{"id":64593,"date":"2021-11-22T09:37:24","date_gmt":"2021-11-22T08:37:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64593"},"modified":"2021-11-22T09:38:42","modified_gmt":"2021-11-22T08:38:42","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-paciente-covid-19-con-ecmo-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-paciente-covid-19-con-ecmo-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en paciente covid-19 con ECMO. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en paciente covid-19 con ECMO<\/strong><strong>. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Cristina Artaso Lape\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 21; 977<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan in critical patient with covid-19 with ECMO<\/strong><strong>. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 01\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 21 \u2013\u00a0 Primera quincena de Noviembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 21; 977<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cristina Artaso Lape\u00f1a: <\/strong>enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marta Burillo Naranjo<\/strong>: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alberto Borobia Lafuente<\/strong>: enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mar\u00eda Teresa Mart\u00ednez Llamazares<\/strong>: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>In\u00e9s Gorosabel Armengol<\/strong>: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ana Velasco S\u00e1nchez<\/strong>: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 43 a\u00f1os ingresado por insuficiencia respiratoria aguda grave secundaria a COVID 19. Durante su estancia en UCI, empeoramiento respiratorio relacionado con neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica que no mejora con sesiones de pronaci\u00f3n. Se decide colocaci\u00f3n de Oxigenaci\u00f3n por Membrana Extracorp\u00f3rea (ECMO).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente art\u00edculo muestra el plan de cuidados de enfermer\u00eda que se realiza tras la colocaci\u00f3n del ECMO. Constar\u00e1 de una valoraci\u00f3n inicial de las 14 necesidades de Virginia Henderson con la cual se establecen una serie de diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda con sus respectivos objetivos, intervenciones y actividades de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente se realiza una evaluaci\u00f3n sobre los diagn\u00f3sticos y objetivos marcados. Aunque no todos ellos se han podido solventar completamente debido al estado del paciente, en su mayor\u00eda ha habido una mejora y se ve como se ha conseguido evitar la mayor\u00eda de los riesgos que hab\u00edamos encontrado en la primera valoraci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: plan de cuidados de enfermer\u00eda, cuidados de enfermer\u00eda, cr\u00edticos, NANDA, NIC, NOC, ECMO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 43-year-old man admitted for severe acute respiratory failure secondary to COVID 19. During his time in the Intensive Care Unit, respiratory worsening related to pneumonia associated with mechanical ventilation did not improve with pronation sessions. It was decided to place an Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This article shows the nursing care plan after ECMO placement. It consists of an initial assessment of the 14 needs of Virginia Henderson, which establishes a series of nursing diagnoses with their respective objectives, interventions and nursing activities.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Subsequently an assessment is made of the previous diagnoses and objectives set. Although not all of them have been solved due to the patient&#8217;s condition, there has been a substantial improvement in most of them, and it can be seen that most of the risks that we had found in the first assessment of the patient have been avoided.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: nursing care plan, nursing care, critical care, NANDA, NIC, NOC, ECMO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigaci\u00f3n-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 43 a\u00f1os que ingresa procedente de urgencias por insuficiencia respiratoria aguda grave secundaria a SARS-CoV2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Antecedentes personales<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin alergias medicamentosas conocidas.<\/li>\n<li>Dislipemia sin tratamiento actual<\/li>\n<li>Herniorafia abdominal.<\/li>\n<li>F\u00edstula car\u00f3tido-cavernosa embolizada en agosto de 2019.<\/li>\n<li>Fumador de 1,5 paquete\/semanal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento habitual<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin tratamiento habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Motivo de ingreso<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 41 a\u00f1os que acude a urgencias por presentar desde hace dos d\u00edas odinofagia y tos seca abundante que, desde esta noche, asocia disnea y taquipnea. No fiebre termometrada en domicilio. No cefalea, No anosmia ni ageusia, no cl\u00ednica digestiva, no s\u00edndrome miccional, no otra cl\u00ednica acompa\u00f1ante. No ambiente epidemiol\u00f3gico seg\u00fan refiere la familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a urgencias, SpO2 60% sin ox\u00edgeno, que remonta a 94% con reservorio 100%. Destaca en gasometr\u00eda venosa, acidosis metab\u00f3lica con pH 7,16 y bicarbonato 8,5. Se nos avisa y se decide ingreso en UCI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Taquipneico, sensaci\u00f3n disneica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consciente y colaborador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n Cardiaca: taquipnea r\u00edtmica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n Pulmonar: murmullo vesicular conservado con crepitantes bibasales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen: blando y depresible, sin dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EEII sin edemas ni signos de TVP.<\/p>\n<p>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rx t\u00f3rax: infiltrado bilateral de predominio bibasal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anal\u00edtica sangu\u00ednea: pH 7.16, pCO2 25, Bicarbonato 8.5, EB -18.9, lactato 1.9, Na 133, K 4.5 18200L (14800N), Hb 13.3, Hto 39.6%, plaquetas 347.000<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemostasia: AP 92%, DD 23372<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ag Covid +<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PCR Covid pendiente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PLAN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Oxigenoterapia de alto flujo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3stico medico:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insuficiencia Respiratoria Aguda<\/li>\n<li>Neumon\u00eda por COVID<\/li>\n<li>Descompensaci\u00f3n diab\u00e9tica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Situaci\u00f3n actual<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9\u00ba d\u00eda de ingreso (8\u00ba IOT). Persiste empeoramiento respiratorio, escasa respuesta al prono el fin de semana. Neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) por SARS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con perfusi\u00f3n continua de Propofol, Midazolam, Nimbex y Morfina mantiene BIS en torno a 40 con desadaptaciones frecuentes del respirador pese a altas dosis de sedaci\u00f3n. RASS -5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soporte con noradrenalina (NAD) a dosis m\u00ednimas por sedaci\u00f3n, ritmo sinusal a 85 lpm. Bien perfundido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normot\u00e9rmico, persiste febr\u00edcula central. Cloxacilina dirigida por NAVM por SAMS en BAS y ampicilina por ITU por E. faecalis (UC de control negativo). HCs con crecimiento de S. agalactiae en 1\/2 (cubierto con ampicilina).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tolerando NE a dosis plenas, glucemias controladas con insulina NPH 20 ui cada 12h y perfusi\u00f3n de insulina r\u00e1pida. Hoy \u00faltimo d\u00eda de dexametasona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buen ritmo diur\u00e9tico espont\u00e1neo, balance -2300ml. Funci\u00f3n renal conservada, sin alteraciones i\u00f3nicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enoxaparina 60 cada 12h, sin sangrado exteriorizado. Hb 9 gr\/dl, trombocitosis de 400000, coagulaci\u00f3n sin alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valorado de forma conjunta por el grupo ECMO, se decide nueva sesi\u00f3n de prono, siendo no efectiva, y requiriendo colocaci\u00f3n de dispositivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se implanta ECMO Veno-Venoso (VV), canulaci\u00f3n femoro-yugular: drenaje femoral 21Fr, retorno yugular 19Fr. Sin grandes incidencias salvo inserci\u00f3n costosa de femoral por tejido subcut\u00e1neo.<\/p>\n<p>Quedando:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ECMO 3700rpm -&gt; 4L flujo sangre, FiO2 100%, 5 lpm flujo aire. p1 -95\/-100 sin cimbreo en c\u00e1nulas.<\/li>\n<li>Respirador Pi 25, PEEP 10 -&gt; con ello Vt 250-300 x 12 rpm. FiO2 50%.<br \/>\nGSA control tras 1 h: pO2 80, pCo2 50.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pendiente realizar TCA para inicio de HNF.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se administra profilaxis para colocaci\u00f3n de ECMO y dejamos con ceftriaxona + teicoplanina + cloxacilina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hb 8&#8217;5 tras colocaci\u00f3n de ECMO, se pasa 1 CH. Coagulaci\u00f3n y plaquetas normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Signos vitales<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tensi\u00f3n Arterial 123\/70 (88) mmHg<\/li>\n<li>Frecuencia Cardiaca 96 ppm<\/li>\n<li>Frecuencia Respiratoria 12 rpm<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de O2 95%. Respirador en IPPV con FiO2 de 50%, PEEP de 10, Presi\u00f3n Pico 25, volumen tidal 350-300. ECMO VV a 3700 rpm, FiO2 de 100% y flujo 5lpm.<\/li>\n<li>Temperatura 36.6\u00baAxilar<\/li>\n<li>Glucemia capilar 190 mg\/dl<\/li>\n<li>BIS 40<\/li>\n<li>TCA: 180<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Talla: 163 cm<\/li>\n<li>Peso: 65 kg<\/li>\n<li>IMC: 24.5<\/li>\n<li>Estado neurol\u00f3gico en coma inducido. Glasgow 3<\/li>\n<li>Pupilas isoc\u00f3ricas reactivas de 2 cm de di\u00e1metro.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n Pulmonar: murmullo vesicular conservado con crepitantes bibasales.<\/li>\n<li>Abdomen blando y depresible, sin dolor.<\/li>\n<li>Secreciones nulas por TOT, sialorrea en boca.<\/li>\n<li>Escala de Norton valorada en 6. Paciente de alto riesgo:\n<ul>\n<li>Estado f\u00edsico: Muy malo (1)<\/li>\n<li>Estado mental: Coma (1)<\/li>\n<li>Actividad: Encamado (1)<\/li>\n<li>Movilidad: Inm\u00f3vil (1)<\/li>\n<li>Incontinencia: Una (2)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Medidas generales<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dec\u00fabito supino<\/li>\n<li>Tubo Orotraqueal con aspiraci\u00f3n subgl\u00f3tico n\u00ba8. Neumotap\u00f3n 30ccHg y 23 cm en comisura bucal.<\/li>\n<li>Canulaci\u00f3n femoro-yugular. Drenaje femoral 21Fr y cat\u00e9ter yugular 19Fr. Control cada 8h.<\/li>\n<li>Cat\u00e9ter venoso central subclavia de 4 luces.<\/li>\n<li>Sonda Nasog\u00e1strica con NET en PC.<\/li>\n<li>Sonda vesical con control horario de diuresis.<\/li>\n<li>Cat\u00e9ter Arterial Radial izquierda<\/li>\n<li>Control Glucemias cada 4h<\/li>\n<li>Control BIS cada 6h<\/li>\n<li>Control TCA cada hora hasta normalizar rango y posteriormente cada 2h.<\/li>\n<li>Control par\u00e1metros ECMO VV cada hora.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento actual<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F\u00e1rmacos de perfusi\u00f3n continua<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Suero Fisiol\u00f3gico al 0.9% 100cc con 60 mEq Cloruro Pot\u00e1sico en 24h.<\/li>\n<li>Nutrici\u00f3n enteral diabetes a 40 ml\/h.<\/li>\n<li>Plasmalyte 1000cc en 24h.<\/li>\n<li>Insulina R\u00e1pida 50ui en 50cc de SF a 2ml\/h.<\/li>\n<li>Midazolam 300mg en 100cc de SF a 8ml\/h.<\/li>\n<li>Cloruro M\u00f3rfico 40mg en 100cc de SF a 6ml\/h.<\/li>\n<li>Cisatracurio 100mg en 100cc de SF a 20ml\/h.<\/li>\n<li>Propofol al 2% a 10ml\/h.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">F\u00e1rmacos en bolo<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ampicilina 1g cada 6h<\/li>\n<li>Ceftriaxona 2g cada 24h<\/li>\n<li>Cloxacilina 2g cada 4h<\/li>\n<li>Insulina NPH 20ui cada 12h<\/li>\n<li>Metamizol 2g cada 8h si precisa<\/li>\n<li>Omeprazol 40 cada 24h<\/li>\n<li>Paracetamol 1g cada 8h si precisa<\/li>\n<li>Teicoplanina 400 cada 12h<\/li>\n<li>IR seg\u00fan pauta cada 4h<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Administraci\u00f3n puntual<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>2 concentrados de hemat\u00edes<\/li>\n<li>1 ampolla de Fentanest<\/li>\n<li>8 mg de Midazolam<\/li>\n<li>100 mg de Rocuronio<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA SEG\u00daN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Respiraci\u00f3n \/ Circulaci\u00f3n<\/u><\/strong><strong>. Respirar normalmente<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes vitales: TA 123\/70 (88) mmHg, FC 96 ppm, FR 12 rpm, Sat O2 95%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente intubado con respirador en IPPV con FiO2 de 50%, PEEP de 10, Presi\u00f3n Pico 25, volumen tidal 350-300.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portador de ECMO VV a 3700 rpm, FiO2 de 100% y flujo 5lpm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normoventilado con crepitantes bibasales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Secreciones nulas por TOT, sialorrea en boca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: V\u00eda a\u00e9rea aislada con TOT conectado ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva. Conectado a ECMO VV.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u>Alimentaci\u00f3n \/ Hidrataci\u00f3n<\/u><\/strong><strong>. Comer y beber adecuadamente<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Talla 165 cm, peso 65 kg, IMC 24.30.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alergias alimentarias conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normohidratado con tratamiento de sueroterapia, 1000cc\/24h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SNG conectada a NET bien tolerada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: Sonda Nasog\u00e1strica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DATOS A TENER EN CUENTA. Control de derivado g\u00e1strico.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u>Eliminaci\u00f3n<\/u><\/strong><strong>. Eliminar por todas las v\u00edas corporales<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control de esf\u00ednteres previo a ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portador de SV y no control de esf\u00ednter anal por situaci\u00f3n de coma inducido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diuresis espont\u00e1nea sin necesidad de diur\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin deposici\u00f3n desde el ingreso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: No control de esf\u00ednter anal. Portador de SV. No deposici\u00f3n desde el ingreso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DATOS A TENER EN CUENTA: Control de balance h\u00eddrico.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong><u>Movilizaci\u00f3n<\/u><\/strong><strong>. Moverse y mantener posturas adecuadas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aut\u00f3nomo para las AIVD y con vida activa previo a ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encamado e inm\u00f3vil derivado del estado de coma anest\u00e9sico en el que se encuentra el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cama plana en posici\u00f3n anti-trendelemburg a 10\u00ba. Pierna derecha recta con almohada antiedemas. Movilizaci\u00f3n en bloque.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: Encamado e inm\u00f3vil en situaci\u00f3n de coma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DATOS A TENER EN CUENTA: Movilizaci\u00f3n de acuerdo con ECMO<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong><u>Reposo \/ Sue\u00f1o<\/u><\/strong><strong>. Dormir y descansar<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable debido a situaci\u00f3n cl\u00ednica de coma inducido farmacol\u00f3gicamente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong><u>Vestirse \/ Desvestirse<\/u><\/strong><strong>. Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aut\u00f3nomo en las AIVD previo al ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente en coma inducido farmacol\u00f3gicamente. Necesidad cubierta por el personal de la unidad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong><u>Termorregulaci\u00f3n<\/u><\/strong><strong>. Mantener la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales,<\/strong> <strong>adecuando y modificando el ambiente<\/strong>.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afebril. En tratamiento con antibioterapia y paracetamol seg\u00fan temperatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad cubierta por el personal de la unidad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong><u>Higiene \/ Piel<\/u><\/strong><strong>. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Norton actual de 6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encamado e inm\u00f3vil a causa de su situaci\u00f3n actual de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se observan \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: Escala Norton de 6, riesgo alto de deterioro de la integridad cut\u00e1nea. Precisa aseo completo por parte del personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DATOS A TENER EN CUENTA. Portador de colch\u00f3n antiescaras. Vigilancia de la integridad cut\u00e1nea.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong><u>Seguridad<\/u><\/strong><strong>. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neurol\u00f3gicamente con Glasgow 3. Barandillas bajadas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portador de m\u00faltiples cat\u00e9teres y sondas de inserci\u00f3n que precisan vigilancia de signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente con NAVM, infecci\u00f3n en tracto urinario asociada a SV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: Con infecciones asociadas a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y SV. Portador de m\u00faltiples cat\u00e9teres y sondas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DATOS A TENER EN CUENTA: Con antibioterapia en curso, paracetamol solo si fiebre.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong><u>Comunicaci\u00f3n<\/u><\/strong><strong>. Comunicarse con los dem\u00e1s expresando emociones, necesidades,<\/strong> <strong>temores u opiniones<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente sin d\u00e9ficits sensoriales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable actualmente por situaci\u00f3n de coma inducido.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong><u>Creencias y Valores<\/u><\/strong><strong>. Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable actualmente por situaci\u00f3n de coma inducido.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong><u>Trabajar\/realizarse<\/u><\/strong><strong>. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realizaci\u00f3n personal<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente de baja por enfermedad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><strong><u>Ocio<\/u><\/strong><strong>. Participar en actividades recreativas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable actualmente por situaci\u00f3n de coma inducido.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong><u>Aprender<\/u><\/strong><strong>. Descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable actualmente por situaci\u00f3n de coma inducido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA (NANDA-NIC-NOC)<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deterioro de la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea (00033) <\/strong>r\/c alteraci\u00f3n del metabolismo m\/p Disminuci\u00f3n de la pO2 y aumento de la pCO2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados NOC<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(0415) Estado respiratorio<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver Tabla 1<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC<\/u> y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>3300 Manejo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: invasiva\n<ul>\n<li>Administrar los agentes paralizantes musculares, sedantes y analg\u00e9sicos narc\u00f3ticos que sean apropiados.<\/li>\n<li>Controlar las actividades que aumentan el consumo de O2 (fiebre, crisis comiciales, dolor\u2026) que puedan desbordar los ajustes de soporte ventilatorio y causar una desaturaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Realizar aspiraci\u00f3n, en funci\u00f3n de la presencia de sonidos adventicios y\/o aumento de las presiones inspiratorias.<\/li>\n<li>Controlar la cantidad, color y consistencia de las secreciones pulmonares, y documentar los resultados peri\u00f3dicamente.<\/li>\n<li>Controlar la lesi\u00f3n de la mucosa bucal, traqueal o lar\u00edngea por presi\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas artificiales, presi\u00f3n elevada del bal\u00f3n o desintubaciones no programadas.<\/li>\n<li>Obtener una evaluaci\u00f3n del estado corporal basal del paciente al inicio y con cada cambio de cuidador.<\/li>\n<li>Asegurarse de que las alarmas del ventilador est\u00e1n conectadas.<\/li>\n<li>Comprobar regularmente todas las conexiones del ventilador.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de sangrado (00206)<\/strong> r\/c efectos secundarios relacionados con el tratamiento (canulaci\u00f3n ECMO)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados NOC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver Tabla 2<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(0413) Severidad de la p\u00e9rdida de sangre<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver Tabla 3<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC<\/u> y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>6486 Manejo ambiental: seguridad\n<ul>\n<li>Identificar las necesidades de seguridad, seg\u00fan la funci\u00f3n f\u00edsica y cognitiva<\/li>\n<li>Utilizar dispositivos de protecci\u00f3n (restricci\u00f3n f\u00edsica, barandillas) para limitar f\u00edsicamente la movilidad o el acceso a situaciones peligrosas<\/li>\n<li>Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del ambiente<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>6650 Vigilancia\n<ul>\n<li>Monitorizar a los pacientes inestables o estables, pero en estado cr\u00edtico (vigilar sangrado en zona de canulaci\u00f3n ECMO, par\u00e1metros de control de ECMO,\u2026)<\/li>\n<li>Monitorizar los signos vitales, seg\u00fan corresponda<\/li>\n<li>Colaborar con el m\u00e9dico para instaurar la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica invasiva, seg\u00fan proceda.<\/li>\n<li>Vigilar la oxigenaci\u00f3n y poner en marcha las medidas que promuevan una oxigenaci\u00f3n adecuada de los \u00f3rganos vitales.<\/li>\n<li>Valorar peri\u00f3dicamente el estado de la piel en los pacientes de alto riesgo (coloraci\u00f3n y temperatura)<\/li>\n<li>Observar si hay signos y s\u00edntomas de desequilibrio hidroelectrol\u00edtico.<\/li>\n<li>Comprobar la perfusi\u00f3n tisular, si es el caso (control pulsos pedios en EEII canalizada)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de infecci\u00f3n (00004)<\/strong> r\/c procedimientos invasivos (TOT, ECMO, SV, SNG, cat\u00e9teres venosos y arteriales)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados NOC<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(0703) Severidad de la Infecci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver Tabla 4<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>(0702) <\/em>Estado inmune<br \/>\n<em>Ver Tabla 5<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC<\/u> y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1876 Cuidados del cat\u00e9ter urinario\n<ul>\n<li>Mantener una higiene de las manos antes, durante y despu\u00e9s de la inserci\u00f3n o manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado, est\u00e9ril y sin obstrucciones.<\/li>\n<li>Asegurarse de que la bolsa de drenaje se sit\u00faa por debajo del nivel de la vejiga.<\/li>\n<li>Evitar inclinar las bolsas o sistemas de medici\u00f3n de orina para vaciar o medir la diuresis (es decir, medidas preventivas para evitar la contaminaci\u00f3n ascendente).<\/li>\n<li>Realizar cuidados rutinarios del meato ureteral con agua y jab\u00f3n durante el ba\u00f1o diario.<\/li>\n<li>Vaciar la bolsa de drenaje antes de cualquier traslado del paciente.<\/li>\n<li>Limpiar el equipo del drenaje urinario siguiendo el protocolo del centro.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>4220 Cuidados del cat\u00e9ter central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica (PICC)\n<ul>\n<li>Seleccionar un tipo y tama\u00f1o adecuados de cat\u00e9ter que cumpla con las necesidades del paciente.<\/li>\n<li>Fijar el cat\u00e9ter y aplicar un ap\u00f3sito est\u00e9ril transparente, seg\u00fan el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Poner la fecha y la hora en el ap\u00f3sito.<\/li>\n<li>Observar si se producen complicaciones inmediatas, como hemorragias, lesiones de tendones o nervios, descompensaci\u00f3n cardiaca, dificultad respiratoria o embolia por el cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Observar si hay signos de flebitis.<\/li>\n<li>Utilizar una t\u00e9cnica est\u00e9ril para cambiar el ap\u00f3sito del sitio de inserci\u00f3n, de acuerdo con el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Irrigar la v\u00eda despu\u00e9s de cada uso con una soluci\u00f3n adecuada, seg\u00fan el protocolo del centro<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>3304 Manejo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda\n<ul>\n<li>Usar guantes y equipo\/ropa de protecci\u00f3n para el cuidado bucal y cambiar los guantes para evitar la contaminaci\u00f3n cruzada durante la higiene bucal.<\/li>\n<li>Monitorizar la capacidad oral, labios, lengua, mucosa bucal y el estado de los dientes.<\/li>\n<li>Aspirar la tr\u00e1quea, la cavidad oral y, a continuaci\u00f3n, la nasofaringe para eliminar las secreciones por encima del bal\u00f3n del tubo orotraqueal (TOT) con el fin de disminuir el riesgo de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Considerar el uso de la aspiraci\u00f3n y drenaje subgl\u00f3tico continuos con TOT dise\u00f1ado espec\u00edficamente en pacientes que llevan m\u00e1s de 72 horas con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n<li>Mantener el cabecero de la cama elevado a 30-45\u00ba, salvo que est\u00e9 contraindicado.<\/li>\n<li>Controlar la profundidad del TOT.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00047)<\/strong> r\/c inmovilizaci\u00f3n f\u00edsica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados NOC<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver Tabla 2<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(0407) Perfusi\u00f3n tisular perif\u00e9rica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver Tabla 7 <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC<\/u> y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>3540 Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n\n<ul>\n<li>Utilizar una herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala Norton).<\/li>\n<li>Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.<\/li>\n<li>Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.<\/li>\n<li>Aplicar barreras de protecci\u00f3n, como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Inspeccionar la piel de las prominencias \u00f3seas y dem\u00e1s puntos de presi\u00f3n al cambiar de posici\u00f3n al menos una vez al d\u00eda.<\/li>\n<li>Mantener la ropa de cama limpia y seca, sin arrugas.<\/li>\n<li>Utilizar camas y colchones especiales, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Evitar el agua caliente y utilizar un jab\u00f3n suave para el ba\u00f1o.<\/li>\n<li>Vigilar las fuentes de presi\u00f3n y de fricci\u00f3n.<\/li>\n<li>Aplicar protectores para los codos y los talones, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>3590 Vigilancia de la piel\n<ul>\n<li>Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.<\/li>\n<li>Observar el color, calor, tumefacci\u00f3n, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de decoloraci\u00f3n, hematomas y p\u00e9rdida de integridad en la piel y las mucosas.<\/li>\n<li>Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>D\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1o (00108) <\/strong>relacionado con la alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n cognitiva manifestado por deterioro de la habilidad para lavar el cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados NOC<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(0301) Autocuidados: ba\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver Tabla 8<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC<\/u> y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1801 Ayuda con el autocuidado: ba\u00f1o e higiene: Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.\n<ul>\n<li>Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada<\/li>\n<li>Controlar la integridad cut\u00e1nea del paciente.<\/li>\n<li>Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EVALUACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras 17 d\u00edas desde la colocaci\u00f3n del ECMO Veno-Venoso. El paciente se encuentra sedoanalgesiado con Midazolam, Propofol y Dexdor para mantener BIS de 30. Pupilas isoc\u00f3ricas y normoreactivas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adaptado al respirador en modo VC-AC con una FiO30% y PEEP de 10. Continua con ECMO VV sin incidencias, con 3215rpm FiO2 de 90% y flujo de aire de 4l\/min. A pesar de lo cual mantiene unas saturaciones de ox\u00edgeno justas de 91%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Secreciones hem\u00e1ticas muy abundantes por tubo orotraqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemodin\u00e1micamente estable con NAD para mantener tensiones arteriales medias de 75-80mmHg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntos de inserci\u00f3n de ECMO sin sangrado aparente, pulsos pedios conservados. TCA cada 2h con heparina s\u00f3dica en perfusi\u00f3n continua para TCA en torno de 160.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diuresis horarias amplias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Glucemias elevadas con BPC actrapid y NPH subcut\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nutrici\u00f3n enteral bien tolerada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afebril sin signos de infecci\u00f3n. Finalizados antibi\u00f3ticos previos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda de <strong>deterioro de la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea<\/strong>, indicar que aunque sigue con apoyo de respirador en modo VC-AC y ECMO, se han podido bajar los par\u00e1metros respiratorios con respecto a los iniciales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El respirador se ha bajado del 50 al 30% de FIO2 y el ECMO del 100% a 2L\u2019 y 3700 rpm, actualmente se encuentra en 90%, 4l\u2019 y 3215 rpm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sigue con saturaciones justas (en torno a 91%) y abundantes secreciones. <em>VER TABLA 8<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n al <strong>riesgo de sangrado<\/strong>. \u00a0Tras la colocaci\u00f3n del ECMO se inici\u00f3 con perfusi\u00f3n continua de heparina s\u00f3dica con controles peri\u00f3dicos de TCA. No se aprecia sangrado aparente por los puntos de inserci\u00f3n del ECMO o el resto de cat\u00e9teres e introductores venosos y arteriales. Sin embargo, si se han detectado secreciones hem\u00e1ticas por el tubo orotraqueal.\u00a0 \u00a0 <em>VER TABLA 9<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al <strong>riesgo de infecci\u00f3n<\/strong>, se inici\u00f3 el protocolo con infecci\u00f3n en el tracto urinario asociado a la SV y neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica estando actualmente superadas y acabado el tratamiento antibi\u00f3tico para ambos procesos. No presenta s\u00edntomas de nuevos puntos de infecci\u00f3n\u00a0 \u00a0 <em>VER TABLA 10<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras los cuidados realizados, el <strong>riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea<\/strong> se ha podido evitar casi al completo. Presenta un leve enrojecimiento en la zona sacra y edemas en EESS a pesar de las movilizaciones, aplicaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos hiperoxigenados y la colocaci\u00f3n de almohadas antiedemas. <em>VER TABLAS 11 <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la evoluci\u00f3n dada por el paciente en este tiempo, el diagn\u00f3stico de <strong>d\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1o<\/strong>, sigue siendo realizado por el personal de la unidad, puesto que el paciente sigue en estado de coma anest\u00e9sico. <em>VER TABLA 12<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANEXO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tabla 1<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estado Respiratorio. <\/strong>Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de di\u00f3xido de carbono y ox\u00edgeno<\/p>\n<table width=\"573\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"2\"><\/td>\n<td width=\"87\"><strong>Desviaci\u00f3n grave del rango normal<\/strong><\/td>\n<td><strong>Desviaci\u00f3n sustancial del rango normal<\/strong><\/td>\n<td><strong>Desviaci\u00f3n moderada del rango normal<\/strong><\/td>\n<td><strong>Desviaci\u00f3n leve del rango normal<\/strong><\/td>\n<td><strong>Sin desviaci\u00f3n del rango normal<\/strong><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>041501<\/td>\n<td>Frecuencia respiratoria<\/td>\n<td width=\"87\"><u>1<\/u><\/td>\n<td>2<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>4<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>041502<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td>Ritmo respiratorio<\/td>\n<td width=\"87\"><u>1<\/u><\/td>\n<td>2<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>4<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>041508<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td>Volumen corriente<\/td>\n<td width=\"87\"><u>1<\/u><\/td>\n<td>2<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>4<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>041508<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td>Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno<\/td>\n<td width=\"87\">1<\/td>\n<td>2<\/td>\n<td><u>3<\/u><\/td>\n<td>4<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\"><\/td>\n<td width=\"87\"><strong>Grave<\/strong><\/td>\n<td><strong>Sustancial<\/strong><\/td>\n<td><strong>Moderado<\/strong><\/td>\n<td><strong>Leve<\/strong><\/td>\n<td><strong>Ninguno<\/strong><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>041510<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td>Uso de m\u00fasculos accesorios<\/td>\n<td width=\"87\">1<\/td>\n<td>2<\/td>\n<td><u>3<\/u><\/td>\n<td>4<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>041520<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td>Acumulaci\u00f3n de esputo<\/td>\n<td width=\"87\">1<\/td>\n<td>2<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>4<\/td>\n<td><u>5<\/u><\/td>\n<td>NA<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tabla 2<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Integridad Tisular: Piel y membranas mucosas. <\/strong>Indemnidad estructural y funci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal de la piel y las membranas mucosas.<\/p>\n<table width=\"609\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"160\"><\/td>\n<td width=\"76\"><strong>Gravemente comprometido<\/strong><\/td>\n<td width=\"85\"><strong>Sustancialmente comprometido<\/strong><\/td>\n<td width=\"85\"><strong>Moderadamente comprometido<\/strong><\/td>\n<td width=\"85\"><strong>Levemente comprometido<\/strong><\/td>\n<td width=\"85\"><strong>No comprometido<\/strong><\/td>\n<td width=\"33\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">110101<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"101\">Temperatura de la piel<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"85\"><u>\u00a04<\/u><\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<td width=\"33\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">110104<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"101\">Hidrataci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\"><u>\u00a05<\/u><\/td>\n<td width=\"33\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">110111<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"101\">Perfusi\u00f3n tisular<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\"><u>\u00a03<\/u><\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<td width=\"33\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">110113<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"101\">Integridad de la piel<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\"><u>\u00a03<\/u><\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<td width=\"33\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"160\"><\/td>\n<td width=\"76\">Grave<\/td>\n<td width=\"85\">Sustancial<\/td>\n<td width=\"85\">Moderado<\/td>\n<td width=\"85\">Leve<\/td>\n<td width=\"85\">Ninguno<\/td>\n<td width=\"33\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">110105<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"101\">Pigmentaci\u00f3n anormal<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\"><u>\u00a05<\/u><\/td>\n<td width=\"33\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">110121<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"101\">Induraci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\"><u>\u00a05<\/u><\/td>\n<td width=\"33\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">110122<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"101\">Palidez<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\"><u>\u00a05<\/u><\/td>\n<td width=\"33\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tabla 3<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Severidad de la p\u00e9rdida de sangre. <\/strong>Gravedad de los signos y s\u00edntomas de hemorragia interna o externa.<\/p>\n<table width=\"609\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"160\"><\/td>\n<td width=\"76\">Grave<\/td>\n<td width=\"85\">Sustancial<\/td>\n<td width=\"85\">Moderado<\/td>\n<td width=\"85\">Leve<\/td>\n<td width=\"85\">Ninguno<\/td>\n<td width=\"33\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">041317<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"101\">Disminuci\u00f3n del hematocrito<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"85\"><u>\u00a04<\/u><\/td>\n<td width=\"85\">\u00a05<\/td>\n<td width=\"33\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">041301<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"101\">Perdida sangu\u00ednea visible<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"85\"><u>4<\/u><\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<td width=\"33\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">041302<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"101\">Hematuria<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\"><u>\u00a05<\/u><\/td>\n<td width=\"33\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">041304<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"101\">Hemoptisis<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\"><u>\u00a05<\/u><\/td>\n<td width=\"33\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">041305<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"101\">Hematemesis<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\"><u>\u00a05<\/u><\/td>\n<td width=\"33\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tabla 4<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Severidad de la Infecci\u00f3n.<\/strong> Gravedad de los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n.<\/p>\n<table width=\"605\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"161\"><\/td>\n<td width=\"76\"><strong>Grave<\/strong><\/td>\n<td width=\"81\"><strong>Sustancial<\/strong><\/td>\n<td width=\"89\"><strong>Moderado<\/strong><\/td>\n<td width=\"85\"><strong>Leve<\/strong><\/td>\n<td width=\"85\"><strong>Ninguno<\/strong><\/td>\n<td width=\"28\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">070304<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"102\">Esputo purulento<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"81\">2<\/td>\n<td width=\"89\">3<\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\"><u>\u00a05<\/u><\/td>\n<td width=\"28\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">070306<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"102\">Piuria<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"81\">2<\/td>\n<td width=\"89\">3<\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\"><u>\u00a05<\/u><\/td>\n<td width=\"28\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">070307<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"102\">Fiebre<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"81\">2<\/td>\n<td width=\"89\">3<\/td>\n<td width=\"85\"><u>\u00a04<\/u><\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<td width=\"28\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">070319<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"102\">Infiltrados en la radiolog\u00eda de t\u00f3rax<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"81\"><u>\u00a02<\/u><\/td>\n<td width=\"89\">3<\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<td width=\"28\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">070320<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"102\">Colonizaci\u00f3n del hemocultivo<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"81\">2<\/td>\n<td width=\"89\"><u>\u00a03<\/u><\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<td width=\"28\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">070324<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"102\">Colonizaci\u00f3n urocultivo<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"81\">2<\/td>\n<td width=\"89\"><u>\u00a03<\/u><\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<td width=\"28\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tabla 5<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estado Inmune <\/strong>Resistencia natural y adquirida adecuadamente centrada contra ant\u00edgenos internos y externos.<\/p>\n<table width=\"630\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"180\"><\/td>\n<td width=\"73\"><strong>Gravemente comprometido<\/strong><\/td>\n<td width=\"87\"><strong>Sustancialmente comprometido<\/strong><\/td>\n<td width=\"85\"><strong>Moderadamente comprometido<\/strong><\/td>\n<td width=\"85\"><strong>Levemente comprometido<\/strong><\/td>\n<td width=\"85\"><strong>No comprometido<\/strong><\/td>\n<td width=\"16\"><\/td>\n<td width=\"20\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"66\">070203<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"113\">Estado gastrointestinal<\/td>\n<td width=\"73\">1<\/td>\n<td width=\"87\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"85\"><u>4<\/u><\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"36\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"66\">070204<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"113\">Estado respiratorio<\/td>\n<td width=\"73\"><u>1<\/u><\/td>\n<td width=\"87\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"36\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"66\">070205<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"113\">Estado genitourinario<\/td>\n<td width=\"73\">1<\/td>\n<td width=\"87\"><u>2<\/u><\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"36\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"66\">070208<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"113\">Integridad cut\u00e1nea<\/td>\n<td width=\"73\"><u>1<\/u><\/td>\n<td width=\"87\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"36\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"66\">070221<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"113\">Detecci\u00f3n de infecciones actuales<\/td>\n<td width=\"73\">1<\/td>\n<td width=\"87\">2<\/td>\n<td width=\"85\"><u>3<\/u><\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"36\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tabla 6<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Perfusi\u00f3n Tisular Perif\u00e9rica. <\/strong>Adecuaci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo a trav\u00e9s de los peque\u00f1os vasos de las extremidades para mantener la funci\u00f3n tisular.<\/p>\n<table width=\"609\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"153\"><\/td>\n<td><strong>Desviaci\u00f3n grave del rango normal<\/strong><\/td>\n<td><strong>Desviaci\u00f3n sustancial del rango normal<\/strong><\/td>\n<td><strong>Desviaci\u00f3n moderada del rango normal<\/strong><\/td>\n<td><strong>Desviaci\u00f3n leve del rango normal<\/strong><\/td>\n<td><strong>Sin desviaci\u00f3n del rango normal<\/strong><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">040716<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"94\">Llenado capilar de los dedos de los pies<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>2<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td><u>\u00a04<\/u><\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">040710<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"94\">Temperatura de extremidades caliente<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>2<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>4<\/td>\n<td><u>\u00a05<\/u><\/td>\n<td>NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">040734<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"94\">Fuerza del pulso radial (Dch)<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>2<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>4<\/td>\n<td><u>\u00a05<\/u><\/td>\n<td>NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">040735<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"94\">Fuerza del pulso radial (Izq)<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>2<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>4<\/td>\n<td><u>\u00a05<\/u><\/td>\n<td>NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">040738<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"94\">Fuerza del pulso pedio (Dch)<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>2<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td><u>\u00a04<\/u><\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">040739<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"94\">Fuerza del pulso pedio (Izq)<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>2<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>4<\/td>\n<td><u>\u00a05<\/u><\/td>\n<td>NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"153\"><\/td>\n<td><strong>Grave<\/strong><\/td>\n<td><strong>Sustancial<\/strong><\/td>\n<td><strong>Moderado<\/strong><\/td>\n<td><strong>Leve<\/strong><\/td>\n<td><strong>Ninguno<\/strong><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">040711<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"94\">Edema<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>2<\/td>\n<td><u>\u00a03<\/u><\/td>\n<td>4<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">040729<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"94\">Necrosis<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>2<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>4<\/td>\n<td><u>\u00a05<\/u><\/td>\n<td>NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">040743<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"94\">Palidez<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>2<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td><u>\u00a04<\/u><\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>NA<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tabla 7<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autocuidado: Ba\u00f1o<\/strong><\/p>\n<table width=\"633\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"161\"><\/td>\n<td width=\"94\"><strong>Gravemente comprometido<\/strong><\/td>\n<td width=\"85\"><strong>Sustancialmente comprometido<\/strong><\/td>\n<td width=\"85\"><strong>Moderadamente comprometido<\/strong><\/td>\n<td width=\"85\"><strong>Levemente comprometido<\/strong><\/td>\n<td width=\"85\"><strong>No comprometido<\/strong><\/td>\n<td width=\"37\"><\/td>\n<td width=\"1\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">030113<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"102\">Se lava la cara<\/td>\n<td width=\"94\"><u>\u00a01<\/u><\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"38\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">030114<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"102\">Se lava la parte superior del cuerpo<\/td>\n<td width=\"94\"><u>\u00a01<\/u><\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"38\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">030115<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"102\">Se lava la parte inferior del cuerpo<\/td>\n<td width=\"94\"><u>\u00a01<\/u><\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"38\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">030116<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"102\">Se lava la zona perianal<\/td>\n<td width=\"94\"><u>\u00a01<\/u><\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"38\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">030111<\/td>\n<td width=\"102\">Se seca el cuerpo<\/td>\n<td width=\"94\"><u>\u00a01<\/u><\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"85\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"38\">NA<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tabla 8<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evoluci\u00f3n del diagn\u00f3stico <strong>deterioro de la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea<\/strong> con el objetivo marcado de estado respiratorio<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"2\"><\/td>\n<td><strong>Inicial<\/strong><\/td>\n<td><strong>Actual<\/strong><\/td>\n<td><strong>Ideal<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>041501<\/td>\n<td>Frecuencia respiratoria<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>2<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>041502<\/td>\n<td>Ritmo respiratorio<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>2<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>041508<\/td>\n<td>Volumen corriente<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>2<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>041508<\/td>\n<td>Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>2<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>041510<\/td>\n<td>Uso de m\u00fasculos accesorios<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>4<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>041520<\/td>\n<td>Acumulaci\u00f3n de esputo<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>2<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tabla 9<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evoluci\u00f3n del diagn\u00f3stico de <strong>riesgo de sangrado<\/strong> con los objetivos de integridad tisular y severidad de la p\u00e9rdida de sangre.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"2\"><\/td>\n<td><strong>Inicial<\/strong><\/td>\n<td><strong>Actual<\/strong><\/td>\n<td><strong>Ideal<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>110101<\/td>\n<td>Temperatura de la piel<\/td>\n<td>4<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>110104<\/td>\n<td>Hidrataci\u00f3n<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>110111<\/td>\n<td>Perfusi\u00f3n tisular<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>4<\/td>\n<td>3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>110113<\/td>\n<td>Integridad de la piel<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>110105<\/td>\n<td>Pigmentaci\u00f3n anormal<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>110121<\/td>\n<td>Induraci\u00f3n<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>110122<\/td>\n<td>Palidez<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>041317<\/td>\n<td>Disminuci\u00f3n del hematocrito<\/td>\n<td>4<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>041301<\/td>\n<td>Perdida sangu\u00ednea visible<\/td>\n<td>4<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>041302<\/td>\n<td>Hematuria<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>041304<\/td>\n<td>Hemoptisis<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>041305<\/td>\n<td>Hematemesis<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tabla 10<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evoluci\u00f3n del diagn\u00f3stico <strong>riesgo de infecci\u00f3n<\/strong> con los objetivos de severidad de la infecci\u00f3n y el estado inmune.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"2\"><\/td>\n<td><strong>Inicial<\/strong><\/td>\n<td><strong>Actual<\/strong><\/td>\n<td><strong>Ideal<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>070304<\/td>\n<td>Esputo purulento<\/td>\n<td>4<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>070306<\/td>\n<td>Piuria<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>070307<\/td>\n<td>Fiebre<\/td>\n<td>4<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>070319<\/td>\n<td>Infiltrados en la radiolog\u00eda de t\u00f3rax<\/td>\n<td>2<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>070320<\/td>\n<td>Colonizaci\u00f3n del hemocultivo<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>070324<\/td>\n<td>Colonizaci\u00f3n urocultivo<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>5<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>070203<\/td>\n<td>Estado gastrointestinal<\/td>\n<td>4<\/td>\n<td>4<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>070204<\/td>\n<td>Estado respiratorio<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>070205<\/td>\n<td>Estado genitourinario<\/td>\n<td>2<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>070208<\/td>\n<td>Integridad cut\u00e1nea<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>070221<\/td>\n<td>Detecci\u00f3n de infecciones actuales<\/td>\n<td>3<\/td>\n<td>4<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tabla 11<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evoluci\u00f3n del diagn\u00f3stico de <strong>deterioro de la integridad cut\u00e1nea<\/strong> con los objetivos de integridad tisular y perfusi\u00f3n tisular perif\u00e9rica.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"276\"><\/td>\n<td width=\"57\"><strong>Inicial<\/strong><\/td>\n<td width=\"57\"><strong>Actual<\/strong><\/td>\n<td width=\"47\"><strong>Ideal<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">110101<\/td>\n<td width=\"217\">Temperatura de la piel<\/td>\n<td width=\"57\">4<\/td>\n<td width=\"57\">5<\/td>\n<td width=\"47\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">110104<\/td>\n<td width=\"217\">Hidrataci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"57\">5<\/td>\n<td width=\"57\">5<\/td>\n<td width=\"47\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">110111<\/td>\n<td width=\"217\">Perfusi\u00f3n tisular<\/td>\n<td width=\"57\">3<\/td>\n<td width=\"57\">4<\/td>\n<td width=\"47\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">110113<\/td>\n<td width=\"217\">Integridad de la piel<\/td>\n<td width=\"57\">3<\/td>\n<td width=\"57\">3<\/td>\n<td width=\"47\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">110105<\/td>\n<td width=\"217\">Pigmentaci\u00f3n anormal<\/td>\n<td width=\"57\">5<\/td>\n<td width=\"57\">5<\/td>\n<td width=\"47\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">110121<\/td>\n<td width=\"217\">Induraci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"57\">5<\/td>\n<td width=\"57\">5<\/td>\n<td width=\"47\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">040716<\/td>\n<td width=\"217\">Llenado capilar de los dedos de los pies<\/td>\n<td width=\"57\">4<\/td>\n<td width=\"57\">3<\/td>\n<td width=\"47\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">040710<\/td>\n<td width=\"217\">Temperatura de extremidades caliente<\/td>\n<td width=\"57\">5<\/td>\n<td width=\"57\">4<\/td>\n<td width=\"47\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">040734<\/td>\n<td width=\"217\">Fuerza del pulso radial (Dch)<\/td>\n<td width=\"57\">5<\/td>\n<td width=\"57\">5<\/td>\n<td width=\"47\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">040735<\/td>\n<td width=\"217\">Fuerza del pulso radial (Izq)<\/td>\n<td width=\"57\">5<\/td>\n<td width=\"57\">5<\/td>\n<td width=\"47\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">040738<\/td>\n<td width=\"217\">Fuerza del pulso pedio (Dch)<\/td>\n<td width=\"57\">4<\/td>\n<td width=\"57\">3<\/td>\n<td width=\"47\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">040739<\/td>\n<td width=\"217\">Fuerza del pulso pedio (Izq)<\/td>\n<td width=\"57\">5<\/td>\n<td width=\"57\">5<\/td>\n<td width=\"47\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">040711<\/td>\n<td width=\"217\">Edema<\/td>\n<td width=\"57\">3<\/td>\n<td width=\"57\">3<\/td>\n<td width=\"47\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">040729<\/td>\n<td width=\"217\">Necrosis<\/td>\n<td width=\"57\">5<\/td>\n<td width=\"57\">5<\/td>\n<td width=\"47\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"59\">040743<\/td>\n<td width=\"217\">Palidez<\/td>\n<td width=\"57\">4<\/td>\n<td width=\"57\">4<\/td>\n<td width=\"47\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tabla 12<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evoluci\u00f3n del diagn\u00f3stico de <strong>d\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1o,<\/strong> con el objetivo de autocuidado: ba\u00f1o<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"2\"><\/td>\n<td><strong>Inicial<\/strong><\/td>\n<td><strong>Actual<\/strong><\/td>\n<td><strong>Ideal<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>030113<\/td>\n<td>Se lava la cara<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>030114<\/td>\n<td>Se lava la parte superior del cuerpo<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>030115<\/td>\n<td>Se lava la parte inferior del cuerpo<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>030116<\/td>\n<td>Se lava la zona perianal<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>030111<\/td>\n<td>Se seca el cuerpo<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>1<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nanda Internacional, Herdman TH ed. Kamitsuru S ed. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2015-2017. Edici\u00f3n espa\u00f1ola. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/li>\n<li>Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 6\u00ba Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2014<\/li>\n<li>Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n espa\u00f1ola. Barcelona: Elsevier; 2014<\/li>\n<li>Valdespina C. Clasificaciones NANDA, NOC, NIC 2018-2020. 1\u00aa Edici\u00f3n. Leioa. SALUSPLAY editorial. 2019.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en paciente covid-19 con ECMO. 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