{"id":64539,"date":"2021-11-10T11:32:11","date_gmt":"2021-11-10T10:32:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64539"},"modified":"2021-11-10T10:48:42","modified_gmt":"2021-11-10T09:48:42","slug":"sindrome-por-infusion-de-propofol-en-la-poblacion-general","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-por-infusion-de-propofol-en-la-poblacion-general\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome por infusi\u00f3n de propofol en la poblaci\u00f3n general"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome por infusi\u00f3n de propofol en la poblaci\u00f3n general<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Breidy Baltodano Torres<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 21; 990<\/p>\n

Propofol infusion syndrome in the general population<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/10\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/11\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 21 \u2013\u00a0 Primera quincena de Noviembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 21; 990<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n

Dr. Breidy Baltodano Torres<\/p>\n

Medico General, Trabajor Independiente, San Jose, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Ang\u00e9lica Montero<\/p>\n

Medico General en Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud, San Jose, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Luis Felipe Loaiza S\u00e1enz<\/p>\n

Medico General en Hospital la Anexion , Guanacaste, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

El Farmaco llamado propofol es un anest\u00e9sico hipn\u00f3tico \u2013 sedante ampliamente utilizado desde hace m\u00e1s de dos decedas en diversas circunstancias, por su funcionalidad,\u00a0\u00a0ya que presenta un r\u00e1pido inicio de acci\u00f3n y recuperaci\u00f3n de la sedaci\u00f3n; conjuntame produce m\u00faltiples efectos beneficiosos como neuroprotector, anticonvulsivante y reduciendo la demanda metab\u00f3lica cerebral por mencionar algunos de mayor importancia. Sin embargo la utilizaci\u00f3n de este f\u00e1rmaco produce un s\u00edndrome llamado S\u00edndrome por Infusi\u00f3n de Propofol (SIP) el cual es una complicaci\u00f3n rara, peligrosa con eventualmente podria terminar en la muerte, est\u00e9 se presenta en pacientes con algunos factores de riesgo, siendo el principal el uso de la infusi\u00f3n de propofol a dosis elevadas mayores de 4-5\u202fmg\/kg\/h por periodos de tiempo prolongado mayores de 48 horas. El SIP se presenta como una manifestaci\u00f3n multisistemica diversa; entre ellas encontramos acidosis metab\u00f3lica con ani\u00f3n gap aumentado, alteraci\u00f3n cardiaca, hep\u00e1tica y renal, hiperkalemia, rabdmoliolisis e hipertrigliceridemia. Asimismo no se ha establecido criterios diagn\u00f3sticos ni tratamiento espec\u00edfico para este s\u00edndrome, por lo que la prevenci\u00f3n y sospecha siempre debe estar en mente para tratar de evitar el inicio y\/o la pogresi\u00f3n del SIP. En esta revisi\u00f3n se intentar\u00e1 explicar sobre definici\u00f3n, factores de riesgo, mecanismo de acci\u00f3n, fisiopatolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas y el tratamiento.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> sedaci\u00f3n, analgesia, s\u00edndrome por infusi\u00f3n de propofol, acidosis l\u00e1ctica, rabdomi\u00f3lisis.<\/p>\n

Summary <\/strong><\/p>\n

The drug called propofol is a hypnotic-sedative anesthetic widely used for more than two decades in various circumstances, due to its functionality, since it has a rapid onset of action and recovery from sedation; jointly produces multiple beneficial effects such as neuroprotective, anticonvulsant and reducing brain metabolic demand to name a few of greater importance. However, the use of this drug produces a syndrome called Propofol Infusion Syndrome (SIP) which is a rare complication, dangerous with eventually ending in death, it occurs in patients with some risk factors, the main one being the use of propofol infusion at high doses greater than 4-5mg \/ kg \/ h for prolonged periods of time greater than 48 hours. The SIP appears as a diverse multisystemic manifestation; among them we find metabolic acidosis with increased anion gap, cardiac, hepatic and renal alteration, hyperkalemia, rhabdmoliolysis and hypertriglyceridemia. Likewise, no specific diagnostic criteria or treatment have been established for this syndrome, so prevention and suspicion should always be in mind to try to avoid the initiation and \/ or progression of SIP. In this review we will try to explain the definition, risk factors, mechanism of action, pathophysiology, clinical manifestations and treatment.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> sedation, analgesia, propofol infusion syndrome, lactic acidosis, rhabdomyolysis.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n\u00a0<\/strong><\/p>\n

El Farmaco propofol (2, 6-di-isopropilfenol; derivado de alquifenol). Actualmente se administra con m\u00e1s frecuencia porque reemplazo en gran medida la utilizaci\u00f3n de los barbit\u00faricos en la inducci\u00f3n, por su perfil de beneficios, y farmacocinetica lo que permite la realizaci\u00f3n de infusiones continuas al igual que permite el mantenimiento de la anestesia general (5,10). Por lo que es un f\u00e1rmaco de uso muy com\u00fan desde hace m\u00e1s de dos decadas por su efecto sedante-hipn\u00f3tico en la inducci\u00f3n para la sedaci\u00f3n preoperatoria, previa a la intubaci\u00f3n endotraqueal, procedimientos quir\u00fargicos y no quir\u00fargico, del mismo modo se utiliza para la sedaci\u00f3n en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en en la mayoria de los Centros Medicos.\u00a0Aprobado su uso por la administraci\u00f3n de alimentos y medicamentos de los Estados Unidos (Food and Drug Administration<\/em>)\u00a0\u00a0(FDA)) en 1989.\u00a0\u00a0(1,6,9,10) Su utilidad es de gran relevancia por su inicio r\u00e1pido de acci\u00f3n y recuperaci\u00f3n de la sedaci\u00f3n, reducci\u00f3n de efectos gastrointestinales postoperatorias, sumado a efectos beneficiosos tales efectos neuroprotectores incluida la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal, reducci\u00f3n de la demanda metab\u00f3lica cerebral, sus propiedades anticonvulsivantes, antiinflamatorios y antioxidantes; Sin embargo requiere vigilancia estricta por sus efectos adversos, entre ellos se mencionan los m\u00e1s comunes los cuales son la disminuci\u00f3n de la frecuencia cardiaca y la presi\u00f3n arterial, tambien se puede mencionar un efecto secundario poco comun, raro pero de mucha importancia por su peligrosidad el cual es el S\u00edndrome por infusi\u00f3n de propofol, caracterizado por la inestabilidad hemodin\u00e1mica causada por una disfunci\u00f3n multiorganica que podr\u00edan provocar la muerte.(6,9,13)<\/p>\n

Actualmente el propofol es el f\u00e1rmaco de primera elecci\u00f3n para analgosedacion en el paciente cr\u00edtico en pandemia por coronavirus COVID-19 que requiera ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica por fallo respiratorio agudo grave, sin exceder el valor m\u00e1ximo de 4\u202fmg\/kg\/h con seguimiento estricto del valor de triglic\u00e9ridos porque no debe ser superior a 600 mg\/dl. (12)<\/p>\n

En el 2001 y en el 2006 (Food and Drug Administration<\/em>) (FDA)) advierte sobre los riesgos de la sedaci\u00f3n prolongada de m\u00e1s de 48 horas con propofol, ya que se realizaron reportes de casos en el que los pacientes con infusi\u00f3n de propofol presentaban SIP, y pone como dosis limite de propofol 4\u202fmg\/kg\/h IV respectivamente. (3,5)<\/p>\n

Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En 1998, R.J.Bray introdujo el t\u00e9rmino de S\u00edndrome por Infusi\u00f3n de Propofol (SIP) por una recopilaci\u00f3n de casos dentro de la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica en la unidad de cuidados intensivos (3,8). El SIP\u00a0\u00a0es una complicaci\u00f3n peligrosa y rara, secundaria a la utilizaci\u00f3n de infusi\u00f3n de propofol a dosis altas asociado a periodos de tiempo prolongados; Se distingue por la presencia de bradicardia marcada de inicio s\u00fabito resistente al tratamiento que puede progresar a asistolia como hallazgo obligatorio, sumado a al menos uno de los siguientes: suero lipemico, hepatomegalia cl\u00ednica o evidencia de infiltraci\u00f3n de grasa del h\u00edgado, acidosis metab\u00f3lica con al menos una medici\u00f3n de gases arteriales con evidencia de d\u00e9ficit de base \u00b310mmol\/l y rabdomi\u00f3lisis o mioglobinuria en relaci\u00f3n con pacientes expuestos a altas dosis de propofol (>4-5mg\/kg\/ o >83 microgramos\/kg\/min) durante largos periodos mayores a 48 horas. (6,7,8,14)<\/p>\n

Por lo que en t\u00e9rminos generales se caracteriza por la presencia de acidosis metab\u00f3lica con ani\u00f3n Gap aumentado que no se explica por otra etiolog\u00eda, alteraciones cardiovasculares con cambios en el electrocardiograma (ECG) de tipo Brugada, (ECG; segmento ST elevado y onda T concava) e insuficiencia cardiaca r\u00e1pidamente progresiva asociada a hiperkalemia, manifestaciones renales y rabdomi\u00f3lisis. (1,2,3,5)<\/p>\n

El principal factor de riesgo para el desarrollo de esta patolog\u00eda es la administraci\u00f3n prolongada de dosis elevadas de propofol. Sin embargo se han descrito casos de pacientes con dosis relativamente bajas por periodos cortos, por lo que paralelamente se debe mantener un elevado indice de sospecha y realizar seguimiento estricto. (2, 5, 6, 8, 9,16)<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La incidencia se desconoce, la evidencia surge de reportes de casos aislados. (1, 9) Los primeros casos fueron documentados en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica desde 1990 y seguidamente en poblaci\u00f3n adulta. (3, 8) Posiblemente uno de los problemas m\u00e1s importantes corresponde a los factores de riesgo, las patolog\u00edas asociadas y la heterogenicidad de criterios diagn\u00f3sticos para SIP, lo que se asocia con una alta tasa de mortalidad. (6)<\/p>\n

En la literatura, los casos de SIP se relacionan con el uso de propofol > 83 microgramos\/kg\/min en parte de los casos, si bien es cierto hay que recordar que est\u00e9 s\u00edndrome se produce por la utilizaci\u00f3n de altas dosis del farmaco. A pesar de esto, se evidenciaron casos en los que ocurri\u00f3 incluso con bajas dosis del medicamento o en menos de 24 horas de haber iniciado la infusi\u00f3n (6). Adicionalmente se evidenci\u00f3 un caso de SIP posterior a una dosis \u00fanica en bolo de propofol a 3.2 mg\/kg\/dosis en un reci\u00e9n nacido el cual desarrollo rabdomi\u00f3lisis y acidosis metab\u00f3lica severa. (15)<\/p>\n

Hasta el 2016 no se hab\u00edan reportado casos de SIP en la especialidad de obstetricia, el primer caso fue reportado por Eziefule et al., en la divisi\u00f3n de Medicina Materno Fetal, departamento de Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston, Texas. En mujer multigravida de 35 a\u00f1os a la que se le realiza parto por ces\u00e1rea de emergencia usando anestesia general e intubaci\u00f3n endotraqueal, tiempo despu\u00e9s presento cambios en ECG, alteraci\u00f3n de pruebas de funci\u00f3n renal, hep\u00e1ticas y por \u00faltimo hipertrigliceridemia por lo que se hace diagn\u00f3stico de SIP, y con esto se concluye que se debe incluir el SIP como diagn\u00f3stico diferencial en pacientes intubadas o en postoperatorio. (7)<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

Se ha descrito factores de riesgo que favorecen la presencia del S\u00edndrome por infusi\u00f3n de propofol, los cuales se dividen en las siguientes categor\u00edas: (1,2,6)<\/p>\n

    \n
  1. Factores de riesgo primarios:<\/strong> La mayoria se desarrollan de la enfermedad cr\u00edtica y como consecuencia en la producci\u00f3n de catecolaminas end\u00f3genas, glucocorticoides y citocinas end\u00f3genas, lo que contribuye a la disfunci\u00f3n muscular cardiaca, perif\u00e9rica y hep\u00e1tica.(1,2,6)<\/li>\n
  2. Factores desencadenantes:<\/strong> Altas dosis de propofol (>4\u202fmg\/kg\/h), periodos extensos (>48\u202fh) e infusi\u00f3n de catecolaminas y corticoides. (1,2,6,9)<\/li>\n
  3. Factores gen\u00e9ticos:<\/strong> deficiencia de acil coenzima A, deshidrogenasa, baja ingesta de carbohidratos, edad joven, defecto previo en la B-oxidaci\u00f3n y trastornos mitocondrial preexistente. (1,2,6)<\/li>\n<\/ol>\n

    Mecanismo de acci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El propofol es un compuesto qu\u00edmico (2,6 di-isopropilfenol) derivado del alquifenol, con apariencia muy caracter\u00edstica de color blanco lechoso que contiene un 10% de aceite de soya, 2,25% de glicerol y un 1,2% de fosfato de huevo purificado. Hasta el 99% del f\u00e1rmaco se une a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas. Posee una distribuci\u00f3n r\u00e1pida en el cuerpo con una vida media bif\u00e1sica inicial de 40\u202fmin y una terminal de 7\u202fh; es muy lipof\u00edlico con inicio de acci\u00f3n r\u00e1pido de 9,51 segundos por lo que cruza la barrera hematoencefalica con rapidez. Adem\u00e1s posee un efecto hipn\u00f3tico relacionado con la dosis y una vida media de eliminaci\u00f3n corta (30-60\u202fmin). Su metabolismo es hep\u00e1tico donde se convierte en metabolitos inactivos a trav\u00e9s de la CYP2B6-CYP2C9, con eliminaci\u00f3n por la v\u00eda de la glucoronidaci\u00f3n, excretando el 53% en forma de glucur\u00f3nido. (6,10)<\/p>\n

    El propofol activa el neurotransmisor central inhibitorio \u00e1cido gamma-amonibutirico (GABA) y este se divide en el receptor GABA A. Los receptores GABA A son canales i\u00f3nicos dependientes del ligando los cuales contienen un canal central de cloro. Posteriormente ocurre una hiperpolarizaci\u00f3n de la neurona por la uni\u00f3n de la mol\u00e9cula de propofol al receptor GABA A aumentando el flujo del ion cloro en el interior de la c\u00e9lula dando como resultado la ausencia del est\u00edmulo externo. Adem\u00e1s influye en mecanismos presinapticos de la transmisi\u00f3n gabaergica, como en la recaptaci\u00f3n y liberaci\u00f3n de GABA. Adicionalmente bloquea selectivamente la liberaci\u00f3n de acetilcolina en las v\u00edas basocorticales y septohipocampales. (6)<\/p>\n

    Fisiopatolog\u00eda\u00a0<\/strong><\/p>\n

    La fisiopatolog\u00eda del S\u00edndrome de infusi\u00f3n por propofol continua sin dilucidarse (6); se ha mencionado que la mol\u00e9cula de propofol es parecida a la coenzima Q. (1,14)<\/p>\n

    De igual forma se ha descubierto una relaci\u00f3n entre el uso de propofol y una alteraci\u00f3n del empleo de los \u00e1cidos grasos libres en la actividad mitocondrial y un desequilibrio entre la demanda y la utilizaci\u00f3n de energ\u00eda con efecto mortal en la c\u00e9lula, que llevan a necrosis muscular. (6)<\/p>\n

    En un estudio elaborado por Vanlander et al., realizado en Hospital Universitario de Ghetn en B\u00e9lgica. Utilizando 8 ratas las cuales fueron ventiladas y sedadas por 20 horas, a las que se les toma biopsia de h\u00edgado y m\u00fasculo esquel\u00e9tico; las mismas muestras se utilizaron para determinar la actividad de la cadena respiratoria y la concentraci\u00f3n de propofol. Llegando a la conclusi\u00f3n de que el propofol impide el flujo de electrones a trav\u00e9s de la cadena respiratoria y la coenzima Q es el principal sitio de interacci\u00f3n con el propofol; generando un desacople en la formaci\u00f3n de ATP produciendo un desequilibrio entre el aporte y demanda energ\u00e9tica. (1, 3, 14)<\/p>\n

    La hip\u00f3tesis es que quienes presentan este s\u00edndrome sufren una alteraci\u00f3n en las enzimas de la cadena respiratoria, ya que no se realiza la oxidaci\u00f3n de \u00e1cidos grados y esto produce formaci\u00f3n de intermediarios t\u00f3xicos de los \u00e1cidos grasos, disminuci\u00f3n de producci\u00f3n de ATP y oxidaci\u00f3n de grasas. (1, 6) Asimismo se produce una alteraci\u00f3n en la beta-oxidaci\u00f3n generando un desbalance energ\u00e9tico principalmente en las c\u00e9lulas musculares esquel\u00e9ticas y mioc\u00e1rdicas que son dependientes de la lip\u00f3lisis mediada por catecolaminas, lo que justificar\u00eda la aparici\u00f3n de la miocitolisis cardiaca y de m\u00fasculo esquel\u00e9tico. Del mismo modo se ha visto en pacientes pedi\u00e1tricos concentraciones elevadas de derivados de la acylcarnitina que se normalizan luego de suspender infusi\u00f3n intravenosa de propofol (1, 3, 6, 9)<\/p>\n

    Adem\u00e1s por el deterioro muscular es muy frecuente encontrar elevaci\u00f3n de la\u00a0\u00a0creatina fosfocinasa (CKP), troponinas, liberaci\u00f3n de contenido intracelular t\u00f3xico y mioglobinuria, por el desbalance entre el aporte y gasto energ\u00e9tico,\u00a0esto se presenta por la inhibici\u00f3n de la fosforilaci\u00f3n oxidativa, llevando a una disminuci\u00f3n en la utilizaci\u00f3n de ox\u00edgeno y el transporte mitocondrial de electrones. (1,3,6)\u00a0Por otro lado se considera como factor gatillo de la enfermedad del SIP el uso de esteroides, m\u00e1s no en progresi\u00f3n ni en gravedad. Tambi\u00e9n el uso conjunto de catecolaminas y corticoides ex\u00f3genos pueden ser factor de riesgo para el desarrollo de SIP (1)<\/p>\n

    En t\u00e9rminos generales el SIP puede que est\u00e9 relacionado con la inhibici\u00f3n intracelular de la producci\u00f3n de energ\u00eda en la mitocondria ya sea por inhibici\u00f3n del transporte de las cadenas largas de \u00e1cidos grasos en pacientes con estado cr\u00edtico o por efecto inhibitorio en la cadena respiratoria de la mitocondria. (6)<\/p>\n

    Manifestaciones Cl\u00ednicas\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Como se ha mencionado previamente el SIP afecta principalmente el sistema cardiovascular, hep\u00e1tico, esquel\u00e9tico, renal y metab\u00f3lico.<\/p>\n

    Las alteraciones cardiovasculares m\u00e1s frecuentes son la presencia de arritmias (60-80%) siendo la m\u00e1s frecuente la de tipo Brugada y arritmias ventriculares; asociado a falla cardiaco (20-30%) e hipotensi\u00f3n (20-30%). En el sistema m\u00fasculo esquel\u00e9tico es muy frecuente el inicio de la miopat\u00eda que avanza a rabdomi\u00f3lisis (1)<\/p>\n

    Dentro de las manifestaciones metab\u00f3licas encontramos aumento del \u00e1cido l\u00e1ctico por la destrucci\u00f3n muscular y la inhibici\u00f3n de la fosforilaci\u00f3n oxidativa que ocasiona la aparici\u00f3n de la acidosis con ani\u00f3n gap aumentado (80%), asociado a esto la acidosis favorece el intercambio del ion Hidrogeno del espacio extracelular por el potasio que se encuentra a nivel intracelular,\u00a0sumado a la destrucci\u00f3n celular y liberaci\u00f3n de potasio se produce una hiperkalemia. (1)<\/p>\n

    En h\u00edgado se produce una elevaci\u00f3n enzim\u00e1tica, esteatosis y hepatomegalia, una manifestaci\u00f3n muy frecuente, pero que aun se desconoce la cause es la presencia de la hipertrigliceridemia. A nivel renal puede ocasionar lesi\u00f3n renal aguda (40%). (1)<\/p>\n

    Hasta la fecha no hay una prueba diagn\u00f3stica espec\u00edfica para el SIP, por lo que se recomienda el monitoreo continuo de cl\u00ednica y de laboratorios seg\u00fan alteraciones fisiopatol\u00f3gicas, se recomienda seguimiento con \u00e1cido l\u00e1ctico y CPK mientras el paciente se encuentre con infusi\u00f3n de propofol. (CPK > 5000 I UL, \u00c1cido l\u00e1ctico > 4) (6)<\/p>\n

    La acidosis metab\u00f3lica y la insuficiencia cardiaca son de inicio temprano y dosis pendiente, mientras que la rabdomi\u00f3lisis, arritmias, y cambios en el ECG son dependientes de la duraci\u00f3n de la infusi\u00f3n. Algunos datos sugieren que las manifestaciones tempranas pueden ser causados por la inhibici\u00f3n de las v\u00edas de cadenas respiratorias y las manifestaciones tard\u00edas dependientes de tiempo por inhibici\u00f3n de la oxidaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos(5)<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico diferencial\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Como es bien conocido, el s\u00edndrome de infusi\u00f3n por propofol se presenta con manifestaciones multisistemias heterog\u00e9neas; por lo que es de importancia distinguir si estas manifestaciones se deben al uso de propofol u otro mecanismo fisiopatol\u00f3gico. Al descartar la infusi\u00f3n de propofol como causante etiol\u00f3gica, se debe considerar otras patolog\u00edas graves que atententen contra la salud. (13)<\/p>\n

    Tratamiento\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Actualmente no se ha desarrollado un ant\u00eddoto o terapia especifica contra el s\u00edndrome por infusi\u00f3n de propofol, en consecuencia el tratamiento es de soporte. Se tratan las manifestaciones cl\u00ednicas, por lo que el \u00e9xito depende de un alto indice de sospecha as\u00ed como del diagn\u00f3stico temprano(1,6) La primera mediada es la prevenci\u00f3n y seguimiento de las variantes fisiol\u00f3gicas al mismo tiempo que los cambios en los laboratorios como (gases arteriales, concentraci\u00f3n de lactato s\u00e9rico, CPK, electrolitos, funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal), luego cuando se haga el diagn\u00f3stico se debe suspender la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco y utilizar sedaci\u00f3n alternativa. Entre las medidas de soporte hemodin\u00e1mico se pueden mencionar utilizaci\u00f3n de vasopresores con catecolaminas y si fuese el caso de una bradicardia se pueden manejar de manera farmacol\u00f3gica o con colocaci\u00f3n de marcapaso externo; recordar que al observarse un patr\u00f3n electrocardiografico similar al Brugada se debe considerar como signo precoz de desarrollo de taquiarritmias ventriculares. Se recomienda que en casos graves se podr\u00eda considerar el uso de milrinona, glucag\u00f3n o calcio, as\u00ed como la utilizaci\u00f3n de oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea. En el caso de la injuria renal y la hiperkalemia se aconseja tratamiento sustitutivo de la funcional renal como la hemodi\u00e1lisis o hemofiltraci\u00f3n, ya que estos podr\u00edan ayudar a la eliminaci\u00f3n del propofol y sus metabolitos. Por \u00faltimo se recomienda el consumo de 6-8\u202fmg\/kg\/min de carbohidratos (1,2,4,6,9,13)<\/p>\n

    Conclusiones y recomendaciones<\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome por infusi\u00f3n de propofol es una complicaci\u00f3n rara y peligrosa con eventual desenlace fatal en la mayor\u00eda de los casos, debido a la gravedad de los pacientes que deben recibir esta droga. Se manifiesta con cl\u00ednica diversa multisistemica ya menciona anteriormente y no existen criterios diagn\u00f3sticos espec\u00edficos unificados ni tratamiento o ant\u00eddoto espec\u00edfico para dicho s\u00edndrome.<\/p>\n

    Previamente se pensaba que el SIP ocurri\u00f3 solamente por el uso de dosis elevadas de propofol mayores de 4-5\u202fmg\/kg\/h o durante periodos de tiempo prolongado mayores de 48 horas. No obstante se reportan algunos casos en los que se present\u00f3 en pacientes con infusiones cortas y con dosis medias, por lo que este s\u00edndrome siempre se debe tener en mente cuando se utilice el f\u00e1rmaco. Por lo tanto se recomienda mantener una infusi\u00f3n por un m\u00e1ximo de 48\u202fhoras y como dosis m\u00e1xima de 4\u202fmg\/kg\/h. Sumado a esto se recomienda el consumo de 6-8\u202fmg\/kg\/min de carbohidratos porque podr\u00eda favor a la no aparici\u00f3n del SIP, ya que favorecer\u00eda el metabolismo del mismo por encima del de los \u00e1cidos grasos. (1,6)<\/p>\n

    La mortalidad global en los casos notificados del SIP es del 51% y est\u00e1 disminuyendo con el tiempo, adem\u00e1s la presencia de fiebre y trauma craneoencef\u00e1lico son factores aislados de forma independiente. (5)<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Referenicas bibliograficas<\/strong><\/p>\n

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