{"id":64744,"date":"2021-11-30T09:52:08","date_gmt":"2021-11-30T08:52:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64744"},"modified":"2021-12-02T09:41:10","modified_gmt":"2021-12-02T08:41:10","slug":"vejiga-hiperactiva-toxina-botulinica-como-alternativa-al-fracaso-farmacologico-oral-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vejiga-hiperactiva-toxina-botulinica-como-alternativa-al-fracaso-farmacologico-oral-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Vejiga hiperactiva, toxina botul\u00ednica como alternativa al fracaso farmacol\u00f3gico oral. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vejiga hiperactiva, toxina botul\u00ednica como alternativa al fracaso farmacol\u00f3gico oral. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ver\u00f3nica Gasco Castillo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 22; 1016<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hyperactive bladder, botulinum toxin as an alternative to oral drug failure. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 22; 1016<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORAS<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ver\u00f3nica Gasco Castillo. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Teruel. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Mar\u00eda Ar\u00e1nzazu Hernando Landa. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Ana Mar\u00eda Cadarso Viscasillas. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Eva Gloria Casas\u00fas Artal. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Lorena Carrasco Arnal. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Olga Bielsa Adiego. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que<\/strong>: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00e9dicas\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (CIOMS)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 colaboraci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 con\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Organizaci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mundial\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la- salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vejiga hiperactiva (VH) se caracteriza por contracciones involuntarias del detrusor asociadas a un fuerte deseo de orinar, se denomina urgencia miccional (UM). Puede manifestarse con o sin incontinencia urinaria de urgencia (IUU). A menudo suele asociarse a un aumento de la frecuencia miccional. Su etiopatogenia es multifactorial, las causas pueden tener un origen neurog\u00e9nico, urotelial, miog\u00e9nico o ideop\u00e1tico. Dichas contracciones involuntarias del m\u00fasculo detrusor originan la necesidad imperiosa de orinar habitualmente presentando IUU, dado que con frecuencia resulta imposible llegar al ba\u00f1o antes de la evacuaci\u00f3n. La VH es una patolog\u00eda con gran prevalencia entre la poblaci\u00f3n general. La VH provoca un gran impacto en la calidad de vida (CdV) relacionada con la salud y la productividad laboral, sobre todo cuando cursa con IUU dado que es un problema con gran repercusi\u00f3n social, ya que el hecho de intentar evitar que las personas del entorno perciban esa incontinencia, puede provocar en el sujeto altos niveles de estr\u00e9s, ansiedad, depresi\u00f3n, aislamiento social o afectar a la autoestima. Por eso, se considera que hay, no s\u00f3lo una afectaci\u00f3n f\u00edsica, sino tambi\u00e9n psicol\u00f3gica. La patogenia de la vejiga hiperactiva es inespec\u00edfica y su tratamiento debe ser escalonado. El objetivo es obtener un correcto almacenamiento vesical que permita micciones suficientemente espaciadas en el tiempo y sin urgencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eficacia de los diferentes f\u00e1rmacos de primera l\u00ednea utilizados en su tratamiento es modesta debido a su bajo nivel de adherencia por parte del paciente; sin embargo, ante la persistencia de la cl\u00ednica existe a nuestro alcance el uso de la toxina botul\u00ednica endovesical, un tratamiento de segunda l\u00ednea que, a pesar de tener un efecto transitorio, ha demostrado ser eficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vejiga hiperactiva, incontinencia urinaria de urgencia, toxina botul\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hyperactive bladder (HB) is characterized by involuntary detrusor contractions associated with a strong desire to urinate called voiding urgency (VU). It can be manifested with or without urge urinary incontinence (UUI). HB is often associated with an increased frequency of voiding. Its etiopathogenesis is multifactorial, causes can be neurogenic, urothelial, myogenic, or ideopathic. These involuntary contractions of the detrusor muscle cause the urgent need to urinate, usually with UUI, since it is often impossible to reach the bathroom before evacuation. HB is a highly prevalent pathology in the general population. HB causes a great impact on the quality of life (QoL) related to health and work productivity, especially when it is associated with UUI. It is a problem with great social repercussion, since the fact of trying to prevent people in the environment perceive this incontinence, so it can cause high levels of stress, anxiety, depression social isolation or affect self-esteem. Therefore, it is considered that there is not only a physical affectation, but also a psychological one. The pathogenesis of overactive bladder is nonspecific and its treatment must be staggered. The objective is to obtain correct bladder storage that allows voiding sufficiently spaced in time and without urgency.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The efficacy of the different first-line drugs used in its treatment is modest due to their low level of adherence by the patient; However, given the persistence of the symptoms, the use of endovesical botulinum toxin is within our reach, a second-line treatment that, despite having a temporary effect, has proven to be effective.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>KEYWORDS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hyperactive bladder, urge urinary incontinence, botulinum toxin.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la micci\u00f3n, el m\u00fasculo detrusor se contrae a la vez que los m\u00fasculos del esf\u00ednter se relajan, para permitir la salida de la orina. La vejiga hiperactiva (VH) se caracteriza por contracciones involuntarias del m\u00fasculo detrusor asociadas a un fuerte deseo de orinar, urgencia miccional (UM), y puede manifestarse con o sin incontinencia urinaria de urgencia (IUU). La VH a menudo est\u00e1 asociada a un aumento de la frecuencia miccional. La VH presenta una elevada prevalencia entre la poblaci\u00f3n general, predominantemente entre las mujeres. Siendo la edad un factor que favorece su aparici\u00f3n. La VH provoca un gran impacto en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los pacientes que la sufren, convirti\u00e9ndose en un problema con gran repercusi\u00f3n social, vi\u00e9ndose afectada la productividad laboral, sobre todo cuando cursa con IUU; as\u00ed como, la salud metal del paciente. El hecho de intentar evitar que las personas del entorno perciban esa incontinencia, el paciente sufre altos niveles de estr\u00e9s, ansiedad, aislamiento social e incluso depresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su etiopatogenia es multifactorial. Este funcionamiento err\u00f3neo e involuntario de la musculatura de la micci\u00f3n puede ser consecuencia de diversos tipos de lesi\u00f3n o anomal\u00edas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Neurog\u00e9nica <\/strong>por da\u00f1os en los nervios que controlan estos m\u00fasculos tras un accidente cerebrovascular, lesi\u00f3n medular, esclerosis m\u00faltiple\u2026<\/li>\n<li><strong>Irritaci\u00f3n de la vejiga urinaria <\/strong>a causa de una infecci\u00f3n como la cistitis, la presencia de c\u00e1lculos, neoplasias\u2026<\/li>\n<li><strong>Compresi\u00f3n de la vejiga urinaria <\/strong>debido al agrandamiento de la pr\u00f3stata, tumores, prolapso genital\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Iatrog\u00e9nicas<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Psicol\u00f3gicas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 H\u00e1bitos diet\u00e9ticos\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cualquiera de estos mecanismos puede producir sintomatolog\u00eda urinaria compatible con VH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la VH es cl\u00ednico, y en la gran mayor\u00eda de casos, su diagn\u00f3stico y orientaci\u00f3n etiopatog\u00e9nica se puede establecer sin necesidad de utilizar procedimientos diagn\u00f3sticos complejos. Para ello ser\u00e1 necesario que el especialista realice una correcta y minuciosa anamnesis, ello nos permitir\u00e1 identificar los principales signos y s\u00edntomas compatibles con VH y la gravedad de los mismos, as\u00ed como los diversos factores de riesgo presentes (Anexo I). Ello junto con la exploraci\u00f3n f\u00edsica y las pruebas complementarias nos permitir\u00e1n afianzar el diagn\u00f3stico. Siendo necesario descartar desde el primer momento la presencia de infecci\u00f3n aguda de orina o la presencia de patolog\u00eda org\u00e1nica asociada a las manifestaciones cl\u00ednicas del paciente. Entre esas pruebas se encuentran: an\u00e1lisis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">de orina, ecograf\u00edas, radiograf\u00edas y cistoscopia. Siendo imprescindible la realizaci\u00f3n de un estudio urodin\u00e1mico que objetivar\u00e1 si hay hiperactividad del detrusor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igualmente se considera de inter\u00e9s que el paciente realice un diario miccional (Anexo II) que nos permita registrar la actividad urinaria. En \u00e9l debe quedar reflejado la cantidad de agua que se bebe, las veces que se realiza una micci\u00f3n y la cantidad de orina que se evacua en cada una de ellas. Debe incluir tambi\u00e9n las posibles p\u00e9rdidas de orina, siendo necesario cuantificarlas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista terap\u00e9utico, el objetivo es inhibir las contracciones involuntarias del detrusor, disminuir la sensibilidad vesical, as\u00ed como la frecuencia miccional. Su prop\u00f3sito ser\u00e1 restaurar la funci\u00f3n del tracto urinario inferior, incrementando la capacidad miccional y mejorando la continencia, y por consiguiente, se lograr\u00e1 restablecer la calidad de vida de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la VH debe ser individualizado y escalonado, comenzando con medidas menos invasivas, como cambios en el estilo de vida, ejercicios de suelo p\u00e9lvico&#8230; hasta llegar a opciones m\u00e1s agresivas en funci\u00f3n de la repuesta terap\u00e9utica obtenida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje farmacol\u00f3gico de elecci\u00f3n son los f\u00e1rmacos antimuscar\u00ednicos que act\u00faan bloqueando los receptores muscar\u00ednicos de la vejiga. La adhesi\u00f3n de los pacientes a dichos f\u00e1rmacos suele ser baja. Debido en parte, a la aparici\u00f3n de efectos secundarios, as\u00ed como, por la percepci\u00f3n del paciente de falta de eficacia. Otra opci\u00f3n terap\u00e9utica es el Mirabegr\u00f3n, agonista B3 adren\u00e9rgico que presenta con menos frecuencia los efectos antimuscar\u00ednicos como sequedad de boca y estre\u00f1imiento, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, y ante el fracaso de los tratamientos previos debe considerarse el uso de inyecciones endovesicales de toxina botul\u00ednica. Tratamiento eficaz pero no definitivo, debido al efecto transitorio de la toxina botul\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La toxina botul\u00ednica tipo A es una neurotoxina producida por una bacteria grampositiva anaerobia estricta: Clostridium botulinum. Act\u00faa mediante bloqueo de la transmisi\u00f3n de impulsos nerviosos donde la acetilcolina es el principal neurotransmisor, provocando par\u00e1lisis de la zona muscular infiltrada. A pesar de tratarse de uno de los venenos naturales m\u00e1s potentes que causa el botulismo humano, se ha convertido en un agente farmacol\u00f3gico que por su acci\u00f3n paralizante ha pasado a formar parte del marco terap\u00e9utico en un n\u00famero creciente de patolog\u00edas. La hiperactividad vesical neur\u00f3gena, es hoy su indicaci\u00f3n principal. Gracias a este m\u00e9todo, relativamente poco invasivo, que se realiza v\u00eda endosc\u00f3pica, las inyecciones de toxina botul\u00ednica A en el detrusor son una alternativa conservadora, reversible y eficaz si fracasa el tratamiento oral en la hiperactividad vesical neur\u00f3gena (Anexo III).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este art\u00edculo es dar a conocer la toxina botul\u00ednica como tratamiento para el control de la sintomatolog\u00eda de la vejiga hiperactiva rebelde al tratamiento de primera l\u00ednea. El cual, a pesar de ser un tratamiento invasivo que precisa de una revisi\u00f3n peri\u00f3dica debido al car\u00e1cter temporal de sus efectos, ha demostrado ser eficaz en la mayor\u00eda de los casos con reducci\u00f3n significativa en la frecuencia, urgencia e incontinencia urinaria de aquellos pacientes con vejiga hiperactiva, a trav\u00e9s de un caso cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00a0PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 35 a\u00f1os que en Septiembre de 2018 hab\u00eda sido valorada en la consulta de enfermer\u00eda urol\u00f3gica por incontinencia leve de esfuerzo donde se elabor\u00f3 un programa de ejercicios para fortalecimiento de suelo p\u00e9lvico con resultados aceptables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes personales<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No alergias medicamentosas conocidas<\/li>\n<li>Dos partos vaginales (el \u00faltimo en 2016)<\/li>\n<li>Hipotiroidismo<\/li>\n<li>S\u00edndrome de Espalda Fallida<\/li>\n<li>S\u00edndrome depresivo<\/li>\n<li>Ansiedad<\/li>\n<li>Fumadora<\/li>\n<li>Antecedentes quir\u00fargicos:\n<ul>\n<li>Artrodesis columna grado III de L4-S1 por espondilolistesis L5 S1<\/li>\n<li>Herniorrafia umbilical<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Medicaci\u00f3n actua<\/u>l<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eutirox 100mg<\/li>\n<li>Tranxilium 5mg<\/li>\n<li>Lormetacepam 2mg<\/li>\n<li>Deprax 100mg<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente es remitida de nuevo a la consulta de urolog\u00eda en Febrero de 2019 procedente del servicio de rehabilitaci\u00f3n por presentar incontinencia urinaria sin presentar sensaci\u00f3n previa de micci\u00f3n de 2 meses de evoluci\u00f3n en el contexto de una paciente con S\u00edndrome de Espalda Fallida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Introito vaginal<\/li>\n<li>No prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos.<\/li>\n<li>No escapes de orina con la tos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas complementarias<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicit\u00f3 anal\u00edtica de sangre, sedimento de orina y estudio urodin\u00e1mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la espera de los resultados, en la consulta de enfermer\u00eda urol\u00f3gica se le instruy\u00f3 sobre c\u00f3mo llevar a cabo un diario miccional (Anexo III) y se le recomend\u00f3 comenzar de nuevo con los ejercicios de suelo p\u00e9lvico de Kegel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anal\u00edtica sangre:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Glucosa 90 mg\/dl<\/li>\n<li>Creatinina 7 mg\/dl<\/li>\n<li>\u00c1cido \u00farico 4.1 mg\/dl<\/li>\n<li>Sodio 144 mEq\/L<\/li>\n<li>Potasio 7 mEq\/L<\/li>\n<li>ALT-GPT 10 U\/L<\/li>\n<li>Glomerular CKD-EPI &gt;90Ml\/MIN\/1.73<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anal\u00edtica de orina:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">An\u00e1lisis cualitativo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Densidad 026<\/li>\n<li>Leucocitos 25<\/li>\n<li>Nitritos negativo<\/li>\n<li>Ph 6<\/li>\n<li>Prote\u00ednas 0<\/li>\n<li>Glucosa 0<\/li>\n<li>Cuerpos cet\u00f3nicos negativo<\/li>\n<li>Urobilin\u00f3geno normal<\/li>\n<li>Bilirrubina negativo<\/li>\n<li>Hemoglobina negativo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sedimento:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Leucocitos\/campo 5-10<\/li>\n<li>Hemat\u00edes\/campo aislados<\/li>\n<li>Bacterias escasos<\/li>\n<li>C\u00e9lulas escamosas moderados<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cociente albumina\/creatinina<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Creatinina 4<\/li>\n<li>Microalbuminuria 91<\/li>\n<li>Albumina\/creatinina 91<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Estudio urodin\u00e1mico:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incontinencia de urgencia secundaria a hiperactividad del detrusor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados permitieron descartar la presencia de infecci\u00f3n de orina o causa org\u00e1nica. El estudio urodin\u00e1mico objetiv\u00f3 una incontinencia de urgencia secundaria a hiperactividad del detrusor, compatible con VH. Ello asociado a las manifestaciones cl\u00ednicas permiti\u00f3 establecer el diagn\u00f3stico de VH<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Evoluci\u00f3n cl\u00ednica<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inici\u00f3 tratamiento con Mirabegron 50mg 1 c\/24h. Tras varios meses de tratamiento y realizando los ejercicios de suelo p\u00e9lvico, la paciente no apreci\u00f3 ninguna mejor\u00eda. No present\u00f3 infecci\u00f3n de orina durante este tiempo pero continu\u00f3 con la urgencia miccional y los escapes de orina de manera constante sin asociarlos a esfuerzos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicit\u00f3 en ese momento una flujometr\u00eda, sedimento y cultivo de orina. Se cambi\u00f3 el tratamiento a Hidrocloruro de propiverina 30mg 1 c\/24h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La flujometr\u00eda revel\u00f3 que el deseo miccional aparece con un volumen inferior al esperado. Buen flujo y sin retenci\u00f3n de orina postmiccional. (Qmax.13,7 ml\/s. Volumen 47ml, residuo postmiccional en ECO: sin residuo.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anal\u00edtica de orina<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">An\u00e1lisis cualitativo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Densidad 01<\/li>\n<li>Leucocitos 25<\/li>\n<li>Nitritos negativo<\/li>\n<li>Ph 5<\/li>\n<li>Prote\u00ednas 0<\/li>\n<li>Glucosa 0<\/li>\n<li>Cuerpos cet\u00f3nicos negativo<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Urobilin\u00f3geno normal<\/li>\n<li>Bilirrubina negativo<\/li>\n<li>Hemoglobina negativo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sedimento:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Leucocitos\/campo 5-10<\/li>\n<li>Bacterias moderados<\/li>\n<li>C\u00e9lulas escamosas moderados<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis de orina normal y el urocultivo negativo permiti\u00f3 descartar, de nuevo, que la urgencia miccional estuviera asociada a posible infecci\u00f3n de tracto urinario (ITU).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras 5 meses con el nuevo tratamiento, no se obtuvo ninguna respuesta. La paciente continu\u00f3 sufriendo p\u00e9rdidas urinarias. Dej\u00f3 de realizar los ejercicios de Kegel al no encontrar ninguna mejor\u00eda, y no se apreciaron cambios relevantes en los diarios miccionales a pesar de los distintos tratamientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante el fracaso de las distintas alternativas de tratamiento farmacol\u00f3gico v\u00eda oral, se plante\u00f3 tratamiento con toxina Botul\u00ednica A. Se explic\u00f3 a la paciente el car\u00e1cter transitorio del mismo, a pesar de ello, acept\u00f3 probar la nueva l\u00ednea de tratamiento propuesto. En Noviembre de 2020 se le realizaron inyecciones de toxina botul\u00ednica endovesical, evitando la zona del tr\u00edgono.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obtuvo mejor\u00eda a las pocas semanas del tratamiento. Actualmente, la paciente se encuentra muy satisfecha con el tratamiento recibido. Tras varias revisiones no ha presentado infecciones del tracto urinario secundarias a retenci\u00f3n de orina, posible efecto secundario del tratamiento con Botox. Han mejorado sustancialmente los resultados de los diarios miccionales, reduciendo tanto la cantidad de veces que orina como las p\u00e9rdidas sufridas, adem\u00e1s de realizar micciones con mayor volumen y m\u00e1s espaciadas en el tiempo. La paciente manifiesta que la urgencia miccional ha remitido, pr\u00e1cticamente, en su totalidad; encontrando una gran mejora en su calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado que la vida media de la Toxina Botul\u00ednica es aproximadamente de 6 meses, pasado este tiempo se volver\u00e1 a valorar la necesidad de nueva dosis de Toxina Botul\u00ednica endovesical en dependencia de la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente estudio de este caso cl\u00ednico ha permitido obtener informaci\u00f3n sobre los distintos tratamientos que tiene el profesional a su alcance para tratar la hiperactividad vesical. A pesar de ser una patolog\u00eda con gran prevalencia y que afecta considerablemente a la calidad de vida de los pacientes que lo sufren, seg\u00fan la evidencia cient\u00edfica el tratamiento de primera l\u00ednea suele ser insuficiente o poco efectivo en la mayor\u00eda de los casos. As\u00ed mismo, se ha visto en la bibliograf\u00eda existente que los pacientes tratados con inyecciones endovesicales de Toxina Botul\u00ednica han experimentado una considerable recuperaci\u00f3n a las pocas semanas de recibir el tratamiento, mejorando significativamente no s\u00f3lo la sintomatolog\u00eda cl\u00ednica, sino tambi\u00e9n los par\u00e1metros urodin\u00e1micos. A pesar de tener un car\u00e1cter transitorio, distintos estudios defienden que es compatible volver a administrar el mismo tratamiento cuando desaparece el efecto terap\u00e9utico con una respuesta similar a la obtenida anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados obtenidos durante nuestro estudio son similares a lo encontrado en la bibliograf\u00eda revisada para su elaboraci\u00f3n. La revisi\u00f3n de nuestro caso cl\u00ednico nos aporta informaci\u00f3n relevante para dar a conocer esta alternativa de tratamiento frente a la VH rebelde a f\u00e1rmacos v\u00eda oral. Por consiguiente, el empleo de esta t\u00e9cnica de forma temprana, podr\u00eda restablecer antes el nivel de calidad de vida previo en los pacientes que se sometieran a su tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSI\u00d3N<\/u>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eficacia de los diferentes f\u00e1rmacos utilizados en el tratamiento de la vejiga hiperactiva es modesta debido a su bajo nivel de adherencia al tratamiento por parte del paciente; sin embargo, ante la persistencia de la cl\u00ednica existe a nuestro alcance un tratamiento considerado de segunda l\u00ednea pero que ha demostrado su efectividad, como son las inyecciones endovesicales con Toxina Botul\u00ednica. Si bien se trata de un tratamiento no definitivo permite la realizaci\u00f3n de tratamientos secuenciales tras la desaparici\u00f3n de los efectos del mismo. Es imprescindible tener en cuenta el gran impacto psicosocial que el fracaso terap\u00e9utico tiene en los pacientes con VH. Nuestro caso cl\u00ednico pone de manifiesto los largos tiempos de espera que sufren estos pacientes a la espera de resultados terap\u00e9uticos con los tratamientos farmacol\u00f3gicos v\u00eda oral. Dado que es una t\u00e9cnica simple, con efectos adversos m\u00ednimos y generalmente bien tolerada, quiz\u00e1s ser\u00eda el momento de replantearse si realmente el tratamiento con toxina botul\u00ednica debe seguir siendo un tratamiento de segunda l\u00ednea.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/CasoclinicoVejigahiperactiva.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Coyne KS, Sexton CC, Kopp ZS, Ebel-Bitoun C, Milsom I, Chapple C. The impact of overactive bladder on mental health, work productivity and health related quality of life in the UK and Sweden: Results from BJU Int. 2011; 108: 1459-71.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gomella LG, Andriole GL, Burnett AL, Casale AJ, Flanigan RC, Keane TE, et al. 5 minutos de consulta urol\u00f3gica. 1.\u00aa ed Madrid: Springer SBM Spain; 2013; 536-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Feria G, Castillejos RA, Arroyo Vejiga hiperactiva. Revista mexicana de urolog\u00eda. 2005; 65 (1): 50-54.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alc\u00e1ntara. Novedades en el tratamiento m\u00e9dico de la vejiga hiperactiva. Semergen. 2016; 42(8): 557-565. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.semerg.2015.10.006.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hashim H, Abrams P. Drug treatment of overactive bladder: efficacy, cost and quality-oflife considerations. Drugs, 2004;64:<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morales G, Garc\u00eda G, Abril N, Arlandis Inyecci\u00f3n de la toxina botul\u00ednica en el esf\u00ednter urinario: experiencia y resultados. Rehabilitaci\u00f3n. 2013;47(1): 4-9. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.rh.2012.10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bob\u00e9 F, Buil M.A., Trubat G, Hern\u00e1ndez S, Calvi\u00f1o O. Vejiga hiperactiva. Actualizaciones. FMC. 2018; 25 (4): 208-22.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brenes FJ, Verdejo C, Alc\u00e1ntara A, P\u00e9rez N, Valverde MV. Consenso pr\u00e1ctico GeriAP-VH. Consensoen S\u00edndrome de Vejiga Hiperactiva en Atenci\u00f3n Primaria \u2013 Geriatr\u00eda. SEMERGEN y SEGG. Madrid: Loki &amp; Dimas;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ospina-Galeano IA, Medina-Polo J, De la Rosa-Kerhmann S, Villacampa-Aub\u00e1 F, Guerrero-Ramos F, Bautista Uso de la onabotulinumtoxina A en pacientes con vejiga hiperactiva idiop\u00e1tica con falta de eficacia, intolerancia o contraindicaci\u00f3n para los anticolin\u00e9rgicos. Urolog\u00eda Colombiana, 2016; 25 (1): 10-15. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.uroco.2015.10.009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wein AJ, Rackley Overactive bladder: A better understanding of pathophysiology, diagnosis and management. J Urol. 2006; 175: 5-10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chiang MH, Susaeta CR, Valdevenito SR, Rosenfeld VR, Finsterbusch RC. Incontinencia urinaria. Rev Med Clin 2013; 24 (2): 219 \u2013 223.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Diagn\u00f3stico de la incontinencia Prog Obstet Ginecol. 2019; 62 (1): 79 \u2013 91.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Borau A, Adot JM, Allu\u00e9 M, Arlandis S, Castro D, Esteban M, et al. Diagn\u00f3stico y tratamiento del paciente con hiperactividad neurog\u00e9nica del m\u00fasculo detrusor. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Actas Urol\u00f3gicas Espa\u00f1olas, 2018; 42 (1): 5-16.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lucas MG, Bedretdinova D, Berghmans LC, Bosch JLHR, Burkhard FC, Cruz F, et al. Guidelines on urinary European Association of Urology (EAU) 2015 [consultado 24 Jul 2021]. Disponible en: https:\/\/uroweb.org\/wp-content\/uploads\/EAU-Guidelines-Urinary-Incontinence-2015.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Vejiga hiperactiva, toxina botul\u00ednica como alternativa al fracaso farmacol\u00f3gico oral. Caso cl\u00ednico Autora principal: Ver\u00f3nica Gasco Castillo Vol. XVI; n\u00ba 22; 1016<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[211],"tags":[692,2197,15387,6562,15386],"class_list":["post-64744","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-urologia","tag-caso-clinico","tag-incontinencia-urinaria","tag-incontinencia-urinaria-de-urgencia","tag-toxina-botulinica","tag-vejiga-hiperactiva","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Vejiga hiperactiva, toxina botul\u00ednica como alternativa al fracaso farmacol\u00f3gico oral. Caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Vejiga hiperactiva, toxina botul\u00ednica como alternativa al fracaso farmacol\u00f3gico oral. Caso cl\u00ednico Autora principal: Ver\u00f3nica Gasco Castillo Vol. XVI; n\u00ba\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vejiga-hiperactiva-toxina-botulinica-como-alternativa-al-fracaso-farmacologico-oral-caso-clinico\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"14 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vejiga-hiperactiva-toxina-botulinica-como-alternativa-al-fracaso-farmacologico-oral-caso-clinico\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vejiga-hiperactiva-toxina-botulinica-como-alternativa-al-fracaso-farmacologico-oral-caso-clinico\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Vejiga hiperactiva, toxina botul\u00ednica como alternativa al fracaso farmacol\u00f3gico oral. Caso cl\u00ednico\",\"datePublished\":\"2021-11-30T08:52:08+00:00\",\"dateModified\":\"2021-12-02T08:41:10+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vejiga-hiperactiva-toxina-botulinica-como-alternativa-al-fracaso-farmacologico-oral-caso-clinico\/\"},\"wordCount\":3442,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"caso cl\u00ednico\",\"incontinencia urinaria\",\"incontinencia urinaria de urgencia\",\"toxina botul\u00ednica\",\"Vejiga hiperactiva\"],\"articleSection\":[\"Urolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vejiga-hiperactiva-toxina-botulinica-como-alternativa-al-fracaso-farmacologico-oral-caso-clinico\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vejiga-hiperactiva-toxina-botulinica-como-alternativa-al-fracaso-farmacologico-oral-caso-clinico\/\",\"name\":\"Vejiga hiperactiva, toxina botul\u00ednica como alternativa al fracaso farmacol\u00f3gico oral. Caso cl\u00ednico\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2021-11-30T08:52:08+00:00\",\"dateModified\":\"2021-12-02T08:41:10+00:00\",\"description\":\"Vejiga hiperactiva, toxina botul\u00ednica como alternativa al fracaso farmacol\u00f3gico oral. Caso cl\u00ednico Autora principal: Ver\u00f3nica Gasco Castillo Vol. XVI; n\u00ba\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vejiga-hiperactiva-toxina-botulinica-como-alternativa-al-fracaso-farmacologico-oral-caso-clinico\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vejiga-hiperactiva-toxina-botulinica-como-alternativa-al-fracaso-farmacologico-oral-caso-clinico\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vejiga-hiperactiva-toxina-botulinica-como-alternativa-al-fracaso-farmacologico-oral-caso-clinico\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Urolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/urologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Vejiga hiperactiva, toxina botul\u00ednica como alternativa al fracaso farmacol\u00f3gico oral. Caso cl\u00ednico\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Vejiga hiperactiva, toxina botul\u00ednica como alternativa al fracaso farmacol\u00f3gico oral. Caso cl\u00ednico","description":"Vejiga hiperactiva, toxina botul\u00ednica como alternativa al fracaso farmacol\u00f3gico oral. Caso cl\u00ednico Autora principal: Ver\u00f3nica Gasco Castillo Vol. XVI; n\u00ba","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vejiga-hiperactiva-toxina-botulinica-como-alternativa-al-fracaso-farmacologico-oral-caso-clinico\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"14 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vejiga-hiperactiva-toxina-botulinica-como-alternativa-al-fracaso-farmacologico-oral-caso-clinico\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vejiga-hiperactiva-toxina-botulinica-como-alternativa-al-fracaso-farmacologico-oral-caso-clinico\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Vejiga hiperactiva, toxina botul\u00ednica como alternativa al fracaso farmacol\u00f3gico oral. Caso cl\u00ednico","datePublished":"2021-11-30T08:52:08+00:00","dateModified":"2021-12-02T08:41:10+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vejiga-hiperactiva-toxina-botulinica-como-alternativa-al-fracaso-farmacologico-oral-caso-clinico\/"},"wordCount":3442,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["caso cl\u00ednico","incontinencia urinaria","incontinencia urinaria de urgencia","toxina botul\u00ednica","Vejiga hiperactiva"],"articleSection":["Urolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vejiga-hiperactiva-toxina-botulinica-como-alternativa-al-fracaso-farmacologico-oral-caso-clinico\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vejiga-hiperactiva-toxina-botulinica-como-alternativa-al-fracaso-farmacologico-oral-caso-clinico\/","name":"Vejiga hiperactiva, toxina botul\u00ednica como alternativa al fracaso farmacol\u00f3gico oral. Caso cl\u00ednico","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2021-11-30T08:52:08+00:00","dateModified":"2021-12-02T08:41:10+00:00","description":"Vejiga hiperactiva, toxina botul\u00ednica como alternativa al fracaso farmacol\u00f3gico oral. Caso cl\u00ednico Autora principal: Ver\u00f3nica Gasco Castillo Vol. XVI; n\u00ba","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vejiga-hiperactiva-toxina-botulinica-como-alternativa-al-fracaso-farmacologico-oral-caso-clinico\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vejiga-hiperactiva-toxina-botulinica-como-alternativa-al-fracaso-farmacologico-oral-caso-clinico\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vejiga-hiperactiva-toxina-botulinica-como-alternativa-al-fracaso-farmacologico-oral-caso-clinico\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Urolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/urologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Vejiga hiperactiva, toxina botul\u00ednica como alternativa al fracaso farmacol\u00f3gico oral. Caso cl\u00ednico"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":2211,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/64744","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=64744"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/64744\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=64744"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=64744"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=64744"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}