{"id":64781,"date":"2021-12-01T10:57:36","date_gmt":"2021-12-01T09:57:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64781"},"modified":"2021-12-01T10:23:54","modified_gmt":"2021-12-01T09:23:54","slug":"proceso-de-atencion-enfermera-al-paciente-critico-con-shock-septico-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-enfermera-al-paciente-critico-con-shock-septico-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n enfermera al paciente cr\u00edtico con shock s\u00e9ptico. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de atenci\u00f3n enfermera al paciente cr\u00edtico con shock s\u00e9ptico. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Burillo Naranjo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 23; 1096<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care process for critical patient with septic shock. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 23 \u2013 Primera quincena de Diciembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 23; 1096<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marta Burillo Naranjo:<\/strong> enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alberto Borobia Lafuente<\/strong>: enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cristina Artaso Lape\u00f1a:<\/strong> enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mar\u00eda Teresa Mart\u00ednez Llamazares: <\/strong>enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ana Velasco S\u00e1nchez:<\/strong> enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>In\u00e9s Gorosabel Armengol:<\/strong> enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente mujer de 62 a\u00f1os que ingresa desde Unidad de reanimaci\u00f3n por cuadro de shock s\u00e9ptico secundario a peritonitis.A partir del caso descrito, se valoran las 14 necesidades de Virginia Henderson y se realiza un plan de cuidados con diagn\u00f3sticos NANDA. Los diagn\u00f3sticos m\u00e1s relevantes que se han establecido son: \u201cRiesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea\u201d, \u201cRiesgo de infecci\u00f3n\u201d, \u201cD\u00e9ficit del volumen de l\u00edquidos\u201d, \u201cLimpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas\u201d y \u201cPerfusi\u00f3n perif\u00e9rica ineficaz\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Shock s\u00e9ptico, uci, plan de cuidados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 62-year-old female patient admitted from the Resuscitation Unit for septic shock secondary to peritonitis.From the case described, the 14 needs of virginia henderson are assessed and a care plan is made with NANDA diagnoses. The most relevant diagnoses that have been established are: \u00abRisk of deterioration of skin integrity\u00bb, \u00abRisk of infection\u00bb, \u00abFluid volume deficit\u00bb, \u00abIneffective cleaning of the airways\u00bb and \u00abIneffective peripheral perfusion\u00bb<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Septic shock, ICU, care plan<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HISTORIA ACTUAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 62 a\u00f1os que acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal, n\u00e1useas y v\u00f3mitos de inicio s\u00fabito con disnea progresiva desde varias semanas de evoluci\u00f3n. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica destaca abdomen periton\u00edtico con aumento de reactantes fase aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza TC abdominal donde se aprecia diverticulitis aguda de sigma perforada con signos de peritonitis (Hinchey III-IV) y se decide intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hallazgos: Al entrar en cavidad abdominal\u00a0 se aprecia salida de material purulento y fecaloideo. Liberaci\u00f3n de plastr\u00f3n inflamatorio que engloba asas de intestino delgado con buena viabilidad. Disecci\u00f3n de parietoc\u00f3lico izquierdo compleja y descenso laborioso del \u00e1ngulo espl\u00e9nico. Se realiza una secci\u00f3n del recto-sigma a nivel de la reflexi\u00f3n y se confecciona colostom\u00eda en flanco izquierdo. Se deja drenaje Blake 19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Postoperatorio inicial en unidad de reanimaci\u00f3n, donde presenta deterioro neurol\u00f3gico y respiratorio en las primeras horas, que precisa IOT urgente y posterior evoluci\u00f3n a shock s\u00e9ptico con necesidad de noradrenalina a dosis altas y tendencia a oliguria. Ante la situaci\u00f3n de inestabilidad y oliguria se decide traslado a UCI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresa en UCI intubada sedada con propofol + m\u00f3rfico, bien adaptada al respirador con Fi02 0.5, manteniendo saturaci\u00f3n &gt;95%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemodin\u00e1mica inestable con necesidad de vasoactivos a dosis altas; NAD 0.6 mcg\/kg\/min, iniciada perfusi\u00f3n de hidrocortisona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen distendido, en \u00edleo. Doloroso a la palpaci\u00f3n. Colostom\u00eda no funcionante. Se deja SNG en aspiraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado de anasarca con importante edema con f\u00f3vea en extremidades inferiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diuresis forzadas con perfusi\u00f3n de furosemida con aceptable respuesta en las \u00faltimas horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza anal\u00edtica sangu\u00ednea completa, triple frotis, placa de t\u00f3rax, hemocultivos y se monitoriza al paciente. Anal\u00edtica: Hb 10,0 gr; plaquetas 224.000; act de prot 94%.\u00a0 ph:7.4, pCO2:39.2, PO2: 107. PAFi 214.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANTECEDENTES PERSONALES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Sin alergias conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-HTA, Obesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-En seguimiento por Medicina Interna desde Febrero 2021 por anemia y n\u00f3dulo pulmonar: estudio TC y PET que muestra n\u00f3dulos s\u00f3lidos en LSD hipermetab\u00f3licos, sospechosos de malignidad. La paciente rechaza realizar la PAAF o cualquier otra prueba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Medicaci\u00f3n habitual: angiodrox 120mg 60 capsulas duras de liberaci\u00f3n prolongada 1.0 cada 12 horas; amlodipino 5mg 30 comprimidos 1.0 cada 24 horas; tramadol\/paracetamol 37,5mg\/325mg 60 comprimidos 2.0 cada 8 horas; pramipexol 0,18 mg 30 comprimidos 0.5 cada 24 horas; torasemida 5 mg 30 comprimidos 1 cada 1 d\u00eda; tramadol 50mg 60 c\u00e1psulas 6.0 cada 24 horas; candesartan 32 mg 28 comprimidos 1 cada 1 d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONSTANTES A SU LLEGADA<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TA: 125\/61. Tras retirada de sedaci\u00f3n muy HTA requiriendo Perfusi\u00f3n continua de clevidipino<\/li>\n<li>T\u00aa: 36\u00baC<\/li>\n<li>SatO2: 99%<\/li>\n<li>FC: 68 lpm<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PORTADORA DE<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>CVC en vena yugular derecha<\/li>\n<li>Cat\u00e9ter Radial<\/li>\n<li>Drenaje JP abdominal derecho serohem\u00e1tico<\/li>\n<li>Colostom\u00eda izquierda no funcionante<\/li>\n<li>SNG en aspiraci\u00f3n d\u00e9bito bilioso por \u00edleo paral\u00edtico<\/li>\n<li>TOT 7.5cm. Conectada a respirador en la modalidad Volumen Control con FiO2 60%<\/li>\n<li>Herida quir\u00fargica con buen aspecto<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>MEDICACI\u00d3N A SU LLEGADA A LA UNIDAD<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>1- Perfusiones continuas<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hidrocortisona 300 mg en 100 ml de SF a 4 ml\/h<\/li>\n<li>NAD a 12 ml\/h<\/li>\n<li>PPF al 2% a 8 ml\/h<\/li>\n<li>CLM 40 mg en 100 ml de SF a 4 ml\/h<\/li>\n<li>Furosemida pura a 4 ml\/h<\/li>\n<li>NPT a 63 ml\/h<\/li>\n<li>Plasmalyte a 84 ml\/h<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">** A lo largo del primer d\u00eda precisa varias cargas de volumen<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** Al tercer d\u00eda se suspende sedaci\u00f3n pudiendo cerrar a su vez la NAD y se inicia dexdor a 15 ml\/h<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** Dolor abdominal mal controlado a pesar de analgesia de primer escal\u00f3n, que requiere poner en la movilizaci\u00f3n 0.05 mg de fentanilo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N DE LAS 14 NECESIDADES B\u00c1SICAS SEG\u00daN VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n<p><strong>Necesidad de oxigenaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente conectado a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en modo Volumen Control con FiO2 50% y PEEP 8. Mantiene SatO2 &gt;95%<\/p>\n<p><strong>Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obesidad diagnosticada. Presenta todas las piezas dentales. La nutrici\u00f3n se administra por v\u00eda parenteral. Abdomen distendido, en \u00edleo. Se coloca SNG en aspiraci\u00f3n<\/p>\n<p><strong>Necesidad de eliminaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente lleva sonda vesical mediante la que contabilizar el balance diario de l\u00edquidos. Colostom\u00eda por el momento no funcionante. Estado de anasarca.<\/p>\n<p><strong>Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente sedada y relajada. Coma anest\u00e9sico. Capacidad de movimientos anulada. Se coloca en colch\u00f3n antiescaras<\/p>\n<p><strong>Necesidad de descanso y sue\u00f1o.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente en coma anest\u00e9sico<\/p>\n<p><strong>Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la unidad los pacientes no llevan ropa<\/p>\n<p><strong>Necesidad de mantener la temperatura corporal.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afebril. T\u00aa 36\u00baC<\/p>\n<p><strong>Necesidad de higiene e integridad de la piel.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta colostom\u00eda izquierda, as\u00ed como drenaje JP abdominal derecho y cat\u00e9teres radial y venoso central. Incontinencia fecal. El personal de la unidad se encarga del aseo del paciente<\/p>\n<p><strong>Necesidad de evitar los peligros del entorno.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Glasgow 3<\/p>\n<p><strong>Necesidad de comunicarse<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente habla castellano y no presenta ninguna deficiencia en el habla o la escucha. Actualmente se encuentra en coma inducido.<\/p>\n<p><strong>Necesidad de vivir seg\u00fan valores y creencias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<p><strong>Necesidad de trabajar y sentirse realizado.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable<\/p>\n<p><strong>Necesidad de participar en actividades recreativas.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<p><strong>Necesidad de aprendizaje.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>NANDA [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c inmovilidad f\u00edsica.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>110101 Temperatura de la piel.<\/li>\n<li>110103 Elasticidad.<\/li>\n<li>110104 Hidrataci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC [0740] Cuidados del paciente encamado.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar al paciente sobre una cama o colch\u00f3n terap\u00e9utico adecuado.<\/li>\n<li>Colocar al paciente con una alineaci\u00f3n corporal adecuada.<\/li>\n<li>Evitar utilizar ropa de cama con texturas \u00e1speras.<\/li>\n<li>Cambiar de posici\u00f3n al paciente, seg\u00fan lo indique el estado de la piel.<\/li>\n<li>Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC [3540] Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Documentar cualquier episodio anterior de formaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/li>\n<li>Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.<\/li>\n<li>Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiraci\u00f3n, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.<\/li>\n<li>Aplicar protectores para los codos y los talones, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Utilizar una herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden).<\/li>\n<li>Aplicar barreras de protecci\u00f3n como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC (3590) Vigilancia de la piel.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.<\/li>\n<li>Documentar los cambios en la piel y las mucosas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>NANDA [00204] Perfusi\u00f3n perif\u00e9rica ineficaz r\/c disminuci\u00f3n del flujo arterial m\/p alteraci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 del estado neurol\u00f3gico, respiratorio, cardiovascular y metab\u00f3lico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC Estado circulatorio [0401]<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Indicadores:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (4000)] Presi\u00f3n sangu\u00ednea sist\u00f3lica: Desviaci\u00f3n moderada (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (40135) PaO2 : Desviaci\u00f3n leve (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (40006) Pulsos perif\u00e9ricos: Desviaci\u00f3n sustancial del rango (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (40105) Presi\u00f3n venosa central: Desviaci\u00f3n moderada del rango (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC (4250) Manejo del shock<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizar los signos vitales, presi\u00f3n arterial ortost\u00e1tica, estado mental y diuresis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar ox\u00edgeno y\/o ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Controlar las tendencias de los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos (p. ej., presi\u00f3n venosa central, presi\u00f3n arterial media, presi\u00f3n de enclavamiento de la arteria pulmonar\/capilar pulmonar).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar los factores determinantes del aporte de ox\u00edgeno tisular (PaO2, SaO2, niveles de hemoglobina y gasto card\u00edaco), seg\u00fan disponibilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar l\u00edquidos i.v. mientras se controlan las presiones hemodin\u00e1micas y la diuresis, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizar el estado hiperdin\u00e1mico del shock s\u00e9ptico tras la reanimaci\u00f3n con l\u00edquidos (p. ej., aumento del gasto card\u00edaco, disminuci\u00f3n de la resistencia vascular sist\u00e9mica [RVS], piel enrojecida o temperatura aumentada).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar vasopresores, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Iniciar la administraci\u00f3n temprana de antibi\u00f3ticos y comprobar cuidadosamente su eficacia, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizar el estado de hidrataci\u00f3n, incluido el peso, diuresis horaria, as\u00ed como entradas y salidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>NANDA (00004) Riesgo de infecci\u00f3n r\/c herida quir\u00fargica y t\u00e9cnicas invasivas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: (0703) Estado infeccioso<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (70305) Drenaje purulento: Ninguno (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(70307) Fiebre: Moderado (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC (6540) Control de infecciones<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aplicar las precauciones de aislamiento designadas que sean apropiadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Usar guantes est\u00e9riles, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mantener un ambiente as\u00e9ptico \u00f3ptimo durante la inserci\u00f3n de v\u00edas centrales a la<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0cabecera del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cambiar los sitios de las v\u00edas i.v. perif\u00e9rica y central y los vendajes de acuerdo con las<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">directrices actuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Garantizar una manipulaci\u00f3n as\u00e9ptica de todas las v\u00edas i.v.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar un tratamiento antibi\u00f3tico, cuando sea adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>NANDA [00027] D\u00e9ficit del volumen de l\u00edquidos r\/c con mecanismos de regulaci\u00f3n comprometidos m\/p hipotensi\u00f3n arterial<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC (0601) Equilibrio h\u00eddrico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 060101 Presi\u00f3n arterial: Sustancialmente comprometido (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 060107 Entradas y salidas diarias equilibradas: Sustancialmente comprometido (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 060112 Edema perif\u00e9rico Gravemente comprometido (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC (4120) <strong>Manejo de l\u00edquidos<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizar el estado hemodin\u00e1mico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evaluar la extensi\u00f3n del edema<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar el estado de hidrataci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar l\u00edquidos, seg\u00fan corresponda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar diur\u00e9ticos, seg\u00fan corresponda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Llevar un registro preciso de entradas y salidas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC\u00a0 <strong>Manejo de la hipovolemia<\/strong>. Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar soluciones isot\u00f3nicas IV prescritas para la rehidrataci\u00f3n a un flujo apropiado, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar los hemoderivados prescritos para aumentar la presi\u00f3n onc\u00f3tica plasm\u00e1tica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0y reponer la volemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizar los signos de deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizar la presencia de datos de laboratorio y cl\u00ednicos de insuficiencia renal aguda e inminente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>NANDA (00031) Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas r\/c coma anest\u00e9sico, intubaci\u00f3n orotraqueal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC (0410) Permeabilidad de las v\u00edas respiratorias<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (41004): Frecuencia respiratoria: Desviaci\u00f3n leve del rango (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (41007) Ruidos respiratorios: Desviaci\u00f3n leve del rango (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC: <\/u><u>(3160) Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizar los patrones de respiraci\u00f3n: bradipnea, taquipnea, hiperventilaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Determinar la necesidad de la aspiraci\u00f3n oral y\/o traqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Auscultar los sonidos respiratorios antes y despu\u00e9s de la aspiraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hiperoxigenar con ox\u00edgeno al 100%, durante al menos 30 segundos mediante la utilizaci\u00f3n\u00a0 del ventilador o bolsa de reanimaci\u00f3n manual antes y despu\u00e9s de cada pasada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Utilizar equipo desechable est\u00e9ril para cada procedimiento de aspiraci\u00f3n traqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizar el estado de oxigenaci\u00f3n del paciente, estado neurol\u00f3gico y estado hemodin\u00e1mico inmediatamente antes, durante y despu\u00e9s de la succi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los diagn\u00f3sticos enfermeros de este plan de cuidados fueron orientados hacia la curaci\u00f3n del paciente \u00a0y el manejo del shock s\u00e9ptico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n al diagn\u00f3stico \u201cRiesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea\u201d el paciente se fue de alta de la unidad sin presentar \u00falceras por presi\u00f3n, y como drenajes \u00fanicamente\u00a0 la colostom\u00eda, la cu\u00e1l presentaba buen aspecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante la fluidoterapia intensiva se consigui\u00f3 una mejor\u00eda de la funci\u00f3n\u00a0 renal, una diuresis horaria en rango y un balance h\u00eddrico adecuado. Adem\u00e1s junto con el uso de vasopresores se lograron unos valores de presi\u00f3n arterial normales y una perfusi\u00f3n \u00f3ptima de los tejidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente estuvo intubada en coma anest\u00e9sico durante tres d\u00edas. Se realiz\u00f3 una ventana de sedaci\u00f3n y se extub\u00f3 sin incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente evolucion\u00f3 favorablemente, La estancia en uci se alarg\u00f3 durante ocho d\u00edas. En el momento del alta y tras el tratamiento antibi\u00f3tico los niveles de leucocitos y l\u00e1ctico en anal\u00edtica eran normales. Se llev\u00f3 a cabo una constante evaluaci\u00f3n durante todo el proceso para garantizar unos cuidados \u00f3ptimos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hubo una mejor\u00eda notable de los criterios NOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones \u00a0y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda NOC. \u00a06\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda \u00a0NIC. 7\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Proceso de atenci\u00f3n enfermera al paciente cr\u00edtico con shock s\u00e9ptico. 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