{"id":64535,"date":"2021-11-10T10:56:51","date_gmt":"2021-11-10T09:56:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64535"},"modified":"2021-11-10T10:31:16","modified_gmt":"2021-11-10T09:31:16","slug":"bioetica-y-efectos-implementacion-del-soporte-nutricional-en-pacientes-con-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bioetica-y-efectos-implementacion-del-soporte-nutricional-en-pacientes-con-covid-19\/","title":{"rendered":"Bio\u00e9tica y efectos: implementaci\u00f3n del soporte nutricional en pacientes con covid-19"},"content":{"rendered":"

Bio\u00e9tica y efectos: implementaci\u00f3n del soporte nutricional en pacientes con covid-19<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Edhy Maycelia Guti\u00e9rrez Espinosa<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 21; 991<\/p>\n

Bioethics and effects: implementation of nutritional support in patients with covid-19<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/10\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/11\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 21 \u2013\u00a0 Primera quincena de Noviembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 21; 991<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Edhy Maycelia Guti\u00e9rrez Espinosa<\/strong><\/p>\n

Facultad de Ciencias de la Nutrici\u00f3n y Alimentos, Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas, UNICACH<\/p>\n

Instituto de Salud del Estado de Chiapas<\/p>\n

Tuxtla Guti\u00e9rrez, Chiapas, M\u00e9xico<\/p>\n

Flor Ivett Reyes Guill\u00e9n<\/strong><\/p>\n

Universidad Aut\u00f3noma de Chiapas, UNACH<\/p>\n

Red de Investigaci\u00f3n en Salud P\u00fablica y Atenci\u00f3n a Problemas del Desarrollo, REINVESAD<\/p>\n

San Crist\u00f3bal de Las Casas, Chiapas, M\u00e9xico<\/p>\n

Eloy Bernal D\u00edaz<\/strong><\/p>\n

Instituto de Salud del Estado de Chiapas<\/p>\n

Tuxtla Guti\u00e9rrez, Chiapas, M\u00e9xico<\/p>\n

Conrado Sol\u00eds G\u00f3mez<\/strong><\/p>\n

Facultad de Medicina Campus II, UNACH<\/p>\n

Tuxtla Guti\u00e9rrez, Chiapas, M\u00e9xico<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

De las necesidades humanas b\u00e1sicas, la alimentaci\u00f3n juega un papel fundamental, vital para la subsistencia como seres vivos. Pensar la nutrici\u00f3n como un derecho humano ser\u00eda como pensar en el derecho de respirar aire puro, o en el derecho a vivir. \u00bfAcaso es necesario declarar que tenemos derecho a comer? Pareciera que s\u00ed, y la reflexi\u00f3n acerca de algo tan obvio toma car\u00e1cter universal, cuando sabemos que la inseguridad alimentaria va en aumento; los casos de malnutrici\u00f3n por exceso o por d\u00e9ficit y el hambre est\u00e1n siendo protagonistas de la actualidad.<\/p>\n

El soporte nutricional enteral es una forma de alimentaci\u00f3n artificial y que por tanto debe de aplicarse con normas dispuestas para las medidas extraordinarias de mantenimiento artificial de la vida, ante todo el principio primum non nocere<\/em>, no maleficencia, seguido por el de autonom\u00eda y el de beneficencia, entendi\u00e9ndose por beneficio una extensi\u00f3n de la vida o una mejor\u00eda en la calidad de esta. El presente trabajo pretende aportar una visi\u00f3n general desde el punto de vista bio\u00e9tico desde los actores involucrados, aprendizajes y los efectos en las decisiones en la implementaci\u00f3n del soporte nutricional v\u00eda enteral en pacientes hospitalizados por SARS-CoV-2, ante una crisis mundial en el \u00e1mbito de la salud.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Bio\u00e9tica, Nutrici\u00f3n, COVID-19<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Of the basic human needs, food plays a fundamental role, vital for subsistence as living beings. Thinking nutrition as a human right would be like thinking about the right to breathe clean air, or the right to live. Is it necessary to declare that we have the right to eat? It seems so, and the reflection on something so obvious takes on a universal character, when we know that food insecurity is increasing; cases of malnutrition due to excess or deficit and hunger are currently the protagonists.<\/p>\n

Enteral nutritional support is a form of artificial feeding and that therefore must be applied with rules established for extraordinary measures of artificial maintenance of life, first the primum non nocere<\/em> principle, non-maleficence, followed by autonomy and beneficence, a benefit being understood as an extension of life or an improvement in its quality. The present work aims to provide a general vision from the bioethical point of view from the actors involved, learning and the effects on decisions in the implementation of enteral nutritional support in patients hospitalized for SARS-CoV-2, in a global crisis in the field of health.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Bioethics, Nutrition, COVID-19<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado para su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan otro medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El soporte nutricional especial, es una herramienta terap\u00e9utica cuyo uso sirve para mejorar los efectos de situaciones cl\u00ednicas, temporales o permanentes, en aquellos pacientes incapaces de ingerir una cantidad suficiente de alimento y l\u00edquido que ponga en riesgo su estado de nutrici\u00f3n general.\u00a0 Este m\u00e9todo ha ido desarroll\u00e1ndose de forma paralela a la existencia de profesionales dedicados espec\u00edficamente a esta tarea como son, m\u00e9dicos, enfermeras, farmac\u00e9uticos, nutri\u00f3logos y dem\u00e1s profesionales de la salud; as\u00ed como a la creaci\u00f3n de las Unidades de Nutrici\u00f3n, fundamentalmente en los hospitales.<\/p>\n

Dentro de las actividades que se desarrollan como parte del soporte nutricio, incluida la formaci\u00f3n, han surgido nuevas perspectivas y nuevos problemas, incluso dentro del campo de la \u00e9tica. Cabe destacar, sobre todo, los aspectos relacionados con el inicio, la supresi\u00f3n o el mantenimiento del soporte nutricional como pieza clave en el mantenimiento de la vida, en especial en pacientes terminales o en situaciones con gran deterioro neurol\u00f3gico. Al respecto, Moreno (2010) menciona que un problema frecuente es la confusi\u00f3n terminol\u00f3gica en las diversas expresiones de uso com\u00fan en bio\u00e9tica, que probablemente se traduce en muchos casos en una verdadera torre de Babel, donde es dif\u00edcil comunicarse y comprender las necesidades del paciente antes que, las t\u00e9cnicas y necesidades del profesional de la salud.<\/p>\n

Los efectos del ayuno prolongado no aparecen en los individuos sanos hasta por lo menos 15 d\u00edas despu\u00e9s; pero aparece mucho antes en los sometidos a estr\u00e9s metab\u00f3lico espec\u00edfico (Allison, 2002). La presencia de estr\u00e9s genera un acelerado proceso de malnutrici\u00f3n cal\u00f3rico-proteica, que suele ser transitoria y se resuelve con la mejor\u00eda del cuadro cl\u00ednico que origin\u00f3 la respuesta, siempre y cuando no se prolongue dicha situaci\u00f3n.<\/p>\n

Lo anterior puede explicarse por depleci\u00f3n de las reservas energ\u00e9ticas tisulares y una p\u00e9rdida de las prote\u00ednas corporales totales y deterioro de las funciones en las que participan; la respuesta inmunitaria y la cicatrizaci\u00f3n de heridas son unos ejemplos. Dentro de la literatura, no se ha afirmado que el ayuno prolongado suponga alg\u00fan beneficio en el paciente cr\u00edtico. Por otro lado, el soporte nutricional precoz y espec\u00edfico bloquea la respuesta hipercatab\u00f3lica e hipermetab\u00f3lica y se asocia con la reducci\u00f3n de infecciones, complicaciones y con una menor estancia (Moore, 2006).<\/p>\n

Ante la necesidad de atender una emergencia mundial como lo es la pandemia por COVID-1, necesita de la investigaci\u00f3n multi e interdisciplinar que favorezca a la reducci\u00f3n de contagios y p\u00e9rdida de vidas humanas. As\u00ed tambi\u00e9n, demanda abarcar un espectro muy amplio, desde el diagn\u00f3stico, el manejo de soporte para los enfermos, la b\u00fasqueda de antivirales, el manejo de las complicaciones, el estudio de los sistemas de trabajo en el sector salud y las afectaciones y desgaste del personal de salud, hasta el estudio de la salud p\u00fablica y las medidas preventivas, la percepci\u00f3n de riesgo y el comportamiento social, los efectos sobre la sociedad y la econom\u00eda, el desarrollo de modelos matem\u00e1ticos, hasta la ciencia de la implementaci\u00f3n, la evaluaci\u00f3n y la mejora continuada de nuestra respuesta a la pandemia (SSA, 2020).<\/p>\n

Tanto para el an\u00e1lisis de los conflictos, como para la deliberaci\u00f3n com\u00fan, es necesario por una parte profundizar en la formaci\u00f3n en Bio\u00e9tica; y por otra, disponer de t\u00e9rminos en com\u00fan que faciliten el entendimiento de los involucrados en la terapia. En este documento se exponen los resultados de una investigaci\u00f3n de abordaje general de los aspectos que engloban la problem\u00e1tica bio\u00e9tica respecto a, la aplicaci\u00f3n o retirada del soporte nutricional artificial especializado en pacientes con COVID-19.<\/p>\n

Objetivo del estudio.<\/strong><\/p>\n

Determinar los aspectos bio\u00e9ticos que intervienen en la indicaci\u00f3n o suspensi\u00f3n del soporte nutricio especializado en pacientes con diagn\u00f3stico de COVID-19 de Tuxtla Guti\u00e9rrez, Chiapas, M\u00e9xico.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

El presente documento muestra los resultados de un estudio observacional descriptivo, dependiente de los factores de estudio presentes: pacientes cr\u00edticamente enfermos y equipo m\u00e9dico multidisciplinario. Es anal\u00edtico, eval\u00faa la perspectiva del personal de salud y la del paciente. Es de tipo longitudinal cuyo per\u00edodo de estudio se desarroll\u00f3 dentro de los meses enero-junio 2020.<\/a><\/a><\/p>\n

Poblaci\u00f3n. <\/strong>La poblaci\u00f3n que form\u00f3 parte de la investigaci\u00f3n son m\u00e9dicos, nutri\u00f3logos, familiares y pacientes COVID-19 ingresados en la Cl\u00ednica Respiratoria de Tuxtla Guti\u00e9rrez, Chiapas, M\u00e9xico.<\/p>\n

Muestra. <\/strong>Pacientes COVID-19 en estado cr\u00edtico, seleccionados a conveniencia del investigador, en la Cl\u00ednica Respiratoria de Tuxtla Guti\u00e9rrez, Chiapas, M\u00e9xico, con indicaci\u00f3n de Nutrici\u00f3n Enteral<\/a> que cumplan con los criterios de inclusi\u00f3n para el soporte nutricio especial.<\/p>\n

Criterios de selecci\u00f3n de la muestra<\/strong><\/p>\n

<\/a><\/p>\n