{"id":64849,"date":"2021-12-10T10:09:57","date_gmt":"2021-12-10T09:09:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64849"},"modified":"2021-12-10T09:55:26","modified_gmt":"2021-12-10T08:55:26","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-pae-en-paciente-con-miastenia-gravis-en-atencion-primaria-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-pae-en-paciente-con-miastenia-gravis-en-atencion-primaria-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE) en paciente con miastenia gravis en atenci\u00f3n primaria. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE) en paciente con miastenia gravis en atenci\u00f3n primaria. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Velasco S\u00e1nchez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 23; 1076<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Process of nursing care (NCP) in patients with myasthenia gravis in primary care<\/strong><strong>. About a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/10\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 23 \u2013 Primera quincena de Diciembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 23; 1076<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Velasco S\u00e1nchez: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Artaso Lape\u00f1a: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Burillo Naranjo: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alberto Borobia Lafuente: enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Teresa Mart\u00ednez Llamazares: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Gorosabel Armengol: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 40 a\u00f1os que acude a la consulta de enfermer\u00eda para mantenimiento de cat\u00e9ter Hickman, ya que precisa tratamiento con Rituximab para tratamiento de Miastenia Gravis. La paciente ha sufrido varios episodios de empeoramiento y hace poco ha sido dada de alta del hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de los cuidados del cat\u00e9ter, se observa muy bajo peso de la paciente, obteniendo un IMC de 16,1, por lo que se implementa un plan en el que se implementa una dieta rica en nutrientes y se trata de manera especial el deterioro de la degluci\u00f3n provocado por la Miastenia Gravis, siendo la raz\u00f3n principal de la bajada de peso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de valorar al paciente con las 14 Necesidades de Virginia Henderson, se establecen los siguientes diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Riesgo de infecci\u00f3n relacionado con manejo y cuidado de cat\u00e9ter Hickman.<\/li>\n<li>Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para deglutir alimentos por Miastenia Gravis manifestado por p\u00e9rdida de peso y IMC inferior a 18.<\/li>\n<li>Deterioro de la degluci\u00f3n relacionado con incapacidad para deglutir alimentos por Miastenia Gravis manifestado por dificultad expresada por la paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de 3 semanas la paciente ha aprendido a cuidar el cat\u00e9ter e identificar posibles se\u00f1ales de infecci\u00f3n. Tambi\u00e9n refiere haber mejorado la degluci\u00f3n y tomar alimentos ricos en nutrientes y con texturas de f\u00e1cil degluci\u00f3n. Tambi\u00e9n su IMC ha llegado a 17,4, y aunque ha subido de peso, la paciente continuar\u00e1 con el plan para llegar a un peso saludable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: miastenia gravis, cat\u00e9ter Hickman, IMC bajo, PAE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 40-year-old patient came to the nursing office for maintenance of a Hickman catheter, as she needed treatment with Rituximab for treatment of Myasthenia Gravis. The patient has had several episodes of worsening and has recently been discharged from the hospital.<br \/>\nIn addition to the catheter care, the patient&#8217;s weight was very low, obtaining a BMI of 16.1, so a plan was implemented in which a nutrient-rich diet was implemented and the swallowing impairment caused by Myasthenia Gravis was treated in a special way, being the main reason for the weight loss.<br \/>\nAfter assessing the patient with the 14 Needs of Virginia Henderson, the following nursing diagnoses are established:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Risk of infection related to Hickman catheter management and care.<\/li>\n<li>Nutritional imbalance by defect related to inability to swallow food due to Myasthenia Gravis manifested by weight loss and BMI less than 18.<\/li>\n<li>Swallowing impairment related to inability to swallow food due to Myasthenia Gravis manifested by difficulty expressed by the patient.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">After 3 weeks the patient has learned to care for the catheter and identify possible signs of infection. She also reports having improved her swallowing and eating foods rich in nutrients and with easy-to-swallow textures. Also her BMI has reached 17.4, and although she has gained weight, the patient will continue with the plan to reach a healthy weight.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: myasthenia gravis, Hickman catheter, low BMI, nursing care process.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 40 a\u00f1os que acude a la consulta remitida por el servicio de Neurolog\u00eda tras haber estado ingresada 3 semanas por nuevo episodio de Miastenia Gravis. La paciente es portadora de cat\u00e9ter Hickman para continuar con tratamiento con Rituximab y por si tuviese una reca\u00edda grave, por lo que necesita cuidados espec\u00edficos de este tipo de cat\u00e9teres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico m\u00e9dico: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Miastenia gravis con anticuerpos antiMuSK y MGFA IIIB en tratamiento con Rituximab.<\/li>\n<li>Desnutrici\u00f3n moderada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Datos generales:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 40 a\u00f1os, nacida en Nicaragua, lleva en Espa\u00f1a desde el 2017. Escasa red familiar en Espa\u00f1a, solo tiene aqu\u00ed una prima. Actualmente sin recursos, cobra subsidios sociales por desempleo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes personales:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Miastenia gravis diagnosticada en 2011, con anticuerpos antiMuSK y MGFA IIIB (seg\u00fan esta clasificaci\u00f3n moderada, con predominio bulbar, respiratorio o de ambos).<\/li>\n<li>HTA.<\/li>\n<li>Trombosis venosa retiniana en ojo derecho.<\/li>\n<li>COVID-19 en febrero 2021.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Intervenido de timectom\u00eda en 2011.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento al alta:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prednisona 30 mg 1 comprimido en desayuno.<\/li>\n<li>Cemidon 1 comprimido 1 hora antes del desayuno.<\/li>\n<li>Omeprazol 20mg 1 comprimido en desayuno.<\/li>\n<li>Calcio Carbonato\/Colecalciferol: 1 comprimido al d\u00eda.<\/li>\n<li>Lorsartan 50mg 1 comprimido en desayuno.<\/li>\n<li>Mestinon 60mg: 1 comprimido cada 6 horas.<\/li>\n<li>Fresubin Protein Energy 3 batidos al d\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Valoraci\u00f3n en la consulta de enfermer\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente acude para cuidados de su cat\u00e9ter Hickman. Refiere encontrarse todav\u00eda d\u00e9bil y le cuesta hablar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la revisi\u00f3n del cat\u00e9ter, no se observan signos de infecci\u00f3n en el lugar de punci\u00f3n, no calor ni enrojecimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes vitales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TA: 135\/89 mmHg.<\/li>\n<li>Pulso 64x&#8217; r\u00edtmico.<\/li>\n<li>Temperatura: 36,4\u00baC.<\/li>\n<li>Peso: 40,300 Kg.<\/li>\n<li>Altura 158 cm.<\/li>\n<li>IMC 16,1.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA SEG\u00daN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Respirar normalmente:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente eupneico aunque refiere que todav\u00eda le cuesta respirar si camina mucho tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaci\u00f3n de independencia: Constantes vitales: TA: 135\/89 mmHg. FR: 24 rpm. FC: 64x\u2019. SatO2 97%.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Alimentarse e hidratarse adecuadamente:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Talla: 158 cm. Peso: 40,300 kg. IMC: 16,1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al alta en anal\u00edtica Alb\u00famina plasm\u00e1tica 3,4g\/dl, Colesterol total 155mg\/dl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente refiere que ha tenido muchos problemas para la degluci\u00f3n por la Miastenia Gravis, por lo que ha bajado de peso. Refiere tener miedo de atragantarse y se encuentra inapetente. Le recetaron batidos hipercal\u00f3ricos en el hospital pero refiere que le cuesta mucho tomarlos. Ante esta dificultad, se proporciona a la paciente algunas muestras de diferentes presentaciones y sabores de otros preparados hipercal\u00f3ricos para poder valorar si los tolera mejor. Adem\u00e1s animamos a la paciente a tomar gelatinas para poder mantener una hidrataci\u00f3n adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Damos consejos a la paciente para que pueda alimentarse de forma adecuada: se instruye en los tipos de texturas m\u00e1s f\u00e1ciles para la degluci\u00f3n, alimentos adecuados&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos a considerar: todav\u00eda con problemas en la degluci\u00f3n por Miastenia Gravis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaci\u00f3n de dependencia: IMC 16,1, inapetente, ligera disfagia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Eliminaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifiesta un control de esf\u00ednteres adecuado y no presenta problemas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaci\u00f3n de independencia: Control de esf\u00ednteres adecuado. Diuresis conservadas sin diur\u00e9ticos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Moverse y mantener la postura:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente es independiente para las actividades de la vida diaria (AVD) aunque todav\u00eda refiere encontrarse d\u00e9bil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaci\u00f3n de independencia: Independiente AVD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos a considerar: todav\u00eda en recuperaci\u00f3n de episodio de Miastenia Gravis.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Sue\u00f1o y descanso:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraciones.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Vestirse y desvestirse:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraciones.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Mantenimiento de la temperatura corporal:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afebril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos a considerar: portadora de cat\u00e9ter Hickman, por lo que aconsejamos tomar la temperatura todos los d\u00edas y vigilar posibles signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente es portadora de cat\u00e9ter Hickman, por lo que si el cat\u00e9ter no es usado durante 7 d\u00edas, acudir\u00e1 al centro para comprobaci\u00f3n de permeabilidad y limpieza. El punto de inserci\u00f3n tiene buen aspecto, no presenta enrojecimiento. Se procede a comprobaci\u00f3n con t\u00e9cnica est\u00e9ril. Ambas luces son totalmente permeables con buena extracci\u00f3n de sangre y se limpia posteriormente con Suero Fisiol\u00f3gico y Fibrilin. Se coloca ap\u00f3sito especial est\u00e9ril y se instruye a la paciente para que mantenga limpia la zona y evite mojarse el ap\u00f3sito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Correcta coloraci\u00f3n de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala Norton modificada: 15.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaci\u00f3n de independencia: Independiente para mantener su higiene corporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaci\u00f3n de dependencia: El control y mantenimiento del cat\u00e9ter Hickman debe ser llevado a cabo por un profesional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos a considerar: portadora de cat\u00e9ter Hickman.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Seguridad:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente consciente, orientado, colaborador. Glasgow 15.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaci\u00f3n de independencia: Domicilio adaptado a limitaciones del paciente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Comunicarse y relacionarse:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al reciente episodio de Miastenia Gravis, la paciente todav\u00eda presenta ligera disfon\u00eda. Miopia que precisa gafas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor parte de su familia vive en su pa\u00eds de origen, en Espa\u00f1a solo dispone de una prima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaci\u00f3n de independencia: Sin problemas para comunicarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaci\u00f3n de dependencia: Precisa gafas y ligera disfon\u00eda. Escaso apoyo familiar en Espa\u00f1a.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Creencias y valores:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Ocupaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente desempleada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Ocio:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li>Aprender y descubrir:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA (NANDA, NIC Y NOC)<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de infecci\u00f3n (00004): <\/strong>Vulnerable a una invasi\u00f3n y multiplicaci\u00f3n de organismos pat\u00f3genos que puede comprometer la salud.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Riesgo de infecci\u00f3n relacionado con manejo y cuidado de cat\u00e9ter Hickman.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Control de infecciones (6540):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n y cu\u00e1ndo se deben notificar al cuidador.<\/li>\n<li>Usar guantes est\u00e9riles, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.<\/li>\n<li>Garantizar una manipulaci\u00f3n as\u00e9ptica de todas las v\u00edas i.v.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente y a la familia a evitar infecciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados NOC: (ver tabla 1 y 6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desequilibrio nutricional por defecto (00002):<\/strong> <strong>Estado en el que el individuo consume una cantidad de alimentos insuficiente para cubrir sus demandas cal\u00f3ricas.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para deglutir alimentos por Miastenia Gravis manifestado por p\u00e9rdida de peso y IMC inferior a 18.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayuda para ganar peso (1240):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayudar en la realizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico para determinar la causa de la falta de peso, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Controlar el consumo diario de calor\u00edas.<\/li>\n<li>Controlar los niveles s\u00e9ricos de alb\u00famina, linfocitos y electr\u00f3litos.<\/li>\n<li>Fomentar el aumento de ingesta de calor\u00edas.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar a aumentar la ingesta de calor\u00edas.<\/li>\n<li>Proporcionar alimentos nutritivos de alto contenido cal\u00f3rico variados para poder seleccionar algunos.<\/li>\n<li>Proporcionar suplementos diet\u00e9ticos, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente y a la familia a comprar alimentos de bajo coste y nutritivos, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Manejo de la nutrici\u00f3n\u00a0 (1100):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.<\/li>\n<li>Determinar el n\u00famero de calor\u00edas y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.<\/li>\n<li>Ajustar la dieta, seg\u00fan sea necesario (es decir, proporcionar alimentos con alto contenido proteico; sugerir el uso de hierbas y especias como una alternativa a la sal; proporcionar sustitutos del az\u00facar; aumentar o reducir las calor\u00edas; aumentar o disminuir las vitaminas, minerales o suplementos).<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente sobre los requisitos de la dieta en funci\u00f3n de su enfermedad (p.\u00a0ej., en pacientes con enfermedad renal, restringir el sodio, potasio, prote\u00ednas y l\u00edquidos).<\/li>\n<li>Monitorizar las tendencias de p\u00e9rdida y aumento de peso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados NOC<\/u> (ver tabla 2, 3, 4, 7, 8 y 9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deterioro de la degluci\u00f3n (00103):<\/strong> <strong>Estado en el que el individuo presenta un funcionamiento anormal del mecanismo de la degluci\u00f3n asociado con un d\u00e9ficit de la estructura o funci\u00f3n oral, far\u00edngea o esof\u00e1gica.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Deterioro de la degluci\u00f3n relacionado con incapacidad para deglutir alimentos por Miastenia Gravis manifestado por dificultad expresada por la paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Terapia de degluci\u00f3n (1860):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la capacidad del paciente para centrar su atenci\u00f3n en el aprendizaje\/realizaci\u00f3n de las tareas de ingesta y degluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Proporcionar\/usar dispositivos de ayuda, si se precisa.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a sentarse en una posici\u00f3n erguida (lo m\u00e1s cerca posible de los 90\u00b0) para la alimentaci\u00f3n\/ejercicio.<\/li>\n<li>Ayudar a mantener una posici\u00f3n sentada durante 30 minutos despu\u00e9s de terminar de comer.<\/li>\n<li>Controlar si hay signos de fatiga al comer, beber y deglutir.<\/li>\n<li>Proporcionar\/comprobar la consistencia de los alimentos\/l\u00edquidos en funci\u00f3n de los hallazgos del estudio de degluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Consultar con el terapeuta y\/o m\u00e9dico para avanzar de forma gradual en la consistencia de la comida del paciente.<\/li>\n<li>Ayudar a mantener la ingesta cal\u00f3rica y de l\u00edquidos adecuada.<\/li>\n<li>Controlar el peso corporal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados NOC<\/u> (ver tabla 5 y 10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de 3 semanas con el nuevo plan, la paciente refiere encontrarse mucho mejor. El tratamiento con Rituximab en Hospital de d\u00eda ha controlado los efectos adversos y las crisis de la Miastenia Gravis, por lo que la paciente actualmente puede deglutir mejor, tanto l\u00edquidos como s\u00f3lidos. Gracias a esto y a la dieta y consejos nutricionales adoptados por la paciente, en 3 semanas ha podido ganar peso, por lo que actualmente est\u00e1 en un IMC de 17,4. La paciente est\u00e1 motivada a continuar ganando peso. Tambi\u00e9n ha mejorado su disfon\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se insiste a la paciente en la necesidad de mantenimiento del cat\u00e9ter ya que todav\u00eda lo precisa para la administraci\u00f3n del tratamiento. La paciente vigila todos los d\u00edas la zona de inserci\u00f3n y coloraci\u00f3n de la piel, y conoce los signos y s\u00edntomas de la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLAS NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control del riesgo: proceso infeccioso (1924): Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de adquirir una infecci\u00f3n.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"68\">Indicador<\/td>\n<td width=\"136\">Resultado<\/td>\n<td width=\"81\">Nunca demostrado<\/td>\n<td width=\"90\">Raramente demostrado<\/td>\n<td width=\"80\">A veces demostrado<\/td>\n<td width=\"106\">Frecuentemente demostrado<\/td>\n<td width=\"83\">Siempre demostrado<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">192426<\/td>\n<td width=\"136\">Identifica los factores de riesgo de infecci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2 X<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">192401<\/td>\n<td width=\"136\">Reconoce los factores de riesgo personales\u00a0 de infecci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2 X<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">192402<\/td>\n<td width=\"136\">Reconoce las consecuencias asociadas a la infecci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2 X<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">192403<\/td>\n<td width=\"136\">Reconoce conductas asociadas al riesgo de infecci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2 X<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">192405<\/td>\n<td width=\"136\">Identifica signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2<\/td>\n<td width=\"80\">3 X<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">192409<\/td>\n<td width=\"136\">Controla el entorno para identificar factores asociados al riesgo de infecci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2 X<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">192413<\/td>\n<td width=\"136\">Desarrolla estrategias efectivas de control\u00a0 de la infecci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2 X<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">192416<\/td>\n<td width=\"136\">Practica estrategias de control de la infecci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2 X<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado nutricional (1004): Grado en que los nutrientes son ingeridos y absorbidos para satisfacer las necesidades metab\u00f3licas.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"65\">Indicador<\/td>\n<td width=\"101\">Resultado<\/td>\n<td width=\"88\">Desviaci\u00f3n grave del rango normal<\/td>\n<td width=\"91\">Desviaci\u00f3n sustancial del rango normal<\/td>\n<td width=\"91\">Desviaci\u00f3n moderada del rango normal<\/td>\n<td width=\"102\">Desviaci\u00f3n leve\u00a0 del rango normal<\/td>\n<td width=\"105\">Sin desviaci\u00f3n\u00a0 del rango normal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100401<\/td>\n<td width=\"101\">Ingesta de nutrientes<\/td>\n<td width=\"88\">1<\/td>\n<td width=\"91\">2 X<\/td>\n<td width=\"91\">3<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100402<\/td>\n<td width=\"101\">Ingesta de alimentos<\/td>\n<td width=\"88\">1<\/td>\n<td width=\"91\">2 X<\/td>\n<td width=\"91\">3<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100408<\/td>\n<td width=\"101\">Ingesta de l\u00edquidos<\/td>\n<td width=\"88\">1 X<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100403<\/td>\n<td width=\"101\">Energ\u00eda<\/td>\n<td width=\"88\">1 X<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100405<\/td>\n<td width=\"101\">Relaci\u00f3n peso\/talla<\/td>\n<td width=\"88\">1 X<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100411<\/td>\n<td width=\"101\">Hidrataci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"88\">1 X<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado nutricional: energ\u00eda (1007):\u00a0 Grado en que los nutrientes proporcionan energ\u00eda celular.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"65\">Indicador<\/td>\n<td width=\"101\">Resultado<\/td>\n<td width=\"88\">Desviaci\u00f3n grave del rango normal<\/td>\n<td width=\"91\">Desviaci\u00f3n sustancial del rango normal<\/td>\n<td width=\"91\">Desviaci\u00f3n moderada del rango normal<\/td>\n<td width=\"102\">Desviaci\u00f3n leve\u00a0 del rango normal<\/td>\n<td width=\"105\">Sin desviaci\u00f3n\u00a0 del rango normal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100701<\/td>\n<td width=\"101\">Energ\u00eda<\/td>\n<td width=\"88\">1 X<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100702<\/td>\n<td width=\"101\">Resistencia<\/td>\n<td width=\"88\">1 X<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100703<\/td>\n<td width=\"101\">Fuerza al apretar la mano<\/td>\n<td width=\"88\">1 X<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100708<\/td>\n<td width=\"101\">Tono muscular<\/td>\n<td width=\"88\">1 X<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado nutricional: ingesti\u00f3n de nutrientes\u00a0 (1009):\u00a0\u00a0 Ingesti\u00f3n de nutrientes para satisfacer las necesidades metab\u00f3licas.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"65\">Indicador<\/td>\n<td width=\"101\">Resultado<\/td>\n<td width=\"88\">Inadecuado<\/td>\n<td width=\"91\">Ligeramente inadecuado<\/td>\n<td width=\"91\">Moderadamente inadecuado<\/td>\n<td width=\"102\">Sustancialmente adecuado<\/td>\n<td width=\"105\">Completamente adecuado<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100901<\/td>\n<td width=\"101\">Ingesti\u00f3n cal\u00f3rica<\/td>\n<td width=\"88\">1 X<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100902<\/td>\n<td width=\"101\">Ingesti\u00f3n proteica<\/td>\n<td width=\"88\">1 X<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100903<\/td>\n<td width=\"101\">Ingesti\u00f3n de grasas<\/td>\n<td width=\"88\">1 X<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100904<\/td>\n<td width=\"101\">Ingesti\u00f3n de hidratos de carbono<\/td>\n<td width=\"88\">1 X<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100908<\/td>\n<td width=\"101\">Ingesti\u00f3n de calcio<\/td>\n<td width=\"88\">1 X<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 5:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado de degluci\u00f3n (1010):\u00a0 Tr\u00e1nsito seguro de l\u00edquidos y\/o s\u00f3lidos desde la boca hacia el est\u00f3mago.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"68\">Indicador<\/td>\n<td width=\"136\">Resultado<\/td>\n<td width=\"81\">Gravemente comprometido<\/td>\n<td width=\"90\">Sustancialmente comprometido<\/td>\n<td width=\"80\">Moderadamente comprometido<\/td>\n<td width=\"106\">Ligeramente comprometido<\/td>\n<td width=\"83\">No comprometido<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101001<\/td>\n<td width=\"136\">Mantiene la comida en la boca<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2 X<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101002<\/td>\n<td width=\"136\">Controla las secreciones orales<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2 X<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101004<\/td>\n<td width=\"136\">Capacidad de masticaci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2 X<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101005<\/td>\n<td width=\"136\">Distribuci\u00f3n del bolo alimentario a la hipofaringe en concordancia con el reflejo de degluci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2 X<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101008<\/td>\n<td width=\"136\">N\u00famero de degluciones apropiadas para el tama\u00f1o\/textura del bolo<\/td>\n<td width=\"81\">1 X<\/td>\n<td width=\"90\">2<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101010<\/td>\n<td width=\"136\">Momento del reflejo de degluci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2 X<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101016<\/td>\n<td width=\"136\">Acepta la comida<\/td>\n<td width=\"81\">1 X<\/td>\n<td width=\"90\">2<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\"><\/td>\n<td width=\"136\"><\/td>\n<td width=\"81\">Grave<\/td>\n<td width=\"90\">Sustancial<\/td>\n<td width=\"80\">Moderado<\/td>\n<td width=\"106\">Leve<\/td>\n<td width=\"83\">Ninguno<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101011<\/td>\n<td width=\"136\">Cambios en la calidad de la voz<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2 X<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101012<\/td>\n<td width=\"136\">Atragantamiento, tos o n\u00e1useas<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2 X<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101013<\/td>\n<td width=\"136\">Esfuerzo deglutorio aumentado<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2 X<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101017<\/td>\n<td width=\"136\">Incomodidad con la degluci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2 X<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 6:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control del riesgo (1902): Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables (tres semanas despu\u00e9s)<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"66\">Indicador<\/td>\n<td width=\"137\">Resultado<\/td>\n<td width=\"81\">Nunca demostrado<\/td>\n<td width=\"89\">Raramente demostrado<\/td>\n<td width=\"82\">A veces demostrado<\/td>\n<td width=\"104\">Frecuentemente demostrado<\/td>\n<td width=\"85\">Siempre demostrado<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"66\">192426<\/td>\n<td width=\"137\">Identifica los factores de riesgo de infecci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"89\">2<\/td>\n<td width=\"82\">3<\/td>\n<td width=\"104\">4 X<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"66\">192401<\/td>\n<td width=\"137\">Reconoce los factores de riesgo personales de infecci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"89\">2<\/td>\n<td width=\"82\">3<\/td>\n<td width=\"104\">4 X<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"66\">192402<\/td>\n<td width=\"137\">Reconoce las consecuencias asociadas a la infecci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"89\">2<\/td>\n<td width=\"82\">3<\/td>\n<td width=\"104\">4 X<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"66\">192403<\/td>\n<td width=\"137\">Reconoce conductas asociadas al riesgo de infecci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"89\">2<\/td>\n<td width=\"82\">3<\/td>\n<td width=\"104\">4 X<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"66\">192405<\/td>\n<td width=\"137\">Identifica signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"89\">2<\/td>\n<td width=\"82\">3<\/td>\n<td width=\"104\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5 X<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"66\">192409<\/td>\n<td width=\"137\">Controla el entorno para identificar factores asociados al riesgo de infecci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"89\">2<\/td>\n<td width=\"82\">3<\/td>\n<td width=\"104\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5 X<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"66\">192413<\/td>\n<td width=\"137\">Desarrolla estrategias efectivas de control\u00a0 de la infecci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"89\">2<\/td>\n<td width=\"82\">3<\/td>\n<td width=\"104\">4 X<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"66\">192416<\/td>\n<td width=\"137\">Practica estrategias de control de la infecci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"89\">2<\/td>\n<td width=\"82\">3<\/td>\n<td width=\"104\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5 X<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado nutricional (1004): Grado en que los nutrientes son ingeridos y absorbidos para satisfacer las necesidades metab\u00f3licas (tres semanas despu\u00e9s)<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"65\">Indicador<\/td>\n<td width=\"101\">Resultado<\/td>\n<td width=\"88\">Desviaci\u00f3n grave del rango normal<\/td>\n<td width=\"91\">Desviaci\u00f3n sustancial del rango normal<\/td>\n<td width=\"91\">Desviaci\u00f3n moderada del rango normal<\/td>\n<td width=\"102\">Desviaci\u00f3n leve\u00a0 del rango normal<\/td>\n<td width=\"105\">Sin desviaci\u00f3n\u00a0 del rango normal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100401<\/td>\n<td width=\"101\">Ingesta de nutrientes<\/td>\n<td width=\"88\">1<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3 X<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100402<\/td>\n<td width=\"101\">Ingesta de alimentos<\/td>\n<td width=\"88\">1<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3 X<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100408<\/td>\n<td width=\"101\">Ingesta de l\u00edquidos<\/td>\n<td width=\"88\">1<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3<\/td>\n<td width=\"102\">4 X<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100403<\/td>\n<td width=\"101\">Energ\u00eda<\/td>\n<td width=\"88\">1<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3 X<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100405<\/td>\n<td width=\"101\">Relaci\u00f3n peso\/talla<\/td>\n<td width=\"88\">1<\/td>\n<td width=\"91\">2 X<\/td>\n<td width=\"91\">3<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100411<\/td>\n<td width=\"101\">Hidrataci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"88\">1<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3 X<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado nutricional: energ\u00eda (1007):\u00a0 Grado en que los nutrientes proporcionan energ\u00eda celular. (tres semanas despu\u00e9s)<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"65\">Indicador<\/td>\n<td width=\"101\">Resultado<\/td>\n<td width=\"88\">Desviaci\u00f3n grave del rango normal<\/td>\n<td width=\"91\">Desviaci\u00f3n sustancial del rango normal<\/td>\n<td width=\"91\">Desviaci\u00f3n moderada del rango normal<\/td>\n<td width=\"102\">Desviaci\u00f3n leve\u00a0 del rango normal<\/td>\n<td width=\"105\">Sin desviaci\u00f3n\u00a0 del rango normal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100701<\/td>\n<td width=\"101\">Energ\u00eda<\/td>\n<td width=\"88\">1<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3 X<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100702<\/td>\n<td width=\"101\">Resistencia<\/td>\n<td width=\"88\">1<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3 X<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100703<\/td>\n<td width=\"101\">Fuerza al apretar la mano<\/td>\n<td width=\"88\">1<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3 X<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100708<\/td>\n<td width=\"101\">Tono muscular<\/td>\n<td width=\"88\">1<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3 X<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado nutricional: ingesti\u00f3n de nutrientes\u00a0 (1009):\u00a0\u00a0 Ingesti\u00f3n de nutrientes para satisfacer las necesidades metab\u00f3licas. (tres semanas despu\u00e9s)<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"65\">Indicador<\/td>\n<td width=\"101\">Resultado<\/td>\n<td width=\"88\">Inadecuado<\/td>\n<td width=\"91\">Ligeramente inadecuado<\/td>\n<td width=\"91\">Moderadamente inadecuado<\/td>\n<td width=\"102\">Sustancialmente adecuado<\/td>\n<td width=\"105\">Completamente adecuado<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100901<\/td>\n<td width=\"101\">Ingesti\u00f3n cal\u00f3rica<\/td>\n<td width=\"88\">1<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3 X<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100902<\/td>\n<td width=\"101\">Ingesti\u00f3n proteica<\/td>\n<td width=\"88\">1<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3 X<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100903<\/td>\n<td width=\"101\">Ingesti\u00f3n de grasas<\/td>\n<td width=\"88\">1<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3 X<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100904<\/td>\n<td width=\"101\">Ingesti\u00f3n de hidratos de carbono<\/td>\n<td width=\"88\">1<\/td>\n<td width=\"91\">2<\/td>\n<td width=\"91\">3 X<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"65\">100908<\/td>\n<td width=\"101\">Ingesti\u00f3n de calcio<\/td>\n<td width=\"88\">1<\/td>\n<td width=\"91\">2 X<\/td>\n<td width=\"91\">3<\/td>\n<td width=\"102\">4<\/td>\n<td width=\"105\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 10:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado de degluci\u00f3n (1010):\u00a0 Tr\u00e1nsito seguro de l\u00edquidos y\/o s\u00f3lidos desde la boca hacia el est\u00f3mago. (tres semanas despu\u00e9s)<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"68\">Indicador<\/td>\n<td width=\"136\">Resultado<\/td>\n<td width=\"81\">Gravemente comprometido<\/td>\n<td width=\"90\">Sustancialmente comprometido<\/td>\n<td width=\"80\">Moderadamente comprometido<\/td>\n<td width=\"106\">Ligeramente comprometido<\/td>\n<td width=\"83\">No comprometido<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101001<\/td>\n<td width=\"136\">Mantiene la comida en la boca<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4 X<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101002<\/td>\n<td width=\"136\">Controla las secreciones orales<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4 X<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101004<\/td>\n<td width=\"136\">Capacidad de masticaci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4 X<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101005<\/td>\n<td width=\"136\">Distribuci\u00f3n del bolo alimentario a la hipofaringe en concordancia con el reflejo de degluci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2<\/td>\n<td width=\"80\">3 X<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101008<\/td>\n<td width=\"136\">N\u00famero de degluciones apropiadas para el tama\u00f1o\/textura del bolo<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4 X<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101010<\/td>\n<td width=\"136\">Momento del reflejo de degluci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4 X<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101016<\/td>\n<td width=\"136\">Acepta la comida<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4 X<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\"><\/td>\n<td width=\"136\"><\/td>\n<td width=\"81\">Grave<\/td>\n<td width=\"90\">Sustancial<\/td>\n<td width=\"80\">Moderado<\/td>\n<td width=\"106\">Leve<\/td>\n<td width=\"83\">Ninguno<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101011<\/td>\n<td width=\"136\">Cambios en la calidad de la voz<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5 X<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101012<\/td>\n<td width=\"136\">Atragantamiento, tos o n\u00e1useas<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4<\/td>\n<td width=\"83\">5 X<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101013<\/td>\n<td width=\"136\">Esfuerzo deglutorio aumentado<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4 X<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">101017<\/td>\n<td width=\"136\">Incomodidad con la degluci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"90\">2<\/td>\n<td width=\"80\">3<\/td>\n<td width=\"106\">4 X<\/td>\n<td width=\"83\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nanda Internacional, Herdman TH ed. Kamitsuru S ed. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2015-2017. Edici\u00f3n espa\u00f1ola. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 6\u00ba Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2014<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n espa\u00f1ola. Barcelona: Elsevier; 2014<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE) en paciente con miastenia gravis en atenci\u00f3n primaria. 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