{"id":64597,"date":"2021-11-22T09:55:43","date_gmt":"2021-11-22T08:55:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64597"},"modified":"2021-11-22T09:48:01","modified_gmt":"2021-11-22T08:48:01","slug":"caso-clinico-neumotorax-espontaneo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-neumotorax-espontaneo\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: neumot\u00f3rax espont\u00e1neo"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: neumot\u00f3rax espont\u00e1neo<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Amanda de Bernardo Gurria<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 21; 976<\/p>\n

Clinical case: spontaneous pneumothorax<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/09\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/11\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 21 \u2013\u00a0 Primera quincena de Noviembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 21; 976<\/p>\n

\u00a0Autoras:<\/strong>
\n<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Amanda de Bernardo Gurria. Enfermera en Centro Sanitario Cinco villas. Ejea de los caballeros. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Marta Arag\u00fc\u00e9s Garde. Enfermera en el Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    El neumot\u00f3rax espont\u00e1neo es la presencia de aire en el espacio pleural, sin causa aparente que produce un colapso pulmonar y una disminuci\u00f3n en la capacidad ventilatoria de la persona que lo sufre. Existen 3 tipos de neumot\u00f3rax espont\u00e1neo. En este caso cl\u00ednico nos centramos en el neumot\u00f3rax espont\u00e1neo (primario), ya que es el m\u00e1s frecuente. Suele darse en personas j\u00f3venes, fumadoras, de sexo masculino, de complexi\u00f3n alta y delgada.<\/p>\n

    La sintomatolog\u00eda depende del tama\u00f1o del neumot\u00f3rax y de la existencia de otras patolog\u00edas. Un 90 % de los casos cursan con disnea, tos, y dolor intenso tipo pleur\u00edtico en el hemit\u00f3rax afectado. La prueba diagn\u00f3stica de elecci\u00f3n es la radiograf\u00eda de t\u00f3rax. El tratamiento depende del tama\u00f1o del neumot\u00f3rax y de la sintomatolog\u00eda que presente el paciente. En los casos m\u00e1s leves se resuelve sin tratamiento.<\/p>\n

    Los pacientes que sufren neumot\u00f3rax tienen un 50 % de posibilidades de recidiva durante el primer a\u00f1o.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/strong>neumot\u00f3rax espont\u00e1neo, disnea, drenaje pleural.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Spontaneous pneumothorax is the presence of air in the pleural space, without apparent cause that produces a lung collapse and a decrease in the ventilatory capacity of the person who suffers it. There are 3 types of spontaneous pneumothorax. In this clinical case, we focus on spontaneous (primary) pneumothorax, since it is the most common. It usually occurs in young people, smokers, men, with a tall and thin complexion. Symptoms depend on the size of the pneumothorax and the existence of other pathologies. 90% of cases present with dyspnea, cough, and intense pleuritic pain in the affected hemithorax. The diagnostic test of choice is chest radiography. Treatment depends on the size of the pneumothorax and the patient’s symptoms. In milder cases it resolves without treatment. Patients with pneumothorax have a 50% chance of recurrence within the first year.<\/p>\n

    KEYWORDS: <\/strong>Spontaneous pneumothorax, dyspnea, pleural drainage.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Entendemos por neumot\u00f3rax a la presencia de aire en el espacio interpleural (formado por la pleura parietal y visceral) que rodean los pulmones (1).\u00a0 La presi\u00f3n pleural es negativa con respecto a la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica y la alveolar. Por lo que, si existe comunicaci\u00f3n entre los alveolos o exterior y el espacio pleural, el aire entrar\u00e1 hacia el espacio pleural hasta que las presiones sean iguales o deje de existir dicha comunicaci\u00f3n. Este aumento de presi\u00f3n dentro de la pleura provoca un aumento de la presi\u00f3n, una hiperextensi\u00f3n del hemit\u00f3rax afecto y, por consiguiente, el colapso del pulm\u00f3n. Es una patolog\u00eda poco frecuente, su incidencia var\u00eda entre 4 y 9 casos por 1000.000 habitantes y a\u00f1o.<\/p>\n

    El neumot\u00f3rax puede clasificarse en espont\u00e1neo o adquirido. El neumot\u00f3rax adquirido puede ser traum\u00e1tico, que es aquel que se produce por heridas penetrantes o no penetrantes; o neumot\u00f3rax iatrog\u00e9nico, que se produce como resultado de maniobras terap\u00e9uticas o diagn\u00f3sticas. Tambi\u00e9n existe el neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, que es aquel que se origina cuando existe presi\u00f3n positiva en el espacio pleural durante todo el ciclo respiratorio. En este caso cl\u00ednico, nos centraremos en el neumot\u00f3rax espont\u00e1neo (NE), conocido as\u00ed, cuando no existe ning\u00fan trauma previo, ni causa aparente. Seg\u00fan su etiolog\u00eda, podemos distinguir 3 tipos de NE (2) (3):<\/p>\n

      \n
    • Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario (NEP)<\/u>: cuando no existe ninguna enfermedad pulmonar previa. Puedes ser causado por la ruptura de peque\u00f1as burbujas, tambi\u00e9n llamadas bullas<\/em> que se localizan en el v\u00e9rtice de los pulmones. Suele ser m\u00e1s frecuente en pacientes de sexo masculino, altos, delgados y j\u00f3venes (aproximadamente entre los 20 y 30 a\u00f1os de edad). Su incidencia en hombres es de 7,4 a 28 casos por 100.000 habitantes. En mujeres, 1,2 a 10 casos por 1000.000 habitantes\/a\u00f1o. Suele afectar a personas con h\u00e1bito tab\u00e1quico. M\u00e1s del 90% de estos pacientes son fumadores, por lo que el riesgo de sufrir NEP se relaciona con el grado de tabaquismo. Este hecho es debido, a la degradaci\u00f3n de las fibras el\u00e1sticas del pulm\u00f3n y la bronquiolitis que provoca el tabaco, este hecho provoca la ruptura de las bullas<\/em>. El incremento de la presi\u00f3n alveolar resultante, produce la fuga de aire hacia el intersticio pulmonar, con desplazamiento posterior hacia el hilio, mediastino y espacio pleural.<\/li>\n
    • Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo secundario (NES)<\/u>: esta patolog\u00eda se da cuando existe enfermedad pulmonar previa (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica(EPOC), asma, fibrosis qu\u00edstica, Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o tuberculosis). Es m\u00e1s frecuente en pacientes mayores de 60 a\u00f1os, ya que se relaciona con la presencia de enfermedades concomitantes. El NES se produce cuando la presi\u00f3n alveolar excede a la existente en el intersticio pulmonar y el aire de un alveolo roto se desplaza por el intersticio hacia el mediastino y el espacio pleural, o bien directamente hacia este \u00faltimo como resultado de una necrosis pulmonar. Su incidencia en hombres es de 6,3 por 100.000 habitantes; en mujeres es de 2 por 100.000 habitantes.<\/li>\n
    • Neumot\u00f3rax catamenial (NC)<\/u>: ocurre en mujeres en edad f\u00e9rtil; normalmente se da a las 48 horas del inicio de la menstruaci\u00f3n, y con m\u00e1s frecuencia en el hemit\u00f3rax derecho. Su etiolog\u00eda es desconocida.<\/li>\n<\/ul>\n

      Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

      El 90% de los NE aparecen en reposo y s\u00f3lo el 10% coinciden con un esfuerzo f\u00edsico. La sintomatolog\u00eda depende de la presencia de patolog\u00edas pulmonares previas, y del tama\u00f1o del neumot\u00f3rax. Se estima que, en un 5-10 % de los casos el neumot\u00f3rax es asintom\u00e1tico, pudiendo ser detectado por pruebas de imagen realizadas por otro motivo.<\/p>\n

      El NEP, al darse en personas j\u00f3venes, es bien tolerado, sin afectar cl\u00ednicamente al paciente. Al contrario del NES, provoca insuficiencia respiratoria grave e inestabilidad cardiovascular (4) (5) (6).<\/p>\n

      La sintomatolog\u00eda m\u00e1s frecuente, suele darse en un 90% de los casos son:<\/p>\n

        \n
      • Dolor tor\u00e1cico de caracter\u00edsticas pleur\u00edticas (ipsilateral) de comienzo brusco y agudo<\/li>\n
      • Disnea de aparici\u00f3n brusca, intensa cuando existen otras patolog\u00edas de base, y la reserva funcional del paciente se ve alterada.<\/li>\n
      • Tos seca.<\/li>\n
      • Hemoptisis.<\/li>\n
      • Fatiga.<\/li>\n<\/ul>\n

        En la auscultaci\u00f3n pulmonar podemos encontrar disminuci\u00f3n del murmullo vesicular en el hemit\u00f3rax afectado.<\/p>\n

        La prueba complementaria m\u00e1s representativa es la radiograf\u00eda de t\u00f3rax en inspiraci\u00f3n\/espiraci\u00f3n forzada, en la que podemos encontrar retracci\u00f3n o colapso del pulm\u00f3n por la presencia de aire fuera del mismo (7).<\/p>\n

        El objetivo del tratamiento es la reexpansi\u00f3n pulmonar y eliminar el aire intrapleural.<\/p>\n

        Las medidas generales adoptadas son: oxigenoterapia, v\u00eda perif\u00e9rica, reposo y cabecero elevado a 30-40\u00ba.<\/p>\n

        En el NEP los s\u00edntomas generalmente se resuelven en 24 h por s\u00ed solos, sin necesidad de tratamiento mayor o resoluci\u00f3n del colapso pulmonar, sin embargo, en el NES no sucede as\u00ed, siendo necesarias medidas terap\u00e9uticas. En funci\u00f3n de la evoluci\u00f3n del paciente, pueden adoptarse medidas m\u00e1s invasivas, como la colocaci\u00f3n de un tubo tor\u00e1cico. \u00c9ste \u00faltimo se aplica en casos de NEP grande o que el paciente presente sintomatolog\u00eda. Requiere ingreso hospitalario.<\/p>\n

        Procedimiento para la colocaci\u00f3n del tubo (5)<\/strong>:<\/p>\n

          \n
        • El paciente debe estar en dec\u00fabito supino, cabecero elevado (30-40\u00ba), brazo del hemit\u00f3rax afecto en abducci\u00f3n en 90\u00ba.<\/li>\n
        • La zona seleccionada para la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter, 2\u00ba espacio intercostal l\u00ednea medio clavicular o 5\u00ba espacio intercostal l\u00ednea medio axilar anterior.<\/li>\n
        • Elecci\u00f3n del tubo de t\u00f3rax: en el NEP se suele colocar un tubo fino (14 french).<\/li>\n
        • Asepsia de la zona<\/li>\n
        • Administraci\u00f3n de anest\u00e9sico local<\/li>\n
        • Incisi\u00f3n cut\u00e1nea<\/li>\n
        • Inserci\u00f3n del tubo<\/li>\n
        • Colocar drenaje<\/li>\n
        • Radiograf\u00eda de control.<\/li>\n<\/ul>\n

          PRESENTACI\u00d3N CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

          Var\u00f3n de 25 a\u00f1os, no alergias medicamentosas conocidas. Fumador activo (lo dej\u00f3 hace 1 mes). Acude a urgencias por dolor en costado izquierdo desde esta ma\u00f1ana, que relata como un tir\u00f3n muscular mientras estaba en el gimnasio. Refiere que ha comenzado con un dolor fuerte, \u201ccomo pinchazos\u201d en zona subescapular izquierda, que despu\u00e9s ha irradiado hacia zona pectoral izquierda y submamaria (punto m\u00e1s doloroso). Dolor tipo mec\u00e1nico al respirar, moverse o acostarse sobre ese costado.<\/p>\n

          A la exploraci\u00f3n f\u00edsica, no presenta disnea, normoventilado, Sat02: 98%; normotenso, afebril, RX t\u00f3rax sin alteraciones significativas. Abdomen: blando, depresible, no se palpan masas ni megalias, no orificios herniarios, no peritonismo, peritaltismo conservado, no puntos dolorosos.<\/p>\n

          Dado que en la radiograf\u00eda no se aprecia el neumot\u00f3rax y el paciente no presenta cl\u00ednica grave, se decide darlo de alta a domicilio con diagn\u00f3stico de dolor osteomuscular, con analgesia pautada y reposo.<\/p>\n

          A las 24 horas, el paciente vuelve a acudir a urgencias, sigue con dolor, se repite radiograf\u00eda de t\u00f3rax, evidenci\u00e1ndose neumot\u00f3rax izquierdo con hipoventilaci\u00f3n ipsilateral con disminuci\u00f3n de transmisi\u00f3n oral. Pasa a box vital, donde se decide ingreso en la planta de cirug\u00eda tor\u00e1cica para ser controlado. Tratamiento inicial:<\/p>\n

            \n
          • Oxigenoterapia<\/li>\n
          • Dieta absoluta<\/li>\n
          • Anal\u00edtica sangu\u00ednea preoperatoria<\/li>\n
          • V\u00eda perif\u00e9rica con suero salino de mantenimiento<\/li>\n
          • Paracetamol 1gr iv<\/li>\n<\/ul>\n

            A las 24 h se repite radiograf\u00eda de t\u00f3rax, ante la evoluci\u00f3n desfavorable de la misma y el aumento del neumot\u00f3rax, se decide intervenci\u00f3n quir\u00fargica para colocaci\u00f3n de tubo de t\u00f3rax, mediante la colocaci\u00f3n de drenaje pleural 14 french a nivel 5\u00ba espacio intercostal l\u00ednea media axilar(tal y como se describe anteriormente). Se deja conectado drenaje con aspiraci\u00f3n (fuga inicial de 800ml\/min) que desciende progresivamente hasta quedarse en 0 mil\/min. Tras el procedimiento, el paciente evoluciona favorablemente, permanece estable eupneico y afebril. Ha precisado rescates de analgesia por dolor. Tubo de drenaje sin fuga, no hay d\u00e9bito. Se repite radiograf\u00eda de control donde se visualiza una reexpansi\u00f3n completa del t\u00f3rax. Heridas quir\u00fargicas sin signos de infecci\u00f3n. Se decide alta a domicilio.<\/p>\n

            \u00a0Tratamiento al alta:<\/p>\n

              \n
            • Evitar esfuerzos f\u00edsicos<\/li>\n
            • Analgesia pautada<\/li>\n
            • Fisioterapia respiratoria: inspir\u00f3metro<\/li>\n
            • Cura de heridas.<\/li>\n<\/ul>\n

              La disminuci\u00f3n del h\u00e1bito tab\u00e1quico debe considerarse un pilar fundamental para el tratamiento de muchas patolog\u00edas, en especial en esta.<\/p>\n

              A todos los pacientes que han sufrido un NE se les debe advertir que ciertas actividades en las que se producen cambios de presi\u00f3n, como bucear, o volar en avi\u00f3n, pueden aumentar las posibilidades de recidiva. El riesgo de recurrencia del NEP en ausencia de medidas preventivas es del 30 %. Estas recidivas suelen darse durante el primer a\u00f1o tras haber sufrido el NEP.<\/p>\n

              La oxigenoterapia es importante ya que favorece la reabsorci\u00f3n del aire interpleural y mejora la hipoxemia.<\/p>\n

              DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

              Ante la bibliograf\u00eda revisada, podemos comprobar que el h\u00e1bito de fumar guarda relaci\u00f3n con la aparici\u00f3n del NEP, tal y como lo demuestran algunos autores como Armas Daria et al (8).\u00a0 En este mismo estudio tambi\u00e9n destacan que el mayor rango de edad afectado por esta patolog\u00eda son grupos de personas de sexo masculinas, complexi\u00f3n delgada y altos, con un rango de edad entre 15 y 44 a\u00f1os.<\/p>\n

              Entre los s\u00edntomas tambi\u00e9n se menciona el dolor, aunque puede darse en distintos grados (leve, moderado o grave) que empeora con la tos, o la inspiraci\u00f3n. Tal y como se describe en nuestro caso, el paciente cumple con las caracter\u00edsticas descritas en la bibliograf\u00eda encontrada.<\/p>\n

              Las creencias suelen relacionar el esfuerzo f\u00edsico con la aparici\u00f3n de un neumot\u00f3rax espont\u00e1neo, pero en esta revisi\u00f3n hemos podido comprobar que esta creencia es err\u00f3nea, y que solo representa el 10% de las personas que lo sufren.<\/p>\n

              BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                \n
              1. Sociedad espa\u00f1ola de medicina interna [sede Web]. Madrid: Sociedad espa\u00f1ola de medicina interna; marzo del 2012[acceso el 8 de marzo 2021]. Disponible en: https:\/\/www.fesemi.org\/informacion-pacientes\/conozca-mejor-su-enfermedad\/neumotorax.<\/li>\n
              2. Ocan\u0303a Marti\u0301nez R, Moreno Herrera C, Cerezo Maduen\u0303o F, Montero Pe\u0301rez FJ, Jime\u0301nez Murillo L, Salvatierra Vela\u0301zquez A. Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo. En: Jimenez Murillo L, Montero P\u00e9rez FJ. Medicina de urgencias y emergencias. Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: elsevier;2018. p.289-293<\/li>\n
              3. Fraile I, Garc\u00eda M, S\u00e1nchez A. neumot\u00f3rax y mediastino. En: Jim\u00e9nez AJ, coordinador. Manual de protocolos y actuaci\u00f3n en urgencias. 4\u00aa ed. Toledo: Grupo saned; 2016.p.423-426.<\/li>\n
              4. Sa\u00ednz Men\u00e9ndez Benito Andr\u00e9s. Actualizaci\u00f3n sobre Neumot\u00f3rax. Rev Cubana Cir\u00a0 [Internet]. 2013\u00a0 Mar [citado\u00a0 2021\u00a0 Mar\u00a0 08];\u00a0 52(1 ): 63-77. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932013000100009&lng=es.<\/li>\n
              5. MedlinePLus [sede Web]. Bethesda: Adam; 2021 [acceso 08 de marzo de 2021].Colapso pulmonar (neumot\u00f3rax)[1 pantalla]. Disponible en: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/article\/000087.htm<\/li>\n
              6. Barril Merino Carlos, Solovera R. Mar\u00eda E, Bannura Y. Felipe, Salas V. Patricio. Edema pulmonar agudo grave secundario a tratamiento de neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario. Caso cl\u00ednico. Rev. m\u00e9d. Chile\u00a0 [Internet]. 2018\u00a0 Nov [citado\u00a0 2021\u00a0 Mar\u00a0 08];\u00a0 146( 11 ): 1343-1346. Disponible en: https:\/\/scielo.conicyt.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872018001101343&lng=es.\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0034-98872018001101343.<\/li>\n
              7. Diagn\u00f3stico y tratamiento del neumot\u00f3rax (2002). Grupo de Trabajo de la SEPAR. Arch Bronconeumol 2002; 38: 589 – 595.<\/li>\n
              8. Armas Darias JC, Vald\u00e9s Mesa PG, Rodr\u00edguez Rivero A, Vald\u00e9s Leyva FR. Algunos aspectos cl\u00ednico quir\u00fargicos del neumot\u00f3rax espont\u00e1neo. Rev Cubana Cir, 40 (2001), pp. 7-11<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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