{"id":64713,"date":"2021-11-29T09:56:06","date_gmt":"2021-11-29T08:56:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64713"},"modified":"2021-11-29T09:57:01","modified_gmt":"2021-11-29T08:57:01","slug":"plan-de-cuidados-a-paciente-con-carcinoma-urotelial-estadio-3-tras-cistectomia-radical-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-a-paciente-con-carcinoma-urotelial-estadio-3-tras-cistectomia-radical-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados a paciente con carcinoma urotelial estadio 3 tras cistectom\u00eda radical. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados a paciente con carcinoma urotelial estadio 3 tras cistectom\u00eda radical. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Isabel Oliveros Gar\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 22; 1023<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Care plan for patients with stage 3 uroterial carcinoma after radical cystectomy. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 22; 1023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Isabel Oliveros Gar\u00edn Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Lozano Mart\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Almudena Palomino Jim\u00e9nez. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marcos Crespo Soriano. Graduado en Enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Roc\u00edo P\u00e9rez Escorihuela. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Carmen Prieto Jim\u00e9nez. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de Trabajo: Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente var\u00f3n de 80 a\u00f1os ingresa programado para intervenci\u00f3n quir\u00fargica por diagn\u00f3stico de carcinoma uroterial estadio 3, infiltrando a tejido muscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Unos meses previos a la intervenci\u00f3n presenta cuadro de hematuria franca realiz\u00e1ndosele un estudio completo mediante citolog\u00eda, citoscopia y posterior RTV confirm\u00e1ndose el diagn\u00f3stico de dicho tumor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le cita al mes de la RTV para realizar cistectom\u00eda radical ya que el estudio anatomopatol\u00f3gico confirma el tumor y estadio anteriormente citado, decidiendo el equipo multidisaciplinar por las caracter\u00edsticas y edad del paciente realizar una neovejiga pero con urostom\u00eda definitiva, ya que la posibilidad de conectarla interiormente a\u00a0 uretra no la consideraron factible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Urolog\u00eda, carcinoma urotelial, urostom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>SUMMARY:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">An 80-year-old male patient was admitted for surgery due to a diagnosis of stage 3 uroterial carcinoma, infiltrating muscle tissue.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A few months prior to the intervention, she presented with frank hematuria, a complete study was carried out by cytology, cystoscopy and subsequent RTV, confirming the diagnosis of said tumor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">He is cited a month after the RTV to perform radical cystectomy since the pathological study confirms the tumor and stage mentioned above, deciding the multidisciplinary team by the characteristics and age of the patient to perform a neobladder but with a definitive urostomy, since the possibility of connecting it internally to the urethra they did not consider it feasible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carcinoma, radical cystectomy, urostomy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en la elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaborados por el consejo de organizaciones internacionales de las ciencias m\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la OMS. https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-\u00e9ticas-internacionales-para-la-investigaci\u00f3n-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado la identidad de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El carcinoma uroterial es el principal tipo histol\u00f3gico de tumor vesical, derivado de las c\u00e9lulas de la mucosa que recubren el interior de la vejiga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores vesicales ocupan la 4 posici\u00f3n en el n\u00famero de c\u00e1nceres diagnosticados a escala mundial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son 3 veces m\u00e1s comunes en hombres que en mujeres y aumente la incidencia a partir de los 60 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales s\u00edntomas que nos hacen sospechar es la hematuria, como fue el caso que presentamos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El factor de riesgo m\u00e1s importante para desarrollar este tipo de tumores es el tabaco, nuestro paciente hab\u00eda sido fumador y lo hab\u00eda dejado aproximadamente hace 5 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TTO inicial est\u00e1ndar es la RTV, el an\u00e1lisis anatomopatol\u00f3gico determinar\u00e1 el grado de afectaci\u00f3n, extensi\u00f3n y profundidad completando el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la asociaci\u00f3n europea de urolog\u00eda el siguiente paso quir\u00fargico ser\u00e1 la cistectom\u00eda radical por laparoscopia, que consiste en peque\u00f1as incisiones en la pared abdominal para permitir extraer las piezas quir\u00fargicas, creando una neovejiga con intestino, que se sutura a la uretra de nuevo. En los casos en que la neovejiga no puede ser realizada por motivos t\u00e9cnicos, oncol\u00f3gicos, el tracto urinario se reconstruye por medio de un conducto ileal creando una estoma en la pared abdominal. (Como es el caso que nos ocupa) tras la cirug\u00eda la mitad de los pacientes mostrar\u00e1n complicaciones por lo que tendr\u00e1n que llevar un seguimiento de por vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este control se centrar\u00e1 en la detecci\u00f3n de recidivas, por ello y como el caso de nuestro var\u00f3n de 80 a\u00f1os tendremos que informarle que es muy importante el control peri\u00f3dico y si fuera el caso un TTO adyuvante. \u00a0\u00a0(Quimioterapia, inmunoterapia\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO GENERAL:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elaborar un plan de cuidados de acuerdo al modelo de Virginia Henderson y la terminolog\u00eda NANDA-NIC-NOC, con la finalidad de mejorar la atenci\u00f3n y ofrecer unos cuidados integrales e integrados. Ya que una urostom\u00eda implica una readaptaci\u00f3n y adquisici\u00f3n de nuevos h\u00e1bitos de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS ESPECIFICOS:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificaci\u00f3n de las necesidades no cubiertas y en las que el paciente es dependiente o puede llegar a serlo.<\/li>\n<li>Fomentar el autocuidado.<\/li>\n<li>Determinaci\u00f3n de actividades e intervenciones a cada diagn\u00f3stico planteado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOGIA DEL PLAN DE CUIDADOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este plan de cuidados estandarizado se llevar\u00e1 a cabo desde todos los \u00e1mbitos de la persona abordando aspectos bio-psico-sociales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se busca un modelo y un lenguaje que por el momento es el m\u00e1s usado por nosotros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Modelo de las 14 necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson y Taxonom\u00eda NANDA-NIC-NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 80 a\u00f1os ingresa de forma programada para realizaci\u00f3n de cistectom\u00eda radical por laparoscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento de la valoraci\u00f3n inicial, se trata de un var\u00f3n consciente y orientado en las tres esferas (tiempo, espacio y persona).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere ser aut\u00f3nomo para las AVD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANTECEDENTES CL\u00cdNICOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Epoc (controlado con inhaladores, sin cuadros de exharcervaci\u00f3n)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dislipemia: en TTO con sinvastatina40mg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Episodio de hematuria en enero 2021 con posterior RTV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exfumador hace 5 a\u00f1os aproximadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Norton al ingreso 17, riesgo bajo (ANEXO 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANTECEDENTES QUIR\u00daRGICOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RTV de tumor vesical en enero de 2021.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes al ingreso normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consentimiento firmado de urolog\u00eda, anestesia y de pruebas cruzadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pruebas complementarias completas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al d\u00eda siguiente a su ingreso es intervenido bajo anestesia general, sube a planta procedente de reanimaci\u00f3n portador de dos v\u00edas perif\u00e9ricas permeables, urostom\u00eda con buena coloraci\u00f3n y con emisi\u00f3n de orina por ambos cat\u00e9teres, incisiones abdominales por laparoscopia con ap\u00f3sitos limpios, drenaje Jackson Pratt poco productivo y medias de compresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta dolor con valoraci\u00f3n en escala EVA (3) ANEXO2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes vitales: 120\/65 FC80x,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sat: 95% con ox\u00edgeno a 1l<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00aa 36\u00baC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ELABORACI\u00d3N DEL PLAN DE CUIDADOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n la llevaremos a cabo siguiendo las 14 necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson en el momento del postoperatorio:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.- Necesidad de Respirar:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eupne\u00edco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin signos de disnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Saturaci\u00f3n de 95 a 96&amp; de 1 litros x minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como antecedente patol\u00f3gico presenta EPOC, actualmente controlada, con medicaci\u00f3n v\u00eda inhalatoria. (salbutamol y bromuro de ipatropio).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La IQ ha mantenido al paciente en reposo los d\u00edas posteriores ha provocado ligera disnea de esfuerzo en el momento de la movilizaci\u00f3n. Se le facilita inspir\u00f3metro incentivo para promover y prevenir atelectasias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.- Necesidad de comer y beber:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ingreso peso 79KG. IMC: 26.4 indica sobrepeso. (ANEXO3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente con dieta seg\u00fan tolerancia, iniciando l\u00edquidos y progresiva. Sin presencia de n\u00e1useas y v\u00f3mitos y con ruidos perist\u00e1lticos que indican un buen tr\u00e1nsito intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.- Necesidad de Eliminaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente antes de la intervenci\u00f3n presentaba urgencia miccional que se trat\u00f3 con vesicare obteniendo buena respuesta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento de la valoraci\u00f3n el paciente es portador de una derivaci\u00f3n tipo Briker. del estoma salen dos cat\u00e9teres uno por cada ur\u00e9ter permeables, con ligera hematuria que ha ido remitiendo en el trascurso del postoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ritmo deposicional no mantenido ha precisado laxantes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong> Necesidad de Movilidad:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En domicilio aut\u00f3nomo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento de la valoraci\u00f3n requiere suplencia y ayuda para sedestar y deambular. Que ha ido poco a poco tolerando y consiguiendo buena autonom\u00eda progresivamente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong> Necesidad de Dormir y Descansar:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere mantener un buen descanso, sin necesidad de ayuda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el proceso de hospitalizaci\u00f3n ha estado m\u00e1s nervioso, inquieto, con dolor en determinados momentos que han alterado esta necesidad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong> Necesidad de Vestirse y Desvestirse:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente no valorable.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong> Necesidad de Termorregulaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el postoperatorio, normotermia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong> Necesidad de Mantener la Higiene Corporal y la Integridad de la piel:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En domicilio se duchaba 1 o 2 veces por semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado de piel y mucosas adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta tres heridas por el proceso quir\u00fargico y una del drenaje, que son curadas con betadine cada 24h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estoma abdominal normocolerado y sin signos de infecci\u00f3n ni tejido necr\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portador de 2 v\u00edas perif\u00e9ricas en antebrazo Derecho y izquierdo, con ap\u00f3sitos limpios que se han ido cambiando seg\u00fan protocolo de la unidad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong> Necesidad de evitar peligros:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se mantiene consciente y orientado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NAMC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reflejos mantenidos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere mantener revisiones peri\u00f3dicas en su dentro de salud para control de su EPOC y dislipemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala de dolor sobre 3 que puntualmente en el postoperatorio inmediato subi\u00f3 a 6, se pudieron controlar con medidas analg\u00e9sicas del primer y segundo escal\u00f3n de la OMS.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong> Necesidad de Comunicaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tranquilo y colaborador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere tener una buena din\u00e1mica familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acompa\u00f1ado de su esposa estos d\u00edas, por las restricciones COVID.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong> Necesidad de Creencias y Valores:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No mantiene ning\u00fan h\u00e1bito religioso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo que refiere a su estado actual lo acepta \u201cya que, sabe que est\u00e1 en buenas manos y que todo saldr\u00e1 bien\u201d.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong> Necesidad de Realizaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente jubilado. Vive con su mujer tiene 2 hijos y varios nietos a los que cuidan habitualmente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><strong> Necesidad de Participar en Actividades Recreativas:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene un huerto, al que le encanta ir, espera volver a seguir haci\u00e9ndolo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong> Necesidad de Aprender:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muestra inter\u00e9s por aprender de su enfermedad. Sobre todo, el manejo de la urostom\u00eda es lo que m\u00e1s le preocupa \u201ccuidados y manejo\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Una vez valoradas las 14 NB de Henderson, detectamos los siguientes diagn\u00f3sticos que pasaremos a abordar, siguiendo la taxonom\u00eda NANDA-NOC-NIC:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO REAL 1:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(00146) Ansiedad r\/c procedimiento quir\u00fargico, estado de salud y alteraci\u00f3n de la integridad f\u00edsica m\/p inquietud y preocupaci\u00f3n durante el proceso de hospitalizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(1803) CTO: reducci\u00f3n de la amenaza del c\u00e1ncer.<\/li>\n<li>(1204) Equilibrio emocional.<\/li>\n<li>(1402) Disminuir los sentimientos de incertidumbre y inquietudes mejorando su estado emocional.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(5270) Atenci\u00f3n emocional.<\/li>\n<li>(5330) Control del estado de \u00e1nimo.<\/li>\n<li>(0470) Disminuci\u00f3n de la ansiedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mostrar tranquilidad y seguridad.<\/li>\n<li>Dialogar con el paciente.<\/li>\n<li>Adoptar una posici\u00f3n emp\u00e1tica.<\/li>\n<li>Resolver dudas o inquietudes.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n sobre el proceso quir\u00fargico si procede.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n sobre la patolog\u00eda si procede.<\/li>\n<li>Proporcionar ambiente, c\u00f3modo, seguro y tranquilo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACION:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento de la valoraci\u00f3n el paciente se mostr\u00f3 tranquilo y colaborador. Refiere haber padecido inquietud durante la estancia hospitalaria por el hecho der una intervenci\u00f3n complicada y por todo lo que conlleva el c\u00e1ncer, sabiendo que tendr\u00e1 que someterse a TTO adyuvantes pero que est\u00e1 tranquilo porque la operaci\u00f3n sali\u00f3 satisfactoriamente y se est\u00e1 recuperando bien.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO REAL 2:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(00132) Dolor agudo r\/c agentes lesivos m\/p conducta expresiva, observaci\u00f3n de evidencia de dolor, informe verbal de dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(1605) Control del dolor: acciones presenciales para controlar el dolor.<\/li>\n<li>(2102) Nivel de dolor: intensidad del dolor referido o manifestado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(1410) Manejo del dolor agudo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizaci\u00f3n del dolor durante el turno.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n analg\u00e9sica.<\/li>\n<li>Solapar el efecto de los analg\u00e9sicos para evitar picos de dolor.<\/li>\n<li>Favorecer un entorno de tranquilidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACION:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el proceso el paciente ha referido dolor valor\u00e1ndolo con la escala visual anal\u00f3gica en varios momentos sobre 6, de tipo punzante que se acentuaba cuando inici\u00f3 la movilizaci\u00f3n fue remitiendo a 3, consiguiendo una remisi\u00f3n completa y estabilizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se administr\u00f3 analgesia pautada con analg\u00e9sicos del primer y segundo escalon que fueron efectivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO REAL 3:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(00011) Estre\u00f1imiento r\/c inmovilizaci\u00f3n m\/p frecuencia inferior al patr\u00f3n habitual y sensaci\u00f3n de plenitud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(0501) Eliminaci\u00f3n intestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(0440) Entrenamiento intestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Procurar un buen aporte de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Favorecer la intimidad.<\/li>\n<li>Administrar enema si precisara.<\/li>\n<li>Procurar movilizaci\u00f3n precoz.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACION:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente en los d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n al iniciar dieta progresiva, ha manifestado sensaci\u00f3n de plenitud y imposibilidad de defecar, aunque expulsa gases, se le administra enema que es efectivo, y cuando ya es capaz de deambular al WC consigue hacer deposici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO REAL 4:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(00118) Trastorno de la imagen corporal r\/c la presencia de urostom\u00eda y m\/p preocupaci\u00f3n por el cambio que este ocasiona.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(1300) Aceptaci\u00f3n: estado de salud.<\/li>\n<li>(1803) Conocimiento: proceso enfermedad.<\/li>\n<li>(1829) Conocimiento: cuidados del estoma.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(5510) Educaci\u00f3n para la salud.<\/li>\n<li>(5602) Ense\u00f1anza proceso enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar si el paciente est\u00e1 preparado para ver el estoma mientras se le cura.<\/li>\n<li>Favorecer la expresi\u00f3n de sentimientos, percepciones al respecto.<\/li>\n<li>Estimular al paciente a que comience a curarse el estoma y a convivir con \u00e9l.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACION:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento de la valoraci\u00f3n el paciente se muestra con miedo y refiere que si no puede lo har\u00e1 su mujer, por lo que lo reforzamos positivamente. Aun as\u00ed, en el momento del alta no ha sido capaz completamente de cambiarse bolsa de urostom\u00eda, por lo que se tendr\u00e1 que reforzar ese aspecto en AP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asume su nueva condici\u00f3n, pero verbaliza que le costar\u00e1 realizarse los cuidados de forma aut\u00f3noma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO REAL 5:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(00198) Trastorno del patr\u00f3n del sue\u00f1o r\/c estimulaci\u00f3n ambiental sostenida y dolor m\/p ansiedad, cansancio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(0004) Sue\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(1850) Mejorar el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>(6480) Manejo ambiental.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ajustar el ambiente y ayudar a eliminar situaciones estresantes.<\/li>\n<li>Control del dolor<\/li>\n<li>Comentar con paciente y familia t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACION:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el trascurso del proceso hospitalario, el paciente ha tenido per\u00edodos de m\u00e1s interferencias en el descanso nocturno, resolviendo el control del dolor, pero ha estado m\u00e1s nervios por la intervenci\u00f3n y que la rutina de trabajo ha influido en su descanso, ha precisado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un tranquilizante-ansiol\u00edtico para favorecer su reposo, y refiere que ha conseguido per\u00edodos de sue\u00f1o saludables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO DE RIESGO O POTENCIALES 1:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(00004) Riesgo de infecci\u00f3n r\/c procedimiento invasivo. (drenaje, heridas incisi\u00f3n quir\u00fargica, estoma)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(1102) Curaci\u00f3n de la herida por primera intenci\u00f3n<\/li>\n<li>(1902) Control del riesgo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(0480) Cuidados ostom\u00eda.<\/li>\n<li>(3440) Cuidados sitios de incisi\u00f3n.<\/li>\n<li>(6550) Control infecciones.<\/li>\n<li>(1876) Mantener la permeabilidad de los cat\u00e9teres urinarios.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a la herida quir\u00fargica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control de signos locales de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cuidado de la herida Q. seg\u00fan protocolo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a VP:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control signos flebitis.<\/li>\n<li>Control punto inserci\u00f3n.<\/li>\n<li>Control permeabilidad.<\/li>\n<li>Manipulaci\u00f3n de las v\u00edas con asepsia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a drenaje:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener punto de inserci\u00f3n y manipulaci\u00f3n con asepsia.<\/li>\n<li>Cura punto de inserci\u00f3n seg\u00fan protocolo unidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n al estoma y cat\u00e9teres urinarios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control del estoma: coloraci\u00f3n, piel perilesional<\/li>\n<li>Control de manipulaci\u00f3n de los cat\u00e9teres ureterales: funci\u00f3n renal, exceso de mucosidad procurando por turno lavado de ambos con 5 o 10 cc de suero fisiol\u00f3gico, recuper\u00e1ndolo por goteo para evitar obstrucci\u00f3n.<\/li>\n<li>Registro de caracter\u00edsticas de orina<\/li>\n<li>Control de signos de infecci\u00f3n: fiebre<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACION:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento de la valoraci\u00f3n el paciente no presenta ning\u00fan signo de infecci\u00f3n y se encuentra afebril. Los ap\u00f3sitos de la herida quir\u00fargica est\u00e1n limpios e \u00edntegros, punto de inserci\u00f3n VP normocoloreado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la urostom\u00eda presenta buen aspecto, piel perilesional se encuentra ligeramente enrojecida por la retirada y colocaci\u00f3n de la placa, por lo que tendremos que plantearnos nuevos objetivos y reevaluar zona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Orina y cat\u00e9teres ureterales permeables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO DE RIESGO O POTENCIALES 2:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(00047) riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c inmovilidad f\u00edsica, herida Q y estoma.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(1101) Integridad tisular: piel y mucosas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(3540) Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n<\/li>\n<li>(3590) Vigilancia de la piel<\/li>\n<li>(1100) manejo de la nutrici\u00f3n<\/li>\n<li>(3500) manejo de presiones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aplicar protecci\u00f3n en zonas de presi\u00f3n.<\/li>\n<li>Asegurar nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n adecuada.<\/li>\n<li>Eliminar la humedad excesiva.<\/li>\n<li>Evitar dar masajes en puntos de presi\u00f3n.<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos hiperoxigenados en prominencias, y crema en cuerpo.<\/li>\n<li>Promover cambios posturales y movilizaci\u00f3n precoz.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de la aparici\u00f3n de zonas enrojecidas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACION:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el proceso hospitalario hemos conseguido que el paciente mantenga una buena integridad cut\u00e1nea, aplicando las medidas de prevenci\u00f3n antes comentadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROBLEMA DE COLABORACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alteraci\u00f3n de la eliminaci\u00f3n urinaria r\/c derivaci\u00f3n urinaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo:<\/strong> prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz de signos y s\u00edntomas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controlar la permeabilidad de los cat\u00e9teres urinarios.<\/li>\n<li>Control y registro de la orina: cantidad, aspecto y color.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n de las secreciones mucosas por los cat\u00e9teres.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/Plandecuidadosapacienteconcarcinomaurotelialestadio3trascistectomiaradical.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ortega Veit\u00f3a Teresa, De la Cuesta Freijomil Dolores, D\u00edas Retuerta Caridad. Propuesta de un instrumento para la aplicaci\u00f3n del proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en familias Rev Cubana Enfermer [internet] 1999 [acceso en 2021]; 15 (3). Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=s0864-03191999000300005<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Oncolog\u00eda M\u00e9dica [internet]. Madrid: Dr. Rodr\u00edguez Moreno Juan Fco.; [acc\u00e9s en 2021]. C\u00e1ncer de vejiga [10 pantallas]. Disponible en: https:\/\/seom.org\/info-sobre-el- cancer\/vejiga<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Donald S Kaufman MD, William U Shipley MD, Adam S Feldman MD. C\u00e1ncer de vejiga. The Lancet [internet] 2009 [acceso en 2021]; 374(9685):239-249. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0140-6736(09)60491-8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mayorga-G\u00f3mez Edgar, Cornej-D\u00e1vila V\u00edctor, Palmeros-Rodr\u00edguez Alejandro, Uberetagoyena- Tello Israel, Garza-Sa\u00ednz Gerardo, Osornio-S\u00e1nchez V\u00edctor, et al. Experiencia en el manejo del C\u00e1ncer de vejiga con cistectom\u00eda radical. Rev Mex Urol [internet] 2013 [acc\u00e9s en 2021]; 74(1):4-8. Disponible en: https:\/\/biblat.unam.mx\/hevila\/Revistamexicanadeurologia\/2013\/vol73\/no1\/2.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez Roberto Hugo, Buisan Oscar, Ibarz Luis. Tumor vesical: presente y futuro. Medicina Cl\u00ednica [internet] 2017 [acceso en 2021];149(10):449-455. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.medcli.2017.06.009<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez-G\u00f3mez Carlos, Aida Martina, Sanson Clarie, Bernard Malavaud, Mart\u00ednez Alejandra, Ferron Gwenael. Bricker ileal conduit diversion in 10 steps. Int J Gynecol Cancer [internet] 2020 [acceso en 2021];30:279. Disponible en: <u>doi:10.1136\/ijgc-2019-000899<\/u><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bellido Jos\u00e9 Carlos, Lend\u00ednez Jos\u00e9 Francisco Proceso Enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los lenguajes NNN. Ilustre Colegio Oficial de Enfermer\u00eda de Ja\u00e9n.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Oncolog\u00eda M\u00e9dica [internet]. Espa\u00f1a: Puente Javier, De Velasco Guillermo; [acceso en 2021]. Disponible en: https:\/\/seom.org\/informacion-sobre-el-cancer\/que- es-el-cancer-y-como-se-desarrolla<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados a paciente con carcinoma urotelial estadio 3 tras cistectom\u00eda radical. 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