{"id":64716,"date":"2021-11-29T10:28:49","date_gmt":"2021-11-29T09:28:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64716"},"modified":"2021-11-29T11:04:21","modified_gmt":"2021-11-29T10:04:21","slug":"proceso-de-enfermeria-en-paciente-postquirurgico-con-dolor-agudo-y-deterioro-en-la-movilidad-por-seroma-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-enfermeria-en-paciente-postquirurgico-con-dolor-agudo-y-deterioro-en-la-movilidad-por-seroma-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Proceso de enfermer\u00eda en paciente postquir\u00fargico con dolor agudo y deterioro en la movilidad por seroma. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de enfermer\u00eda en paciente postquir\u00fargico con dolor agudo y deterioro en la movilidad por seroma. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: David Mata Charle<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 22; 1022<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing process in postsurgical patient with acute pain and impaired mobility by seroma. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 15\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 22; 1022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">David Mata Charle. Graduado en Enfermar\u00eda, Universidad de Granada. Centro Especialidades M\u00e9dicas Ram\u00f3n y Cajal, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mireia Sanz G\u00f3mez. Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad Sant Joan de D\u00e9u de Barcelona. M\u00e1ster en Cuidados Especializados de Enfermer\u00eda de Urgencias, \u00c1reas de pacientes Cr\u00edticas y Postanestesia. Urolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carla Gracia Gabete. Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad San Jorge. Master de Iniciaci\u00f3n a la Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lidia Aranda Calonge. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Gordillo Gonz\u00e1lez. Diplomada en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong> Un seroma es la acumulaci\u00f3n de grasa l\u00edquida, suero y linfa en un \u00e1rea del cuerpo en donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirug\u00eda. Es una complicaci\u00f3n frecuente, benigna pero muy molesta para el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico:<\/strong> Mujer de 32 a\u00f1os de edad que ingres\u00f3 en Medicina interna por cuadro de dolor agudo en herida quir\u00fargica a nivel vertebral-dorsal tras retirada de material de osteos\u00edntesis, fiebre (38- 39\u00baC) y aumento de exudado. Refiri\u00f3 haber cumplido adecuadamente el tratamiento antibi\u00f3tico prescrito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo:<\/strong> Evaluar, atender y realizar un plan de cuidados de Enfermer\u00eda a una paciente afectada por seroma, con posterior absceso con exudado serohem\u00e1tico, limitando movilidad en brazos, dolor agudo y cuadro de ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong> Exploraci\u00f3n, bioqu\u00edmica. Se elabor\u00f3 un plan de cuidados aplicando las diferentes fases del proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda desde una visi\u00f3n integral de la paciente, orientado\u00a0 establecer los cuidados de enfermer\u00eda necesarios para prevenir complicaciones secundarias a su enfermedad, mejorando su calidad de vida y bienestar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones:<\/strong> Las curas locales con soluci\u00f3n salina y la aplicaci\u00f3n de Betadine en crema y pomada de Nitrofuracina, conllevaron\u00a0 una mejora significativa de la lesi\u00f3n, concluyendo que el tratamiento local ha sido un \u00e9xito, no s\u00f3lo ha mejorado la integridad cut\u00e1nea, tambi\u00e9n desaparecen efectos secundarios, como el dolor agudo, la limitaci\u00f3n de movilidad y la ansiedad derivadas de dicha alteraci\u00f3n tisular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave:<\/strong> seroma, integridad cut\u00e1nea, absceso, material osteosint\u00e9tico, exudado, ansiedad, linfa, deterioro de la movilidad f\u00edsica, dolor agudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introduction:<\/strong> A Seroma is the accumulation of liquid fat, serum and lymph in an area of the body where trauma has occurred or surgery has been performed. It is a frequent, benign but very annoying complication for the patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objective:<\/strong> To evaluate, to attend and to make a plan of nursing care to a patient affected by seroma, with posterior abscess with serohaematic exudate, limiting mobility in arms, acute pain and anxiety box.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case:<\/strong> Woman of 32 years of age who entered in internal medicine by acute pain in surgical wound at vertebral-dorsal level after withdrawal of osteosynthesis material, fever (38-39 \u00ba C) and increased exudate. He referred to having adequately complied with the prescribed antibiotic treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Methodology:<\/strong> Exploration, blood test. A plan of care was elaborated applying the different phases of the nursing care process from an integral vision of the patient, orientated to establish the nursing care necessary to prevent complications secondary to his disease. Improving their quality of life and well-being.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusions:<\/strong> The local cures with saline solution and the application of Betadine in cream and ointment of Nitrofuracina, resulted in a significant improvement of the lesion, concluding that the local treatment has been a success, not only has improved the cutaneous integrity, side effects, such as acute pain, mobility limitation and anxiety arising from such tissue alteration, also disappear.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: seroma, skin integrity, abscess, osteosynthetic material, exudate, anxiety, lymph, deterioration of physical mobility, acute pain.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCEPTO.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un <strong>seroma <\/strong>es una colecci\u00f3n de grasa l\u00edquida, suero y l\u00edquido linf\u00e1tico debajo de una herida quir\u00fargica reciente, generalmente encapsulada, suele manifestarse como un \u201cbulto\u201d debajo de la cicatriz o por una secreci\u00f3n serosa. <sup>(2,3)<\/sup> El color del l\u00edquido que se extrae suele ser claro, amarillento y moderadamente viscoso (como la consistencia de la clara de huevo). Se caracteriza por ser est\u00e9ril, es decir, no hay presencia de bacterias. Aunque el drenaje repetido pudiera ocasionar la entrada de bacterias y producirse un absceso. <sup>(1)<\/sup> Es un problema muy com\u00fan que se observa m\u00e1s frecuentemente en \u00e1reas del cuerpo donde hay un mayor porcentaje de grasa aunque puede presentarse en cualquier ubicaci\u00f3n. Suele aparecer en\u00a0 intervenci\u00f3n quir\u00fargica en las que la manipulaci\u00f3n ha sido muy agresiva. Frecuentes en las intervenciones de columna vertebral, en las que se colocan tornillos de artrodesis. <sup>(2,3)<\/sup> Algunos seromas subcut\u00e1neos son descubiertos por el propio paciente que se palpa el bulto pero, otras veces, pasan desapercibidos y s\u00f3lo se detectan en una exploraci\u00f3n de Tomograf\u00eda por Resonancia Magn\u00e9tica (TRM) de la columna. Contienen restos de degradaci\u00f3n de la sangre (suero y detritus celulares) y, si no se infectan, se reabsorben lentamente y desaparecen por completo en algunas semanas, en otras ocasiones puede infectarse por\u00a0 microorganismos y salir al exterior en forma de exudados a trav\u00e9s de abscesos, y una vez abiertos es necesario unos cuidados sistem\u00e1ticos para que el paciente no empeore. El mayor\u00a0 problema diagn\u00f3stico es que pueden confundirse con un hematoma o incluso una colecci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. La TRM es la modalidad de elecci\u00f3n para descubrirlos y controlarlos. <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su origen puede ser por dos mecanismos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Necrosis de grasa secundaria al traumatismo, la cual se licua y se acumula, en ocasiones se encapsula.<\/li>\n<li>La lesi\u00f3n o resecci\u00f3n de vasos linf\u00e1ticos lo cual trastorna el drenaje y se produce acumulaci\u00f3n de l\u00edquido linf\u00e1tico. <sup>(2,3)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cl\u00ednica.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El seroma se caracteriza por varios s\u00edntomas que son generalmente de naturaleza externa y visible a simple vista. Estos incluyen: <sup>(2, 3)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hinchazones: los seromas se caracterizan por hinchaz\u00f3n o inflamaci\u00f3n bajo la piel. Estas se forman debido a la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido seroso.<\/li>\n<li>El movimiento del l\u00edquido: tocar el \u00e1rea por lo general provoca un movimiento del fluido que contiene suero debajo de la piel.<\/li>\n<li>La inflamaci\u00f3n en las regiones circundantes: un seroma puede aparecer en una zona operada, as\u00ed como en las zonas cercanas que lo rodean.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n: en algunos casos, una ruptura en la zona de la piel debido a una lesi\u00f3n o una operaci\u00f3n tambi\u00e9n puede resultar en una infecci\u00f3n local.<\/li>\n<li>Calcificaci\u00f3n: endurecimiento de la zona afectada (induraci\u00f3n)<\/li>\n<li>Fiebre o escalofr\u00edo, en algunos casos.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n cut\u00e1nea que puede ser una \u00falcera abierta o cerrada o un\u00a0 n\u00f3dulo abultado.<\/li>\n<li>Enrojecimiento, sensibilidad y calor en el \u00e1rea.<\/li>\n<li>Drenaje de l\u00edquido.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 32 a\u00f1os de edad que ingresa en Medicina interna por cuadro de dolor agudo en herida quir\u00fargica a nivel vertebral-dorsal tras retirada de material de osteos\u00edntesis, fiebre (38- 39\u00baC) y aumento de exudado. Refiere haber cumplido adecuadamente el tratamiento antibi\u00f3tico prescrito. Ha tomado Paracetamol con persistencia de la fiebre. Refiere estar nerviosa, angustiada y preocupada hasta el punto de no poder conciliar el sue\u00f1o, desde el accidente de tr\u00e1fico y tras las intervenciones qued\u00f3 con debilidad residual en miembro superior izquierdo (MSI), desde hace dos d\u00edas refiere hipoestasia en miembro superior derecho (MSD) que ha ido en aumento, tiene miedo a perder la movilidad de los brazos para siempre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes<\/strong>: Paciente intervenida por fractura vertebral dorsal hace m\u00e1s de 10 a\u00f1os realiz\u00e1ndole fijaci\u00f3n interna instrumentada. Hace 2 a\u00f1os se complica con infecci\u00f3n profunda y f\u00edstula de herida quir\u00fargica que no responde a tratamiento conservador con curas locales y antibi\u00f3ticos, por lo que se le practica desbridamiento quir\u00fargico y se procede a la retirada del material de osteos\u00edntesis hace un mes aproximadamente. Se realiza un cultivo de exudado y se detecta contaminaci\u00f3n por S. epidermidis meticil\u00edn sensible. Fue dada de alta con peque\u00f1a zona de herida quir\u00fargica dehisciente con exudado sero- hem\u00e1tico que ha evolucionado t\u00f3rpidamente a pesar del tratamiento antibi\u00f3tico con Levofloxacino y Rifampicina. Tratamiento habitual: Hierro oral (sulfato ferroso): aunque no lo toma por intolerancia gastro-intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluar, atender y realizar un plan de cuidados de Enfermer\u00eda a una paciente afectada por seroma, con posterior absceso con exudado serohem\u00e1tico, limitando movilidad en brazos, dolor agudo y cuadro de ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n: <\/strong>Consciente, orientada, nerviosa, angustiada y preocupada. Sin alteraciones del lenguaje. Debilidad en miembros superiores (MMSS) y sensibilidad disminuida. Hipoestasias en miembro superior derecho hasta dedos de la mano. Posici\u00f3n anti\u00e1lgica para evitar el dolor. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Estable hemodin\u00e1micamente. T\u00aa de 38,4\u00baC con importante tiritona. Se palpa adenopat\u00eda cervical derecha as\u00ed como axilar del mismo lado. Herida quir\u00fargica con moderado exudado seroso. El la anal\u00edtica control cabe destacar bajo \u00edndice de Hierro 27 g\/L y elevado recuento de Linfocitos 40.1 y Monocitos 12.8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n enfermera, seg\u00fan el modelo de Virginia Henderson:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Necesidad de oxigenaci\u00f3n: Sistema circulatorio y respiratorio sin alteraciones observadas.<\/li>\n<li>Necesidad de nutrici\u00f3n: Dieta rica en hierro. La masticaci\u00f3n y la degluci\u00f3n no presenta problema alguno. Bien nutrida.<\/li>\n<li>Necesidad de eliminaci\u00f3n: Sin alteraciones observadas.<\/li>\n<li>Necesidad de movilizaci\u00f3n: Deterioro de la movilidad f\u00edsica relacionada con el accidente de tr\u00e1fico y las posteriores intervenciones. Debilidad residual en miembro superior izquierdo (MSI) e hipoestasia en miembro superior derecho (MSD) desde hace dos d\u00edas.<\/li>\n<li>Necesidad de reposo y sue\u00f1o: Problemas para conciliar el sue\u00f1o desde que la paciente ve reducida su movilidad.<\/li>\n<li>Necesidad de vestirse y desvestirse: Algo dependiente.<\/li>\n<li>Necesidad de mantenimiento de homeostasis: Fiebre.<\/li>\n<li>Necesidad de higiene\/ piel: Deterioro de la integridad cut\u00e1nea: de herida quir\u00fargica dehisciente con exudado sero-hem\u00e1tico que ha evolucionado t\u00f3rpidamente a pesar del tratamiento antibi\u00f3tico. Algo dependiente.<\/li>\n<li>Necesidades de seguridad: Dolor agudo, malestar. Nerviosa, angustiada y preocupada. Temerosa. Cuadro de ansiedad.<\/li>\n<li>Necesidad de comunicaci\u00f3n: No presenta alteraciones.<\/li>\n<li>Creencias y valores: Sin alteraciones observadas.<\/li>\n<li>Necesidad de realizaci\u00f3n personal: Sin alteraciones observadas.<\/li>\n<li>Necesidad de ocio: Desde que comenz\u00f3 el dolor las actividades ociosas han pasado a segundo lugar.<\/li>\n<li>Necesidad de aprendizaje: Conocimientos reducidos. El paciente demanda conocimientos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados seg\u00fan taxonom\u00eda NANDA-NOC-NIC. <\/strong><sup>(6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3sticos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00046\u00a0 Deterioro de la integridad cut\u00e1nea. (<\/strong>Alteraci\u00f3n de la epidermis, la dermis o ambas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deterioro de la integridad cut\u00e1nea relacionada con factores mec\u00e1nicos manifestada por invasi\u00f3n de las estructuras corporales y destrucci\u00f3n de las capas de la piel.<\/p>\n<table width=\"633\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong>OBJETIVOS (NOC)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong>1102<\/strong><strong><u> \u00a0Curaci\u00f3n de la herida por primera intenci\u00f3n.<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>(<\/strong>Escala: 1\u00a0 Ninguna \/2\u00a0 Escasa \/3\u00a0 Moderada \/ 4 Sustancial \/ 5 Completa).<\/p>\n<p>Valoraci\u00f3n inicial: 2 Escasa.<\/p>\n<p>110201 Aproximaci\u00f3n cut\u00e1nea<\/p>\n<p>110207 Resoluci\u00f3n de la secreci\u00f3n serosanguinolenta del drenaje<\/p>\n<p>110208 Resoluci\u00f3n del eritema cut\u00e1neo circundante<\/p>\n<p><strong><u>1103\u00a0 Curaci\u00f3n de la herida por segunda intenci\u00f3n.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/u><\/strong>(Escala: 1\u00a0 Ninguna \/ 2 Escasa \/ 3 Moderada \/ 4 Sustancial \/\u00a0 5 Completa).<\/p>\n<p>Valoraci\u00f3n inicial: 2 Escasa.<\/p>\n<p>110302 Epitelizaci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 110306 Resoluci\u00f3n de la secreci\u00f3n serosanguinolenta\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0110309 Resoluci\u00f3n de la piel alterada circundante\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 110315 Resoluci\u00f3n de la excavaci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 110318 Resoluci\u00f3n del tama\u00f1o de la herida<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table width=\"633\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong>INTERVENCIONES (NIC)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong><u>3669 Cuidado de las heridas.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Controlar las caracter\u00edsticas de las lesiones, incluyendo drenaje, color, tama\u00f1o y olor.<\/p>\n<p>Limpiar con soluci\u00f3n salina normal y un agente\u00a0 desinfectante espec\u00edfico, esponja con Clorhexidina. Aplicar un ung\u00fcento adecuado a la piel seg\u00fan prescripci\u00f3n, en este caso Betadine en crema que extendemos sobre una mecha (peque\u00f1a banda de gasa), se introduce en la herida unos 7 cm. con ayuda de unas pinzas para facilitar la salida de la serosidad o del pus, para impedir una cicatrizaci\u00f3n demasiado r\u00e1pida de sus labios o para asegurar la hemostasia.<\/p>\n<p>Extendemos Nitrofurazona sobre los bordes de la herida para mantenerla as\u00e9ptica.<\/p>\n<p>Cubrimos con gasas para almohadillar la zona de la herida ya que se encuentra en una zona propensa al contacto y al roce y las sujetamos con ap\u00f3sitos adhesivos.<\/p>\n<p>Inspeccionar las lesiones cada vez que se realiza las curaciones.<\/p>\n<p>Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en las lesiones.<\/p>\n<p>Ense\u00f1ar al paciente los procedimientos de cuidado de las lesiones.<\/p>\n<p>Ense\u00f1ar al paciente los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><u>3484 Cuidados de la piel: tratamiento t\u00f3pico<\/u><\/strong><u>.<\/u><\/p>\n<p>Realizar limpieza con jab\u00f3n antibacteriano.<\/p>\n<p>Aplicar ung\u00fcento indicado.<\/p>\n<p>Mantener\u00a0 la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.<\/p>\n<p>Inspeccionar diariamente la piel si existe riesgo de p\u00e9rdida de integridad de la misma.<\/p>\n<p>Registrar el grado de afectaci\u00f3n de la piel.<\/p>\n<p><strong><u>3590 Vigilancia de la piel.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Valorar el estado del sitio de las lesiones.<\/p>\n<p>Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel.<\/p>\n<p>Vigilar el color de la piel.<\/p>\n<p>Instaurar medidas para evitar mayor deterioro.<\/p>\n<p><strong><u>3680 Irrigaci\u00f3n de las heridas.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Explicar el procedimiento al paciente mediante preparaci\u00f3n sensorial.<\/p>\n<p>Proteger las ropas del paciente para que no se ensucien con la soluci\u00f3n de irrigaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Colocar al paciente de forma que la soluci\u00f3n de irrigaci\u00f3n pueda ser recogida por el recipiente (entremetida), dependiendo de la ubicaci\u00f3n d las lesiones.<\/p>\n<p>Mantener un campo est\u00e9ril durante el procedimiento de irrigaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Instilar la soluci\u00f3n de irrigaci\u00f3n lentamente, llegando a todas las zonas pertinentes.<\/p>\n<p>Limpiar y secar la zona alrededor de las lesiones despu\u00e9s del procedimiento.<\/p>\n<p>Observar peri\u00f3dicamente el progreso del tejido lesionado.<\/p>\n<p>Informar al m\u00e9dico de cualquier signo de infecci\u00f3n y\/o necrosis.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table width=\"633\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong>EVALUACI\u00d3N.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>(1102)\u00a0 4 Sustancial.<\/strong><\/p>\n<p><strong>(1103)\u00a0 4 Sustancial.<\/strong><\/p>\n<p>La paciente tras dos semanas con curas locales con Betadine en crema y pomada Nitrofuracina presenta una mejor\u00eda significativa en sus lesiones, el exudado es pr\u00e1cticamente nulo, el dolor desaparece y comienza la regeneraci\u00f3n d\u00e9rmica.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00132\u00a0 Dolor agudo. <\/strong>(Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o descrita en tales t\u00e9rminos, inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duraci\u00f3n menor de seis meses). <sup>(A*)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dolor agudo relacionado con la presencia de lesiones tisulares manifestado por la adopci\u00f3n de posici\u00f3n anti\u00e1lgica e informe verbal de dolor.<\/strong><\/p>\n<table width=\"633\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong>OBJETIVOS (NOC)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong><u>1605\u00a0 Control del dolor.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Escala: ( Manifestada: Nunca \/ Raramente \/ En ocasiones \/ Con frecuencia \/ Constantemente )<\/p>\n<p>Valoraci\u00f3n inicial: 2\u00a0 Raramente.<\/p>\n<p>160501 Reconoce factores causales<\/p>\n<p>160502 Reconoce el comienzo del dolor<\/p>\n<p>160506 Utiliza los signos de alerta para solicitar ayuda<\/p>\n<p>160507 Refiere s\u00edntomas al profesional sanitaria<\/p>\n<p>160509 Reconoce los s\u00edntomas del dolor<\/p>\n<p><strong><u>2102\u00a0 Nivel del dolor.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Escala: ( Manifestada: Nunca \/ Raramente \/ En ocasiones \/ Con frecuencia \/ Constantemente )<\/p>\n<p>Valoraci\u00f3n inicial. 2 Raramente.<\/p>\n<p>210201 Dolor referido<\/p>\n<p>210202 Porcentaje corporal afectado<\/p>\n<p>210203 Frecuencia del dolor<\/p>\n<p>210204 Duraci\u00f3n de los episodios de dolor<\/p>\n<p>210205 Expresiones orales de dolor<\/p>\n<p>210206 Expresiones faciales de dolor<\/p>\n<p>210207 Posiciones corporales protectoras<\/p>\n<p>210208 Inquietud<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><strong>INTERVENCIONES (NIC)<\/strong><\/p>\n<table width=\"633\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"633\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong><u>2210 Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Determinar la ubicaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.<\/p>\n<p>Comprobar las \u00f3rdenes m\u00e9dicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito.<\/p>\n<p>Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden a la relajaci\u00f3n para facilitar la respuesta a la analgesia.<\/p>\n<p>Instruir al paciente para que solicite la medicaci\u00f3n seg\u00fan necesidades para el dolor antes de que \u00e9ste sea severo.<\/p>\n<p>Evaluar la eficacia del analg\u00e9sico a intervalos regulares.<\/p>\n<p>Registrar la respuesta al analg\u00e9sico y cualquier efecto adverso.<\/p>\n<p><strong><u>1400 Manejo del dolor.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Observar claves no verbales de molestias correspondientes.<\/p>\n<p>Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor.<\/p>\n<p>Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sue\u00f1o, actividad, humor).<\/p>\n<p>Explorar con el paciente los factores que le alivian\/ empeoran el dolor.<\/p>\n<p>Utilizar un m\u00e9todo de valoraci\u00f3n adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales.<\/p>\n<p>Seleccionar y desarrollar medidas que faciliten el alivio del dolor.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table width=\"633\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong>EVALUACI\u00d3N.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>(1605) 4 Con frecuencia.<\/strong><\/p>\n<p><strong>(2102) 4 Con frecuencia.<\/strong><\/p>\n<p>La paciente refiere la disminuci\u00f3n del dolor gracias a la administraci\u00f3n de medicamentos analg\u00e9sicos y a la mejora de la herida de la zona vertebral \u2013 dorsal.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">(A*) Escala visual anal\u00f3gica (EVA) Valoraci\u00f3n inicial: 8 Valoraci\u00f3n final: 2 (Ver anexo A)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00146\u00a0 Ansiedad. <\/strong>(Vaga sensaci\u00f3n de malestar o amenaza acompa\u00f1ada de una respuesta auton\u00f3mica; sentimiento de aprensi\u00f3n causado por la anticipaci\u00f3n de un peligro. Es una se\u00f1al de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo)<strong>.<\/strong><sup>(B*)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ansiedad relacionada con los cambios de salud y manifestada por <\/strong><strong>nerviosismo, angustia, preocupaci\u00f3n, miedo y alteraci\u00f3n del sue\u00f1o.<\/strong><\/p>\n<table width=\"633\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong>OBJETIVOS (NOC)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong><u>1402 Control de la ansiedad.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>(Escala: Manifestado: Nunca \/ Raramente \/ En ocasiones \/ Con frecuencia \/ Constantemente).<\/p>\n<p>Valoraci\u00f3n inicial: 2 Raramente.<\/p>\n<p>140204 Busca informaci\u00f3n para reducir la ansiedad.<\/p>\n<p>140214 Refiere dormir de forma adecuada.<\/p>\n<p>140216 Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table width=\"633\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong>INTERVENCIONES (NIC)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong><u>5820 Disminuci\u00f3n de la ansiedad.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Minimizar la aprensi\u00f3n, temor, presagios relacionados con una fuente de peligro por adelantado.<\/p>\n<p>Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.<\/p>\n<p>Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto al diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.<\/p>\n<p>Escuchar con atenci\u00f3n.<\/p>\n<p>Crear un ambiente que facilite confianza.<\/p>\n<p>Animar la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos.<\/p>\n<p>Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.<\/p>\n<p>Alertar a la familia a manifestar sus sentimientos por el miembro familiar enfermo.<\/p>\n<p><strong><u>1850 Fomentar el sue\u00f1o.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Facilitar ciclos regulares de sue\u00f1o\/ vigilia.<\/p>\n<p>Observar, registrar el esquema y n\u00famero de horas de sue\u00f1o del paciente<\/p>\n<p>Comprobar el esquema del sue\u00f1o del paciente y observar las circunstancias f\u00edsicas y \/ o psicol\u00f3gicas que interrumpen el sue\u00f1o.<\/p>\n<p>Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, etc.) para favorecer el sue\u00f1o.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table width=\"633\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong>EVALUACI\u00d3N.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"633\">(1402) 4 Con frecuencia.<\/p>\n<p>(2102) 4 Con frecuencia.<\/p>\n<p>La paciente refiere la disminuci\u00f3n de la angustia general producida por el miedo a la p\u00e9rdida de movilidad en los miembros superiores, al comprobar la recuperaci\u00f3n casi total de la misma tras la mejor\u00eda de sus lesiones. Recuperaci\u00f3n del ciclo normal del sue\u00f1o.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">(B*)\u00a0 Cribado ansiedad depresi\u00f3n \u2013 Escala Goldberg. Ansiedad&gt; 4, Depresi\u00f3n &gt; 1 (Ver anexo B)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00085\u00a0 Deterioro de la movilidad f\u00edsica. <\/strong>(Limitaci\u00f3n del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o m\u00e1s extremidades).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deterioro de la movilidad f\u00edsica relacionado con malestar y dolor manifestada por la limitaci\u00f3n para la ejecuci\u00f3n de las actividades de la vida diaria.<\/strong><\/p>\n<table width=\"633\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong>OBJETIVOS (NOC)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>0208 Nivel de movilidad.<\/strong><\/p>\n<p>Escala: (Ninguno \/ Escaso \/ Moderado \/ Sustancial \/\u00a0 Extenso).<\/p>\n<p>Valoraci\u00f3n inicial: 2 Escaso.<\/p>\n<p>020802 Mantenimiento de la posici\u00f3n corporal.<\/p>\n<p><strong>1811 Conocimiento: actividad prescrita.<\/strong><\/p>\n<p>Escala: (Ninguno \/ Escaso \/ Moderado \/ Sustancial \/\u00a0 Extenso).<\/p>\n<p>Valoraci\u00f3n inicial: 1 Ninguno.<\/p>\n<p>188801 Descripci\u00f3n de la actividad prescrita.<\/p>\n<p>181103 Descripci\u00f3n de los efectos esperados de la actividad.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table width=\"633\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong>INTERVENCIONES (NIC)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>1400 Manejo del dolor.<\/strong><\/p>\n<p>Alivio del dolor o disminuci\u00f3n del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.<\/p>\n<p>Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n, duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad.<\/p>\n<p>Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor, tales como causas del dolor, tiempo que dura y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.<\/p>\n<p>Controlar los factores ambientales.<\/p>\n<p>Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor.<\/p>\n<p><strong>5612\u00a0 Ense\u00f1anza: actividad \/ ejercicio prescrito.<\/strong><\/p>\n<p>Preparar a un paciente para que consiga y\/o mantenga el nivel de actividad prescrito.<\/p>\n<p>Informar al paciente del prop\u00f3sito y los beneficios de la actividad \/ ejercicio prescrito.<\/p>\n<p>Ense\u00f1ar al paciente a realizar la actividad \/ ejercicio prescrito.<\/p>\n<p><strong>1801 Ayuda con los autocuidados: ba\u00f1o\/ higiene.<\/strong><\/p>\n<p>Ayudar con el cuidado e higiene de la herida.<\/p>\n<p>Ayudar al paciente con las limitaciones de movilidad que padece a la hora de asearse.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table width=\"633\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"633\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>(0208) 4 Sustancial.<\/strong><\/p>\n<p><strong>(1811) 5 Exacto.<\/strong><\/p>\n<p>La paciente refiere que gracias a los cuidados y a los ejercicios pautados\u00a0 ha recuperado la movilidad de ambos brazos, con ligera debilidad en el brazo derecho pero que no le ocasiona malestar.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colaboraci\u00f3n del paciente y del cuidador en el presente y en el futuro, as\u00ed como la comprensi\u00f3n del proceso, es un apoyo imprescindible para los cuidados de enfermar\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al deterioro cut\u00e1neo la paciente tras dos semanas con curas locales con los procedimientos estandarizados y con la utilizaci\u00f3n de productos de elecci\u00f3n (Betadine en crema y Nitrofuracina) presenta una mejor\u00eda significativa en sus lesiones, el exudado es pr\u00e1cticamente nulo y la infecci\u00f3n por bacterias es erradicada, el dolor desaparece y comienza la regeneraci\u00f3n d\u00e9rmica. Por lo que podemos decir que el plan de cuidados ha sido correcto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disminuye el dolor gracias a la administraci\u00f3n de medicamentos analg\u00e9sicos y a la mejora de la herida de la zona vertebral \u2013 dorsal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disminuye la angustia general producida por el miedo a la p\u00e9rdida de movilidad en los miembros superiores, al comprobar la recuperaci\u00f3n casi total de la misma tras la mejor\u00eda de sus lesiones y al tener conocimiento de la evoluci\u00f3n de su enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al desaparecer la ansiedad recupera el ciclo normal del sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al deterioro de la movilidad f\u00edsica podemos decir que gracias a la mejor\u00eda de la herida postquir\u00fargica y a la realizaci\u00f3n de ejercicios pautados la paciente mejora considerablemente en el tiempo que permanece hospitalizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos concluir diciendo que todos los diagn\u00f3sticos enfermeros estaban \u00edntimamente relacionados entre s\u00ed y que su resoluci\u00f3n ven\u00eda determinada por la mejor\u00eda de la alteraci\u00f3n cut\u00e1nea, una vez controlada, el resto (ansiedad, deterioro de la movilidad y el dolor) mejora considerablemente.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/MaterialOsteosintetico.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arias J, Aller MA, Arias JI, Lorente L. Generalidades m\u00e9dico-quir\u00fargicas. Albacete (Espa\u00f1a): Editorial T\u00e9bar; 2008.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez E, Paz J. Manejo pre, intra y postoperatotio del enfermo quir\u00fargico. Oviedo (Espa\u00f1a): Servicio de publicaciones. Universidad de Oviedo; 2004.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pacheco D. manual del residente quir\u00fargico: Madrid (Espa\u00f1a): Editorial D\u00edaz de santos; 2004.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Muriel Villor\u00eda C. Dolor cr\u00f3nico. Madrid (Espa\u00f1a): Editorial Ar\u00e1n; 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Despaigne AI, Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez Z, Pascual Bestard M, Lozada Prado GA, Mustelier Ferrer HC. Consideraciones actuales sobre las infecciones posoperatorias. MEDISAN [Internet] 2013; 17(4): 689-707. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp; pid=S1029-30192013000400016 [ Links ]<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herdman TH, Shigemi K. (2014) (Ed.). MANDA Internacional. , Inc. Diagn\u00f3sticos enfermeros Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2015-2017 Barcelona: Elsevier. 2015<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Proceso de enfermer\u00eda en paciente postquir\u00fargico con dolor agudo y deterioro en la movilidad por seroma. 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