{"id":64580,"date":"2021-11-19T10:47:12","date_gmt":"2021-11-19T09:47:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64580"},"modified":"2021-11-19T10:34:42","modified_gmt":"2021-11-19T09:34:42","slug":"embolia-gaseosa-secundaria-a-la-retirada-de-un-cateter-venoso-central-manejo-y-prevencion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/embolia-gaseosa-secundaria-a-la-retirada-de-un-cateter-venoso-central-manejo-y-prevencion\/","title":{"rendered":"Embolia gaseosa secundaria a la retirada de un cat\u00e9ter venoso central. Manejo y prevenci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Embolia gaseosa secundaria a la retirada de un cat\u00e9ter venoso central. Manejo y prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Teresa Mart\u00ednez Llamazares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 21; 980<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Air embolism secondary to removal of a central venous catheter.<\/strong> <strong>Management and prevention<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 01\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 21 \u2013\u00a0 Primera quincena de Noviembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 21; 980<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>AUTORES<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mar\u00eda Teresa Mart\u00ednez Llamazares<\/strong>. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>In\u00e9s Gorosabel Armengol.<\/strong> Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ana Velasco S\u00e1nchez<\/strong>. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cristina Artaso Lape\u00f1a<\/strong>. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marta Burillo Naranjo<\/strong>. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alberto Borobia Lafuente<\/strong>. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RESUMEN<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una embolia gaseosa o embolia a\u00e9rea (EA) consiste en la entrada de aire en territorio vascular arterial o venoso, pudiendo dar lugar a una serie de manifestaciones cl\u00ednicas a nivel cardiaco, respiratorio o cerebral. En nuestro medio, est\u00e1 ligada fundamentalmente a la manipulaci\u00f3n de v\u00edas venosas centrales. Los efectos da\u00f1inos que puede causar en el organismo se deben al trastorno mec\u00e1nico de la embolia que funciona como un stop en el flujo vascular. El desarrollo de los s\u00edntomas va depender especialmente de la cantidad de aire succionado y de su velocidad. Para garantizar el mejor de los cuidados es de vital importancia la seguridad de los pacientes. Por ello, el personal que manipula los CVC debe estar familiarizado con las complicaciones m\u00e1s frecuentes, prevenirlas en la medida de lo posible, detectarlas en caso de que aparezcan y manejarlas de una manera adecuada. La inserci\u00f3n y colocaci\u00f3n de un CVC se trata de un procedimiento m\u00e9dico. Sin embargo, su mantenimiento, uso y posterior retirada, forma parte de la pr\u00e1ctica diaria del personal de Enfermer\u00eda. Por ello, la prevenci\u00f3n en el desarrollo de complicaciones como la EA durante la extracci\u00f3n de un cat\u00e9ter es un factor importante y responsabilidad directa de Enfermer\u00eda, que debe extremar las medidas de seguridad y conocer las estrategias de prevenci\u00f3n a la hora de realizar la t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: embolia gaseosa, embolia a\u00e9rea, cat\u00e9ter venoso central, enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ABSTRACT<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A gas embolism or air embolism (AE) consists on the entry of air into arterial or venous vascular territory, which can give rise to a series of clinical manifestations at cardiac, respiratory or cerebral level. In our environment, it is fundamentally linked to the manipulation of central venous lines. The harmful effects that can be caused in the organism are due to the mechanical disorder of the embolism, which acts as a stop in the vascular flow. The development of symptoms will depend especially on the amount of air sucked in and its velocity. To ensure the best possible care, patient safety is of paramount importance. Therefore, staff handling CVCs should be familiar with the most frequent complications, prevent them as much as possible, detect them if they occur and manage them appropriately. The insertion and placement of a CVC is a medical procedure. However, its maintenance, use and subsequent removal is part of the daily practice of nursing staff. Therefore, preventing the development of complications such as AE during the removal of a catheter is an important factor and the direct responsibility of nursing staff, who must take extreme safety measures and know the prevention strategies when they perform the technique.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: air embolism, central venous catheter, nursing.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los autores del manuscrito han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de cat\u00e9teres venosos centrales (CVC) est\u00e1 muy extendido en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica actual. Su manipulaci\u00f3n puede conllevar una serie de complicaciones, que a pesar de ser en algunos casos excepcionales, deben ser conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de estas complicaciones potenciales, podemos encontrar las de causa infecciosa o las complicaciones de tipo mec\u00e1nico. En relaci\u00f3n a las complicaciones mec\u00e1nicas de los accesos venosos centrales, su incidencia es frecuente y en ocasiones pueden implicar el compromiso vital del paciente. Algunas de estas complicaciones con las que nos enfrentamos de forma rutinaria\u00a0 son: mal-posici\u00f3n del cat\u00e9ter, perforaci\u00f3n de grandes venas, punci\u00f3n arterial, neumot\u00f3rax, embolia a\u00e9rea o gaseosa, trombosis venosa asociada al CVC y oclusi\u00f3n del mismo. El riesgo de desarrollo de una u otra depende de m\u00faltiples factores pudiendo ser algunos de ellos modificables tomando las medidas adecuadas para minimizar riesgos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La embolia gaseosa o embolia a\u00e9rea (EA) es una complicaci\u00f3n mec\u00e1nica que puede producirse tanto en la inserci\u00f3n como en la retirada del cat\u00e9ter. Es una de las complicaciones potenciales m\u00e1s importantes, poco frecuente y quiz\u00e1s por ello, menos reconocida. (1)(2)(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EMBOLIA GASEOSA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una embolia gaseosa o embolia a\u00e9rea (EA) consiste en la entrada de aire en territorio vascular arterial o venoso, pudiendo dar lugar a una serie de manifestaciones cl\u00ednicas a nivel cardiaco, respiratorio o cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro medio, est\u00e1 ligada fundamentalmente a la manipulaci\u00f3n de v\u00edas venosas centrales, pero tambi\u00e9n puede producirse durante otras circunstancias como reanimaci\u00f3n cardiopulmonar, actos quir\u00fargicos, maniobras invasivas o en inmersiones submarinas (buceo). La EA se puede producir tanto en la inserci\u00f3n como en la retirada de un CVC. En la inserci\u00f3n, la entrada de aire puede tener lugar en el tiempo sucedido entre la introducci\u00f3n de la gu\u00eda y la extracci\u00f3n de la misma, mientras que en la retirada del cat\u00e9ter puede ocurrir durante su extracci\u00f3n o tras la misma por la entrada de aire atmosf\u00e9rico a trav\u00e9s del punto de inserci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de embolia gaseosa secundaria a la manipulaci\u00f3n de CVC es dif\u00edcil de definir, puesto que lo m\u00e1s com\u00fan es que curse de forma subcl\u00ednica, pase desapercibida y no conlleve graves repercusiones. Por tanto, es un hecho que no se registra. Sin embargo, la EA se sigue considerando una complicaci\u00f3n con riesgo relativo alto durante el procedimiento de inserci\u00f3n o extracci\u00f3n de un CVC. (1)(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Etiopatogenia<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen factores que pueden influir en el desarrollo de la embolia y en su nivel de gravedad:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo de vaso<\/li>\n<li>Condiciones favorecedoras:\n<ul>\n<li>Localizaci\u00f3n, fijaci\u00f3n y tono venoso<\/li>\n<li>Esclerosis<\/li>\n<li>Calibre de los vasos<\/li>\n<li>Traumatismos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>El desarrollo de s\u00edntomas depender\u00e1 de:\n<ul>\n<li>Tipo de gas<\/li>\n<li>Velocidad de entrada<\/li>\n<li>Posici\u00f3n del paciente<\/li>\n<li>Localizaci\u00f3n de la embolia<\/li>\n<li>Iatrogenia (desencadenados por el personal m\u00e9dico, secundarios al tratamiento\u2026)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Los factores que influyen espec\u00edficamente durante la manipulaci\u00f3n de un CVC son:\n<ul>\n<li>Posici\u00f3n del paciente durante el procedimiento<\/li>\n<li>Situaci\u00f3n de hipovolemia<\/li>\n<li>Inhalaci\u00f3n espont\u00e1nea durante el procedimiento<\/li>\n<li>No aplicaci\u00f3n de sellos en el cat\u00e9ter<\/li>\n<li>V\u00edas centrales de uso prolongado (3 meses o m\u00e1s): para tratamientos de hemodi\u00e1lisis, quimioterapia y nutrici\u00f3n parenteral, por ejemplo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La morbilidad y letalidad de una embolia a\u00e9rea dependen principalmente del volumen de aire que se aspira y de la velocidad de entrada del mismo. A pesar de no haber establecida una cantidad precisa de aire intravenoso que pueda resultar mortal para el ser humano, se ha calculado que aproximadamente entre 150-300 ml de aire podr\u00edan conllevar una parada cardiaca.(1)(2)(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han reportado casos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica en los que la retirada de CVC ha desencadenado tanto embolia gaseosa pulmonar como embolia gaseosa cerebral. (5)(6)(7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Fisiopatolog\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La embolia gaseosa tiene un doble mecanismo lesivo: por un lado, la obstrucci\u00f3n vascular de tipo mec\u00e1nico, y por otra, la respuesta inflamatoria secundaria a la entrada de aire, siendo generalmente de mayor repercusi\u00f3n el primer mecanismo. Los efectos da\u00f1inos que puede causar en el organismo se deben al trastorno mec\u00e1nico de la embolia que funciona como un stop en el flujo vascular. En el caso de una manipulaci\u00f3n de v\u00edas centrales, la entrada de aire se producir\u00eda a trav\u00e9s de la piel por el orificio de inserci\u00f3n, pasando la burbuja a vena cava y siendo arrastrada por el flujo sangu\u00edneo, alcanzando el ventr\u00edculo derecho y siendo propulsada hacia la arteria pulmonar y sus ramas. Es entonces donde se produce el stop vascular, pudiendo desarrollar hipertensi\u00f3n pulmonar, sobrecarga del ventr\u00edculo derecho, y en casos muy agudos puede desencadenar una parada cardiopulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La distribuci\u00f3n del aire depende de la posici\u00f3n en la que se encuentre el paciente, seg\u00fan la gravedad y siguiendo la direcci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo, de manera que se ubica en las posiciones m\u00e1s altas. Por ello, en algunas casos, el aire puede pasar a circulaci\u00f3n arterial, generalmente por la presencia de un foramen oval permeable (FOP), en cuyo caso puede alcanzar arterias cerebrales dando lugar a manifestaciones neurol\u00f3gicas como un accidente isqu\u00e9mico transitorio (AIT) o incluso un accidente cerebrovascular (ACV). No obstante, lo m\u00e1s com\u00fan es que no conlleve mayor repercusi\u00f3n: entra en circulaci\u00f3n pulmonar, el aire se fragmenta en microburbujas y all\u00ed se produce su reabsorci\u00f3n. (1)(2)(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DETECCI\u00d3N PRECOZ<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Signos y s\u00edntomas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los signos cl\u00ednicos m\u00e1s frecuentes que pueden aparecer durante esta complicaci\u00f3n tras la retirada o inserci\u00f3n de un CVC se encuentran:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Silbido a la entrada del aire<\/li>\n<li>Soplo cardiaco en \u201crueda de molino\u201d (o soplo de rueda dentada): es un soplo fuerte y batiente que se escucha por encima del v\u00e9rtice del coraz\u00f3n. Se produce por la llegada de burbujas al ventr\u00edculo derecho.<\/li>\n<li>Taquicardia<\/li>\n<li>Hipotensi\u00f3n arterial: puede evolucionar a shock cardiog\u00e9nico<\/li>\n<li>Insuficiencia cardiaca<\/li>\n<li>Taquipnea<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n del nivel de conciencia<\/li>\n<li>Muerte s\u00fabita<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes de una embolia gaseosa no son espec\u00edficos de la misma y est\u00e1n relacionados generalmente con cl\u00ednica respiratoria o neurol\u00f3gica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor tor\u00e1cico<\/li>\n<li>Dificultad respiratoria<\/li>\n<li>Respiraci\u00f3n entrecortada<\/li>\n<li>Disnea<\/li>\n<li>Tos<\/li>\n<li>Ansiedad<\/li>\n<li>Agitaci\u00f3n o desorientaci\u00f3n (modificaciones del comportamiento)<\/li>\n<li>Cianosis<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen, debe sospecharse una EA durante o tras la instalaci\u00f3n o retirada de un CVC, si el paciente manifiesta disnea aguda, junto con alteraciones de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (spO2) y del electrocardiograma (cambios del segmento ST y la onda T, taquiarritmias supraventriculares y ventriculares); deber\u00e1 iniciarse reanimaci\u00f3n y completar estudio con ecocardiograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha descrito anteriormente, el desarrollo de los s\u00edntomas va depender especialmente de la cantidad de aire succionado y de su velocidad. Esta cantidad se ve influida por la posici\u00f3n del paciente y la altura de la vena canalizada con respecto al lado derecho del coraz\u00f3n. En cuanto a la velocidad, se considera que una velocidad superior a 100ml\/sg con una cantidad de 200-300ml puede desencadenar la muerte del paciente. (1)(3)(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANEJO DEL CUADRO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se basa en la sospecha cl\u00ednica que se completa mediante m\u00e9todos diagn\u00f3sticos como la ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica (la m\u00e1s usada) y el Doppler <em>Trans-craneal<\/em> (DTC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La base del manejo de una EA es prevenir la entrada de m\u00e1s aire, disminuir en la medida de lo posible la cantidad de aire intravascular y garantiza el soporte hemodin\u00e1mico y respiratorio del paciente. Si tras la retirada de un CVC se producen modificaciones en las constantes vitales del paciente identificando alguno de los s\u00edntomas o signos descritos anteriormente, se debe actuar r\u00e1pidamente colocando al paciente en dec\u00fabito lateral izquierdo con posici\u00f3n de Trendelemburg (tratamiento postural), con la intenci\u00f3n de que el aire quede alojado en el \u00e1pex del ventr\u00edculo derecho. Esta posici\u00f3n de seguridad impide el paso del aire tanto a circulaci\u00f3n pulmonar como al coraz\u00f3n izquierdo (y de ah\u00ed a circulaci\u00f3n arterial). Adem\u00e1s, se proceder\u00e1 al tratamiento de los s\u00edntomas observados: oxigenoterapia, soporte ventilatorio y soporte hemodin\u00e1mico (sueroterapia, agentes adren\u00e9rgicos si precisa\u2026) seg\u00fan precise. En casos m\u00e1s graves y excepcionalmente, el paciente puede necesitar tratamiento quir\u00fargico mediante punci\u00f3n-aspiraci\u00f3n. (1)(3)(2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez adoptadas las medidas de seguridad b\u00e1sicas, debe avisarse inmediatamente al m\u00e9dico responsable y notificar los signos y s\u00edntomas observados en el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PREVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para garantizar el mejor de los cuidados es de vital importancia la seguridad de los pacientes. Por ello, el personal que manipula los CVC debe estar familiarizado con las complicaciones m\u00e1s frecuentes, prevenirlas en la medida de lo posible, detectarlas en caso de que aparezcan y manejarlas de una manera adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inserci\u00f3n y colocaci\u00f3n de un CVC se trata de un procedimiento invasivo y propiamente m\u00e9dico. Sin embargo, su mantenimiento, uso y posterior retirada, forma parte de la pr\u00e1ctica diaria del personal de Enfermer\u00eda, especialmente en servicios como las unidades de cuidados intensivos (UCI). La prevenci\u00f3n en el desarrollo de complicaciones como la EA durante la extracci\u00f3n del cat\u00e9ter es un factor importante y responsabilidad directa de Enfermer\u00eda. Por ello, se deben extremar las medidas de seguridad a la hora de realizar la t\u00e9cnica y conocer las estrategias b\u00e1sicas de prevenci\u00f3n de una embolia gaseosa en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En primer lugar, se colocar\u00e1 al paciente en posici\u00f3n de dec\u00fabito supino o en posici\u00f3n de Trendelemburg, en la que la cabeza del paciente se encuentra por debajo del coraz\u00f3n (ver figura 1). De esta manera, se evitan presiones negativas intrator\u00e1cicas que pudieran aspirar alguna burbuja de aire. Se han reportado casos tras la retirada de un CVC en pacientes colocados en posici\u00f3n semisentada.\n<ul>\n<li>Si la inserci\u00f3n del CVC es en vena femoral, si la posici\u00f3n de Trendelemburg est\u00e1 contraindicada o si esta posici\u00f3n no es bien tolerada por el paciente, colocarlo en posici\u00f3n de dec\u00fabito supino para su extracci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>En el caso de que la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter central sea en vena subclavia o yugular, se pedir\u00e1 al paciente que realice una inspiraci\u00f3n profunda y que contenga la respiraci\u00f3n durante la retirada del cat\u00e9ter realizando una \u201cmaniobra de Valsalva\u201d, o bien que realice una exhalaci\u00f3n profunda, de manera que la presi\u00f3n intrator\u00e1cica siempre sea mayor que la atmosf\u00e9rica pudiendo impedir la entrada de aire.\n<ul>\n<li>Si el paciente est\u00e1 bajo ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, se deber\u00e1 proceder a la retirada del cat\u00e9ter durante la fase inspiratoria del ciclo respiratorio.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Inmediatamente despu\u00e9s de la salida del cat\u00e9ter del lugar de inserci\u00f3n, se aplicar\u00e1 una presi\u00f3n firme sobre la zona, ocluy\u00e9ndola y reduciendo el riesgo de entrada de aire as\u00ed como favoreciendo la hemostasia. La extracci\u00f3n del cat\u00e9ter debe ser r\u00e1pida, especialmente en cat\u00e9teres con varias luces, ya que las luces medial y proximal pueden permitir esta entrada de aire.<\/li>\n<li>Tras la extracci\u00f3n del cat\u00e9ter, si el paciente ha realizado una inspiraci\u00f3n profunda y contenido la respiraci\u00f3n, se solicitar\u00e1 al paciente que espire, impidiendo de esta forma la aspiraci\u00f3n de aire a lo largo del espacio subcut\u00e1neo y su posterior entrada en la vena.<\/li>\n<li>Una vez retirado el cat\u00e9ter, asegurado la hemostasia del punto de inserci\u00f3n y colocado un ap\u00f3sito oclusivo, se le pedir\u00e1 al paciente que respete un periodo de reposo de al menos 30 minutos.(2)(3)(4)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodrigo Rivas T. Complicaciones mec\u00e1nicas de los accesos venosos centrales. 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Future Cardiol [Internet]. 2017 Jul;13(4):365\u201378. Available from: https:\/\/www.futuremedicine.com\/doi\/10.2217\/fca-2017-0015<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alcaide Matas F, Del Barrio Molina MM, Campano Cruz I, Giordano H, Garc\u00eda Olives F. Tromboembolia pulmonar masiva y fulminante tras retirada de cat\u00e9ter central. Cirug\u00eda Espa\u00f1ola [Internet]. 2010 Feb;87(2):125\u20136. Available from: https:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/S0009739X09001213<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cant\u00f3 P\u00e9rez R, Navarrete Rebollo ML, Fern\u00e1ndez Arroyo PJ. Embolia gaseosa por cat\u00e9ter venoso central. Med Intensiva [Internet]. 2020 Oct;44(7):459. Available from: https:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/S0210569119301895<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cruzado \u00c1lvarez, Concepci\u00f3n; Arquellada Mart\u00ednez, M<sup>a<\/sup> del Mar; P\u00e9rez Ortega, Patricia; Quintero S\u00e1nchez, Pilar; Bomb\u00edn Benito, Roc\u00edo; Gil Mora R. Embolia gaseosa cerebral secundaria a retirada de cat\u00e9ter venoso central. Evidentia [Internet]. 2011;8(n<sup>o<\/sup>33). Available from: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=4662414<strong><br \/>\n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Embolia gaseosa secundaria a la retirada de un cat\u00e9ter venoso central. 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