{"id":64707,"date":"2021-11-26T11:53:47","date_gmt":"2021-11-26T10:53:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64707"},"modified":"2021-11-29T09:46:45","modified_gmt":"2021-11-29T08:46:45","slug":"absceso-tuboovarico-secundario-a-fistula-de-origen-diverticular-como-causa-de-abdomen-agudo-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/absceso-tuboovarico-secundario-a-fistula-de-origen-diverticular-como-causa-de-abdomen-agudo-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Absceso tuboov\u00e1rico secundario a f\u00edstula de origen diverticular como causa de abdomen agudo. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Absceso tuboov\u00e1rico secundario a f\u00edstula de origen diverticular como causa de abdomen agudo. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Irene Idoia Valero Arroyo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 22; 1024<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tuboovarian abscess secondary to diverticular fistula as cause of acute abdominal pain. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 22; 1024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Idoia Valero Arroyo (1), Roc\u00edo Garc\u00eda Jim\u00e9nez (2)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Juan Ram\u00f3n Jim\u00e9nez, Huelva, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Valme, Sevilla, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong> Se presenta el caso cl\u00ednico de una paciente de 52 a\u00f1os de edad que acude a urgencias por un dolor abdominal agudo, ingresando ante la sospecha de un absceso p\u00e9lvico de origen ginecol\u00f3gico. Su antecedente personal m\u00e1s relevante es una diabetes tipo II mal controlada y la intervenci\u00f3n hace 10 a\u00f1os de fimbrectom\u00eda bilateral. Ante la sospecha en las pruebas complementarias de absceso p\u00e9lvico de origen ginecol\u00f3gico se decide intervenci\u00f3n observ\u00e1ndose origen diverticular del mismo. La paciente es dada de alta con buena evoluci\u00f3n tras la cirug\u00eda y tratamiento antibi\u00f3tico parenteral con imipenem a los 15 d\u00edas del ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>diverticulitis, absceso tuboov\u00e1rico, dolor abdominal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong>We present the case of a 52-year old woman with acute abdominal pain who requires hospitalization for suspicion of gynecological pelvic abscess. The patient\u2019s most relevant medical history are a poorly controlled diabetes mellitus and a billateral fimbriectomy 10 years prior. Given the complementary tests results compatible with gynecological pelvic abscess, the patient underwent surgery, during which it was observed the diverticular cause for the abscess. After surgery the patient received intraveous antibiotic treatment with imipenem for 15 days, presenting good progress, and being discharged afterwards.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>acute diverticulitis, tuboovarin abscess, acute abdominal pain<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HISTORIA CL\u00cdNICA. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anamnesis.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente mujer de 52 a\u00f1os que acude a urgencias de su centro de salud por dolor intenso en hipogastrio, irradiado a genitales, de una semana de evoluci\u00f3n que se ha incrementado progresivamente durante las \u00faltimas horas hasta llegar a referir imposibilidad para la deambulaci\u00f3n, motivo por el cu\u00e1l es derivada a urgencias hospitalarias. A su llegada al servicio de urgencias presenta un empeoramiento brusco de su estado general acompa\u00f1ado de pico febril y dolor abdominal intenso que dificulta la exploraci\u00f3n por parte del facultativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a los antecedentes personales se destaca hipertensi\u00f3n y diabetes tipo II mal controlada de diez a\u00f1os de evoluci\u00f3n. Adem\u00e1s como intervenci\u00f3n quir\u00fargica presenta una fimbrectom\u00eda bilateral 10 a\u00f1os atr\u00e1s. Es fumadora de 20 cigarrillos\/a\u00f1os y bebedora de 60 gramos de alcohol diarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente se encuentra ansiosa, p\u00e1lida, sudorosa, con mal estado general, temperatura de 38,5\u00baC, tensi\u00f3n arterial de 110\/70, taquic\u00e1rdica a 110 pulsaciones por minuto y taquipneica a 23 respiraciones por minuto. En la auscultaci\u00f3n cardiopulmonar presenta un coraz\u00f3n r\u00edtmico, sin soplos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exploraci\u00f3n abdominal es bastante dif\u00edcil por resistencia a la palpaci\u00f3n debido al dolor, siendo m\u00e1s intenso en hipogastrio con importante defensa abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tacto rectal es escasamente doloroso durante la movilizaci\u00f3n del dedo. Los pulsos perif\u00e9ricos no se encuentran alterados ni existen signos sugerentes de trombosis venosa profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pruebas complementarias:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente se realiza una bioqu\u00edmica de perfil abdominal, hemograma, coagulaci\u00f3n, sedimento urinario y una gasometr\u00eda venosa que fueron normales, excepto el hemograma que presenta leucocitosis (12.300) con neutrofilia y PCR de 277. Se cursaron tambi\u00e9n hemocultivos y urocultivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal a una frecuencia de 100 puls\/min, sin otro tipo de alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radiograf\u00eda de abdomen y t\u00f3rax son normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico diferencial inicial se centr\u00f3 en aquellos cuadros que pudiesen causar cl\u00ednica de dolor hipog\u00e1strico y fiebre. La paciente no presenta cl\u00ednica urol\u00f3gica, no refer\u00eda disuria y el sedimento de orina era normal. Por ello, en un principio no se estableci\u00f3 la patolog\u00eda urol\u00f3gica dentro del posible diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente se plante\u00f3 un posible origen gastrointestinal como origen del dolor abdominal agudo. Entre sus posibles causas se encontraban la etiolog\u00eda obstructiva, isqu\u00e9mica, infecciosa o perforativa. Sin embargo, la posibilidad de que se estuviese ante un cuadro obstructivo y\/o perforativo de origen intestinal fue descartado, ya que en la radiograf\u00eda de abdomen no se detectaba neumoperitoneo, niveles ni dilataci\u00f3n de asas abdominales. En cuanto al origen isqu\u00e9mico (embolia mesent\u00e9rica), se debe tener en cuenta que la procedencia emb\u00f3lica m\u00e1s frecuente es de origen cardiaco, debido generalmente a valvulopat\u00edas o fibrilaci\u00f3n auricular. Esta paciente no presenta ninguna patolog\u00eda cardiaca, siendo su ECG normal, por lo que este posible diagn\u00f3stico se desestim\u00f3 igualmente. Dado que no pueden descartarse por completo sin otro tipo de pruebas complementarias, la teor\u00eda de que su origen fuese por un proceso inflamatorio intestinal, ya sea por apendicitis o diverticulitis, gan\u00f3 relevancia en un principio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello ante las dudas diagn\u00f3sticas se solicita ecograf\u00eda abdominal (imagen 1) en la cual se visualiza imagen de 55,2 mm de di\u00e1metro en la regi\u00f3n paravesical izquierda. Ante estos hallazgos el servicio de radiolog\u00eda de urgencias decide completar el estudio de imagen mediante TC abdominal, determin\u00e1ndose la presencia de una colecci\u00f3n anfractuosa con gas en su interior de 9x9x6 cm que se extiende desde la cara anterosuperior izquierda vesical hasta la pared abdominal subyacente (imagen 2). Ante el posible diagn\u00f3stico de enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria complicada, se solicita valoraci\u00f3n por Ginecolog\u00eda de guardia, determin\u00e1ndose en la ecograf\u00eda vaginal una imagen de contenido heterog\u00e9neo de 60 mm de di\u00e1metro en regi\u00f3n anexial izquierda que no permit\u00eda la identificaci\u00f3n clara del tejido ov\u00e1rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>JUICIO CL\u00cdNICO.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha de absceso p\u00e9lvico de origen ginecol\u00f3gico y el empeoramiento cl\u00ednico y anal\u00edtico que presenta la paciente, se decide ingreso hospitalario para realizar intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Durante la cirug\u00eda se objetivo que el absceso estaba \u00edntimamente en contacto con el colon sigmoides dependiente de un divert\u00edculo motivo por el cual fue necesario tras realizar la ooforectom\u00eda izquierda, la intervenci\u00f3n de los cirujanos generales para cirug\u00eda reparadora intestinal. La anatom\u00eda patolog\u00eda de la pieza determin\u00f3 que se trataba de un absceso ov\u00e1rico de origen diverticular. Los hemocultivos y urocultivos fueron negativos, pero en el cultivo del material del absceso recogido durante la cirug\u00eda se aisl\u00f3 un E.Coli BLEE+.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la cirug\u00eda la paciente fue tratada con antibioterapia de amplio espectro (imipenem) obteniendo mejor\u00eda cl\u00ednica y anal\u00edtica, pudiendo darse de alta tras 15 d\u00edas de ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSION.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El absceso tuboov\u00e1rico (ATO) es la causa m\u00e1s com\u00fan de absceso abdominal en mujeres premenop\u00e1usicas<sup>1<\/sup>. Generalmente, se encuentra dentro del contexto de una enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI), afectando principalmente a mujeres j\u00f3venes en edad reproductiva sexualmente activas<sup>2<\/sup>. La mayor\u00eda de las EPI est\u00e1n causadas por microorganismos transmitidos sexualmente (ETS) como Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, aunque tambi\u00e9n se puede identificar gran variedad de pat\u00f3genos que forman parte de la flora vaginal habitual<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de ATO debida a otra causa (diverticulitis, endometriosis, estre\u00f1imiento, fistula v\u00e9sico-vaginal) es bastante baja<sup>4<\/sup>. Estas etiolog\u00edas deben valorarse en el diagn\u00f3stico diferencial y filiar as\u00ed el diagn\u00f3stico concreto del origen del absceso para realizar el correcto manejo antibi\u00f3tico. La enfermedad diverticular es una entidad com\u00fan cuya incidencia aumenta con la edad encontr\u00e1ndose entre el 50-60% de los mayores de los 80 a\u00f1os. La clasificaci\u00f3n de Hinchey y cols. establece la formaci\u00f3n de abscesos retroperitoneales o p\u00e9lvicos secundarios a perforaci\u00f3n diverticular como grado II<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor hipog\u00e1strico es el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente en el ATO apareciendo en el 90% de los casos, asociado frecuentemente a fiebre y leucocitosis. No existe ning\u00fan par\u00e1metro espec\u00edfico que nos haga un despistaje de esta enfermedad, por lo que la prueba diagn\u00f3stica de elecci\u00f3n es la ecograf\u00eda abdominal, siendo necesario en algunos casos completar el estudio con la realizaci\u00f3n de un TC o RM para hacer el diagn\u00f3stico diferencial con quistes ov\u00e1ricos, embarazo ect\u00f3pico, tumores u otros abscesos de origen gastrointestinal<sup>6<\/sup>. En ocasiones, como en el caso presentado, el diagn\u00f3stico no llega a ser definitivo hasta la determinaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica de la pieza. En nuestro caso, el estudio anatomopatol\u00f3gico concluy\u00f3 el origen diverticular del absceso p\u00e9lvico que englobaba a ovario, determin\u00e1ndose la presencia de E. Coli BLEE+.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el correcto tratamiento de esta patolog\u00eda debe realizarse el diagn\u00f3stico en urgencias lo m\u00e1s precozmente posible, para as\u00ed instaurar cuanto antes antibioterapia de amplio espectro y drenaje quir\u00fargico. Hist\u00f3ricamente, el abordaje quir\u00fargico era mediante laparotom\u00eda realizando salpingo-ooforectom\u00eda o incluso histerectom\u00eda. Actualmente, la laparoscopia es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n con un \u00e9xito mayor del 90% ya que, adem\u00e1s, presenta otras ventajas como: una hospitalizaci\u00f3n m\u00e1s corta, un menor grado de dolor y un riesgo menor de desarrollo de seromas y adherencias postoperatorias<sup>7,8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Destacamos la importancia del ATO, pese a su baja incidencia. La diverticulitis aguda es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en la enfermedad diverticular del colon, principalmente en personas mayores de 50 a\u00f1os<sup>9<\/sup>. La perforaci\u00f3n del divert\u00edculo puede condicionar la formaci\u00f3n de un absceso o una peritonitis purulenta y englobar, como en nuestro caso, estructuras adyacentes como trompas y\/u ovarios en la mujer, produciendo un absceso ginecol\u00f3gico cuando la causa prima es intestinal.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/CASOSABSCESOTUBOOVARICO.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Benito V, Seara S, Prieto M, Luelmo E, Garc\u00eda-Hern\u00e1ndez JA. Abscesos tuboova\u00b4ricos: un an\u00e1lisis retrospectivo. Prog Obstet Ginecol. 2005;48:14-22.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lareau SM, Beigi RH. Pelvic inflammatory disease and tubo-ovarian abscess. Infect Dis Clin North Am. 2008 Dec;22(4):693-708.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Granero R, Garrido J.I, V\u00e1zquez F,\u00a0 Vargas V, Ruiz C, Paredes R.M. Granero Cend\u00f3n R, et al. Abdomen agudo como presentaci\u00f3n de absceso tubo-ov\u00e1rico en adolescente sexualmente inactiva. Prog Obstet Ginecol. 2012. http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.pog.2012.04.005<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Verma A, Mittal S, Kumar S. Primary ovarian abscess. Int J Gynaecol Obstet. 2000;68(3):263-4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nicol\u00e1s Daniel Roccatagliata1 ND; Rodr\u00edguez1 LD; Guardo1 L; Larra\u00f1aga1 VN;\u00a0 Espil1 G; Vallejos J. Revisi\u00f3n de la clasificaci\u00f3n de Hinchey (diverticulitis) y su correlaci\u00f3n terap\u00e9utica. Rev Argent Radiol 2020;84:123\u2013129.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arda IS, Ergeneli M, Coskun M, Hicsonmez A. Tubo-ovarian abscess in a sexually inactive adolescent patient. Eur J Pediatr Surg. 2004;14(1):70-2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Buchweitz O, Malik E, Kressin P, Meyhoefer-Malik A, Diedrich K. Laparoscopic management of tubo-ovarian abscesses: retrospective analysis of 60 cases. Surg Endosc. 2000;14(10):948-50.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Granberg S, Gjelland K, Ekerhovd E.The management of pelvic abscess. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 23 (2009), pp. 667\u2013678.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Torres M, Reyna\u00a0 E. Absceso en divert\u00edculo del sigmoide simulando tumoraci\u00f3n ov\u00e1rica. Caso cl\u00ednico. Rev Obstet Ginecol Venez 2004;64(1):55-56<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Absceso tuboov\u00e1rico secundario a f\u00edstula de origen diverticular como causa de abdomen agudo. 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