{"id":64778,"date":"2021-12-01T10:33:15","date_gmt":"2021-12-01T09:33:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64778"},"modified":"2021-12-01T10:13:29","modified_gmt":"2021-12-01T09:13:29","slug":"plan-de-cuidados-para-pacientes-con-ansiedad-tras-el-diagnostico-de-celiaquia-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-para-pacientes-con-ansiedad-tras-el-diagnostico-de-celiaquia-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados para pacientes con ansiedad tras el diagn\u00f3stico de celiaqu\u00eda. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados para pacientes con ansiedad tras el diagn\u00f3stico de celiaqu\u00eda. <\/strong><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Cristina P\u00e9rez Romero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 23; 1097<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Care plan for patients with anxiety after the diagnosis of celiaquia. <\/strong><strong>Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 23 \u2013 Primera quincena de Diciembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 23; 1097<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina P\u00e9rez Romero. Uci Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fabiola Gim\u00e9nez Andr\u00e9s. Unidad de Cirug\u00eda Mayor Ambulatoria. Hospital de Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Jorquera Zuara. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Valiente Castillo. Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara V\u00e1zquez Lob\u00e9. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia G\u00f3mez Mayayo. Localiza en Servicios Especiales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Boix Sau. UCI. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se ha preservado la identidad del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad celiaca se define como una intolerancia permanente a las prote\u00ednas del gluten presentes en algunos cereales. El gluten provoca una reacci\u00f3n inflamatoria, de base inmune, en la mucosa del intestino delgado con la consecuente atrofia de las vellosidades intestinales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad celiaca presenta una gran variedad de signos y s\u00edntomas asociados. Las causas son desconocidas, pero se conoce que en su desarrollo participan factores gen\u00e9ticos, ambientales e inmunol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para diagnosticar la celiaqu\u00eda se realizan varias t\u00e9cnicas de detecci\u00f3n de anticuerpos y estudios gen\u00e9ticos, pero la biopsia intestinal sigue siendo la prueba definitiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento es una dieta sin gluten. Este cambio en la dieta no solo conlleva un cambio en la alimentaci\u00f3n, sino que puede repercutir a nivel social, emocional y econ\u00f3mico. Enfermer\u00eda juega un papel fundamental para conseguir que el paciente consiga llevar un buen manejo del tratamiento y de su nueva situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo se presenta un caso de celiaqu\u00eda en la que la paciente tiene una mala capacidad de adaptaci\u00f3n a la nueva situaci\u00f3n y un afrontamiento al estr\u00e9s inadecuada. A trav\u00e9s de un programa multimodal, en el que se utilizaran t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales, se realizar\u00e1 un plan de cuidados individualizado, siguiendo la taxonom\u00eda NANDA, NOC, NIC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Celiaqu\u00eda, gluten, cuidados enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Celiac disease is defined as a permanent intolerance to the gluten proteins present in some cereals. Gluten causes an immune-based inflammatory reaction in the mucosa of the small intestine with the consequent atrophy of the intestinal villi.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Celiac disease has a wide variety of associated signs and symptoms. The causes are unknown, but it is known that genetic, environmental and immunological factors participate in its development.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Various antibody detection techniques and genetic studies are performed to diagnose celiac disease, but intestinal biopsy remains the definitive test.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Treatment is a gluten-free diet. This change in diet not only leads to a change in diet, but can also have a social, emotional and economic impact. Nursing plays a fundamental role in ensuring that the patient manages to manage the treatment and its new situation well.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This article presents a case of celiac disease in which the patient has a por ability to adapt to the new situation and inadequate coping with stress. Through a multimodal program, in which cognitive-behavioral techniques will be used, an individualized care plan will be carried out, following the NANDA, NOC, and NIC taxonomy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Celiac disease, gluten, nursing care<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad celiaca se define como una intolerancia permanente a las prote\u00ednas del gluten presentes en algunos cereales: trigo, centeno, cebada y, posiblemente, avena (1,2). El gluten provoca una reacci\u00f3n inflamatoria, de base inmune, en la mucosa del intestino delgado con la consecuente atrofia de las vellosidades intestinales. Esta reacci\u00f3n provoca una dificultad en la absorci\u00f3n de macro y micronutrientes, lo que conlleva a estados carenciales con diferentes manifestaciones cl\u00ednicas (3-4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad celiaca presenta una gran variedad de signos y s\u00edntomas asociados. Las causas son desconocidas, pero se conoce que en su desarrollo participan factores gen\u00e9ticos (ant\u00edgeno HLA y anticuerpos espec\u00edficos DQ2 y DQ8), ambientales (gluten) e inmunol\u00f3gicos (1,5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La celiaqu\u00eda se caracteriza por diarrea cr\u00f3nica, distensi\u00f3n abdominal, p\u00e9rdida de peso, esteatorrea, edemas y deterioro progresivo del estado general (6). Tambi\u00e9n se puede acompa\u00f1ar de estancamiento ponderal, disminuci\u00f3n de la masa muscular, palidez, pelo fino, anorexia y cambios de humor (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como posibles complicaciones a destacar mencionar el Linfoma no Hodgkin y los carcinomas, apareciendo normalmente en personas que no siguen el tratamiento diet\u00e9tico o en aquellos que se diagnostican de manera tard\u00eda. Para evitar estas complicaciones es importante hacer una detecci\u00f3n precoz y un tratamiento oportuno, basado en la dieta sin gluten (8,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para diagnosticar la celiaqu\u00eda se realizan t\u00e9cnicas de detecci\u00f3n de anticuerpos (anticuerpos espec\u00edficos antitransglutaminasa tisular IgA e IgA s\u00e9rica total), estudios gen\u00e9ticos de detecci\u00f3n de halotipos HLA DQ2 y DQ8 y biopsia intestinal, siendo esta \u00faltima la prueba definitiva. (6,8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento es una dieta sin gluten (DSG) con la que se normaliza la serolog\u00eda, se recuperan las vellosidades intestinales y disminuyen o desaparecen los diferentes s\u00edntomas, habiendo una mejor\u00eda notoria en el paciente y en su calidad de vida (6,8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La celiaqu\u00eda conlleva un cambio en la alimentaci\u00f3n importante, cambio que puede repercutir a nivel social, emocional y econ\u00f3mico. Enfermer\u00eda tiene un papel fundamental para conseguir que el paciente consiga llevar un buen manejo del tratamiento y de su nueva situaci\u00f3n (6,8). EL profesional de enfermer\u00eda comunitaria debe realizar un seguimiento del paciente celiaco, informando, asesorando y fomentando el autocuidado (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la elaboraci\u00f3n del art\u00edculo se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica basada en la evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las estrategias de b\u00fasqueda se han basado en la revisi\u00f3n de publicaciones disponibles en las siguientes bases de datos: dialnet, zaguan, scielo y google acad\u00e9mico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras clave utilizadas han sido: celiaqu\u00eda, gluten, cuidados enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, se ha elaborado un plan de cuidados mediante la taxonom\u00eda NANDA, NIC, NOC (11,12,13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N AL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 26 a\u00f1os diagnosticada de celiaqu\u00eda desde agosto 2020. En febrero del 2021 acude a la revisi\u00f3n de los 6 meses con el m\u00e9dico de digestivo y le informa que tiene la serolog\u00eda normalizada y la bioqu\u00edmica general correcta; tambi\u00e9n le comenta la necesidad de ir incorporando nuevos alimentos y realizar as\u00ed una dieta m\u00e1s equilibrada, para evitar posibles complicaciones derivadas del d\u00e9ficit de vitaminas o minerales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, mayo 2021, sigue sin poder incorporar m\u00e1s alimentos como le recomend\u00f3 el m\u00e9dico ya que manifiesta tener n\u00e1useas cada vez que tiene que comer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>VALORACI\u00d3N INICIAL<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ENTREVISTA DE ENFERMER\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la entrevista la paciente (Marta) refiere que le gustar\u00eda comer m\u00e1s pero no puede porque le entran n\u00e1useas. Las n\u00e1useas aparecen antes de las comidas y suelen desaparecer al tiempo de haber comido. Tiene miedo a ingerir gluten de forma involuntaria y, por ello, no come fuera de casa. Conoce su enfermedad y est\u00e1 bien informada de los alimentos que puede ingerir, adem\u00e1s es socia de una Asociaci\u00f3n de Celiacos de la comunidad, pero no hace uso de sus servicios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como consecuencia de la enfermedad celiaca y del cambio en el estilo de vida (alimentaci\u00f3n y sedentarismo) presenta estre\u00f1imiento. \u00daltimamente no sale mucho con los amigos y no realiza ejercicio f\u00edsico. Vive sola y su m\u00e1ximo apoyo es su hermano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA SEG\u00daN LOS PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON (14):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n 1: percepci\u00f3n \u2013manejo de la salud<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conoce su intolerancia al gluten y est\u00e1 bien informada. Es socia de ACA (Asociaci\u00f3n Celiaca Aragonesa), pero no hace uso de sus servicios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vive sola.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No fuma. No bebe<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Expresa tener miedo a contaminarse con gluten en las comidas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n 2: nutricional \u2013 metab\u00f3lico<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Come poco. Bebe 1 litro al d\u00eda de agua aproximadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Piel hidratada, p\u00e1lida. Fragilidad en u\u00f1as y pelo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inapetencia. N\u00e1useas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peso: 46.500kg\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Talla: 160cm \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 IMC: 18.16 (delgadez aceptable)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TA: 109\/65 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FC: 76x\u2019\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00aa 35.8\u00baC<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n 3: Eliminaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estre\u00f1imiento<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n 4: actividad-ejercicio<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes hac\u00eda senderismo con un grupo, pero ahora no realiza ejercicio f\u00edsico y sale poco con los amigos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n 5: sue\u00f1o-descanso<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No refiere problemas para dormir. Se siente algo cansada.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n 6: Cognitivo-perceptual<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00edntomas depresivos y de ansiedad. Miedo a la contaminaci\u00f3n cruzada (gluten)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n 7: Autopercepci\u00f3n-autoconcepto<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene un grupo de amigos, aunque \u00faltimamente no sale mucho con ellos. Dice tener miedo a ingerir gluten en alg\u00fan restaurante o bar. Ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le gusta mucho su trabajo (administrativa).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n 8: rol-relaciones<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vive sola. No tiene pareja. Con la familia mantiene buena relaci\u00f3n, destaca su uni\u00f3n con su hermano menor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buena relaci\u00f3n con sus amigos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n 9: sexualidad-reproducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No tiene hijos. Nada a destacar.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n 10: Adaptaci\u00f3n y tolerancia al estr\u00e9s<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Parece tener una capacidad de adaptaci\u00f3n a los cambios y unas estrategias de afrontamiento al estr\u00e9s inadecuadas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n 11: Valores y creencias.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La salud es muy importante para ella, quiere cuidarla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nada a destacar en cuanto creencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DIAGN\u00d3STICOS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00134 N\u00e1useas<\/strong> r\/c ansiedad m\/p \u201cdice tener n\u00e1useas y no come bien por ello\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong> \u00a0\u00a0\u00a0 Autocontrol de la ansiedad 1402<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fomento de ejercicio 0200<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio f\u00edsico en la salud.<\/li>\n<li>Instruir al paciente acerca de la frecuencia, duraci\u00f3n e intensidad deseadas de los ejercicios del programa.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Escucha activa 4920<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mostrar inter\u00e9s en el paciente.<\/li>\n<li>Proporcionar un ambiente relajado y alentador, evitar ruidos y distracciones<\/li>\n<li>Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00146 Ansiedad<\/strong> r\/c estado de salud m\/p n\u00e1useas y sensaci\u00f3n de debilidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong> \u00a0\u00a0\u00a0 Control de ansiedad 1402<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC <\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disminuci\u00f3n de la ansiedad 5820<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducci\u00f3n de tensiones<\/li>\n<li>Ayudar al\/a la paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad<\/li>\n<li>Animar la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos<\/li>\n<li>Reafirmar al\/a la paciente en su seguridad personal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00e9cnica de relajaci\u00f3n 5880<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Favorecer una respiraci\u00f3n lenta, profunda, intencionadamente<\/li>\n<li>Instruir al\/a la paciente sobre m\u00e9todos que disminuyan la ansiedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00011 Estre\u00f1imiento<\/strong> r\/c actividad f\u00edsica insuficiente y cambio en el patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n m\/p disminuci\u00f3n de la frecuencia y heces duras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC <\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0 Eliminaci\u00f3n intestinal 0501<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC <\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Manejo de la nutrici\u00f3n 1100<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama, dieta) que pueden ser causa del estre\u00f1imiento o que contribuyen al mismo.<\/li>\n<li>Fomentar el aumento de la ingesta de l\u00edquidos y de fibra en la dieta<\/li>\n<li>Favorecer el ejercicio f\u00edsico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades<\/strong> r\/c ansiedad m\/p p\u00e9rdida de peso e ingesta inferior a las necesidades diarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>NOC\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Apetito 1014<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Asesoramiento nutricional 5246<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas<\/li>\n<li>Determinar la ingesta y los h\u00e1bitos alimenticios del paciente y su deseo<\/li>\n<li>Establecer unas metas realistas a corto y largo plazo para el cambio de conductas alimenticias.<\/li>\n<li>Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta bien equilibrada<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PLANIFICACI\u00d3N Y EJECUCI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>N\u00e1useas r\/c ansiedad m\/p \u201crefiere tener n\u00e1useas y no come bien por ello\u201d<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ansiedad r\/c estado de salud m\/p n\u00e1useas y sensaci\u00f3n de debilidad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivo final: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el plazo de tres semanas disminuir\u00e1n la ansiedad y, por tanto, las n\u00e1useas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivo espec\u00edfico:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Al finalizar la primera semana comprender\u00e1 la necesidad de realizar t\u00e9cnicas de control de respiraci\u00f3n, parada del pensamiento y ejercicio f\u00edsico para disminuir el grado de ansiedad.<\/li>\n<li>En la segunda semana reconocer\u00e1 que las n\u00e1useas son causadas por la ansiedad.<\/li>\n<li>Durante la tercera semana ser\u00e1 capaz de comer tranquila y sin n\u00e1useas 4 veces (desayuno, almuerzo, comida, merienda o cena)<\/li>\n<li>Al finalizar la tercera semana habr\u00e1 superado una situaci\u00f3n ansi\u00f3gena.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estre\u00f1imiento r\/c actividad f\u00edsica insuficiente y cambio en el patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n m\/p disminuci\u00f3n de la frecuencia y heces duras.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivo final:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el plazo de tres semanas habr\u00e1 recuperado su patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n intestinal habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos espec\u00edficos:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Primera semana: comprender\u00e1 la necesidad de llevar una dieta equilibrada adaptada a su intolerancia y la importancia de realizar ejercicio f\u00edsico para disminuir el estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li>Segunda semana: su dieta ser\u00e1 m\u00e1s rica en fibra y habr\u00e1 incrementado el ejercicio f\u00edsico.<\/li>\n<li>Tercera semana: habr\u00e1 aumentado la frecuencia de eliminaci\u00f3n y normalizado las caracter\u00edsticas de las heces.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r\/c ansiedad m\/p p\u00e9rdida de peso e ingesta inferior a las necesidades diarias.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos finales: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el plazo de tres semanas aumentar\u00e1 la ingesta de alimentos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos espec\u00edficos:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Primera semana: comprender\u00e1 la necesidad de realizar una dieta equilibrada.<\/li>\n<li>Segunda semana: habr\u00e1 incrementado el aporte de nutrientes ricos en fibra. Adem\u00e1s, habr\u00e1 incorporado a su dieta dos veces a la semana carne y dos veces pescado, como m\u00ednimo, y un d\u00eda arroz integral.<\/li>\n<li>Tercera semana: habr\u00e1 incorporado legumbres y patata. Realizar\u00e1 una dieta de 1700 Kcal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnicas y estrategias utilizadas: programa multimodal<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9cnica de modificaci\u00f3n conductual de parada del pensamiento: t\u00e9cnica de autocontrol dirigido a eliminar los pensamientos de car\u00e1cter repetitivo, mec\u00e1nico e intrusivos (15)<\/li>\n<li>T\u00e9cnica de control de respiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Desensibilizaci\u00f3n sistem\u00e1tica: entrenamiento paulatino para aprender a gestionar las emociones consideradas por el individuo estresantes y, por tanto, ansi\u00f3genas. Exponiendo al paciente a la situaci\u00f3n ansi\u00f3gena, poco a poco y de menos a m\u00e1s, consiguiendo as\u00ed una habituaci\u00f3n (16).<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Motivaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Refuerzos positivos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EVALUACI\u00d3N <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una evaluaci\u00f3n continuada durante todo el proceso mediante las siguientes herramientas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Entrevistas al inicio de cada sesi\u00f3n<\/li>\n<li>El registro a rellenar aborda varios aspectos: alimentos ingeridos, apetito (nada, un poco, normal, bastante, mucho), el pensamiento tenido a la hora de ver la comida (emoci\u00f3n), la conducta tomada (escribir si realiza las t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n y parada de pensamiento) y escribir los resultados obtenidos. Adem\u00e1s, el tiempo empleado para cada una de las comidas y el nivel de ansiedad percibido (ausente, leve, moderada, grave, muy grave).<\/li>\n<li>Gr\u00e1ficas creadas a partir de los autorregistros para visualizar la evoluci\u00f3n de la ansiedad y el apetito (variables dependientes) durante los d\u00edas de la semana (variable independiente).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con estas herramientas, se ha puede ver la evoluci\u00f3n y, al mismo tiempo, la paciente se da cuenta de sus progresos, potenciando as\u00ed su motivaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS Y CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha utilizado un programa multimodal para abarcar varios aspectos de la conducta. Las diversas t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales utilizadas han sido de gran ayuda para conseguir una modificaci\u00f3n de la conducta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica de modificaci\u00f3n conductual de parada del pensamiento, junto con la t\u00e9cnica de control de respiraci\u00f3n, han ayudado a que Marta controle sus pensamientos y sea capaz de controlar la ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la t\u00e9cnica de desensibilizaci\u00f3n sistem\u00e1tica se ha podido conseguir que su grado de ansiedad a la hora de enfrentarse a las comidas haya disminuido. Se ha ido exponiendo a la paciente a diversas situaciones muy progresivamente, empezando por la que menos ansiedad le produc\u00eda (comer sola) y subiendo un escal\u00f3n en la pir\u00e1mide jer\u00e1rquica, consiguiendo que coma un d\u00eda acompa\u00f1ada. Esta misma t\u00e9cnica tambi\u00e9n se ha utilizado para ir incorporando nuevos alimentos a su dieta, empezando por los que le produc\u00edan menos ansiedad y, por tanto, menos n\u00e1useas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El autorregistro ha sido de gran utilidad para evaluar la eficacia de las t\u00e9cnicas, la evoluci\u00f3n de la paciente y para analizar conjuntamente los pensamientos autom\u00e1ticos que iba teniendo durante las semanas, as\u00ed como la emociones y las conductas realizadas. Adem\u00e1s, ha sido eficaz para que ella se diera cuenta de su progreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para conseguir la motivaci\u00f3n necesaria para modificar la conducta, se ha utilizado los refuerzos positivos, expres\u00e1ndole lo bien que lo estaba haciendo y mostr\u00e1ndole en una gr\u00e1fica el progreso positivo que iba consiguiendo. Tambi\u00e9n se ha utilizado su afici\u00f3n por el senderismo como motivaci\u00f3n para conseguir que realizara ejercicio f\u00edsico diario. El ejercicio f\u00edsico ha sido de gran importancia para conseguir disminuir la ansiedad, conseguir una actitud m\u00e1s positiva y para solucionar, junto con la dieta, el problema de estre\u00f1imiento que le causaba malestar y, posiblemente, incrementar\u00e1 las n\u00e1useas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, se han conseguido los objetivos planteados: disminuir las n\u00e1useas, el grado de ansiedad, aumentar la ingesta de nutrientes y resolver el estre\u00f1imiento. Adem\u00e1s, y como consecuencia de todo el proceso, Marta ha aumentado 800 gr en 3 semanas y ha conseguido una actitud de motivaci\u00f3n y superaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede afirmar que las t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales son de gran utilidad y ayuda para reconducir conductas y afrontar el estr\u00e9s; no obstante, se considera de vital importancia que el paciente tenga motivaci\u00f3n y compromiso de esfuerzo para conseguir los objetivos deseados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">N\u00fa\u00f1ez Allu\u00e9 AC. Estudio sobre la incidencia y epidemiolog\u00eda de ni\u00f1os diagnosticados de celiaqu\u00eda en el hospital san Jorge de Huesca: desarrollo del sistema inmune, inmunonutrici\u00f3n, inmunogen\u00e9tica e inmunoambiente [trabajo final de m\u00e1ster en Internet]. [Zaragoza]. Universidad de Zaragoza, 2013 [citado 7 agosto de 2021]. 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