{"id":64841,"date":"2021-12-09T12:11:09","date_gmt":"2021-12-09T11:11:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64841"},"modified":"2021-12-09T11:00:10","modified_gmt":"2021-12-09T10:00:10","slug":"sarcoidosis-revision-a-partir-de-un-caso-clinico-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sarcoidosis-revision-a-partir-de-un-caso-clinico-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Sarcoidosis. Revisi\u00f3n a partir de un caso cl\u00ednico en Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sarcoidosis. Revisi\u00f3n a partir de un caso cl\u00ednico en Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Yolanda Blanco Ales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 23; 1079<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sarcoidosis. Review from a clinical case in Primary Care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 23 \u2013 Primera quincena de Diciembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 23; 1079<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong> Yolanda Blanco Ales<sup> 1<\/sup>. Sergio Landr\u00f3guez Salinas<sup> 2<\/sup>. Olga Mar\u00eda Pozo Mayi <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1, 2, 3 <\/sup>Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Jerez Centro. AGS Jerez Costa Noroeste y Sierra de C\u00e1diz. Jerez de la Frontera. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se sospecha de una Sarcoidosis, lo primero que se piensa es en los s\u00edntomas respiratorios: tos, dificultad respiratoria, dolor retroesternal y s\u00edntomas generales inespec\u00edficos, ya que, aunque la enfermedad puede afectar a m\u00faltiples \u00f3rganos del cuerpo, lo m\u00e1s frecuente es la afecci\u00f3n pulmonar y ganglionar. Sin embargo, esta enfermedad puede afectar a cualquier \u00f3rgano. Se realiza la revisi\u00f3n de un caso cl\u00ednico que confirma la variabilidad en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de esta enfermedad sist\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: atenci\u00f3n primaria, sarcoidosis, monoartritis en tobillo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">When Sarcoidosis is suspected, the first thing that comes to mind is the respiratory symptoms: cough, shortness of breath, retrosternal pain and nonspecific general symptoms, since, although the disease can affect multiple organs of the body, the most common is the condition pulmonary and lymph node. However, this disease can affect any organ. A review of a clinical case is carried out that confirms the variability in the clinical presentation of this systemic disease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: primary care, sarcoidosis, ankle monoarthritis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n\u00a0 y no tienen conflicto de intereses, la investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el consejo de organizaciones internacionales de las ciencias m\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la organizaci\u00f3n mundial de la salud(OMS) hhtps\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para \u2013la investigaci\u00f3n-relacionada-con \u2013la-salud-con-seres-humanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en s de revisi\u00f3n en otra revista. Ha obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 45 a\u00f1os que acude a consulta por presentar dolor en tobillo izquierdo. Refiere que el fin de semana estuvo en el campo caminando, aunque no recuerda esguince, ni traumatismo. S\u00f3lo ha tomado paracetamol, con discreta mejor\u00eda. A la exploraci\u00f3n tobillo sin deformidad, con piel intacta y sin signos de inflamaci\u00f3n. A la movilidad del tobillo, dolor a la flexi\u00f3n y extensi\u00f3n del tobillo. Se diagnostica de sobrecarga de tobillo y se pautan AINES y reposo relativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la semana acude por empeoramiento de los s\u00edntomas con inflamaci\u00f3n de tobillo. A la exploraci\u00f3n se aprecia enrojecimiento de la zona, con inflamaci\u00f3n del tobillo y piel caliente. No presenta fiebre, ni otros s\u00edntomas acompa\u00f1antes. La auscultaci\u00f3n pulmonar y cardiaca era normal. Exploraci\u00f3n abdominal normal. Niega relaciones sexuales de riesgo. Como refiere antecedentes de fin de semana en el campo y comida en bares, se realiza anal\u00edtica, con bioqu\u00edmica y serolog\u00eda para brucella, salmonella y hepatitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se diagnostica de monoartritis y se pauta corticoides, analg\u00e9sicos y protector g\u00e1strico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se cita a los 10 d\u00edas para evoluci\u00f3n. Acude a los 10 d\u00edas acompa\u00f1ada del marido, ya que, aunque refiere no tener tanto dolor, s\u00ed comenta que tiene dificultad para la deambulaci\u00f3n, ya que no puede flexionar bien los dos tobillos. En la anal\u00edtica no se aprecia alteraciones significativas, con resultado negativo para brucella, salmonela y hepatitis. Se interroga por la presencia de otros s\u00edntomas que la paciente niega.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se cita a los 7 d\u00edas y se mantienen dosis de corticoides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 3 d\u00edas avisan desde recepci\u00f3n del Centro que la paciente necesita ser valorada en domicilio ya que no puede caminar. Acudo en aviso programado el mismo d\u00eda y me encuentro a la paciente tumbada en la cama, con gran inflamaci\u00f3n y con edemas con f\u00f3vea, desde la rodilla a los pies. Fiebre (38\u00baC) sin foco de infecci\u00f3n. Me comenta el marido que no se puede mover y la tiene que trasladar en brazos. Presenta desde las \u00faltimas 12 horas cefalea holocraneal, sin focalidad neurol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La auscultaci\u00f3n pulmonar y cardiaca normal, abdomen normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante los s\u00edntomas se decide derivar al Hospital. Es valorada en Urgencias y, ante la progresi\u00f3n de los s\u00edntomas y anal\u00edtica con reactantes de fase aguda elevados (PCR&gt;100), es ingresada en Reumatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su estancia hospitalaria la paciente se mantiene febril y con edemas bilaterales significativos en ambos MMII hasta rodillas, con f\u00f3vea positiva. Persiste la cefalea holocraneal y artralgias generalizadas. Ante la persistencia de los s\u00edntomas, se pautan corticoides intravenosos a dosis altas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras siete d\u00edas de tratamiento, la paciente comienza a presentar n\u00f3dulos rojizos dolorosos a la palpaci\u00f3n y localizados a lo largo de la cara anterior de ambos MMII.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Permanece en hospital durante 25 d\u00edas y se realizan estudios complementarios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ecograf\u00eda abdominal: sin alteraciones patol\u00f3gicas y sin adenopat\u00edas.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda-Doppler de MMII: sistema venoso sin ectasia ni trombosis; se observa edema del tejido subcut\u00e1neo en tobillos y ambos pies, sin evidencia de derrame articular;<br \/>\nlas peque\u00f1as nodulaciones subcut\u00e1neas, corresponden a focos de grasa subcut\u00e1nea hiperecog\u00e9nica mal definida, de aspecto inflamatorio.<\/li>\n<li>Biopsia cut\u00e1nea de los n\u00f3dulos: compatible con el diagn\u00f3stico de sospecha de eritema nodoso.<\/li>\n<li>RMN de cr\u00e1neo: sin hallazgos.<\/li>\n<li>Espirometr\u00eda: normal. FVC 2.88 L (97%), FEV1 2.04 L (80%), FEv1\/FVC 70%, FEv25-75 40%<\/li>\n<li>Interconsulta a Ginecolog\u00eda: se decide retirar DIU.<\/li>\n<li>Anal\u00edtica con anemia normoc\u00edtica, aumento de reactantes de fase aguda, hipoalbuminemia, funci\u00f3n renal normal, perfil hepatobiliar normal, iones normales y serolog\u00eda v\u00edrica negativa.<\/li>\n<li>Ecocardiograma con estudio Doppler: normal.<\/li>\n<li>TAC de t\u00f3rax con contraste: se observan adenopat\u00edas a nivel paratraqueal derecho, prevascular, lateroa\u00f3rtica izquierda, ventana aortopulmonar, pre y subcarinales, paraesof\u00e1gicas, as\u00ed como hiliares bilaterales, todo compatible con sarcoidosis. Ganglio axilar derecho de 7 mm de di\u00e1metro. No se observan otras adenopat\u00edas axilares. N\u00f3dulo de 5 mm de di\u00e1metro a nivel del l\u00f3bulo superior izquierdo. No se observan otros signos de afectaci\u00f3n parenquimatosa. No se evidencia derrame pleural, ni peric\u00e1rdico. Conclusi\u00f3n: sarcoidosis intrator\u00e1cica.<\/li>\n<li>Citolog\u00eda de aspirado bronquial: negativa para c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas.<\/li>\n<li>Biopsia transbronquial: par\u00e9nquima pulmonar con presencia de granulomas no necrotizantes compatibles con granulomas sarcoideos, sin evidencia de estructuras neopl\u00e1sicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la remisi\u00f3n progresiva de los s\u00edntomas y las pruebas complementarias finalizadas, es dada de alta con diagn\u00f3stico de <strong>Sarcoidosis aguda. S\u00edndrome de L\u00f6fgren<\/strong> (<strong>afectaci\u00f3n pulmonar estadio I).<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se indica mantener tratamiento con prednisona 60 mg\/24 h hasta cumplir 5 d\u00edas y posteriormente descender 10 mg cada 5 d\u00edas hasta alcanzar los 30mg que debe mantener, suplementos de calcio, vitamina D, indometacina y omeprazol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente es citada para seguimiento cl\u00ednico en Neumolog\u00eda, destacando la aparici\u00f3n tras el alta hospitalaria de tos de dif\u00edcil control, por lo que el neum\u00f3logo pauta corticoides inhalados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza control con TAC de t\u00f3rax con contraste al a\u00f1o: sin alteraciones en partes blandas de la caja tor\u00e1cica. Adenopat\u00edas axilares bilaterales de tama\u00f1o subcentim\u00e9trico. Estructuras cardiovasculares y compartimento pleuroperic\u00e1rdico de morfolog\u00eda normal. Tiroides y es\u00f3fago de aspecto normal. Persistencia de tejido t\u00edmico. No hay evidencia de adenopat\u00edas hilio-mediast\u00ednicas. La distribuci\u00f3n broncovascular es de aspecto normal. Nodulaciones y estriaciones en segmentos apicales de l\u00f3bulos superiores estables. Actualmente ha desaparecido el patr\u00f3n micronodular y los signos de atrapamiento a\u00e9reo. Conclusi\u00f3n: Respuesta al tratamiento con resoluci\u00f3n de lesiones ad integrum.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente actualmente se mantiene paucisintom\u00e1tica, manteniendo leve astenia y disnea a esfuerzos. Tiene indicado tratamiento con corticoides inhalados a demanda y realiza revisiones peri\u00f3dicas en Neumolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Sarcoidosis es una patolog\u00eda que se caracteriza por ser una enfermedad que puede afectar a m\u00faltiples sistemas a trav\u00e9s de una respuesta del sistema inmune desproporcionada y persistente, que provoca el crecimiento de lesiones en forma de granulomas no caseificantes (acumulaciones de c\u00e9lulas inflamatorias) en cualquier localizaci\u00f3n del organismo, con mayor frecuencia en pulmones y en ganglios linf\u00e1ticos, aunque puede afectar a piel, ojos, coraz\u00f3n, ri\u00f1\u00f3n, h\u00edgado, etc.\u00a0 (1). Seg\u00fan su forma de presentaci\u00f3n, puede aparecer da\u00f1o org\u00e1nico y provocar una disminuci\u00f3n en la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su etiolog\u00eda es desconocida, aunque pude ser el resultado de una infecci\u00f3n o de una respuesta an\u00f3mala del sistema inmunitario y suele aparecer entre los 20 y los 60 a\u00f1os (1,2). Al ser una patolog\u00eda con afectaci\u00f3n pulmonar predominante, la radiograf\u00eda de t\u00f3rax puede mostrar signos patol\u00f3gicos en el 90% de los casos. Sin embargo, puede manifestarse inicialmente de forma extrapulmonar en m\u00e1s del 30%. La piel se afecta hasta en el 20% de los casos y es frecuente la afectaci\u00f3n de las articulaciones de medio tama\u00f1o, con especial predilecci\u00f3n por los tobillos. Tambi\u00e9n puede cursar de forma asintom\u00e1tica o subcl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para su diagn\u00f3stico son necesarias pruebas de imagen de t\u00f3rax (radiograf\u00eda, TAC o RMN) con biopsia del tejido, generalmente del pulm\u00f3n o de los eritemas nodosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al comienzo de la enfermedad los s\u00edntomas son muy inespec\u00edficos: cansancio, dolor tor\u00e1cico, fiebre, sensaci\u00f3n de estar enfermo, p\u00e9rdida de peso, debilidad muscular o intolerancia al ejercicio y dolor articular. Entre la cl\u00ednica inespec\u00edfica respiratoria puede encontrarse tos seca, disnea y molestias o dolor tor\u00e1cico (presentes entre el 9-50% de los casos) (3), con una auscultaci\u00f3n pulmonar que puede ser normal, incluso cuando existe afectaci\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario descartar tuberculosis, ya que los s\u00edntomas cl\u00ednicos son muy parecidos, por lo que se realizar\u00e1 prueba de la tuberculina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sarcoidosis puede manifestarse en determinados s\u00edndromes (5):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El S\u00edndrome de L\u00f6fgren: se manifiesta por tres s\u00edntomas espec\u00edficos: la inflamaci\u00f3n aguda de varias articulaciones (artritis), la presencia de protuberancias rojas blandas debajo de la piel (eritema nodoso) y el aumento de volumen de los ganglios linf\u00e1ticos en la zona en la que est\u00e1n en proximidad con el coraz\u00f3n y la tr\u00e1quea. A menudo causa fiebre y malestar general, inflamaci\u00f3n del revestimiento del ojo (uve\u00edtis) y, en ocasiones, inflamaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas par\u00f3tidas. Es m\u00e1s frecuentes en mujeres<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0 El S\u00edndrome de Heerfordt: con inflamaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida, inflamaci\u00f3n ocular, fiebre cr\u00f3nica y, con menor frecuencia, debilidad o par\u00e1lisis del nervio facial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El S\u00edndrome de Blau: una enfermedad similar a la sarcoidosis, que se hereda siguiendo un patr\u00f3n autos\u00f3mico dominante, desarrollando los s\u00edntomas antes de los 4 a\u00f1os de edad, con artritis, erupci\u00f3n cut\u00e1nea y uve\u00edtis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento, b\u00e1sicamente, se indica para proteger la funci\u00f3n de los \u00f3rganos y disminuir la sintomatolog\u00eda. En la actualidad, las opciones terap\u00e9uticas se centran en la detenci\u00f3n de la formaci\u00f3n y extensi\u00f3n de los granulomas (6) y se basan en la utilizaci\u00f3n de corticoides (tienden a ralentizar el da\u00f1o en los tejidos, controla bien los s\u00edntomas) y f\u00e1rmacos antinflamatorios no esteroideos (para aliviar el dolor y la fiebre).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente no responde a los corticoides, otras alternativas incluyen el metotrexato, azatioprina, micofenolato de mofetilo, ciclofosfomida, cloroquina, hidroxicloroquina, leflunomida e infliximab.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sarcoidosis puede evolucionar de forma aguda o cr\u00f3nica. El pron\u00f3stico en ambos casos es favorable. Sin embargo, en determinados casos el pron\u00f3stico y las posibles complicaciones depender\u00e1n de los \u00f3rganos afectados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la sarcoidosis puede representar un reto diagn\u00f3stico en muchas ocasiones. En Atenci\u00f3n Primaria, se hace primordial la realizaci\u00f3n de una correcta Historia Cl\u00ednica y la revisi\u00f3n del contexto cl\u00ednico y anal\u00edtico del paciente, ya que no siempre acontecer\u00e1 la t\u00edpica y frecuente afectaci\u00f3n pulmonar, o en otras localizaciones, que oriente el diagn\u00f3stico de forma temprana. \u00a0Es por ello que debe tenerse siempre en cuenta la reflexi\u00f3n de que, en Medicina, las enfermedades pueden manifestarse de forma diferente a lo esperado. Como en el caso que nos ocupa, la sarcoidosis representa una enfermedad que pude pasar desapercibida al comienzo de los s\u00edntomas y, con facilidad, se puede no pensar en ella.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BILBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez-Oro R, Meseguer Ripoll\u00e9s M\u00c1, Alonso-Mu\u00f1oz EM, Alandete German SP. Hallazgos en las pruebas de imagen de la sarcoidosis. Med Cl\u00ednica. abril de 2021;156(7):349-55.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ma\u00f1\u00e1 J. Aspectos actuales de la sarcoidosis. Med Cl\u00ednica. 15 de julio de 2016;147(2):67-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Spagnolo P, Rossi G, Trisolini R, Sverzellati N, Baughman RP, Wells AU. Pulmonary sarcoidosis. Lancet Respir Med. mayo de 2018;6(5):389-402.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Crouser ED, Maier LA, Wilson KC, Bonham CA, Morgenthau AS, Patterson KC, et\u00a0al. Diagnosis and Detection of Sarcoidosis. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 15 de abril de 2020;201(8):e26-51.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sarcoidosis &#8211; Trastornos pulmonares [Internet]. Manual MSD versi\u00f3n para profesionales. [citado 30 de octubre de 2021]. Disponible en: https:\/\/www.msdmanuals.com\/es-es\/professional\/trastornos-pulmonares\/sarcoidosis\/sarcoidosis<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gerke AK. Treatment of Sarcoidosis: A Multidisciplinary Approach. Front Immunol. 2020;11:545413.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sarcoidosis. Revisi\u00f3n a partir de un caso cl\u00ednico en Atenci\u00f3n Primaria Autora principal: Yolanda Blanco Ales Vol. XVI; n\u00ba 23; 1079<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126],"tags":[2201,692,15401,6587],"class_list":["post-64841","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-atencion-primaria","tag-caso-clinico","tag-monoartritis-en-tobillo","tag-sarcoidosis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Sarcoidosis. Revisi\u00f3n a partir de un caso cl\u00ednico en Atenci\u00f3n Primaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Sarcoidosis. 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