{"id":64844,"date":"2021-12-09T12:33:02","date_gmt":"2021-12-09T11:33:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64844"},"modified":"2021-12-09T11:16:43","modified_gmt":"2021-12-09T10:16:43","slug":"sbrt-en-oligometastasis-vertebral-tumor-de-krukenberg-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sbrt-en-oligometastasis-vertebral-tumor-de-krukenberg-caso-clinico\/","title":{"rendered":"SBRT en oligomet\u00e1stasis vertebral: tumor de Krukenberg. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SBRT en oligomet\u00e1stasis vertebral: tumor de Krukenberg. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Cerrolaza Pascual<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 23; 1078<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SBRT for oligometastatic spine metastases: Krukenberg tumor. <\/strong><strong>Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 29\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 23 \u2013 Primera quincena de Diciembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 23; 1078<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mar\u00eda Cerrolaza Pascual. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Blanca Garc\u00eda Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Victoria Navarro Aznar. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Alberto Lanuza Carnicer. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Reyes Ib\u00e1\u00f1ez Carreras. Jefa de secci\u00f3n. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aparici\u00f3n en met\u00e1stasis \u00f3seas en la evoluci\u00f3n del c\u00e1ncer en un estadio avanzado es un evento habitual aumentando la morbilidad de los pacientes. Las complicaciones relacionadas con estas met\u00e1stasis pueden convertirse r\u00e1pidamente en una amenaza para la vida o para el bienestar y la calidad de vida de los pacientes con c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioterapia es un tratamiento sintom\u00e1tico eficaz en la paliaci\u00f3n de los s\u00edntomas derivados de las complicaciones de estas met\u00e1stasis \u00f3seas. La radioterapia estereot\u00e1xica extracraneal (SBRT) presenta ventajas sobre la radioterapia convencional. Mejora la respuesta del dolor gracias a la administraci\u00f3n de una mayor dosis biol\u00f3gica equivalente y, en la enfermedad oligometast\u00e1sica, permite aumentar el control local, mejorando as\u00ed, la supervivencia junto con los nuevos tratamientos sist\u00e9micos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: c\u00e1ncer, Krukenberg, oligomet\u00e1stasis, radioterapia, hueso, SBRT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The appearance of bone metastases in the evolution of advanced stage cancer is a common event increasing the morbidity of patients. Complications related to these metastases can quickly become life-threatening or threatening to the well-being and quality of life of cancer patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiotherapy is an effective symptomatic treatment in the palliation of symptoms arising from the complications of these bone metastases. Extracranial stereotactic radiotherapy (SBRT) has advantages over conventional radiotherapy. It improves pain response due to the administration of a higher equivalent biological dose and, in oligometastatic disease, allows increased local control, thus improving survival in association with new systemic treatments.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> cancer, Krukenberg, oligometastatic, radiation therapy, bone, SBRT, SABR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La afectaci\u00f3n \u00f3sea metast\u00e1sica es un hecho frecuente en los pacientes con c\u00e1ncer avanzado desarroll\u00e1ndose hasta en el 70% de los pacientes durante el curso de su enfermedad. \u00c9stas son una causa importante de morbilidad provocando complicaciones como dolor, fracturas patol\u00f3gicas, deterioro del estado general y funcional, hipercalcemia y deterioro neurol\u00f3gico reduciendo significativamente la calidad de vida. El manejo suele ser multidisciplinar, pero la radioterapia externa es el tratamiento de primera elecci\u00f3n, reconocido por su eficacia sintom\u00e1tica y por impacto positivo en la calidad de vida. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hist\u00f3ricamente, la radioterapia convencional se ha centrado en el alivio sintom\u00e1tico. Aproximadamente el 60% de los pacientes experimenta un alivio del dolor y el 25% una respuesta completa en la zona tratada, siendo la duraci\u00f3n media de la paliaci\u00f3n de aproximadamente 4 meses (2,3,4).Existen varios reg\u00edmenes de radioterapia en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas del paciente desde fracciones \u00fanicas de 8 Gy a tratamientos hipofraccionados (20-30Gy). En la actualidad, desde su publicaci\u00f3n en la Sociedad Americana de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica (ASTRO) en 2013, se recomienda el uso de radioterapia con reg\u00edmenes de corta duraci\u00f3n como 8 Gy en una sesi\u00f3n \u00fanica, para el tratamiento de las met\u00e1stasis \u00f3seas no complicadas dado el control del dolor equivalente al de reg\u00edmenes m\u00e1s fraccionados (&gt;10 fracciones) (2, 4, 5,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gracias a la innovaci\u00f3n terap\u00e9utica con los nuevos tratamientos sist\u00e9micos, la supervivencia global del c\u00e1ncer metast\u00e1sico ha mejorado, dando lugar al concepto de paciente oligometast\u00e1sico. (7) Los pacientes oligometast\u00e1sicos representan un subconjunto de pacientes metast\u00e1sicos con baja carga de enfermedad (inferior o igual a 3-5 met\u00e1stasis) potencialmente adecuados para el tratamiento local con el fin de obtener el control macrosc\u00f3pico de la enfermedad y prolongar la supervivencia. Se ha observado el aumento de supervivencia (m\u00e1s de 22% a los 6 meses) en los pacientes con afectaci\u00f3n oligometast\u00e1sica en la columna vertebral frente a los polimetast\u00e1sicos (&gt;5 lesiones), independientemente de las modalidades de tratamiento. (3, 8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n de la radioterapia ha hecho que sea posible realizar planes de tratamiento de alta precisi\u00f3n administr\u00e1ndose mediante dosis muy altas por fracci\u00f3n, limitando la dosis de radiaci\u00f3n a las estructuras tisulares normales cercanas.(9)La radioterapia esterot\u00e1xica extracraneal o SBRT sobre lesiones \u00f3seas metast\u00e1sicas se desarroll\u00f3 con la intenci\u00f3n de administrar una dosis biol\u00f3gicamente equivalente (BED) m\u00e1s alta de forma hipofraccionada en comparaci\u00f3n con la radioterapia convencional. La intenci\u00f3n era maximizar el control local y del dolor, permitiendo el enfoque curativo de las lesiones mestast\u00e1sicas mediante la administraci\u00f3n de una dosis elevada por fracci\u00f3n en un volumen reducido, protegiendo al mismo tiempo los \u00f3rganos de riesgo. Este hecho ha cambiado el paradigma del tratamiento local de las met\u00e1stasis \u00f3seas (4) .Las dosis y los esquemas de fraccionamiento utilizados para la SBRT son muy variables. Los reg\u00edmenes m\u00e1s comunes utilizados incluyen de 24 a 27 Gy en 2 o 3 fracciones y de 30 a 35 Gy en 3 o 5 fracciones (1,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se desarrolla el caso de una paciente con tumor de Krukemberg o met\u00e1stasis ov\u00e1rica principalmente de origen digestivo que se realiz\u00f3 una SBRT sobre una met\u00e1stasis \u00f3sea vertebral con intenci\u00f3n radical como control local a ese nivel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Caso cl\u00ednico<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 20 a\u00f1os sin alergias medicamentosas conocidas con antecedentes de otitis serosa bilateral que precis\u00f3 colocaci\u00f3n de drenajes en 2006 y fumadora de medio paquete de tabaco al d\u00eda consulta en octubre 2019 por dolor abdominal acompa\u00f1ado de edema en extremidades inferiores sin signos de trombosis venosa profunda por ecco-doppler diagnostic\u00e1ndose de posible s\u00edndrome May Thurner o estenosis de vena il\u00edaca com\u00fan izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude de nuevo a urgencias en noviembre de 2019 por aumento del dolor abdominal realiz\u00e1ndose ecograf\u00eda abdominal en la que se visualizan m\u00faltiples adenopat\u00edas subcentim\u00e9tricas peripancre\u00e1ticas, lumboa\u00f3rticas e il\u00edacas. Se realiza un TAC en el que se aprecia pancreatitis aguda edematosa intersticial junto con extensa colecci\u00f3n inflamatoria peripancre\u00e1tica y m\u00faltiples adenopat\u00edas peripancre\u00e1ticas, mesent\u00e9ricas, peria\u00f3rticas y en cadenas il\u00edacas e inguinales bilaterales. Ingresa para completar estudio en el que se realiza resonancia magn\u00e9tica y gastroscopia sin hallazgos por lo que se da de alta para continuar estudio de forma ambulatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude en febrero de 2020 a urgencias por aumento del edema en extremidades inferiores y genitales externos e ingresa para continuar estudio. Estudios realizados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anal\u00edtica sangu\u00ednea con marcadores tumorales: 4 1690 CA 19.9 2103; CEA: 11; CA 125 119; HE 4 251.<\/li>\n<li>Colonoscopia y gastroscopia sin hallazgos patol\u00f3gicos<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TAC cervico-toraco-abdomino-p\u00e9lvico: M\u00faltiples adenopat\u00edas supra- e infraclaviculares izquierdas, la dominante de 16 x11mm. Adenopat\u00edas axilares izquierdas de 10mm de di\u00e1metro m\u00e1ximo, de aspecto patol\u00f3gico. Adenopat\u00edas mediast\u00ednicas paratraqueales inferiores derechas, a nivel de la salida de los TSA izquierdos, subcarinales e hiliares bilaterales. M\u00faltiples adenopat\u00edas mesent\u00e9ricas y en cadenas il\u00edacas primitivas bilaterales e inguinales bilaterales. Anejo derecho con fol\u00edculo ov\u00e1rico de 17 mm. En cavidad centroabdomninal se observa una masa s\u00f3lido-qu\u00edstica de 92 x 65 mm con realce y gruesas tabicaciones que supuestamente parece depender del anejo izquierdo que impresiona de naturaleza neopl\u00e1sica. Dudosa afectaci\u00f3n metast\u00e1sica de la densidad \u00f3sea en masa lateral izquierda de C1. (Imagen 1.)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>PET-TAC: Lesi\u00f3n hipermetab\u00f3lica en regi\u00f3n lateral e inicio del arco posterior izquierdo de C1, SUV m\u00e1x. 17, sugestiva de patolog\u00eda maligna (Imagen 2); peque\u00f1as adenopat\u00edas retromandibular izquierda y en nivel ganglionar cervical III izquierdo, SUV m\u00e1x 2.59; lesi\u00f3n hipermetab\u00f3lica con densidad partes blandas supraclavicular izquierda de 16x12x19 mm SUV m\u00e1x 4.65; lesi\u00f3n hipermetab\u00f3lica con densidad de partes blandas localizadas en la encrucijada c\u00e9rvico tor\u00e1cica izquierda, de 2.3x2x2 cm, por detr\u00e1s de car\u00f3tida com\u00fan izquierda, SUV m\u00e1x 4.77; adenopat\u00edas paratraqueal inferior derecha, subcarinal, SUV m\u00e1x 4.47 e hiliar derecha SUV m\u00e1x 3, la de mayor tama\u00f1o y m\u00e1s activa la subcarinal. Aumento de densidad grasa y colecci\u00f3n peripancre\u00e1tica, perivesicular, subhep\u00e1tica y en ra\u00edz de mesenterio, con refuerzo de fijaci\u00f3n de glucosa, SUV m\u00e1x 4.35; adenopat\u00edas hipermetab\u00f3licas intramesent\u00e9ricas, m\u00e1s numerosas izquierdas, SUV m\u00e1x 3.38; adenopat\u00edas con moderada captaci\u00f3n de glucosa il\u00edacas externas derechas, SUV m\u00e1x 2.21 e inguinal derecha, SUV m\u00e1x 2.3; imagen qu\u00edstica anexial localizada en pelvis menor, con densidad discretamente heterog\u00e9nea de 10.6&#215;6.7&#215;7, SUV m\u00e1x 3.34; h\u00edgado, bazo, ri\u00f1ones y suprarrenales sin alteraciones. No se aprecian n\u00f3dulos pulmonares sugestivos de malignidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con los hallazgos por imagen se decide realizar biopsia de la adenopat\u00eda supraclavicular izquierda con diagn\u00f3stico anatiomopatol\u00f3gico de infiltraci\u00f3n por adenocarcinoma (patr\u00f3n de infiltraci\u00f3n vascular linf\u00e1tica\/linfangitiscarcinomatosa). Orientar\u00eda a un origen mucinoso ov\u00e1rico o un posible origen digestivo alto, en cuyo caso la masa anexial izquierdo pudiera corresponder a un tumor de Kr\u00fckenberg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras los resultados anatomopatol\u00f3gicos inicia tratamiento el 12\/03\/2020 con <em>carboplatino, paclitaxel y bevacizumab<\/em> de primera linea x4 ciclos. En el TAC de reevaluaci\u00f3n del tercer ciclo se observa disminuci\u00f3n global de tama\u00f1o de las adenopat\u00edas y leve disminuci\u00f3n de tama\u00f1o de la tumoraci\u00f3n anexial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la respuesta radiol\u00f3gica parcial el 24 de junio de 2020 se realiza histerectom\u00eda total, doble anexectom\u00eda, omentectom\u00eda, apendicetom\u00eda, biopsias de implantes en meso intestinal y muestreo ganglionar p\u00e9lvico. En la cirug\u00eda se observa anejo izquierdo con masa s\u00f3lida de 9 cm y n\u00f3dulo rugoso de 1x1cm en c\u00fapula vaginal anterior junto con placa adenop\u00e1tica de 5-6 cm sobre venas renales y asas intestinales con siembra miliar dispersa. La anatom\u00eda patol\u00f3gica confirm\u00f3 met\u00e1stasis de adenocarcinoma mucinoso con \u00e1reas de c\u00e9lulas en anillo de sello o tumor de KRUKEMBERG. Frecuentes im\u00e1genes de invasi\u00f3n linfovascular en ambas regiones parametriales, trompa izquierda, c\u00e9rvix, implante en intestino delgado y ap\u00e9ndice cecal. Presencia de met\u00e1stasis en uno de los dos ganglios linf\u00e1ticos incluidos (1\/2). Estudio inmunohistoqu\u00edmico: positividad para MUC5A, CK7, CK20, Ber-EP4, SMD4 y focal CDX2, siendo negativa para CK17, SATB2 Y MUC2A. BRCAg no mutada.<br \/>\nLos resultados del estudio inmunohistoqu\u00edmico abogan en favor de un origen gastrointestinal del tumor primario, especialmente en est\u00f3mago y en segundo lugar sistema pancreato-biliar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Con estos hallazgos la paciente se diagnostica de adenocarcinoma mucinoso de origen probablemente digestivo estadio IVB (Krukemberg) con afectaci\u00f3n ganglionar supra e infradiafragm\u00e1tica, y osea<strong> (C1). <\/strong>Contin\u00faa el tratamiento con quimioterapia adyuvante tras la cirug\u00eda hasta completar 8 ciclos el 5\/10\/20<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Derivada a nuestro servicio para valoraci\u00f3n de tratamiento sobre C1. \u00a0Previo al mismo se solicita una RM cervical:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>RM (02\/09\/2020):<\/u> Alteraci\u00f3n de la intensidad de se\u00f1al en masa lateral izquierda de C1 en relaci\u00f3n con sus antecedentes (PET TC previo con lesi\u00f3n metast\u00e1sica). No identificando masa de partes blandas ni lesiones sugestivas de fractura patol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La simulaci\u00f3n del tratamiento se realiz\u00f3 en dec\u00fabito supino con m\u00e1scara termopl\u00e1stica de inmovilizaci\u00f3n. Las im\u00e1genes fueron obtenidas por scanner con cortes de 2mm y se realiz\u00f3 fusi\u00f3n con las im\u00e1genes del RM en secuencias T1 y T2 y las del PET-TAC.\u00a0 La dosis prescrita fue de 5 sesiones de 20 Gy sobre la v\u00e9rtebra C1 y un boost de 25 Gy sobre el GTV (gross tumor volumen). \u00a0En la dosimetr\u00eda y planificaci\u00f3n se utiliz\u00f3 el programo MONACO. La prescripci\u00f3n del GTV\/CTV\/PTV y los valores de tolerancia de los \u00f3rganos de riesgo fueron concordantes con las recomendaciones del consenso Internacional para Radiocirug\u00eda (Imagen 3). (10) El tratamiento se realiz\u00f3 con el acelerador lineal SINERGY ELEKTA con t\u00e9cnica IMRT con fotones de 6 MV. Se realiz\u00f3 comprobaci\u00f3n del posicionamiento con cone-beam CT antes de cada sesi\u00f3n de tratamiento. El tratamiento se realiz\u00f3 entre el 13 y el 17 de octubre de 2020.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicia capecitabina de mantenimiento 500mg 3-0-3 el 2.11.2020 con marcadores tumorales en ese momento de ca125: 37 y ca19.9: 1599.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En TAC de reevaluaci\u00f3n en enero de 2021 Criterios globales de respuesta parcial. Cambios postquir\u00fargicos, sin masas remanentes. No se identifican enfermedad linf\u00e1tica, sin adenopat\u00edas patol\u00f3gicas en este estudio. Sin evidencia de met\u00e1stasis \u00f3seas (Imagen 4). Normalizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n previa en conjunci\u00f3n craneocervical izquierda. Marcadores tumorales: ca125 64 ca19.9: 1179<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a urgencias el 22\/3\/2021 por disnea. Se solicita TAC tor\u00e1cico urgente en el que se visualiza progresi\u00f3n tumoral (aumento en n\u00famero y tama\u00f1o de met\u00e1stasis ganglionares mediast\u00ednicas superiores, prevasculares y broncopulmonares izquierdas, aparici\u00f3n de ascitis a nivel de pelvis y aumento de tama\u00f1o de lesi\u00f3n pseudonodular a nivel de hilio espl\u00e9nico sugestiva de implante), derrame pleural bilateral, siendo el derecho masivo con colapso completo de los l\u00f3bulos medio e inferior y pr\u00e1cticamente completa del l\u00f3bulo superior. Marcadores tumorales ca19.9 5000 ca 125 309. Se realiza talcaje derecho y pleurodesis qu\u00edmica izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicia nuevamente en abril quimioterapia con taxol con m\u00faltiples ingresos posteriores por aumento de disnea y ascitis. En julio 2021 ingresa por anasarca y probable trombosis o linfangitis. Durante su ingreso la paciente presenta empeoramiento de su estado general, hipotensi\u00f3n y anuria. Tras realizar un episodio de v\u00f3mito en poso de caf\u00e9 finalmente la paciente fallece el 30\/07\/20.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong><u>Discusi\u00f3n <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tumor de Krukenberg es una enfermedad metast\u00e1sica en el estroma fibrobl\u00e1stico de los ovarios compuesta por c\u00e9lulas de anillo de sello ricas en mucina. En la mayor\u00eda de los casos, se atribuye al est\u00f3mago como neoplasia primaria hasta en el 70% de los casos. \u00c9ste junto con los c\u00e1nceres colorrectales representan casi el 90% de las localizaciones primarias. Otros lugares menos comunes descritos en la literatura son la mama, el ap\u00e9ndice, el intestino delgado, la ves\u00edcula biliar, la vejiga urinaria, el tracto biliar, el p\u00e1ncreas, la ampolla de Vater o el cuello uterino. Aproximadamente el 10% de los tumores de ovario son masas metast\u00e1sicas, de las cuales casi el 50% son tumores de Krukenberg. Radiol\u00f3gicamente, los tumores de Krukenberg aparecen como masas complejas semis\u00f3lidas con proporciones variables de componentes s\u00f3lidos y qu\u00edsticos El diagn\u00f3stico del tumor de Krukenberg implica una cuidadosa evaluaci\u00f3n radiol\u00f3gica principalmente de las localizaciones gastrointestinales. Los tumores de Krukenberg en muchos casos permanecen asintom\u00e1ticos hasta que est\u00e1n muy avanzados y, con frecuencia, su detecci\u00f3n precede al diagn\u00f3stico del tumor primario (11). Las caracter\u00edsticas son inespec\u00edficas, como el dolor abdominal, la p\u00e9rdida de peso y el aumento del per\u00edmetro abdominal (12, 13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tumor de Krukenberg tiene un mal pron\u00f3stico con una supervivencia media de 14 meses debido a su diagn\u00f3stico tard\u00edo, agresividad y la escasa eficacia de los tratamientos. Actualmente los tratamientos disponibles consisten en cirug\u00eda citorreductora (la resecci\u00f3n completa muestra los resultados m\u00e1s esperanzadores en la supervivencia), quimioterapia y\/o quimioterapia intraperitoneal hipert\u00e9rmica (HIPEC) (14, 15, 16,17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioterapia actualmente tan solo tiene un papel como tratamiento para el dolor, la hemorragia o los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos relacionados en el tumor de Krukenberg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos pacientes, existe un estadio intermedio entre el c\u00e1ncer localmente avanzado y la enfermedad metast\u00e1sica generalizada en el que el c\u00e1ncer se limita a unas pocas localizaciones o pacientes oligometast\u00e1sicas. La gu\u00eda de consenso ESTRO-ASTRO para el tratamiento de la enfermedad oligometast\u00e1sica destaca el cambio de la utilizaci\u00f3n de radioterapia con intenci\u00f3n puramente paliativa a considerar la radioterapia estereot\u00e1xica ablativa en pacientes con enfermedad limitada para proporcionar un control local duradero, observ\u00e1ndose hasta en el 80% de los casos ausencia de tumor residual tras la evaluaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica en pacientes intervenidos y mejorar potencialmente la supervivencia libre de progresi\u00f3n.\u00a0 (3,5,9) La SBRT en las neoplasias ginecol\u00f3gicas oligometast\u00e1sicas se asocia con tasas de respuesta y control local favorables, pero con una alta tasa de progresi\u00f3n fuera del campo y una supervivencia libre de progresi\u00f3n heterog\u00e9nea (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bas\u00e1ndose en la literatura, los criterios razonables para ofrecer a los pacientes la SBRT sobre met\u00e1stasis \u00f3seas en la columna vertebral incluyen la enfermedad oligometast\u00e1sica, una supervivencia esperada mayor de 3 meses, histolog\u00eda radioresistente (CCR, melanoma o sarcoma) y enfermedad limitada \u00f3sea (no m\u00e1s de 3 sitios espinales separados, cada uno con no m\u00e1s de 2 cuerpos vertebrales contiguos que requieran tratamiento).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deben excluirse los pacientes con inestabilidad mec\u00e1nica de la columna y los que presenten una compresi\u00f3n maligna sintom\u00e1tica de la m\u00e9dula espinal o un s\u00edndrome de cauda equina (19). En la actualidad se presta cada vez m\u00e1s atenci\u00f3n a la de la administraci\u00f3n simult\u00e1nea de SBRT e inmunoterapia ya que la SBRT promueve la estimulaci\u00f3n de las c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgenos (CPA) con dosis superiores a 15 Gy e interaccionar con los inhibidores de la respuesta al da\u00f1o del ADN (PARP]) activando v\u00edas tumorales alternativas provocando la ablaci\u00f3n de la vasculatura tumoral y la apoptosis temprana de las c\u00e9lulas tumorales. (1,20) Parece que la cobertura del GTV es crucial para el \u00e9xito de la SBRT mediante la cobertura Dmin de 15 Gy y D95 de 18,3 Gy en 1 fracci\u00f3n.\u00a0 Sin embargo, el uso de dosis por fracci\u00f3n \u2265 20 Gy puede aumentar el riesgo de efectos adversos graves adversos, como la fractura por colapso vertebral. Presenta una incidencia global del 14% siendo los principales factores de riesgo la fractura inicial superior al 50% de la altura, tumores l\u00edticos y la mala alineaci\u00f3n de la columna vertebral (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mielopat\u00eda por radiaci\u00f3n se define como la presentaci\u00f3n de s\u00edntomas neurol\u00f3gicos localizados en la regi\u00f3n de la m\u00e9dula irradiada o de la cauda equina en ausencia de progresi\u00f3n tumoral. Es un evento infrecuente que puede producirse con dosis totales elevadas (BED&gt; 110 Gy) independientemente del esquema de fraccionamiento Es una de las complicaciones m\u00e1s temidas por la posibilidad de una morbilidad significativa, como la paraplejia, tetraplejia o p\u00e9rdida de procesos auton\u00f3micos, dependiendo de la localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n. Al igual que la m\u00e9dula espinal, el da\u00f1o a los haces nerviosos de los plexos braquial y sacro puede dar lugar a plexopat\u00edas braquial y lumbrosacra. El esquema de fraccionamiento \u00f3ptimo es el que permita un equilibrio aceptable entre la eficacia y la seguridad (3,5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La SBRT se ha establecido como una opci\u00f3n de tratamiento segura y eficaz para la enfermedad \u00f3sea metast\u00e1sica gracias a un r\u00e1pido alivio del dolor y a un excelente control de la enfermedad con una toxicidad aceptable. Sus aplicaciones van desde tratamiento inicial de met\u00e1stasis dolorosas hasta la reirradiaci\u00f3n as\u00ed como la prolongaci\u00f3n de la remisi\u00f3n de la enfermedad en pacientes oligomet\u00e1stasicos.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/SBRTENOLIGOMETASTASISVERTEBRALTUMORDEKRUKENBERG.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Le F\u00e8vre C, Antoni D, Thi\u00e9ry A, No\u00ebl G. Radioth\u00e9rapie des m\u00e9tastases osseuses\u00a0: revue multi-approches de la litt\u00e9rature [Bone metastases radiotherapy: Multi-approaches literature review]. Cancer Radiother. 2018 Dec;22(8):810-825. French.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Santos PMG, Lapen K, Zhang Z, Lobaugh S, Tsai CJ, Yang TJ, Bekelman JE, Gillespie EF. Trends in Radiation Therapy for Bone Metastases, 2015 to 2017: Choosing Wisely in the Era of Complex Radiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2021 Mar 15; 109(4):923-931.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Loi M, Nuyttens JJ, Desideri I, Greto D, Livi L. Single-Fraction Radiotherapy (SFRT) For Bone Metastases: Patient Selection And Perspectives. Cancer Manag Res. 2019 Nov 5; 11:9397-9408.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Redmond KJ, Robertson S, Lo SS, et al. Consensus Contouring Guidelines for Postoperative Stereotactic Body Radiation Therapy for Metastatic Solid Tumor Malignancies\u00a0to the Spine. <em>Int J Radiat Oncol Biol Phys<\/em>. 2017;97(1):64-74.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cao Y, Chen H, Sahgal A, Erler D, Badellino S, Biswas T, Dagan R, Foote MC, Louie AV, Poon I, Ricardi U, Redmond KJ. An international pooled analysis of SBRT outcomes to oligometastatic spine and non-spine bone metastases. Radiother Oncol. 2021 Aug 26:S0167-8140(21)06705-0.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lutz S, Balboni T, Jones J, et al. Palliative radiation therapy for bone metastases: update of an ASTRO Evidence-Based Guideline. Pract Radiat Oncol 2017;7 (1):4\u201312.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez-Montero H, Godino O, Lozano A, Asi\u00e1in L, Mart\u00ednez I, S\u00e1nchez JJ, de BlasFern\u00e1ndez R, Fern\u00e1ndez E, Stefanovic M, Garc\u00eda N, Mart\u00ednez J, Guedea F, Navarro-Martin A. Long-term outcomes of spinal SBRT. Is it important to select the treatment time? Clin Transl Oncol. 2021 Aug 3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">van de Ven S, van den Bongard D, Pielkenrood B, Kasperts N, Eppinga W, Peters M, Verkooijen H, van der Velden J. Patient-Reported Outcomes of Oligometastatic Patients After Conventional or Stereotactic Radiation Therapy to Bone Metastases: An Analysis of the PRESENT Cohort. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2020 May 1;107(1):39-47.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moraes FY, Chen X, Yan M, Spratt DE, Redmond K, Jackson WC, Yamada YJ. Evolving Role of Stereotactic Body Radiation Therapy in the Management of Spine Metastases: Defining Dose and Dose Constraints. Neurosurg Clin N Am. 2020 Apr;31(2):167-189.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cox BW, Spratt DE, Lovelock M, Bilsky MH, Lis E, Ryu S, Sheehan J, Gerszten PC, Chang E, Gibbs I, Soltys S, Sahgal A, Deasy J, Flickinger J, Quader M, Mindea S, Yamada Y. International Spine Radiosurgery Consortium consensus guidelines for target volume definition in spinal stereotactic radiosurgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Aug 1; 83(5):e597-605.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lyngdoh BS, Dey B, Mishra J, Marbaniang E. Krukenberg tumor. Autops Case Rep. 2020 Apr 2; 10(2):e2020163.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zulfiqar M, Koen J, Nougaret S, Bolan C, VanBuren W, McGettigan M, Menias C. Krukenberg Tumors: Update on Imaging and Clinical Features. AJR Am J Roentgenol. 2020 Oct;215(4):1020-1029.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aziz M, Kasi A. Krukenberg Tumor. 2021 Jul 25. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan\u2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lionetti R, De Luca M, Travaglino A, Raffone A, Insabato L, Saccone G, Mascolo M, D&#8217;armiento M, Zullo F, Corcione F. Treatments and overall survival in patients with Krukenberg tumor. Arch Gynecol Obstet. 2019 Jul;300(1):15-23.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Xie H, Erickson BJ, Sheedy SP, Yin J, Hubbard JM. The diagnosis and outcome of Krukenberg tumors. J Gastrointest Oncol. 2021 Apr;12(2):226-236.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garrett CR, George B, Viswanathan C, et al. Survival benefit associated with surgical oophorectomy in patients with colorectal cancer metastatic to the ovary. Clin Colorectal Cancer 2012; 11:191-4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cho JH, Lim JY, Choi AR, et al. Comparison of Surgery Plus Chemotherapy and Palliative Chemotherapy Alone for Advanced Gastric Cancer with Krukenberg Tumor. Cancer Res Treat 2015; 47:697-705.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yegya-Raman N, Cao CD, Hathout L, Girda E, Richard SD, Rosenblum NG, Taunk NK, Jabbour SK. Stereotactic body radiation therapy for oligometastatic gynecologic malignancies: A systematic review. Gynecol Oncol. 2020 Nov;159(2):573-580.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Husain ZA, Sahgal A, De Salles A, Funaro M, Glover J, Hayashi M, Hiraoka M, Levivier M, Ma L, Mart\u00ednez-Alvarez R, Paddick JI, R\u00e9gis J, Slotman BJ, Ryu S. Stereotactic body radiotherapy for de novo spinal metastases: systematic review. J Neurosurg Spine. 2017 Sep;27(3):295-302.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Raman S, Chin L, Erler D, Atenafu EG, Cheung P, Chu W, Chung H, Loblaw A, Poon I, Rubenstein J, Soliman H, Sahgal A, Tseng CL. Impact of Magnetic Resonance Imaging on Gross Tumor Volume Delineation in Non-spine Bony Metastasis Treated With Stereotactic Body Radiation Therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018 Nov 15;102(4):735-743.e1.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>SBRT en oligomet\u00e1stasis vertebral: tumor de Krukenberg. 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