dificultad para concentrarse, insomnio y problemas gastrointestinales. Animaremos al paciente a que exprese sus miedos y sus emociones en lugar de esconderlos y minimizarlos.<\/p>\n

      Si no consigue resolverse con psicoterapia pueden administrarse ansiol\u00edticos (generalmente benzodiazepinas).<\/p>\n

        \n
      1. DEPRESI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n

        Se define como una alteraci\u00f3n de la conducta caracterizada por sentimientos de tristeza, desesperaci\u00f3n o descorazonamiento, secundaria a una tragedia o p\u00e9rdida personal y proporcional a la misma.<\/p>\n

        Podemos observar apat\u00eda, des\u00e1nimo, tristeza patol\u00f3gica, llanto, ansiedad, insomnio, pensamientos suicidas, alteraciones del comportamiento y del apetito y alteraciones som\u00e1ticas. Es importante ayudar al paciente a elaborar la pena,\u00a0 al principio pasar\u00e1 por la etapa de negaci\u00f3n, es importante ayudar al paciente a comprender que es un proceso normal debido a la situaci\u00f3n, para que consiga aceptarlo y resolverlo. Le animaremos a que reciba visitas de familiares y amigos, a que busque actividades para distraerse y sentirse \u00fatil, y a que comience la rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica tan pronto como pueda para que se anime con el progreso. El\u00a0 uso de antidepresivos est\u00e1 indicado solamente cuando fracasan las l\u00edneas psicol\u00f3gicas de tratamiento.<\/p>\n

          \n
        1. INSOMNIO<\/li>\n<\/ol>\n

          Se define como la incapacidad para dormir o permanecer dormido durante la noche. Es habitual que los pacientes revivan el suceso durante la noche, tengan pesadillas o tengan preocupaciones por las repercusiones futuras y por ello no consigan descansar bien.<\/p>\n

            \n
          1. MANEJO DEL DOLOR<\/li>\n<\/ol>\n

            El equipo de enfermer\u00eda debe tener en cuenta la repercusi\u00f3n que la ansiedad y la depresi\u00f3n tienen en la sensaci\u00f3n de dolor y prurito del paciente y en su comportamiento ante estos. No hay que subestimarlos, sino tratarlos conjuntamente con estos problemas ps\u00edquicos y siempre de manera individualizada.<\/p>\n

            UN CASO ESPECIAL: LOS NI\u00d1OS<\/strong><\/p>\n

            El equipo de enfermer\u00eda debe ser consciente de la ansiedad y el miedo que experimentan los ni\u00f1os cuando se acerca el momento de la cura, lo que puede traducirse en un aumento de la sensaci\u00f3n dolorosa. Esto podr\u00eda reducirse si se explicara el proceso detalladamente y adaptando la informaci\u00f3n de manera que el menor pueda comprenderla e incluso colaborar con enfermer\u00eda, aunque sea m\u00e1s dif\u00edcil hacerles entender el porqu\u00e9 de los tratamientos. Beales, en un estudio de 1983 concluy\u00f3 que inmovilizar al ni\u00f1o durante las curas le produce un sentimiento de impotencia, lo que aumenta el miedo, el rechazo al procedimiento y la anticipaci\u00f3n al dolor provocando un rechazo a los tratamientos y desfavoreciendo la curaci\u00f3n de las quemaduras.<\/p>\n

            Es frecuente que en ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os aparezcan regresiones como forma de afrontar este proceso (negarse a comer, p\u00e9rdida de control de esf\u00ednteres, llanto). En ni\u00f1os mayores, sobre todo adolescentes son frecuentes las situaciones de ira, rechazo y hostilidad contra la familia y el equipo, pues se ven tratados como ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os (se les da de comer, se les asea) y se niegan a perder la independencia adquirida con los a\u00f1os.<\/p>\n

            Se debe permitir que los padres permanezcan junto a ellos el m\u00e1ximo tiempo posible, estimularlos a realizar actividades y animarlos a que entren en contacto con otros ni\u00f1os en cuanto la situaci\u00f3n lo permita.<\/p>\n

            REHABILITACI\u00d3N DEL PACIENTE QUEMADO<\/strong><\/p>\n

            Hay numerosos factores que influyen en la rehabilitaci\u00f3n integral del paciente quemado como la edad, el sexo, la superficie corporal quemada, el grado de profundidad de las quemaduras, la zona del cuerpo quemada, las patolog\u00edas psiqui\u00e1tricas previas y las estrategias de afrontamiento del estr\u00e9s que tenga la persona. Los problemas de ansiedad, estr\u00e9s, depresi\u00f3n y falta de autoestima a los que se enfrentan este tipo de pacientes influyen negativamente en su recuperaci\u00f3n f\u00edsica, ps\u00edquica y social. Es importante iniciar la rehabilitaci\u00f3n en todas las esferas tan pronto como sea posible, para evitar o disminuir la aparici\u00f3n de estos trastornos.<\/p>\n

            La familia debe ser incluida en este proceso pues ser\u00e1 la principal fuente de apoyo emocional que tendr\u00e1n los pacientes cuando lleguen a su domicilio, quienes se enfrentar\u00e1n a \u00a0las situaciones de estr\u00e9s, ansiedad y rabia que sufra el paciente y quienes le animar\u00e1n en sus momentos de des\u00e1nimo. El apoyo social recibido por la propia familia, amigos, asociaciones profesionales o asociaciones de pacientes ya recuperados resulta imprescindible para la reintegraci\u00f3n del paciente en la sociedad.<\/p>\n

            BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

              \n
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                  \n
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