{"id":64758,"date":"2021-11-30T11:00:20","date_gmt":"2021-11-30T10:00:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64758"},"modified":"2021-11-30T10:44:50","modified_gmt":"2021-11-30T09:44:50","slug":"reporte-de-caso-aparicion-de-sindrome-de-takotsubo-en-paciente-sometido-a-hemicolectomia-izquierda-bajo-anestesia-general-balanceada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reporte-de-caso-aparicion-de-sindrome-de-takotsubo-en-paciente-sometido-a-hemicolectomia-izquierda-bajo-anestesia-general-balanceada\/","title":{"rendered":"Reporte de caso: Aparici\u00f3n de s\u00edndrome de Takotsubo en paciente sometido a hemicolectom\u00eda izquierda bajo anestesia general balanceada"},"content":{"rendered":"

Reporte de caso: Aparici\u00f3n de s\u00edndrome de Takotsubo en paciente sometido a hemicolectom\u00eda izquierda bajo anestesia general balanceada<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Belia In\u00e9s Gardu\u00f1o Ch\u00e1vez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 22; 1012<\/p>\n

Case report of the occurrence of Takotsubo syndrome in a patient undergoing left hemicolectomy under balanced general anesthesia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/10\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/11\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 22 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Noviembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 22; 1012<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Gardu\u00f1o Ch\u00e1vez Belia In\u00e9s, Fuentes Salas Alejandra Guadalupe, Eslaquit Cano Faisal Farid<\/p>\n

Hospital Universitario Dr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez, Monterrey, Nuevo Le\u00f3n, M\u00e9xico<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Takotsubo es considerado como una miocardiopat\u00eda en la cual existe disfunci\u00f3n ventricular y en algunos casos aquinesia. Este padecimiento es reversible y est\u00e1 catalogado como un tipo especial de s\u00edndrome coronario agudo. Entre las causas estudiadas destacan estr\u00e9s emocional y\/o f\u00edsico que ocasiona un aumento en los niveles de catecolaminas. En esta ocasi\u00f3n se analiza un caso de una paciente de 45 a\u00f1os con antecedente de adenocarcinoma en colon estadio II, obesidad grado 1 y trombocitopenia de 42000. Motivo por el cual no era candidata para anestesia combinada, coloc\u00e1ndole solo anestesia general balanceada. Durante el procedimiento quir\u00fargico, la paciente presenta un episodio vagal por tracci\u00f3n intestinal ocasionando alteraciones en el electrocardiograma y presi\u00f3n arterial media.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> S\u00edndrome de Takotsubo, Anestesiolog\u00eda, Anestesia general balanceada<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Takotsubo syndrome is considered a cardiomyopathy in which there is ventricular dysfunction and in some cases akinesia. This condition is reversible and is classified as a special type of acute coronary syndrome. Among the causes studied are emotional and\/or physical stress that causes an increase in catecholamine levels. On this occasion we analyze a case of a 45-year-old patient with a history of stage II adenocarcinoma in the colon, grade 1 obesity and thrombocytopenia of 42,000. For this reason, she was not a candidate for combined anesthesia, and only balanced general anesthesia was administered. During the surgical procedure, the patient presented a vagal episode due to intestinal traction causing alterations in the electrocardiogram and mean arterial pressure.<\/p>\n

Keyword:<\/strong> Takotsubo syndrome, Anesthesiology, General anesthesia<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Takotsubo se define como una entidad reversible en la cual existe disfunci\u00f3n ventricular sist\u00f3lica sin afecci\u00f3n vascular(1). Fue descrito por primera vez en la d\u00e9cada de 1990 en Jap\u00f3n, su nombre se refiere a la vasija de cer\u00e1mica japonesa utilizada para atrapar pulpos, que se asemeja a la conformaci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo(2).<\/p>\n

Tiene una incidencia de 1% en los pacientes con sospecha de s\u00edndrome coronario agudo(3). Dentro de los factores de riesgo m\u00e1s conocidos destacan las mujeres posmenop\u00e1usicas, depresi\u00f3n, antecedentes familiares, diabetes mellitus y uso de drogas como el cannabis. Tiene una predilecci\u00f3n por los asi\u00e1ticos en un (57,2%), cauc\u00e1sicos (40%) y otras razas (2,8%), y abarca todos los grupos de edad. (4)<\/p>\n

Se caracteriza por dolor precordial tipo anginoso, discinesia\/aquinesia apical, ausencia de enfermedad arterial coronaria, aparici\u00f3n de anomal\u00edas electrocardiogr\u00e1ficas y elevaci\u00f3n moderada de enzimas card\u00edacas s\u00e9ricas(5).\u00a0 A pesar del buen pron\u00f3stico a largo plazo, existen las complicaciones raras, c\u00f3mo el shock cardiog\u00e9nico, la rotura del VI o la embolizaci\u00f3n de un trombo del VI, que pueden provocar una mortalidad de hasta el 6%(6).<\/p>\n

El 75% de este padecimiento es precedido a la respuesta cardiovascular despu\u00e9s de un estr\u00e9s extremo tanto f\u00edsico y\/o emocional(7). Esto provoca una respuesta de hiperactivaci\u00f3n del eje hipot\u00e1lamo pituitaria(5). Dentro los factores estudiados se encuentra la enfermedad cr\u00edtica aguda, insuficiencia respiratoria, trastornos del sistema nervioso central, factores iatrog\u00e9nicos como la cirug\u00eda, las pruebas de esfuerzo, procedimientos anest\u00e9sicos y administraci\u00f3n de catecolaminas(7).<\/p>\n

La etiopatogenia de este padecimiento ha evidenciado una disminuci\u00f3n transitoria de la irrigaci\u00f3n en la regi\u00f3n apical y septal, con conservaci\u00f3n de perfusi\u00f3n en las zonas media y medio lateral del miocardio(3).<\/p>\n

La cl\u00ednica consiste en un 77% de dolor tor\u00e1cico, un 44% insuficiencia card\u00edaca, 7-20% disnea, 15% bradicardia y un 9% arritmias ventriculares graves. Los patrones electrocardiogr\u00e1ficos son similares a los cambios de s\u00edndrome coronario agudo: elevaci\u00f3n del segmento ST, ondas T negativas y onda Q(8).<\/p>\n

Los estudios de laboratorio tambi\u00e9n incluyen valores elevados de troponina I y T, aumento de la prote\u00edna natriur\u00e9tica cerebral, elevaciones del segmento ST en el electrocardiograma y anomal\u00edas de la pared del ventr\u00edculo izquierdo en el ecocardiograma(4).<\/p>\n

La falla card\u00edaca y el edema pulmonar son las complicaciones m\u00e1s frecuentes con una tasa de mortalidad del1-3%. Entre otros padecimientos que se han reportado como consecuencias en forma aguda destacan una obstrucci\u00f3n din\u00e1mica del ventr\u00edculo izquierda, regurgitaci\u00f3n mitral, arritmias ventriculares, bloqueo auriculoventricular y formaci\u00f3n de trombos intramurales.<\/p>\n

La miocardiopat\u00eda de takotsubo debe ser manejada de manera inicial como un infarto agudo al miocardio. Actualmente no existe una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica establecida, la acci\u00f3n farmacol\u00f3gica mayormente aplicada es la administraci\u00f3n de beta-bloqueadores, inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina y diur\u00e9ticos. En caso de hipotensi\u00f3n sin obstrucci\u00f3n del tracto de salida del ventr\u00edculo izquierdo se puede administrar inotr\u00f3picos intravenosos.(9)<\/p>\n

Como cuidados generales se recomienda el control del dolor y de la presi\u00f3n arterial, mantenimiento de oxigenaci\u00f3n adecuada y preservaci\u00f3n de funcionalidad card\u00edaca.(7)\u00a0<\/strong><\/p>\n

Reporte de caso<\/strong><\/p>\n

Paciente femenina de 45 a\u00f1os con antecedentes relevantes m\u00e9dicos de adenocarcinoma de colon grado II bajo tratamiento con sesiones de radioterapia, obesidad grado uno e historial quir\u00fargico de dos ces\u00e1reas programadas hace 10 a\u00f1os, sin complicaciones<\/p>\n

Durante su internamiento por parte del servicio de cirug\u00eda general, es canalizada al \u00e1rea de cirug\u00eda oncol\u00f3gica y es programada para hemicolectom\u00eda derecha por laparotom\u00eda exploratoria.<\/p>\n

La paciente es valorada un d\u00eda previo a su procedimiento quir\u00fargico. Durante la evaluaci\u00f3n preanest\u00e9sica, no existe evidencia de alg\u00fan padecimiento cardiopulmonar, se categoriza por antropometr\u00eda como obesidad grado 1. Niega alergias, uso cr\u00f3nico de alcohol, tabaco y drogas.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea se identific\u00f3 Mallampati de 3, resto sin datos predictivos de dificultad. Por estudios de laboratorios y de imagen se notific\u00f3 una trombocitopenia de 42000 y un reporte de electrocardiograma sin datos patol\u00f3gicos. Categor\u00eda ASA III y tolerancia al ejercicio >4 METS.<\/p>\n

Debido a la trombocitopenia, la paciente queda excluida para colocaci\u00f3n de bloqueo neuroaxial y se explica el procedimiento anest\u00e9sico bajo anestesia general balanceada.<\/p>\n

Se monitoriza paciente en tablero reportando las siguientes constantes vitales: frecuencia cardiaca de 62 latidos por minuto, tensi\u00f3n arterial 120\/72 y saturaci\u00f3n del 99%. Se preox\u00edgena con FiO2 al 100% y se procede a realizaci\u00f3n de inducci\u00f3n anest\u00e9sica. Se administr\u00f3 fentanilo 250 mcg\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 , midazolam 3mg, lidoca\u00edna 80mg, etomidato 16mg y rocuronio 50mg. Se intubo con tubo orotraqueal n\u00famero 7\/5. Se procede a auscultar campos pulmonares y se fija en 21 cm en comisura bocal. Previo al procedimiento se coloca cat\u00e9ter venoso central yugular derecho por anatom\u00eda.<\/p>\n

Se realiza laparotom\u00eda exploratoria sin eventualidades. Durante la exposici\u00f3n y revisi\u00f3n de asas intestinales, se presenta una bradicardia de 42 latidos por minuto. Se comenta al equipo quir\u00fargico que dejen de estimular el intestino, persiste la bradicardia convirti\u00e9ndose en severa con una frecuencia cardiaca de 20 latidos por minuto. Se administr\u00f3 500 mcg de atropina v\u00eda endovenosa, haciendo la reversi\u00f3n de la bradicardia a 120 latidos por minuto. Posterior a este evento se presentan cambios en la telemetr\u00eda, observ\u00e1ndose elevaci\u00f3n del segmento ST en todas las derivaciones card\u00edacas. Asimismo, se visualiza ca\u00edda de presi\u00f3n arterial media a 90mmHg a 30mmHg.<\/p>\n

Para el manejo inicial, se administra oxigenaci\u00f3n con FiO2 al 100% con flujo a 5 litros, se aplica una pastilla de 10mg de dinitrato de isosorbida sublingual y 200mcg de fentanilo v\u00eda endovenosa. Conjuntamente se interconsulta al servicio de cardiolog\u00eda, se pide un electrocardiograma de 12 derivaciones y se toman muestras sangu\u00edneas para enzimas cardiacas y troponinas. No se visualiz\u00f3 mejora en la telemetr\u00eda en un lapso de 10 min, por lo que se administra por tubo endotraqueal 3 disparos de dispositivo isoket de 2,5mg\/100ml.<\/p>\n

A\u00fan bajo anestesia general, el servicio de cardiolog\u00eda realiza un rastreo ecocardiogr\u00e1fico V-scan. En el reporte final se evidencia una discinesia ventricular izquierda con balonamiento apical medio- ventricular, aturdimiento del miocardio y una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo aproximada a un 35%. Las enzimas card\u00edacas y de troponinas, reportaron una CPK-MB 6 ng\/ mL, Troponina\u00a0T: 15 ng\/mL y Troponina\u00a0I: 1 ng\/mL. Por parte de cardiolog\u00eda se realiz\u00f3 el diagn\u00f3stico s\u00edndrome de Takotsubo.<\/p>\n

En el transcurso de 1 hora de la administraci\u00f3n de la atropina, se present\u00f3 mejor\u00eda paulatina de la presi\u00f3n arterial media, manteni\u00e9ndose en una oscilaci\u00f3n 60- 70 mmHg. Por telemetr\u00eda se observ\u00f3 una disminuci\u00f3n del voltaje del segmento ST con una frecuencia card\u00edaca con variabilidad de 50-60 latidos por minuto.<\/p>\n

Por recomendaci\u00f3n del departamento de cardiolog\u00eda y ante el mantenimiento adecuado de las constantes vitales, se dio la recomendaci\u00f3n de que el procedimiento quir\u00fargico continuar\u00e1. La cirug\u00eda tuvo una duraci\u00f3n de 4 horas, en las cuales se cuantifico un sangrado total de 700ml y se administr\u00f3 2000ml de soluci\u00f3n Hartmann. Al t\u00e9rmino de la operaci\u00f3n, la paciente se encontraba con una frecuencia card\u00edaca de 54 latidos por minuto, tensi\u00f3n arterial de 90\/60 mmHg y saturaci\u00f3n de 96%. Se toma radiograf\u00eda de t\u00f3rax en la cual se encuentra sin datos de sobrecarga, ni alteraciones morfol\u00f3gicas card\u00edacas.<\/p>\n

Dado el estado hemodin\u00e1mico de la paciente se decide extubaci\u00f3n en plano anest\u00e9sico para evitar alg\u00fan est\u00edmulo simp\u00e1tico. Se administr\u00f3 200mcg de sugammadex v\u00eda endovenosa y se retira tubo al momento en que la paciente presenta automatismo ventilatorio con vol\u00famenes tidales mayores de 350 ml y frecuencia respiratoria mayor de 10.<\/p>\n

En el \u00e1rea de recuperaci\u00f3n la paciente se encuentra con tendencia a la hipotensi\u00f3n y leve dolor precordial. Se deja monitorizada y bajo observaci\u00f3n por 2 horas postquir\u00fargicas y posteriormente se da de alta a cargo de cirug\u00eda general.<\/p>\n

Permanece en hospitalizaci\u00f3n por 3 d\u00edas, en los cuales se encuentra en observaci\u00f3n bajo el servicio de cardiolog\u00eda y anestesiolog\u00eda. La paciente se encuentra hemodin\u00e1micamente estable y con mejor\u00eda leve de FEVI de un 10%. Es dada de alta y se difiere a consulta de seguimiento por cardiolog\u00eda.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En este caso se puede analizar un caso de presentaci\u00f3n del s\u00edndrome de takotsubo en un paciente bajo anestesia general. La causa con m\u00e1s peso en la aparici\u00f3n de este padecimiento fue la administraci\u00f3n de atropina v\u00eda endovenosa.<\/p>\n

Debemos recordar que el mecanismo de acci\u00f3n de la atropina antagoniza de forma competitiva a la acetilcolina a nivel de los receptores muscar\u00ednicos que se encuentran en las estructuras inervadas por fibras posganglionares parasimp\u00e1ticas. Los efectos a nivel cardiovascular a dosis bajas de atropina, por reflejo vagal puede producir una leve disminuci\u00f3n de la frecuencia card\u00edaca. Este efecto tambi\u00e9n podr\u00eda deberse al bloqueo de los receptores M1 postganglionares inhibiendo parcialmente la acci\u00f3n de la acetilcolina a nivel neuronal. Dosis mayores de atropina bloquean los receptores M2 del n\u00f3dulo sinoauricular, produciendo una evidente taquicardia (30-40 latidos m\u00e1s luego de la administraci\u00f3n de 2 mg de atropina)(10). Por ende, esto aumenta el gasto card\u00edaco y provoca un aumento en los requerimientos de ox\u00edgeno.<\/p>\n

Adem\u00e1s, debemos recordar que afecta predominantemente a mujeres en edad posmenop\u00e1usica, el cual en este caso la paciente presentaba indicios de encontrarse esta etapa. Se estima una relaci\u00f3n entre mujeres: hombres de 9:1(1). Viendo en retrospectiva la paciente se encontraba en situaci\u00f3n vulnerable de presentar este s\u00edndrome. Dentro de sus factores de riesgo morfol\u00f3gicos destacaron su sexo y la \u00e9poca de su vida sexual.<\/p>\n

La mayor\u00eda de las publicaciones que se han descrito es la aparici\u00f3n en hombres por estr\u00e9s f\u00edsico y en las mujeres por estresores emocionales. El s\u00edndrome de Takotsubo no se categoriza como una patolog\u00eda de alta incidencia de aparici\u00f3n en el transanest\u00e9sico, sin embargo en la literatura se han descrito casos de aparici\u00f3n en unidades de cuidado post anest\u00e9sico(11). Se considera un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n, por lo tanto, en el procedimiento quir\u00fargico la acci\u00f3n inicial es el manejo como si se tratase un infarto agudo al miocardio(1).<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica inicial m\u00e1s frecuente es el dolor tor\u00e1cico. En casos en que el paciente se encuentra bajo ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y profundidad anest\u00e9sica, es dif\u00edcil discernir la aparici\u00f3n de esta cardiomiopat\u00eda. En el electrocardiograma la paciente presento elevaci\u00f3n del segmento ST, el cual es uno de los cambios m\u00e1s comunes en aparecer.<\/p>\n

Existen reportes de caso que tras la administraci\u00f3n de simpaticol\u00edticos como la atropina para tratamiento de bradicardia y\/o sialorrea, han experimentado dolor precordial y aparici\u00f3n de inversi\u00f3n de la onda T en las derivaciones anterolaterales e inferiores(12),<\/sup><\/p>\n

La disfunci\u00f3n ventricular apreciable en el ecocardiograma port\u00e1til tuvo una resoluci\u00f3n de aproximadamente en 17 d\u00edas y una mejora de FEVI a 45%, siendo un promedio adecuado de mejor\u00eda.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Takotsubo como ya fue mencionado, es un padecimiento que se utiliza como diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n. Con un estudio m\u00e1s profundo, respecto a esta entidad nos damos cuenta de que es muy factible su aparici\u00f3n durante un procedimiento anest\u00e9sico y su confusi\u00f3n con alg\u00fan evento coronario. Por lo que, los m\u00e9dicos que utilizan medicamentos que aumenten el gasto card\u00edaco de manera abrupta deber\u00edan tener mayor atenci\u00f3n acerca de la posibilidad de aparici\u00f3n de esta miocardiopat\u00eda.<\/p>\n

Con el caso que se present\u00f3, nos damos una idea de c\u00f3mo se puede manifestar de manera cl\u00ednica el s\u00edndrome de Takotsubo en un paciente bajo anestesia general balanceada. Debemos tomar suma importancia a los antecedentes personales y el uso de medicamentos previos a la aparici\u00f3n de los cambios electrocardiogr\u00e1ficos. Se debe realizar una toma de muestras de marcadores cardiacos y un ecocardiograma de la manera m\u00e1s r\u00e1pida en respuesta a los cambios basales del paciente. Hay que recordar que el tratamiento inicial debe ser similar a un paciente con infarto agudo al miocardio, hasta que se haga el diagn\u00f3stico final de miocardiopat\u00eda de Takotsubo.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
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  12. Sandhu G, Servetnyk Z, Croitor S, Herzog E. Atropine aggravates signs and symptoms of Takotsubo cardiomyopathy. American Journal of Emergency Medicine. 2010;28(2):258.e5-258.e7.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Reporte de caso: Aparici\u00f3n de s\u00edndrome de Takotsubo en paciente sometido a hemicolectom\u00eda izquierda bajo anestesia general balanceada Autora principal: Belia In\u00e9s Gardu\u00f1o Ch\u00e1vez Vol. XVI; n\u00ba 22; 1012<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,43],"tags":[15392,14514,692,15393,14863],"class_list":["post-64758","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-cardiologia","tag-anestesia-general-balanceada","tag-anestesiologia","tag-caso-clinico","tag-hemicolectomia","tag-sindrome-de-takotsubo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nReporte de caso: Aparici\u00f3n de s\u00edndrome de Takotsubo en paciente sometido a hemicolectom\u00eda izquierda bajo anestesia general balanceada<\/title>\n<meta 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