{"id":64786,"date":"2021-12-02T09:41:55","date_gmt":"2021-12-02T08:41:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64786"},"modified":"2021-12-01T10:44:22","modified_gmt":"2021-12-01T09:44:22","slug":"revision-bibliografica-sobre-recomendaciones-alimentarias-durante-un-proceso-diarreico-agudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-sobre-recomendaciones-alimentarias-durante-un-proceso-diarreico-agudo\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre recomendaciones alimentarias durante un proceso diarreico agudo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre recomendaciones alimentarias durante un proceso diarreico agudo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Isabel Alejo Borroy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 23; 1094<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliographic review on food recommendations during an acute diarreheal disease<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/11\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 23 \u2013 Primera quincena de Diciembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 23; 1094<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora Principal: Isabel Alejo Borroy. Diplomada en Enfermer\u00eda. SSEE del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coautores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Raquel Delgado Di\u00e9guez. Graduada en Enfermer\u00eda. Esterilizaci\u00f3n del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Iris Mart\u00edn Pe\u00f1a. Graduada en Enfermer\u00eda. Unidad de Agudos de Psiquiatr\u00eda del Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Jorge Mateos Paricio. Graduado en Enfermer\u00eda. Esterilizaci\u00f3n del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Bego\u00f1a Pueyo Rubio. Diplomada en Enfermer\u00eda. Esterilizaci\u00f3n del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Raquel Vicente Mart\u00ednez. Graduada en Enfermer\u00eda SSEE del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>F\u00e1tima Alcaraz L\u00f3pez. Graduada en enfermer\u00eda. Esterilizaci\u00f3n del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para reunificar criterios en el caso de diarrea, tanto en paciente adulto como pedi\u00e1trico. Siendo que con el paso del tiempo ha habido modificaciones en las recomendaciones del tratamiento de la diarrea aguda, se incide en la importancia de una adecuada rehidrataci\u00f3n con sueros de rehidrataci\u00f3n oral, siendo estos los m\u00e1s adecuados al ser creados para cubrir las necesidades de minerales y nutrientes durante este proceso. Se recomienda que haya continuidad en la alimentaci\u00f3n que se llevaba antes del proceso diarreico, evitando ayunos y dieta astringente, y siguiendo con la lactancia materna si era la alimentaci\u00f3n habitual del enfermo. As\u00ed mismo, desde la OMS y Unicef recomiendan suplementar con zinc en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os, y se estudia el uso de probioticos, recomendados en algunos casos, y la medicaci\u00f3n a prescribir si fuera precisa. Con un adecuado tratamiento de la enfermedad se pueden evitar hospitalizaciones derivadas de la diarrea aguda y deshidrataci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: diarrea, alimentaci\u00f3n, rehidrataci\u00f3n, probi\u00f3ticos, suplemento zinc, lactancia materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A bibliographic review is carried out to reunify criteria in the case of diarrhea, both in adult and pediatric patients. There have been several modifications in the recommendations for the treatment of acute diarrhea. Nowadays, it is very important an adequate rehydration with oral rehydration serums, whose are specially create to cover all the mineral and nutritional needs.\u00a0 Continuity with the same feeding as before the diarrheal process, avoiding fasting, is hardly recommended, as well as\u00a0 avoiding astringent diets and\u00a0 continuing\u00a0 breastfeeding in case of babies and if that was the usual diet of them. Likewise, the WHO and Unicef\u200b recommends adding\u00a0 zinc supplements in children under 5 years old. The use of probiotics, recommended in some cases, and the medication to be prescribed if necessary are being under study. With an adequate treatment of the diarrheal disease, hospitalizations derived from acute diarrhea and dehydration of the patient can be avoided.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: Diarrheal disease, food recomendations, rehydration, probiotics, zinc supplements, breastfeeding.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este articulo est\u00e1 motivado ante la falta de un criterio claro en las recomendaciones alimentarias durante una diarrea, sobre todo en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, en Espa\u00f1a.<br \/>\nLas recomendaciones dadas hasta hace unos a\u00f1os eran iniciar una alimentaci\u00f3n astringente (el t\u00edpico agua de arroz y zanahoria, y pescado hervido) y progresivamente pasar a alimentaci\u00f3n blanda y luego normal. Diversos estudios actuales nos muestran que esas recomendaciones se han quedado obsoletas y que lo mejor de cara a la recuperaci\u00f3n de esta enfermedad aguda es iniciar una dieta normal, evitando grasas y azucares, comiendo la cantidad que el cuerpo tolere, y sobre todo incidiendo en una buena hidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo compararemos las recomendaciones actuales con las antiguas, para demostrar que hay \u201cmitos\u201d o acciones que se recomiendan que no tienen fundamento y que incluso pueden ser perjudiciales para la recuperaci\u00f3n de este proceso intestinal tan com\u00fan. Las alteraciones digestivas son una causa muy com\u00fan de consulta m\u00e9dica y pedi\u00e1trica, y dentro del campo de la enfermer\u00eda debemos de dar recomendaciones diet\u00e9ticas actualizadas y contrastadas que conlleven a una educaci\u00f3n para la salud y para el autocuidado y\/o cuidado de familiares que implique una reducci\u00f3n en la duraci\u00f3n de la enfermedad y una disminuci\u00f3n de la necesidad de hospitalizaci\u00f3n por un inadecuado tratamiento de ella.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definiciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Seg\u00fan la OMS (1) la diarrea se define como la deposici\u00f3n, tres o m\u00e1s veces al d\u00eda (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o l\u00edquidas. La diarrea suele ser un s\u00edntoma de una infecci\u00f3n del tracto digestivo, que puede estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, v\u00edricos y par\u00e1sitos. La infecci\u00f3n se transmite por alimentos o agua de consumo contaminados, o bien de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0De acuerdo con la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda (AEP)(2),\u00a0 la diarrea aguda consiste en un aumento en el n\u00famero de deposiciones y\/o una disminuci\u00f3n en su consistencia, de instauraci\u00f3n r\u00e1pida. Se puede acompa\u00f1ar de signos y s\u00edntomas como nauseas, v\u00f3mitos, fiebre o dolor abdominal. La causa m\u00e1s frecuente es la infecci\u00f3n gastrointestinal, que produce una gastroenteritis o inflamaci\u00f3n de la mucosa g\u00e1strica e intestinal. Debido a ello el t\u00e9rmino diarrea aguda es pr\u00e1cticamente sin\u00f3nimo de gastroenteritis aguda de causa infecciosa. El t\u00e9rmino agudo viene dado de ser habitualmente un proceso de car\u00e1cter autolimitado, con una duraci\u00f3n menor de 2 semanas. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La amenaza m\u00e1s grave de la enfermedad diarreica es la deshidrataci\u00f3n. Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en las heces l\u00edquidas, los v\u00f3mitos, el sudor, la orina y la respiraci\u00f3n. Cuando estas p\u00e9rdidas no se restituyen, se produce deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grado de deshidrataci\u00f3n se mide en una escala de tres:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Deshidrataci\u00f3n grave (al menos dos de los signos siguientes):\n<ul>\n<li>letargo o p\u00e9rdida de conocimiento;<\/li>\n<li>ojos hundidos;<\/li>\n<li>no bebe o bebe poco;<\/li>\n<li>retorno lento (2 segundos o m\u00e1s) a la normalidad despu\u00e9s de pellizcar la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Deshidrataci\u00f3n moderada (al menos dos de los signos siguientes):\n<ul>\n<li>desasosiego o irritabilidad;<\/li>\n<li>ojos hundidos;<\/li>\n<li>bebe con ganas, tiene sed.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Ausencia de deshidrataci\u00f3n (no hay signos suficientes para diagnosticar una deshidrataci\u00f3n grave o moderada)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Principal causa de diarrea en Espa\u00f1a<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto en los pa\u00edses industrializados como en desarrollo, los virus son la causa predominante de diarrea aguda; particularmente en invierno (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Rotavirus es responsable de un tercio de las hospitalizaciones por diarrea y 500 000 muertes a nivel mundial cada a\u00f1o y se asocia con un cuadro de gastroenteritis m\u00e1s severa que el promedio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Principal causa de gastroenteritis severa que produce deshidrataci\u00f3n en ni\u00f1os .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Casi todos los ni\u00f1os (tanto en pa\u00edses industrializados como en desarrollo) han sufrido infecci\u00f3n por rotavirus antes de cumplir los 3\u20135 a\u00f1os de edad. Las infecciones neonatales son comunes, pero a menudo asintom\u00e1ticas. Los picos de mayor incidencia de enfermedad cl\u00ednica se observan en ni\u00f1os entre los 4 y 23 meses de edad(4). Las infecciones por rotavirus son las m\u00e1s frecuentemente detectadas en los casos que precisan ingreso hospitalario y, en pa\u00edses de clima templado, tienen un predominio claro en los meses fr\u00edos. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a sus caracter\u00edsticas, los pacientes pedi\u00e1tricos son especialmente susceptibles, por lo cual haremos menci\u00f3n especial a la diarrea aguda en el paciente pedi\u00e1trico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Diarrea en paciente pedi\u00e1trico<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os, y ocasionan la muerte de 525.00 ni\u00f1os cada a\u00f1o. En el pasado, la deshidrataci\u00f3n grave y la p\u00e9rdida de l\u00edquidos eran las principales causas de muerte por diarrea. En la actualidad es probable que otras causas, como las infecciones bacterianas septic\u00e9micas, sean responsables de una proporci\u00f3n cada vez mayor de muertes relacionadas con la diarrea. Los ni\u00f1os malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales.(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un ni\u00f1o menor de tres a\u00f1os tiene de 1.2 a 3.5 episodios de diarrea al a\u00f1o, frecuencia que se incrementa en aquellos que acuden a guarder\u00edas (10 a 12 episodios) (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed mismo, en Europa es la patolog\u00eda m\u00e1s frecuente en el ni\u00f1o sano, estim\u00e1ndose una incidencia anual de entre 0,5 a 2 episodios en los ni\u00f1os menores de 3 a\u00f1os (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ser una patolog\u00eda tan frecuente, es una de las que conlleva tambi\u00e9n mayor uso de consulta m\u00e9dica. La Educaci\u00f3n para la Salud juega un papel esencial para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la diarrea, y tambi\u00e9n para hacer distinci\u00f3n de los casos en los que no lo es, como por ejemplo cuando ocurre la deposici\u00f3n frecuente de heces formes (de consistencia s\u00f3lida), que no es diarrea, ni tampoco la deposici\u00f3n de heces de consistencia suelta y \u201cpastosa\u201d por beb\u00e9s amamantados (1) que se considera no patol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estas edades hay tambi\u00e9n un mayor riesgo nutricional, por una gran respuesta catab\u00f3lica frente<br \/>\na las infecciones y una disminuci\u00f3n de las reservas nutricionales m\u00e1s r\u00e1pida que en el adulto. Otros factores que influyen en la afectaci\u00f3n nutricional son la disminuci\u00f3n de la ingesta cal\u00f3rica, por la hiporexia concomitante y la restricci\u00f3n alimentaria habitualmente indicada, y la posible existencia de malabsorci\u00f3n de nutrientes secundaria a la lesi\u00f3n intestinal. Aunque, en general, se trata de un proceso leve y autolimitado, y la principal complicaci\u00f3n es la deshidrataci\u00f3n(2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagnostico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la presencia de algunas pistas cl\u00ednicas, no se puede determinar el agente etiol\u00f3gico definitivo de la diarrea simplemente por la cl\u00ednica (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica inicial del paciente deber\u00eda concentrarse en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar la severidad de la enfermedad y la magnitud (grado) de la necesidad de rehidratar (evaluaci\u00f3n de la deshidrataci\u00f3n mediante el m\u00e9todo \u201cDhaka\u201d)<\/li>\n<li>Identificar causas probables en base a la anamnesis y los hallazgos cl\u00ednicos, incluyendo caracter\u00edsticas de las deposiciones. En la historia cl\u00ednica el dato m\u00e1s relevante respecto a la ausencia de deshidrataci\u00f3n es una diuresis normal. Respecto a los signos cl\u00ednicos independientemente asociados a deshidrataci\u00f3n, los m\u00e1s significativos son: p\u00e9rdida de turgencia cut\u00e1nea, respiraci\u00f3n anormal, relleno capilar lento, mucosa oral seca, ausencia de l\u00e1grimas y alteraci\u00f3n neurol\u00f3gica. (2)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la evaluaci\u00f3n en un laboratorio, en los casos de enteritis y colitis aguda es m\u00e1s importante lograr un adecuado mantenimiento del volumen intravascular y corregir los trastornos hidroelectrol\u00edticos que realmente identificar al agente causal. (4) Habitualmente no es necesario hacer coprocultivos en aquellos pacientes inmuno competentes que se presenten con una diarrea aguda acuosa pero tal vez sea necesario identificar Vibrio cholerae cuando hay sospecha cl\u00ednica y\/o epidemiol\u00f3gica de c\u00f3lera, particularmente durante los primeros d\u00edas de un brote\/epidemia (tambi\u00e9n para determinar la sensibilidad antimicrobiana) y para identificar el pat\u00f3geno que provoca la disenter\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tratamiento de la deshidrataci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disponibilidad actual de soluciones de rehidrataci\u00f3n oral adecuadas hace que su administraci\u00f3n sea el m\u00e9todo de elecci\u00f3n en el tratamiento de la deshidrataci\u00f3n (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia de rehidrataci\u00f3n oral (TRO) consiste en la administraci\u00f3n de soluciones apropiadas por boca para evitar o corregir la deshidrataci\u00f3n producida por la diarrea. La TRO es un m\u00e9todo costo\/efectivo para el manejo de la gastroenteritis aguda, y reduce la necesidad de internaci\u00f3n tanto en los pa\u00edses desarrollados como en los pa\u00edses en desarrollo. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las sales de rehidrataci\u00f3n oral (SRO) usadas en la TRO contienen cantidades espec\u00edficas de sales importantes que se pierden en las deposiciones diarreicas. La nueva SRO (recomendada por la OMS y UNICEF) tiene una menor osmolaridad, menores concentraciones de sodio y glucosa, y provoca menos v\u00f3mitos, disminuye las deposiciones y las probabilidades de presentar hipernatremia y disminuye la necesidad de infundir soluciones intravenosas, comparado con la SRO est\u00e1ndar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que realizar\u00a0 TRO r\u00e1pidamente dentro de las 3\u20134 horas. .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Administraci\u00f3n de suplementos de zinc en ni\u00f1os de 5 a\u00f1os y menores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2002 la OMS y UNICEF revisaron sus recomendaciones para agregar zinc de rutina como terapia adjunta a la rehidrataci\u00f3n oral para el tratamiento de la diarrea infantil, independientemente de su etiolog\u00eda. Desde entonces, esas recomendaciones han sido adoptadas en m\u00e1s de 40 pa\u00edses a nivel mundial. En pa\u00edses donde se han introducido tanto las nuevas soluciones de rehidrataci\u00f3n oral como el zinc, la tasa de uso de SRO ha aumentado dr\u00e1sticamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2008 se public\u00f3 un meta-an\u00e1lisis que incluy\u00f3 16 estudios de diarrea aguda y seis de diarrea persistente (7). La duraci\u00f3n promedio de la diarrea fue menor en pacientes que recibieron zinc comparado con placebo. En general, el efecto se observ\u00f3 al tercer d\u00eda en los casos de diarrea persistente. Los pacientes que recibieron zinc tuvieron 18.8 y 12.5% de reducci\u00f3n en la frecuencia, y 15% reducci\u00f3n en la duraci\u00f3n, en comparaci\u00f3n con placebo. Hubo mayor frecuencia de v\u00f3mito en los ni\u00f1os que recibieron zinc en comparaci\u00f3n con el grupo placebo (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Reintroducci\u00f3n de la alimentaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alimentaci\u00f3n normal apropiada para la edad o dieta sin restricciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No utilizaci\u00f3n, en la mayor\u00eda de los ni\u00f1os, de una leche sin lactosa o de un hidrolizado de prote\u00ednas de leche de vaca.(2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Continuar con la alimentaci\u00f3n a pecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Administrar SRO adicional para compensar las p\u00e9rdidas continuas por la diarrea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Evitar tratamiento farmacol\u00f3gico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, su uso no est\u00e1 indicado en la poblaci\u00f3n infantil, por no haberse demostrado su eficacia y\/o por la existencia de importantes efectos secundarios (2). En general, los antidiarreicos no confieren ning\u00fan beneficio pr\u00e1ctico para los ni\u00f1os con diarrea aguda o persistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, no es necesario el uso de agentes farmacol\u00f3gicos para el tratamiento de la diarrea<br \/>\naguda. Se podr\u00eda considerar la eficacia del racecadotrilo en el tratamiento sintom\u00e1tico de la diarrea, siempre asociado a la rehidrataci\u00f3n oral, as\u00ed como en determinados casos del ondansetron. La antibioterapia se da en casos muy concretos (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Soluciones orales versus caseras y\/o bebidas isot\u00f3nicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario que la soluci\u00f3n de rehidrataci\u00f3n que se indique cumpla las recomendaciones citadas previamente, no debiendo ser sustituida por algunas bebidas de uso com\u00fan con un mejor sabor pero que no re\u00fanen en su composici\u00f3n las condiciones adecuadas. De las m\u00e1s utilizadas son las llamadas bebidas isot\u00f3nicas, dise\u00f1adas para reponer las p\u00e9rdidas de agua y sales durante el ejercicio y que contienen solo entre 10 y 20 mEq\/litro de sodio y 15 mEq\/litro de potasio; las bebidas gaseosas, que contienen menos de 4 mEq\/litro de sodio, m\u00ednimas cantidades de potasio y osmolaridades por encima de 450 mOsm\/litro por un alto contenido en carbohidratos; y los jugos de frutas que, aunque tienen una mayor concentraci\u00f3n de potasio (&gt;20 mEq\/litro), aportan m\u00ednimas cantidades de<br \/>\nsodio y osmolaridades entre 600 y 700 mOsm\/litro.(2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Alimentaci\u00f3n normal versus ayuno y dieta astringente<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pr\u00e1ctica de interrumpir la administraci\u00f3n de alimentos durante m\u00e1s de 4 horas es incorrecta. Se recomienda continuar con la alimentaci\u00f3n normal en los casos en los que no hay signos de deshidrataci\u00f3n, y reintroducirla en cuanto se logre corregir la deshidrataci\u00f3n moderada o severa, lo que habitualmente lleva unas 2- 4 horas, empleando Terapia de Rehidrataci\u00f3n Oral (TRO) o rehidrataci\u00f3n intravenosa. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los lactantes alimentados a pecho y ni\u00f1os deben seguir recibiendo alimentaci\u00f3n, inclusive durante la fase de rehidrataci\u00f3n. Sin embargo, para los lactantes que no reciben pecho y los ni\u00f1os y adultos deshidratados, la rehidrataci\u00f3n es la primera prioridad y se puede lograr en 2\u20134 horas. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recomendaciones para reiniciar una alimentaci\u00f3n normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Una dieta apropiada para la edad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; ingestas frecuentes y livianas distribuidas a lo largo del d\u00eda (seis colaciones\/d\u00eda), particularmente en el caso de lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; alimentos ricos en energ\u00eda y micronutrientes; alimentos combinados (granos, huevos, carnes, frutas y hortalizas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Luego del episodio diarreico, y dependiendo de la tolerancia, ir aumentando la ingesta energetica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Los lactantes deben ponerse al pecho o se les debe ofrecer el biber\u00f3n con mayor frecuencia- no es preciso recurrir a f\u00f3rmulas o diluciones especiales. Los ni\u00f1os mayores y adultos deben recibir su alimentaci\u00f3n y seguir sus vidas normales. Los ni\u00f1os, particularmente los peque\u00f1os, deben recibir una colaci\u00f3n adicional luego de la resoluci\u00f3n de su diarrea, para poder recuperar su crecimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Evitar jugos de fruta enlatados- son hiperosmolares y pueden agravar la diarrea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Beneficios de la realimentaci\u00f3n precoz<\/u><br \/>\nSe ha observado que la instauraci\u00f3n de la alimentaci\u00f3n completa habitual del ni\u00f1o tras 4 horas de rehidrataci\u00f3n oral conduce a una mayor ganancia de peso y no conduce a una mayor duraci\u00f3n de la diarrea o m\u00e1s incidencia de intolerancia a la lactosa. Adem\u00e1s aumenta el bienestar del ni\u00f1o al poder comer libremente, sin ser sometido a dietas restrictivas, hipocal\u00f3ricas y poco apetecibles para el paciente.<br \/>\nTipo de alimentaci\u00f3n. Los alimentos candidatos deben ser nutritivos, de f\u00e1cil digesti\u00f3n y absorci\u00f3n, econ\u00f3micos, de sabor agradable y, sobre todo, carentes de efectos nocivos sobre el curso de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Beneficios de la lactancia materna<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia cient\u00edfica disponible establece la necesidad de mantenerla, sin ninguna restricci\u00f3n, en los ni\u00f1os con gastroenteritis. La buena tolerancia es debida a varias razones, entre ellas una menor osmolaridad y un mayor contenido en enzimas que la leche de vaca y el aportar factores hormonales y antimicrobianos.<br \/>\nF\u00f3rmula\/leche para lactantes. Una pr\u00e1ctica habitual ha sido la de reiniciar la alimentaci\u00f3n con<br \/>\nleches diluidas y, por lo tanto, hipocal\u00f3ricas. Se ha demostrado que la mayor\u00eda de los ni\u00f1os con diarrea aguda pueden ser realimentados con una f\u00f3rmula o leche sin diluir, sobre todo cuando a esto se a\u00f1ade el uso de una soluci\u00f3n de rehidrataci\u00f3n oral y el reinicio precoz de la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Lactosa y leches especiales<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad en nuestro medio en la mayor\u00eda de los ni\u00f1os con diarrea no est\u00e1 indicado una f\u00f3rmula sin lactosa, hipoalerg\u00e9nica o hidrolizada. Habr\u00eda que observar la aparici\u00f3n de signos o s\u00edntomas de malabsorci\u00f3n para detectar los contados casos en los que pudiera aparecer. Estar\u00eda indicada una leche sin lactosa en los casos de diarrea prolongada o recidivante en los que<br \/>\nen el an\u00e1lisis de heces se detecta un pH menor de 5,5 y\/o la presencia de m\u00e1s de un 0,5% de sustancias reductoras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Dietas mixtas.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ni\u00f1os con una alimentaci\u00f3n variada hay que mantener dicha dieta, pues existe una<br \/>\nadecuada absorci\u00f3n de macronutrientes. Se deben evitar alimentos con alto contenido en az\u00facares elementales, que pueden empeorar la diarrea por su efecto osm\u00f3tico. Habr\u00e1 que estimular de alguna forma la ingesta ofreciendo alimentos de sabor agradable, habituales en la alimentaci\u00f3n del ni\u00f1o y, probablemente, de consistencia m\u00e1s l\u00edquida. Son mejor tolerados ciertos alimentos como hidratos de carbono complejos (trigo, arroz, patatas, pan y cereales), carnes magras, yogur, frutas y vegetales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Suplementaci\u00f3n con micronutrientes versus no suplementaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El zinc ha sido el principal micronutriente implicado en los procesos de diarrea. Se ha demostrado que la suplementaci\u00f3n con zinc reduce significativamente la gravedad de la diarrea en ni\u00f1os en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo y disminuye los episodios posteriores de diarrea. No est\u00e1 claro su mecanismo de acci\u00f3n, aunque parece que es favoreciendo el efecto inmunol\u00f3gico y la recuperaci\u00f3n epitelial. La evidencia disponible ha llevado a la OMS y UNICEF a recomendar en pa\u00edses en desarrollo el tratamiento con zinc de todos los ni\u00f1os con diarrea (2), aunque algunos autores sostienen que esto no ser\u00eda aplicable en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica europea (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento con probi\u00f3ticos versus no tratamiento con ellos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Probi\u00f3ticos<\/u><strong>: <\/strong>Se definen como preparaciones o componentes de c\u00e9lulas microbianas viables, que administrados en dosis adecuadas tienen un efecto ben\u00e9fico en la salud del hospedero. Su uso como fermentadores para incrementar el sabor y el valor nutricional es com\u00fan en la industria alimenticia. Debido a la gran cantidad de compuestos que existen en el mercado, se ha propuesto una definici\u00f3n m\u00e1s estricta para los probi\u00f3ticos: deben ser de origen humano, no pat\u00f3genos, resistentes al procesamiento, estables en secreciones \u00e1cidas y biliares, adherirse a la pared epitelial, tener capacidad de persistir en el tracto gastrointestinal y tener influencia en la actividad metab\u00f3lica local(6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de Gastroenterolog\u00eda (4) los probi\u00f3ticos como el Lactobacillus GG (ATCC 53103) son microrganismos vivos que han demostrado tener efectos beneficiosos sobre la salud humana. Sin embargo, los efectos descritos son espec\u00edficos para cada cepa, por lo que es preciso verificar la eficacia de cada cepa individual en estudios en humanos. No es posible hacer una extrapolaci\u00f3n de los resultados de cepas, ni siquiera en cepas muy parecidas; se han comunicado efectos muy diferentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ensayos controlados de intervenci\u00f3n cl\u00ednica y meta an\u00e1lisis avalan el uso de cepas de probi\u00f3ticos y productos espec\u00edficos en el tratamiento y prevenci\u00f3n de la diarrea por rotavirus en los lactantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un consenso internacional, en 2014, recomend\u00f3 que se utilice el t\u00e9rmino probi\u00f3tico solamente en referencia a productos que contengan microorganismos vivos, en recuento adecuado, de cepas definidas, que puedan otorgar alg\u00fan beneficio para la salud(9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha confirmado que hay diferentes cepas de probi\u00f3ticos incluyendo L. reuteri ATCC 55730, L. rhamnosus GG, L. casei DN-114 001, y Saccharomyces cerevisiae (boulardii) son \u00fatiles para reducir la gravedad y la duraci\u00f3n de la diarrea aguda infecciosa infantil. La administraci\u00f3n oral de probi\u00f3ticos abrevia aproximadamente en un d\u00eda la duraci\u00f3n de la enfermedad diarreica aguda en ni\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han publicado varios meta an\u00e1lisis de ensayos cl\u00ednicos controlados en revisiones sistem\u00e1ticas que muestran resultados consistentes, sugiriendo que los prob\u00edoticos son seguros y efectivos. La evidencia que surge de los estudios sobre gastroenteritis viral es m\u00e1s convincente que la que surge de las infecciones bacterianas o parasitarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica titulada como: \u201cEfficacy of Lactobacillus rhamnosus GG in treatment of acute pediatric diarrhea: A systematic review with meta-analysis\u201d, la cual posee un nivel de evidencia I y grado de recomendaci\u00f3n A, de acuerdo a la expertise de la investigadora. El comentario cr\u00edtico permiti\u00f3 concluir que el tratamiento con Lactobacillus rhamnosus GG es capaz de reducir la diarrea aguda en edad pedi\u00e1trica y que su uso racional comprende: dosis adecuada (\u2265 1010 UFC al d\u00eda) y momento de la intervenci\u00f3n (antes del segundo d\u00eda de inicio de los s\u00edntomas), siempre que el rotavirus sea el agente causal de la diarrea.(8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aplicando los criterios de la disciplina medicina basada en la evidencia, de acuerdo con las revisiones sistem\u00e1ticas y meta-an\u00e1lisis disponibles, el uso de probi\u00f3ticos se ubica dentro de calidad de la evidencia grado I y fuerza de recomendaci\u00f3n B. Sin embargo, cuando se analiza el beneficio desde el punto de vista cl\u00ednico, es dif\u00edcil establecer una recomendaci\u00f3n para su utilizaci\u00f3n en forma rutinaria. En general, los probi\u00f3ticos son seguros, sin embargo, no son inocuos y deben considerarse los factores de riesgo subyacentes. Finalmente, no es posible establecer a\u00fan el impacto de los micronutrimentos como medida general en poblaci\u00f3n abierta para disminuir la morbilidad y mortalidad asociada a diarrea aguda.(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios son heterog\u00e9neos en su metodolog\u00eda y muestran resultados dispares, incluso contradictorios. En la interpretaci\u00f3n de \u00e9stos es imprescindible tener en cuenta las cepas de probi\u00f3ticos utilizadas, las dosis administradas y las caracter\u00edsticas de los pacientes en quienes fueron probadas.(10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de emplear los suplementos disponibles en el mercado (probi\u00f3ticos, prebi\u00f3ticos, micronutrimentos), es necesario que el m\u00e9dico revise cuidadosamente las formulaciones, presentaci\u00f3n, control de calidad, y efectos adversos registrados, para que elija el suplemento con la mayor eficacia de acuerdo al tipo de paciente, anticipe los efectos adversos y pueda detectar las complicaciones oportunamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Higiene<\/u><br \/>\nDado que la v\u00eda de contagio principal es la fecal-oral es primordial reforzar la higiene ambiental en<br \/>\nel medio familiar, con una limpieza adecuada de las manos y los objetos empleados en la manipulaci\u00f3n de ni\u00f1os con diarrea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Vacunas<\/u><br \/>\nEn los \u00faltimos a\u00f1os se han desarrollado vacunas frente a algunos de los agentes productores de gastroenteritis, sobre todo frente a rotavirus, principal causa de diarrea grave infantil. En la actualidad est\u00e1n disponibles dos vacunas seguras y eficaces frente a la enfermedad grave por rotavirus producida por los tipos m\u00e1s prevalentes en patolog\u00eda humana. Ambas son de<br \/>\nadministraci\u00f3n oral en dos (monovalente humana, Rotarix\u00ae) o tres dosis (pentavalente bovina-humana Rotateq\u00ae), pudi\u00e9ndose administrar con las vacunas habituales. En Europa la ESPGHAN y la Sociedad Europea de Enfermedades Infecciosas Pedi\u00e1tricas (ESPID) en sus recientes recomendaciones consideran la incorporaci\u00f3n de la vacuna antirotavirus en todos los calendarios europeos (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso diarreico es una enfermedad muy com\u00fan, autolimitada y que con un adecuado tratamiento no deber\u00eda de suponer de importancia con respecto a acarrear ingresos hospitalarios. Para ello, se debe tener claro la importancia de una correcta rehidrataci\u00f3n, fundamentalmente con sueros de rehidrataci\u00f3n orales al estar espec\u00edficamente preparados para ello y tener los nutrientes y minerales esenciales para una adecuada reposici\u00f3n de l\u00edquidos. El inicio de la realimentaci\u00f3n precoz es tambi\u00e9n de fundamental importancia, y debido a las actuales recomendaciones de la OMS y AEP hay que reiniciar la alimentaci\u00f3n poco a poco pero con la misma dieta que se tenia antes del inicio de la enfermedad, tanto en el ni\u00f1o y adulto, como en el lactante, el cual debe seguir con la alimentaci\u00f3n que llevar\u00e1 previamente, tanto si es con lactancia materna como alimentaci\u00f3n de formula. As\u00ed mismo, hay una fuerte recomendaci\u00f3n con respecto a la suplementaci\u00f3n en zinc, la cual recomiendan a los ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os de manera rutinaria. El uso de prot\u00e9ticos es un tema altamente estudiado y con resultados a veces contradictorios, se recomienda que sea el m\u00e9dico el que valore seg\u00fan el tipo de diarrea, la cepa m\u00e1s adecuada en el caso de querer suplementar con probioticos. El uso de otro tipo de medicaci\u00f3n no suele estar recomendado, pudi\u00e9ndose usarse en caso puntuales seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica. Con todo ello, y teniendo claros los pasos a seguir, la diarrea y la deshidrataci\u00f3n pueden tratarse e incluso acortar su duraci\u00f3n y evitar ingresos. Para una adecuado autocuidado y cuidado de menores enfermos es de vital importancia que las recomendaciones dadas sean actualizadas y homog\u00e9neas por parte de todo el personal sanitario al que los pacientes acudan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Enfermedades Diarreicas. Mayo 2017. 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