{"id":64769,"date":"2021-12-01T09:42:41","date_gmt":"2021-12-01T08:42:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64769"},"modified":"2021-12-01T09:44:16","modified_gmt":"2021-12-01T08:44:16","slug":"artritis-psoriasica-concepto-clinica-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-psoriasica-concepto-clinica-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Artritis psori\u00e1sica. Concepto, cl\u00ednica y tratamiento"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Artritis psori\u00e1sica. Concepto, cl\u00ednica y tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Luisa Catal\u00e1 Hern\u00e1ndez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 23; 1099<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Psoriasic arthritis. Concept, symptoms and treatment<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 19\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 23 \u2013\u00a0 Primera quincena de Diciembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 23; 1099<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Luisa Catal\u00e1 Hern\u00e1ndez. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Cardenal Herrera- CEU de Valencia. Enfermera en el Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz (Teruel), Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Isabel Oliveros Gar\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda por la Escuela Universitaria Vall D\u00b4Hebr\u00f3n de Barcelona. Enfermera en el Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz (Teruel), Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana lozano Mart\u00edn, Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Teruel. Enfermera en el Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz (Teruel), Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Almudena Palomino Jim\u00e9nez. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Teruel. Enfermera en Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz (Teruel), Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marcos Crespo Soriano. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Teruel. Enfermero en Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz (Teruel), Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Roc\u00edo P\u00e9rez Escorihuela. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Teruel. Enfermera en el Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz (Teruel), Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artritis psori\u00e1sica es una enfermedad inflamatoria sist\u00e9mica cr\u00f3nica cuya patogenia se desconoce. \u00a0Normalmente hay un primer inicio de la psoriasis para luego empezar con s\u00edntomas articulares y diagnosticarse la artritis psori\u00e1sica, suele ser entre los 5 y 10 a\u00f1os despu\u00e9s del inicio de la enfermedad cut\u00e1nea ya que en ambas enfermedades est\u00e1n involucrados mecanismos patog\u00e9nicos comunes con iguales factores gen\u00e9ticos y ambientales, aunque tambi\u00e9n podr\u00eda aparecer antes la artritis. De cualquier manera, la extensi\u00f3n de las lesiones en la piel no tendr\u00e1 relaci\u00f3n con la gravedad de la artritis psori\u00e1sica. Suele tener un curso cl\u00ednico agresivo y dif\u00edcil de hacer el diagn\u00f3stico diferencial con otras artropat\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artritis psori\u00e1sica puede presentarse de forma leve, moderada o grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay varias formas de aparici\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Artritis oligoarticular asim\u00e9trica, afecta a unas pocas articulaciones de las extremidades. Es la forma m\u00e1s frecuente.<\/li>\n<li>Artritis que afecta principalmente a las interfal\u00e1ngicas distales de las manos.<\/li>\n<li>Artritis sim\u00e9trica similar a otra enfermedad articular llamada artritis reumatoide.<\/li>\n<li>Artritis mutilante, que es muy rara, aunque destructiva y deformante.<\/li>\n<li>Artritis que afecta a la columna y articulaciones de la pelvis o sacroil\u00edacas de forma similar a otra enfermedad reum\u00e1tica llamada espondilitis anquilosante.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: artritis psori\u00e1sica, psoriasis, s\u00edntomas, tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Psoriatic arthritis is a chronic systemic inflammatory disease whose pathogenesis is unknown. Normally there is a first onset of psoriasis and then joint symptoms begin and psoriatic arthritis is diagnosed, it is usually between 5 and 10 years after the onset of the skin disease since in both diseases common pathogenic mechanisms are involved with the same genetic factors and environmental conditions, although arthritis can also appear earlier. Either way, the extent of the skin lesions will not be related to the severity of the arthritis. It usually has an aggressive clinical course and it is difficult to make the differential diagnosis from other arthropathies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Psoriatic arthritis can present mild, moderate, or severe.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">There are several forms of appearance:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asymmetric oligoarticular arthritis, affects a few joints in the extremities. It&#8217;s the most frequent form.<\/li>\n<li>Arthritis that mainly affects the distal interphalangeals of the hands.<\/li>\n<li>Symmetric arthritis similar to another joint disease called rheumatoid arthritis.<\/li>\n<li>Arthritis mutilans, which is very rare but destructive and deforming.<\/li>\n<li>Arthritis that affects the spine and pelvic or sacroiliac joints similar to another rheumatic disease called ankylosing spondylitis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: psoriasic arthritis, psoriasic, symptoms, treatment<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artritis psori\u00e1sica en una enfermedad que evoluciona de manera individual e irregular a lo largo de la vida de los pacientes, \u00e9stos suelen alternar periodos o \u00e9pocas de inflamaci\u00f3n a modo de brotes con periodos de inactividad de la enfermedad. La artritis psori\u00e1sica se manifiesta de manera diferente en cada paciente teniendo un inicio lento y al ser una enfermedad cr\u00f3nica evoluciona de manera irregular a lo largo de los a\u00f1os de los pacientes que la padecen. La afectaci\u00f3n articular suele ser asim\u00e9trica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de los pacientes con artritis psori\u00e1sica encontramos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesiones cut\u00e1neas psori\u00e1sicas: placa eritoescamosa<\/li>\n<li>Distrofia ungueal: cuyas caracter\u00edsticas son la mancha de aceite, hoyuelos o endiduras, crecimiento anormal, surcos transversales y\/o hemorragias en astilla. Puede afectar tanto a las u\u00f1as de las manos como a las de los pies.<\/li>\n<li>Dactilitis: Inflamaci\u00f3n de los dedos de las manos y de los pies (dedos con apariencia de salchicha)<\/li>\n<li>Entesitis: inflamaci\u00f3n en la zona de uni\u00f3n de un tend\u00f3n o m\u00fasculo al hueso<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con un tratamiento temprano de la artritis psori\u00e1sica tendr\u00e1 el poder de retrasar la progresi\u00f3n de la enfermedad y mantener la calidad de vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edntomas:\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas m\u00e1s habituales y frecuentes pueden afectar tanto a articulaciones perif\u00e9ricas como manos, pies, brazos, piernas, mu\u00f1ecas y\/o codos, y a zonas del esqueleto axial como caderas, hombros y\/o columna vertebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c9stos s\u00edntomas son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inflamaci\u00f3n<\/li>\n<li>Dolor cr\u00f3nico<\/li>\n<li>Calor<\/li>\n<li>Fatiga o cansancio<\/li>\n<li>Dificultad de movimiento en la articulaci\u00f3n inflamada<\/li>\n<li>Deformidad de la inflamaci\u00f3n (a lo largo del tiempo)<\/li>\n<li>Rigidez<\/li>\n<li>Malformaciones en las articulaciones<\/li>\n<li>En ocasiones tambi\u00e9n pueden aparecen enfermedades oculares como la conjuntivitis o la uve\u00edtis<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos asociar el desarrollo de la artritis psori\u00e1sica con la gravedad, la localizaci\u00f3n corporal y la edad temprana de la psoriasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque algunos factores como el estr\u00e9s al que sometemos a nuestras articulaciones y los micro traumatismos repetitivos tambi\u00e9n pueden influir y desencadenar la respuesta inmune que provoca la artritis psori\u00e1sica, as\u00ed como los factores gen\u00e9ticos, inmunes y ambientales pueden interactuar y terminar en manifestaciones cut\u00e1neas y articulares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y si hablamos de otros factores podemos nombrar: algunas infecciones, la obesidad, la dislipemia, el h\u00e1bito tab\u00e1quico o el consumo en exceso de alcohol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una enfermedad completa y heterog\u00e9nea que cuenta con una repercusi\u00f3n sist\u00e9mica que hace que debamos tratar al paciente de una forma multidisciplinar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artritis psori\u00e1sica es una enfermedad autoinmune cr\u00f3nica dif\u00edcil de diagnosticar ya que hay una gran variabilidad de patrones. Es equitativa en cuanto a sexos y tiene una edad m\u00e1xima de aparici\u00f3n entre los 35 y 55 a\u00f1os. Tendremos en cuenta que la psoriasis suelen estar presentes de manera leve en estos pacientes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Basamos el diagn\u00f3stico en una historia cl\u00ednica detallada, con especial cuidado en manifestaciones que el paciente puede considerar leves o sin importancia. Las lesiones en la piel (presentes en la mayor\u00eda de los pacientes) as\u00ed como tambi\u00e9n en los antecedentes familiares de psoriasis. De especial importancia ser\u00e1 las caracter\u00edsticas del dolor (rigidez matutina que va mejorando con el ejercicio y se agrava en reposo) y la afectaci\u00f3n articular variable teniendo en cuenta caracter\u00edsticas como la dactilitis o la entes\u00edtis. Adem\u00e1s de apoyarnos en anal\u00edticas de sangre y radiograf\u00edas que nos advertir\u00e1n de cambios significativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un diagn\u00f3stico temprano y un tratamiento adecuado son clave para el proceso y evoluci\u00f3n de la enfermedad y para proporcionar una buena calidad de vida para el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la artritis psori\u00e1sica ser\u00e1 diferente para cada paciente, depender\u00e1 de la intensidad del dolor, de las diferentes articulaciones inflamadas implicadas y tambi\u00e9n de la gravedad de la lesi\u00f3n de la piel, y sobre todo hay que estar alerta de la aparici\u00f3n de nuevas manifestaciones derivadas de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La finalidad en el tratamiento ser\u00e1 reducir el dolor articular y la inflamaci\u00f3n, controlar las lesiones de psoriasis de la piel y fundamental retrasar y prevenir el da\u00f1o en las articulaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como terapia inicial: se debe incluir AINE que aliviar\u00e1n el dolor y la rigidez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma rutinaria: Los FAME, para tratar todos los aspectos de la enfermedad psori\u00e1sica excepto la enfermedad de la columna, considerando que la prescripci\u00f3n debe ser iniciada por un especialista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TIPOS DE TRATAMIENTOS:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINEs)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera un tratamiento de larga duraci\u00f3n que disminuye y controla el dolor por un mecanismo diferente al de los corticoesteroides contando adem\u00e1s con un r\u00e1pido efecto analg\u00e9sico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estar\u00edan indicados para la artritis psori\u00e1sica muy leve o como complemento a otros tratamientos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CORTICOESTEROIDEOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su funci\u00f3n es disminuir la inflamaci\u00f3n con un potente efecto inmunosupresor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda de administraci\u00f3n puede ser: v\u00eda oral, intramuscular, o a modo de infiltraciones directamente en la articulaci\u00f3n afectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la artritis leve y moderada, y tambi\u00e9n en combinaci\u00f3n con tratamientos de formas m\u00e1s graves de artritis psori\u00e1sica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTOS SIST\u00c9MICOS NO BIOL\u00d3GICOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En reumatolog\u00eda los FAME ayudan a reducir la actividad inflamatoria, mejorando los s\u00edntomas articulares y cut\u00e1neos y es habitual administrarlos conjuntamente con los AINE. Act\u00faan sobre el sistema inmunol\u00f3gico y reducen su actividad de forma controlada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se administran por v\u00eda oral, v\u00eda subcut\u00e1nea, v\u00eda intramuscular o v\u00eda intravenosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTOS SIST\u00c9MICOS BI\u00d3LOGICOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son medicamentos elaborados a partir de c\u00e9lulas humanas o animales que act\u00faan en el sistema inmunitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varios tipos de tratamientos biol\u00f3gicos que act\u00faan sobre diferentes etapas del proceso inflamatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Podemos resumirlos en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anti TNF:\u00a0Bloquean una prote\u00edna conocida como Factor de Necrosis Tumoral (TNF), que tiene m\u00faltiples efectos sobre la inflamaci\u00f3n y la respuesta inmune.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anti IL-12\/IL-23:<strong>\u00a0<\/strong>Se trata de un grupo de anticuerpos dirigidos a la inhibici\u00f3n de IL-12 e IL-23, impiden la producci\u00f3n de otras prote\u00ednas inflamatorias. Se pueden administrar v\u00eda subcut\u00e1nea.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antil IL-17<strong>:<\/strong> Estos f\u00e1rmacos se unen espec\u00edficamente a la prote\u00edna IL-17, neutralizando su actividad.\u00a0Se administran por v\u00eda subcut\u00e1nea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden administrar v\u00eda intravenosa y v\u00eda subcut\u00e1nea, y su uso es en pacientes en los que el tratamiento con FAME no hace efecto, \u00a0independientemente de su gravedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artritis psori\u00e1sica tiene la caracter\u00edstica de ser una enfermedad extremadamente severa y que a la larga puede llevar al paciente a una limitaci\u00f3n funcional en un porcentaje significativo. Adem\u00e1s, tenemos que a\u00f1adir el impacto acrecentado en la funci\u00f3n y calidad de vida debido a la propia presencia de psoriasis por s\u00ed sola.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia de un diagn\u00f3stico temprano de la artritis psori\u00e1sica es la oportunidad para intervenir en mejorar la funci\u00f3n de la calidad de vida de \u00e9stos enfermos y lo m\u00e1s importante, frenar la progresi\u00f3n de manera lenta de \u00e9sta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo primero para un diagn\u00f3stico certero ser\u00e1 el diagn\u00f3stico de la psoriasis y despu\u00e9s certificar que hay artritis para finalmente confirmar que las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y radiol\u00f3gicas corresponden que la citada enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fed Pract.\u00a02015 Dec;32(Suppl 12):14S-20S. Management of Psoriasis and Psoriatic Arthritis in a Multidisciplinary Rheumatology\/Dermatology Clinic.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Am J Orthop (Bellemead NJ). 2008 Mar;37(3):138-47. Orthopedic manifestations and managementof psoriasis arthritis. Eric J Strauss, Daniel Alfonso, Gurpinder baidwan, Paul E Di Cesare<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rev Bras reumatol. 2012 Aug;52(4):630-8. Psoriasis arthritis: a clinical entity distinct from psoriasis? Danilo Garc\u00eda Ruiz, M\u00e1rio Newton Leitao de Azevedo, Omar Lupi da Rosa Santos<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">2014 Dec; 258(1777):21-4, 3. Early treatment of psoriatic arthritis improves prognosis. Maeve McLaughlin<sup>\u00a0<\/sup>,\u00a0Andrew Ost\u00f6r<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">2009 dec; 253(1724):15-8, 2-3. Improving recognition of psoriatic arthritis. Philip G Conaghan, Laura C Coates<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Eur\u00a0 Acad Dermatol Venerol, 2014 Aug. 28 Suppl. 5: 27-32<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda, 14 noviembre 2017. Dec\u00e1logo pacientes con artritis psori\u00e1sica<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda. 25 enero 2021. La gravedad, localizaci\u00f3n y edad m\u00e1s temparana podr\u00edan asociarse a la artritis psori\u00e1sica.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rev. Cent Dermatol\u00a0 Pascua. Vol 14, Num 2. May-Ago 2005. Teresa Gonzalez S y Col Artritis Psori\u00e1sica<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Thomas L. W, et al. Systematic review of anti-drug antibodies of IL-17 inhibitors for psoriasis.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Drugs. 2014 Mar;74(4):423-41.doi:10.1007\/s40265-014-0191-y. Managing patients with psoriatic disease: the diagnosis and pharmacologic treatment of psoriatic arthritis in patients with psoria<strong>sic<\/strong><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Linares. el al Aprendiendo a convivir con la Artritis Psori\u00e1sica. Enero 2016. SER.Patel T, et al. Adalimumab: efficacy and safety in psoriasis and rheumatoid arthritis. Dermatologic Therapy, Vol. 17, 2004, 427\u2013431.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wcis\u0142o\u2011Dziadecka D, et al. Anti\u2011cytokine therapy for psoriasis \u2013 not only TNF\u2011\u03b1 blockers.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Overview of reports on the effectiveness of therapy with IL\u201112\/IL\u201123 and T and B lymphocyte inhibitors. Postepy Hig Med Dosw (online), 2016; 70: 1198-1205.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Journal of Dermatological Treatment, DOI: 10.1080\/09546634.2018.1473552.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Artritis psori\u00e1sica. 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