{"id":64574,"date":"2021-11-19T10:18:21","date_gmt":"2021-11-19T09:18:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64574"},"modified":"2021-11-19T10:23:01","modified_gmt":"2021-11-19T09:23:01","slug":"experiencia-de-eventos-adversos-en-un-hospital-de-entrenamiento-dentro-del-programa-de-anestesiologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/experiencia-de-eventos-adversos-en-un-hospital-de-entrenamiento-dentro-del-programa-de-anestesiologia\/","title":{"rendered":"Experiencia de eventos adversos en un hospital de entrenamiento dentro del programa de anestesiolog\u00eda"},"content":{"rendered":"

Experiencia de eventos adversos en un hospital de entrenamiento dentro del programa de anestesiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Guillermo Alejandro Mart\u00ednez De Santiago<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 21; 981<\/p>\n

Adverse events experience within an Anesthesiology training program<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/10\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/11\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 21 \u2013\u00a0 Primera quincena de Noviembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 21; 981<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Guillermo Alejandro Mart\u00ednez De Santiago, Alfredo Isaac Garc\u00eda Llanes, Hilda Alicia Llanes Garza, Norma Guadalupe L\u00f3pez Cabrera, Belia In\u00e9s Gardu\u00f1o Ch\u00e1vez, Dionicio Palacios R\u00edos.<\/p>\n

Departamento de Anestesiolog\u00eda, Facultad de Medicina y Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez\u201d, Universidad Aut\u00f3noma de Nuevo Le\u00f3n, Monterrey, Nuevo Le\u00f3n, M\u00e9xico.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>Los eventos adversos (EA), en el entrenamiento en la especialidad de anestesiolog\u00eda, son toda aquella lesi\u00f3n por acci\u00f3n u omisi\u00f3n que ocurre de manera inesperada y no deseada durante la atenci\u00f3n m\u00e9dica y que no tiene relaci\u00f3n con la evoluci\u00f3n natural de la enfermedad.\u00a0 Conocer la incidencia de los eventos es importante para buscar la mejora continua y establecer las estrategias necesarias para la seguridad del paciente. Objetivo<\/strong>: Conocer la incidencia de los eventos adversos y su relaci\u00f3n con el nivel de competencia del m\u00e9dico residente dentro del programa de entrenamiento en Anestesiolog\u00eda. M\u00e9todos: <\/strong>Se revisaron todos los reportes de eventos adversos de marzo del 2016 a octubre del 2018, se estableci\u00f3 la incidencia anual, global por tipo y su relaci\u00f3n seg\u00fan el grado acad\u00e9mico. Resultados<\/strong>: De 27,214 cirug\u00edas realizadas en los tres grados acad\u00e9micos, se reportaron 809 eventos adversos: 635 (2.33%) de incidencia del total de cirug\u00edas, 78 excluidos y 97 eliminados. Para los residentes de primer a\u00f1o reportaron 545 (67.36%), los de segundo a\u00f1o: 173 (21.38%) y los de tercer a\u00f1o 44 (5.43%) del total. El resto corresponde a EA a no relacionados con la pr\u00e1ctica anest\u00e9sica 47 (5.80%). Conclusiones: <\/strong>La incidencia de eventos adversos tiene una clara relaci\u00f3n con el grado acad\u00e9mico. Existe una disminuci\u00f3n significativa en la incidencia de eventos adversos dependiendo del grado acad\u00e9mico, en el tercer a\u00f1o existe un aumento significativo de eventos adversos relacionados al paciente.<\/p>\n

Palabras clave: Anestesiolog\u00eda, eventos adversos, reporte, seguridad del paciente, calidad, atenci\u00f3n.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Introduction: the adverse events reported within an anesthesiology training program refer to an unexpected and unintended injury that occurred during medical attention and has no relation with the natural evolution of the patient\u2019s illness. It\u2019s important to know the incidence of these events as a mean for establishing and enhancing the patient\u2019s safety. Objective: To assess the incidence of the adverse events reported and their relation with academic grade of the anesthesiology resident. Methods: An analysis was made of all the adverse events reported from March 2016 to October 2017. These reports were classified by topics according to the impact on the patients\u2019 health and a global and annual incidence was determined as well as the relation these have with the academic grade of the residents. Results: there were reported 27,214 procedures by all three academic grades from where 809 had an adverse event. 635 events were included while 78 were excluded and 98 were eliminated. First grade residents reported 545 events (67.36%), second grade reported 173 (21.38%) and third grade reported 44 adverse events (5.43%). 47 are non-anesthetic related events (5.80%) Conclusions: the incidence of the adverse events has a clear relation with the academic grade. There is a significative incidence decrease as the academic grade increases. While the third grade report less adverse events, these events are related to more serious repercussions in the patients\u2019 health.<\/p>\n

Keywords: anesthesiology, adverse events, report, patient safety, quality, atention.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Un evento adverso como tal, es toda lesi\u00f3n por acci\u00f3n u omisi\u00f3n que ocurre de manera inesperada y no deseada durante la atenci\u00f3n m\u00e9dica y que no tiene relaci\u00f3n con la evoluci\u00f3n natural de la enfermedad. (1)<\/p>\n

Los eventos adversos se pueden dividir en diferentes categor\u00edas como lo son el evento centinela, el cual es evento inesperado que ha dado por resultado una muerte, muerte materna, perdida de una funci\u00f3n u \u00f3rgano, serias secuelas f\u00edsicas o psicol\u00f3gicas, no relacionadas con el curso natural\u00a0 de la enfermedad del paciente o de su condici\u00f3n subyacente, incluyendo cirug\u00eda incorrecta.<\/p>\n

Los errores de comisi\u00f3n y omisi\u00f3n ser\u00e1n aquellos en los que se realice un acto indebido sin intenci\u00f3n o no se realice un acto debido de manera no intencional, respectivamente. (1)<\/p>\n

Error de medicaci\u00f3n se entender\u00e1 como cualquier incidente prevenible que puede causar da\u00f1o al paciente o llevar a la utilizaci\u00f3n inapropiada de medicamentos. (1)<\/p>\n

Cuasi-falla ser\u00e1 tomada como una situaci\u00f3n que podr\u00eda haber tenido como resultado un accidente, herida o enfermedad pero que no lo tuvo por casualidad o intervenci\u00f3n oportuna. (1)<\/p>\n

Reacci\u00f3n adversa de la medicaci\u00f3n (RAM) es definida como una reacci\u00f3n adversa o cualquier efecto perjudicial y no deseado que se presenta a las dosis de medicamentos empleados en el hombre para la profilaxis, diagn\u00f3stico, terap\u00e9utica o la modificaci\u00f3n de una funci\u00f3n biol\u00f3gica. (1)<\/p>\n

Teniendo a cuenta estos preceptos podremos entonces llevar a cabo la tarea de recopilar, identificar, organizar, clasificar y conocer la incidencia de los eventos adversos que ocurran dentro del lapso de tiempo estipulado en este trabajo.<\/p>\n

Buscando mejorar la calidad en la atenci\u00f3n del paciente, se han ido dise\u00f1ando diversas estrategias guiadas a la identificaci\u00f3n y prevenci\u00f3n de dichos eventos adversos. (2)<\/p>\n

Este estudio brindar\u00eda oportunidades de mejora con la realizaci\u00f3n enfocada de gu\u00edas cl\u00ednicas de acuerdo con los resultados obtenidos, solicitadas por los est\u00e1ndares de calidad internacional (3). Todo esto se hace con el fin de poder brindar las herramientas para poder identificar las problem\u00e1ticas que pudieran suscitarse en la pr\u00e1ctica diaria de la especialidad en estudio, teniendo en mente la seguridad y el bienestar del paciente<\/p>\n

Metodolog\u00eda y Materiales<\/p>\n

Una vez registrado ante comit\u00e9 de \u00e9tica de nuestra instituci\u00f3n con el n\u00famero AN18-00001. Se realiz\u00f3 un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo. Se hizo la solicitud del archivo de los eventos adversos que se hayan generado entre el mes de marzo del 2016 a octubre del 2017. Estos eventos adversos se capturaron en una hoja de cotejo en Excel donde se registraron los datos obtenidos clasificando los reportes en diferentes t\u00f3picos: 1) eventos adversos relacionados al paciente, el cual comprende todos los eventos adversos relacionados con el sistema respiratorio, sistema cardiovascular y el estado metab\u00f3lico del paciente; 2) eventos adversos relacionados a la t\u00e9cnica anest\u00e9sica, donde se incluyen eventos adversos relacionados al proceso de intubaci\u00f3n, a las t\u00e9cnicas de anestesia neuroaxial, regional perif\u00e9rica y al manejo de l\u00edquidos intravenosos; 3) eventos adversos relacionados con la administraci\u00f3n de medicamentos y 4) eventos adversos relacionados con material y equipo.<\/p>\n

Una vez vaciados los eventos adversos se clasificaron seg\u00fan el tipo y gravedad y nivel de competencia, entendido como el a\u00f1o de residencia, al que pertenec\u00edan y entonces se determin\u00f3\u00a0 la incidencia anual de dichos eventos adversos.<\/p>\n

Dentro de los criterios de inclusi\u00f3n se tomaron todos los reportes de eventos adversos relacionados a la pr\u00e1ctica anest\u00e9sica completos comprendidos entre el periodo del 1\u00b0 de marzo del 2016 y el 31 de octubre del 2017. Como criterio de exclusi\u00f3n se tomaron todos aquellos reportes incompletos, ilegibles y todos aquellos reportes de eventos anest\u00e9sicos que representaron una dificultad t\u00e9cnica que no ponga en peligro la vida de los pacientes. Dentro de este concepto decidimos considerar \u00fanicamente los eventos de dificultad para realizar bloqueos epidurales y cat\u00e9ter epidural hem\u00e1tico.<\/p>\n

Una vez teniendo la totalidad de eventos adversos clasificados por t\u00f3picos y nivel de competencia, se determin\u00f3 cu\u00e1les fueron los 10 eventos adversos m\u00e1s comunes, independientemente del nivel de competencia.<\/p>\n

El an\u00e1lisis estad\u00edstico fue realizado mediante SPSS utilizando media y desviaciones est\u00e1ndar as\u00ed como las pruebas T de Student, Chi cuadrada para an\u00e1lisis bi variado y Anova, asimismo se utilizaron pruebas de Kolmogorov-Smirnoff y Kruskall Wallis, dependiendo de si las muestras siguen o no una distribuci\u00f3n normal.<\/p>\n

Resultados<\/p>\n

Al t\u00e9rmino de este trabajo se registraron un total de 27,214 cirug\u00edas entre los tres grados acad\u00e9micos, de los cuales se reportaron 809 eventos adversos; de estos, 635 reportes fueron incluidos representando un 2.33% de incidencia dentro del n\u00famero total de cirug\u00edas, 78 fueron excluidos y 97 fueron finalmente eliminados.<\/p>\n

Se tom\u00f3 en cuenta el grado acad\u00e9mico de los residentes design\u00e1ndolos por a\u00f1o residentes de primer a\u00f1o (R1), residentes de segundo a\u00f1o (R2) y residentes de tercer a\u00f1o (R3) y se registraron por t\u00f3picos dependiendo al tipo de evento reportado.<\/p>\n

Los residentes de primer a\u00f1o (R1) reportaron un total de 545 eventos adversos, los cuales corresponden a un 67.36% del total de eventos, los residentes de segundo a\u00f1o (R2) reportaron 173 eventos adversos, correspondiendo a un 21.38% y los residentes de tercer a\u00f1o (R3) reportaron 44 eventos, representando un 5.43% del total. (Ver Figura 1.1 al final del art\u00edculo), el resto corresponiendo a eventos no relacionados con la pr\u00e1ctica an\u00e9stesica: eventos no anest\u00e9sicos (ENA) lo cual corresponde al 5.80% del total.<\/p>\n

Se puede observar en la (Ver Figura 1.2 al final del art\u00edculo) como en los tres grupos existe un incremento de los eventos adversos en el mes de marzo, el cual es el inicio del a\u00f1o acad\u00e9mico y tiene un descenso a partir del mes de abril. Este incremento vuelve a ocurrir en los meses de junio a agosto, y desciende a un nivel relativamente constante hasta los meses de diciembre y enero comenzando nuevamente el incremento en el mes de marzo.<\/p>\n

Eventos adversos relacionados al paciente<\/strong><\/p>\n

En cuanto a los eventos relacionados al paciente se reporta un total de 191 eventos adversos, los cuales representan un 30.17% del total de los 633 eventos adversos reportados incluidos en este estudio. En este periodo, los R1 reportan 94 eventos adversos (0.66%), los R2 reportan 66 eventos adversos, correspondiendo a 0.63% y los R3 reportan 31 eventos, lo que representa el 1.19% restante. Estos porcentajes seg\u00fan el total de casos por grado acad\u00e9mico.<\/p>\n

Eventos adversos con relaci\u00f3n a la t\u00e9cnica anest\u00e9sica.<\/strong><\/p>\n

Con relaci\u00f3n a la t\u00e9cnica anest\u00e9sica se reportaron 515 eventos adversos los cuales corresponden al 85.69% de todos los eventos adversos incluidos. Durante el periodo de tiempo estudiado, los R1 reportan 411 eventos adversos representando el 79.80% del total de dicho t\u00f3pico, los R2 reportaron 91 eventos adversos representando 17.66% del total mientras que los R3 reportaron 13 eventos adversos representando el 2.52% restante.<\/p>\n

Eventos adversos con relaci\u00f3n a la administraci\u00f3n de medicamentos y al instrumental y equipo.<\/strong><\/p>\n

En cuanto a eventos adversos relacionados a medicamentos, en todo el periodo estudiado se recab\u00f3 un solo caso correspondiendo a una administraci\u00f3n de medicamento por ruta equivocada reportado por un estudiante de segundo a\u00f1o y 4 eventos correspondientes a eventos relacionados al instrumental y el equipo, todos por R1 representando el 80% de este t\u00f3pico.<\/p>\n

Eventos adversos m\u00e1s frecuentes.<\/strong><\/p>\n

Los eventos adversos relacionados a la t\u00e9cnica anest\u00e9sica son los m\u00e1s frecuentes seguidos por los eventos adversos relacionados al paciente En la tabla 2.1 <\/strong>al final del art\u00edculo se recopilan los 10 eventos adversos m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

An\u00e1lisis estad\u00edstico.<\/strong><\/p>\n

Con prueba de Kruskall-Wallis se obtuvo un resultado significativo (p< .000) y se realiz\u00f3 un estudio post hoc con pruebas de Mann-Whitney buscando la diferencia de eventos adversos entre los grupos de acuerdo con el grado acad\u00e9mico. Para ello se tom\u00f3 el porcentaje de eventos adversos seg\u00fan el total de casos que cada grupo acad\u00e9mico report\u00f3. EV\/QX.<\/p>\n

La mediana para los porcentajes EV\/QX de los residentes de primer a\u00f1o result\u00f3 de 3.71% (3.0-5.1), mientras que para los residentes de segundo a\u00f1o fue de 1.69% (1.10-2.17). Finalmente, para los residentes de tercer a\u00f1o result\u00f3 de 1.22% (0.81-2.54)<\/p>\n

En todas las comparaciones realizadas obtenemos un resultado de (p< .000) por lo que las diferencias entre los porcentajes resultan significativas demostrando que la incidencia de los eventos adversos si tiene relaci\u00f3n con el grado acad\u00e9mico.<\/p>\n

Entre los residentes de primer a\u00f1o del 2016 contra si mismos en segundo grado del 2017 y la generaci\u00f3n de segundo grado del 2016 contra s\u00ed mismos en tercer a\u00f1o el 2017 los resultados obtenidos de la comparaci\u00f3n de eventos adversos arrojan un valor de (p< .000) y (p< .010) para ambos grupos respectivamente, mostrando significancia. por lo cual se confirma la teor\u00eda que la incidencia de eventos adversos tiende a disminuir conforme a los grados acad\u00e9micos.<\/p>\n

Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Durante la realizaci\u00f3n de este estudio se determin\u00f3 la incidencia de eventos adversos y su relaci\u00f3n con el grado acad\u00e9mico. Esta relaci\u00f3n se ver\u00e1 ligada a una serie de fen\u00f3menos que depender\u00e1 de las competencias que ata\u00f1en a cada grado. En el caso de los grados m\u00e1s bajos, pudimos observar que estos corresponden casi en su totalidad a una curva de aprendizaje, sobre todo en cuestiones de dominio de t\u00e9cnica al realizar un procedimiento, lo cual se ve reflejado en su casu\u00edstica individual.<\/p>\n

Uno de los fen\u00f3menos que podemos observar al cursar grados acad\u00e9micos m\u00e1s altos, es un fen\u00f3meno de exceso de confianza, tendiendo a minimizar procedimientos de bajo riesgo, lo que conlleva al bajar los est\u00e1ndares de seguridad, a una aparici\u00f3n de un evento adverso, como lo menciona el Dr. Bocanegra-Rivera en su trabajo Caracterizaci\u00f3n y an\u00e1lisis de eventos adversos en procesos cerrados de anestesi\u00f3logos apoderados por la Sociedad Colombiana de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n (S.C.A.R.E.) en Colombia entre 1993 y 2012 (4)<\/p>\n

Dentro de los eventos adversos reportados encontramos que en aquellos relacionados al paciente tienen una predominancia los que se derivan del sistema respiratorio, sobre todo en el caso de broncoespasmo, contrastando otras casu\u00edsticas como la del Dr. Bocanegra-Rivera (4) cuyo reporte demuestra una predominancia de los eventos cardiovasculares. De igual manera, presentamos una casu\u00edstica mayor en anestesias neuroaxiales comparada a anestesias generales.<\/p>\n

\u00a0En el an\u00e1lisis realizado encontramos un fen\u00f3meno de subreporte, punto en el cual coincidimos con trabajos como el del Dr. Luis Marf\u00e1n: De la anestesia a la seguridad de la atenci\u00f3n (5), sin embargo, a diferencia de estos, el t\u00f3pico con mayor \u00edndice de subreporte en el programa de anestesiolog\u00eda estudiado es el de eventos adversos relacionados a la administraci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Concluimos que es importante que toda instituci\u00f3n educativa posea un programa de reporte de eventos adversos y conozca la incidencia de \u00e9stos para poder establecer estrategias eficaces en relaci\u00f3n a las \u00e1reas de oportunidad de los residentes en cada grado acad\u00e9mico, lo cual conllevar\u00e1 al mismo tiempo a la mejora de la seguridad del paciente.<\/p>\n

Otro punto importante de se\u00f1alar es la posible relaci\u00f3n entre el incremento de eventos adversos al inicio del a\u00f1o acad\u00e9mico (representado como el alza de incidencia entre enero y abril) y la curva de aprendizaje de los tres grados acad\u00e9micos respectivamente.<\/p>\n

As\u00ed mismo, es demostrado en este trabajo que a pesar de tener una cultura arraigada de reportes de eventos adversos, existe a\u00fan un fen\u00f3meno de subreporte dentro de los residentes, lo cual pudiera estar ligado a una falsa percepci\u00f3n de punitividad, punto con el cual se concuerda con el resto de literatura internacional que aborda el tema, por lo cual es importante establecer estrategias que motiven al personal a realizar los reportes de manera segura.<\/p>\n

Por tal raz\u00f3n, podemos concluir que el conocer la incidencia de los eventos adversos y su relaci\u00f3n con el grado acad\u00e9mico en un programa de entrenamiento es de suma importancia para tener un panorama claro de las \u00e1reas de oportunidad que se presentan durante el entrenamiento de los residentes.\u00a0 Este estudio representa una herramienta para poder definir de una manera objetiva la incidencia de eventos adversos de cada grado acad\u00e9mico \u00a0y poder establecer estrategias para poder reforzar las competencias del entrenado lo cual llevar\u00e1 a una mejora en la calidad de la atenci\u00f3n medica del paciente.<\/p>\n

Durante este estudio pudimos esclarecer como el n\u00famero de eventos adversos tiende a disminuir a medida que el residente va cursando diferentes grados de competencia, sin embargo al mismo tiempo, la seriedad de estos eventos y su repercusi\u00f3n en la evoluci\u00f3n del paciente va aumentando.<\/p>\n

Los resultados arrojados por este estudio demuestran que los eventos adversos con mayor incidencia est\u00e1n relacionados a dificultades t\u00e9cnicas para realizar un procedimiento. La complejidad de las cirug\u00edas en residentes de mayor jerarqu\u00eda tiende a aumentar, por lo cual los eventos adversos que se presentan en ellas tienden a ser m\u00e1s serios y de mayor impacto en el paciente.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Manual operativo del Servicio de Anestesiolog\u00eda del Hospital Universitario Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez. (s.f.).<\/li>\n
  2. Mait\u00e9 Garrouste-Orgeas, F. P.-O. (2012). Overview of medical errors and adverse events. Annals of Intensive Care<\/em>.<\/li>\n
  3. Carmen Tsang, A. B. (August 2013). Adverse events recorded in English primary care: observational study using the General Practice Research Database. British Journal of General Practice<\/em>.<\/li>\n
  4. Bocanegra-Rivera, J. C. (2016). Caracterizacion y analisis de eventos adversos en procesos cerrados de anestesiologos apoderados por la Sociedad Colombiana de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n en Colombia entre 1993 y 2012. Revista colombiana de Anestesiolog\u00eda<\/em>, 44(3) 203-210.<\/li>\n
  5. Marf\u00e1n, L., Pedemonte, J. C., Sandoval, D., Ferdinand, C., Camus, L., & Lacassie, H. J. (2017). De la anestesia a la seguridad de la atenci\u00f3n: experiencia de 6 a\u00f1os en el analisis de reportes de incidentes de un hospital universitario. Rev Med Chile<\/em>, 441-448.<\/li>\n
  6. Arias, M. G. (2003). Morbimortalidad por anestesia en Colombia. Revista colombiana en Anestesiolog\u00eda<\/em>, http:\/\/www.redalyc.org\/articulo.oa?id=195118155007.<\/li>\n
  7. A Akbari Sari, L. D. (15 Jun 2010). A Systematic Review of the Extent, Nature and Likely Causes of Preventable Adverse Events Arising From Hospital Care. of Health Management and Economics, and Centre of Knowledge Translation and Exchange, Tehran University of Medical Science, Iran Dept. of Health Sciences, University of York, UK<\/em>.<\/li>\n
  8. D Baroudi, W. N. (2008). Patient safety in Anesthesia. The Internet Journal of Health<\/em>, Volume 8 Number 2.<\/li>\n
  9. Golder S, L. Y. (2016). Reporting of Adverse Events in Published and Unpublished Studies of Health Care Interventions: A Systematic Review. PLoS Med<\/em>, doi:10.1371\/journal.pmed.1002127.<\/li>\n
  10. Natasha Rafter, A. H. (2017). The Irish National Adverse Events Study (INAES): the frequency and nature of adverse events in Irish hospitals\u2014a retrospective record review study. BMJ Qual Saf<\/em>, 26: 111-119.<\/li>\n<\/ol>\n

    Financiamiento.<\/p>\n

    Financiamiento: Esta investigaci\u00f3n fue financiada con recursos del Departamento de Anestesiolog\u00eda del Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez\u201d de la Universidad Aut\u00f3noma de Nuevo Le\u00f3n.<\/p>\n

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