{"id":64615,"date":"2021-11-22T17:12:01","date_gmt":"2021-11-22T16:12:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64615"},"modified":"2021-11-22T10:58:04","modified_gmt":"2021-11-22T09:58:04","slug":"caso-clinico-bronquiolitis-aguda-en-unidad-de-cuidados-intensivos-neonatales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-bronquiolitis-aguda-en-unidad-de-cuidados-intensivos-neonatales\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: bronquiolitis aguda en unidad de cuidados intensivos neonatales"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: bronquiolitis aguda en unidad de cuidados intensivos neonatales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Bel\u00e9n Blanco Garc\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 22; 1049<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case: acute bronchiolitis in the neonatal intensive care unit<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 22; 1049<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras: <\/strong>Bel\u00e9n Blanco Garc\u00eda. Graduada en enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 Mar\u00eda Jos\u00e9 Casta\u00f1o Salgado. Diplomada en enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 Yaiza Cernuda Mart\u00ednez. Diplomada en enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 Luz Garc\u00eda Cuartas. Diplomada en enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta un caso cl\u00ednico de reci\u00e9n nacido de 40 semanas de gestaci\u00f3n que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales por insuficiencia respiratoria en contexto de bronquiolitis aguda. Se describe el plan de cuidados individualizado que se realiza en la Unidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>reci\u00e9n nacido, bronquiolitis, cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A clinical case of a 40-week-old newborn is presented and admitted to Intensive Care Unit with suspected bronchiolitis. It is developed an individualized care plan in the Unit is described.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> New born, bronchiolitis, child care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bronquiolitis es la infecci\u00f3n respiratoria aguda de las v\u00edas respiratorias inferiores\u00a0 m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os menores de un a\u00f1o. Normalmente est\u00e1 causada por virus y se caracteriza por inflamaci\u00f3n aguda, edema y necrosis de las c\u00e9lulas epiteliales de los bronquios e hipersecreci\u00f3n de moco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El virus respiratorio sincitial (VRS) es el m\u00e1s frecuente y el pico m\u00e1ximo de incidencia se produce entre los meses de noviembre y febrero. Un peque\u00f1o porcentaje de los menores de un a\u00f1o precisa hospitalizaci\u00f3n e incluso ingreso en Unidades de Cuidados Intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales factores de riesgo son: edad inferior a seis meses, prematuridad, inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar cr\u00f3nica, incluyendo broncodisplasia pulmonar, y cardiopat\u00eda cong\u00e9nita. Otros factores relacionados son la asistencia a guarder\u00eda o hermanos mayores, sexo masculino, tabaquismo pasivo, sobre todo exposici\u00f3n al tabaco durante la gestaci\u00f3n, lactancia materna durante menos dos meses y nivel socioecon\u00f3mico bajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento se basa en medidas de soporte: desobstrucci\u00f3n nasal, fluidoterapia (o nutrici\u00f3n v\u00eda sonda nasog\u00e1strica), elevar el cabecero de la cama y aporte de ox\u00edgeno si la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno es &lt;92%, y los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados son salbutamol y adrenalina nebulizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neonato de 13 d\u00edas de vida que ingresa derivado desde otro hospital por bronquiolitis aguda moderada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refieren cuadro catarral con tos y aumento de mucosidad nasal, por lo que hace dos d\u00edas ingres\u00f3 en su hospital de origen. La dificultad respiratoria ha ido en aumento, precisando ox\u00edgeno suplementario hasta 1,5litros para mantener saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. No presenta episodios de apneas ni cianosis. Mantiene buenas ingestas de lactancia materna hasta esta tarde. Afebril.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Antecedentes maternos:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestaci\u00f3n de 40+3 semanas. Diabetes gestacional controlada con dieta. Cultivo EGB materno: negativo. Ecograf\u00edas prenatales normales. Madre portadora de VHB (Hbs Ag).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Parto eut\u00f3cico. Apgar: 9\/10. Somatometr\u00eda al nacimiento: peso-3780g, longitud-53cm, per\u00edmetro cef\u00e1lico-37 cm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresa en UCI neonatal para observaci\u00f3n y monitorizaci\u00f3n. Mantiene saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno &gt;95% con gafas nasales a 1,5 litros. Tiene abundantes secreciones y rachas de polipnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza test r\u00e1pido para VRS y gripe, siendo VRS positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 14 horas de su ingreso se decide cambiar el soporte respiratorio a gafas de alto flujo para realizar un control m\u00e1s exacto del ox\u00edgeno que precisa y calentar y humidificar el aire. Comienza con una FiO2: 40% y un flujo de 4lpm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 24 horas debido al aumento del trabajo respiratorio se decide cambiar a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en modo BIPAP, acopl\u00e1ndose bien y disminuyendo los signos de distr\u00e9s respiratorio y las necesidades de ox\u00edgeno hasta un 25%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 36 horas comienza a estar inc\u00f3modo con la VMNI y se retira dejando colocadas gafas nasales a 0,5-1litro, que son mejor toleradas. Est\u00e1 tranquilo y no presenta signos de dificultad respiratora. Se van retirando de forma intermitente hasta retirarlas definitivamente a las 48 horas.\u00a0 Las secreciones van disminuyendo en el transcurso de los d\u00edas hasta precisar solamente lavados nasales con suero fisiol\u00f3gico antes de las tomas de lactancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todo momento las anal\u00edticas de control han sido normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo del ingreso en la Unidad tiene colocada sonda orog\u00e1strica y se administran las tomas de lactancia materna v\u00eda oral, solo precisa completar alguna de ellas de forma enteral a trav\u00e9s de la sonda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADOS:<\/strong><\/p>\n<table width=\"567\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"189\"><strong>DIAGN\u00d3STICO DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/td>\n<td width=\"189\"><strong>NOC<\/strong><\/td>\n<td width=\"189\"><strong>NIC<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"189\"><strong><em>(00032)<\/em><\/strong>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz<\/td>\n<td width=\"189\"><strong><em>(0410)<\/em><\/strong>Permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas<\/td>\n<td width=\"189\">&#8211;<strong>3140<\/strong>Manejo de v\u00edas a\u00e9reas.<\/p>\n<p>&#8211;<strong>3160<\/strong>Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"189\"><strong><em>(00031)<\/em><\/strong>Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas RC secreciones bronquiales<\/td>\n<td width=\"189\"><strong><em>(0410)<\/em><\/strong>Permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas<\/td>\n<td width=\"189\">&#8211;<strong>3350<\/strong>Monitorizaci\u00f3n respiratoria<\/p>\n<p>&#8211;<strong>3320<\/strong>Oxigenoterapia<\/p>\n<p>&#8211;<strong>3160<\/strong>Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"189\"><strong><em>(00035)<\/em><\/strong>Riesgo de lesi\u00f3n RC ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva.<\/td>\n<td width=\"189\"><strong><em>(1101)<\/em><\/strong>Integridad tisular piel y mucocas.<\/p>\n<p>Indicador: integridad de la piel.<\/td>\n<td width=\"189\">&#8211;<strong>3302<\/strong>Manejo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: no invasiva.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"189\"><strong><em>(00004)<\/em><\/strong>Riesgo de infecci\u00f3n RC procedimientos invasivos (cat\u00e9ter venoso).<\/td>\n<td width=\"189\"><strong><em>(0708)<\/em><\/strong>Severidad de la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>Indicadores: fiebre, dolor.<\/td>\n<td width=\"189\">&#8211;<strong>2440<\/strong>Mantenimiento de dispositivo de acceso venoso-Escala Maddox.<\/p>\n<p>&#8211;<strong>4220<\/strong>Cuidados del cat\u00e9ter.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"189\"><strong><em>(00107)<\/em><\/strong>Patr\u00f3n de alimentaci\u00f3n ineficaz del lactante RC capacidad para coordinar succi\u00f3n, degluci\u00f3n y respiraci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"189\"><strong><em>(1008)<\/em><\/strong>Estado nutricional: Ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos.<\/td>\n<td width=\"189\">&#8211;<strong>1100<\/strong>Manejo de la nutrici\u00f3n<\/p>\n<p>&#8211;<strong>1056<\/strong>Alimentaci\u00f3n enteral por sonda<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"189\"><strong><em>(00047)<\/em><\/strong>Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea RC factor mec\u00e1nico (sonda enteral)<\/td>\n<td width=\"189\"><strong><em>(1101)<\/em><\/strong>Integridad tisular piel y mucosas.<\/p>\n<p>Indicador: integridad de la piel.<\/td>\n<td width=\"189\">&#8211;<strong>1874<\/strong>Cuidados de la sonda gastrointestinal: cuidados de la piel alrededor de la sonda gastrointestinal.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"189\"><strong><em>(00095)<\/em><\/strong>Deterioro del patr\u00f3n del sue\u00f1o RC malestar<\/td>\n<td width=\"189\"><strong><em>(0004)<\/em><\/strong>Sue\u00f1o<\/td>\n<td width=\"189\">&#8211;<strong>1850<\/strong>Fomentar el sue\u00f1o<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"189\"><strong><em>(00007)<\/em><\/strong>Hipertermia RC enfermedad<\/td>\n<td width=\"189\"><strong><em>(0800)<\/em><\/strong>Termorregulaci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"189\">&#8211;<strong>3740<\/strong>Tratamiento de la fiebre<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tal y como se ha descrito al inicio, la bronquiolitis aguda es una enfermedad com\u00fan entre los lactantes, precisando ingreso hospitalario en algunos casos. Para ofrecer unos cuidados de calidad a los beb\u00e9s en las Unidades de Cuidados Intensivos es muy importante aplicar un plan de cuidados por parte del personal de enfermer\u00eda, aumentando as\u00ed la calidad de los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento para la bronquiolitis es sintom\u00e1tico como se ha visto en el caso presentado, pero es muy importante tomas una serie de medidas preventivas para evitar su aparici\u00f3n y propagaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las medidas higi\u00e9nicas para prevenir esta enfermedad, cabe destacar el lavado de manos, evitar acercarse al beb\u00e9 si sufre un resfriado, utilizar pa\u00f1uelos desechables, evitar espacios con aglomeraciones, no fumar\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la administraci\u00f3n de la vacuna de Palivizumab disminuye la hospitalizaci\u00f3n por VRS positivo, pero no reduce la incidencia, gravedad y mortalidad que provoca la bronquiolitis y, por tanto, no existen unas indicaciones del todo claras sobre su utilizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para finalizar, se debe tener en cuenta que el tipo de cuidados que se establecen en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales por parte del personal de enfermer\u00eda son un pilar fundamental en el manejo de estos pacientes. Por todo ello, los planes de cuidados ayudan a mantener unos cuidados adecuados y a seguir avanzando y mejorando para el desarrollo de una actividad enfermera de mayor calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">American Academy of Pediatrics. Clinical Practical guideline: the diagnosis, management and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014;134: e1474-e1502.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ochoa Sangrador C,\u00a0<em>et al<\/em>. Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (II): epidemiolog\u00eda de la bronquiolitis aguda. Revisi\u00f3n de la evidencia cient\u00edfica. An Pediatr (Barc). 2010. doi:10.1016\/j.anpedi. 2009.11.019<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Bronquiolitis aguda. Grupo de Trabajo de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Bronquiolitis Aguda. Fundaci\u00f3 Sant Joan de D\u00e9u, coordinador. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Bronquiolitis Aguda. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. Ag\u00e8ncia d&#8217;Avaluaci\u00f3 de Tecnologia i Recerca M\u00e8diques; 2010. Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en el SNS: AATRM. No\u00a02007\/05<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00a0Grupo de Trabajo de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Bronquiolitis Aguda, Fundaci\u00f3 Sant Joan de D\u00e9u (coords.). Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Bronquiolitis Aguda. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. Ag\u00e8ncia d\u2019Avaluaci\u00f3 de Tecnologia i Recerca M\u00e8diques; 2010. Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en el SNS: AATRM. N.\u00ba 2007\/05.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Garc\u00eda ML, Korta Murua J, Callej\u00f3n Callej\u00f3n A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-102.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: bronquiolitis aguda en unidad de cuidados intensivos neonatales Autora principal: Bel\u00e9n Blanco Garc\u00eda Vol. XVI; n\u00ba 22; 1049<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[542,1112,490],"class_list":["post-64615","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-bronquiolitis","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-recien-nacido","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Caso cl\u00ednico: bronquiolitis aguda en unidad de cuidados intensivos neonatales<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico: bronquiolitis aguda en unidad de cuidados intensivos neonatales Autora principal: Bel\u00e9n Blanco Garc\u00eda Vol. XVI; 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