{"id":64751,"date":"2021-11-30T10:20:15","date_gmt":"2021-11-30T09:20:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64751"},"modified":"2021-11-30T10:21:09","modified_gmt":"2021-11-30T09:21:09","slug":"amenorrea-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/amenorrea-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Amenorrea, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Amenorrea, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Fabi\u00e1n Patricio Vivanco Ruiz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 22; 1014<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Amenorrhea, diagnosis and treatment<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 22; 1014<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Md. Fabi\u00e1n Patricio Vivanco Ruiz \u00b9 Md. Marcia Isabel Ortega Lima \u00b2 Md. Jenny Antonella Coello Merino\u00b3 Md. M\u00f3nica Esperanza Pardo Pardo\u2074 Md. Evelyn Janeth Riofr\u00edo Trelles \u2075 Md. Sandra Elizabeth Ortiz Calva \u2076 Md. Priscila Mariuxi Ortiz Calva\u2077<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 M\u00e9dico General, residente de ginecolog\u00eda del hospital Isidro Ayora Loja, Ecuador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2\u00a0 Especialista en Medicina Familiar y comunitaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 \u00a0M\u00e9dico General. M\u00e9dico rural del Hospital B\u00e1sico de Amaluza, Ecuador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 M\u00e9dico General, residente del Hospital Manuel Ygnacio Monteros Loja, Ecuador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5 6\u00a0 M\u00e9dico General<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a07 \u00a0M\u00e9dico \u00a0General, residente de SOLCA &#8211; Loja, Ecuador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los patrones menstruales implican autopercepci\u00f3n del bienestar y constituyen un indicador de la salud general, la amenorrea es un s\u00edntoma ginecol\u00f3gico frecuente en la consulta diaria, se clasifica en amenorrea primaria que hace referencia al desarrollo sexual y la secundaria que se refiere a la edad y momento de aparici\u00f3n, por tanto, el diagn\u00f3stico y tratamiento son complejos debido a la etiolog\u00eda en diferentes niveles funcionales que la pudieran ocasionar entre los que se se\u00f1alan a nivel hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-ovario o una anomal\u00eda anat\u00f3mica del \u00fatero, sin considerar los procesos fisiol\u00f3gicos como embarazo, lactancia, puerperio y menopausia de ah\u00ed la importancia de realizar la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica eficiente y de calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este art\u00edculo pretende ser un apoyo para el m\u00e9dico, en cuanto a establecer el diagn\u00f3stico correcto de manera sistematizada e instaurar posteriormente el tratamiento etiol\u00f3gico ideal y oportuno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> amenorrea, amenorrea primaria, amenorrea secundaria, diagn\u00f3stico, tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Menstrual patterns involve self-perception of well-being and constitute an indicator of general health, amenorrhea is a frequent gynecological symptom in daily consultation, it is classified as primary amenorrhea that refers to sexual development and secondary that refers to age and time of appearance. Indeed, the diagnosis and treatment are complex due to the etiology at different functional levels that can cause among those indicated at the hypothalamic-pituitary-ovary level or an anatomical abnormality of the uterus, without considering physiological processes such as pregnancy, lactation, puerperium and menopause; hence, the importance of performing efficient and quality clinical evaluation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This article pretends to be a support for the doctors, in terms of establishing the correct diagnosis in a systematic way and subsequently installing the ideal and timely etiological treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: amenorrhea, primary amenorrhea, secondary amenorrhea, diagnosis, treatment<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La amenorrea es uno de los s\u00edntomas ginecol\u00f3gico m\u00e1s frecuentes en la consulta diaria, puede ser\u00a0 temporal, discontinua o permanente, caracterizada por la ausencia de sangrado menstrual en cualquier etapa reproductiva de la vida de una mujer, m\u00e1s all\u00e1 del l\u00edmite de tiempo considerado como normal, adem\u00e1s es considerada como una manifestaci\u00f3n cl\u00ednica subyacente a un trastorno disfuncional en los diferentes niveles, puede ser a nivel genital, gonadal en ovarios, eje hipot\u00e1lamo-hipofisario, con una incidencia del 3-4% de las mujeres en edad reproductiva\u00a0(Ministerio de Salud P\u00fablica (MSP), 2009)\u00a0 (Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, 2013)\u00a0(Vera, Jara, Jara, &amp; Vera, 2021)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de amenorrea var\u00eda de acuerdo al tipo, siendo \u00a0la incidencia de la amenorrea primaria del 0,1% de las cuales el 60% se deben a anomal\u00edas gen\u00e9ticas que afectan al desarrollo genital mientras que el 40% restante es causado por un trastorno endocrinol\u00f3gico\u00a0(Pacheco, 2016); mientras que la incidencia de amenorrea secundaria es del 0.7%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las amenorreas pueden ser fisiol\u00f3gicas (infancia, embarazo, puerperio, lactancia y per\u00edodo de menopausia) y patol\u00f3gicas cuando se presentan en cualquier otra etapa del ciclo reproductivo\u00a0(Sep\u00falveda-Agudelo, Alarc\u00f3n-Nivia, &amp; Jaimes-Carvajal, 2009). Se clasifica en (ver tabla N\u00b01 Clasificaci\u00f3n de la amenorrea \u2013 al final del art\u00edculo):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Amenorrea primaria: ausencia de inicio de menstruaci\u00f3n<\/li>\n<li>Amenorrea secundaria: ausencia de menstruaci\u00f3n en una mujer que ya ha menstruado previamente(Nawaz &amp; Rogol, 2021)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edntomas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de amenorrea primaria se suele acompa\u00f1ar de infantilismo sexual, talla baja, ausencia de vello sexual, dispareunia, ausencia de menarquia (Flores, Flores, Naranjo, &amp; Saldarriaga, 2021)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo de la intensidad de la amenorrea suele presentarse de manera frecuente o infrecuente y los s\u00edntomas en muchas ocasiones suele presentarse la amenorrea por s\u00ed sola o pueden existir s\u00edntomas concomitantes como galactorrea, resequedad vaginal, hirsutismo, lanugo, cambios en la visi\u00f3n y olas de calor \u00a0(P\u00e9rez, 2020).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evaluaci\u00f3n Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de gran importancia realizar una evaluaci\u00f3n detallada y minuciosa tanto de anamnesis, exploraci\u00f3n f\u00edsica, historia personal y familiar, h\u00e1bitos de la paciente para lograr un correcto diagn\u00f3stico junto con ex\u00e1menes complementarios como ecograf\u00eda ginecol\u00f3gica y estudios hormonales basales \u00a0(Ver Tabla N\u00b02 Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y estudios complementarios- al final del art\u00edculo-)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante realizar el diagn\u00f3stico de manera eficaz, eficiente y lo m\u00e1s r\u00e1pido posible , tratando de optimizar estudios complementarios que sean menos invasivas y econ\u00f3micamente rentables para la paciente, por tanto, \u00a0las manifestaciones cl\u00ednicas de la paciente, historia cl\u00ednica, exploraci\u00f3n f\u00edsica y ginecol\u00f3gica son de primordial inter\u00e9s \u00a0para de acuerdo a los resultados obtenidos se solicitaran pruebas complementarias de primera l\u00ednea (prueba de embarazo, hormona foliculoestimulante (FSH), luteinizante (LH), estradiol, prolactina, hormona estimulante de tiroides (TSH)) y en funci\u00f3n a los resultados de estas complementar con estudios diagn\u00f3sticos secundarios (testosterona total y libre, dehidroepiandrosterona(DHEA), adem\u00e1s de pruebas de progesterona y\/o de estr\u00f3genos, las cuales nos ayudaran a discriminar la causa de amenorrea de acuerdo al efecto que produzca en el eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fiso-gonadal e integridad del gonaducto, as\u00ed\u00a0(Rodr\u00edguez Jim\u00e9nez &amp; Hern\u00e1ndez de la Calle, 2015):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prueba de progesterona: administraci\u00f3n de progesterona oleosa 100 a 200 mg intramusculares o acetato de medroxiprogesterona 10 mg\/d\u00eda v\u00eda oral por cinco d\u00edas, en busca de menstruaci\u00f3n por deprivaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Prueba de estr\u00f3genos: administraci\u00f3n de estr\u00f3genos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunas ocasiones pueden ser necesarios realizar estudios de neuroimagen como resonancia magn\u00e9tica, cariotipo, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Amenorrea Primaria <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pubertad implica 3 procesos de desarrollo de\u00a0 caracteres sexuales secundarios telarquia en los que interviene los estr\u00f3genos ov\u00e1ricos, pubarquia intervienen andr\u00f3genos suprarrenales y finaliza con la menarquia o \u00a0primera menstruaci\u00f3n\u00a0(Rodr\u00edguez Jim\u00e9nez &amp; Hern\u00e1ndez de la Calle, 2015)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas que se incluyen en el diagn\u00f3stico en un inicio son test de embarazo, niveles de FSH, LH, TSH, prolactina y una ecograf\u00eda p\u00e9lvica. Ante los resultados de las exploraciones y pruebas complementarias solicitadas se puede seguir el siguiente esquema diagn\u00f3stico (Ver Figura N\u00b01 \u2013 al final del art\u00edculo-) (Young, 2018)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando existe ausencia de menarquia a los 15 a\u00f1os de edad y desarrollo normal de caracteres sexuales secundarios\u00a0 se debe dirigir a comprobar la normalidad del aparato genital buscando un \u00fatero normal y la permeabilidad del tracto de salida, lo que conducir\u00eda a un diagn\u00f3stico de himen imperforado, septo vaginal transverso o ausencia cong\u00e9nita de vagina, mientras que si el \u00fatero es rudimentario o ausente el diagn\u00f3stico se dirigir\u00e1 a agenesia mulleriana del s\u00edndrome de Rockitansky-K\u00fcster-Hauser (cariotipo 46XX), y s\u00edndrome de Morris (cariotipo 46 XY ), mientras que cuando el aparato genital es normal se deber\u00e1 pensar en amenorrea secundaria\u00a0(Rodr\u00edguez Jim\u00e9nez &amp; Hern\u00e1ndez de la Calle, 2015).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado cuando existe amenorrea sin desarrollo de caracteres sexuales secundarios y aparato genital interno normal se puede realizar ex\u00e1menes complementarios de FSH y LH, adem\u00e1s se deber\u00e1n medir niveles de andr\u00f3genos, de hormonas tiroideas, de gl\u00e1ndulas suprarrenales, por otro lado, se pudieran realizar ex\u00e1menes gen\u00e9ticos de cromosomas, cariotipos para s\u00edndrome de Turner, disgenesia gonadal y mosaicismo.\u00a0 Al existir sintomatolog\u00eda neurol\u00f3gica se realizara\u00a0 resonancia magn\u00e9tica en el caso de sospecha diagnostica de patolog\u00eda de las gl\u00e1ndulas pituitaria, hipot\u00e1lamo e hip\u00f3fisis (Vera, Jara, Jara, &amp; Vera, 2021)\u00a0(Rodr\u00edguez Jim\u00e9nez &amp; Hern\u00e1ndez de la Calle, 2015)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Amenorrea secundaria <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico se deber\u00e1 primero descartar causa fisiol\u00f3gica como embarazo, lactancia y per\u00edodo de perimenopausia, descartar adem\u00e1s amenorrea relacionada con tratamiento con progest\u00e1genos, quimioterapia, radioterapia, m\u00e9todos anticonceptivos, relacionada con h\u00e1bitos t\u00f3xicos como alcoholismo, drogadicci\u00f3n o enfermedades cr\u00f3nicas hep\u00e1tica, renal, sist\u00e9micas, inmunodeficiencias e infecciones graves \u00a0(P\u00e9rez, 2020)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas complementarias a solicitar en este tipo de amenorrea son niveles hormonales (prolactina, TSH, FSH, LH, testosterona total y libre, DHEA y 17-OH-progesterona (ver figura N\u00b02 Esquema diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de amenorreas secundarias- al final del art\u00edculo-)\u00a0(Rodr\u00edguez Jim\u00e9nez &amp; Hern\u00e1ndez de la Calle, 2015)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento de amenorreas <\/strong>\u00a0(Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, 2013)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Reemplazamiento estrog\u00e9nico (6-9 meses)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>Administrar etinilestradiol 3-5\u03bcg\/d\u00eda v\u00eda oral y 17\u03b2-estradiol 25\u03bcg\/d\u00eda en parche, las dosis iniciales se aumentan progresivamente cada 6-12 meses, no menor a 2-3 a\u00f1os, esto se realiza hasta alcanzar la dosis adulta (etinilestradiol 10-20\u03bcg\/d\u00eda, 17\u03b2-estradiol 1-2mg\/d\u00eda).<\/li>\n<li>Es importante considerar que se debe a\u00f1adir progesterona micronizada 200mg\/d\u00eda v\u00eda oral, cuando se alcance la mitad de la dosis final.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>Los anticonceptivos hormonales combinados se instauraran cuando se tengan caracteres sexuales secundarios, se iniciar\u00e1 en dosis bajas\n<ul>\n<li>Terapia combinada:\n<ul>\n<li>Anticonceptivo con gest\u00e1genos de acci\u00f3n antiandrog\u00e9nica<\/li>\n<li>Anticonceptivo\u00a0 con antiandr\u00f3geno<\/li>\n<li>Anticonceptivo\u00a0 con flutamida m\u00e1s metformina.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>En los casos en los que se contraindiquen los anticonceptivos hormonales la opci\u00f3n terap\u00e9utica es espironolactona 50-200mg\/d\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Administraci\u00f3n de hormona de crecimiento <\/strong><\/li>\n<li><strong>Profilaxis de osteoporosis <\/strong>\n<ul>\n<li>En amenorrea persistente con hipoestrogenismo calcio (1500 mg\/d\u00eda) y vitamina D (400 UI\/d\u00eda), realizar vigilancia y seguimiento para continuar o suspender<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/li>\n<li><strong>Manejo interdisciplinarios:<\/strong> nutricionistas, psic\u00f3logo\/psiquiatra, endocrin\u00f3logo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento de Amenorrea primaria <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en garantizar el adecuado crecimiento y desarrollo puberal evitando infertilidad y complicaciones del estado hiperestrog\u00e9nico mediante seguimiento y vigilancia, en aquellas pacientes en ausencia de la telarquia se administra estr\u00f3genos a bajas dosis, si en seis meses no existe respuesta terap\u00e9utica se asocia progest\u00e1genos con el fin de lograr sangrados c\u00edclicos, adem\u00e1s de prevenir osteoporosis\u00a0(Sep\u00falveda-Agudelo, Alarc\u00f3n-Nivia, &amp; Jaimes-Carvajal, 2009) (Gasner &amp; Rehman, 2021)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de amenorrea primaria est\u00e1 indicado realizar el manejo de la etiolog\u00eda que lo produce (enfermedad cr\u00f3nica, anomal\u00edas cong\u00e9nitas), dependiendo de ello el tratamiento consistir\u00e1 en tratamiento farmacol\u00f3gico (estr\u00f3genos y progesterona) cuando la causa este en la hip\u00f3fisis o tiroides, \u00a0hormona de crecimiento recombinante y la suplencia hormonal en el caso de pacientes con s\u00edndrome de Turner, \u00a0quir\u00fargico si la causa es debida a una obstrucci\u00f3n \u00a0estructural o un tumor ( en casos de agenesia mulleriana o septo vaginal transverso, himen imperforado, ausencia cong\u00e9nita de vagina, gonadectom\u00eda, etc.), hipotal\u00e1mica funcional control de peso, reducci\u00f3n de la intensidad del ejercicio f\u00edsico, medidas para disminuir el estr\u00e9s; \u00a0todo esto con el fin de favorecer el desarrollo de caracteres sexuales secundarios, evitar la p\u00e9rdida de masa \u00f3sea mediante suplementos de calcio y vitamina D\u00a0(Vera, Jara, Jara, &amp; Vera, 2021)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante evitar uso de expresiones y t\u00e9rminos respecto al sexo del paciente por falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios debido a que estos pueden prestarse para malas interpretaciones o confusiones tanto al paciente como a su familia durante las consultas m\u00e9dicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de estas pacientes debe ser integral con el manejo de psic\u00f3logo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento de Amenorrea Secundaria <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la amenorrea secundaria se basa en tratar la causa que la produzca de acuerdo a la estructura que se encuentre afectando (ver figura N\u00b02 Esquema diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de amenorreas secundarias \u2013 al final del art\u00edculo-).<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/AMENORREAARTICULO.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alex Simon, M., Wendy Y. Chang, M., &amp; Alan H. DeCherney, M. (2014). Amenorrea. En L. N. Alan H. DeCherney, Diagn\u00f3stico y tratamiento ginecoobst\u00e9tricos (p\u00e1g. Cap 54 ). Interamericana Editores S.A. de C.V.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Flores, P. K., Flores, S. D., Naranjo, A. S., &amp; Saldarriaga, G. R. (2021). Protocolo diagn\u00f3stico en amenorrea primaria. Reciamuc, 340-349.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gasner, A., &amp; Rehman, A. .. (2021). Amenorrea Primaria . PubMed (NCBI), https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK554469\/.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ministerio de Salud P\u00fablica (MSP). (2009). Protocolo de atenci\u00f3n integral a adolescentes . Ministerio de Salud P\u00fablica , 49-51.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nawaz, G., &amp; Rogol, A. D. (2021). Amenorrea. PubMed (NCBI), https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK482168\/.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pacheco, V. M. (2016). Amenorrea primaria debido a hipotiroidismo prepuberal . Universidad T\u00e9cnica de Ambato, 14.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez, A. L. (2020). Anovulaci\u00f3n y amenorrea secundaria: enfoque f\u00e1cil y pr\u00e1ctico. Revista Med Scielo, pp. 85-102.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez Jim\u00e9nez, M., &amp; Hern\u00e1ndez de la Calle, I. (2015). Protocolo diagn\u00f3stico de amenorrea en adolescentes . Revista de Formaci\u00f3n Continuada de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de la Adolescencia, Volumen III, N\u00ba 1, p\u00e1ginas 1-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sep\u00falveda-Agudelo, J., Alarc\u00f3n-Nivia, M. \u00c1., &amp; Jaimes-Carvajal, H. (2009). Amenorrea Primaria . Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecolog\u00eda, 1-12.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. (2013). Protoloco SEGO. Amenorrea primaria y secundaria. Sangrado infrecuente (actualizado febrero 2013). Elsevier, Vol. 56. N\u00fam. 7. p\u00e1ginas 387-392.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vera, M. H., Jara, R. J., Jara, R. I., &amp; Vera, J. C. (2021). Amenorrea primaria, protocolo diagn\u00f3stico. Recimundo, 187-193.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Young, J. (2018). Amenorrea. ELSEVIER, Volume 54, Pages 1-15.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Amenorrea, diagn\u00f3stico y tratamiento Autor principal: Fabi\u00e1n Patricio Vivanco Ruiz Vol. XVI; n\u00ba 22; 1014<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[2301,7430,15388,289,2692],"class_list":["post-64751","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-amenorrea","tag-amenorrea-primaria","tag-amenorrea-secundaria","tag-diagnostico","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Amenorrea, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Amenorrea, diagn\u00f3stico y tratamiento Autor principal: Fabi\u00e1n Patricio Vivanco Ruiz Vol. XVI; 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