{"id":64805,"date":"2021-12-03T10:10:36","date_gmt":"2021-12-03T09:10:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64805"},"modified":"2021-12-02T10:26:06","modified_gmt":"2021-12-02T09:26:06","slug":"caracterizacion-de-la-perforacion-intestinal-por-fiebre-tifoidea-en-lunda-norte-angola","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-de-la-perforacion-intestinal-por-fiebre-tifoidea-en-lunda-norte-angola\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n de la perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea en Lunda Norte, Angola"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n de la perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea en Lunda Norte, Angola<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Luis Andr\u00e9s Guibert Adolfo<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 23; 1088<\/p>\n

Characterization of intestinal perforation due to typhoid fever in Lunda Norte, Angola<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/09\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/12\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 23 \u2013 Primera quincena de Diciembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 23; 1088\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Luis Andr\u00e9s Guibert Adolfo 1* <\/sup><\/p>\n

Dr. Luis Ernesto Quiroga Meri\u00f1o 2 \u00a0<\/sup><\/p>\n

Dr. Osmani Mario Maestre Ramos 3 <\/sup><\/p>\n

Dra. Yarima Estrada Brizuela 4 <\/sup><\/p>\n

Dr. Manuel Hern\u00e1ndez Ag\u00fcero 5 <\/sup><\/p>\n

Dra. Liuba Yamila Pe\u00f1a Galb\u00e1n 6<\/sup><\/p>\n

*<\/sup>Autor para la correspondencia:<\/p>\n

1 <\/sup>Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y Cirug\u00eda General.\u00a0 Instructor. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital \u00a0Militar Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n y de la Pedraja. Servicio de Cirug\u00eda General. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

2 <\/sup>Especialista de Segundo Grado en Cirug\u00eda General.\u00a0 Profesor Asistente. Investigador Agregado. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital Militar Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n y de la Pedraja. Servicio de Cirug\u00eda General. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

3 <\/sup>Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y Cirug\u00eda General.\u00a0 Instructor. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital Oncol\u00f3gico Mar\u00eda Curie. Servicio de Cirug\u00eda General. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

4 <\/sup>Especialista de Segundo Grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Profesor Asistente. Investigador Agregado. Universidad de Ciencias de Camag\u00fcey. Hospital Militar Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja. Servicio de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

5 <\/sup>Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y Cirug\u00eda General. Instructor. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital Militar Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja. Servicio de Cirug\u00eda General. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n

6<\/sup> Especialista de Segundo Grado en Psiquiatr\u00eda. Especialista de Primer Grado en Administraci\u00f3n de Salud. M\u00e1ster en Ciencias. Profesora e Investigadora Auxiliar.\u00a0\u00a0 Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital Militar Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n y de la Pedraja. Servicio de Psiquiatr\u00eda. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

Resumen
\nFundamento<\/strong>: la perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea se encuentra entre las primeras causa de tratamiento quir\u00fargico en Angola. Objetivos: <\/strong>caracterizar a los pacientes con \u00a0perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea en la provincia de Lunda Norte. M\u00e9todos: <\/strong>se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo longitudinal prospectivo en el Hospital General David de Bernandino en Lunda Norte, Angola, con el objetivo de caracterizar a los pacientes \u00a0con\u00a0 perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea \u00a0en el periodo comprendido desde mayo del 2018 hasta mayo 2021. El universo estuvo constituido por los 247 pacientes con perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea. La informaci\u00f3n recogida se incluy\u00f3 en un formulario, que incluy\u00f3 como variable dependiente pacientes con perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea y como variables independientes: grupos de edades, sexo, d\u00edas de evoluci\u00f3n, principales s\u00edntomas, n\u00famero de perforaci\u00f3n, t\u00e9cnica quir\u00fargica, complicaciones y estado al alta. Resultados: <\/strong>en el estudio predomin\u00f3 el sexo femenino, siendo el grupo de edad hasta 9 a\u00f1os el m\u00e1s afectado. El dolor abdominal fue la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente, asociado esto al predominio de una \u00fanica perforaci\u00f3n. La t\u00e9cnica quir\u00fargica m\u00e1s utilizada fue la sutura primaria y la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue la infecci\u00f3n superficial de la herida quir\u00fargica. El estado al egreso vivo y recuperado fue el predominante. Conclusiones<\/strong>: los ni\u00f1os de hasta 9 a\u00f1os y del sexo femenino son los m\u00e1s propensos a desarrollar\u00a0 perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea. Siendo el dolor abdominal la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente, en conjunto a una sola perforaci\u00f3n. La sutura primaria es el proceder m\u00e1s utilizado en estos casos, siendo la infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>caracterizaci\u00f3n; \u00a0fiebre tifoidea; perforaci\u00f3n intestinal.<\/p>\n

Summary <\/strong><\/p>\n

Background<\/strong>: intestinal perforation due to typhoid fever is among the leading causes of surgical treatment in Angola. Objectives: <\/strong>to characterize patients with intestinal perforation due to typhoid fever in the province of Lunda Norte. Methods<\/strong>: a prospective longitudinal descriptive observational study was carried out at the David de Bernandino General Hospital in Lunda Norte, Angola, with the aim of characterizing patients with intestinal perforation due to typhoid fever in the period from May 2018 to May 2021. The \u00a0universe consisted of 247 patients with intestinal perforation due to typhoid fever. The information collected was included in a form, which included patients with intestinal perforation due to typhoid fever as a dependent variable and as independent variables: age groups, sex, days of evolution, main symptoms, perforation number, surgical technique, complications, and status at discharge. Results<\/strong>: in the study the female sex predominated, being the age group up to 9 years the most affected. Abdominal pain was the most frequent clinical manifestation, associated with the predominance of a single perforation. The most used surgical technique was the primary suture and the most frequent complication was the superficial infection of the surgical wound. The state at discharge alive and recovered was the predominant. Conclusions<\/strong>: children up to 9 years of age and of the female sex are the most prone to develop intestinal perforation due to typhoid fever. Abdominal pain being the most frequent clinical manifestation, together with a single perforation. The primary suture is the most commonly used procedure in these cases, with infection of the surgical wound being the most frequent complication.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>characterization; typhoid fever; intestinal perforation.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La fiebre tifoidea \u00a0deriva su nombre del lat\u00edn tyvphos<\/em>, que significa oscurecimiento de los sentidos o mente turbia, es considerada una enfermedad sist\u00e9mica e infecciosa con bacteriemias c\u00edclicas que pueden durar alrededor de cuatro semanas, es producida por un conjuntos de Salmonellas<\/em> entre la que sobresale la Salmonella typhi. <\/em>Las Salmonellas<\/em> son Bacilos Gram Negativo, no esporulado, anaerobios facultativos que producen \u00e1cido por fermentaci\u00f3n con dextrosa. (1,2)<\/sup><\/p>\n

\u00a0<\/sup>Siendo el hombre el \u00fanico portador de la Salmonella typhi<\/em>, la fuente de nuevas infecciones son enfermos, los enfermos convalecientes y los portadores cr\u00f3nicos. La v\u00eda de transmisi\u00f3n es fecal-oral a trav\u00e9s del agua y los alimentos contaminados. (1)<\/sup><\/p>\n

Fue el alem\u00e1n Karl Joseph Ebert qui\u00e9n describi\u00f3 el agente, tambi\u00e9n conocido como bacilo de Eberth o Eberthella<\/em>, aunque la denominaci\u00f3n gen\u00e9rica de salmonelosis se debe al veterinario estadounidense Daniel Elmer Salm\u00f3n seg\u00fan cita G\u00f3mez Martinez NR (3)<\/sup> .La enfermedad se manifest\u00f3 con mayor tasa de morbilidad y mortalidad durante la segunda mitad del siglo XIX, sobre todo asociado a episodios b\u00e9licos, pero tambi\u00e9n en \u00e1reas urbanas e industrializadas con gran concentraci\u00f3n demogr\u00e1fica donde el desempleo y la miseria se propagaban en gran n\u00famero.(4)<\/sup><\/p>\n

La perforaci\u00f3n por fiebre tifoidea genera una alta mortalidad principalmente en los pa\u00edses sub desarrollados donde las estructuras sanitarias son endebles. La peritonitis causada, genera acumulaci\u00f3n de gran cantidad de l\u00edquido en la cavidad peritoneal y en el interior de las asas intestinales como resultado del \u00edleo paral\u00edtico, lo cual conduce a hipovolemia y posterior falla multiorg\u00e1nica. La localizaci\u00f3n de la perforaci\u00f3n intestinal\u00a0 es m\u00e1s frecuente\u00a0 a nivel del \u00edleon terminal, estas\u00a0 se producen a consecuencia de la necrosis de las placas de Peyer, en el borde anti mesent\u00e9rico, pudiendo variar desde tama\u00f1o puntiforme hasta varios cent\u00edmetros a los cuales se asocia como sintomatolog\u00eda el dolor abdominal, los v\u00f3mitos y la distensi\u00f3n abdominal. (5,6)<\/sup><\/p>\n

Su incidencia var\u00eda ampliamente dependiendo de la localizaci\u00f3n geogr\u00e1fica, se\u00a0 se\u00f1ala una tasa global de perforaci\u00f3n t\u00edfica de 2,8 %, que aumenta en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. \u00c1frica en particular, presentan tasa anual de incidencia de perforaci\u00f3n t\u00edfica de 540 y 1 020 por 1 000 000 habitantes respectivamente. La tasa de mortalidad quir\u00fargica reportada es del 20 % a 60 %, que aumenta especialmente en pacientes ancianos, con una tasa de mortalidad quir\u00fargica de 25,4 %. (7,8)<\/sup><\/p>\n

La peritonitis por perforaci\u00f3n tifoidea entra dentro del S\u00edndrome peritoneal perforativo y por lo tanto\u00a0 su tratamiento es quir\u00fargico de urgencia. Es una cirug\u00eda temida debido a la gran contaminaci\u00f3n peritoneal la cual se observa en el 70 % de los pacientes. En las regiones sub desarrolladas cerca de 30 % al 100 % de los pacientes con perforaci\u00f3n tifoidea acuden a las instituciones sanitarias despu\u00e9s de un periodo largo de evoluci\u00f3n. Realmente el diagn\u00f3stico en pacientes j\u00f3venes se hace dif\u00edcil y m\u00e1s en aquellos en lo que ya tienen tratamiento m\u00e9dico, pero la presencia de s\u00edntomas como los v\u00f3mitos, dolor y la distensi\u00f3n abdominal, ayudan a esclarecer, apoyado por medios diagn\u00f3sticos como la radiograf\u00eda de abdomen simple y el ultrasonido abdominal. (9)<\/sup><\/p>\n

El tipo de t\u00e9cnica quir\u00fargica apar\u00e9nteme no influye en la mortalidad de los pacientes, pero si requiere de experiencia del cirujano actuante para saber escoger la t\u00e9cnica necesaria seg\u00fan cada paciente. La sutura primaria es muy utilizada en perforaciones \u00fanicas o en m\u00faltiples perforaciones aisladas. La ileostom\u00eda es la t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada en aquellos pacientes que presentan una gran contaminaci\u00f3n abdominal y alto de riesgo de dehiscencia de sutura, tiene una gran mortalidad en pa\u00edses del tercer mundo. (10)<\/sup><\/p>\n

Por lo que se decidi\u00f3 realizar la presenta investigaci\u00f3n con el objetivo de caracterizar los pacientes con perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea en el Hospital General David de Bernardino de la provincia de Lunda Norte, Angola, en el periodo comprendido de mayo 2018 hasta mayo del 2021.<\/p>\n

M\u00e9todos <\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo longitudinal prospectivo en el Hospital General \u00a0David de Bernandino en Lunda Norte, Angola, con el objetivo de caracterizar a los pacientes \u00a0con\u00a0 perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea \u00a0en el periodo comprendido desde mayo del 2018 hasta mayo 2021. El universo estuvo constituido por los 247 pacientes con perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea. Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: pacientes con perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea intervenidos quir\u00fargicamente. Se excluyeron a los pacientes fallecidos durante el transoperatorio.<\/p>\n

\u00a0La informaci\u00f3n recogida se incluy\u00f3 en un formulario, que incluy\u00f3 como variable dependiente pacientes con perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea y como variables independientes: grupos de edades, sexo, d\u00edas de evoluci\u00f3n, s\u00edntoma predominante, n\u00famero de perforaci\u00f3n, t\u00e9cnica quir\u00fargica, complicaciones y estado al egreso<\/p>\n

Para el procesamiento de la informaci\u00f3n se utiliz\u00f3 el programa estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 23.0 que permiti\u00f3 la utilizaci\u00f3n de la estad\u00edstica descriptiva, con el empleo de t\u00e9cnicas univariadas de distribuci\u00f3n de frecuencias, se agruparon los datos en frecuencias absolutas y relativas y se realiz\u00f3 adem\u00e1s c\u00e1lculo de odds ratio.<\/p>\n

Aspectos \u00e9ticos: se garantiz\u00f3 la confidencialidad respecto a los datos personales y de identificaci\u00f3n de los pacientes, como establecen los principios \u00e9ticos de la investigaci\u00f3n cient\u00edfica en la Declaraci\u00f3n de Helsinki.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

En la Tabla 1, se precisa que el grupo de edad \u00a0m\u00e1s afectado por la perforaci\u00f3n intestinal es el comprendido entre 0 a 9 a\u00f1os de edad con 94 pacientes lo que representa el 38,06 %, con un<\/p>\n

odds-ratio de 2,3, seguido del grupo de 10 a 19 a\u00f1os con\u00a0 70 pacientes. Siendo el sexo femenino el m\u00e1s afectado con 130 para un 52,63 %. Ver Tabla n\u00ba1: relaci\u00f3n de pacientes seg\u00fan grupos de edades y sexo. (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

\u00a0En la Tabla 2, relaci\u00f3n entre el tiempo de evoluci\u00f3n y el s\u00edntoma predominante, se observa como el dolor abdominal fue el m\u00e1s frecuente con 195 para un 78,9 %, seguido de la distensi\u00f3n abdominal\u00a0 con 43 para un 17,4 %. En cuanto al tiempo de evoluci\u00f3n, predomino en 7 o m\u00e1s d\u00edas con 153 para un 61,9 %. Ver Tabla n\u00ba 2: relaci\u00f3n entre el tiempo de evoluci\u00f3n y el s\u00edntoma predominante. (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

En la Tabla 3, relaci\u00f3n entre el n\u00famero de perforaciones y la t\u00e9cnica quir\u00fargica, se precisa que 143 pacientes solo tuvieron una perforaci\u00f3n lo que represent\u00f3 el 57,9 %, seguido de aquellos que tuvieron dos perforaciones con 39 para un 15,8 %. En relaci\u00f3n al tratamiento quir\u00fargico la sutura primaria fue las m\u00e1s utilizada; en 141 pacientes para un 57,1 %.Ver Tabla n\u00ba 3: relaci\u00f3n entre el n\u00famero de perforaciones y la t\u00e9cnica quir\u00fargica. (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

En la tabla 4, distribuci\u00f3n seg\u00fan complicaciones, se observ\u00f3 que la infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica fue la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente con 138 pacientes para un 69 %, con un odds-ratio de 3,8,\u00a0 seguido de la dehiscencia de la sutura en 29 enfermos para un 14,5 %. Ver Tabla n\u00ba 4: distribuci\u00f3n seg\u00fan complicaciones. (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

La Tabla 5, estado al egreso, se precisa el 88,26 % (n=218) de los pacientes egresaron vivos y que solo el 11,74 % (n=29) falleci\u00f3 Ver Tabla n\u00ba 5: estado al egreso. (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea es una entidad que contin\u00faa generando una gran morbimortalidad en pa\u00edses en subdesarrollados, donde el sistema de salud es precario, a lo cual no escapan pa\u00edses del continente Africano.<\/p>\n

En la presente investigaci\u00f3n se precis\u00f3 un predominio de la perforaci\u00f3n intestinal de fiebre tifoidea en ni\u00f1os menores de nueve a\u00f1os, datos que no coinciden con lo reportado por Brismat Remedios I et al. (11) <\/sup>quienes reportaron una mayor prevalencia en el grupo etario comprendido entre 25 a 50 a\u00f1os de edad, con un 43,4 % y una medio de 29,3 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

La enfermedad est\u00e1 condicionada por factores como la pobreza falta de educaci\u00f3n y conocimientos higi\u00e9nicos, insalubridad y fuente de abastos de agua segura y en las cuales el nivel cultural de la regi\u00f3n incide mucho, por lo que autores como Solarana Ortiz JA et al. (12)<\/sup> obtuvieron un predominio en pacientes menores de 20 a\u00f1os, con mayor representatividad para el grupo comprendido entre 10 a 19 a\u00f1os para un 49,1 % en su estudio realizado en Huambo.<\/p>\n

Creemos que los resultados de la investigaci\u00f3n est\u00e1n dados por la cultura de la poblaci\u00f3n donde se realiza el estudio donde muchos de los alimentos son ingeridos de forma natural, y el consumo de agua se realiza directamente de los r\u00edos o dep\u00f3sitos inadecuados. El grupo etario que predominio tiene como caracter\u00edstica que est\u00e1 en pleno desarrollo y que la forma de interactuar con el medio en llevando los objetos a la boca.<\/p>\n

En cuanto al sexo a pesar de que existi\u00f3 un\u00a0 ligero predominio en el femenino no se encontr\u00f3 en los estudios revisados una diferencia significativa entre ambos. Sin embargo se le da mayor predominio al masculino. (11, 13, 14, 15) <\/sup>\u00a0Autores como Gonz\u00e1lez Constant\u00e9n J et al. (16)<\/sup> hallaron en su estudio que el sexo masculino predomin\u00f3 en un 55,7 %.<\/p>\n

La perforaci\u00f3n intestinal al pertenecer al s\u00edndrome peritoneal perforativo presenta una variedad de s\u00edntomas t\u00edpicos, dentro de los cuales sobresalen el dolor abdominal, la distensi\u00f3n y los v\u00f3mitos. Cita Mari\u00f1o Gallego A. et al. (17)<\/sup> que varios autores informan el dolor abdominal como s\u00edntoma fundamental del paciente con fiebre tifoidea complicada con perforaci\u00f3n, las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos estuvieron presentes en un 70,83 % de los pacientes, seguido de la fiebre con 33,33 %, que a su juicio es por la poca importancia que se le brinda\u00a0 a la misma por alta frecuencia de estados pal\u00fadicos en la poblaci\u00f3n africana.<\/p>\n

Seg\u00fan Mena Su\u00e1rez FG (7)<\/sup> la sintomatolog\u00eda depender\u00e1 en gran parte del estado previo del enfermo y de la forma evolutiva de la enfermedad, existiendo escases de signos peritoneales en los casos graves debido al estado de adinamia y postraci\u00f3n de algunos. Todo lo contrario ocurre en las formas leves donde se reconocen tres s\u00edntomas capitales, dolor espont\u00e1neo y a la palpaci\u00f3n, resistencia de la pared y neumoperitoneo.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup><\/p>\n

A nuestro criterio tenemos que destacar el bajo umbral para el dolor que presentaban los pacientes, que no coincid\u00eda con el periodo de evoluci\u00f3n y el estado general de los mismos, en m\u00e1s de una ocasi\u00f3n, observamos principalmente en adultos, que no presentaban reacci\u00f3n peritoneal y solo refer\u00edan dolor abdominal ligero, siempre en estos casos acompa\u00f1ado de una gran distensi\u00f3n abdominal.<\/p>\n

En la investigaci\u00f3n el periodo de evoluci\u00f3n de los s\u00edntomas predomin\u00f3 7 o m\u00e1s d\u00edas con 153 casos para un 61,9 %, que ha entender de Mari\u00f1o Gallego A \u00a0et al. (17) <\/sup>se debe a la relaci\u00f3n con el acceso al sistema de salud y el uso de la medicina tradicional en la regi\u00f3n, reportando que en su estudio que el 66,66 % de sus pacientes acudieron despu\u00e9s de las 72 horas. En un estudio realizado en la comunidad de Bocoio los pacientes acudieron en su mayor\u00eda (n=40, %= 52,63) pasado las 48 horas, seg\u00fan refiere Brismat Remedios I et al. (11)<\/sup> Los resultados de esta variable a nuestro entender est\u00e1n dadas por la creencias culturales, donde la poblaci\u00f3n acude primero al kimbandero <\/em>que practica la medicina tradicional y luego a las instancias religiosas, luego de no encontrar resultados deciden asistir a los hospitales donde se encuentran los especialistas.<\/p>\n

M\u00faltiples autores se\u00f1alan una mayor frecuencia de una \u00fanica perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea, lo cual se asemeja a los resultados de la presente investigaci\u00f3n. Brismat\u00a0 Remedios I et al. (11)<\/sup> report\u00f3 que el 63,78 % de sus pacientes ten\u00edan una sola perforaci\u00f3n al igual que Solana Ortiz J et al (12)<\/sup> que report\u00f3 que el 36 % de sus pacientes presentaron una sola perforaci\u00f3n. Refiriendo que el n\u00famero de perforaciones no es directamente proporcional al estado local de la cavidad peritoneal y sist\u00e9mico de paciente; m\u00e1s si el tiempo de evoluci\u00f3n de la perforaci\u00f3n.<\/p>\n

Se han descrito varias t\u00e9cnicas quir\u00fargicas en el tratamiento de la perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea, las cuales est\u00e1n en concordancia con la cantidad de perforaciones existentes a\u00fan en controversia con respecto a la extensi\u00f3n quir\u00fargica con procedimientos que van desde la sutura simple hasta la hemicolectom\u00eda derecha. El procedimiento definitivo va a depender del n\u00famero de perforaciones, la distancia entre ellas y la v\u00e1lvula ileocecal, el estado de la cavidad abdominal y el estado general del paciente y la pericia del cirujano. Por tanto la resecci\u00f3n de los bordes y la sutura primaria en dos planos es el proceder m\u00e1s usado a nivel mundial\u00a0 coincidiendo con los resultados del presente estudio. (7, 9, 17, 18)<\/sup><\/p>\n

Partiendo de que la perforaci\u00f3n intestinal es una enfermedad sist\u00e9mica, donde existe vertimiento de contenido en la cavidad peritoneal, y que es una operaci\u00f3n contaminada, se describe en la literatura revisada que la complicaci\u00f3n predominante es la infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica. Estos mismos resultados fueron precisados en esta investigaci\u00f3n con 138 pacientes para un 69 %. Aunque esta no fue la causa fundamental de la mortalidad del estudio, ya que la dehiscencia de la sutura intestinal llev\u00f3 el mayor peso de este ac\u00e1pite. Otros autores relacionan otras complicaciones como son la hemorragia, la estenosis y abscesos intra abdominal. (7, 11, 12, 17)<\/sup><\/p>\n

Conclusiones <\/strong><\/p>\n

Los ni\u00f1os de hasta 9 a\u00f1os y del sexo femenino son los m\u00e1s propensos a desarrollar\u00a0 perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea. Siendo el dolor abdominal la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente, en conjunto a una sola perforaci\u00f3n. La sutura primaria es el proceder m\u00e1s utilizado en estos casos, siendo la infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
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    Anexos<\/strong><\/p>\n

    Tabla 1.Caracterizaci\u00f3n de la perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea en Lunda Norte. Relaci\u00f3n de pacientes seg\u00fan grupos de edades y sexo.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Edad<\/td>\nSexo<\/td>\n<\/tr>\n
    Femenino<\/td>\n%<\/td>\nMasculino<\/td>\n%<\/td>\nTotal<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
    0-9 a\u00f1os*<\/td>\n61<\/td>\n24,70<\/td>\n33<\/td>\n13,37<\/td>\n94<\/td>\n38,06<\/td>\n<\/tr>\n
    10-19 a\u00f1os<\/td>\n33<\/td>\n13,37<\/td>\n37<\/td>\n14,98<\/td>\n70<\/td>\n28,34<\/td>\n<\/tr>\n
    20-29 a\u00f1os<\/td>\n18<\/td>\n7,28<\/td>\n24<\/td>\n9,71<\/td>\n42<\/td>\n17,00<\/td>\n<\/tr>\n
    30 o m\u00e1s<\/td>\n18<\/td>\n7,28<\/td>\n23<\/td>\n9,31<\/td>\n41<\/td>\n16,60<\/td>\n<\/tr>\n
    Total<\/td>\n130<\/td>\n52,63<\/td>\n117<\/td>\n47,37<\/td>\n247<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Fuente: expedientes cl\u00ednicos \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0*Odds-ratio: 2,3<\/p>\n

    Tabla 2. Relaci\u00f3n entre el tiempo de evoluci\u00f3n y el s\u00edntoma predominante.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Tiempo de<\/p>\n

    evoluci\u00f3n<\/p>\n

    (d\u00edas)<\/td>\n

    		\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 S\u00edntoma predominante<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    V\u00f3mitos<\/td>\n%<\/td>\nDistensi\u00f3n abdominal<\/td>\n%<\/td>\nDolor abdominal<\/td>\n%<\/td>\nTotal<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
    1-3 d\u00edas<\/td>\n2<\/td>\n0,81<\/td>\n6<\/td>\n2,43<\/td>\n16<\/td>\n6,48<\/td>\n24<\/td>\n9,72<\/td>\n<\/tr>\n
    4-6 d\u00edas<\/td>\n4<\/td>\n1,62<\/td>\n18<\/td>\n7,29<\/td>\n48<\/td>\n19,4<\/td>\n70<\/td>\n\u00a08,3<\/td>\n<\/tr>\n
    7 o m\u00e1s<\/td>\n3<\/td>\n1,21<\/td>\n19<\/td>\n7,69<\/td>\n131<\/td>\n53,0<\/td>\n153<\/td>\n61,9<\/td>\n<\/tr>\n
    Total<\/td>\n9<\/td>\n3,64<\/td>\n43<\/td>\n17,4<\/td>\n195<\/td>\n78,9<\/td>\n247<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Fuente: expedientes cl\u00ednicos<\/p>\n

    Tabla 3. Relaci\u00f3n entre el n\u00famero de perforaciones y la t\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    T\u00e9cnica quir\u00fargica<\/td>\nN\u00famero de perforaciones<\/td>\n<\/tr>\n
    1<\/td>\n%<\/td>\n2<\/td>\n%<\/td>\n3<\/td>\n%<\/td>\nM\u00e1s de 3<\/td>\n%<\/td>\nTotal<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
    Sutura primaria<\/td>\n112<\/td>\n45,3<\/td>\n24<\/td>\n9,72<\/td>\n3<\/td>\n1,21<\/td>\n2<\/td>\n0,81<\/td>\n141<\/td>\n57,1<\/td>\n<\/tr>\n
    \u00cdleo-transversostom\u00eda<\/td>\n8<\/td>\n3,24<\/td>\n4<\/td>\n1,62<\/td>\n9<\/td>\n3,64<\/td>\n9<\/td>\n3,64<\/td>\n30<\/td>\n12,1<\/td>\n<\/tr>\n
    Ileostom\u00eda<\/td>\n2<\/td>\n0,81<\/td>\n3<\/td>\n1,21<\/td>\n4<\/td>\n1,62<\/td>\n14<\/td>\n5,67<\/td>\n23<\/td>\n9,31<\/td>\n<\/tr>\n
    Resecci\u00f3n y anastomosis T-T<\/td>\n16<\/td>\n6,50<\/td>\n2<\/td>\n0,81<\/td>\n8<\/td>\n3,24<\/td>\n16<\/td>\n6,48<\/td>\n42<\/td>\n17<\/td>\n<\/tr>\n
    Ileostom\u00eda por sonda transcecal<\/td>\n5<\/td>\n2,02<\/td>\n6<\/td>\n2,43<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n11<\/td>\n4,45<\/td>\n<\/tr>\n
    Total<\/td>\n143<\/td>\n57,9<\/td>\n39<\/td>\n15,8<\/td>\n24<\/td>\n9,71<\/td>\n41<\/td>\n16,6<\/td>\n247<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Fuente: expedientes cl\u00ednicos<\/p>\n

    Tabla 4. Distribuci\u00f3n de las complicaciones.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Complicaciones<\/td>\nN\u00famero<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
    Dehiscencia de sutura<\/td>\n29<\/td>\n14,5<\/td>\n<\/tr>\n
    F\u00edstulas<\/td>\n11<\/td>\n5,5<\/td>\n<\/tr>\n
    Estenosis<\/td>\n3<\/td>\n1,5<\/td>\n<\/tr>\n
    Hemorragias<\/td>\n19<\/td>\n9,5<\/td>\n<\/tr>\n
    Infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica*<\/td>\n138<\/td>\n69<\/td>\n<\/tr>\n
    Total<\/td>\n200<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Fuente: expedientes cl\u00ednico\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 *Odds-ratio: 3,08<\/p>\n

    Tabla 5. Estado al egreso.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
    Estado al alta<\/td>\nN\u00famero<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
    Vivos<\/td>\n218<\/td>\n88,26<\/td>\n<\/tr>\n
    Fallecidos<\/td>\n29<\/td>\n11,74<\/td>\n<\/tr>\n
    Total<\/td>\n247<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Fuente: expedientes cl\u00ednicos<\/p>\n

    Conflictos de intereses<\/strong><\/p>\n

    Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.<\/p>\n

    Contribuci\u00f3n de autor\u00eda<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Conceptualizaci\u00f3n: Luis Andr\u00e9s Guibert Adolfo<\/li>\n
    2. Curaci\u00f3n de datos: Osmani Mario Maestre Ramos, Yarima Estrada Brizuela.<\/li>\n
    3. An\u00e1lisis formal: Luis Ernesto Quiroga Meri\u00f1o.<\/li>\n
    4. Adquisici\u00f3n de fondos: No procede.<\/li>\n
    5. Investigaci\u00f3n: Luis Andr\u00e9s Guibert Adolfo.<\/li>\n
    6. Metodolog\u00eda: Luis Ernesto Quiroga Meri\u00f1o.<\/li>\n
    7. Administraci\u00f3n del proyecto: Luis Andr\u00e9s Guibert Adolfo.<\/li>\n
    8. Recursos Luis Andr\u00e9s Guibert Adolfo, Osmani Mario Maestre Ramos.<\/li>\n
    9. Software: No procede.<\/li>\n
    10. Supervisi\u00f3n: Luis Ernesto Quiroga Meri\u00f1o, Yarima Estrada Brizuela.<\/li>\n
    11. Validaci\u00f3n: Osmani Mario Maestre Ramos, Liuba Yamila Pe\u00f1a Galban, Manuel Hern\u00e1ndez Ag\u00fcero<\/li>\n
    12. Visualizaci\u00f3n: Liuba Yamila Pe\u00f1a Galban.<\/li>\n
    13. Redacci\u00f3n \u2013 borrador original: Luis Andr\u00e9s Guibert Adolfo.<\/li>\n
    14. Redacci\u00f3n \u2013 revisi\u00f3n y edici\u00f3n: Luis Andr\u00e9s Guibert Adolfo, Osmani Mario Maestre Ramos, Luis Ernesto Quiroga Meri\u00f1o, Yarima Estrada Brizuela, Liuba Yamila Pe\u00f1a Galb\u00e1n, Manuel Hern\u00e1ndez Ag\u00fcero.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Caracterizaci\u00f3n de la perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea en Lunda Norte, Angola Autor principal: Dr. Luis Andr\u00e9s Guibert Adolfo Vol. XVI; n\u00ba 23; 1088<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,144],"tags":[4121,2688,3909,15396],"class_list":["post-64805","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-medicina-tropical","tag-caracterizacion","tag-fiebre-tifoidea","tag-perforacion-intestinal","tag-salmonella-typhi","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCaracterizaci\u00f3n de la perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea en Lunda Norte, Angola<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caracterizaci\u00f3n de la perforaci\u00f3n intestinal por fiebre tifoidea en Lunda Norte, Angola Autor principal: Dr. Luis Andr\u00e9s Guibert Adolfo Vol. XVI; 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