{"id":6471,"date":"2013-04-10T16:58:17","date_gmt":"2013-04-10T15:58:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=6471"},"modified":"2016-12-12T22:29:49","modified_gmt":"2016-12-12T21:29:49","slug":"insuficiencia-renal-aguda-pacientes-pediatricos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-renal-aguda-pacientes-pediatricos\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la Insuficiencia Renal Aguda en pacientes pedi\u00e1tricos"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la Insuficiencia Renal Aguda en pacientes pedi\u00e1tricos<\/b><\/h3>\n

RESUMEN<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio sobre la insuficiencia renal aguda en ni\u00f1os que egresaron con el diagnostico de esa enfermedad en los Hospitales Pedi\u00e1tricos Universitarios Infantil Norte e Infantil Sur de Santiago de cuba en el periodo comprendido entre los a\u00f1os 2003-2008 con el objetivo de caracterizar cl\u00ednica epidemiol\u00f3gicamente a la enfermedad.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n fue clasificada como descriptiva y transversal. El universo fue de 52 pacientes. Se utilizaron como medidas de resumen el porcentaje para las variables cualitativas y la media aritm\u00e9tica, as\u00ed como, la tasa de incidencia y letalidad para las cuantitativas.<\/p>\n

<\/p>\n

Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la Insuficiencia Renal Aguda en pacientes pedi\u00e1tricos. Santiago de Cuba<\/b><\/p>\n

Dra. Leonor Pupo Rodr\u00edguez (*)<\/p>\n

Dr. Jorge Silva Ferrera (**)<\/p>\n

* Master en Ciencias M\u00e9dicas. Especialista en Primer grado en Nefrolog\u00eda. Profesor Instructor ISCM Santiago de Cuba. Master en Bioenerg\u00eda y Medicina Natural y Tradicional<\/b><\/p>\n

** Master en Ciencias M\u00e9dicas. Especialista en primer gradoen MGI y Nefrolog\u00eda. Nefr\u00f3logo Intensivista. Profesor Instructor ISCM Santiago de Cuba<\/p>\n

Hospital Universitario Infantil Norte \u201cJuan de la Cruz Martinez Maceira\u201d. Santiago de Cuba<\/p>\n

Se obtuvo que la media de incidencia de la enfermedad fue de 10,8 por cada 1.000 individuos. Fue relevante tambi\u00e9n que prevaleci\u00f3 la etiolog\u00eda prerrenal en el 59,6% de los pacientes y la sepsis como causa directa de la enfermedad 17,3%. Se concluy\u00f3 que la incidencia de la insuficiencia renal aguda no fue elevada y se acompa\u00f1o de moderadas y altas tasas de letalidad, origin\u00e1ndose mayormente en el medio hospitalario con predominio en pacientes masculinos, en las edades de reci\u00e9n nacidos y lactantes. As\u00ed, como que en la g\u00e9nesis de la insuficiencia renal aguda prevaleci\u00f3 la etiolog\u00eda prerrenal, siendo las principales entidades causales, la sepsis en los reci\u00e9n nacidos y lactantes y la glomerulonefritis en ni\u00f1os mayores, manteniendo los pacientes largas estad\u00edas hospitalarias y evolucionando la mayor\u00eda de ellos hacia la curaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras claves: Insuficiencia renal aguda, incidencia, etiolog\u00eda, letalidad, di\u00e1lisis.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n

La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) es un s\u00edndrome cl\u00ednico que tiene como elemento fundamental una disminuci\u00f3n r\u00e1pida del funcionalismo renal, que ocurre en horas o algunos d\u00edas.<\/p>\n

La incidencia de la insuficiencia renal aguda, seg\u00fan algunos autores europeos, es de 4,8 x 100.000 habitantes menores de 60 a\u00f1os y es menor su frecuencia en la edad pedi\u00e1trica, donde es m\u00e1s dif\u00edcil establecer una incidencia absoluta (1)<\/sup>. En estudios de morbilidad realizados en Estados Unidos se encontr\u00f3 que la entidad se presenta entre el 5- 7% de los pacientes que acuden a los servicios de nefrolog\u00eda pedi\u00e1trica y hasta en el 30% de los que son admitidos en las unidades de cuidados intensivos acompa\u00f1\u00e1ndose de un elevado coste socio-econ\u00f3mico (2)<\/sup>.<\/p>\n

Los trabajos de Gordillo en un Hospital Infantil de M\u00e9xico a lo largo de casi treinta a\u00f1os reflejan que el 77% de los pacientes hospitalizados por insuficiencia renal aguda eran menores de dos a\u00f1os y de estos el 33% eran neonatos (3)<\/sup>. <\/b>
\nOtros autores como, Stapleton y col., en un estudio prospectivo, reportaron una incidencia de 8% (15) de 186 admisiones consecutivas a unidades de cuidados intensivos neonatales (4)<\/sup>. <\/b><\/p>\n

A finales de los a\u00f1os noventa de la pasada centuria algunas investigaciones cient\u00edficas nacionales permitieron conocer algunos datos sobre la incidencia de esta enfermedad en ni\u00f1os, \u00e9stas constataron que la diarrea infecciosa, al provocar deshidrataci\u00f3n fue causa com\u00fan de insuficiencia renal aguda en pacientes pedi\u00e1tricos con una alta letalidad de los pacientes similar conclusi\u00f3n fue emitida en publicaciones m\u00e1s recientes (5,6)<\/sup>. <\/b>.<\/p>\n

Es de fundamental importancia obtener toda la informaci\u00f3n sobre insuficiencia renal aguda en pacientes pedi\u00e1tricos por lo que se el presente estudio tiene el objetivo de caracterizar cl\u00ednica y epidemiol\u00f3gicamente a la Insuficiencia renal aguda y determinar el costo hospitalario en pacientes de 2 hospitales pedi\u00e1tricos en Santiago de Cuba.<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/b><\/p>\n

Para la b\u00fasqueda y recolecci\u00f3n del dato primario se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de las historias cl\u00ednicas de los pacientes y se obtuvo el costo hospitalario por los archivos de costos del hospital. Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal en 52 pacientes de ambos sexos que egresaron de los hospitales Infantil Norte e Infantil Sur de Santiago de cuba con el diagn\u00f3stico de insuficiencia renal aguda en el periodo comprendido entre los a\u00f1os 2003-2008 ambos inclusive. El universo estuvo constituido por todos los pacientes portadores de la referida enfermedad que egresaron en el per\u00edodo estudiado y cuyas historias reflejaban todos los datos exigidos por la investigaci\u00f3n. Con vistas a darle salida a los objetivos formulados operacionalizamos y clasificamos las variables de la siguiente manera: Edad y sexo, tasa de incidencia y tasa de letalidad por etiolog\u00edas y causa directa, tratamiento realizado, Estado al egreso y Costo Econ\u00f3mico Hospitalario. Para la realizaci\u00f3n de los c\u00e1lculos estad\u00edsticos se utilizaron como medida de resumen el n\u00famero absoluto y los porcentajes para las variables cualitativas mientras que para las cuantitativas se utilizaron las tasas de incidencia, de letalidad por n\u00famero de habitantes y media aritm\u00e9tica. Los datos resultantes fueron presentados en tablas dise\u00f1adas al efecto.<\/p>\n

RESULTADOS<\/b><\/p>\n

Cuadro 1.- Tasa de incidencia de los pacientes con diagn\u00f3stico de insuficiencia renal aguda.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\u00a0<\/b>A\u00f1o<\/b><\/td>\nP A C I E N T E S<\/b><\/td>\nIncidencia x 1.000 habitantes<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
Egresados<\/b><\/td>\nERTU<\/b>*<\/b><\/td>\nIRA<\/b><\/td>\nERTU<\/b>*<\/b><\/td>\nIRA<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
2003<\/b><\/td>\n17 119<\/td>\n718<\/td>\n8<\/td>\n41,9<\/td>\n11,1<\/td>\n<\/tr>\n
2004<\/b><\/td>\n97 177<\/td>\n847<\/td>\n11<\/td>\n8,7<\/td>\n12,9<\/td>\n<\/tr>\n
2005<\/b><\/td>\n97 229<\/td>\n932<\/td>\n12<\/td>\n9,5<\/td>\n12,8<\/td>\n<\/tr>\n
2006<\/b><\/td>\n19 029<\/td>\n804<\/td>\n8<\/td>\n42,2<\/td>\n9,9<\/td>\n<\/tr>\n
2007<\/b><\/td>\n17 006<\/td>\n715<\/td>\n7<\/td>\n42,0<\/td>\n9,7<\/td>\n<\/tr>\n
2008<\/b><\/td>\n17 102<\/td>\n706<\/td>\n6<\/td>\n41,2<\/td>\n8,4<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00a0<\/b><\/p>\n

<\/p>\n

Media de las tasas de Incidencia:<\/b><\/p>\n

– ERTU (<\/b>*): 30,9<\/b><\/p>\n

– IRA: 10,8<\/b><\/p>\n

Fuente: Archivo de datos estad\u00edsticos \u00a8 Hospital Universitario Infantil Norte y Hospital<\/p>\n

Universitario Infantil Sur \u00a8 * = Enfermedades Renales y del Tractus Urinario<\/b><\/p>\n

El Cuadro 1 mostr\u00f3 las tasas de incidencia encontradas por a\u00f1os, obs\u00e9rvese que la media de incidencia de insuficiencia renal aguda por cada 1000 egresos de pacientes que sufrieron enfermedades renales y del tractus urinario fue de 10,8.<\/p>\n

Cuando se analiz\u00f3 la incidencia por grupos de edades se observ\u00f3 que esta fue mayoritaria en el grupo de los reci\u00e9n nacidos 25,0% seguidos del grupo los lactantes 21,1%.<\/p>\n

En cuanto al sexo se observ\u00f3 que el 55,8% fueron del sexo masculino, siendo su mayor incidencia en el grupo de reci\u00e9n nacidos y lactante con el 24.1% para ambos grupos.<\/p>\n

Origen y etiolog\u00eda: El lugar de origen de la insuficiencia renal aguda prevaleciente fue el hospitalario el 97% de los pacientes, siendo m\u00ednimo el origen comunitario de la entidad.<\/p>\n

La etiolog\u00eda prerrenal fue prevaleciente el 59,6% seguida de la renal con el 34,6% teniendo como causas fundamentales la sepsis el 17,3%, la glomerulonefritis el 13,4% y tambi\u00e9n en pacientes sometidos a cirug\u00eda el 11,5%.<\/p>\n

Cuadro 2:<\/p>\n

Pacientes con Diagnostico de insuficiencia renal aguda seg\u00fan causa Etiol\u00f3gica, Estado al Egreso y Tasa de Letalidad.<\/p>\n

Causas Etiol\u00f3gicas de IRA<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Sepsis<\/li>\n
  2. Glomerulonefritis<\/li>\n
  3. Asfixia Perinatal<\/li>\n
  4. Deshidrataci\u00f3n<\/li>\n
  5. Quemaduras<\/li>\n
  6. Cirug\u00eda<\/li>\n
  7. Tubulopat\u00edas<\/li>\n
  8. F\u00e1rmacos Nefrot\u00f3xicos<\/li>\n
  9. Intoxicaci\u00f3n Ex\u00f3gena<\/li>\n
  10. Uropat\u00edas<\/li>\n
  11. Leucosis y Tumores<\/li>\n
  12. Hipoplasia Renal Bilateral<\/li>\n
  13. Trombosis Vascular Renal<\/li>\n
  14. Endocarditis Bacteriana<\/li>\n
  15. Cardiopat\u00eda Cong\u00e9nita<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    \u00a0<\/b>Causas<\/b><\/td>\nEstado al egreso<\/b><\/td>\nTasa Letalidad<\/b>x 100<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    \u00a0<\/b>Curado<\/b><\/td>\nDa\u00f1o Funcional<\/b><\/td>\n\u00a0<\/b>Fallecido<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    N\u00ba<\/b><\/td>\n%<\/b><\/td>\nN\u00ba<\/b><\/td>\n%<\/b><\/td>\nN\u00ba<\/b><\/td>\n%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    1<\/td>\n4<\/td>\n7,7<\/td>\n1<\/td>\n1,9<\/td>\n4<\/td>\n7,7<\/td>\n44,4<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    2<\/td>\n4<\/td>\n7,7<\/td>\n2<\/td>\n3,9<\/td>\n1<\/td>\n1,9<\/td>\n16,7<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    3<\/td>\n3<\/td>\n5,7<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n1<\/td>\n1,9<\/td>\n25.0<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    4<\/td>\n3<\/td>\n5,7<\/td>\n1<\/td>\n1,9<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n–<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    5<\/td>\n3<\/td>\n5,7<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n–<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    6<\/td>\n2<\/td>\n3,9<\/td>\n2<\/td>\n3,9<\/td>\n2<\/td>\n3,9<\/td>\n28.6<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    7<\/td>\n2<\/td>\n3,9<\/td>\n1<\/td>\n1,9<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n–<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    8<\/td>\n2<\/td>\n3,9<\/td>\n1<\/td>\n1,9<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n–<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    9<\/td>\n1<\/td>\n1,9<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n1<\/td>\n1,9<\/td>\n50.0<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    10<\/td>\n1<\/td>\n1,9<\/td>\n2<\/td>\n3,9<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n–<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    11<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n4<\/td>\n7,7<\/td>\n100.0<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    12<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n1<\/td>\n1,9<\/td>\n–<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    13<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n1<\/td>\n1,9<\/td>\n100.0<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    14<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n1<\/td>\n1,9<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n–<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    15<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n1<\/td>\n1,9<\/td>\n–<\/td>\n–<\/td>\n100.0<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
    \u00a0Total<\/b><\/td>\n25<\/b><\/td>\n48,0<\/b><\/td>\n12<\/b><\/td>\n23.1<\/b><\/td>\n15<\/b><\/td>\n28,8<\/b><\/td>\n28.8<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Fuente: Historias Cl\u00ednicas de los Pacientes estudiados<\/p>\n

    Cuando analizamos la tasa de letalidad por etiolog\u00edas por cada 100 individuos se observa que los pacientes con leucosis y tumores fue de 100,0, o sea, que en estos pacientes cuando desarrollan insuficiencia renal aguda cursan con una letalidad totalitaria de los casos, le sigue en orden la sepsis con una de 44,44, y en los pacientes que se realizaron cirug\u00eda siendo de 28,6. En cuanto al estado al egreso se observ\u00f3 c\u00f3mo el 48,0% fue reportado como curado, siendo fallecido de ellos el 28,8%, mientras que el 23,1% quedo con da\u00f1o renal funcional.<\/span><\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n

    La incidencia y la prevalencia de la insuficiencia renal aguda var\u00edan en dependencia de factores socioecon\u00f3micos y geogr\u00e1ficos; as\u00ed observamos que en la poblaci\u00f3n infantil de pa\u00edses occidentales, la<\/p>\n

    <\/p>\n

    incidencia referida es de 90 casos por mill\u00f3n de habitantes por a\u00f1o, con variaciones entre uno y otro pa\u00eds. Moghal en una investigaci\u00f3n realizada en el Reino Unido observ\u00f3 que ten\u00eda una incidencia anual de 0,8×100.000 habitantes en individuos menores de 18 a\u00f1os (7)<\/sup>. En un estudio latinoamericano realizado en Colombia por Gastelbondo con 102 pacientes pedi\u00e1tricos que presentaron insuficiencia renal aguda el 25,49% fue neonato y el 74,51% lactantes y ni\u00f1os mayores. Refiriendo el autor que en el periodo neonatal la insuficiencia renal aguda prerrenal fue el primer diagn\u00f3stico representando el 88%, seguida de la asfixia perinatal con el 12% (8).<\/sup><\/p>\n

    En la poblaci\u00f3n estudiada la mayor presencia de insuficiencia renal aguda de los pacientes neonatos y lactantes estuvo relacionada con factores perinatales, sufriendo algunos de ellos asfixia perinatal y enfermedad hemorr\u00e1gica del RN mientras, mientras otros nacieron con malformaciones cong\u00e9nitas fundamentalmente del aparato digestivo por lo que se vieron sometidos a intervenciones quir\u00fargicas mayores exponi\u00e9ndose al uso de medicamentos nefrot\u00f3xicos y a las infecciones intrahospitalarias.<\/p>\n

    La distinci\u00f3n entre la insuficiencia renal aguda que se produce en la comunidad y la adquirida en el \u00e1mbito hospitalario es importante pues permite realizar un adecuado diagnostico diferencial, instituir un tratamiento adecuado y seguir una evoluci\u00f3n favorable de los pacientes atendidos. En los pacientes estudiados se identific\u00f3 como causa etiol\u00f3gica de la insuficiencia renal aguda comunitaria a la Diarreica Aguda Infecciosa por Escherichia Coli Enterotoxig\u00e9nica que ocasion\u00f3 deshidrataci\u00f3n aguda y a la glomerulonefritis aguda postinfecciosa.<\/p>\n

    Seg\u00fan Sol\u00eds las causas prerrenales son los desencadenantes m\u00e1s frecuentes en la producci\u00f3n de insuficiencia renal aguda del neonato (85%), y responde a una baja perfusi\u00f3n renal ya sea de origen sist\u00e9mico (retraso crecimiento intrauterino grave, transfusi\u00f3n feto-fetal, shock <\/i>s\u00e9ptico, deshidrataci\u00f3n, insuficiencia cardiaca,\u2026) o de origen vascular renal dentro de ellas destaca por su importancia la asfixia perinatal (9)<\/sup>.<\/p>\n

    En los a\u00f1os 2004-2005 en Santiago de cuba ocurri\u00f3 una epidemia de a\u00f1os de la glomerulonefritis aguda postestreptoc\u00f3cica lo cual consideramos est\u00e1 relacionada con la mayor frecuencia de la insuficiencia renal aguda en esos a\u00f1os en ni\u00f1os mayores. A diferencia de nuestro estudio en Paraguay Florent\u00edn realiz\u00f3 un trabajo buscando prevalencia y causas de la insuficiencia renal aguda en pacientes pedi\u00e1tricos y encontr\u00f3 que la glomerulonefritis no fue una causa importante de fallo renal agudo (10)<\/sup>.<\/p>\n

    La alta letalidad de la sepsis en los enfermos con insuficiencia renal aguda es conocida, se conoce que en el periodo neonatal la sepsis de inicio temprano o perinatal afecta a 1-2 de 1000 reci\u00e9n nacidos de t\u00e9rmino y llega a afectar hasta 19 de 1000 prematuros menores de 1000 gramos (9)<\/sup>. La sepsis tard\u00eda o intrahospitalaria a su vez afecta a un 2 a 5% de todos los reci\u00e9n nacidos hospitalizados y hasta un 15% de los reci\u00e9n nacidos ingresados en la UTI por m\u00e1s de 48 horas (9)<\/sup>.. Otras causas de letalidad elevada fue vista en los pacientes con leucosis y tumores. Nacionalmente no se tienen datos de la letalidad por insuficiencia renal aguda causada por tumores y leucosis. En el estudio prospectivo multic\u00e9ntrico realizado por Vukusich en chile se obtuvo que las causas m\u00e1s frecuentes de toxicidad end\u00f3gena fueron la nefropat\u00eda por pigmentos (mioglobina, bilirrubina) y el s\u00edndrome de lisis tumoral que aport\u00f3 mortalidad en el 30,7% de los casos (11).<\/sup> En los pacientes investigados hay que tener en cuenta que se trato de neoplasias maligna y leucosis con un comportamiento severo, en ellos existi\u00f3 compromiso de otros \u00f3rganos vitales y con inmunidad celular deprimida por lo que fueron m\u00e1s sensibles a la sepsis lo que motiv\u00f3 el fallecimiento de los pacientes con estas patolog\u00edas e insuficiencia renal aguda.<\/p>\n

    Se conoce que el 5% de los pacientes que son intervenidos quir\u00fargicamente desarrollan insuficiencia renal aguda y que esta se incrementa un 20% en los hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos (12)<\/sup>. The American Surgeon Society en el a\u00f1o 2005 public\u00f3 una investigaci\u00f3n en la cual se refiere que el 70% de los paciente quir\u00fargicos con insuficiencia renal aguda ingresados en la Unidad de Cuidados intensivos requiere una TRR y que la mortalidad en estos pacientes oscilaba entre el 50 al 80% (12)<\/sup>.<\/p>\n

    REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/b><\/p>\n

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    11. Vukusich A, Alvear F, Villanueva P, Gonz\u00e1lez C, Olivari F, Alvarado N, Zehnder C. Epidemiolog\u00eda de la Insuficiencia Renal Aguda grave. Un estudio prospectivo multic\u00e9ntrico en la Regi\u00f3n Metropolitana. Rev. m\u00e9d. Chile\u00a0. 2004;132 (11): 1355-1361.<\/p>\n

    12. Waldrop J, Ciraulo D, Milner TP, Gregori D, Kendrick A, Richart CM, et al. A <\/i>Comparison of Continuous Renal Replacement Therapy to Intermittent Dialysis in the Management of Renal Insufficiency in the Acutely III Surgical Patient .Rev. The American Surgeon. 2005; 1 (71):36-40.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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