{"id":64704,"date":"2021-11-26T11:28:44","date_gmt":"2021-11-26T10:28:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64704"},"modified":"2021-11-26T10:37:33","modified_gmt":"2021-11-26T09:37:33","slug":"generalidades-de-la-anestesia-y-analgesia-en-endoscopia-digestiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-de-la-anestesia-y-analgesia-en-endoscopia-digestiva\/","title":{"rendered":"Generalidades de la anestesia y analgesia en endoscopia digestiva"},"content":{"rendered":"

Generalidades de la anestesia y analgesia en endoscopia digestiva<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Josu\u00e9 Miguel Serrano Calvo<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 22; 1025<\/p>\n

Overview of anesthesia and analgesia in digestive endoscopy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/10\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/11\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 22; 1025<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Josu\u00e9 Miguel Serrano Calvo, m\u00e9dico general, Caja Costarricense del Seguro Social, Cartago, Costa Rica.<\/li>\n
  2. Natalia Morales Brenes, m\u00e9dico general, Caja Costarricense del Seguro Social, Cartago, Costa Rica.<\/li>\n
  3. Abdy Orozco Montoya, m\u00e9dico general, Caja Costarricense del Seguro Social, Cartago, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    La aplicaci\u00f3n de anestesia puede definirse como una disminuci\u00f3n del nivel de conciencia inducida por f\u00e1rmacos, mediante el que se consiguen dos objetivos: disminuir la ansiedad, estr\u00e9s del procedimiento y mejor la calidad de la exploraci\u00f3n.<\/p>\n

    El gran avance que ha tenido la endoscop\u00eda digestiva en los \u00faltimos a\u00f1os, ha hecho que el n\u00famero de procedimientos aumente, haciendo de este procedimiento una pr\u00e1ctica com\u00fan en la medicina moderna.<\/p>\n

    Por lo cual es necesario realizar una introducci\u00f3n general a las bases, terminolog\u00eda, material y a las indicaciones de inter\u00e9s practico en la cl\u00ednica diaria, con especial hincapi\u00e9 en el uso de medicamentos a la hora de realizar la exploraci\u00f3n.<\/p>\n

    Palabras clave: analgesia, endoscopia digestiva, f\u00e1rmacos.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    The application of anesthesia can be defined as a decrease in the level of consciousness induced by drugs, through which two objectives are achieved: reduce anxiety, stress of the procedure and improve the quality of the examination.<\/p>\n

    The great advance that digestive endoscopy has had in recent years has caused the number of procedures to increase, making this procedure a common practice in modern medicine.<\/p>\n

    Therefore, it is necessary to make a general introduction to the bases, terminology, material and indications of practical interest in the daily clinic, with special emphasis on the use of medications when performing the examination.<\/p>\n

    Keywords: Analgesia, digestive endoscopy, drugs<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El t\u00e9rmino endoscopia procede de la palabra griega \u00abendo\u00bb (dentro) y del verbo griego \u00abskopia\u00bb, que significa \u00abver u observar\u00bb. La utilizaremos para referirnos a la visualizaci\u00f3n dentro de un \u00f3rgano hueco. As\u00ed la endoscopia a secas quedar\u00eda limitada a la simple exploraci\u00f3n, es decir la visualizaci\u00f3n e inspecci\u00f3n detallada de la v\u00edscera u \u00f3rgano explorado, para lo cual s\u00f3lo requerimos el endoscopio.<\/p>\n

    La endoscopia digestiva engloba diferentes procedimientos t\u00e9cnicos que nos permiten observar una gran parte del aparato digestivo. El adelanto de estas exploraciones ha permitido, durante los \u00faltimos a\u00f1os, un gran avance en el estudio de las enfermedades digestivas y, m\u00e1s espec\u00edficamente, en el manejo de algunas lesiones que hasta ahora supon\u00edan una indicaci\u00f3n quir\u00fargica que, gracias a los m\u00e9todos endosc\u00f3picos, se pueden tratar adecuadamente con una menor incidencia de complicaciones que la cirug\u00eda.<\/p>\n

    COMPONENTES T\u00c9CNICOS, MEC\u00c1NICOS DE LOS EQUIPOS DE ENDOSCOPIA<\/p>\n

    Los sistemas de endoscopia flexible aplicados al campo de la gastroenterolog\u00eda hoy en d\u00eda se componen de una estaci\u00f3n de trabajo o tambi\u00e9n denominada torre endosc\u00f3pica y los endoscopios en sus diversas modalidades como colonoscopios, gastroscopios, enteroscopios, etc. (1)<\/p>\n

    Ver figura n\u00ba1 y 2: estaci\u00f3n de trabajo y componentes (al final del art\u00edculo)<\/p>\n

    Video procesador:<\/p>\n

    T\u00e9cnica que permite el poder procesar las im\u00e1genes recibidas por el sensor del endoscopio. Actualmente, el est\u00e1ndar de resoluci\u00f3n es HD (1920 x 1080 p\u00edxeles). Este dispositivo debe permitir no solo el procesado de las im\u00e1genes sino tambi\u00e9n postprocesados relacionados con la cromoendoscopia virtual, captura, grabaci\u00f3n y gesti\u00f3n tanto de las im\u00e1genes como de los datos de los equipos y los pacientes. (1) (5)<\/p>\n

    Fuente de luz:<\/p>\n

    Sistema que proporciona luz al endoscopio. La evoluci\u00f3n de la fuente de iluminaci\u00f3n ha pasado por diferentes estadios, desde las l\u00e1mparas hal\u00f3genas o la tecnolog\u00eda xen\u00f3n, hasta las m\u00e1s recientes con tecnolog\u00eda LED y control electr\u00f3nico, las cuales permiten en combinaci\u00f3n con el video procesador cambiar las longitudes de onda de la luz para conseguir nuevos modelos de iluminaci\u00f3n con el fin de poder aportar mayor capacidad de detecci\u00f3n, caracterizaci\u00f3n y delineaci\u00f3n de posibles lesiones.<\/p>\n

    Procesador de ultrasonidos:<\/p>\n

    Sistema que permite en combinaci\u00f3n con los ecoendoscopios el poder realizar b\u00fasquedas combinadas de imagen endosc\u00f3pica y ecogr\u00e1fica.<\/p>\n

    Monitor:<\/p>\n

    Elemento imprescindible para la correcta visualizaci\u00f3n de las im\u00e1genes generadas por el endoscopio. Los est\u00e1ndares actuales nos llevan a utilizar monitores planos de alta definici\u00f3n de una superficie a partir de las 24 pulgadas de diagonal de pantalla.<\/p>\n

    Otros perif\u00e9ricos:<\/p>\n

    Dentro de los posibles componentes m\u00e1s comunes en las estaciones de trabajo est\u00e1n los irrigadores, insufladores de CO2, sistemas de manometr\u00eda para control del inflado y desinflado de los sistemas de bal\u00f3n simple o doble bal\u00f3n, sistemas de aspiraci\u00f3n aut\u00f3nomos, etc. (4)<\/p>\n

    Tipos de endoscopios:<\/p>\n

    Los diversos tipos de endoscopios flexibles existentes en la actualidad se diferencian por su uso por tracto digestivo superior o inferior, as\u00ed como para su fin diagn\u00f3stico y\/o terap\u00e9utico:<\/p>\n

      \n
    1. Gastroscopio.<\/li>\n
    2. Colonoscopio.<\/li>\n
    3. Duodenoscopio.<\/li>\n
    4. Enteroscopio.<\/li>\n
    5. Ecoendoscopio.<\/li>\n<\/ol>\n

      EXPLORACIONES ENDOSC\u00d3PICAS M\u00c1S USADAS<\/p>\n

      Endoscopia digestiva alta: (EDA)<\/p>\n

      Esta exploraci\u00f3n radica en la visualizaci\u00f3n directa del es\u00f3fago, del est\u00f3mago y del duodeno mediante un tubo flexible llamado endoscopio que podemos ir administrando mientras avanza a trav\u00e9s del tracto digestivo superior. El dispositivo posee, en su extremo externo, un sistema electr\u00f3nico de captaci\u00f3n de im\u00e1genes que son transmitidas a una pantalla y que permite la visualizaci\u00f3n directa de los segmentos del aparato digestivo por donde va pasando. Los beneficios de la EDA son la posibilidad de conocer la causa de un gran n\u00famero de s\u00edntomas relacionados con el aparato digestivo alto, como el dolor abdominal, la dispepsia, la hemorragia digestiva alta, la identificaci\u00f3n de p\u00f3lipos y \/ o tumores, etc. Adem\u00e1s, en algunos casos la exploraci\u00f3n no es s\u00f3lo diagn\u00f3stica, con visualizaci\u00f3n de las lesiones y obtenci\u00f3n de material para estudio microsc\u00f3pico (histol\u00f3gico), sino tambi\u00e9n terap\u00e9utica (dilataci\u00f3n, colocaci\u00f3n de sondas y \/ o pr\u00f3tesis para el tratamiento de una estenosis; inyecci\u00f3n, ligadura y cauterizaci\u00f3n de una lesi\u00f3n sangrante como por ejemplo \u00falcera, variz o angiodisplasia; extirpaci\u00f3n de p\u00f3lipos, o extracci\u00f3n de un cuerpo extra\u00f1o enclavado). En ocasiones, y tambi\u00e9n a trav\u00e9s de la cavidad bucal, se puede introducir un endoscopio m\u00e1s largo (enteroscopio) que nos permite, con ayuda, o no, de un sistema de globos que se inflan y desinflan, avanzar m\u00e1s all\u00e1 del duodeno y explorar una gran parte del intestino delgado. (10)<\/p>\n

      Endoscopia digestiva baja o colonoscopia (FCS):<\/p>\n

      La FCS permite observar el colon y el recto mediante un tubo flexible con \u00f3ptica llamado colonoscopio, que se introduce a trav\u00e9s del ano. En caso de ser necesario, durante la exploraci\u00f3n se tomar\u00e1n biopsias que nos podr\u00edan ayudar a completar el diagn\u00f3stico de la enfermedad. En algunas ocasiones (extirpaci\u00f3n de p\u00f3lipos, dilataci\u00f3n de una estenosis, colocaci\u00f3n de sondas y \/ o pr\u00f3tesis, cauterizaci\u00f3n o inyecci\u00f3n de sustancias), el procedimiento endosc\u00f3pico no s\u00f3lo es diagn\u00f3stico, sino tambi\u00e9n terap\u00e9utico. Los beneficios de la colonoscopia son la posibilidad de conocer la causa de algunos s\u00edntomas como los cambios del ritmo deposicional (diarrea o estre\u00f1imiento), dolor abdominal, o el sangrado por el ano (rectorragia). Adem\u00e1s, actualmente la colonoscopia con extirpaci\u00f3n de p\u00f3lipos (lesi\u00f3n benigna precursora del c\u00e1ncer) ha demostrado disminuir la incidencia y mortalidad por c\u00e1ncer de colon y, por ello, se suele emplear como t\u00e9cnica de prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de colon en individuos asintom\u00e1ticos.(10)<\/p>\n

      Colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE)<\/p>\n

      La CPRE es una endoscopia alta combinada con radiolog\u00eda que permite visualizar el duodeno y los conductos biliares y pancre\u00e1ticos que transportan la bilis y enzimas necesarias para la digesti\u00f3n. Para su realizaci\u00f3n el tubo flexible se introduce por la boca hasta el duodeno. Posterior a eso se coloca una sonda a trav\u00e9s de los conductos biliares y pancre\u00e1ticos, y se inyecta un medio de contraste que permite el estudio radiol\u00f3gico. Los beneficios de la CPRE son la posibilidad de conocer la causa de los s\u00edntomas relacionados con la patolog\u00eda biliar y pancre\u00e1tica y \/ o identificar lesiones que pueden ser tratadas durante la exploraci\u00f3n: extracci\u00f3n de c\u00e1lculos, colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis, apertura de la ampolla, dilataci\u00f3n, resecci\u00f3n de p\u00f3lipos o drenajes. (9) (10)<\/p>\n

      SEDACI\u00d3N EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA<\/p>\n

      La sedaci\u00f3n en los procedimientos endosc\u00f3picos digestivos se ha convertido en algo indispensable y se debe ofrecer a todos los pacientes antes de una endoscopia con la informaci\u00f3n de los beneficios, riesgos y opciones alternativas disponibles. Hoy en d\u00eda la sedaci\u00f3n es considerada como un \u201ccomponente integral\u201d de la exploraci\u00f3n endosc\u00f3pica. (15) Los objetivos de la sedaci\u00f3n en la endoscopia digestiva es disminuir la ansiedad, el dolor y disconfort de los procedimientos endosc\u00f3picos. Se debe alcanzar un adecuado nivel de sedaci\u00f3n con el m\u00ednimo riesgo posible, que depender\u00e1 de cada paciente, de la exploraci\u00f3n a realizar y de las dosis y forma de administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos utilizados. Es importante conocer los conceptos de sedaci\u00f3n superficial, sedaci\u00f3n profunda y anestesia, adem\u00e1s tener en cuenta que el l\u00edmite entre la sedaci\u00f3n profunda y la anestesia es muy sutil dependiendo de los medicamentos y el paciente. (3)<\/p>\n

      La sedaci\u00f3n ideal para la endoscopia ser\u00eda aquella que tuviera un inicio r\u00e1pido de la acci\u00f3n sedante y analg\u00e9sica, una facilidad de control del nivel deseado de sedaci\u00f3n y una desaparici\u00f3n del efecto sedante con recuperaci\u00f3n r\u00e1pida del paciente, todo ello manteniendo un buen perfil de seguridad. En la \u00faltima d\u00e9cada se ha dado un cambio en las unidades de endoscopia, pasando de la sedaci\u00f3n tradicional con benzodiacepinas m\u00e1s m\u00f3rficos a la sedaci\u00f3n con Propofol en la mayor\u00eda de los procedimientos endosc\u00f3picos. Las personas encargadas de la sedaci\u00f3n deben tener formaci\u00f3n y conocimientos de los diferentes niveles de sedaci\u00f3n y capacidad para detectar y revertir estados de sedaci\u00f3n no deseados o innecesarios para el tipo de exploraci\u00f3n que se realiza. (8)<\/p>\n

      Los niveles de la sedaci\u00f3n incluyen una serie de estados continuos que van desde una sedaci\u00f3n m\u00ednima o ansiolisis a la anestesia general (Tabla I al final final del articulo).<\/p>\n

      \u2013 Sedaci\u00f3n m\u00ednima o ansiolisis: estado inducido por drogas durante el cual los pacientes responden normalmente a las \u00f3rdenes verbales. Aunque la capacidad cognitiva y la coordinaci\u00f3n pueden tener alteraciones funcionales. La ventilatoria y cardiovascular por lo general no sufren efectos.<\/p>\n

      \u2013 Sedaci\u00f3n moderada o superficial: depresi\u00f3n de la consciencia provocada por medicamentos durante la cual los pacientes responden de forma correcta a \u00f3rdenes verbales y a estimulaci\u00f3n t\u00e1ctil suave. No son necesarias intervenciones para mantener una v\u00eda a\u00e9rea permeable y la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea es adecuada. La funci\u00f3n cardiovascular generalmente se mantiene.<\/p>\n

      \u2013 Sedaci\u00f3n profunda: depresi\u00f3n de la consciencia inducida por medicamentos durante la cual los pacientes no pueden ser f\u00e1cilmente despertados, sino que responden despu\u00e9s de la estimulaci\u00f3n repetida o dolorosa. La capacidad de mantener de forma independiente la funci\u00f3n ventilatoria puede verse afectada. Los pacientes pueden necesitar asistencia para mantener la v\u00eda a\u00e9rea permeable y la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea puede ser inadecuada. La funci\u00f3n cardiovascular generalmente se conserva.<\/p>\n

      \u2013 Anestesia general: comprende la p\u00e9rdida de la consciencia estimulada por f\u00e1rmacos en la que los pacientes no responden a ning\u00fan est\u00edmulo. La capacidad de mantener independientemente la funci\u00f3n ventilatoria a menudo se deteriora. Los pacientes suelen requerir asistencia para mantener la v\u00eda a\u00e9rea permeable y la ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva puede ser necesaria debido a que la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea est\u00e1 deprimida o existe una depresi\u00f3n de la funci\u00f3n neuromuscular. La funci\u00f3n cardiovascular puede verse afectada. (2) (7)<\/p>\n

      En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, las sedaciones en los procedimientos endosc\u00f3picos deben llevar una metodolog\u00eda que debe ser completamente conocida por los m\u00e9dicos, en la que se detallan una serie de apartados:<\/p>\n

        \n
      1. CONTROLES PRE-SEDACI\u00d3N.<\/li>\n<\/ol>\n

        Historial cl\u00ednico del paciente:<\/p>\n

        Comorbilidad.<\/p>\n

        Alergias a medicamentos y problemas anest\u00e9sicos previos.<\/p>\n

        H\u00e1bitos t\u00f3xicos: alcohol, tabaco y otras drogas.<\/p>\n

        Alteraciones morfol\u00f3gicas de cabeza\/cuello.<\/p>\n

        Riesgo de broncoaspiraci\u00f3n.<\/p>\n

        Medicaci\u00f3n habitual del paciente (anticoagulantes, antiagregantes, antidepresivos).<\/p>\n

        Confirmar que el paciente se encuentra en ayunas de 6-8 horas para s\u00f3lidos y 2-4 horas para l\u00edquidos y que est\u00e1 acompa\u00f1ado por un adulto responsable.<\/p>\n

        Clasificaci\u00f3n de la situaci\u00f3n f\u00edsica seg\u00fan la American Society of Anesthesiologists (ASA):<\/p>\n

        ASA I. El paciente no presenta ninguna alteraci\u00f3n fisiol\u00f3gica, bioqu\u00edmica o psiqui\u00e1trica (sano).<\/p>\n

        ASA II. Alteraci\u00f3n sist\u00e9mica leve o moderada. Incluyen ni\u00f1os peque\u00f1os o ancianos, aunque no tengan ninguna enfermedad.<\/p>\n

        ASA III. Enfermedades sist\u00e9micas graves de cualquier tipo.<\/p>\n

        ASA IV. Trastornos sist\u00e9micos graves y potencialmente mortales.<\/p>\n

        ASA V. Pacientes moribundos con pocas posibilidades de supervivencia.<\/p>\n

        Clasificaci\u00f3n de Mallampati (dificultad de intubaci\u00f3n orotraqueal):<\/p>\n

        Clase I. Visualizaci\u00f3n de paladar blando, apertura de la faringe, \u00favula y pilares anterior y posterior.<\/p>\n

        Clase II. Visualizaci\u00f3n del paladar blando, apertura de la faringe y \u00favula.<\/p>\n

        Clase III. Visualizaci\u00f3n de paladar blando y la base de la \u00favula.<\/p>\n

        Clase IV. El paladar blando no es totalmente visible.<\/p>\n

        Conocimiento del procedimiento endosc\u00f3pico a realizar:<\/p>\n

        Tipo de exploraci\u00f3n.<\/p>\n

        Duraci\u00f3n.<\/p>\n

        Complejidad.<\/p>\n

        Consentimiento informado<\/p>\n

        Canulaci\u00f3n de una vena perif\u00e9rica y administraci\u00f3n de ox\u00edgeno suplementario:<\/p>\n