{"id":64741,"date":"2021-11-30T09:32:16","date_gmt":"2021-11-30T08:32:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64741"},"modified":"2021-11-30T09:38:15","modified_gmt":"2021-11-30T08:38:15","slug":"revision-bibliografica-sobre-la-efectividad-de-los-metodos-mas-usados-para-el-abandono-del-habito-tabaquico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-sobre-la-efectividad-de-los-metodos-mas-usados-para-el-abandono-del-habito-tabaquico\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la efectividad de los m\u00e9todos m\u00e1s usados para el abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la efectividad de los m\u00e9todos m\u00e1s usados para el abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda del Carmen Prieto Jim\u00e9nez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 22; 1017<\/p>\n

Literature review on the effectiveness of the most used methods for smoking cessation <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/10\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/11\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 22; 1017<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda del Carmen Prieto Jim\u00e9nez. Graduada en enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz.<\/p>\n

Ana Isabel Oliveros Gar\u00edn. Graduada en enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz<\/p>\n

Ana Lozano Mart\u00edn. Graduada en enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz<\/p>\n

Almudena Palomino Jim\u00e9nez. Diplomada en enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz<\/p>\n

Marcos Crespo Soriano. Graduado en enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz<\/p>\n

Roc\u00edo P\u00e9rez Escorihuela. Graduada en enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz<\/p>\n

Resumen <\/u><\/strong><\/p>\n

El consumo de tabaco es una de las principales causas de mortalidad evitables en el mundo y un factor de riesgo para muchas enfermedades. Por tanto, el cese del h\u00e1bito tab\u00e1quico es un aspecto fundamental para ayudar a erradicar las consecuencias negativas del tabaco.<\/p>\n

Objetivo: Analizar la efectividad de las terapias existentes para el abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico.<\/p>\n

Resultados: Se han incluido 18 art\u00edculos publicados entre 2010 y 2018. Los recursos m\u00e1s usados actualmente para el abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico son los farmacol\u00f3gicos como es la vareniclina, bupropi\u00f3n y la terapia de reemplazo de nicotina, por otro lado, la terapia cognitivo conductual, consejo breve, hipnosis, acupuntura y yoga. Pero las que tiene m\u00e1s efectividad seg\u00fan los art\u00edculos han sido las farmacol\u00f3gicas y la terapia combinada<\/p>\n

Conclusiones: Los m\u00e9todos que tienen efectividad demostrada para el cese de fumar son farmacol\u00f3gicos y algunos no farmacol\u00f3gicos como la terapia cognitivo conductual. La mayor tasa de abandono se consigue al usar terapia combinada. Por \u00faltimo, tanto la hipnosis, acupuntura y yoga son terapias que se usan, pero a\u00fan se necesitan m\u00e1s estudios para demostrar su efectividad al 100%.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u><\/strong><\/p>\n

cese del h\u00e1bito de fumar, hipnosis, terapia por acupuntura, acupuntura, yoga, fumar, embarazo, bupropi\u00f3n, vareniclina<\/p>\n

Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n

Tobacco use is a major cause of avoidable mortality in the world and a risk factor for many diseases.\u00a0The cessation of smoking is therefore a key aspect in helping to eradicate the negative consequences of tobacco.<\/p>\n

Objective: To analyze the effectiveness of existing therapies for smoking cessation<\/p>\n

Results: We have included 18 articles published between 2010 and 2018.\u00a0The most commonly used resources for the abandonment of the smoking habit are the pharmacological ones such as varenicline, bupropion and nicotine replacement therapy, on the other hand, cognitive behavioral therapy, brief advice, hypnosis, acupuncture and yoga.\u00a0But the most effective according to the articles have been the pharmacological and combined therapy<\/p>\n

Conclusions: The methods that have proven effective for smoking cessation are pharmacological and some non-pharmacological, such as cognitive behavioral therapy.\u00a0The highest dropout rate is achieved by using combination therapy.\u00a0Finally, both hypnosis, acupuncture and yoga are therapies that are used, but more studies are still needed to demonstrate their 100% effectiveness.<\/p>\n

Keywords:<\/strong><\/p>\n

smoking cessation, hipnosis, acupuncture therapy, acupuncture, smoking, yoga, smoke, pregnant, bupropion, vareniclina<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

<\/a>1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

<\/a>1.1\u00a0 Historia del tabaco<\/u><\/p>\n

Hace m\u00e1s de 500 a\u00f1os que Col\u00f3n descubri\u00f3 Am\u00e9rica y de all\u00ed trajese el tabaco, donde los indios lo utilizaban para aliviar dolencias, enfermedades y para ceremonias espirituales. El tabaco se utilizaba en forma de rap\u00e9, puro y cigarrillo, pasando de ser un remedio a un agente cancer\u00edgeno.<\/p>\n

El consumo se extendi\u00f3 pronto en Europa y sobre todo entre las clases populares. Antiguamente el tabaco se consideraba una planta con propiedades benignas, incluso sagradas; en cambio hoy en d\u00eda se considera un producto letal, de producci\u00f3n industrial, con el que se comercializa y se consigue una cantidad enorme de dinero (1)<\/p>\n

El consumo de tabaco se ha extendido por Espa\u00f1a debido a diferentes factores, en principio fue por factores econ\u00f3micos, ya que, en el S.XX, las autoridades de la \u00e9poca dieron a los agricultores formaci\u00f3n y ayudas econ\u00f3micas para cambiar el cultivo que ten\u00edan por el de la planta de tabaco, otra de las razones que podemos destacar ser\u00eda el f\u00e1cil acceso del consumidor al producto y el precio que ten\u00eda, ya que Espa\u00f1a est\u00e1 entre uno de los pa\u00edses europeos donde el tabaco es m\u00e1s barato. Por otro lado, tambi\u00e9n ha influido en su expansi\u00f3n y consumo la desinformaci\u00f3n que hab\u00eda antes acerca de la toxicidad del tabaco, adem\u00e1s, la publicidad tambi\u00e9n ha sido un gran aliado, ya que, en la mayor\u00eda de las pel\u00edculas, los actores principales sal\u00edan fumando, estaba permitido fumar en cualquier sitio sin tener en cuenta a las personas que pudieran estar en dichos lugares porque no se consideraba que el humo del tabaco fuera perjudicial. (2)<\/p>\n

<\/a>1.2\u00a0 Composici\u00f3n qu\u00edmica del tabaco.<\/u><\/p>\n

De la hoja de tabaco se extraen diferentes productos y formas de consumo. seg\u00fan la p\u00e1gina oficial de la OMS se denominan productos del tabaco los que est\u00e1n hechos total o parcialmente con tabaco, sean para fumar, chupar, masticar o esnifar. todos contienen nicotina, un ingrediente psicoactivo muy adictivo (3).<\/p>\n

El principal componente del tabaco es la nicotina, el humo que produce contiene m\u00e1s de 5300 sustancias qu\u00edmicas.\u00a0 M\u00e1s de 200 de ellas son venenosas y m\u00e1s de 70 son cancer\u00edgenas. Algunas de estas sustancias son vol\u00e1tiles, pero otras se acumulan en el organismo, pudiendo permanecer durante mucho tiempo.<\/p>\n

Entre las sustancias que podemos encontrar en el tabaco se encuentra: acetona, \u00e1cido ac\u00e9tico, \u00e1cido este\u00e1rico, amon\u00edaco, ars\u00e9nico, benceno, butano, cianuro de hidr\u00f3geno, cadmio, cloruro de vinilo, estireno, formaldeh\u00eddo, fenol, metano, metanol, mon\u00f3xido de carbono, naftalina, n\u00edquel, polonio, tolueno (4).<\/p>\n

<\/a>1.3\u00a0 Tabaquismo.<\/u><\/p>\n

Seg\u00fan la asociaci\u00f3n espa\u00f1ola del coraz\u00f3n se denomina tabaquismo a la\u00a0adicci\u00f3n al tabaco\u00a0provocada, principalmente, por uno de sus componentes activos, la\u00a0nicotina; la acci\u00f3n de dicha sustancia acaba condicionando el abuso de su consumo (5).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/a>1.4 Situaci\u00f3n del consumo internacional y nacional.<\/u><\/p>\n

Los datos y cifras aportados por la Organizaci\u00f3n mundial de la salud (4) indican que en el mundo hay m\u00e1s de mil millones de fumadores y el 80% de estos son en pa\u00edses de ingresos bajos o medios.<\/p>\n

Seg\u00fan la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola contra el c\u00e1ncer: En Espa\u00f1a, el 25% de la poblaci\u00f3n sigue fumando (22,7% es fumador diario y un 2,3% es fumador ocasional), un 26,1% son exfumadores y el 48,8% se consideran no fumadores (6).<\/p>\n

La encuesta EDADES de 2017-2018 nos dice que la edad media de inicio de consumo en 2017 se sit\u00faa en los 16,6 a\u00f1os. La mayor prevalencia de fumadores totales, tanto hombres como mujeres, se encuentra entre los 45-54 a\u00f1os. En cambio, si comparamos por sexo, los hombres tienen m\u00e1s prevalencia en el tramo de 25-34 a\u00f1os y las mujeres en el tramo de 45-54 a\u00f1os (7).<\/p>\n

El tabaco mata a m\u00e1s de 7 millones de personas, de las que m\u00e1s de 6 millones son consumidores del producto y alrededor de 890000 son no fumadores expuesto al humo de tabaco ajeno (3).<\/p>\n

<\/a>1.5\u00a0 Tipos de consumo.<\/u><\/p>\n

El consumo de tabaco se produce de diferentes formas, pero entra en nuestro organismo mediante dos v\u00edas: consumo activo y pasivo.<\/p>\n

En el activo la persona consume directamente los productos que contiene el tabaco. Sin embargo, en el consumo pasivo, la persona se expone al humo de segunda mano, es decir, a partir del humo que otros exhalan y del humo que emana de los cigarrillos, puros, pipas, etc. Este humo contiene nicotina y varios carcin\u00f3genos y toxinas (8).<\/p>\n

<\/a>1.6\u00a0 \u00bfPor qu\u00e9 se produce la adicci\u00f3n al tabaco?<\/u><\/p>\n

La adicci\u00f3n es la necesidad imperiosa o compulsiva de volver a consumir una droga para experimentar la recompensa que produce. En el caso del tabaco, la nicotina produce estimulaci\u00f3n, euforia, placer, aumento de la atenci\u00f3n, concentraci\u00f3n y memoria, tambi\u00e9n encontramos disminuci\u00f3n de la ansiedad, estr\u00e9s y apetito (9).<\/p>\n

La Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola contra el C\u00e1ncer explica que la nicotina se considera una sustancia adictiva. Cada vez que se fuma un cigarro el organismo absorbe 1-2 mg de esta. La nicotina llega en 7 segundos al cerebro donde se une a los receptores nicot\u00ednicos produciendo un efecto de placer para la persona que fuma, mediante este mecanismo se produce la dependencia f\u00edsica del tabaco. A los 20 segundos llega a las zonas distales del cuerpo, no existe ninguna otra droga que llegue tan r\u00e1pido al sistema nervioso y producir el m\u00e1ximo efecto en el menor tiempo (6)<\/p>\n

Cuando se deja de fumar aparece el s\u00edndrome de abstinencia en la que el fumador tiene dos posibilidades, sufrir las consecuencias de la privaci\u00f3n o consumir m\u00e1s nicotina.<\/p>\n

El s\u00edndrome de abstinencia incluye ansiedad, disforia, dificultad de concentraci\u00f3n, irritabilidad, impaciencia, insomnio e inquietud, suele permanecer latente de 8 a 12 semanas y es muy intenso el primer mes. Tambi\u00e9n puede producirse el denominado craving, definido como el deseo irrefrenable de volver a fumar en un periodo de 8-12 horas desde que se consumi\u00f3 el \u00faltimo cigarrillo. Este s\u00edntoma es muy frecuente y debido a ello se producen muchas reca\u00eddas (9).<\/p>\n

El consumo de tabaco genera dependencia f\u00edsica, psicol\u00f3gica y social. La dependencia f\u00edsica est\u00e1 producida directamente por los efectos de la nicotina. la asociaci\u00f3n de tabaco y determinadas situaciones diarias produce una dependencia psicol\u00f3gica del mismo. Por otro lado, no podemos dejar de considerar que fumar sigue siendo un acto social, y se consume en reuniones y fiestas con amigos y como s\u00edmbolo de rebeld\u00eda y de madurez en la adolescencia (10).<\/p>\n

<\/a>1.7\u00a0 Repercusiones negativas del tabaco.<\/u><\/p>\n

Seg\u00fan Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (s.f.) las sustancias que contiene el tabaco son perjudiciales para la salud, y la lista de afecciones que causa el consumo del tabaco est\u00e1 aumentando.<\/p>\n

El tabaco consumido por v\u00eda inhalatoria afecta al sistema respiratorio, y se puede encontrar mayor incidencia en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, ves\u00edcula, es\u00f3fago, laringe, boca y garganta, bronconeumopat\u00eda cr\u00f3nica, enfisema y bronquitis, apoplej\u00eda, ataques cardiacos y otras enfermedades cardiovasculares. Aunque el tabaco tambi\u00e9n tiene influencia negativa en enfermedades como cataratas, neumon\u00eda, leucemia mieloide aguda, aneurisma, c\u00e1ncer de ri\u00f1\u00f3n, periodontitis y otras.<\/p>\n

Wynder y Graham, y el brit\u00e1nico Doll y Hill (2015) refleja en su estudio que las personas que fumaban ten\u00edan 10 veces m\u00e1s riesgo o posibilidad de sufrir c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Aunque el riesgo tambi\u00e9n est\u00e1 relacionado con la dosis de cigarrillos que se consuma al d\u00eda y por el tiempo que se lleve consumiendo.<\/p>\n

Del mismo modo el c\u00e1ncer lar\u00edngeo que se origina en las cuerdas vocales, y los s\u00edntomas que describe son tos, sangre al toser y ronquera, es una patolog\u00eda m\u00e1s frecuente en hombres que en mujeres, se considera uno de los canceres con mayor incidencia entre los consumidores de tabaco.<\/p>\n

Tambi\u00e9n hay una alta incidencia de fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, proceso que se caracteriza por descenso de los flujos respiratorios donde el humo de cigarro induce a la perdida acelerada de la funci\u00f3n pulmonar, conduciendo a la incapacidad respiratoria y muerte anticipada.<\/p>\n

Por otro lado, el tabaco tambi\u00e9n afecta al cerebro provocando embolias y accidentes cerebrovasculares debido a una insuficiente oxigenaci\u00f3n (11).<\/p>\n

Con respecto a la repercusi\u00f3n del tabaquismo en el sistema cardiovascular, la nicotina ejerce sus efectos directamente sobre el sistema nervioso central y este afecta al sistema cardiovascular aumentando la frecuencia cardiaca, el gasto card\u00edaco, la contractilidad card\u00edaca y presi\u00f3n sangu\u00ednea, lo que en un per\u00edodo de tiempo prolongado genera un aumento del volumen del coraz\u00f3n y deterioro de la funci\u00f3n de bombeo, esto puede producir insuficiencia cardiaca.<\/p>\n

Provoca espasmos en las arterias coronarias reduciendo la capacidad que posee la sangre para disolver co\u00e1gulos, adem\u00e1s hay un aporte sangu\u00edneo menor en las zonas distales del organismo debido a una vasoconstricci\u00f3n de las venas perif\u00e9ricas<\/p>\n

El consumo de tabaco genera un aumento en la actividad plaquetaria facilitando el fen\u00f3meno tromb\u00f3tico, aumentando la producci\u00f3n de fibrina en forma de co\u00e1gulos. Estos co\u00e1gulos favorecen la formaci\u00f3n de trombos intravasculares y aumenta la incidencia de infarto de miocardio o angina de pecho.<\/p>\n

Fumar se encuentra\u00a0asociado a niveles altos de \u00e1cidos grasos libres, triglic\u00e9ridos, colesterol total, lipoprote\u00edna de baja densidad (LDL), con reducci\u00f3n de lipoprote\u00ednas de alta densidad (HDL), reduce el efecto protector de este y aumenta el riesgo de sufrir una enfermedad coronaria; este perfil lip\u00eddico favorece la formaci\u00f3n de placas de ateroma (12)<\/p>\n

Con respecto a las repercusiones para la salud del humo inhalado del tabaco y tal y como indica la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (s.f) no podemos dejar de citar las repercusiones de las personas sometidas al tabaquismo pasivo. El humo contiene m\u00e1s de 4000 productos qu\u00edmicos, de los cuales 250 aproximadamente son nocivos, y m\u00e1s de 50 causan c\u00e1ncer. No hay un nivel seguro de exposici\u00f3n al humo de tabaco ajeno.<\/p>\n

El consumo pasivo del humo de tabaco, afecta especialmente a las mujeres embarazadas. El SHS (el humo del tabaco de segunda mano) se asocia con bajo peso al nacer, parto prematuro, muerte fetal, percentil m\u00e1s peque\u00f1o para la edad gestacional y malformaciones cong\u00e9nitas. Se estima que m\u00e1s de un tercio de las mujeres no fumadoras en todo el mundo est\u00e1n expuestas a SHS. De hecho el riesgo atribuible a la exposici\u00f3n al SHS en el embarazo podr\u00eda ser mayor que el tabaquismo activo o un \u00edndice de masa corporal superior a 30 (13). Este humo ajeno causa alrededor de 890 000 muertes prematuras cada a\u00f1o.<\/p>\n

En los adultos, el humo inhalado de forma pasiva causa graves trastornos cardiovasculares y respiratorios. las enfermedades que m\u00e1s se producen son las coronariopat\u00edas y c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Entre los lactantes causa muerte s\u00fabita y en los ni\u00f1os causa enfermedad el o\u00eddo medio, deterioro del funcionamiento pulmonar y enfermedades respiratorias bajas.<\/p>\n

En 2004, los ni\u00f1os representaron el 28% de las defunciones atribuibles al humo de tabaco ajeno.<\/p>\n

Todas las personas deber\u00edan poder respirar aire sin humo. Las leyes contra el humo protegen la salud de los no fumadores, son bien acogidas, no perjudican a los negocios y animan a los fumadores a dejar de fumar. M\u00e1s de 1300 millones de personas, o el 18% de la poblaci\u00f3n mundial, est\u00e1n protegidas por leyes nacionales integrales sobre espacios sin humo (14).<\/p>\n

<\/a>1.8\u00a0 Cronolog\u00eda de los beneficios de dejar el tabaco.<\/u><\/p>\n

Los efectos beneficiosos pueden comprobarse desde los primeros momentos del abandono del tabaco. En los primeros 20 minutos ya podemos observar la vuelta a la normalidad de la presi\u00f3n arterial y el pulso, como consecuencia se produce una mejor circulaci\u00f3n en las extremidades. A las 8 horas disminuye el di\u00f3xido de carbono y aumenta el ox\u00edgeno en sangre, esto hace que a las 24 horas se reduzca el riesgo de sufrir un infarto.<\/p>\n

A las 48 horas ya no hay rastro de nicotina en nuestro sistema y mejora el olfato y el gusto, lo que hace que a las 72 horas se respire mejor y aumente la energ\u00eda.<\/p>\n

A los 3 meses vemos como mejora la circulaci\u00f3n y la funci\u00f3n de nuestros pulmones, esto repercute a los 9 meses cuando los problemas respiratorios como tos, ahogo, congesti\u00f3n etc mejoran.<\/p>\n

El riesgo de sufrir un infarto se reduce a la mitad a las 24 horas, a los 10 a\u00f1os el riesgo de sufrir un infarto y otras enfermedades vasculares es igualitario a otra persona que no ha fumado y adem\u00e1s se reduce a la mitad el riesgo de padecer c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. (15).<\/p>\n

<\/a>1.9\u00a0 Terapias para dejar de fumar.<\/u><\/p>\n

Cuando un fumador quiere dejarlo, puede hacerlo mediante varias formas.\u00a0 En nuestro contexto, la junta de Andaluc\u00eda ofrece diversas intervenciones para dejar de fumar, est\u00e1n expuestas en el Plan Integral del Tabaquismo de Andaluc\u00eda 2005-2010 (16).<\/p>\n

Las intervenciones que ofrecen son las siguientes: manuales de autoayuda con material personalizado, intervenciones m\u00ednimas que ser\u00edan los consejos m\u00e9dicos, enfermeros y consejos telef\u00f3nico (quit line) (por personal entrenado), intervenciones psicol\u00f3gicas que encontrar\u00edamos terapia individual y terapia grupal. Por otro lado, se ofrece terapia sustitutiva de la nicotina donde se encuentran los chicles de nicotina, parches, spray nasal, inhalador, tabletas subliguales y por \u00faltimo encontramos los f\u00e1rmacos como el bupropi\u00f3n y vareniclina, este tipo de terapias correr\u00eda a cuenta del consumidor, la junta no cubre los gastos de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Para llevar a cabo estas intervenciones la junta de Andaluc\u00eda dispone de unidades de apoyo que cuentan con profesionales con conocimientos y habilidades en t\u00e9cnicas de modificaci\u00f3n de conducta y formados en las diversas modalidades de tratamiento.<\/p>\n

Las funciones de las mismas est\u00e1n dirigidas a capacitar a los profesionales de los centros de salud, organizar el programa de atenci\u00f3n al tabaquismo dentro del centro de salud, asistencia cl\u00ednica directa en el centro que se est\u00e9 llevando a cabo la intervenci\u00f3n. Por \u00faltimo, estos son la base organizativa para la promoci\u00f3n de la salud dentro del centro.<\/p>\n

En cuanto a los profesionales en los centros de salud de Andaluc\u00eda que llevan a cabo la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica son las enfermeras, m\u00e9dicos y psic\u00f3logos, los cuales son ayudados por la unidad de apoyo (16)<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, desarrollaremos los m\u00e9todos que han sido descritos por el Instituto Nacional del C\u00e1ncer, 2010, la Junta de Andaluc\u00eda, 2018 y la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola contra el C\u00e1ncer, 2018:<\/p>\n

M\u00e9todos basados en la sustituci\u00f3n de la nicotina.<\/p>\n

Parche de nicotina.\u00a0 Se coloca todos los d\u00edas un parche en la piel, el cual administra una peque\u00f1a y continua dosis de nicotina. Puedes adquirirlo sin receta m\u00e9dica, tiene entre unas 8-10 semanas de tratamiento y conforme va pasando el tiempo, se va reduciendo la dosis.<\/p>\n

Goma de mascar con nicotina: Cuando una persona la masca, se libera el producto de nicotina al torrente sangu\u00edneo por el revestimiento de la boca. Para mantener un grado constante de nicotina en el cuerpo, se puede mascar un trozo cada 2 horas. Se adquiere sin receta m\u00e9dica.<\/p>\n

El spray nasal de nicotina: El atomizador viene en una botella de bomba que contiene nicotina para que cuando tengas necesidad de tabaco puedas darle una inhalaci\u00f3n. Con este producto hay una absorci\u00f3n de la nicotina m\u00e1s r\u00e1pido. Solo se puede obtener con receta m\u00e9dica.<\/p>\n

Pastillas de nicotina: La pastilla se coloca entre la enc\u00eda y la mejilla y se deja disolver. Al igual que la goma de mascar se libera el producto de nicotina al torrente sangu\u00edneo por el revestimiento de la boca. Puedes acceder a ellas sin necesidad de receta.<\/p>\n

El inhalador de nicotina: Se necesita receta para ello, forma vaporizada de nicotina a la boca por medio de una boquilla pegada a un cartucho de pl\u00e1stico. La mayor parte de la nicotina va hacia la boca y la garganta, y es absorbida a trav\u00e9s de las membranas.<\/p>\n

Productos con otras composiciones<\/p>\n

Entre los productos que no contienen nicotina, los m\u00e1s destacados ser\u00edan:<\/p>\n

Bupropi\u00f3n: Es un antidepresivo, disponible con receta m\u00e9dica. Ayuda a reducir s\u00edntomas de abstinencia a la nicotina y las ansias de fumar, adem\u00e1s puede combinarse con el uso de productos de remplazo de nicotina.<\/p>\n

Vareniclina: Este f\u00e1rmaco calma las ansias de fumar y bloquea los efectos placenteros de la nicotina. Solo puedes adquirirlo con receta m\u00e9dica.<\/p>\n

M\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos<\/p>\n

Tambi\u00e9n podemos encontrar m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos para dejar de fumar, y ser\u00edan los siguientes:<\/p>\n

Hipnosis. La hipnosis es un estado alterado de la conciencia en la que la persona es capaz de adquirir una atenci\u00f3n enfocada, sobrepasar algunos aspectos de la realidad, tolerar inconsistencias l\u00f3gicas, experimental alguna distorsi\u00f3n de la percepci\u00f3n, realizar cambios en el sistema de memoria y acceder a los recuerdos existentes de manera diferente. Como elementos fundamental de la hipnosis podemos incluir el uso de la sugesti\u00f3n, de la atenci\u00f3n enfocada y de la relajaci\u00f3n terap\u00e9utica (19).<\/p>\n

Acupuntura. Es una terapia tradicional china donde se utiliza agujas finas insertadas a trav\u00e9s de la piel en puntos espec\u00edficos del cuerpo. Las agujas pueden ser estimuladas con la mano o con una corriente el\u00e9ctrica (electroacupuntura) (17).<\/p>\n

Yoga. T\u00e9cnica de concentraci\u00f3n que se practica para conseguir un mayor control f\u00edsico y mental. Es una alternativa al ejercicio aer\u00f3bico tradicional, contiene una serie de componentes que contribuyen a la reducci\u00f3n del estr\u00e9s (18).<\/p>\n

Quit line. Es una l\u00ednea telef\u00f3nica gratuita para dejar de fumar que ofrece la junta de Andaluc\u00eda. Esta l\u00ednea ofrece asistencia a los fumadores andaluces que no pueden participar en los talleres que se organizan en los centros de salud, este servicio ofrece terapia personalizada por tel\u00e9fono, consejos \u00fatiles para superar momentos dif\u00edciles del proceso de dejar de fumar y un seguimiento peri\u00f3dico (20).<\/p>\n

Programas psicol\u00f3gicos para dejar de fumar. Utilizan estrategias para el control del estr\u00e9s, reducci\u00f3n gradual de consumo de tabaco, resoluci\u00f3n de problemas y entrenamientos en habilidades conductuales para hacer frente al s\u00edndrome de abstinencia y las posibles reca\u00eddas. Es una intervenci\u00f3n que se lleva a cabo de manera individual o grupal. En la individual la estructura de las sesiones y el n\u00famero e intervalo entre ellas se realiza de un modo individualizado en funci\u00f3n de las necesidades y en la grupal se basa en los compromisos y apoyos de los miembros del grupo (21).<\/p>\n

<\/a>2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>JUSTIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El tabaco afecta tanto a la persona que fuma como al entorno de esta, por ello con esta revisi\u00f3n pretendo conocer los distintos m\u00e9todos que existen para el abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico y la efectividad que posee cada uno de estos en la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n

Las enfermeras realizamos intervenciones con pacientes que quieren dejar de fumar y para ello es imprescindible que conozcamos todas las terapias que existen y su efectividad para poder seleccionar las m\u00e1s adecuadas teniendo en cuenta los distintos perfiles de personas a las que atendemos.<\/p>\n

Adem\u00e1s, el trabajo realizado por las enfermeras permite desarrollar una funci\u00f3n fundamental sobre promoci\u00f3n y educaci\u00f3n en salud, ya que se considera imprescindible que la poblaci\u00f3n este concienciada del gran impacto del tabaco en su salud.<\/p>\n

<\/a>3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

Analizar la efectividad de las terapias existentes para el abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico.<\/p>\n

Espec\u00edficos<\/p>\n

Conocer los tratamientos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos m\u00e1s utilizados para el abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico.<\/p>\n

Describir los m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos que han obtenidos resultados efectivos en el abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico.<\/p>\n

<\/a>4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Hemos realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el tema elegido.<\/p>\n

Para ello hemos realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: Cochrane, tripdatabase, Pubmed, Cuiden, Lilacs, Google acad\u00e9mico. Adem\u00e1s, se consultaron tesis doctorales, trabajos de fin de grado y diversas p\u00e1ginas web como son: OMS (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud), AECC (asociaci\u00f3n espa\u00f1ola contra el c\u00e1ncer), Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola del Coraz\u00f3n, Ministerio de sanidad, consumo y bienestar social.<\/p>\n

Tanto los t\u00e9rminos libres como los decs se combinaron entre empleando operadores boleanos AND y OR obteniendo cadenas de b\u00fasqueda distintas. Ver tabla N\u00ba1 incluida al final del art\u00edculo<\/p>\n

En la revisi\u00f3n se han incluido los art\u00edculos seg\u00fan los siguientes criterios:<\/p>\n

Art\u00edculos publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os.<\/p>\n

Metodolog\u00eda utilizada: gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, ensayos cl\u00ednicos, revisiones sistem\u00e1ticas, casos control, ensayos observacionales y estudios no experimentales.<\/p>\n

Se han elegido trabajos que pudiera leer el texto completo y que fuesen en espa\u00f1ol o ingl\u00e9s.<\/p>\n

La poblaci\u00f3n a estudio ha sido adultos, fumadores de ambos sexos, que no tuviesen enfermedades cr\u00f3nicas ni agudas en el momento del estudio.<\/p>\n

\u00a0Como criterios de exclusi\u00f3n tenemos a aquellos que no cumpliesen los requisitos exigidos para la selecci\u00f3n de art\u00edculos.<\/p>\n

Para la extracci\u00f3n de datos e informaci\u00f3n de los art\u00edculos, hemos le\u00eddo el abstract y seleccionado los art\u00edculos que cumpl\u00edan con nuestros criterios de inclusi\u00f3n, a continuaci\u00f3n, hemos revisado el art\u00edculo completo y analizado tanto metodolog\u00eda, resultados y conclusi\u00f3n para ver si apoyaban nuestros objetivos y si lo hac\u00edan eran incluidos en nuestra revisi\u00f3n. Ver tabla N\u00ba2 incluida al final del art\u00edculo.<\/p>\n

<\/a>5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

En la tabla N\u00ba3 de nuestra revisi\u00f3n hemos realizado un an\u00e1lisis de los art\u00edculos seleccionados y en dicha tabla se resumen los aspectos m\u00e1s importantes en relaci\u00f3n a los objetivos planteados en nuestro trabajo que son conocer los tratamientos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos m\u00e1s utilizados para el abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico y su efectividad demostrada. Para ellos ir al final del art\u00edculo donde se encuentra la tabla n\u00ba3 an\u00e1lisis de los articulos mencionada con anterioridad y donde expone lo dicho anteriormente.<\/p>\n

Seg\u00fan los art\u00edculos seleccionados, las terapias farmacol\u00f3gcias m\u00e1s usadas en la actualidad son el bupropi\u00f3n y la vareniclina, adem\u00e1s se usa la terapia de reemplazo de nicotina. Entre las opciones no farmacol\u00f3gicas destacan la terapia cognitivo conductual, consejos breves, la hipnosis, la acupuntura, la acupresi\u00f3n, la electroacupuntura y el yoga.<\/p>\n

La efectividad prevalece en los tratamientos farmacol\u00f3gicos como es el bupropi\u00f3n y la vareniclina, las terapias de reemplazo de nicotina tienen una eficacia demostrada. Al realizar un tratamiento combinado de los m\u00e9todos anteriores citados es cuando mayor tasa de abstinencia se obtiene, pero no podemos olvidarnos de los m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos que se est\u00e1n usando cada vez m\u00e1s, algunos tienen una efectividad demostrada cient\u00edficamente como es la terapia cognitivo conductual y el yoga, los dem\u00e1s m\u00e9todos como la hipnosis, la acupuntura, la acupresi\u00f3n, la electroacupuntura necesitan m\u00e1s estudios para poder demostrarla.<\/p>\n

<\/a>6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 DISCUSI\u00d3N.<\/p>\n

En la actualidad el tabaquismo es un problema social importante, ya que una gran parte de la poblaci\u00f3n es fumadora, y el tabaco repercute negativamente en su salud.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda hay una variedad de recursos y m\u00e9todos disponibles para el abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico. Seg\u00fan Stead, Perera, Bullen, Mant, & Lancaster. (11) todas las terapias de reemplazo de nicotina como por ejemplo, la goma de mascar, el parche transd\u00e9rmico, el aerosol etc ayudan en un 50-60% a abandonar el h\u00e1bito de fumar.<\/p>\n

Por otro lado, Descalzi M. & Descalzi M. (22) indicaron que el bupropi\u00f3n tiene una eficacia similar a la terapia de reemplazo de nicotina pero que es menos eficaz que la vareniclina; esto es apoyado por otros autores como Nides et\u00a0al. (23), que expuso que la tasa de abandono de la vareniclina es mayor que en el bupropi\u00f3n y mayor que en el placebo tanto a corto como a largo plazo y Pe\u00f1a G., Zagolin B., Pe\u00f1a G., & Zagolin B. (24) afirmaron en su art\u00edculo que la vareniclina se considerar\u00eda f\u00e1rmaco de primera l\u00ednea para el abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico por la alta tasa de abandono que encontraron en su estudio, adem\u00e1s la vareniclina en combinaci\u00f3n con la terapia cognitiva aumenta el abandono cuando se compara con el uso exclusivo de esta o de alg\u00fan f\u00e1rmaco. Finalmente Rose & Behm. (25) mostraron que el tratamiento combinado de vareniclina y bupropi\u00f3n demostr\u00f3 ser m\u00e1s eficaz que la vareniclina sola entre los fumadores altamente dependientes, esto mismo tambi\u00e9n fue expuesto por Seijas B. & Seijas B. (26) en su ensayo, en el que compararon el bupropi\u00f3n+placebo vs bupropi\u00f3n m\u00e1s vareniclina, la terapia combinada de ambos posee una mayor tasa de abstinencia, fue m\u00e1s efectivo en hombres que en mujeres y en pacientes altamente dependientes. Los anteriores autores coincidieron que como f\u00e1rmaco de primera l\u00ednea para dejar de fumar el que posee mayor tasa de abandono del h\u00e1bito ser\u00eda la vareniclina.<\/p>\n

La terapia cognitivo conductual tambi\u00e9n se ha mostrado como m\u00e9todo efectivo, Nides et\u00a0al. (26) explic\u00f3 que las terapias m\u00e1s efectivas a corto plazo son las que se centran en el desarrollo de habilidades de afrontamiento para ayudar a lograr la abstinencia del tabaco como podr\u00eda ser la identificaci\u00f3n de los factores que desencadenan el h\u00e1bito de fumar, fortalecer el apoyo del entorno, prevenir la reca\u00eddas haci\u00e9ndoles ver lo que han consigue al dejarlo etc.<\/p>\n

Al igual que la terapia cognitivo conductual encontramos otro m\u00e9todo no farmacol\u00f3gico como es el yoga que seg\u00fan dijo Bock et al. (27) es un m\u00e9todo efectivo al compararlo con clases de bienestar, ya que al realizar el estudio la tasa de abstinencia entre sus participantes fue mayor, esto es apoyado por Bock et\u00a0al. (18) donde en su caso y control anterior descubri\u00f3 que la tasa de abstinencia fue superior en el grupo control ( yoga) que en el grupo que recib\u00eda terapia cognitivo conductual, tanto a corto plazo como a largo plazo, pero siguen necesitando estudios para comprobar la eficacia real de esta terapia. Otro m\u00e9todo utilizado es la acupuntura, White et al. (17) explic\u00f3 que tanto esta, como la acupresi\u00f3n y la electroacupuntura no tienen una eficacia demostrada para el abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico ya que no hay pruebas consistentes y libres de sesgos que lo certifiquen, aunque tengan un beneficio sostenido en el abandono del h\u00e1bito de fumar. Este resultado es apoyado por Bilici, Guven, Kosker, Safak, & Semiz. (28) que al comparar una verdadera terapia de electroacupuntura con una falsa los resultados obtenidos no fueron satisfactoria para la electroacupuntura real, ya que no hubo diferencia en la abstinencia en ninguno de los dos grupos.<\/p>\n

Hablamos tambi\u00e9n de la hipnosis como m\u00e9todo no farmacol\u00f3gico, Dickson-Spillmann, Haug, & Schaub. (29) nos compar\u00f3 en un ensayo controlado la hipnosis vs la relajaci\u00f3n grupal, donde no hubo una abstinencia alta ni diferencia en ninguna de las dos intervenciones y Corredor. (19) nos indic\u00f3 al igual que el autor anterior que no hay estudios disponibles para conocer la efectividad de la hipnosis y que la calidad de estos es limitada.<\/p>\n

Seg\u00fan Garc\u00eda-G\u00f3mez, Hern\u00e1ndez-P\u00e9rez, No\u00e9-D\u00edaz, Riesco-Miranda, & Jim\u00e9nez-Ruiz. (30) los m\u00e9todos usados actualmente son bupropi\u00f3n, vareniclina, terapia de reemplazo de nicotina, intervenci\u00f3n conductual y consejo breve , pero la evidencia ha demostrado que la combinaci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico con la intervenci\u00f3n conductual duplica la probabilidad del abandono del h\u00e1bito de fumar, esto mismo fue apoyado tambi\u00e9n por Salud. (31), en su revisi\u00f3n sistem\u00e1tica nos present\u00f3 que todas las intervenciones (consejo breve, bupropi\u00f3n + conserjer\u00eda breve, terapia remplazo de nicotina, vareniclina+ conserjer\u00eda breve) fueron efectivas al compararlas con cese sin ayuda, pero que la mayor tasa de abstinencia se consegu\u00eda con una terapia combinada de vareniclina+ consejo breve. Tambi\u00e9n encontramos a otro autor que nos habla de las mismas terapias como es Alba et\u00a0al. (32), al igual que los anteriores nos indic\u00f3 que los consejos breves e intensos, las terapias de reemplazo nicot\u00ednico, el bupropi\u00f3n y la vareniclina son eficaces en la cesaci\u00f3n del tabaquismo y que el uso simultaneo de estas terapias tiene la eficacia demostrada, este autor a\u00f1ade como otros autores anteriormente que las terapias como hipnosis, acupuntura y yoga no tienen eficacia demostrada en la cesaci\u00f3n y que se necesitan m\u00e1s estudios para poder demostrarla, todo esto es apoyado por Corredor. (19) que nos dijo que la mejor estrategia debe incluir una intervenci\u00f3n multidimensional en la que se use terapia de reemplazo de nicotina, t\u00e9cnicas comportamentales e hipn\u00f3ticas y estrategias con las que se pueda mantener la abstinencia a largo plazo<\/p>\n

Por \u00faltimo, tenemos a Alonso-P\u00e9rez et\u00a0al. (33) que evalu\u00f3 el tratamiento multicompetente grupal, donde la tasa de abstinencia fue bastante alta al comienzo y los 12 primeros meses. Adem\u00e1s, si los participantes no hab\u00edan dejado de fumar por lo menos hab\u00edan reducido el consumo. Por tanto, se puede considere m\u00e9todo efectivo para el abandono del h\u00e1bito.<\/p>\n

<\/a>7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los recursos que m\u00e1s se utilizan actualmente, son por un lado los farmacol\u00f3gicos como el bupropi\u00f3n, la vareniclina y la terapia de reemplazo de nicotina (dentro encontramos, la goma de mascar, el parche, el aerosol nasal etc) y por otro lado se utilizan no farmacol\u00f3gicos como la terapia cognitivo conductual, el consejo breve, hipnosis, acupuntura y yoga.<\/p>\n

Los m\u00e9todos que tienen efectividad demostrada para el cese del h\u00e1bito de fumar ser\u00edan los farmacol\u00f3gicos, adem\u00e1s tienen una alta tasa de abandono, y los no farmacol\u00f3gicos como la terapia cognitivo conductual, el consejo breve y el yoga, tanto la terapia cognitivo conductual como el consejo breve, normalmente se usan en combinaci\u00f3n con alg\u00fan f\u00e1rmaco ya que se obtiene alta tasa de abstinencia al hacerlo.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los autores aconsejan utilizar una terapia combinada, ya sea de f\u00e1rmaco con f\u00e1rmaco o de alg\u00fan f\u00e1rmaco con una terapia no farmacol\u00f3gica, por ejemplo, varios de los autores expuestos arriba llegan a la conclusi\u00f3n de que utilizar vareniclina+ terapia cognitivo conductual ser\u00eda elecci\u00f3n de primera l\u00ednea para dejar de fumar, ya que este m\u00e9todo seg\u00fan los estudios posee una alta tasa de abstinencia.<\/p>\n

De las terapias no farmacol\u00f3gicas tales como la hipnosis, poseen tasa de abstinencia al usarlas, pero a\u00fan no est\u00e1 demostrada su efectividad debido a que faltan estudios o los estudios que hay no est\u00e1n libre de sesgos.<\/p>\n

LINEAS FUTURAS DE INVESTIGACI\u00d3N <\/u><\/p>\n

Deber\u00edan de incidir m\u00e1s en estudiar las terapias no farmacol\u00f3gicas, porque los resultados que hay ahora no tienen un mal pron\u00f3stico y as\u00ed ahondar m\u00e1s en la efectividad que poseen.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

<\/a>8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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